作者：李琼; 任涛; 谢双双; 陈丽华; 沈文扩散张量成像血氧水平依赖成像肾移植急性排异反应急性肾小管坏死
摘要：目的探讨扩散张量成像（DTI）、血氧水平依赖成像（BOLD）对移植肾急性排异反应（AR）和急性肾小管坏死（ATN）鉴别诊断价值,以期探寻无创、敏感的评价移植肾功能的方法。方法选取2012年5月—2014年3月在天津市第一中心医院进行异体肾移植术后2~3周的患者51例纳入本研究,所有受试者均于Siemens MAGNETOM Trio Tim 3.0T超导磁共振扫描仪进行常规磁共振成像（MR）及脂肪抑制平面回波斜冠状面DTI检查（在6个非共线性方向上施加扩散敏感梯度场,b值为0.300 s/mm^2）及斜冠状面BOLD检查。患者分为三组：移植肾功能正常组、AR组及ATN组,其中AR组与ATN组均经病理穿刺证实。分别测量并计算各组移植肾皮质、髓质的表观扩散系数（ADC）值、各向异性分数（FA）值及表观自旋-自旋弛豫率（R2＊）值,采用单因素方差分析比较移植肾各组间各参数值的差异。采用受试者工作特征曲线（ROC）比较皮髓质ADC值及R2＊值对AR组以及ATN组的鉴别诊断效能并确定最佳诊断阈值。结果与正常组相比,AR组皮质ADC值、髓质ADC值、R2＊值显著下降〔皮质ADC值（×10^-3mm^2/s）：2.31±0.49比2.85±0.28,髓质ADC值（×10^-3mm^2/s）：2.21±0.50比3.07±0.38,R2＊值（1/s）：19.5±3.3比22.7±3.3,均P〈0.05〕。与ATN相比,AR组皮质ADC值、髓质ADC值、R2＊值显著下降〔皮质ADC值（×10^-3mm^2/s）：2.31±0.49比2.85±0.27,髓质ADC值（×10^-3mm^2/s）：2.21±0.50比2.76±0.35,R2＊值（1/s）：19.5±3.3比23.6±2.8,均P〈0.05〕;三组之间皮质、髓质FA值及皮质R2＊值均无明显差异（P〉0.05）。皮质ADC值、髓质ADC值及髓质R2＊值对AR组与ATN组鉴别的最佳诊断阈值分别为2.68×10^-3mm^2/s、2.73×10^-3mm^2/s、21.4/s,其敏感性和特异性均在70%以上,鉴别诊断效能均无明显统计学差异（P〉0.05）。结论 DTI、BOLD能无创、有效鉴别移植肾AR与ATN,其中皮髓质ADC值及髓质R2＊值�
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