作者：曹恩凤 宋智兴 孟霞青霉素脑病急性早幼粒细胞白血病中枢神经系统白血病骨髓细胞学检查大剂量甲氨蝶呤椎管内注药脑脊液常规检查
摘要：患者男，40岁，主因“患急性白血病3年余，左侧肢体麻木无力、头痛3个月”于2012年1月30日收入我院。患者于3年前在我院行骨髓细胞学检查诊断为急性早幼粒细胞白血病（M3），给予维甲酸及DA方案、EA方案、MA方案、HA方案化疗多周期，期间多次椎管内注射化疗药物预防中枢神经系统白血病，多次骨髓细胞学检查提示达到细胞学完全缓解（ CR ），早幼粒白血病（ PML ）／维甲酸受体α（ RARα）融合基因转阴。3个月前患者开始出现左侧肢体麻木无力、头部胀痛，伴头晕，偶有恶心、呕吐（呕吐胃内容物），于当地医院诊断为中枢神经系统白血病，给予大剂量甲氨蝶呤化疗及4次腰椎穿刺椎管内注药（药物为地塞米松5 mg、阿糖胞苷50 mg），症状未见明显改善。遂来我院就诊。入院查体：血压120／80 mmHg ，神志清，浅表淋巴结未扪及肿大，颈部抵抗，心、肺、肝、脾查体无异常；右侧肢体肌力、肌张力正常，左上肢肌力Ⅳ级、左下肢肌力Ⅲ级，左侧Babinskis＇s征（＋）、肢体感觉差。入院诊断：急性早幼粒细胞白血病；中枢神经系统白血病。入院后骨髓细胞学检查示颗粒增多的早幼粒细胞占54％，外周血异常早幼粒细胞占2％。颅脑MR 平扫示双侧额、顶、枕叶脑回肿胀，白血病脑组织浸润；左侧半卵圆中心异常信号。遂行10次腰椎穿刺椎管内注药（第1次测量脑脊液压力为500 mmH2 O，用药为甲氨蝶呤10 mg、阿糖胞苷75 mg、地塞米松10 mg、生理盐水3 mL ）及亚砷酸氯化钠注射液10 mg静滴（ d1～d20），维A酸20 mg口服（2次／d ）。2012年2月15日复查骨髓细胞学：病理性早幼粒细胞占4％（达CR）。2012年2月25日脑脊液常规检查示淡黄色，浑浊，单个核细胞占5％，多个核细胞占95％，白细胞为4．9＆#215;109／L，潘氏试验阳性；脑脊液生化检查示乳酸脱氢酶77 U�
注：因版权方要求，不能公开全文，如需全文，请咨询杂志社
