作者：张宁娟; 李华萍; 赵芳妊娠期糖尿病胰岛素分泌模式小于胎龄儿大于胎龄儿
摘要：目的：建立妊娠期不同血糖状态下胰岛素分泌模式，探讨胰岛素分泌模式及其他因素与新生儿出生体质量之间的关系。方法：回顾性分析2432例孕妇临床资料，依据75g葡萄糖耐量试验（OGTT），分为妊娠期糖尿病组（GDM，737例）及糖耐量正常组（NGT，1695例）；将GDM组再分为仅空腹血糖异常（GDM1组，89例）、服糖后血糖异常（GDM2组，516例）和空腹及服糖后均异常（GDM3组，132例）3组。根据胰岛素分泌试验结果参照文献建立胰岛素分泌模式曲线（Ⅰ型：早时相胰岛素分泌存在；Ⅱ型：胰岛素分泌峰延迟）。利用卡方检验对新生儿出生体质量的影响因素[胰岛素分泌模式及年龄、孕前体质量指数（BMI）、新生儿性别及血糖状态]行单因素分析，并进一步对危险因素行Logistic回归分析。结果：①GDM组孕妇年龄、孕前BMI、新生儿出生体质量及大于胎龄儿（LGA）发生率均大于NGT组（P〈0．05）。②NGT组孕妇的胰岛素分泌模式主要表现为Ⅰ型（76．76％），而表现为Ⅱ型仅394例（23．24％）；GDM1组孕妇的胰岛素分泌模式也主要表现为Ⅰ型，而GDM2组和GDM3组孕妇主要表现为Ⅱ型。与NGT组比较，GDM1组、GDM2组、GDM3组孕妇的胰岛素分泌水平在服糖后0、60、120、180分钟时明显升高（P〈0．05），GDM的3组孕妇分别在服糖后0、120、180分钟时两两比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。③NGT组中Ⅱ型胰岛素分泌模式及GDM组中Ⅱ型胰岛素分泌模式、服糖后血糖异常和空腹及服糖后均异常均是发生LGA的独立危险因素（OR〉1，P〈0．05）。女性新生儿无论在NGT组或GDM组中均为LGA发生的保护性因素（OR〈1，P〈0．05），而为小于胎龄儿（SGA）的独立危险因素。NGT组中年龄〈25岁、孕前BMI〈18．5kg／m2为影响SGA发生的保护性因素（OR〈1，P〈0．05），GDM组中孕前BMI〈18．5kg／m2为影�
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