作者：蒋啸天; 胡家昌; 许佳瑞; 姜物华; 沈波; ...急性损伤电子监控系统发病率死亡率
摘要：目的 建立电子监控系统（E-Alerts）,掌握住院患者急性肾损伤（AKI）的发病情况和预后,以期降低AKI患者的发病率和死亡率。方法 选取于2014年10月1日—2015年9月30日在复旦大学附属中山医院住院的99847例成年（年龄≥18岁）患者,按照改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准,通过E-Alerts筛选出AKI患者,将其分为AKI1、2和3期,随访AKI患者,预后并分析其危险因素。结果 99847例住院患者的AKI发病率为9.9%（9898/99847）。9898例AKI患者的平均年龄为（61.0±15.2）岁,住院天数中位数为11.0（6.5,17.0）d,住院费用中位数为38364（13769,85514）元,院内死亡率为5.7%（563/9898）;其中男性6536例（占66.1%）;社区获得性AKI（CA-AKI）3747例（占37.9%）,医院获得性AKI（HA-AKI）6151例（占62.1%）;AKI1、2、3期发病率分别为8.0%（7955/99847）、0.7%（709/99847）、1.2%（1234/99847）,AKI1、2、3期患者的院内死亡率分别为4.0%（316/7955）、11.4%（81/709）、13.5%（166/1234）,AKI1、2、3期患者的住院天数、住院费用和院内死亡率随着AKI分期的升高而升高（P 值均〈0.001）;仅773例（占7.8%）AKI患者邀请肾内科医师会诊,仅121例（占1.2%）AKI患者出院诊断中包含AKI相关诊断。多因素logistic回归分析显示,AKI患者发生院内死亡的独立危险因素为年龄（OR=1.046,95%CI 为1.040~1.051）、AKI分期（OR=1.799,95%CI 为1.520~1.899）、HA-AKI（OR=3.018,95%CI 为2.386~3.568）、肾脏替代治疗（OR=1.706,95%CI 为1.177~2.330）、恶性肿瘤（OR=1.771,95%CI 为1.494~2.005）、心力衰竭（OR=2.788,95%CI 为2.093~3.326）、低白蛋白血症（OR =4.080,95%CI 为3.439~4.891）和贫血（OR =1.584,95%CI 为1.361~1.997,P 值均〈0.01）。结论 住院患者AKI的发病率高,AKI1、2、3期患者的住院天数、住院费用和院内死亡率随着AKI分期的升高而升高。广大医师对AKI的认识不足,漏诊严重,肾内科会诊率低。E-Alerts和智能决策
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