作者：刘胜群 李超伟 吕素平 刘月强 李站稳 赵...无创血流动力学监测彩色多普勒超声监测气体栓子宫腔镜手术气体栓塞全身麻醉
摘要：目的：探讨宫腔镜手术中血流动力学变化对循环气体栓子（气栓）的预测价值。方法择期全身麻醉下行宫腔镜手术的患者120例，其中宫腔粘连41例、子宫内膜息肉35例、子宫黏膜下肌瘤28例、子宫纵膈9例、胚物残留7例。术中用彩色多普勒超声持续监测患者髂总静脉、上、下腔静脉及心脏中气栓的发生情况。无创血流动力学监测仪连续监测血流动力学指标；多功能监护仪监测ECG、SpO2、PET CO2。记录手术时间、出血量、气栓出现时间、气栓高峰时间及气栓高峰时间HR上升（较基础值升高30％或＞120次/min）、PET CO2下降（较基础值降低10％或降低≥3 mmHg）情况。记录气栓出现时（ T1）、气栓高峰（ T2）、HR上升时（ T3）、PET CO2下降时（ T4）、气栓消失时（T5）的HR、MAP、SpO2、PETCO2、SV/SVI、CO/CI、SVR/SVRI、TFC、VI、ACI、PEP、LVET、STR、LCW/LCWI。观察手术并发症发生情况。结果超声监测显示120例术中有76例（63．3％）无气栓出现（A组），44例（36．7％）出现气栓，其中少量气栓（B组）27例（22．5％），中量气栓（C组）10例（8．3％），大量气栓（D组）7例（5．8％）。 D组手术时间、出血量高于其他三组（P均＜0．05）。各组气栓出现时间、HR上升情况、PET CO2下降情况、MBP、SpO2、PET CO2、SV/SVI、CO/CI、SVR/SVRI、TFC、VI、ACI、PEP、LVET、STR、LCW/LCWI差异无统计学意义。对出现气栓患者予暂停手术、头低左侧卧及对症处理。120例患者未出现气体栓塞导致的死亡或伤残。结论超声监测可及时发现宫腔镜手术中循环气栓，无创血流动力学监测对气栓发生的诊断无明显特异性。
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