作者：赵立本; 杨国敬; 张雷人工关节置换谵妄认知障碍危险因素
摘要：目的评估人工关节置换术后谵妄的发生率及危险因素。方法选取2014年8月到2015年5月符合标准的行人工关节置换术的患者212例,男55例,女157例;年龄60~91岁,平均(73.9±5.2)岁。用谵妄量表-意识障碍评估法进行谵妄评估,将病例分为谵妄组和非谵妄组。记录患者一般情况、病史、手术相关指标、术后1~3 d的实验室检查等指标。统计学分析两组之间临床指标的差异,多元Logistic回归分析术后谵妄的独立危险因子。结果术后发生谵妄共35例(16.5%),男10例,女25例;年龄68~91岁,平均(81.8±4.9)岁。大部分术后谵妄(85.7%)出现于术后72h。髋关节置换术后谵妄的发生率(82.9%)高于膝关节置换(17.1%)。谵妄组中年龄(P=0.005)、合并痴呆(P=0.043)、中风(P=0.002)、酗酒史(P=0.022)的患者比例以及芬太尼用量(P=0.037)均显著高于非谵妄组。谵妄组中除术前总蛋白水平(P=0.035)和术前PaO 2(P=0.002)显著低于非谵妄组外,其余术前指标及术后1~3 d临床指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多元回归分析发现高龄、合并痴呆、酗酒以及中风等病史、术前低动脉氧分压、术后使用阿片类药物、股骨颈骨折均是人工关节置换术后谵妄的独立危险因子。结论高龄,既往有痴呆、酗酒或中风病史,术前低氧血症的股骨颈患者出现术后谵妄的风险较大,手术医生应在术前早期警惕该并发症的发生并做好沟通工作。术后镇痛方案的优化(如减少阿片类药物的使用)将有助于减少谵妄的发生。
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