作者:郭宇燕 马敏俊 曹霞 马林昆脑膜瘤手术视神经鞘疗效随访头颅mri视乳头水肿颅内肿瘤残留病灶
摘要:患者女,39岁,因“发现右眼外凸伴视力下降4年”到我院就诊,查得VOD 0.5,矫正视力无提高。右眼视野局限性缺损,眼底见视乳头水肿,左眼正常。期间曾到多家医院就诊,4年前患者视力从1.5降到1.0,查头颅 CT示:颅内及右眶内占位病变,性质不明。2年前患者视力下降至0.8,查MRI (图1)示沿视神经方向的病灶,中间有不被强化的区域(双轨征),予γ刀治疗。1年前复查MRI及2014年5月查CT (图2)均示肿瘤无明显变化,考虑肿瘤对放疗不敏感,予“右侧眼眶后及右侧颞极占位切除术”,术中见视神经受压移位,显微镜下切除可及病灶,解除视神经压迫。术后 CT (图3)示病灶在保护视神经周边结构的前提下清除得较为彻底,病理检查示:(右侧颞部及眶内)脑膜瘤(过渡型),WHOⅠ级。术后4个月复查,眼科检查:VOD 0.6,右眼矫正视力无提高。视野:右眼视野中心盲,颞侧偏盲,右眼视野生理盲点扩大。眼压不高,眼底照相(图4)示视乳头苍白萎缩。头颅MRI (图5):颅内肿瘤没有生长,眶内残留病灶无明显变化。
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