中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童无创正压通气治疗长期随访研究

作者：杨微; 郑莉; 许志飞睡眠呼吸暂停阻塞性无创正压通气儿童随访研究

摘要：目的探讨家庭无创正压通气对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）患儿,尤其是对于腺样体、扁桃体切除术后仍有中重度OSAS残留儿童的临床应用效果。方法采取病例随访的研究方式,收集自2012年10月至2017年10月因伴有基础疾病不宜手术治疗或腺样体、扁桃体切除术后效果欠佳,经多导睡眠监测（PSG）诊断为中重度OSAS的患儿,并需要家庭无创正压通气（NPPV）支持的儿童病例信息。入组患儿均在专业睡眠中心进行PSG监测,根据情况选择不同模式呼吸机,并进行手工压力滴定,记录并比较NPPV治疗前后PSG客观指标的变化。出院后继续进行家庭NPPV支持治疗的患儿,在第3个月、第6个月及之后每隔6个月对其进行随访或返院复查PSG,监测PSG指标及临床症状的相应改变,并对可能影响儿童NPPV治疗依从性的相关因素进行分析。结果截至2017年10月,共有30例中重度OSAS患儿接受NPPV治疗。其中男26例,女4例,平均（7.2±3.7）岁。11例（36.7%）患儿在住院期间接受NPPV治疗,出院后即终止,19例（63.3%）患儿出院后继续进行家庭NPPV辅助治疗。分析所有入组患儿住院期间PSG治疗前后的指标,发现患儿呼吸暂停低通气指数（P〈0.001）、最低血氧饱和度（P〈0.001）、血氧饱和度低于0.90占睡眠时间的百分比（P〈0.001）在治疗后均有明显改善。长期随访发现,接受家庭NPPV治疗的中重度OSAS儿童,其夜间打鼾、睡眠时的呼吸费力、呼吸暂停或憋醒、白日嗜睡的临床症状较治疗前有明显改善,易激惹、注意力分散较治疗前无明显变化。对可能影响OSAS儿童家庭NPPV治疗依从性的相关因素进行分析,发现家长对患儿呼吸疾病较重视（P=0.002）、患儿有颅面畸形（P=0.008）治疗前存在频繁呼吸暂停/憋醒（P=0.029）者,其依从性高于其他患儿。结论 NPPV治疗对儿童睡眠呼吸障碍中一些特殊人群是可供�

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