作者：王海波; 付强; 吴强; 王临光; 黄宜杰亚急性血栓血运重建术介入治疗脂质斑块复杂病变单支病变双支病变三支病变冠脉夹层心肌灌注
摘要：目的探讨冠状动脉介入治疗术并发急性亚急性血栓的原因及处理。方法自1999年1月至2004年12月明确诊断为冠心病行冠脉血运重建术的患者中,共计12例并发急性亚急性血栓(急性血栓术后24 h内发生,亚急性血栓术后24 h到30 d内发生),占所有行冠脉血运重建术的患者(共1 235例)的0．97％。其中男性7例,女性5例,年龄51-82岁,其中单支病变1例,双支病变3例,三支病变8例。造影显示血栓处病变,右冠2例,回旋支1例,前降支9例。处理方法:单纯球囊扩张,尿激酶冠脉内溶栓、静脉溶栓,血管内远端保护装置抽吸血栓,使用血小板G P IIb／IIIa受体拮抗剂,再次植入支架,部分患者上述方法交替使用。结果9例患者经上述处理后,胸痛缓解,ST段回落,术后造影／IMI血流3级,1-2周出院:3例患者出现急性血栓后,抢救无效死亡。7例患者在处理血栓后心肌灌注欠佳,心功能恢复较差。5例患者在处理血栓后仍出现急性心肌梗死,约占42％。结论支架内急性、亚急性血栓是冠脉血运重建术的严重并发症之一,其发生有诸多因素:①操作过程中出现冠脉夹层,残余狭窄>35％,支架贴壁不良、尺寸不符,球囊直径过大(与血管内径比大于1．0)。②局部危险因素,复杂病变及斑块的特性,富含脂质的粥样斑块对于促发血栓形成是低脂质斑块的6倍;支架本身的结构、特性。③循环危险因素,血脂水平,激素代谢状态,血小板和白细胞功能,纤维蛋白的溶解,止血机制等多种因素,均能参与循环高凝状态。
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