作者：江维; 曾四元; 梁美蓉; 冯慧珍宫颈液基细胞学端粒酶基因宫颈上皮内瘤变阴道镜活检术宫颈环切术
摘要：目的探讨宫颈液基细胞学（TCT）检查联合人染色体端粒酶（h TERC）基因检测在阴道镜漏诊的Ⅱ级以上宫颈上皮内瘤变（CIN）诊断中的的效能。方法选择135例阴道镜活检诊断为CINⅠ级的患者。均行TCT检查,结果分为未见上皮内病变/恶性细胞（NILM）、不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-UC）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、倾向于高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）,ASC-H和HSIL判断为Ⅱ级以上CIN漏诊。采用荧光原位杂交技术检测宫颈脱落细胞h TERC基因,发现h TERC基因异常表达者判断为Ⅱ级以上CIN漏诊。另全部患者均接受宫颈环形电切术（LEEP）,术后行宫颈组织病理检查。结果135例患者TCT检查结果为NILM者62例、ASC-US者20例、LSIL者24例、ASC-H者12例、HSIL者17例。135例患者中42例（31.1%）h TERC基因监测结果为阳性。LEEP术后病理检查结果宫颈黏膜慢性炎症5例、CINⅠ82例、CINⅡ32例、CINⅢ16例。TCT检查诊断高级别CIN漏诊的灵敏度为41.7%、特异度为89.6%、阳性预测值为69.0%、阴性预测值为73.5%、约登指数为0.31;h TERC基因检测诊断高级别CIN漏诊的灵敏度为66.7%、特异度为88.5%、阳性预测值为76.2%、阴性预测值为82.8%、约登指数为0.55;TCT检查和h TERC基因检测并联确定Ⅱ级以上CIN漏诊的灵敏度为89.5%、特异度为80.5%、阳性预测值为64.2%、阴性预测值为92.6%、约登指数为0.70;TCT检查和h TERC基因检测串联诊断高级别CIN漏诊的灵敏度为39.5%、特异度为93.1%、阳性预测值为76.0%、阴性预测值为73.6%、约登指数为0.33。TCT检查和h TERC基因检测并联判断Ⅱ级以上CIN漏诊的约登指数最大,与其他方法的约登指数相比,P均〈0.05。结论 TCT检查联合h TERC基因检测在阴道镜漏诊的Ⅱ级以上CIN诊断中的的应用效果优于单独采用TCT检查或h TERC基因检测。
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