作者：崔洁; 舒先红; 潘翠珍; 葛均波左室收缩同步性心功能左室收缩功能室内传导阻滞三维超声心动图多因素回归分析段达负相关活动异常相关系数
摘要：目的探讨在各种类型心力衰竭患者及传导阻滞患者中实时三维超声心动图定量测量左室收缩同步性的价值。方法研究对象分为两组,A组40例为室内传导阻滞(ORS≥120 ms)合并左室收缩功能不全,年龄(64．9±18．5)岁, QRS时限(164．5±20．0)ms。B组44例为窄ORS波(QRS<120 ms)合并左室收缩功能不全,年龄(52．8±17．5)岁,QRS时限(104．6±8．7) ms。对两组患者进行三维超声心动图检查,测量左室16节段达到最小容积时间(Tmsv)的标准差(Tmsv-SD％)和最大差值(Tmsv-Dif％),并分析各指标与QRS时限、三维LVEF的关系。结果两组患者的LVEF差异无统计学意义(A组28．94±9．95,B组31．68±8．72,P=NS),但三维EDV和ESV A组明显大于B组[ (EDV A组201．40±95．85) mL,B组(167．60±91．03) mL;ESV A组(147．00±84．11)mL,B组(117．40±73．9) mL,P<0．01)]。A组患者的Tmsv-SD%和Tmsv-Dif%大于B组(Tmsv-SD％A组8．35±3．30,B组7．47±3．85;Tmsv-Dif％A组29．07±12．41,B组26．17±16．37,P<0．05),在所有心功能衰竭患者中, ORS时限与LVEF存在负相关,相关系数r= -0．4249,P=0．0003。左室收缩同步性与LVEF及ORS时限也分别存在负相关。但多因素回归分析显示,在所有心功能衰竭患者中,三维LVEF是左室收缩同步性的独立预测因素(Tmsv-SD％r= -0．4913,Tmsv-Dif％r=-0．4819,P<0．01),但ORS时限不是LVEF的独立预测因素(Tmsv-SD% r=0．2825,Tmsv-Dif％r=0．2409,P=NS)。结论应用实时三维超声心动图可评价心功能衰竭患者的左室机械收缩同步性。慢性心力衰竭患者无论是否合并室内传导阻滞,均存在较明显的机械收缩不同步,其不同步程度与LVEF减退程度相关。随LVEF减退,心功能衰竭患者的左室机械收缩不同步程度和电活动异常均增加。对ORS时限和LVEF与左室收缩同步性的相关性进行多因素回归分析发现,只有3D-EF能够预测左室收缩同步性。
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