作者：柴惠平; 周久华; 于在诚; 胡旭; 张仁泉; ...左胸气管隆凸肿瘤手术肺叶外科
摘要：目的寻求经左胸气管隆凸肿瘤切除重建术的手术方法.方法患者全身麻醉成功后,右侧卧位,经左第5肋间进胸,先切开纵隔胸膜(上至气管隆凸下,下至膈肌上)完全松解左右下肺韧带,在主动脉弓下充分游离气管隆凸部气管;根据左侧主支气管肿瘤远心端健康主支气管的管径(本例为Ф0.6 cm),选择制作一个气管插管,距离左侧主支气管肿瘤0.5 cm以远部位切断左主支气管,插入6.0#气管插管,固定好该气管插管,从手术切口伸出接第二麻醉机进行左肺通气;观察患者在SaO2＞97%情况下,再在右主支气管和主气管需要做切除线以远2.0 cm处左右各缝一针7#丝线先做牵引用,术后同侧线再相互打结做右主支气管-主气管端-端吻合口减张用;麻醉师小心将第一麻醉气管插管向外拔出4.0～5.0 cm,随后立即切除气管隆凸(含肿瘤),范围:肿瘤上主气管1.0 cm,右侧主支气管距肿瘤0.5 cm;予3-0PROLENE线连续做右主支气管-主气管端-端吻合(先连续缝合后壁8～10针,一同收紧,针距0.2～0.3 cm);恢复第一麻醉机右肺通气;再在主气管距离该端-端吻合口上1.0 cm处主气管壁上,用尖刀片开一直径0.6～0.7 cm的小孔,撤除第二麻醉机气管插管,用3-0PROLENE线行左主支气管-主气管端-侧吻合(方法同上);胸腔注水检查两吻合口不漏气;再将第一麻醉插管插回到满意的位置;放置两侧胸腔闭式引流管;关闭胸腔后送患者回ICU,呼吸机辅助呼吸至第2天晨停机.结果术毕,麻醉师膨肺,患者两侧肺均复张良好,持续SaO2监测为100%,术后复查胸部CT,显示肺复张良好,切口Ⅱ/甲愈合,第8天痊愈出院.随访26个月,已行气管隆凸部辅助放疗1次、全身辅助化疗6次,患者已正常工作.结论经左胸气管隆凸肿瘤切除重建术,特别是在需要保留所有健肺的情况下,虽然左胸因存在主动脉遮挡手术野,造成手术操作有一定困难,但只要充分游离两侧的下肺韧带,手�
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