住院病案首页填报问题及分析

作者：姜海芹住院病案首页项目类别drgs

摘要：目的检查分析住院病案首页填报中存在的问题,归类归责,并对问题提出整改方案。方法按照《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016年版)》中住院病案首页数据质量评分标准,对2017年9月至2018年8月某三级甲等中医医院的11572份住院病案首页进行了百分质控。结果出现问题数量依次为:1.患者基本信息,D类-20,主要为邮编漏填,其次为职业填写错误以及市、区县漏填;2.诊疗信息,B类-8,主要为手术及操作日期时间只有开始时间,未填写结束时间;3.诊疗信息,B类-8,主要为其他手术或诊断编码医生未填写;4.诊疗信息,A类-6,主要为医生主要手术及操作名称选择有误;5.诊疗信息,D类-12,主要为首页背面损伤中毒外因医师未填写及术者未填写。结论住院病案首页A-12项对DRGS入组有影响;B-14项对DGRS组别有影响;C-12项与DRGS弱相关;D-80项与DRGS暂时无相关。针对这四项,首页填写质量仍有很大的提升空间;通过对临床大夫进行全员大培训,入科小培训的方式,提高病案首页的填写质量,为DRGS的运行和实施做好前期工作准备。

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