作者：李士通; 汪正平; 王莹恬; 徐国辉; 颜涛; ...非转流原位肝移植术肝门静脉术中患者肝静脉动脉血气调控co2变化
摘要：目的探讨非转流经典原位肝移植术中患者动脉血气、电解质的变化及其原因.方法 80例行非转流经典原位肝移植患者,采用气管内插管静吸复合麻醉.除监测血流动力学外,同时于麻醉前、无肝前期、无肝期30 min和60 min、移植肝门静脉和腔静脉开放5 min和30 min、手术结束时监测动脉血气及电解质,其中70例采集门静脉开放后的肝静脉血进行测定.并对血流动力学和代谢紊乱进行纠正.结果手术期间循环系统变化明显,腔静脉阻断期间血压下降、心率增快,门静脉开放后低血压,57例患者需应用血管活性药物.动脉血pH于无肝期30 min开始下降,至术终恢复;二氧化碳分压(PaCO2)于下腔静脉开放后5 min平均升高约4～5 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa).剩余碱(BE)平均值于无肝期下降,开放后个体间差值明显加大,为-13～+9;血钾开放后5 min时个体间波动在2.6～6.1 mmol/L;血钙于麻醉后至开放后30 min均降低,术终有所恢复.血钠基本保持平稳.开放后肝静脉血严重高钾、高CO2,而钠、钙、pH和BE显著降低.结论非转流原位肝移植无肝期前,经适当调控内环境保持相对较稳定,门静脉和下腔静脉开放后出现明显循环波动和内环境紊乱,显著低钙、高CO2,而血钾和酸碱平衡变化的个体差异极大.
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