显微镜下骨锚式助听器植入术和适宜植入部位的初步研究

作者：蔡勋华 陈文文 杨钰 张裕华 童军 邓亚新骨锚式助听器基座听力提高并发症

摘要：目的探讨局麻下通过显微镜进行骨锚式助听器（BAHA）植入手术的优点，总结植入的适宜部位。方法选择2例男性患者，①62岁患者为左耳混合性聋，右耳极重度感音神经性聋（近全聋），气导左耳为92．5dB，右耳〉100dB（取0．5、1、2、4kHz均数，当听阈〉100dB时仍作100dB，下同），声场检查双耳均大于100dB，声场软带BAHA试验45～1（30dB下降斜坡型，4kHz以上消失。BAHA植入部位选择在耳后沟后3cm，外耳道口上缘水平上方2．5～3．0cm处，距外耳道口约5．0—5．5cm植入基座；②16岁患者为双耳传导性耳聋，曾先后行鼓室成形听骨链重建术，均因3听骨畸形固定，术后听力提高不明显。声场检查50～70dB水平型（左耳为67．5dB，右耳为52．5dB），声场软带BAHA试验40～50dB，水平型。BAHA植入部位选择外耳道口上缘平面、耳后沟后2ClII距外耳道口约4．5—5．0cm处。结果带机后声场检查结果，病例1术耳平均57．5dB，对侧耳平均72．5dB；曲线呈水平型，且双侧4kHz亦测出，术侧较术前平均提高35dB，对侧耳平均提高27．5dB，较术前试戴结果术侧也平均提高26．25dB；病例2术耳32．5dB，曲线呈水平型，较术前声场检查术侧平均提高35dB，比术前软带试验结果也平均提高13．75dB。2例术后3个月复查CT均显示骨融合良好。三维重建显示，病例1钛钉虽未穿入颅骨中，但局部向颅内突起。病例2见钛钉远端离颅内面至少有2cm的距离。结论BAHA对改善传导性耳聋及独耳患者听力效果确切，局麻下显微镜手术一般可以适用。耳道正后方乳突骨质较厚，比传统耳道后上方植入基座产生颅内损伤机率更少。

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