作者：郭锐; 施冲; 盛恒炜; 曾因明; 吴群林肝移植picco血管外肺水肺血管通透性
摘要：目的：探讨非体外静脉转流下原位肝移植手术中血管外肺水（EVLW）、肺血管通透性和死腔／潮气容积比（VD／VT）的变化及原因。方法：对15例晚期肝病行原位肝移植手术的患者行全身麻醉，术中全凭静脉靶控输注麻醉药维持，气管插管后经右颈内静脉和右股动脉放置PiCCO导管，通过PiCCO监护仪测定EVLW和肺血管通透性指数（PVPI），左桡动脉穿刺行动脉压监测和血气分析。分别记录手术开始30min（T1）、无肝期前15min（T2）、无肝期15min（T3）、无肝期45min（T4）、新肝期15min（T5）、新肝期60min（T6）、关腹（B）时的EVLW、PVPI和动脉血气分析结果与呼气末二氧化碳浓度。结果：T4的EVLW明显低于T5，T3、T4的PVPI明显高于T5、R和B7、T3、T4的VD／VT明显高于其他5个时刻。结论：非转流肝移植手术无肝期应当控制补液和EVLW，新肝期血管开放后可适当应用降低EVLW的药物，避免新肝期血管开放后引起肺水肿，无肝期的肺增血管通透性明显增高，有隐性肺损伤的可能，要注意采取适当的肺保护措施，无肝期的VD／VT高于其他两期，应当适当地减少通气量，以保持肺通气和血流的匹配。
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