作者：丁梅; 王刚输血管理围手术期液体量肝移植胆道畸形成人患者代谢情况肝脏疾病无肝期肺感染
摘要：新生儿先天性肝脏疾病和胆道畸形在我国发病率较高,大部分患儿病情无法通过常规手段控制从而发展为终末期肝病。目前,肝移植术已经成为小儿终末期肝病最有效的治疗方法,研究报道显示,肝移植手术能够明显改善患儿预后,将5年生存率提高70%~90%。终末期肝病患儿生长发育和病理特点不同于成人患者,多数患儿发育滞后、体重低、营养状态差,通常伴有严重的生理功能异常。此类患儿由于肝硬化、大量腹腔积液诱发腹腔压力增高,长时间压迫膈肌导致双侧局限性肺不张、肺感染;患儿多为葛西术后和(或)合并腹腔感染导致的腹腔内组织黏连,加上终末期肝病凝血功能障碍,术中游离操作困难、出血量大;术中操作常压迫下腔静脉,无肝期前后阻断、开放下腔静脉、门静脉以及由此引发的再灌注综合征均可导致血流动力学指标剧烈波动;此外,肝移植手术时间长、切口大,术中隐性液体流失量大。以上诸多因素使得小儿肝移植围术期液体管理较其他手术复杂,更加具有挑战性。2014版《小儿围手术期液体和输血管理指南》系统地介绍了小儿液体代谢情况,围术期液体输入量的计算方法及种类选择,对于指导小儿肝移植术中液体管理具有十分重要的指导意义。
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