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1茶乡农业经济管理 随着国民生活水平的提高，旅游成为现代人娱乐休闲的重要方式。乡村美好清新的自然风光和宜居的生活环境为其带来了诸多经济效益。譬如，各处兴起的农家乐将乡村田园生活改革，吸引了大批城市游客纷至沓来。与此同时，这需要茶乡农业经济管理的运筹。 1.1挖掘乡村生态休闲的旅游经济价值 茶乡旅游业的发展为当地带了旅游动力与名气的同时，乡村旅游也使得当地村民和村庄有了除了自己的农作物产量之外的收益，如此一来，减少了村民生活压力，为村庄完善了许多基础设施，不仅能促进乡村的经济发展，而且对社会经济的发展也起到了促进作用。我国淳朴古老的乡土文化无不吸引着中外游人，衡阳吴集古镇、安徽古镇等它们的古老和特色产业成为了独特的卖点，在山水名胜、文化名城中的旅游资源夺取一席之地，茶乡农业也需要与茶乡乡镇紧紧相连，利用当地丰富多彩的风俗人情和充满内涵的茶文化吸引游客，让游客体会茶的美好、独具特色的茶乡生活，以此来增加乡村经济收入，提高村民的生活水平与幸福指数。 1.2规划种植区和采摘区 种植与采摘是茶叶生产的重要环节，茶树有特定的种植时间，茶也有特定的采摘时间。不同的茶种植与采摘的时间也不一样。种植区和采摘区应做好合理地规划，以此来维持过程的有条不紊。就如，南方种植绿茶时间一般在11月底到次年3月，这时可以采摘普洱茶等其它的茶。种植区和采摘区应依据茶的习性来定，做好合理的安排，将普洱茶树和绿茶茶树分开，这样的做法不仅方便管理茶乡区域，而且也便于来茶乡旅游的旅客体验采茶。经济发展也正如同规划茶树一般，需要科学的规划与安排，需要稳步的发展与推进，需要做好时效的规划，这样才有利于市场的有序运转和企业的发展。 1.3加大对茶乡固定资产投资 固定资产的投资能扩大生产规模，可以提高国民的文化生活水平，是拉动经济增长的主要因素之一，扩大资产需求与投资，将对经济的增长产生积极的影响。加大对茶乡农业固定的资产投资，可以拉大茶乡农业未来的服务能力和未来时期的创造能力，促进消费增长、提高农民的生产热情和生活的幸福感与优越感，茶乡农业的经济发展需要增加固定投资来发展自我、完善自我。加大对茶乡固定资产投资是对茶乡农业经济的一剂强大的兴奋剂，也是促进茶乡经济发展的有效的催化剂。茶文化的发展、茶乡经济的发展需要管理者们、乡民们努力奋斗，也需要加大对茶乡固定资产投资的支持。一方面，国家政府推行政策扶持乡镇企业，尤其是中国传统文化的政策；另一方面，随着中国在国际舞台上的影响力日益强大，中国特色文化引来了不少外资的投资与支持。 2茶乡企业存在的财务风险 近年来，国家针对农乡企业都给予一定的补贴，这些补贴能在旱灾洪灾等意外状况下给予企业很大的帮助，解决困难和一些价格矛盾，为农乡的发展和社会经济的发展奠定基础。 2.1受财政补贴政策变化的影响 政策是会具有变化性的，这些企业同时也会受一些政策的影响，茶乡企业自然不例外。当政策补贴好、扶持力度大时，相应的企业发展就很好，经济也会发展地更快。例如，在改革开放之后农民获得了许多的发展机会，政策的扶持给农民发展农业带来了机遇。但政策的变化也影响着农民的生活补贴，同时也影响着农乡企业的经济发展，所以，农乡经济的发展应做好准备应对变化。但战略是具有时期性、阶段性的，不同的背景下，国家政府的工作重点也会发生变化，因此茶乡不能完完全全依附于国家政策补贴，应当要自食其力，为自己的发展抓住机遇。 2.2受农村经营不稳定的影响 首先，随着现代经济的发展，大多数居住在农村的人选择移居至城市去选择好的教育与发展机会，农村人越来越少，自然而然地减少了消费动力，茶乡企业的经营者同时会受到影响，其经济收入和经济发展也会下降。很多非物质文化遗产都面临后继无人的困境，曾有一条微博热搜是关于一种中国特质宫廷糕点，为将这门手艺传下去，东北大爷在售卖的同时还张贴了一张大横幅来收徒弟，由此可见，年轻劳动力在传统文化产业中的缺乏。其次，原材料采购价格和产品销售价格的变动会产生市场风险，尤其是在受交通运输因素影响大的偏远地区，这极大地增加了经营风险。潜力人才的流失、农村地区的受限、地区人民的不同价值观等，针对这些经济的不平衡发展所带来的影响，茶乡企业经营者要依据实际情况，制定可行的实施策略来应对，减少问题带来的影响，保证经济的正常发展。 2.3受产品价格变动的影响 农产品的价格从根本上说是通过市场供求平衡决定的，一般来说，供过于求时价格会下跌，供不应求时价格会上涨，茶叶由于复杂的工艺与时间成本，价格不会有特大起伏变动，虽然如此，但价格的变动对茶乡企业的影响还是很大。一些不良企业为了利益，减少工序低价贩卖导致产品价格的下跌，从而导致整个茶市场的价格下降，而优质企业在坚持品质的同时也要盈利，因此会在一定程度上导致茶的销售量降低，造成恶性循环。从宏观角度来看，市场价格变化会影响消费者对产品的需求量，价格变动对不同产品的影响不同，产品价格变化也会影响相关商品的需求量。 3应对茶乡农业经济财务风险的策略 3.1支持茶乡企业上市 从目前来看，在我国上市的茶企业十分少，仅有天福和龙润茶在香港证券交易所上市，而在内地，A股市场至今还没有一家茶企业。随后随着新三板开放,才有包括谢裕大、恒福茶业、湖南黑美人等数家茶业“取道”新三板寻觅资本融资茶，茶企业在我国上市的局势可谓是“伶仃”。茶乡农业经济要发展就要基于茶乡企业的实际特点与要求，依据规定与标准让茶乡企业上市，加强企业内部的控制，企业也应当制定清晰明确的方略，科学的地选择发展的方向与侧重点，充分的关注价格的波动所带来的影响；同时吸收引进人才、留住人才来发展自身优势，减少劣势。茶乡企业的经营本身具有特殊，应当坚定地支持茶乡企业的上市，推动农业经济的发展。对于在发展过程中存在的风险与挑战，要做好充分的准备，采取恰当的措施来减低茶乡企业上市的风险与不确定性，从而有利于经济的发展。 3.2甄别茶产业的风险 如上文所说茶产业存在着诸多风险：受财政补贴政策变化的影响，受农村经营不稳定的影响，受人才、劳动力流走的影响，受产品价格变动的影响等，茶企业想要发展得更好，还需要面对许多的风险，而一旦遇到风险时，应当要仔细的辨别这是何种风险，是什么原因导致风险产生的，针对风险的种类才能对症下药，制定解决方案，否则会如同无头苍蝇白白地消耗力气。甄别是通过考核来辨别，比起鉴别，它的力度与区分度更大，在甄别风险种类时，更应当好好地考核，不能搞错方向、搞错对象。对于茶产业的甄别不仅仅意味着在茶的种类，茶的品质、茶的工艺上严谨认真，对于人员、企业公关、宣传传播效果评估的甄别也是必不可少的。公正科学的甄别会降低风险，提高经济实力。 3.3完善投资与融资制度 投资和融资对一个企业来说相当的重要，企业的经济发展离不开外界的投资与融资，尤其是茶企业存在许多自身的短板和缺陷，这些融资可以很好地弥补。投资管理制度的意义在于规范外界投资行为，减少对自身企业产生的风险，茶企业作为中国传统文化的代表，在投资与融资上要尤为注意避免技术及管理的主动权易位。完善投资和融资管理制度，减少制度中的缺漏与风险漏洞，对于企业的发展相当的重要。茶企业应当打破传统的眼光，打破闭塞封闭的小规模小经营。一个企业的强大不仅需要自身努力，也需要合理运用外界力量，用崭新的眼光看待投资与融资，让制度与时俱进，降低风险。 4结论 茶乡农业经济在未来面临着风险与挑战，通过认清风险的存在、甄别风险的种类，然后对症下药，坚信茶乡农业也会取得较大的发展，为中国社会经济的发展注入一股强有力的力量。用心脚踏实地的奋斗，茶乡农业经济的发展路途也会繁花似锦。 参考文献 [1]黎莉莉.重庆市农民合作社可持续发展影响分析[J].中国农业资源与区划,2018(05):7-12. [2]朱艳阁.绿色农业与农村经济的发展[J].经贸实践,2018(11):80+82. [3]徐文忠.我国企业财务风险管理存在的问题及对策探究[J].全国流通经济,2018(15):46-47. [4]张静蕾.新形势下企业经济管理的创新策略[J].全国流通经济,2018(15):47-48. 作者:张力维 单位:河南农业职业学院
在网络时代，电子商务是每个商家最佳选择之一，利用电子商务来进行商品的买卖，不仅可以节省成本，降低人力物力，还符合当代消费者的需求，即节省时间，又很方便。酒店管理在中国是一个新兴的行业，目前还处在尝试阶段，将电子商务运用到酒店管理中，对酒店来说将增加自己的宣传力度，对顾客来说，有了更多的选择机会。每个酒店都有自己的主题，当今以茶主题的酒店业越来越多。茶是中国传统文化的象征，我国是茶的故乡，随着生活方式的改变，茶文化从单纯的品茶渐渐的发展成为一种现代茶产业。正值我国旅游业、服务业的快熟发展，现代茶产业中的茶主题酒店业孕育而生。以茶文化作为酒店的主题，为酒店增添了神采，使茶道精神与酒店管理衔接，不仅使顾客得到服务上的满足，同时得到精神上的熏陶，不仅可以促进经济的发展，还能发扬中国的茶文化。借助电子商务这样一个信息共享的平台，发展以茶主题为主的酒店管理，对茶产业的发展和酒店的经营都是有现实意义的。 1茶主题的酒店管理 1.1为什么选择茶主题作为酒店主题？ 随着服务业的快速发展，酒店这样一种以提供服务的行业，其发展势头也过于激烈，大街小巷到处都是酒店，有的酒店是专门提供食物的，有的大型酒店综合设施比较齐全，不仅提供食宿还提供娱乐设施。但是也存在一种现象：互相抄袭，没有酒店特色。如果有一家酒店的经营理念或管理理念有创新之处，那么就会发现周围的其它酒店就会像它借鉴，借鉴的结果是智改变样式，并没有改变其本质，给消费者造成视觉上的厌恶，不利于酒店的经营发展。所以，酒店就要有自己特色的主题，将这种主题的精髓融入到酒店管理中去。现在盛行主题酒店，所谓的主题酒店就是以文化为主题，以酒店为载体，以客人的体验感受为本质。就是以某一种特定的主题，来体现酒店的建筑风格和装饰艺术，以及特定的文化氛围，让顾客获得富有个性的文化感受；同时将服务项目融入主题，以个性化的服务取代一般化的服务，让顾客获得欢乐、知识和刺激。历史、文化、城市、自然、神话童话故事等都可成为酒店借以发挥的主题。主题酒店的出现给各大酒店管理者提供了一种经营酒店的方法，确定一种适合自己的主题。茶主题的出现也为不少酒店增添了色彩，我们都知道，中国的茶文化历史悠久，是中国文化代表的一种，受很多群众的青睐。茶主题酒店管理，是将茶文化融入到酒店管理中，将茶精神运用到管理酒店的过程中。茶给人一种清闲、舒适、放松的感觉，与酒店所提供给顾客无微不至的服务不谋而合。如今，人们的生活节奏在不断的加快，快餐文化琳琅满目，缺少真正的慢文化。如果在酒店中增添一些与茶有关的主题、文化，让顾客在享受酒店优质服务的同时，不仅可以满足消费者的精神需求，还能使前来居住的朋友学到一些古文化，给他们一种古代那种自由自在的生活影子，从内心深处潜移默化的影响他们，与此同时有助于中国茶文化的传承。酒店还可以建设茶舍，通过茶馆这一个平台，传播茶道精神，在获得商业利益的同时，也在为社会做贡献，制造积极的外部效应。 1.2茶主题酒店面临的机遇与挑战 中国是茶的故乡，茶文化经过两千年多年的发展已经与哲学思想相融合，形成了具有中国特色的茶道精神。茶道精神体现在方方面面，茶道精神中的“以和为贵”的思想可以运用到酒店管理层面，首先管理人员对待员工要亲和，注意态度仪表，另外，“和”的思想灌输给员工，员工服务态度亲和，无疑会增加顾客的满意度，给酒店带来经济效益的同时还提高了酒店的声誉。这是茶到精神在精神层面的体现，更重要的是茶道精神与艺术的融合，体现在建筑风格、居住环境、酒店管理文化等方面，茶文化的这些特点都是茶主题的闪光点，将其融入到酒店氛围中，是一个很好的创新点。但是酒店茶主题也存在一些挑战，比如，酒店之间的相互模仿，缺乏创新，一味地拿来，并没有关注茶文化的优秀，就会出现牛唇不对马嘴的现象。看哪一家的酒店设计主题好就拿回来用，缺少个性化的设计。实地考察了很多的茶主题酒店管理，会发现，大家都抓住了茶代表了清新的理念，以绿色作为主题色调，然后再用绿色植物进行装点，缺乏亮点，没有新颖之处。针对这一点，我们可以根据茶文化的特点来设计酒店的装潢，茶在很多人眼中是一种健康的饮品，茶有很多的功效，所以利用这一点酒店又可以创新一些新的产品，提供给消费者。当前茶主题的酒店管理缺乏地域特色，没有与当地的茶文化很好的结合，我国有56个民族，每个民族都有自己的茶文化特色，比如，云贵地区的“茶马古道”，福建地区的武夷山茶区，西湖龙井、安徽的黄山毛峰、河南的信阳毛尖等等[3]，这些地方的酒店茶主题就要紧紧围绕该地区的特色进行发展，如果不同的茶文化与不同的地区相结合，可能会出现文化上的差异。 2电子商务的发展及在茶主题酒店管理中的应用 2.1电子商务给酒店管理带来的影响 由于酒店行业的特殊性，酒店提供的是服务和客房，服务和客房是一种特殊的商品，具有时效性，一旦没有客人入住，其的价值就不能得到体现，服务具有无形性和不可储藏性，不像商品交易那样，商品是一种有形的实务，可以储存，就这一特性来看，酒店行业需要引进电子商务，进行网上交易。目前酒店行业处于卖方市场上的不利地位，酒店行业的突然兴起，在市场上供过于求，入住的客户远远低于预期想象。利用电子商务可以减少电子支付手段相对落后所造成的影响。电子商务降低了酒店经营成本。在没有兴起电子商务时代，酒店配置的采购都需要一系列的实地考察与购买，花费大量的人力物力，有了电子商务，可以利用网络平台在网上采购，送货上门，减少了相应的成本支出。 2.2电子商务有助于以茶为主题的酒店在品牌上的宣传 在上文中提到，酒店在经营管理时可以利用茶主题中茶是健康的象征这一特性，来管理经营酒店。在信息快速发展的今天，酒店借助电子商务平台来宣传自己，增加酒店品牌知名度。酒店管理人员，可以将茶的健康理念与酒店提供的绿色食物结合起来。通过电子商务平台，在酒店官方网站上展示自己酒店的特色，供消费者了解，可以通过电子商务，把自己特色的菜品，优质的服务，传递给大家。现在大型酒店基本上都是网上订购，这给消费者带来便利的同时，也有助于酒店本身的发展，电商的快速发展，给酒店带来的便利是，减少了繁琐的购买过程，在酒店缺少食材时，不用酒店亲自派人去购买，可以通过电商直接发货，酒店直接签收，节约了成本。在茶主题酒店管理中，酒店可以专门开辟一个新的部门，销售与茶有关的产品及服务，酒店可以在国内通过电商购买各个地方的特色茶叶，学习相应的茶文化，然后为顾客提供相应的服务。对于一些口碑较好的茶叶，或有销量纪录，同时也是互联网时代品牌的宣传。 2.3电子商务会带动酒店附加产业的发展 当酒店的茶主题受到顾客的喜爱时，它就成为酒店的一大特色，很多顾客在选择酒店时都会根据酒店的口碑来做决策，消费者打开网页时，有各种类型的酒店呈现在他们眼中，怎样让顾客选择自己的酒店呢，说到底，酒店要有自己独特的主题。茶主题的酒店管理在酒店经营理念，室内设计及装潢与茶文化相结合时，想必会让顾客眼前一亮。这种以电子商务进行推销的模式，会带动酒店附加产业的发展。什么是酒店的附加产业呢？笔者认为，除了酒店经营范围以外的东西比如茶产业，茶主题的酒店的经营状况很好时，就会带动其特色产品的发展，顾客会购买该酒店提供的茶叶、茶具等，必然会带动茶产业的发展。 3结语 电子商务时代下，将酒店管理中融入茶主题，是一种新的经营模式，会带动多方面经济的发展，同时也符合时代的需求，满足大众的需求，在享受服务的同时，也体会到了中国茶文化带来的茶精神。
1经济新常态概论 1.1持续发展观 我国自改革开放以来，经济发展速度迅猛，但高速发展的资本市场却会造成经济危机下各行企业发展不均的短板问题。为解决资本主义经济市场的弊端，我国在社会主义的道路下，提出了新常态经济的发展理论。新常态经济摆脱了以往的利用市场增长促进经济发展的方式，而转变为经济发展、社会发展与GDP值双向促进的“可持续发展观”。在经济新常态的政策支持下，我国各茶企开始结合社会发展的趋势，将社会主义市场经济与茶叶市场经济想融汇贯通，并对以往的茶叶资本市场进行扬弃。在此背景下，以茶叶作为单纯盈利融资的企业逐渐消失，而可持续发展型的文化类茶叶企业如雨后春笋般涌现。目前，经济新常态下的茶叶市场，GDP增值缓慢，但却十分稳定，防止了部分恶劣的风投企业对茶叶市场的破坏。 1.2价值机制论 在经济新常态的发展背景下，茶叶市场以价值机制取代原先的价格机制，进行创新发展。在原有价格机制的作用下，茶叶市场的供求关系自我调节不稳，顾客的需求弹性不大。价格机制忽略了价值管理的作用，部分同类茶产品的的质量差价没有拉开。在去年对中小茶叶商铺的调研中可知，受潮质量较次的普洱茶与质量较高、干燥度高的普洱茶价格相同。原因就是在价格机制的作用下，普洱茶市场供不应求，因此，商家将两种不同质量的同类茶叶，标注为同等价格，而没有考虑两种茶叶的价值差异。除此之外，茶叶市场内的不同茶产品比价不合理，也造成了茶叶市场价格的混乱。因此，为保证茶叶市场的可持续发展，必须利用经济新常态的可持续理论，以价值机制取代原先的价格机制，保证市场稳定性，对市场短板进行弥补和调节。 1.3多向管理学 中小茶企为在新经济理论和经济道路上获得成功和发展，必须以可持续发展观为主，创新企业管理模式。在企业管理创新的路径中，经过对不同管理学的试行，逐渐找出最适合茶企文化的管理方式。首先，茶企领导人为加强对社会主义市场经济的适应，最初以参加多向管理研讨与企业管理讲座的模式，加强自身的管理学知识概念。其次，在对员工的人事管理上，尝试不同的管理方案。根据员工的性格和企业的文化指向，进行员工调节和分配。最后，在企业的项目管理、仓储管理等方面，利用计算机技术，对其进行智能化管理。由此可见，无论是对于人、事还是产品的管理，中小茶企都在不断突破自我，以价值机制为优秀，进行企业管理方式的变革。只有利用多向管理学进行多元化尝试，才能找出符合茶企的最佳管理方案。 2中小茶企管理模式分析 2.1管理体系模式分析 现阶段的中小型茶企几乎都没有一个固定的体系，企业管理多由个人能力突出的领导人带领团队进行企业建设。一方面，中小型茶企不同于大型茶企，中小企业的团队人数不多，单独某个企业所占的市场份额也很小。因此，管理者认为，面对小公司管理，做管理体系太过繁琐，为短期牟利，大部分中小企业都不会选择花大量时间研究公司体系。另一方面，随着茶市场的繁荣，现如今许多中小茶企都是刚起步的新型企业公司，没有过多的经验。这类公司对茶叶企业的管理体系并不熟知，因此，也没有完整的体系运转。综上，中小型茶企大多没有企业自身的管理体系，这种以个人能力带动整个公司的经营方式，虽然有利于短期牟利，但不利于可持续发展。缺失管理体系的公司，也不利于企业的团队扩建和企业的长远发展。 2.2企业管理文化分析 现今中小企业抓住了改革开放后的经济发展期，不断扩大产品融资，提高市场份额。但作为主推茶叶的茶文化企业，其企业文化已经随着市场经济的融入而变味。现今的中小茶企背离了茶文化的优秀，在企业管理上，以资本文化和经济文化作为主导；在企业的产品塑造上，以流行文化作为主导。多元化的企业文化固然能够扩展企业思维，为企业带来大量市场。但作为中国传统文化类企业，脱离茶文化的营销和企业管理，并不利于企业的品牌塑造和优秀竞争力的提高。在经济新常态下的发展远景内看，如若茶企管理文化再不转型，则会逐渐被市场淘汰。在可持续的发展观下，人们相比于产品和短期内的物质享受和流行观感，更注重企业文化和企业内涵下产品所带来的精神享受。 2.3刚性管理指标断层 我国各行业的高速运作才带来了国家经济的腾飞，企业的刚性管理能够促进员工自律，能够为企业提供源源不断的动力支持。在刚性管理下，中小茶企的产品设计部、财务风险部及宣发部，都秉承严谨自律的精神，以高效的工作法则鞭策自己，从而提高公司的经营利润。但根据2017茶企利润配比分析可知，茶企的利润呈现不规则的趋势发展，甚至有些地方出现断层式指标。究其原因，刚性管理能够提高企业利润指标，但过度的刚性管理，会降低员工的工作积极性。中小茶企的员工不多，其市场利润指标忽高忽低，与所对应部门员工的积极度和工作效率有关。中南天兴茶企在此情况下，取消刚性管理模式，以西方“家庭式办公”作为主导，促进员工对茶企的感情，缩短领导人与员工的距离感，以家庭协作的方式工作，大大提高了员工对企业的归属感和工作积极性。 3中小茶企管理创新策略 3.1执行化组织机构 在目前中小茶企人员不足、管理体系难以完善的情况下，可规划高度执行力的组织机构，以弥补体系不足的短板。一方面，将所设定职位的职能规划清晰，促进员工执行力的提高以及对执行事务的熟识度。另一方面，在人员不变的情况下，对企业的职位相应的调整。企业职位可以随着经济发展趋势进行通过增加和减少。例如近年新兴互联网发展后，可增加互联网宣发职位；而在宣发淡季，也是茶叶的生长季，其员工可以做茶科学生产检查的工作。不仅方便管理，员工多用，还能提高员工的综合能力和高度的执行力。方便日后企业扩建，老员工能够作为全能人才带动新员工的工作状态。通过对高度执行效力的组织机构的管理，茶企的管理体系也能够在实践中慢慢研发出来。 3.2高格局企业内涵 茶企作为我国传统优秀文化的传承性企业，具有不一样的社会意义和价值。茶企必须以“茶文化”作为企业文化和企业管理优秀。首先，在人员管理上，利用茶道以人为本的管理理念，凝聚员工，提高员工的工作幸福感。并在执行茶企业文化的过程中提高企业形象，吸引更多的人才加入。其次，在产品研发上，以茶太极思维作为产品管理的思维。摆脱了以往“牟利”性的企业目标，而转换为“福利性”、“健康性”、“公益性”的产品标签。提高企业的产品格局，促进企业文化在社会上的地位和价值。最后，以高格局的企业内涵作为管理优秀，以长远的可持续发展观作为管理基点，注重员工的作用，为员工提供全面的保障。 3.3柔性化激励机制 为弥补刚性管理的弊端，创新人员管理模式，必须在刚性管理中加入柔性因素，刚柔并济才能达到多元化管理的效果。一方面，不以硬性的指标额度作为规定员工的执行事项，而以柔性奖励机制激励员工，提高员工的工作积极性和行动力。在柔性管理中，激发员工的创造力，提高工作的热烈氛围。适时的为员工准备小礼品、食品发放，提高对员工个人生活的关怀度。另一方面，扬弃刚性管理中的惩罚机制，对犯错的员工根据情况酌情处理，而非以规章制度直接打压。通过人性化的奖惩制度，能让员工形成对企业的信任感和依赖度，从而成为企业的忠实员工。综上，通过刚柔并济的管理制度，不仅能够稳定员工，还能激发员工自身的潜能，促进员工的产品思维创造力，为中小企业的扩大与持续发展提供良好的基础。 4结论 通过高执行力的组织机构完善管理体系，能够促进茶企的良性循环发展。在企业优秀文化塑造管理以及柔性激励机制下，茶企的企业管理迈向了新的层次和格局。中小茶企的企业管理创新成功也为其他农产品企业的转型提供了良好的参考价值。 参考文献 [1]姜峰.经济新常态下科技型中小企业管理创新策略分析[J].经贸实践,2018(10):256. [2]梁坤.经济新常态背景下中小企业财务管理优化策略研究[J].市场研究,2018(04):51-52. [3]张凌云.经济新常态下科技型中小企业管理创新研究[J].产业与科技论坛,2018,17(01):186-187. [4]王红艳,罗锐.经济新常态下传统中小企业创新动力不足成因及破解策略[J].改革与开放,2016(09):47-49. 作者:胡争光 高艳艳 单位:陕西科技大学
在传统的地质档案管理活动中，其更多停留在传统的档案储存思维之中，无论是管理效率，还是对档案资料的价值利用都缺乏必要创新与完善，从本质上看，这需要充分发挥茶道思想的包容性和创新性，通过引导地质档案管理者形成必要的文化意识和创新精神，进而实现地质档案管理的本质化创新与最大价值应用。 1茶道思想的价值理念内涵认知 茶文化是一种基础性文化，茶道思想是茶文化成熟发展的重要诠释，其中所包含的思想理念和人文意识，都是目前我们对茶道思想进行理解与认知的关键。茶是一种生活，更是精神理念，茶道思想更是精益求精的精神。对于地质档案管理活动的具体实施来说，其中所记载的内容信息更是一种精细化的知识内容，因此，想要真正合理有效的利用该档案内容，就必须在充分利用茶道思想理念的前提下，通过创新管理思维，从而实现整个档案管理活动的最佳效果。茶文化是一种以茶和饮茶为基础的文化形式，从饮茶文化出发，通过融入系统化的元素内容，从而构建了系统化、机制化的茶文化体系。茶文化是传统文化的精粹，从唐朝形成，到今天世界性茶文化体系的生动构建，茶文化将传统文化的诸多优势元素与茶相结合，茶诗、茶礼、茶道等等，更是成为茶文化的“典范”代表。茶不仅是一种生活饮品，更是一种情感理解与生活习惯的深层次融入。在饮茶习俗成为一种大众生活习俗之后，人们将礼仪、价值思维等多种理念应用其中，从而形成了具有自身价值和特色的文化机制。茶文化所诠释的是一种绿色健康文化，尤其是在当前大众生活日益注重品质的今天，茶文化的绿色消费理念和健康理念就成为大众关注的重要元素。茶道思想是茶文化的精髓，更是我们对茶文化体系形成理性认识的重要元素。因此，茶道思想的人文化和内涵化，都从本质上激发了茶道思想的价值理解与认知。茶道思想是茶文化的优秀，其作为一种习惯性文化，完善的文化底蕴是当前我们理解茶文化过程中的关键所在，因此，理解茶道思想时，要注重对茶道思想自身的价值内涵进行全面认知。客观地看，茶道思想在历经千百年的发展融汇之后，逐渐与各种元素相融合，从而形成了综合性，体系化的文化思想机制。因此，我们在理解茶道思想时，要站在文化包容、思想诠释的心态视角来看待，无论是对各项元素的客观融入，还是对各种精神理念的集中表现，都是茶道思想自身价值的生动体现。 2当前地质档案管理活动中所存在的具体问题分析 在当前我国地质勘探活动成熟发展的今天，地质勘探测绘活动的价值日益成熟。各项活动的具体开展，都需要借助科学化、机制化的地质勘探活动。在具体的地质勘探过程中，形成了系统化的档案资料。该档案资料作为当前地质勘探的基础资源，其对当前地质工作的科学化实施，有着重要的价值作用。但是，结合当前所实施的地质档案管理现状看，其中存在诸多问题，其具体表现为：首先，对地质档案管理活动的工作定位理解不足，特别是对该管理活动的价值认知不到位，加上缺乏必要的档案利用机制，从而使得多数从业者未能对做好地质档案管理活动产生必要的兴趣和参与积极性。此外，相关从业者也未能及时结合时代变化学习相应的技能，从而影响了地质档案管理活动的实际利用率和管理价值。其次，在地质档案资料保留过程中，电子化利用率相对较低。结合地质档案资料的储存载体和记载形式看，其主要有传统地质档案和电子类地质档案两种形式。但是，大多数地质档案资料的保存时间过长，出现了纸张老化及文字图案模糊不清等现象，从而影响了地质档案信息的保存与应用，结合当前诸多地质档案资料的修复、存储状况看，其未能利用电子化方式对地质档案资料进行及时修补，因此，削弱了很多时间较为久远地质档案资料的利用价值。最后，在目前地质档案资料管理过程中，管理者缺乏足够重视，一方面是未能对地质档案管理资料的价值形成必要认识，客观地看，在当前地质档案资料管理时，更多只是一种“投资”，并未能形成系统化的价值效益。因此，并未能够完善的档案管理队伍。另一方面，则是根据当前地质资料汇交管理办法看，很多单位基于自身权益保护的狭隘思想，推迟整个地质档案汇交进度。 3茶道思想对促进地质档案管理的具体方法 在当前地质勘探活动日益成熟的时代背景下，融入新资源，利用全新的时代形式和资源已经发展成为重要的时代特征。在传统的地质档案管理思想中，其将重点放在了客观的“存储”之上，忽略了利用性与创新思维。因此，结合茶道思想的精神理念和价值思维看，其正是当前促进地质档案管理活动全面创新的重要补充内容。 3.1立足科学思想———推动地质档案管理活动创新实施 结合茶道思想的精神理念和本质特点看，其中所集中倡导的是科学、客观、真实等系统化思想理念，这正是现阶段地质档案管理活动中所不可或缺的重要思维。结合传统的地质档案管理状况看，其更多使用的是传统纸质思维。所以，无论是地质档案管理效果，还是地质档案信息利用等等，并未能得以实质性发挥。在信息化全面应用的今天，在开展地质档案管理过程中，通过将信息技术与地质档案管理活动相融合，特别是使用信息设备对地质档案资料中所具有的信息进行电子化“扫描”、“录入”，从而实施查看地质档案信息资料，并且让地质档案资料不再是简单的“纸质”资料，而是科学的数据信息，使地质档案中所包含的信息内容，实现最大化价值。 3.2融入文化内涵———塑造地质档案管理的文化思维 结合思维创新理念，不难看出茶道思想中所集中诠释的不仅是一种现代思维，更是基于文化传递与价值应用的理念内涵。因此，在当前加强地质档案管理活动时，必须在诠释文化理念的前提下，注重将文化内涵融入其中，从而满足当前地质档案管理过程中所诠释的文化特色。地质档案不仅是一种信息内容，更是一种文化信息的重要载体，因此，在地质档案管理过程中，合理应用茶道精神，其将发挥重要的管理意识和引导思维。此外，对于地质档案管理活动者本身来说，也要注重结合时代特点，提升和优化自身实践技能，在丰富个人专业知识储备，强化个人技能培养的整体诉求下，融入必要的文化思维，并且从文化价值的理解视角来对地质档案形成深厚认识。 3.3注重创新意识———塑造地质档案管理的新思维 随着当前地质勘探活动不断成熟，如今地质档案资料管理过程中，需要注重融入全新的时代精神和包容思维，从而发挥其价值。地质档案是地质勘探活动的真实性记录，其中诠释和反映了地质勘探活动的全部过程，更是整个地质勘探管理过程中的重要元素，在地质档案管理过程中，其中包含了地质文书、地基建设等多个方面的内容。因此，对于当前地质勘探开展来说，做好地质档案管理活动的价值极为突出。茶道之所以能够形成，正是其中不断创新，系统化融入多种理念的结果，因此，立足茶道思想的创新意识，其将为地质档案管理活动的创新实施注入“新动力”。比如，在信息化的今天，在地质档案管理方法创新中，要注重发挥信息化优势，及时变革新思维和新理念。 4结语 地质档案是现代地质勘探活动的生动记载，其中所包含的资料信息，不仅是我们认知地质勘探活动的基础，同时更是提升地质勘探活动价值的关键。但是，在传统的地质档案管理活动中，其缺乏必要的人文意识和利用思维，从而影响了地质档案的应用价值。因此，随着当前我们对茶道思想的价值理念认知不断成熟，我们看到该思想对地质档案管理活动的影响力日益提升，因此，合理挖掘茶道思想的价值理念，将为地质档案管理方法的本质化革新提供思想理念上的指引力和驱动力。 参考文献 [1]倪云英;孙婧;陈力琦;付晓怡.地质档案管理系统的研发与应用[J].浙江国土资源,2013,(09):189-192. [2]裴兰英.论如何做好新时期的国土资源档案管理工作———以内蒙古自治区国土资源信息院为例[J].内蒙古农业大学学报(社会科学版),2016,(06):153-155. [3]王雷.关于实物地质资料档案馆藏体系建设的思考———以广东省实物地质资料档案管理工作为例[J].城建档案,2017,(05):111-112. 作者:吴溢 单位:江苏省地质矿产局第一地质大队
物价检查所是我国国民经济发展的重要职能管理部门，对我国的经济发展和社会稳定起着举足轻重的作用。但是在发展过程中，仍然出现不少问题，继而使得物价检查所制度无法更好地应用到实际中去。物价检查所财务经济管理一般包括以下几个部分：其一，预算编制；其二，预算执行；其三，预算评价；其四，资产管理；其五，内部控制；其六，财务监督。物价检查所进行财务经济管理的最终目的是能够使成本最小化，将社会效益最大化。加强单位财务管理能够不断规划好财务主体的相关行为，继而节约资金，最终提高经济运行的整体质量。随着市场经济体制的不断完善，物价检查所的财务管理工作逐渐出现不适应性，一旦未严加防范必会造成恶劣影响后果。 1物价检查所在改革操作过程中所面临的基本现状 1.1思想意识不够清晰，暴露出来的相关问题较为显著 部分财务工作人员自身的思想道德素质不够高，加上对物价检查所改革制度不够深入，所以在资金的审核过程中出现一定失误，最终耽误了预算单位的发展速度。除此之外，部分财务工作人员未经过专业的培训或者专业水平不够高，最终导致处理财务信息时出现纰漏，部分新任职的财务工作人员对业务不够熟练。基于此，出现各种事情的堆积，延误审批。 1.2经济管理方式在比例方面存在一定问题 现阶段来看，物价检查所的主要经济管理以单一人员管理为主，其组织管理还存在较大问题，最终影响到物价检查所的改革发展。从经济管理的方式来看，单一的管理在物价检查所中的经济管理中还较为普遍，但是部分单位由于某些影响因素或者一些不能告人的目的非常喜欢现金交易。因此，物价检查所在支付过程中常常碰到一些现金支付问题，举例来说，一些特殊单位需要用现金补贴，部分单位不具备电子支付条件，政府在采购过程中需要使用现金来加以结算。 1.3经济管理职能比较薄弱，资金利用率较低 部分行政事业单位对理财观念不够科学明确，在资金的使用过程中缺乏成本意识。财务部门对经费的管理过于重视事后核算，而未重视事前预测以及事中控制，最终使部分单位的经费收支停留在核算账面考核之中，对资金的整体使用效能以及具体用途等没有进行相应考虑。上述行为直接导致部分单位资金短缺或者资金的整体使用效率低下。 1.4预算编制不够完善，在预算执行过程中不够规范，导致经费缺乏计划性和组织性 财务工作的主要龙头是部门预算，单位的各项财政支出应该按照部门预算加以执行。但是，在实际工作过程中，部分往往因为忽视预算编制工作，最终导致预算编制比较粗暴。项目未细化时，预算编制也缺乏相应的依据，最终导致预算不够准确和预算内容不够全面等情况出现。基于此，无法清楚反映单位采取的收支状况以及单位的主要工作方向。在执行预算过程中，具有预算内容不够充实和预算执行不到位情况。举例来说，部分领导未按照预算安排来使用资金，反而是凭自己意愿随便开口子、批证明，最终导致预算变得更加频繁，预算执行不够强。部分预算单位在实际运行过程中出现支出控制不严行为，导致超支情况严重，超标购买贵重物品或者使用公费旅游，利用公费去大酒店消费，导致单位的燃油费、停车费以及招待费等居高不下。上述行为严重影响到物价检查所在公众面前的形象和声誉。部分预算单位在使用项目资金的过程中，未明确界定好基础支出经费的使用和项目支出，最终反而使用项目支出来弥补支付经费的不足之处，在日常开销中的支出所用较多，未做好专款专用基础工作。还有部分预算单位在项目资金的使用过程中，未树立经济利益的理财观念，高度重视拨款行为，轻视管理行为，重视预算审核的整体过程，轻视预算的整体效果，最终对项目资金的使用缺乏相应监督和考核。在预算执行评价过程中，由于未建立跟踪行为，加上未建立好相应的分析制度和评价制度。因此，难以对预算单位的经费和资金的具体使用作出正确评价。部分单位的年终结算和年初预算相差甚大，因此也无法积极反映出预算的具体执行情况，继而体现预算的计划效果。 1.5部分财务人员整体素质偏低，导致会计基础工作不够规范，会计信息流失 部分会计工作人员的业务能力不够熟练，导致会计信息不够突出。会计信息失真的具体表现在：其一，财务工作人员未认真填写好原始凭证数据，部分数据内容填写得不够规范。在购买实物过程中，未填写相应数量，部分发票内容过于笼统，最终使得售货单位盖章；其二，在购买实物的原始凭证中，只有通过领导签字或者经手人签字才能够生效，但是实际操作过程中没有让领导和经手人一起签字；其三，原始凭证内容不够真实。比如，出差或者外出培训等开具的内容主要是会务费，由于会务费在原则上无法报销，所以会将出差和培训费用改成资料费用或者是考察费用等，最终无法准确反映数据的真实性和准确性。部分单位对发票管理办法的相关认识不够充分，部分单位未制定良好的票据管理制度，就算制定了相关制度也仅仅是流于表面，走马观花。另外一个角度来看，有些单位没有对票据的具体使用加以监督和指导，有些预算单位在使用不规范的票据进行收款，部分正规票据的管理也未进行有效收款，导致责任不够清楚，造成资产流失情况出现。 2加强物价检查所经济管理的相关建议 2.1努力提高财务人员业务技能，加大培训力度 统一培训预算单位的相关工作人员，让工作人员能够具备过硬的专业素质，提高其个人修养，与此同时让财务工作人员能够具备主动学习的心态，继而提高专业素质。另外，还需要培养财务工作人员的责任意识，无论是普通群众，还是企业要员，或者是政府部门的财务工作人员，均需要具备基本的职业操守。财政部门还应该定期对工作人员进行考核，一旦发现相关问题，则需要根据具体财务状况加以惩处，对于严重违法操作者予以重处。总而言之，严格的管理制度能够提高财务工作人员的责任认识。不断提高对财务工作人员的培训，能够使其在工作过程中更为细致、严谨。 2.2强化预算管理工作，不断规范单位收支行为 首先，物价检查所是我国国民经济发展的重要职能管理部门，对我国的经济发展和社会稳定起着举足轻重的作用。但是在发展过程中，仍然出现不少问题，继而使得物价检查所制度无法更好地应用到实际中去。科学合理地编制好部门预算状况，力争将各个部门单位的财务收支纳入到部门预算的具体实施范筹中。在编制预算过程中，需要坚持按进度支出，切忌随意变更预算项目。在特殊情况下，可以积极调整预算状况，但是需要在规定程序下报批。其次，严格遵守落实好财经制度，编制资金的使用计划，严格控制好支出状况。最后，各个单位应该制定好费用消耗限额，在一定程度上控制好财务开支状况。加强对专项资金的管理，制定实施相关资金管理办法，从而控制好专项资金的使用费用，确保资金能够物尽其用。 作者:高红 单位:汝南县发展和改革委员会物价检查所
岩土工程勘察质量管理探讨:岩土工程勘察中土工试验的质量管理 【摘要】土工试验数据作为岩土工程勘察报告的基础，同时，土工试验在工程设计、施工中也扮演着举足轻重的作用，它直接影响着整个工程的质量。因此，土工试验的质量管理在岩土工程勘察中显得尤为重要。 【关键词】岩土工程勘察；土工试验；质量管理 引言 土工试验的质量控制是岩土工程勘察中非常重要的一部分，它直接影响着岩土工程的质量及使用安全。建立必要的技术管理规章制度，提高土工试验专业人员的技术素质及加强职业道德的教育，认真执行国家规范标准，有效加强行业监督管理的控制，保证土工试验真实性和可靠性，确保整个工程建设的质量。 1.岩土勘察中土工试验的意义 岩土工程的勘察工作是要严格按照步骤和顺序来进行的。在岩土工程勘查中，土工试验是非常优秀的一部分，将土工试验和野外勘察有效的结合在一起，才能够做好对地区土样的定性，而做好土工试验工作也能够提高岩土工程勘察的质量，由此看来，土工试验与岩土工程勘察是需要相互配合的，将土工试验与岩土工程勘察有效的联系在一起，才能够更好把岩土工程勘察做好，从而更好的服务于整个工程。 2.岩土工程勘察与土工试验技术 2.1原位测试和室内试验 为岩土工程问题分析评价提供所需的技术参数，是原位测试与室内试验的主要目的。 2.1.1原位测试 原位测试通常都借助于勘探工程而进行，是详细勘察阶段主要的一种勘察方法。其优点在于：（1）在试样不脱离原来的环境的基础上，在原位应力条件下试验所测定的岩土体尺寸；（2）试验周期较短却又效率高，特别是它能对难以采样的岩土层通过试验来评定它的工程性质。它的缺点在于：试验时的应力路径难以控量进行。 2.1.2室内试验 室内试验的优点在于，比较容易控制边界条件、应力应变条件；可以大量取样。 2.2现场检验和监侧 保证工程质量和安全、提高工程效益是现场检验和监测的主要目的。现场检验是施工阶段对先前岩土工程勘察成果的验证核查以及岩土工程施工监理和质量控制。现场监测主要包含施工作用、各类荷载对岩土反应性状的监测、施工和运营中的结构物监测和对环境影响的监测等方面。检验与监测所获取的资料，可以反求出某些工程技术参数，井以此为依据及时修正设计，使之在技术和经济方面优化。 2.3土工试验要点 岩土样本在整体岩土试验过程中至关重要，它的质量好坏直接影响着试验质量，因此对岩土制样应十分谨慎。采取岩土样本时，要先用销土到将其两个断面修理平整，用肉眼和手感，详细分析样本的软硬程度、颜色、塑性状态以及矿物成份，根据经验，对岩土进行物理学估值，在室内岩土试验前期，要充分做好岩土样本物理里学性质描述和估值。由于土的含水量很不稳定，不同的土质有不同的含水量，质在试验时，由于多种原因，如岩土在运输中放置不当、取土样本不标准、野外采集不够规范等，都会造成样本试验的准确性。所以，每一个环节都要认真规范操作，这样检测出来的才是科学、有效、可靠的数据，也只有这样才能保证工程顺利施工。 2.4土工试验仪器的计量标定 国家标准土工试验方法的室内土工仪器通用中要求规定，土工试验一切检测参数都要满足各类土质性质指标的试验要求，室内试验仪器检测的各项基本参数和通用技术条件要符合国家标准，此外，因为室内的土工要全部应该具有预计中使用要求的分辨力、量程、稳定度以及准确度计量检测性，这些基本的特性也要按照国家标准规定做选用。 3.提高岩土工程勘察土工试验质量与管理的有效策略 3.1加大科技投入、提高技术水平 经济建设不断发展，勘察工作的质量、速度显示尤为重要。在勘察工作中，应加大科技投入、加强技术储备、术创新，采用新技术、新工艺、新设备。要能适应形势发展，必须不断依靠科技进步、提高勘察单位的技术水平、含量，不断提高勘察工作质量。岩土工程勘察单位也应以积极更新勘察设备、实现勘察设备电子化、优化勘察工作管理、提高工作效率等为目标不断发展。 3.2勘察与设计有机融合 目前，我国岩土工程勘察存在的主要问题是勘察与设计长期被分离，勘察与设计有机融合能有效地减少工程人力物力的损耗，同时可以有效地减少人为操作失误行为，从而全面提高勘察的效率。勘察与设计有机融合的主要特点是勘察、设计各环节使用计算机作业，勘察阶段为设计阶段、上道工序为下道工序以及各专业工种间提供接口数据文件，使数据传递流畅，达到数据共享的目的，这样不但能缩短勘察设计周期，使文件资料整洁优质，而且能提高岩土工程勘察设计的效率、提高经济效益、节省人力等。而必须掌握先进的地理信息技术、岩土工程建模技术、空间数据管理技术、地质统计技术等，才能实现岩土工程的网络化和数字化，以此推进岩土工程勘察设计的数字化、有机融合进程。 3.3规范市场秩序，提高人员素质 为了促进勘察行业的健康发展和公平竞争，建议建设行政主管部门加大市场监管力度，定期或不定期进行市场检查；提高勘察单位准入门槛，规范建设单位行为，合理确定勘察费用和工作周期；坚决制止任意压缩勘察周期、片面追求低价中标等不良倾向，保障岩土工程勘察市场健康有序发展，提高岩土工程勘察工作质量。勘察行业是科技型企业，但归根结底是人的企业，不论多么先进的仪器设备、功能多么强大的计算机软件，都需要人来操作，不同素质的人员，即使使用同一种软件，同一种设备，得出的结果常常是不同的，有时差别甚至是相当大的。因此，必须不断提高岩土工程勘察的从业人员的专业技能、职业道德和工作责任心，不断改善岩土工程勘察从业人员的工作环境和生活条件，提高勘察从业人员的积极性，是提高岩土工程勘察工作质量的基础。 3.4建立勘察监理制度 岩土工程勘察工作不能仅仅依靠相关主管部门的监督管理，需要积极推行勘察监理制度。我国工程建设监理制度从建立至今发挥了重要的作用，取得了非常显著的成效，大大的提高了工程建设的质量。但是，目前我国监理制度主要实施在工程设计和施工中，在岩土工程勘察过程中缺少正规的勘察监理制度。由于岩土工程勘察工作具有复杂性、综合性、隐蔽性等特点，其质量的好坏直接影响着工程的安全、工期及投资。为了有效控制岩土工程勘察质量，对勘察工作从方案制定到野外作业再到提交勘察成果进行全过程监控，防止勘察工作方案不合理的事件出现。岩土工程勘察监理制度的建立和完善迫在眉睫，只有采用事前、事中、事后控制相结合的方法，才能最大限度地避免不当行为的发生，保证勘察质量和投资效益最大化。 4.结束语 综上，土工试验是岩土工程勘查工作中质量好坏的前提，它为岩土工程设计提供必要的依据。土工试验质量对于我国岩土工程勘察有着非常重要的意义，土工试验必须不断深入拓展、与时俱进，不断进行新的探索与创新，严格把控土工试验的质量管理，为岩土工程勘察提供更多的辅助，从而促进建设工程的健康有序开展，以期带来更好的经济效益。 岩土工程勘察质量管理探讨:高寒地区岩土工程勘察质量管理探析 摘 要：随着我国经济建设的全面进行，对于高寒地区的开发问题也越来越重视，岩土工程勘察更是涉及到工程安全的重要工作。由于高寒地区的恶劣环境，为岩土工程勘察带来了极大的压力，能否加强对高寒地区岩土工程勘察的质量管理，决定了偏远地区发展道路是否平坦。文章从高寒地区岩土工程勘察质量管理现状以及高寒地区岩土工程勘察质量管理体系的建立与完善两方面来探析该问题。 关键词：高寒地区；岩土工程勘察；质量管理 在我国的一些高原地区，温度较低，环境极为恶劣，岩土工程的勘察存在着重重困难，往往得不到较为可靠的勘察结果。这种情况的存在导致了高原地区的开发和建设存在很多隐患，带来极大的经济、生命安全等损失。因此，即使高寒地区岩土工程勘察存在再多的障碍，也要通过各种方案，加强其质量管理，建立和完善合理的高寒地区岩土工程勘察质量管理体系就显得尤为重要。 1 高寒地区岩土工程勘察质量管理现状 1.1 高寒地区岩土工程勘察的特点 高寒地区由于海拔较高，且空气比较稀薄，勘察人员难以适应恶劣的环境，通常会出现头晕、无力等高原反应，难以进行勘察工作，给勘察工作带来了人力方面的困难。 高寒地区相对于平原地区气候极为恶劣，温度较低，岩土往往会因温度低而结冰，甚至会出现冻坏的现象，岩土工程勘察会由于这些因素影响而使勘察结果出现误差。 高寒地区由于交通不便、生活条件艰苦等原因，导致了前往此地进行勘察必将付出较大的经济代价，勘察单位往往需要付出更多的资金。 高寒地区岩土勘察工程的勘察地点相对分散，这给勘察质量管理带来了极大的困难。 1.2 高寒地区岩土工程勘察质量管理存在的问题 第一，相关管理人员责任落实不到位。高寒地区岩土工程勘察能否达到质量要求，很大程度上取决于勘察人员工作水平，因此，加强对勘察人员的管理，是做好勘察质量管理的第一步。然而，实际情况是，相关管理人员的责任并没有肩负起来，对于勘察工作的管理不到位，勘察人员难以形成积极主动的工作精神，因此，管理人员必须加强勘察工作的管理，调动工作人员的积极性，增强勘察团队的凝聚力。并且要建立起一套合理的管理制度，坚持以人为本的原则，让勘察人员都能够尽到自己的责任。 第二，岩土工程采取不当的施工方法。现如今，很多勘察单位中聘用的勘察人员并不完全具备良好的职业素质，尤其是勘察钻机机长，作为勘察团队中的优秀一员，机长的素质直接关系到勘察工作的优劣，如果机长缺乏必要的素质，那么，就无法带领、教育其他人员，勘察人员也就难以掌握勘察要领，找不到恰当的施工方法。在岩土工程勘察过程中，如果施工方法不当，就会导致勘察结果中出现种种错误，或者对于高寒地区岩土并未能进行全面的勘察，遗漏了较为重要的部分，这些都会降低勘察的质量。 第三，岩土工程使用质量不合格的施工材料。现如今，无论是何种产品，都会存在良莠不齐的现象，岩土工程勘察中所使用的施工材料也是如此。一些勘察单位为了节约成本而购进廉价的施工材料，或是租赁勘察钻探，这也就无法保证勘察材料质量是否合格。而勘察人员在野外勘察时，就会出现各类问题，比如，勘察钻机出现故障，延误勘察工作，或是数据记录不准确，得到的信息错误，也就导致了岩土工程勘察质量难以达标。 第四，岩土工程施工环境恶劣。高寒地区环境较为恶劣，海拔较高，勘察人员容易出现各种高原反应，在难以适应当地环境的条件下，勘察人员总会有意或无意中出现一些工作问题，难以进行规范的施工。再加上这些地区温度较低，空气环境差，日光照射等原因，勘察场地岩土质地较差，给勘察工作带来了极大的困难。种种原因结合到一起，导致了勘察质量下降。 2 高寒地区岩土工程勘察质量管理体系的建立与完善 由于高寒地区岩土工程勘察质量存在诸多问题，而且管理工作进行困难，因此，必须建立一套较为完善的质量管理体系，加强对岩土工程勘察的质量管理，减少勘察错误的出现，消除后期工程实施中的安全隐患，增强勘察工作对工程建设的作用。 2.1 勘察质量管理体系建立的目标 高寒地区岩土工程勘察质量管理的目标，就是要保证勘察工程的全面性、真实性，切实完成勘察工作的任务，消除投机取巧、弄虚作假的现象。通过勘察质量管理体系的建立，制定一系列具有较强可实施性的管理方案，合理分配每个人的责任，运用恰当的勘察方法，使用合格的施工材料，让勘察工作做到位。 2.2 勘察质量管理体系建立的原则 第一，要遵循系统性原则。高寒地区岩土工程勘察涉及到多个部门以及多个工作人员，在勘察过程中，各部门、各成员必须进行系统性地配合，才能将勘察工作做好。 第二，要遵循分权与集权平衡性原则。勘察单位总部要掌握主要的管理权力，有利于对勘察工作的宏观调控，而将一定的权利分配给各个部门，则可以使其能够根据勘察工作的具体情况作出适当的应对策略，从而提高勘察工作的效率。总部权利过于集中，就会抑制各部门人员的工作积极性，增加管理的难度，而权利过于分散，则不利于相互之间的统筹合作。 第三，要遵循目标合理性原则。由于高原地区特殊的环境，岩土工程勘察不可能像平原地区那样顺利，因此，对于勘察目标的制定要合理，人员分配、所用时间、资金支出等各方面要充分考虑，并非是将目标制定足够高就一定能保证勘察质量好。 第四，要遵循集中与系统管理原则。对于工程项目的管理，通常都会采用一些集中控制的手段，这样的管理方式有利于增强各部门之间的联系，保证工作进度的统一性，然而，过于集中的管理方式，会限制某些部门的职能，一些工作进度较慢、效率低的部门会减缓整个工程项目的实施，且集中管理并不会细致地渗透到每一个角落，因此，集中管理与系统管理并行，才能使质量管理更有力。 2.3 勘察质量管理体系建立的内容 质量管理体系建立的内容，体现出该体系所包含的各个方面，也从侧面反映了该体系是否能够对质量管理起到应有的作用。建设勘察单位领导小组，能够使负责岩土工程勘察的人员便于监督、审查勘察工作，及时发现勘察质量问题，并提出合理的修改意见，并对勘察人员给予绩效评价，督促其做好勘察工作。建立勘察综合项目部，对勘察工作进行全面的管理，严格的质量监管，以及把握资金支出事项，督促勘察小组保质保量完成勘察任务。建立钻探小组，外出到工程项目地点，进行实地的勘察工作，并适当提高该小组的工资，以便吸引、留住更多素质较高的人员。 2.4 勘察质量管理体系建立的措施与保障 管理体系建立的措施与保障，首先要考虑如何保障勘察质量。勘察单位应当聘请更多有权威的勘察专家进行指导，克服勘察过程中遇到的困难，运用更新的勘察理论、勘察技术、勘察方法，提高勘察质量。加强对勘察人员的技术培训，提高勘察人员工作素质。建立合理的管理体系，保证勘察过程中使用正确的施工方法，避免因操作不当造成的质量问题。加强对勘察材料的监控，保证施工材料合格。 高寒地区岩土工程勘察质量会受到环境、勘察方法、施工材料、勘察人员素质等多方面因素的影响，加强对勘察质量的管理，建立完善、科学的勘察质量管理体系，保证勘察工作能够稳定、高校地持续下去，避免因为一些可控因素带来的勘察问题，将造成勘察质量下降的原因消除，为以后的开发建设工作奠定坚实的基础，对高寒地区未来的发展有着重要的意义。 岩土工程勘察质量管理探讨:岩土工程勘察中土工试验质量管理的探索 摘要：岩土工程勘察是工程建设活动的主体之一，而土工试验数据作为岩土工程勘察报告的重要依据，也是工程建设、设计的重要参数，土工试验的质量对工程总体的质量有着直接的重大的影响。因此必须采取措施从各方面因素保证土工试验数据的准确性。本文首先分析了土工试验数据的重要性，然后从土工试验人员业务素质，实验室硬件条件和各专业配合三方面分析了目前岩土工程勘察土工试验中存在的问题，最后针对性地提出了解决的对策。 关键词：岩土工程勘察；土工试验；质量；数据；实验室 一、土工试验数据的重要性 岩土工程勘察是根据建筑工程的实际要求，通过专业的勘察技术手段等对建筑施工区域的地质、水文、环境和岩土工程的特征进行勘测和评价，并按照国家相关规定编制工程勘察报告的活动。勘察对象不仅针对建筑工程区域内地质、水文、环境等自然条件的勘察，即对施工区域的地质、地基条件及其岩土的工程性质进行揭露，还要对拟建工程的设计方案、施工技术等提出结论和建议，为保证工程建设质量，提高经济效益提供可靠的基础性依据。土工试验则是岩土工程勘察中重要的一个环节，在岩土工程理论研究和实践中起到重要的作用。各种土力学的理论的创立和发展都是基于土工试验的成果，其测定的土性参数为岩土工 程的科学设计提供根本的基础性的数据，并为经济和合理的施工提供基础依据。因此岩土工程勘查中必须采取措施确保土工试验数据的准确性。 二、目前岩土工程勘察土工试验中存在的问题 由于我国的岩土工程勘察起步较晚，管理体制和制度还不完善，并且行业的监督管理也不能与本专业的发展相适应，土工试验室的一些问题越来越突显，严重影响了试验数据的真实性和可信性。其中突出的问题有以下几方面： （一）土工试验人员业务素质有待提高 土工试验室人员的素质要求较高，其一定要为受过正规化的专业知识教育和训练的工程师或者高级工程师。但是实际上，一些企业并未按照要求来录用这些符合条件的人员，在现实的部分企业当中，这些工程师资质的技术人员并不多，尤其在工程建设出现高峰时，随意招录一批与土工试验稍有关系的非专业人员，如没有经过专业学习和培训的学生、民工等，并不能从事全方位的试验项目，从而导致专业技术人员短缺，对先进的设备无法进行正确操作，出现伪造数据的现象，在高新技术更新方面也不能及时进行充电和补充，进而影响到土工试验数据的准确性。 （二）仪器设备、实验室条件等硬件条件差 1、设备老化，不能及时更换 土工仪器的使用年限在产品标准中应作具体规定，各类土工仪器应定期按检验规定检定，对量测系统每一年检定一次，检定不合格者应检修或者淘汰，常用的室内土工仪器连续使用10年应报废，在产品标准中应规定准确度标准。目前有些单位土工试验室的仪器设备都是上世纪七八十年代的产品，仪器设备严重老化，长期使用后，不能得以及时维护和保养，更新速度慢，如百分表长期使用不作定期标定、表杆不灵活；直剪仪长期使用，剪切盒剪切面内圆棱角变圆、砖码不按国际单位制进行校正，仍使用工程单位制等。由于没有专门的管理部门(权威)检查监督、限制，大部分单位为了追求经济利益，继续使用这些设备，严重影响了土工试验测试结果的可信性。 2、仪器设备的选择途径不规范 随着近年勘察市场的迅猛发展，仪器设备的生产单位也不断增加，尤其是个体仪器设备生产厂家增长迅速，但对土工试验仪器设备的生产监管却不够，一些仪器设备往往出厂时就不符合规范或标准要求，甚至有的仪器设备对于不同性质的软土和砂土进行试验后竟得出相同的结果。目前国内一些正规的大型国有企业产品价格相对较高，售后服务却欠佳，而一些个体单位常常以价格相对低廉且销售上具有灵活性占尽优势，考虑到价格的因素，许多单位在购买仪器时常常首先考虑价格因素而舍正规的仪器生产厂家取一些个体单位的设备，导致试验结果的可信性受到影响。 3、室内环境条件差 温度和湿度对于土工试验数据的准确性有着较大程度的影响，尤其在冬季和夏季两个季节，室内和室外温度相差较大，在工作过程中若使用电扇或者空调对其温度加以随意控制，会对部分试样造成影响，如某些试样可能会因为来自电扇的吹风或者空调温度过暖过高而导致水分的丧失，进而使得试验数据出现偏差，影响到土工试验数据的准确性和可靠性。 （三）土工试验各专业配合缺失 目前解决土工问题通常的步骤是：设计人员接受土工任务后，向勘探和试验单位下达勘探取样和试验任务。钻探取样人员往往按照勘测规范的一般要求进行勘探和取样，然后把了解到的情况写成报告连同土样送交试验室。但是在制订试验计划之前，设计和试验人员很少与勘探人员一起参加部分野外鉴别工作，试验计划不是三方共同制订，而是往往由设计单位提出比较原则的要求，试验人员则按照《试验规程》来完成试验任务的。在试验过程中，设计人员不是经常到试验室去了解试验方法是否与所采用的设计计算方法相协调或试验细节是否需要改造，他们主要从勘探报告中了解地层情况，从试验报告中选择土性质指标作为设计依据，建立在这样基础上的设计，很容易出现差错。 三、加强土工试验质量的对策分析 （一）加强土工试验人员的专业培训，提高其业务素质 土工试验是一项高度综合、集体合作的工程，与其他以工程勘察项目或个人为单位独立完成的模式存在很大不同。如果不对土工试验工程及时做分析和总结，尤其是一些特殊试验项目和特殊地区，会对试验技术水平带来一定程度上的影响，人员素质对于工作的影响力是最为强大的，只有提高土工试验人员的素质和工作技能，才能真正实现土工试验质量的提升。因而，对于土工试验人员的培训工作刻不容缓，在未来的工作中要切实以提高土工试验人员的专业技能为根本，建立与其相应的培训和深造体系，以使工作人员在业务能力及专业技术方面有更大的飞跃，进而提高土工试验质量。 （二）加强行业管理及诚信管理 随着工程建设的快速发展, 近年来工程勘察单位也如雨后春笋般迅速增长，据不完全统计，目前的勘察单位比七八十年代增长了几十倍，按照国家有关规范要求，加强勘察资质、勘察队伍和土工试验室的规范化管理已是刻不容缓。另外，还要加强企业、试验室及个人的诚信制度管理。诚信是经济建设的基础，是建立市场秩序的保证，通过诚信管理制度，对违规者进行依法惩处，通过诚信管理，将不合格的企业、试验室及个人清理出市场，建立一个新的有序的勘察市场，从而确保土工试验成果的真实性、可靠性，进而达到确保我国整个工程建设的质量安全可靠。 （三）改善实验室硬件条件 仪器设备的选择 仪器设备选型要慎重。选购之前要多方打探，最好能亲身考察，切不可只听一家之言就急于购买，避免使用操作费事、费力、质量又差的仪器设备。操作人员要深入培训，试验人员必须具备相应基础专业知识。 仪器设备的保养维修 对于试验室仪器设备的维修保养管理绝不是简单的，而要制定出一系列的规范，从选购仪器开始，严格选择质量好、信誉高的生产厂家，在使用仪器时也应当重点把握对仪器设备的使用方法，使用完毕后注意仪器的保养管理，并且建立起一种体制和模式对试验仪器设备进行监督和管理，这样才能在工作过程中减少差错，保证试验质量。 3、试验用材料管理 土工试验过程中经常会用到一些试剂等标准材料，如颗粒分析的试剂、三轴压缩试验中的纯水，而一些实验室为了省事省钱改用饮用水或干脆用自来水，用自来水做出来的试验数据质量难以保证。要保证试验质量，应选择有资质有信誉的单位购买试验用材料，不要为贪图省钱去购买一些假冒伪劣产品，以致影响试验质量。 结语 室内土工试验数据的准确与否关系到工程建设的总体质量，要提高其质量采取种种措施规范岩土工程勘察土工试验的操作行为，规范行业行为。只有这样，才能使土工试验数据更具准确性和可靠性，对于提升土工试验的质量起到极为重要的意义，从而促进建设工程的健康有序开展，以期带来良好的经济效益。 岩土工程勘察质量管理探讨:岩土工程勘察质量管理分析 （海丰县梅陇建筑工程公司 广东） 摘 要：岩土工程勘察质量对建筑工程质量的具有决定性的影响。施工前能够进行有效、充分的岩土工程勘查，是保证工程质量的重要前提，为此必须采用管理的手段加强岩土工程勘察质量。 关键词：岩土工程 勘察质量 管理 随着社会经济的快速增长，我国的各项工程建设事业蓬勃发展，取得了可喜的成就。快速的带动了国内工程勘察市场的壮大，同时也有利的推动了勘察单位的发展。经过近二十多年的努力，已实现了由工程地质勘察向岩土工程勘察方向发展。但其在工程勘察质量管理方面还存在许多问题。 1 岩土工程勘察质量管理存在的问题 1.1勘察资质门槛过低、管理不完善，勘察市场不规范 由于资质门槛偏低以及行业主管部门对从业单位的监管尚不能完全适应当前形式，造成勘察单位越来越多，技术水平良莠不齐。目前许多勘察单位实行企业化管理模式。由原来的行政拨款改为自负盈亏，勘察的任务也由上级直接下达改为单位自己寻找。因此，有的勘察单位为了眼前利益，放松了对勘察质量的管理，造成勘察质量下降，影响企业形象。由于单位勘察工作量的不足，有的单位为了能争取仅有的任务，只好在投标中压低预算价，但自身又要施工利润，因此，就减少了工作量，该做的项目不做或者少做。随着勘察单位数量的增长速度超过了勘察市场规模的增长速度，形成了“僧多粥少”的局面。一些单位，尤其是一些小单位和个体挂靠的单位，往往采取低价的手段来承揽业务，造成了岩土工程勘察市场相互压价，恶性竞争的混乱局面。 1.2缺少勘察的纲领性文件 岩土工程勘察纲要是指导和保证勘察各项工作顺利进行的重要的文件，然而，在目前的勘察工作中，许多勘察单位对纲要的重要性没有引起足够的重视，有的没有编写勘察纲要；有的项目虽然有勘察纲要，但是没有从自身的具体实际出发，存在着照抄照搬的现象；有的纲要没有针对性，只是泛泛而谈，发挥不了应有的指导意义，最终影响到勘察的质量。 1.3勘察设备更新不及时，技术方法落后 面对激烈的市场竞争，一些勘察单位的竞争也日渐加剧，为了能在激烈的竞争中更好的生存，一些单位把拉勘察业务作为自己的首要任务，不愿意花费时间精力在更新设备或者提高员工技术水平上，甚至低价承接勘察业务，导致设备跟不上，员工的整体技术水平落后，使得勘察的技术和水平一直停滞不前，最终导致提供的参数、结论与建议存在安全隐患。 1.4缺乏勘察施工报告 勘察报告只注重定性分析，数据较少，建议措施针对性差，达不到勘察文件深度规定的要求。目前，一些勘察单位尚没有摆脱原先工程地质勘察报告的模式，岩土工程勘察报告仍以描述为主，定性分析的多，定量分析的少，设计施工真正需要的内容不全或不准，岩土工程分析评价不合理，提供的地基承载力、桩基承载力参数安全系数偏大，结果所下的结论和建议比较笼统，工程措施缺乏针对性。设计人员很难采用。在岩土参数的统计与分析中，对异常值不加分析剔除，一律参与统计分析，导致分析误差过大，标准差、变异系数过大，得出场地稳定性和建筑适宜性不合理、不正确的结论。 2 加强岩土工程勘察质量管理的对策 2.1提高准入门槛，严格规范勘察市场秩序是提高勘察质量的首要保证 岩土工程勘察准入门槛过低，使得不少设备落后和技术力量薄弱、内部管理较为混乱的单位取得了勘察资质，造成勘察市场供大于求，导致某些单位压价承揽业务，扰乱勘察市场秩序，严重制约了勘察行业的健康发展和公平竞争。建议提高准入门槛，对注册资金、办公场所、技术力量、技术装备、质量管理体系等进行严格的审查，淘汰一批技术力量薄弱、技术装备落后、技术质量管理混乱的勘察企业。建议尽快实施注册土木工程师制度，通过采用企业资质和个人执业资格双重控制来规范勘察市场，促进勘察技术水平的提高和勘察行业的健康发展。建设行政主管部门应加大市场监管力度，定期或不定期进行市场检查。规范建设单位行为，是规范市场秩序的关键。应首先强化对建设单位执行法定程序的监督，重点是规范建设单位的招投标行为，从严查处规避招投标弄虚作假的行为。二是完善招投标制度，合理确定勘察费用和工作周期。三是严查越级勘察、无证勘察和挂靠勘察，特别某些牌子大、资质高而素质低的所谓分院、分公司、办事处等。 建立健全岩土工程勘察市场制度的法律体系，改革现行制度中不适应市场经济发展的内容，加强市场监管，加大监督执法力度，净化勘察市场环境，尽快实施注册土木工程师制度，坚决制止任意压缩勘察周期、片面追求低价中标等不良倾向，保障岩土工程勘察市场健康有序发展，提高岩土工程勘察工作质量。 2.2 增加科技投入，是提高勘察质量的重要手段 随着我国经济建设的快速发展，对勘察工作的质量和速度要求越来越高。建议行业行政主管部门在制定制度和和规范规程时，要鼓励和引导勘察单位增加科技投入，加强技术储备和技术创新，在勘察工作中采用新技术、新工艺、新设备，才能更好地适应这一要求。只有依靠科技进步，更新技术设备，不断提高勘察单位的技术水平和技术含量，才能适应形势发展，不断提高勘察工作质量。 2.3加强技术培训和交流，提高勘察从业人员的素质是提高勘察质量的基础 勘察行业是科技型企业，人才资源是第一资源。人是万事之本，不论多么先进的仪器设备，也不论功能多么强大的计算机软件，都需要人来操作。不同素质的人员，即使使用同一种软件，同一种设备，得出的结果往往是不同的，甚至有时差别是很大的。因此，加强职业道德的教育以及技术交流和培训，提高勘察从业人员的专业技能、工作责任心和职业道德，不断改善勘察从业人员的工作环境和生活条件，创造一个吸引人才、留住人才、用好人才的良好环境，提高勘察从业人员的积极性和责任感，是提高勘察工作质量的基础。 2.4 建立健全审查制度，加强对岩土工程勘察管理的规范约束 建立健全勘察质量监督审查机构平台，由政府授权的机构。组织业内省事两级专家加入审查平台，依据法律质量法规和技术法规执行，通过执法引导质量，技术竞争，为新生的岩土工程咨询公司营造成长条件。在不断提高行业地位的基础上，为现代化岩土工程体质的实现创造条件，提高岩土工程勘察的质量增强其安全性。 2.5 加大监管力度，规范业主市场行为。 近年来，国家大力抓建筑市场整顿，更多的是抓勘察设计，抓施工主体，而抓业主的比较少。对业主的监督和规范，首先要强化对业主执行法定程序的监督，当前的重点是规范政府投资工程的业主市场行为；二是依法规范业主的招投标行为，严格查处规避招标，招投标弄虚作假和不执行招标程序；三是建立完善的业主的市场信用约束机制，解决业主恶性压价，拖欠工程款和不执行强制标准的行为。 3 结束语 岩土工程勘察的质量，关系到工程建设安全、高效运行，切实解决好岩土工程勘察中存在的问题，有利于民生，有利于社会的发展。岩土工程勘察工作应掌握与岩土工程勘察有关的各类规范、规程，勘察工作中应仔细、认真、考虑全面，并且不断总结、提高，这样才能使勘察工作有条不紊地开展，能够确保勘察成果满足设计使用要求，也能避免或减少不必要的浪费。 岩土工程勘察质量管理探讨:浅析岩土工程勘察中土工试验质量管理的探索 [摘要]土工试验数据作为岩土工程勘察中勘察报告的重要依据，同时也是工程建设、设计的重要参数，所以土工试验的质量对工程的总体质量有着重要的影响作用。因此，本文将针对岩土工程勘察中土工试验质量管理的探索进行具体的探讨与研究。 [关键词]岩土工程勘察 土工试验质量 质量管理探索 0前言 工程建设活动的主体之一就是岩土工程勘察，岩土工程勘察又以土工试验数据为依据，采用标准的试验方法与手段做好土工试验质量管理很重要，是保证岩土工程勘察中土工试验数据的准确性与合理性的重要前提。但由于管理不完善，制度不健全，与市场以及行业的发展不适应，导致了试验数据的真实性与可靠性受到了极大的影响。因此本文将针对试验人员的素质以及设备管理等方面进行论述，进一步探讨问题的建议，最后对土工试验质量管理的探索进行具体的阐述。 1试验人员的素质分析及建议 1.1试验人员素质现状 土工试验人员一般情况下是由技术负责人员与土工试验操作人员组成的，正规的大型工程勘察设计企业在土工试验室里的技术负责人以及技术骨干，大多都是受过正规的岩土工程的专业课程培训。但是对于较小的企业来讲，往往缺乏的就是专业的技术负责人与技术骨干，大多数都没有接受过专业课程的培训，对专业知识不了解。 土工试验室的操作人员一般会以技术工人为主要操作人员，部分年龄较大的试验人员一般是在80年代初左右进入实验室的，由于当时对试验人员的业务培训较为重视，所以新人进入试验室都有经验丰富的人带着，并且经常开展技术的切磋活动等，因此这些试验人员的实践经验很丰富，但是在计算机、专业课程和文化基础等方面都很薄弱。再由于土工试验室的组织建设没有得到相应的重视，勘察企业中的其他部门的无法安置的人员被安排到了土工试验室里，这部分人员既没有专业知识又没有实践经验。还有部分人员是由于近年来土工试验工作量增加，为提高经济效益而招收的拥有着专业的知识却没有实践经验的毕业生，这部分人通常是测量、路桥或者工民建等相关专业的学生，因此在工程建设的高峰时期，不经培训就直接上岗。为了满足生产的需要试验人员都是在从一而终的工作，只会测试某一项工作，不能全面、全方位的测试试验项目。同时，部分测试人员为了应付大量的测试任务，试验过程操作不是很规范，因此测试结果的可靠性受到了很大的影响。 1.2建议 针对此类现象的发生，土工试验的专业知识培训与教育是十分重要的，通过建立相应的培训系统与继续教育的标准和制度，使土工试验人员能更加深入、熟练的掌握专业知识和技能知识，从而培养出技术、能力和知识的全面人才。 2仪器设备管理现状分析及建议 2.1设备的老化 目前来讲，土工试验室中的仪器设备大多数都是上世纪的产品，老化严重，由于没有受到管理部门的检查监督限制，大部分企业为了企业本身的经济利益继续使用这部分设备，导致测试结果的可靠性受到了严重的影响。 2.2不规范、不标准的仪器设备 近年来勘察市场的迅速发展，各种仪器设备的生产单位和生产厂家也在不断的增多，我国对土工试验仪器和生产监管不够，导致不规范不标准的仪器设备出厂，这些仪器甚至会出现在对不同性质的两种土质进行试验后得到的相同的结果的现象。但由于国有企业的产品价格较高，欠佳的售后服务，为个体企业廉价的仪器设备的销售提供了良好的基础，但这些不规范的设备致使试验结果的可信度受到了极大的影响。 2.3仪器设备的计量认证标准 由于许多企业每年都需要进行计量认证工作，费用较高，对于小型的承包式自负盈亏的土工试验室来讲，每年的计量工作常常处在边缘；还有另一部分企业由于大量的试验测试工作和工程的工期较紧，导致不能停止试验进行计量，通过某些不正当的手段来获取计量合格证，导致了土工试验的结果的可靠性降低。 2.4室内环境的影响 现有的土工试验环境没有明确的规程和规范，对温度与湿度也没用明确的要求，实验室环境条件较差的情况下，冬、夏两季温差较大，工作中使用的电扇、空调的温度控制很随意，致使样本因为风或者空调的温度过高等因素失去了水分。导致上午及时试验与下午的试验结果有很大的差别，对试验数据的真实性有很大的影响。 2.5建议 根据上述情况来讲，土工试验的优秀是加强试验室仪器设备的监督管理，因此，加强设备的维修保养和计量管理很重要，淘汰老化的仪器设备，购进符合国家标准的正规、质量较好的仪器设备，这样既能保证试验质量又能减轻试验人员的工作强度。 3企业内部的管理与行业管理 土工试验室仪器设备管理作为工程勘察企业的一个部门，由于计划经济已经完全被市场经济所取代，计划经济条件下的内部管理制度已经不能适应市场经济条件下的管理制度。因此，面对没有健全的管理新模式，部分企业为了更好的追求企业的经济效益，忽视了对企业内部的管理。有些勘查企业为提高经济效益，采取挂靠的方法，因为缺乏有效的管理和技术控制，导致了土工试验的质量在不断的下降。另外，现有的模式和体制有利于骨干员工向外流动，却不利于对不合格人员的辞退问题，同时也将技术力量的提高置于不利地位。 因此，试验室监管工作很重要，实行试验室的认证机制是土工试验的根本保证；同时加强行业管理和诚信管理制度有利于确保我国工程建设中的质量保证，建立有序的、全新的勘察市场，可以更好的确保土工试验的真实可靠性。 4结语 近年来工程建设的发展更好的体现了工程勘察的重要性，人员的基本素质、良好的设备条件和规范的管理制度是质量的保证。质量是一个企业的生命，认真的执行国家的规程规范，提高专业技术的水平，更新设备加强管理，有效的实施试验室的认证机制，可以更好的保证试验产品的质量，从而提高了岩土工程勘察中土工试验成果的真实可靠性，加强土工试验室的质量管理制度，从而使整个工程建设得到安全保障。 岩土工程勘察质量管理探讨:岩土工程勘察技术标准与质量管理 [摘 要]随着我国国民经济不断高速发展，众多基础建设项目和现代化超高层建筑物不断兴建，对地基的承载要求越来越高，所以岩土工程勘察工作在工程建设中的重要性不言而喻。采用传统的勘察方法和传统的勘察手段已经很难满足设计的需要，存在着许多急需解决的岩土工程勘察。本文对探讨了岩土工程勘察技术标准与技术法规互相关系的构建，对岩土工程勘察技术及方法进行探讨、分析，希望和广大的工程勘察技术人员一起学习更多的岩土勘察技术。 [关键词]岩土工程；勘察；技术标准 引言 随着我国国民经济的高速发展，众多基础建设项目和现代化工程建筑不断兴建，基础和基坑开挖深度越来越深，岩土工程技术是一门实践性很强的实用技术. 岩土工程勘察技术作为近代技术的一部分，被广泛地运用于社会建设的每一项工程中。由于工程项目行业类型，建筑工程重要性以及地基的复杂程度、工程地质条件差异较大等因素，对具体工程项目的勘察要求也各不相同。因勘察工作的特殊性，具有较强的隐蔽性，专业性较特殊，如何提高岩士工程勘察质量尤为重要。 1 岩土工程勘察技术标准 《岩土工程勘察规范》（GB50021）是国家强制性标准，是进行岩土工程勘察工作的依据，对勘察工作各个方面提出了全面的、可操作执行的要求大型边坡勘察宜分阶段进行，各阶段应符合下列要求：？初步勘察：应搜集地质资料，进行工程地质测绘和少量的勘探与室内试验，初步评价边坡的稳定性；详细勘察：应对可能失稳的边坡及其相邻地段进行工程地质测绘、勘探、试验、观测和分析计算，作出稳定性评价，对人工边坡提出最优开挖坡角；对可能失稳的边坡提出防护处理措施的建议；施工勘察：应配合施工开挖进行地质编录，核对、补充前阶段的勘察资料，必要时进行施工安全预报，提出修改设计的建议。工程地质测绘：除应满足一般工程地质测绘基本技术要求外，尚应着重查明天然边坡的形态和坡脚，软弱结构面的产状和性质。即应着重查明如下内容：观测斜坡坡度和微地貌特征，分析微地貌的演变过程和发育阶段。查明有无滑坡体、错落体、崩塌体和危石存在。对土体边坡，应查明土层结构及下伏硬层的埋藏深度或基岩面的形态、坡度等；对岩体边坡，应查明岩体的结构类型，软弱结构面的产状、组合关系、延伸情况，并分析其力学属性及其与临空面的关系。查明泉水和湿地的分布位置、类型及水的补给来源，并分析水对坡体的软化与潜蚀情况。查明地表水对坡脚的冲刷情况及坡面植被、风化情况。对比分析当地稳定与不稳定边坡的岩石和土的性质、地层结构、坡度、高度和调查当地边坡处理及防护措施的经验。如何才能实现报告正确反映工程地质条件和岩土工程特点，提出的技术参数和地基处理措施安全可靠、措施得当、经济合理，勘察过程控制尤为重要。 2 影响岩土工程勘察质量的主要因素 2.1 勘察资质门槛过低、管理不完善，勘察市场不规范 21世纪岩土工程技术作为近代科学中的一部分，是实践性很强的一门年轻学科，发展至今还是不够严谨、不够完善、不够成熟的技术学科，因而难度大，潜力更大，需要广大岩土工程师的继续努力和不断实践，为祖国的现代化建设多做贡献。根据建设部有关规定，目前勘察单位资质等级划分为综合甲级、甲级、乙级和丙级等。由于资质门槛偏低以及行业主管部门对从业单位的监管尚不能完全适应当前形式，造成勘察单位越来越多，由于勘察单位数量的增长速度超过了勘察市场规模的增长速度，形成了“僧多粥少”的局面。一些单位，尤其是一些小单位和个体挂靠的单位，往往采取低价的手段来承揽业务，造成了岩土工程勘察市场相互压价，恶性竞争的混乱局面。 2.2 建设单位操作不规范 盲目压缩勘察周期，造成勘察工作资金短缺，时间紧迫，严重影响了勘察质量。如南方某市一工程项目，仅3天时间即完成了100多个孔的钻探工作并提交了报告，以此种报告作为工程建设的依据，其造成的后果可想而知。目前一些建设单位操作不规范，有的建设单位为了所谓经济效益，采取最低价中标原则，盲目压低勘察造价；有的建设单位为了追求短期经济效益和所谓的政绩，不按客观规律办事。 2.3 勘察手段单一，技术装备落后 目前我国勘察单位主要勘察手段仍然是以传统的钻探取样为主要勘察手段，与国外勘探技术和手段相比还有比较大的差距，特别是室内外岩土测试技术落后，旁压试验、螺旋板载荷试验、孔隙水压力测试、现场波速试验，三轴试验等仅在少数大型和重点工程中使用，一般工程中应用甚少。严重影响了岩土测试结果的真实性、准确性和可靠性，严重影响了岩土工程勘察质量。 2.4 企业诚信不足 目前，勘察企业失信现象主要表现在勘探点布置数量、深度不符合勘察规范和勘察纲要要求，编造虚假资料等。虽然在勘察企业中所在比例不大，但有蔓延趋势，严重影响了勘察工作质量，损害了勘察企业的社会形象，应引起行业行政主管部门和勘察业界的充分重视。 3 提高岩土勘察质量的措施 3.1 提高准入门槛，严格规范勘察市场秩序是提高勘察质量的首要保证 建议提高准入门槛，对注册资金、办公场所、技术力量、技术装备、质量管理体系等进行严格的审查，淘汰一批技术力量薄弱、技术装备落后、技术质量管理混乱的的勘察企业。据统计，2002 年全国共查处建筑市场违规违法单位16 952 家，其中建设单位8 671家，占51.15%。这说明，规范建设单位的市场行为是解决市场秩序的关键。应首先强化对建设单位执行法定程序的监督，重点是规范建设单位的招投标行为，从严查处规避招标、招投标弄虚作假的行为。 3.2 增加科技投入，是提高勘察质量的重要手段 随着电子、电子计算机技术的飞速发展，近十几年来，工程物探专业根据弹性波理论、电磁波理论和电学原理发展了许多新的工程物探方法并相应发展了一大批集适时采集处理，软、硬件功能于一体的工程物探探测设备，它具有采样密度大、速度快、成本低、信息量大等特点。，为了有效地解决某些复杂的岩土工程技术难题，必须采用多种工程物探手段和钻探联合使用的方法，起到互相补充、互相验证的作用。合理地选择、运用工程物探技术与传统勘探手段相结合，无疑是解决岩土工程勘察中存在的主要问题的有效手段之一。 3.3 加强技术培训和交流，提高勘察从业人员的素质是提高勘察质量的基础 加强勘察技术人员的再教育和技术培训并形成定期制度，促进其知识的更新换代。勘察行业是科技型企业，人才资源是第一资源。人是万事之本，不论多么先进的仪器设备，也不论功能多么强大的计算机软件，都需要人来操作。单位施行内部岗位轮换制度，促成勘察各专业的技术交流、知识渗透，尽可能组织技术人员参加各种有关的学术活动和讲座，达到扩大勘察技术人员的知识广度和深度的目的。加强职业道德的教育以及技术交流和培训，提高勘察从业人员的专业技能、工作责任心和职业道德，不断改善勘察从业人员的工作环境和生活条件，提高勘察从业人员的积极性和责任感，是提高勘察工作质量的基础。 结论：《岩土工程勘察规范》（GB50021）是国家强制性标准，是进行岩土工程勘察工作的依据，在勘察中应该严格遵守相关要求。明：合理地选择、运用工程物探技术与传统的勘探技术相结合，无疑是解决岩土工程勘察存在的技术问题的最佳途径。建立和完善岩土工程勘察质量管理制度在当前显得尤为迫切和必要。
一、引言 当今企业竞争日益激烈，企业管理正逐步走向精细化，固定资产预算管理作为企业全面预算管理的重要内容成为实践领域讨论的热点话题。交通勘察设计企业对固定资产预算管理提出了更高要求，本文将从交通勘察设计企业固定资产的构成、采购方式、管理模式等方面对固定资产预算管理存在的缺陷进行探讨，提出相应的改善措施。笔者认为做好固定资产预算管理工作，不仅能够提高企业固定资产的使用效率，更能合理地统筹安排企业的资金计划，进一步提升企业的竞争力。 二、交通勘察设计企业固定资产预算管理的特点 笔者以交通勘察设计企业A公司为例来介绍固定资产预算管理的特点。 （一）固定资产的构成 A公司固定资产按照使用情况可分为：生产用固定资产、非生产用固定资产、租出固定资产、融资租入固定资产、不需用固定资产、未使用固定资产等；按照用途可分为：房屋及建筑物、电子设备、交通运输设备、勘察测量设备、试验检测设备、工具用具、其他固定资产、土地等。 （二）固定资产的采购方式及采购程序 A公司采购方式包括公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源采购、定点采购、询价采购、小额零星采购等。A公司规定采购金额5万以上应采用公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源采购；5万以下经常性采购项目采用定点采购；小额零星可直接购买。A公司采购基本程序：召集成立采购小组-确定招标负责人-提出详细采购要求-推荐供应商-比质比价洽谈-确定供应商-报A公司领导审批-签订合同-采购。 （三）固定资产管理模式 A公司固定资产采取分块管理模式，由科技部和办公室两个归口管理部门负责整个公司固定资产。归口管理部门负责制订固定资产管理岗位责任制、审核预算、审核使用部门采购申请、验收、登记台账、调剂、设备年检、盘点、处置固定资产等；使用部门负责编制固定资产预算、采购申请、验收、领用、日常保管、盘点及处置申请等；财务部负责建立固定资产卡片及目录、会计核算、参与处置、定期盘点等。 （四）固定资产预算的编制方法、过程及实施的原则 每年年初各使用部门按A公司要求的格式将预算上报给A公司归口管理部门，归口管理部门审核通过后交A公司财务部，财务部对上报预算的合理性与数据正确性进行审核后，制作A公司固定资产预算草案。部门固定资产预算编制过程见图1。A公司实施固定资产预算遵循稳健谨慎、实事求是、把握重点、业务驱动、全员参与的原则。 三、交通勘察设计企业固定资产预算管理存在的缺陷 （一）固定资产管理意识淡薄 大部分勘察设计企业已有五六十年历史的老牌单位，由最先的事业单位转变为企业，再通过公司制改造改成当前的公司，但对于固定资产的管理，并未与时俱进，依然拘囿于“重采购、轻管理”的思路中，普遍存在重复购置、闲置浪费的现象。由于交通勘察设计企业行业特殊性，工作量大、业主催促文件急，大部分精力集中在做设计上，重业务、轻管理的错误思想普遍存在，他们不理解预算有何作用，对预算编制工作存在抵触心理。 （二）预算管理机构不完善 目前交通勘察设计企业固定资产配置、购置等环节没有做到资产管理与预算管理相结合，盲目审批现象极为普遍，固定资产预算管理流于形式。固定资产预算管理机构不健全，往往错误地认为预算管理工作属于财务部门的工作，各使用部门对待预算工作应付了事。在用人机制上无专职固定资产管理人员，同时资产管理人员水平参差不齐。因人员配备不够，很多企业预算、采购、验收、入账及处置等都由一人负责，也违背了不相容职务相分离原则。 （三）固定资产预算编制方法落后 现阶段交通勘察设计企业预算编制方法主要采用定期预算法、增量预算法。为了省事，大部门企业年初以过去的成本费用为基础，进行相应的调整。这样也导致了本无需采购的固定资产没有得到有效控制，造成预算浪费。尽管大家都知道滚动预算是一种比较好的预算编制方法，但采用定期预算的单位依然占比80%以上。由于预算期间长，年中又没有根据采购实际进行调整，造成了预算滞后，丧失了指导作用，不适应连续不断的经营过程，不利于企业长远发展。 （四）固定资产实际采购与预算脱节 固定资产实际采购远达不到预算标准，笔者拿A公司两年数据进行分析。2015年A公司固定资产预算总额为3,251.10万元，当年实际采购固定资产636.00万元，实际采购仅完成当年预算的19.56%；2016年A公司固定资产预算总额为3,129.25万元，当年实际采购固定资产840.00万元，实际采购仅完成当年预算的26.84%。出现上述情况有以下几方面原因：企业在投标时业主要求中标后配置相应仪器设备或在工地建立试验室，中标后对一些设备无强制要求，从节约成本的角度考虑，改为通过调用或租借方式解决；年初预计开展的项目因业主原因推迟开展或取消，与之配套的设备也无需再采购；单位价值较高的设备一般采用分期付款；单价较大的资产采购程序审批程序较多，合同谈判耗时也较多。因此往往出现完不成预算的情况。 四、改善交通勘察设计企业固定资产预算管理的建议 （一）加强高管的固定资产管理意识 固定资产预算工作的实施离不开高管的大力支持和推动，只有高管足够重视，才能得到全员的真正认可和有效实施。设计是勘察设计企业的前线，管理是勘察设计企业的后院，只有“设计”、“管理”两手抓，才能稳定生产经营，实现企业预期经营目标。 （二）完善预算管理机构的设置 交通勘察设计企业应该趁着这波改制热潮，在全面预算制度中设置固定资产管理机构。比如责任预算模式，责任预算指按照责任会计划分的责任中心体系，进行总体目标分解、预算编制和预算执行、预算考核的预算管理模式。责任预算要求各责任中心按统一、规范的格式编制预算表，有助于统一预算数据和计划信息，提高计划效率。 （三）推进资产管理与预算管理相结合工作 通过及时、准确、完整地提供资产数据，制订资产配置标准，为编制企业预算和资产配置预算提供科学依据、实现预算管理科学化、精细化。同时加强对国有资产的处置和出租等收益的管理，按照非税收入管理的有关规定，实行收支两条线，纳入预算管理。 （四）科学严谨地编制采购预算 预算编制按照责任中心采取分层逐级编制，逐级汇总的办法；预算编制采取自上而下与自下而上相结合的原则。遵循预算编制工作的各项要求，统筹安排预算收支，坚持厉行节约，着力调整和优化支出结构，增强预算编制的合理性和科学性。切实规范预算编制、预算执行等关键环节，加强全口径预算管理，强化预算执行监督，推进预算绩效管理，提高预算编制管理工作的公开性和透明性，编准、编实、编细部门预算。以财务预算为主线，以绩效评价为管理优秀，完善资产管理体系，实现固定资产管理目标。 五、结语 在交通勘察设计行业市场竞争日益激烈的形势下，交通勘察设计企业应加强固定资产预算管理，充分重视固定资产预算管理的重要性，对预算管理有一个正确的定位，才能更好地指导企业发展，提高预算编制的科学性与有效性，推进交通勘察设计企业健康稳定发展。 作者:蔡浪 单位:广西交通规划勘察设计研究院有限公司
1茶文化对酒店管理的价值 我国茶文化经过长时间的发展，蕴含了丰富的文化元素，根据文化元素的组成不同，可以将茶文化分为显性文化元素和隐性文化元素。显性茶文化元素主要包括与茶相关的画、诗歌、茶道等，隐性茶文化元素主要集中体现在修养、礼仪等领域。隐性文化与显性文化虽然存在一些区别，但是可以结合在一起，提升人的综合素养。隐性文化可以通过显性文化元素引导人们树立积极的工作生活态度。我国茶文化中的显性部分来源于居民在生活实践中的总结与创作。例如茶画、茶艺、茶道等。居民在生活中结合实践对茶文化进行感悟，并在实物层面表现出来。显性茶文化强调“慢”与“静”，显性茶文化元素能够帮助人们进行心性修养，在酒店服务领域，酒店员工通过学习显性茶文化能够强化对心性的修炼，提升工作的韧性。将“慢”与“静”的处事哲学融入到工作当中，有利于酒店员工提升服务的质量。隐性茶文化元素主要集中体现在修养、礼仪等领域。我国茶文化蕴含了丰富的宗教文化，例如道教、佛教文化。隐性茶文化能够帮助人们提升对生活的感悟。人们要想在工作中不断提高自己，就必须在工作中加强自审和反思，改掉自身在工作中存在的不足。品茗作为显性文化的一部分，能够帮助酒店员工加强交流，并借助品茗的过程中来领悟职业的发展规律。在员工的自我反省过程中，可以学习“慢”和“静”的文化来强化自身的感悟。具体到酒店管理中，要充分利用茶文化的功能，结合显性茶文化与隐性茶文化的关系，帮助酒店员工提升职业修养。 2茶文化对酒店管理思维的影响 近些年来，随着城市化进程的加快，CBD综合体、农村经济转型间接地促进着酒店建设。为规避政策风险、土地增值交易税费，提升现金流，房地产商牵手酒店业已成中国旅游经济最平常形态和最新潮流。超越历史的城市化进程和房地产的大兴旺势必带动酒店投资额增长迅猛，这已是中国既成现实与未来前景。截至2015年底，我国住宿业法人企业数达到18937个，住宿业营业额达到3648.22亿元。在酒店业快速发展的同时，酒店企业之间的竞争更为激烈。在新的时期，酒店的管理能力直接影响到酒店的发展前景。结合前文可知，茶文化元素可分为显性文化元素和隐性文化元素。茶文化作为优秀的传统文化，对酒店管理思维的影响体现在多个方面。在员工情绪方面，伴随着酒店业的快速发展，住宿业吸纳了大量的从业人员，截至2015年底，我国住宿业从业人数为1911615人。酒店业的从业人员流动性也比较高，很多酒店员工存在着比较功利的心态，同时专业能力不强。如果酒店不能解决这些问题，必然会影响到酒店的服务水平，从而影响酒店在市场上的口碑。在酒店管理中，组织酒店员工学习茶文化，有利于引导酒店员工建立正确的价值观和平和的心态，减少他们在工作中的焦虑。在引导员工行为方面。茶文化具有漫长的历史，茶文化包含丰富的内容，同时茶文化推崇朴素的品性。茶文化中的显性文化因素与隐性文化因素都能帮助人们修养身心。同时，通过组织员工学习茶文化，还能潜移默化的影响到员工的行为。茶文化中的“慢”和“静”思想能够帮助酒店员工在平和的环境中结合酒店发展需求思考自身的职业发展规划。建立交流平台方面。对于酒店员工而言，不仅存在物质需求，还有精神需求。酒店在对员工的管理过程中，必须重视员工的精神需求。酒店员工的流动性比较高的一个重要原因是他们的精神需求未得到满足。在酒店管理的过程中，通过组织酒店员工参与品茗和茶艺鉴赏等活动，可以为酒店员工提供良好的交流平台，让企业管理者能够更好的了解员工的精神需求。通过满足员工的精神需求，有利于提升酒店员工对企业的忠诚度。在促进员工自省方面。在我国传统茶文化中，强调人的自我反省。在品茗时可以为人提供安静的反思环境，通过在这种环境中反思自身存在的问题与不足，从而进行有针对性的改善。同样，欣赏茶艺表演，能够帮助酒店员工洗涤内心。将茶文化融入到酒店管理当中，有利于提升酒店员工自我反省的自觉性。 3茶文化与酒店管理的融合措施 茶文化对于酒店管理思维的影响存在于多个方面，两者进行融合的措施也比较多，本文主要从以下四方面提出融合措施。 3.1举办茶文化讲座 结合前文分析可知，茶文化在酒店管理中具有积极的作用。茶文化与酒店管理的融合也需要一个过程。要想发挥茶文化在酒店管理中的功能，必须让酒店的员工系统学习茶文化知识。茶文化知识在我国普及的较为广泛，酒店的员工可能在平时的生活中结合自身的兴趣爱好学习了零碎的茶文化知识，但是这种零散的学习很难发挥明显的效果。因此，酒店可以组织员工系统的学习茶文化知识。酒店可以定期举行茶文化讲座，让酒店员工系统学习茶文化知识。在茶文化讲座上可以组织酒店员工进行交流讨论，结合工作内容探讨可以改进的环节。通过茶文化的学习，起到提升酒店员工个人素质的效果，这样也有利于提升酒店的管理效率。 3.2在部门内组织茶文化活动 在现代酒店管理工作中，酒店各个部门的职责比较清晰。为了提升酒店管理的效率，酒店各个部门内的员工必须加强交流合作。茶文化能够发挥提升部门凝聚力的作用。通过在部门内组织茶文化活动，能够加强部门内员工的交流。在“慢”和“静”的环境中，酒店员工的情绪能够得到放松。部门管理者可以定期组织茶文化鉴赏活动，并确立活动的主题。例如自我总结与反省，让酒店员工在相对轻松的环境里，意识到自身的不足。并结合同部门同事的意见，确立改进的措施。 3.3组织以茶会友活动 除了酒店的管理部门，酒店的工会组织也可以积极组织茶文化相关的活动。例如工会可以组织以茶会友的活动，通过组织品茗、茶艺鉴赏等活动，推动酒店员工之间进行交流，这样便于酒店员工之间建立良好的关系。以茶会友活动还可以与其他活动进行结合，例如传统的拓展活动。通过与拓展活动的结合，有利于酒店员工在建立良好关系的基础上提升合作默契。 3.4营造朴素的工作氛围 我国茶文化推崇朴素的生活理念。对于酒店企业而言，在酒店内宣传朴素的精神，有利于在酒店内形成朴素的工作氛围。酒店员工如果都坚持朴素的工作作风，这样不仅可以降低酒店经营的成本，还可以让客户对酒店留下良好的印象。同时，将朴素的文化融入到酒店的文化建设之中，有利于酒店内的员工建立积极健康的人际关系。 4结语 随着城市化进程的加快，农村经济转型间接地促进着酒店建设。在新的时期，酒店的管理能力直接影响到酒店的发展。酒店企业要想在激烈的市场竞争中突围而出，必须转变管理思维。茶文化作为我国优秀的传统文化，对酒店的管理思维具有积极的影响。酒店企业可以将茶文化与酒店管理相结合，达到提升酒店管理效率的目的。酒店企业所面临的外部环境处于不断变化的状态，酒店企业也要充分挖掘传统茶文化在管理工作中的价值，这是一个长期的过程。
妇产科护理管理问题探讨:妇产科中无缝隙护理管理的应用 摘要：目的分析探讨无缝隙护理管理在妇产科中的应用效果。方法选取我院妇产科收治的患者110例（2015年1月至2016年1月）作为本次研究对象，经简单随机分组的方式将上述患者分为对照组与观察组，均55例，两组患者分别给予常规护理（对照组）与无缝隙护理（观察组），对比两组患者的心理状况、院内感染发生率及护患纠纷发生率。结果观察组患者的SAS评分与SDS评分均优于对照组，其院内感染发生率及护患纠纷发生率较对照组低，对比差异明显，P 0.05。结论在妇产科中应用无缝隙护理管理的效果显著。 关键词：无缝隙护理管理；妇产科；医院感染 0引言 妇产科是医院中具有较高特殊性的科室，提升妇产科中的护理质量可以有效控制该科室内发生医院感染的概率，对患者的预后进行改善具有重要意义[1]。伴随着人们生活水平的提高，其对护理的需求逐渐上升，增加了临床护理难度。本次研究旨在探讨将无缝隙护理管理用于妇产科中的效果，现报道如下。 1资料和方法 1.1资料。抽选在我院妇产科接受治疗的患者110例进行研究，收治时间均在2015年1月至2016年1月期间，通过简单随机分组的方式将上述患者分为对照组（55例）与观察组（55例）。对照组：平均年龄为（41.75±6.91）岁；根据患者的疾病类型将其分为23例子宫肌瘤患者，12例卵巢囊肿患者，16例异位妊娠患者，4例盆腔炎患者。观察组：平均年龄为（40.92±7.23）岁；根据患者的疾病类型将其分为21例子宫肌瘤患者，15例卵巢囊肿患者，12例异位妊娠患者，7例盆腔炎患者。比较上述两组妇产科患者的基线资料，差异不具有统计学意义。 1.2方法。给予对照组患者实施常规护理，即护理人员对患者的疾病情况及生命体征变化情况进行监测，根据患者的病情实施饮食、用药护理等。为观察组患者进行无缝隙护理管理，该项护理措施在常规护理的基础上实施，详细内容见下：组织科室内的护理人员对相关护理知识进行学习，对妇产科所收治患者的特征及相关护理措施进行详细了解，规范护理人员的日常用语，并告知护理人员应对患者的隐私给予尊重；在科室内建立岗位职责、行为规范及护理操作流程等，提升临床护理质量。根据患者的病情及其自理能力，协助其完成自我护理；在日常护理中有效结合规范化护理及个性化护理，提前制定护理工作流程与标准，使得护理人员可根据流程为患者实施护理操作，可避免护患矛盾的发生概率。保持患者病房的整洁及舒适度，及时与患者沟通，对患者的护理需求进行有效的了解，同时对合理需求给予满足；同时科室内年资低的护理人员较多，对科室的整体护理质量存在影响，我院通过对传统的排班制度进行调整，以新老搭配的方式，提升资历较浅护理人员的综合素养及护理能力。 1.3观察指标。观察两组妇产科患者的心理状况（SAS评分、SDS评分）、院内感染发生率及护患纠纷发生率。 1.4统计学处理。上述妇产科患者的相关数据均经过SPSS20.0版进行处理，两组妇产科患者的心理状况用（±s）表示，用t检验；其院内感染发生率及护患纠纷发生率均为计数资料（%表示，检验）。用P 0.05，表示患者的各项指标差异具有统计学意义。 2结果 2.1观察组患者的SAS评分与SDS评分均较对照组低，P 0.05，具体结果如下：经统计发现，观察组患者的SAS评分与SDS评分分别为（30.42±6.18）分与（31.35±6.84）分。对照组患者的SAS评分为（42.93±7.09）分，SDS评分为（44.27±8.12）分。 2.2观察组患者的医院感染发生率与护患纠纷发生率均较对照组低，P 0.05， 3讨论 近几年来，人们的生活水平与健康观念不断提升，患者对临床护理工作的要求亦是不断上升[2]。伴随护理水平的提升，临床护理工作已逐渐由简单的技能操作转变为服务性措施。我院妇产科通过不断规范护理工作，将护理人员为患者实施的护理质量进行提升，对其生活质量及心理状况进行改善，从而提升患者在治疗期间对护理的满意度。无缝隙护理管理是由患者入院开始直至出院，护理人员为其开展的全程护理。患者在住院期间获得细致及具有完整性的护理服务，从而提升患者的满意度[3]。通过组织护理人员参与无缝隙护理的相关培训，对该项护理的中心内容及重点服务意识进行学习，在不影响患者临床疗效的前提下，对其日常生活习惯加以尊重，对其隐私进行保护，以提升患者在住院期间心理的舒适度，一定程度上改善其不良情绪；为患者提供环境良好且舒适度较高的病房，加强与患者及家属的沟通，了解患者对护理的需求，同时在不违背科室内相关护理制度的情况下给予满足；加强对患者病情变化的观察，对科室内护理人员的排班制度进行调整，通过弹性排班制度，结合患者的需求，更好的给予患者护理措施，确保临床护理工作的连续性，以此有效降低患者在住院治疗期间发生医院感染及护患纠纷的概率。无缝隙护理管理的本质即为补充临床护理中存在的缺陷，护理人员在为患者开展护理措施时给予患者全方位的亲情服务。本次研究中，观察组患者的SAS评分与SDS评分均优于对照组，同时该组患者的医院感染发生率及护患纠纷发生率均低于对照组，P 0.05。该研究结果进一步表明，无缝隙护理管理在妇产科中实施，不仅降低了医院感染及护患纠纷的发生率，同时将患者治疗过程中的心理舒适度进行提升，效果显著，值得临床进一步推广。 作者：何晓华 单位：新疆生产建设兵团医院妇产科 妇产科护理管理问题探讨:妇产科护理管理中柔性管理的作用 【摘要】目的探讨柔性管理在妇产科护理管理中的作用效果。方法选取2016年2月～2017年1月我院妇产科收治的126例相关疾病及孕产妇患者的存档资料进行回顾统计分析，根据其接受的不同护理方案进行分组研究，63例对照组和63例柔性组，对照组患者均接受常规性基础护理，而柔性组在此基础上联合开展柔性管理护理措施，回顾统计并检验比较患者的护理管理作用效果。结果柔性组患者对柔性管理护理的总满意率为98.41%（62/63），显著高于对照组的满意率82.54%（52/63）（P＜0.05），而且对比对照组，柔性组患者反馈其接收到的护理服务的工作质量明显提高。结论柔性管理会显著提高妇产科护理工作者的工作质量及工作效率，进而大大提高患者对其工作质量的满意度。 【关键词】柔性管理；妇产科护理管理；作用 随着医护人员自身家庭及工作的双重压力下，在工作中可能会出现一定程度的倦怠感[1]，易造成工作质量不符合预期、工作效率不高，进而影响患者对其工作满意度的评价。因而，为改善这些问题，高效护理的管理模式逐渐形成。现本文对我院在妇产科护理管理中实行的柔性管理的应用作用及效果进行具体探析，如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年2月～2017年1月我院妇产科收治的126例相关疾病及孕产妇患者的存档资料进行回顾统计分析，根据其接受的不同护理方案进行分组研究，63例对照组和63例柔性组。对照组患者的年龄为20～67岁，均值年龄（36.37±2.31）岁；其中孕产妇患者的孕周为35～42周，平均孕周（39.22±1.61）周；柔性组患者的年龄为20～63岁，均值年龄（36.51±2.27）岁；其中孕产妇患者的孕周为35～41周，平均孕周（39.42±1.45）周。全部患者均对其所接受的治疗方案、护理管理措施等预先知情，且两组患者在年龄层次、孕周、病程及病症状态等方面的统计学差异情况不显著（P＞0.05），进行可比性研究可以获得可信的结果。 1.2护理方法 1.2.1基础管理对照组患者均接受常规性基础护理管理，也可视为刚性护理管理，即：护理人员需严格按照医院妇产科规定的临床护理管理条例对妇产科患者进行相关护理管理。1.2.2柔性管理柔性组在此基础上联合开展柔性管理护理措施。柔性管理具体措施包括：①转变护理管理的基本理念，提高护理管理工作者的综合素质，给予其一定的自我决定权及管理权[2]，以使其能与患者更好地相互协作。②施行民主管理，积极采纳基层人员提出的合理化管理建议，进而提高其对工作的热情和积极性。③应用组织行为管理模式，护理人员与患者及时沟通，了解其需求并尽量能够合理满足；护理人员应理智对待工作中可能发生的差错及不良问题，努力从根本上杜绝可能发生的各种问题；应在合适时间及场合对工作出错的护理人员进行指正，注意对其的人格尊重及自尊心的保护。④人力资源柔性管理[3]，根据人的个性特征，、灵活安排工作，努力发挥其潜能。⑤设立激励管理机制，根据不同需求而设立激励方式。对品质卓越、洞察力敏锐、工作贡献突出的护理人员给予必要的肯定及物质奖励，通过奖励激励，使其尽可能提高工作质量及效率，进而提高患者对妇产科护理管理工作的满意度。 1.3满意度评价 将患者对妇产科护理管理工作的满意度分为三级：满意、一般满意、不满意。 1.4统计学方法 各项数据收集整理完毕后，均统一导入统计学应用软件SPSS20.0中，对两两数据进行差异运算及分析，将计量资料描述为“x±s”，正态分布双侧行t值检验；将计数资料描述为（n、率%），非正态分布双侧行x2检验。差异系数P＜0.05为判定标准，表明两两数据间统计学意义鲜明。 2结果 经统计研究，柔性组患者的总满意率（98.41%）要显著高于对照组（82.54%），检验差异值P＜0.05。具体情况。通过观察发现在柔性管理应用后，妇产科护理人员对其工作的热情度、工作进展的顺利度、工作效率等均较之前有很大程度的提高。 3讨论 妇产科中的临床工作十分复杂，工作中医护人员常常需要面对众多人群，如患者、新生儿及陪同人员等，其绝大多数均存在一定程度的焦虑、紧张等心理压力及情绪表现，使得本科室工作的开展常面对沉重负担及较高风险。柔性管理是指通过管理者对护理人员进行灵活化柔性管理，进而实现激发其工作积极性、创造性并且显著提高其工作质量及效率的目的。在对妇产科疾病或孕产妇患者进行治疗及护理管理的过程中，在常规性基础护理工作开展的同时实施柔性管理会使护理工作的效果更为理想，值得在在妇产科护理管理中推广使用柔性管理。 作者：邵彩玉 单位：新疆阿克苏沙雅县人民医院 妇产科护理管理问题探讨:妇产科护理管理中以人为本理念的应用 摘要：目的：对妇产科护理管理中以人为本的应用效果研究和其中出现的不足进行分析，最大限度的促进产科护理工作的完善。方法：选取我院妇产科260例住院患者为研究对象，根据患者的住院顺序将总人数分为对照组和观察组，观察组患者是2015年1月至2016年6月期间入院的；而对照组患者入院时间为2013年6月至2014年12月期间入院的，对照组的患者采用常规护理，观察组的患者采用以人为本理念的护理方式。结论：两组患者的产后并发症的产生情况以及患者对于护理的满意情况进行了细致的分析，最终得出结论。 关键词：妇产科护理；管理工作；以人为本；应用效果 在卫生服务工作中，医疗护理是一项非常重要的工作，并给以人为本的观念在医疗护理工作中也是非常有实际意义的，本文重点对以人为本的理念在妇产科护理管理工作中的应用效果进行了细致的分析探究，以下为具体的探究结果。 1研究资料与研究方法的选择 1．1研究资料介绍。 本研究选取我院260名在妇产科住院的患者为研究对象，然后根据患者的住院时间先后将这260名患者分为对照组和观察组，观察组的患者的入院时间为2015年1月至2016年6月；对照组患者的入院时间为2013年6月－2014年12月，两组患者均为单胎待产妇，患者均没有传染病及心肺等疾病。260名患者的分布情况是观察组140名，对照组120名。观察组的患者的平均年龄为28．3岁，其中经产妇的人数为55名，初产妇的人数为85名；对照组患者的平均年龄为28．5岁，其中经产妇的人数为46名，初产妇的人数为74名，对两组患者的年龄和生育经历分析此次研究具有可行性。 1．2研究方法介绍。 对照组的患者采用常规的护理，观察组的患者采用以人为本理念的护理方式，具体的护理情况分析如下： 1．2．1对于产妇分娩前的护理。观察组的产妇在分娩前的护理：在检查操作之前做好解释和指导，减轻孕妇的焦虑和恐惧，鼓励丈夫及家人的参与和支持，保持室内空气新鲜，通风良好，让孕妇在一个温馨安静的环境中等待分娩。对孕妇进行生命体征测量、采集病史，做体格检查、产科检查、给予清淡饮食、保证水分摄入等，定期对孕妇进行血常规和尿常规的检查，对孕妇的身体状况做细致了解，并做好清洁卫生和分娩不适的应对技巧，及时发现妊娠高血压综合征病人，积极控制血压，预防子痫。定时连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，及时记录。鼓励孕妇采取左侧卧位，改善肾循环及子宫胎盘供血，做好间歇吸氧护理。多用多普勒仪检测以判断胎儿是否存活及是否存在宫内缺氧，做好病情观察，根据孕妇和胎儿具体情况适时终止妊娠。 1．2．2对于产妇分娩期间的护理。对于即将生产的产妇，医护人员必须将准备工作做到充分，做好心理护理、胎心监护、产程观察、接生准备。及时安慰产妇，耐心讲解分娩时正常的生理过程，增强产妇对自然分娩的学习；加强与产妇的沟通，建立一个良好的护患关系，及时提供产程过程中发生的相关信息，帮助其采取相应的对应措施。促使产妇在产程过程中密切配合，以便能顺利分娩。 1．2．3对于产妇分娩后的护理。为产妇提供舒适、安静的环境，室内通风良好。保证产妇有足够的营养和睡眠；鼓励尽早下床活动和产褥期体操，保持大小便通畅，指导并帮助产妇哺乳。严密观察产妇生命体征，评估产妇子宫的高度、宽度、软硬度、膀胱充盈度、子宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况，同时按摩和挤压子宫底使宫内残余血排出。做好会阴、乳房的护理，指导产妇正确的哺乳姿势，并好出院指导。1．2．4对于产妇的心理方面的护理。产妇分娩的感受对产后心理适应性关系重大，所以医护人员应做好心理调适期相应的护理。特别要注意产妇的心理变化，对其进行合理的心理护理，鼓励配偶及家属为产妇提供良好的社会支持，如对产妇、婴儿周全的照顾，避免对产妇的不良精神刺激，为产妇创造一个安全、舒适的家庭环境。促进和帮助产妇适应母亲角色，指导与婴儿进行交流、接触和为婴儿提供照顾以培养产妇的自信心。 1．3观察的指标分析。 对观察组和对照组产妇的产后并发症，主要包括产后的情绪不稳定出现不同程度焦虑和抑郁、伤口出血、感染等情况，然后对患者的满意度进行统计，采用打分制进行评价，总分为10分，小于6分的为不满意；6－8分为一般；8－9分为较满意；9－10分为满意。 2应用效果分析 2．1两组患者的满意度对比。 经过统计分析，观察组的患者的满意率为97．9％，而对照组的患者的满意率为79．4％，由此可见观察组的患者满意率明显高于对照组，并且这两组的差异分析P小于0．5，具有统计学意义。 2．2两组患者在住院期间产生的并发症以及住院时间的比较。 通过数据分析，发现对于两组患者在住院期间发生并发症的情况，观察组的总人数为140例，患者出现焦虑的情况有4例，出现抑郁情绪的有1例，术后出现伤口出血的有1例，其他特殊情况有2例，总发生率为5．7％；而对于对照组患者出现焦虑的有6例，出现抑郁情绪的有4例，术后出现便秘的有3例，出现出血的有2例，其他情况有1例，总发生率为13．3％，对于住院时间，观察组患者的平均住院时间为7．4天，而对照组患者的住院时间平均为12．6天，据此可以分析，观察组患者在产后出现并发症的情况明显低于对照组，且观察组患者的住院时间明显少于对照组，并且其差异P小于0．5具有统计学的分析意义。 3结论 综上所述，本文综合分析了以人为本的理念在妇产科护理管理中的应用效果，发现以人为本的管理理念能够最大限度的保障患者的身心健康，促进其身体的恢复，减少患者的医疗支出，还能够将患者术后出现并发症的几率降低，可以说以人为本的管理理念在妇产科的护理管理中具有十分重要的意义。 作者：李晓英 单位：甘肃省金塔县人民医院 妇产科护理管理问题探讨:妇产科护理的安全管理探析 1妇产科护理安全的主要隐患 1.1医护人员方面: ⑴安全意识和法律意识淡漠:较多的护理人员法律意识淡漠，未能把护理安全问题放在首位，缺乏预见医疗差错事故、服务纠纷发生的能力，不知如何保护自己，忽视医源性损伤，更多依赖仪器去解决患者问题，工作时疏忽大意，如在听取孕妇胎心时不认真，或在观察产程时不按标准进行，有些人甚至对孕妇或新生儿常规护理不仔细，可能导致孕妇产后出血等安全事故的发生。医护人员不认真执行“三查七对”等护理安全的规定标准，可能出现发错药或抽血出错等情况，护患纠纷明显增多。 ⑵缺乏良好的沟通技巧:只注重执行操作，解释不到位，不能换位思考，不注意语调语气，不能适当道歉，引发投诉。 ⑶主动巡视及健康教育不到位:护士的知识水平不高，缺乏慎独精神，导致病情观察不仔细或交班内容有遗漏，多发生于交接班前后、中夜班、节假日。 ⑷专业技术不熟练:随着医疗行业对医护人员的数量要求越来越高，我国医疗队伍年轻化的趋势越来越明显，而妇产科护理人员必须具备丰富的专业知识以及临床护理经验，年轻护士难免缺乏相关的知识及历练，对本科及跨科疾病的知识不熟悉，对特殊仪器操作不熟练，应急抢救配合能力差。随着高科技医疗设备在妇产科护理中的不断应用，以及先进的管理观念和模式的引进，某些医护人员可能对新设备、新知识的学习缺乏耐心，不能及时提高自身的技能水平以适应越来越先进的护理工作。因为护理人员技能水平不够而导致的护理安全事故有两种:一是医护人员在助产或护理过程中动作不标准，造成婴儿锁骨骨折等;二是护理人员在孕妇产程监控过程中对某些变化缺乏了解，延误了事故处理时机，导致诸如新生儿脑瘫等安全事故的发生。 ⑸工作人员疏忽:如护士对各种仪器的使用方法不当，未落实对医疗器械的用前检查、治疗中观察、定期故障维修制度等。 1.2其他产科高精尖诊疗手段的应用，如遗传病产前诊断技术、胎儿镜、产程监护系统、镇痛分娩等，这些诊疗手段有可能对孕产妇和胎儿造成伤害，增加护理人员风险。 1.3患者方面: ⑴患者对护理安全缺乏相关的认知，某些患者甚至不愿意接受相关的护理工作，对医院提出的护理要求不配合，增加了医护人员在护理过程中的难度，也影响了护理人员的工作热情，增加了潜在的安全隐患。在以往的护理安全事故案例中，并不缺乏因患者自身缺乏安全意识而导致的护理事故，如患者在预产期不遵守医院的规定出院活动，不小心摔倒而造成早产、胎膜早破、胎盘早剥等，更为严重的则可能导致新生儿窒息或者孕妇产后大出血等。 ⑵妊娠、分娩的异常:待产期间存在的风险因素有高危妊娠，如孕妇对分娩产生的焦虑情绪、妊娠合并症、妊娠并发症，以及各种原因引起母体胎儿血供不足导致胎死宫内;分娩期间存在的高风险因素有难产、产道狭窄、分娩时出血、羊水栓塞、产力异常、产道损伤等;产褥期间存在的高风险因素有产后出血、产褥感染及产褥热等;胎儿新生儿因素，有各种因素造成胎儿血供不足而致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿等。 ⑶认识冲突:一方面医患双方所拥有医学知识的不对称性，导致人们对产科医疗的期望值极大;另一方面产科涉及到母婴双方的生命安全，一旦发生意外，将其看成是医疗事故而与医护人员发生纠纷。 2妇产科护理安全的控制措施 2.1提高专业知识和护理技能:医护人员专业知识和护理技能的进一步提高是杜绝妇产科护理安全事故的根本措施，护理人员应该认真学习常见疾病的相关知识，熟悉疾病甚至特殊疾病的特征和护理重点，并在临床实践中灵活运用。 2.2加强护理人员风险意识:实施教育与临床相结合，规范护理操作，规范护理人员的执业范围，实行全程护理质量管理，转变服务观念，防止差错事故的发生。对新入科人员，进行为期3天的风险意识教育，确保风险意识教育的效果。 2.3做好风险评估:在临床工作中即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有危险性。 2.4认真覆行告知义务:在医疗法律、法规逐渐完善的今天，医护人员有告知产妇实情、尊重产妇意愿的义务，产妇及家属有知道各项护理操作内容及可能出现问题和承担风险的权力。笔者根据产妇生理、心理的特点，结合本科具体护理操作项目，通过识别、评价制定相应的风险管理措施，应用于护理工作中，做好预见风险。2年来，我科护理投诉从2011年前平均发生16起降到5起，护理冲突发生率为0。 2.5规范操作规程:在分娩过程专人监测，并提供个性化护理。2年来，我科风险事件和差错发生率，从2011年前每年平均12起和10起降到6起和3起，风险管理效果显著。 2.6加强护理人员层级培训，提高护士的综合素质:注重产科护士的培养，不断提高综合业务素质，结合专业护理培养的发展方向，应用层级管理的新型培训模式制定各级护士相关培养的计划和目标。采取小讲课、护理业务查房、理论学习以及技术操作考核等方式，有计划、有层次、有目的地培养护士的技术水平和综合素质，从理论和实践技能两方面把关，持续改进护理质量，提高护理服务的安全性，以减少护患纠纷的发生。 2.7制订并实施管理制度:实施风险管理的优秀内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。我科针对以往引起护理事件的主要原因，制订相应的管理制度，如孕产妇的接诊、护送、检查、告知、沟通制度;待产室与产房、产房与产后休息室间转送、签字、报告制度;产科技术操作告知制度;母乳喂养宣教制度;差错事故报告及防范制度;新生儿游泳、抚触等新技术的指导及新生儿护理常规。同时，我们在明确产科护理工作的高风险基础上，加强对风险控制措施的执行、落实和检查，建立防范医疗事故风险管理组，护士长为大组长，并根据产科特点细分不同风险管理小组，如急救器械、物品管理、使用、保养、供应小组;就诊产妇接待、转送、检查、服务组;专科技术操作培训小组;孕产妇、新生儿护理等相关健康知识宣教指导及产后访视服务小组;文件书写、记录、检查、督促小组;收费管理小组。明确管理职责、范围和内容，每周定期检查至少1次，护士长每日有重点跟班、督促、检查，对工作中执行不到位的现象，每日晨会提醒，每月总结点评。 2.8加强护理文书管理:护理记录是护理过程的文字反映，也是护理纠纷时的依据，由于产科患者病情变化较快，如处理不当，就会危及母子的生命安全，所以护理人员必须及时、准确、详细地填写护理文书的内容。 作者：李茉单位：湖北省云梦县人民医院妇产科 妇产科护理管理问题探讨:妇产科护理工作中的风险和管理研究 【摘要】妇产科护理属于医院最基本的护理工作之一，与重症病房以及精神病方的护理相比，妇产科的护理工作听上去似乎更轻松一些，然而，在实际护理工中，我们却发现妇产科部门的护理工作具有很高的风险性。接下来，本文将结合妇产科护理工作存在风险的原因，探讨控制这些风险的方法以及措施。 【关键词】妇产科；护理工作；风险；控制 1引言 妇产科护理工作听起来比较轻松、简单，而实际上风险性却是极高的，之所以会产生这么高的风险，与患者本身有关，与护理人员本身以及护理人员所采用的的护理方法也有关系，因此，若想实现对于妇产科护理工作风险的控制以及管理，我们就可以先从这几方面入手，究其原因，然后治其根本。 2妇产科护理工作存在风险的原因 2.1患者方面 妇科病与感冒等病情不同，其没有很明显的症状，更是比较普遍的一种病情，因此，很多人便会不重视妇科病，认为这都是比较正常的现象，吃点药就没事了，更有的妇女从不进行体检，因而导致妇科病的产生。在去医院进行护理的过程中，很多患者也会出现对病情不重视的现象，觉得没什么大不了的，进而导致病情越来越严重。另外，也有一部分患者因为不熟悉医院的环境想要放弃治疗回家的现象，这样的现象存在也会影响到护理工作的展开，并且给护理工作带来一定的风险性。 2.2护士方面 如今，各大医院都存在患者多，医护人员少的现象，在这样的情况下，为了保证每一位患者都能得到护理以及照顾，很多护理人员必须长时间工作，不能正常休息，进而导致护理人员无论是身体上，还是心灵上都呈现一种比较疲惫的状态，在这样的情况下，护理人员很难做到以比较积极的情绪去面对每一位患者，再加上患者由于身体比较疼痛或者不舒服，态度也会比较差，部分患者甚至会出现不配合治疗的现象，进而导致医患之间的关系不是很融洽，严重影响护理工作的质量，导致患者的护理工作存在一定的风险。 3控制妇产科护理工作风险的方法以及措施 3.1提升患者对于疾病的重视 若想降低妇产科护理工作的风险，提升妇产科护理工作的质量，首先应该做的就是想办法提升患者对于疾病的重视度，只有患者足够重视疾病，能够意到自己所患的疾病会给自己带来怎样的危害以及后果，他们才能很好地配合治疗。例如，相关的护理人员要耐心地为患者讲解自己所患的疾病是怎样的一种现状并且要让患者了解到，这种疾病倘若不恢复会对患者的身体以及生命带来怎样的影响，进而提升他们对于自身的身体情况以及疾病情况的了解以及意识，增强他们对于疾病的重视程度，促进他们更好地配合护理人员的护理工作，早日实现病情的好转以及康复。 3.2实施人性化的护理模式 所谓人性化护理，主要指的是护理人员在对患者进行护理的过程中要尊重患者，且除了正常的护理工作以外，还应该多与患者进行沟通，让患者了解到自己对患者的关系以及爱，进而拉近医患之间的距离。例如，在进行护理工作的过程中，相关的医护人员可以事先对患者做一定的了解，比如了解患者的病情情况，产生病情的原因，患者的情绪状况以及家庭背景，在有了基本的了解以后，在对患者进行护理工作，并且要在进行护理工作的过程中对其进行开导，要保证患者的情绪一定是积极地，只有积极的情绪才能够帮助患者早日恢复健康。另外，在对患者进行护理工作时，可以对患者采用一些亲昵的称谓，比如“王姐，张妈，林妹妹”等等，进而让患者感觉护理人员很亲切，而不是直接喊“XXX号床的xxx”，这样不仅可以拉近医患之间的距离，还可以提升护理工作的质量，进而帮助患者早日恢复健康。 3.3护理人员要不断提升自己的专业水平 为了实现对于妇产科护理工作风险的控制，除了要做到以上几点以外，对于护理人员来说，还应该不断地提升自己的专业水平，多读一些与护理相关以及一些心理指导相关的书籍，进而使自己能够更好地满足患者的治疗要求。除此之外，医院也可以选择交流学习的方式，与多家医院进行合作，互相进行学习，了解其他医院都采用怎样的手段进行心理反应护理的，进而提升自身的护理水平，实现护理手段的多样化，保证给予病人最有效的护理方法以及护理手段，帮助病人早日恢复健康。 4结束语 总而言之，为了很好地控制妇产科护理工作的风险，除了要提升患者对于疾病的重视程度以外，相关的护理人员也要不断地提升自己，并且要对患者采用人性化的护理方法，进而实现医患距离的拉近，提升患者工作的配合度，提升妇产科护理工作的质量以及水平，将护理工作的风险降到最低，为我国医务事业的发展做出一定的贡献。 作者：陈晓航 单位：重庆市酉阳县教育委员会
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随着社会的不断发展和人们生活习惯的不断变化，混合痔的发生率也在逐年提高，已经成为肛肠外科较为常见的多发性疾病。现代临床研究表明，混合痔的发生与生活习惯有密切的关系，而便秘、饮酒、喜食辛辣刺激、久坐等均是其主要诱发因素，这些因素导致肛门局部的肛垫组织受到不良因素的刺激从而出现血管扩张，会引起贫血、嵌顿、感染、坏死等现象，严重影响到患者的生活质量［1，2］。在当前的临床治疗混合痔方案中，手术是重要的治疗方式，技术较为完善且效果良好。但是，手术的有创性以及手术部位特殊的生理功能，使患者术后易发生肛周疼痛、创面愈合缓慢、水肿、出血等并发症［3，4］。除了手术，中医治疗痔疮具有得天独厚的优势，中药熏蒸坐浴是中医治疗痔疮的一种方法，利用“熏”的蒸腾作用将药物送至患处，汽的温热性质又可以促进患处的血液循环，利于药物的吸收，加快病症的消除［5］。中药熏蒸坐浴与肛肠综合治疗仪联合护理治疗混合痔，发挥各自的优点，并能产生协同作用，使治疗效果加强。因此，本文在2019年3月—2020年12月开封市中医院采用中药熏洗护理治疗混合痔，临床效果较好，现将工作报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 以开封市中医院(2019年3月—2020年12月期间)收治行手术治疗的70例混合痔患者作为研究对象，参照不同形式的护理内容，将患者分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组中15例为男性，20例为女性;年龄27～66岁，平均(42.9±4.0)岁，病史3～8年，平均(4.9±1.1)年。观察组中18例为男性，17例为女性;年龄28～62岁，平均(43.4±4.3)岁;病史2～9年，平均(6.2±1.9)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 1.2纳入与排除标准 纳入标准:所有患者符合混合痔相关诊断标准［6］;患者知情术后护理内容;排除标准:肝肾功能明显异常、具有精神类疾病或合并肛裂、肛瘘者。 1.3方法 所有患者采用相同的手术治疗方案(肛肠综合治疗仪手术治疗)，并常规应用抗生素。对照组:本组患者在治疗的基础上采用常规的护理方法，包括术后每天清洁换药，尽量减少下床活动时间，但要劳逸结合以保证血液循环处于良好状态;指导患者清淡饮食，并使用半流质的食物，但要注意营养搭配，严忌辛辣及具有强刺激性的食物，禁酒戒烟;给予患者支持和鼓励，特别是对于疼痛剧烈，焦虑、抑郁等负面情绪不断增加的患者，应及时进行情志护理，多向患者介绍过往已痊愈患者术后的良好恢复情况，增强患者的信心;叮嘱患者尽可能定期排便，切忌无便久蹲或便后不起，养成良好的排便习惯，并指导患者有意识地对肛门括约肌进行收缩训练，并辅以腹部顺时针按揉以促排便，如果患者出现长时间的大便干结不下，可辅以缓泻剂或开塞露等。观察组:本组患者除应用基础护理外(护理模式同对照组)，再加用中药熏洗护理，熏洗中药组方:黄柏10g，苦参10g，蒲公英15g，芒硝5g，五倍子10g，甘草6g，鱼腥草10g，当归10g，大黄5g。将上述组方药物煎好备用(水煎每袋200ml)，首先调节熏洗室温度在24℃左右，做好遮挡，对用具进行消毒(每人1份)，将备好的药液倒入已盛有2000ml开水的浴具里，指导并协助患者取舒适的体位，充分暴露熏蒸部位熏蒸10min(注意患者其他部位的保暖)，然后判断药液温度凉至约40℃时，指导(必要时可征求患者意见进行协助)患者将患处浸泡于药液中，坐浴大约15min，嘱患者尽量放松肛门括约肌。每天分早晚各熏洗1次。连续熏洗7d。 1.4评价指标 术后恢复情况:统计2组患者术后疼痛时间、住院时间、恢复工作时间、创面愈合时间并进行统计学比较。疗效评价:治愈:治疗后患者便血、肛门坠胀等相关临床表现消失，无术后并发症发生;有效:治疗后患者便血、肛门坠胀等相关临床表现得到显著的改善，无术后并发症发生或并发症较轻微;无效:未达上述标准者［7］。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。术后并发症:统计2组患者并发症发生情况并进行统计学比较。 1.5统计学方法 应用SPSS20.0数据包分析和评价2组研究结果的差异情况，计量资料以(x珋±s)表示，进行t检验，计数资料以率(%)表示，进行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1术后恢复情况 相比较于对照组，观察组术后疼痛、住院、恢复工作以及创面愈合时间均明显缩短，组间差异存在统计学意义(P＜0.05)。见表1。 2.2术后并发症术后，观察组患者出现伤口水肿2例(5.71%)，尿潴留1例(2.86%)，皮疹1例(2.86%)，共发生并发症4例，总发生率为11.43%(4/35)。对照组患者出现伤口水肿4例(11.43%)，尿潴留5例(14.29%)，皮疹3例(8.57%)，共发生并发症12例，总发生率为34.29%(12/35)。2组术后并发症发生率之间差异存在统计学意义(χ2=5.185，P=0.023＜0.05)。 3讨论 在目前临床治疗混合痔的各项措施中，多以手术为主要治疗手段，虽然治疗手段也较多，但是混合痔仍然是较为难治的一种肛肠科疾病。在一般的手术治疗中，内扎外切术、痔上黏膜环形切除钉合术较为常用，不仅具有操作简单的优点，而且对于疾病的治疗效果也较好，但是由于手术中对齿线和肛垫的部分组织造成了一定的破坏，因此术后手术部位创面愈合相对较慢、疼痛时间较长，而且患者也有较高的几率并发水肿、出血等症［7］。但是如果将患处周围组织切除过多，又会相对增加黏膜的损伤，造成肛门狭窄、便意迟钝等情况，且此种操作较复杂，要求术者具备相对高超的技巧和丰富的手术经验。痔上黏膜环形切除钉合术操作的整体费用较高，操作也较复杂，不适合基层医院开展［8］。 熏蒸坐浴属于中医“熏法、浸渍法”范畴，主要是在实施的过程中，借助蒸汽的升腾之性将药物直接作用于患处，实现疏通腠理、畅通气血的效果。而坐浴法是利用药液淋洗患部，进而达到洁净疮口、祛除表邪等治疗效果［9］。中药熏洗将熏法和浸渍法结合一体，先熏蒸，再坐浴，效果更加突出，操作也较为简单。现代研究表明，熏蒸法，热气上蒸，热气可深入作用于皮下血管，使血管舒张、血液循环加快，进而有利于氧、营养物质、免疫蛋白、凝血等有效物质进入创面，促进创面的新陈代谢，加快组织细胞再生，增强创面的修复［10，11］。同时药物分子随热气上蒸，进入皮下，血管舒张有利于药物的吸收。这样药物在创面局部的浓度达到最高，能很好发挥消炎止痛、消肿生肌等治疗作用［12，13］。此外，热气通过对淋巴管产生舒张作用，能够促进创面淋巴的回流，降低因组织坏死而释放过多介质的浓度，并减轻水肿程度。熏蒸还有利于缓解患者的紧张情绪，为坐浴做好前期的准备工作［14，15］。坐浴时，无论是药物浓度还是药液温度都要比熏蒸时高，所以效果比熏蒸好，进一步增强了治疗效果［16］。 在本次中药熏洗护理干预措施中，组方以清热燥湿、活血散瘀、解毒生肌、消肿止痛为主要治疗目的，方中苦参、黄柏具有清热燥湿、解毒疗疮的功效，蒲公英清热解毒消肿，五倍子止血敛疮，当归补血活血，鱼腥草清热解毒、消肿疗疮，大黄清热凉血散瘀，再结合芒硝消肿，甘草清热解毒、止痛，调和诸药。现代药理学研究也已证实，黄柏和苦参中的有效成分不仅对多种细菌具有明显的抑制作用，而且还能够发挥抗炎镇痛的效果，而五倍子中的有效成分具有凝固溃疡面组织蛋白质的作用，收敛止血［17］。本次研究结果显示，观察组术后各项参照指标的恢复时间明显短于对照组，疗效评价显著提高，而并发症发生情况也更少，说明在基础护理上应用中药熏洗干预混合痔手术患者，更有利于促进患者的术后康复。综上所述，在基础护理上应用中药熏洗护理干预混合痔手术患者，能够促进患者术后快速康复，缩短治疗时间，提高治疗效果，减少并发症的发生，值得推广应用。 参考文献 ［1］WUJ，YUKQ，LVCY，etal．Segmentalresectioncombinedwithanoplastyforthetreatmentofcircumferentialmixedhemorrhoids［J］．BrazJMedBiolＲes，2019，52(5):e8102． ［2］刘莹．中药熏洗联合肛肠科优质护理对混合痔术后创口水肿的疗效观察［J］．中国肛肠病杂志，2018，38(10):68-69． ［3］高洁，肖紫薇．中药熏洗治疗联合肛肠科特色护理治疗混合痔术后切口水肿的效果分析［J］．实用临床护理学电子杂志，2020，5(4):5，10． ［4］余维娣，陈萍红，陈丽巧．探讨中药熏洗联合穴位贴敷中医护理技术干预对混合痔术后的临床疗效［J］．实用临床护理学电子杂志，2020，5(14):148-149． ［5］张侠．中药坐浴熏洗对减轻混合痔术后疼痛护理观察［J］．全科口腔医学电子杂志，2018，5(35):130． ［6］中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会．中国痔病诊疗指南(2020)［J］．结直肠肛门外科，2020，26(5):519-529． ［7］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:132． ［8］HUANGHX，YAOYB，TANGY．Applicationoftying，bindingandfixingoperationinsurgicaltreatmentofseveremixedhemorrhoids［J］．ExpTherMed，2016，12(2):1022-1028． ［9］黄英丽．中药熏洗联合特色护理对混合痔患者术后切口水肿及尿潴留发生率的影响研究［J］．中外医疗，2021，40(13):151-153，164． ［10］陈京，琚新梅，李飞，等．混合痔患者术后应用中药熏洗技术的研究进展［J］．现代临床医学，2020，46(5):398-400． 作者:许金环 单位:开封市中医院肛肠科
随着社会经济的发展，人们对于档案利用也愈加重视，这是因为档案信息本身的真实性较强，能够给国家机构以及社会组织提供依据。并且，无论是什么行业都会进行档案的形成，记录的内容也比较的广泛。在人们遇到问题的时候，可以通过档案的查阅来了解相关的问题，并找到问题解决的策略。档案管理工作主要通过管理档案帮助人们更好的获得比较有效的信息。 一、档案管理的重要性分析 档案中记录的相关信息比较的全面，无论是普通员工还是管理人员，都能够通过档案的查阅来很好的了解单位的经济效益情况以及管理情况。档案中会记录单位发展过程中的各种信息，相关工作人员以及管理人员可以通过查阅档案来规划单位未来的发展。随着社会和时代的进步，档案管理工作不但需要进行相关信息的记录，还需要将其作用发挥出来。管理人员和工作人员想要切实提高经济效益，帮助单位切实提高自身的市场竞争力，便必须利用档案管理来做好资源的战略规划以及整合方面的工作。开展档案管理工作，首先便具有考察依据方面的作用，档案是具有法律效应的，其记录的历史信息具有客观性和真实性，人们使用相关的档案信息时，其信服力也比较强[1]。进行档案管理能够在一定程度上避免出现篡改档案的情况，因为其记载的相关信息本身真实性较强、几乎每一个的单位或者地区都会进行档案室的建立，档案室中记载的相关信息也比较的广泛，无论遇到什么事情，管理人员都能在档案中找到问题解决的方法，所以，做好档案工作是非常重要的。 二、做好档案管理工作的相关策略分析 （一）必须认识到档案管理工作的重要性 很多企业管理人员对于档案管理相关的工作的认识还存在一些误区，所以，企业领导必须真正的认识到档案管理的重要性，进行档案管理理念的创新，不断的对档案管理工作开展进行研究，找到其中存在的问题，并采取措施解决问题。 （二）重视档案管理人员素质的提高 档案管理人员本身的综合素质会直接决定档案管理的实际水平，这便要求企业或者相关单位必须认识到档案管理人员素质提高的重要性[2]。首先，应该选拔那些素质比较高，并且水平比较高的人员来从事档案管理。其次，对于选拔的工作人员，应该对其进行专业培训，确保其能够掌握和档案管理有关的专业知识。在进行培训的时候，企业应该给这些人提供一个比较好的环境，让其更好的学习，切实提高管理人员本身的综合素质。在进行培训的时候，还可以组织一些活动，比如知识竞赛等，这些活动的开展能够对大家的合作精神进行培养，将其学习热情真正的激发出来，切实提高其综合素质，从而更好的开展档案管理的相关工作。 （三）完善管理的相关制度 在单位发展的过程中，必须根据实际情况和需要来进行档案管理观念以及方式的创新，进行完善管理制度的制定，确保其能够和单位的发展更加适应，切实提高管理工作的实际效率[3]。这便要求，通过档案管理制度来进行内容的创新。并且，还应该约束档案管理人员，将制度所具备的约束力很好的发挥出来，让档案管理工作开展的能够更加的规范。在管理制度中，还应该进行科学奖惩制度的制定，对于做的好的工作人员对其进行一定的奖励，对于做的不好的也应该进行惩罚，从而保证档案的准确性。 （四）进行相关硬件措施的配备 现在很多单位都对于档案管理不够重视，相关的硬件设施也不齐全，这会给档案管理工作的进行造成很大的影响。所以，应该加大档案管理方面的投入，进行相关硬件设施的配备[4]。首先，应该给档案管理部门足够空间，确保档案管理工作能够进行的更加顺利。其次，还应该给档案管理部门进行相关设施的配备，确保其能够进行的更加顺利。 （五）做好档案管理信息化建设 企业在进行档案管理的时候，将信息技术融入进去是非常重要的。信息技术的融入，能够落实电子档案管理的相关模式，能够在很大程度上避免人为因素导致的失误，切实提高管理工作的实际效率[5]。这便要求，企业必须认识到信息技术使用的重要性，档案管理工作需要跟上社会和时代的发展，逐步的用电子档案取代以往的纸质档案。提高档案管理信息化水平，需要从硬件建设和软件建设两个方面出发。就软件方面而言，企业需要重视管理人员信息化水平的加强，确保其能够掌握计算机相关的知识，并且能够比较熟练的使用计算机，就硬件方面而言，企业应该进行电子设施的制定，比如电脑刻录机、高速扫描仪以及容量比较大的计算机硬盘等一些硬件，这样不但能够减少纸质档案，将相关的资料存入到电脑中去，还能够给人们的查阅以及整理提供方便。 三、结语 档案本身便是国家机构、组织以及个人来进行相关信息和内容记录的载体，做好档案的管理和利用是非常重要的。无论是什么行业都会进行档案的形成，记录的内容也比较的广泛。在人们遇到问题的时候，可以通过档案的查阅来了解相关的问题，并找到问题解决的策略。所以，我们必须认识到档案管理工作开展的重要性，并做好相关的工作，切实提高档案管理的质量。 参考文献： [1]王星.企业档案管理工作的重要性分析[J].企业改革与管理,2018（08）:23+84. [2]张欣.人事档案管理的重要性及优化分析[J].中国高新区,2018（09）:225. [3]陈凤.机关事业单位档案管理的重要性分析[J].管理观察,2018（02）:79-80. [4]李宝全.档案管理工作的重要性分析[J].办公室业务,2016（07）:88. [5]张超.分析档案管理工作的重要性[J].科技展望,2014（14）:142. 作者简介：汤文娟，山东省济宁市嘉祥行政事务管理局。
优质护理服务论文:创新服务模式下优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 产科母婴病房共27张床,护士12名,床位比：5：2；其中护士4名,护师2名,主管护师4名,副主任护师2名,护士长1名。本科主要收治正常孕产妇和高危孕产妇。2011年6月开始实行新的服务模式,即优质护理的同时开展母婴床旁护理新模式,1名责任护士负责6~8例患者,从入院到出院,全程连续的床旁整体护理,保证1例患者有1名相对固定的责任护士负责。以改革护理模式为起点,分为对照组和研究组,对照组为2010年6月~2011年6月本院产科在传统护理模式下的患者共1252例,顺产432例,剖宫产820例,高危孕产妇52例,其中妊娠合并内科疾病16例,产后大出血7例,其他并发症3例；研究组为2011年6月~2012年6月示范工程建设过程中实行的优质护理创新服务模式下收治的患者共1616例,顺产455例,剖宫产1161例,高危孕产妇61例,其中妊娠合并内科疾病25例,产后大出血2例,其他并发症5例。两组患者高危病种比例上比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 ①改变以往陈旧的功能制集中式的服务模式,把护士分组责任到人,即每名护士负责6~8例患者,对负责的患者进行整体的床旁护理(包括母亲和新生儿),使准妈妈和准爸爸能亲眼看到和学会新生儿的护理,包括洗澡、抚触、脐部、臀部护理和母乳喂养知识等。②护士根据职称、学历、工作年现和临床能力分等级管理。③明确责任护士职责：即每位责护对分管的患者从入院到出院的护理、治疗、病情观察、心理护理、健康宣教、护理记录等全面负责,做到8h在岗,24h负责。④完善护理绩效考核,提高护士的工作积极性：分别从护理工作量、技术难度、护理质量、班别、满意度和劳动纪律这几方面来考核。⑤根据新的护理工作模式改革护理工作流程：晨护-晨会交班-床旁交班-新生儿护理(处置、洗澡、抚触)-处理医嘱-负责患者处置-与患者沟通贯穿整个工作中-健康宣教-书写护理记录-晚间护理-终末质控。⑥实行弹性排班,加强晨晚间护理：根据病区具体情况进行动态分工,责护分组,每名责任护士负责7例患者,在晨晚间基础护理工作繁忙期间,安排早晚班协助夜班做好晨晚间护理。⑦简化护理文件的书写,节省时间进行床旁整体护理。⑧提供后勤下送服务,减少护士跑外时间,贴近患者、服务患者、增加与患者的接触与沟通、提供优质服务。 1.3评价标准 比较实施创新服务模式与旧的传统的服务模式的患者的满意度。采用自行设计的满意度调查表。①出院患者满意度调查由病区责护每月调查1次,护理部每季度调查1次,内容包括基础护理、服务态度、生活照顾、健康宣教、安全、用药、饮食、出院功能锻炼、注意事项和复诊时间等。②健康教育满意度调查同上,内容包括入院宣教、饮食指导、检查用药指导、治疗操作指导、手术前后护理注意事项指导、母乳喂养指导、出院宣教等。每项分为“非常满意”、“满意”“一般”“不满意”4项,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 研究组出院患者满意度为95.98%,高于对照组的73.96%；健康宣教的满意度97.52%高于对照组的81.95%；两组比较差异均有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 本结果显示“优质护理创新服务新模式”体现了“以患者为中心”的整体护理的理念和人性化的服务,实现了面对面、零距离接触与沟通,密切了护患关系,在母婴病房里不管是母亲还是婴儿,都得到了优质的床旁整体护理,提高了护理服务质量,提升了护士的沟通能力和业务水平,取得了患者的信任,提高了患者的满意度和电话回访满意度；健康教育覆盖率达100%,实现了一对一的系统的、连续的、科学的为患者提供母乳喂养知识、合理饮食、育儿知识、产褥期卫生保健、功能锻炼、定期复诊等。同时减少了医患矛盾、医疗纠纷和医疗投诉的现象,有利于实现患者满意、社会满意、政府满意的优质护理服务目标。说明了优质护理创新服务模式具有科学性、可行性和可持续发展性,但目前在实施过程中还存在一些问题,如试行的时间短,临床护理工作量大与护士缺编存在矛盾等,需进一步完善。 作者：李丽丹 单位：辽宁省本溪市本钢总医院妇产科 优质护理服务论文:优质护理服务下儿科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择在该院儿科接受住院治疗的患者108例，其中男71例，女37例，年龄8个月~7岁，平均年龄为（3.9±3.3）岁。病程为：5d~1个月。将所有患者平均分成观察组和对照组，每组各54例，其中观察组男31例，女23例，年龄8个月~6.5岁，平均年龄为（3.8±3.1）岁；对照组男29例，女25例，年龄9个月~7岁，平均年龄为（3.9±3.4）岁；所有患者均需在儿科住院治疗，排除其他重大脏器及基础性疾病。所有患者平均分成观察组和对照组，两组患者在年龄、性别、病症等方面的差异无统计学意义（P＞0．05）。 1.2护理方法 对于对照组的患儿实施常规的护理方法，及时安置患儿床位，观察患儿病症，对患儿及家属进行用药叮嘱及护理宣导。而对于观察组的患者在实行常规护理的情况下实施优质护理服务，具体实行方法如下： 1.2.1营造和谐温馨的住院环境 根据儿科病房的患者特点，结合患儿的心理及日常行为活动为其创造出独具特色的病区环境，如为患儿设立活动室，在活动室为患儿提供不同种类发散思维的儿童玩具，在病房的墙壁上为其粘贴上可爱的图画或者可爱的小动物图片，病房装饰的电视机为患儿播放喜爱的动画片等，病房的的窗帘与被褥要打破传统的白色以温馨的卡通温暖的花色为主，特别是护理人员的工作服装更要打破传统的白色，以消除患儿的紧张与恐惧心理，适应儿童的心理发育特征，从而积极的配合治疗。同时，在病房设立快捷方便的传呼设置，以确保患者可以随时得到护理人员的帮助。在病区的走廊上设立信息栏，在走廊墙壁上贴有温馨提示、爱心语、祝福语等，不仅可以为其营造和谐温馨的住院环境更容易拉近患儿与家属的距离，减轻患儿的痛苦积极配合治疗。 1.2.2加强对患者家属健康宣导 医护人员要为患者家属进行全面的健康指导，从入院、住院指导出院后均要进行健康指导。内容大致包括：患儿的合理饮食、用药指导及疾病防治等。在病房为其摆放各种关于健康教育的书籍资料，在病区走廊的墙壁上粘贴并摆放常见疾病的预防常识及健康知识，配有图文画面活泼生动，从而有效吸引患儿及家属的注意力，每月要定时进行更新。根据儿童与家属的先有认知水平采用适当的宣导方式，可以对其进行口头教育、文字教育、师范教育等，在进行健康宣导时，要注重互动性，对于讲解的重点要及时给予讲解与演示，通过不同的方式进行宣导加强记忆。同时，定期与患者家属举行交流活动，与其进行有效的沟通与交流，为医院与患儿及其家属之间建造信息交流平台，促建医院的进步。 1.2.3优化护理服务基本流程 对常规的护理流程进行优化，改变护理工作功能制的护理模式，实行责任制，将其落实到整体的护理流程，为患者提供全方位的整体护理。例如，新入院患者接诊、检查、输液等流程进行对接，践行无缝隙的优质服务：热心接待—耐心讲解—细心观察—诚心帮助—温暖出院—爱心回访；一系列的护理模式。同时，将科内的护士分为4个小组，每个小组由1名责任组长，1名副组长，2名主要责任护士与2名基础护士组成。其中，组长与责任护士主要负责每个人均要负责护理一定数量的患者，对患者进行全面护理，包括：日常生活护理、基本护理、病症观察、沟通、治疗、健康指导等，基础护士则承担床位分管的生活与基础护理，从而确保患者需要进行的各项护理落实到位。 1.2.4提高团队内部建设 护理人员要加强对于文化知识的学习，提高团队内部建设，规范优化护理服务。医院定期对医护人员组织学习，学习医院的礼仪文化知识，提高护理人员自身的素质，引导其树立正确的价值观、人生观，严格恪守自尊、自爱、自重、自强的职业道德。由于护理人员的言行举止会给患者及家属带有极为深刻的影响，因此坚决禁止护士“冷淡、推脱、顶撞、强硬、拖拉”等现象的发生。对护理人员的仪容、仪表、言语等进行明确的规定，均要按照宾馆式的礼仪服务，护理人员对患者及家属进行微笑服务的同时还要做到“六声”：来有迎声、走有送声、护理治疗有请声、医患合作有谢声、病房巡视有问声、工作不足有歉声。还要积极主动的关心患儿，与患儿多接触、夸奖、拥抱，与患儿家属多沟通，请家属多配合，从而创建和谐稳定的医患关系。 1.2.5完善护理制度 对护士进行绩效考核建立完善合理护理制度是确保优质护理工作能够正常运行的基础，在制定护理管理制度时一定要结合实际，制定出切实可行的规章制度，从而形成完整的管理体系，是护理工作规范化、制度化、标准化、程序化。医护人员应严格按照各项规章制度执行，提供护理质量，同时还要结合临床护理工作的实际性，对患儿护理管理手册、儿科护理流程、儿科护理标准等制度进行量化、细化，为提高临床儿科护理质量提供科学合理的管理依据。同时，对护士进行绩效考核，改变以前的奖金分配制度，按照医护人员的工作量、工作质量、患者及家属对护理工作的满意度等方面进行考核。并且定期开展考核比赛，设立考核项目，加、减分项，奖励先进员工，督促后进员工，以调动护理人员工作的积极性。 1.2.6完善后勤部门的保障系统 对儿科后勤部门进行完善使其工作社会化。在科室内除了配备基础的护理设施以外，增加小方凳、桶、沐浴盆、婴儿推车、电吹风、微波炉等生活必须设施，以方便患儿各个环节使用。同时，患者陪检、领取医疗物品、送医疗标本等非护理类的工作都可以由相关部门完成，从而有效的保证护士为患者进行心理辅导与健康宣导的时间，有效提高护理效率。 1.3评定方法 采用问卷调查的方式，对两组患儿及家属进行满意度问卷调查，对于患儿在入院，住院，出院期间对于护理服务的满意度，采用不急实名制，收集每个月的护理质量考核表，对两组的护理质量患者评分进行对比，将其分为很满意、满意、一般、不满意4个等级，平均满意率=（很满意+满意）/总抽查数×100% 1.4统计方法 该研究采用SPSS19.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料以均数±方差（x±s）表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 两组患儿及家属满意度对比发现：观察组的平均满意率为（87.03%）明显高于对照组的（66.67%），两组患者满意率比较，其差异有统计学意义（P 0.01）。 3讨论 由于儿童自身机体功能尚未成熟，自身免疫力较差，一般病情变化较快，病情较为复杂，在儿科护理过程中存在着不同程度的风险。如何有效提高儿科护理质量，避免各种不必要因素的发生，提高患儿与家属的护理满意度，已然成为儿科护理工作中的重中之重。优质护理服务在儿科护理工作中的应用是当今护理新模式，要求临床护理工作者要以患者为优秀，以爱护、尊重患者为原则，全面落实颁布政策顺应时代潮流，从而有效的为患者提供优质高效的护理服务，减少或避免医疗纠纷，全面推动整体医疗服务水平的进步。本实验表明：实施优质护理的观察组患儿及家属的平均满意率为（87.03%）；实施常规护理的对照组患儿及家属平均满意率为（66.67%），两组患者满意率比较，观察组明显高于对照组，其差异有统计学意义（P 0.01）。同时，大量临床资料显示对于患儿实施优化护理要比实施常规护理更有助于患儿尽早康复，促进医患之间的关系，同时提升医院在医学界的地位。 4结语 总之，在儿科实施优质护理服务，能够有效建立护患之间的友好关系，提升护理质量，确保对儿科护理安全，减少护理投诉与纠纷，不仅能赢得社会的认可，还能有效提升医院品牌。开展优化护理工作是全科全方位的系统性工程，需要不断提高与改进，顺应时代的发展，从而实现护理人员自身的价值，提升护理工作的服务质量，是一种行之有效的护理方法，值得在临床上推广应用。 作者：徐秀 单位：大庆市第二医院儿科 优质护理服务论文:优质护理服务与妇产科论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年1月—2013年10月我院妇产科收治的产妇共88例，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各44例。其中观察组年龄21岁~39岁，平均年龄（28.9±5.1）岁，初产妇35例，经产妇9例；对照组年龄22岁~40岁，平均年龄（28.6±5.3）岁，初产妇34例，经产妇10例。2组产妇一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1对照组 采取传统的普通常规护理模式进行护理。 1.2.2观察组 给予优质护理服务模式进行护理，具体措施如下。 ①转变护理服务观念。 在传统的常规功能制护理中，护士的工作主要以护士长排班，发药、打针也是遵医嘱进行，其工作主动性和积极性较低，直接影响护理质量及产妇满意率。优质护理服务工作首先要求通过学习、培训、讨论等形式，转变护理人员的护理观念及言行，提高其护理工作中的主动意识，强调以患者为中心、全面为患者服务，以提高患者满意度为护理工作目标，全方位提升妇产科护理服务内涵。 ②提升护理人员整体素质。 研究发现以往护理人员除了缺乏主动性和积极性外，还存在操作技能不娴熟、责任不明确、对患者缺乏了解等现象。医院需从制度、物质等各层面深化优质护理的内容和职责，通过定期的、规范化培训及操作技能训练，提高各级护理人员业务素质，使其熟练掌握相关临床护理操作技能尤其是急救技能，为人性化优质护理服务的实施提供保障。同时安排护理人员认真学习与贯彻《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》中的有关内容，提高护理人员积极参与意识，全方位提高护理质量。 ③改造护理环境，创建温馨病房。 保持病房和走廊的整洁、干净、空气清新，整齐摆放各种物品，为患者营造一个舒适、温暖的住院环境。病房内可适当粘贴一些宣教的文字、图片等，摆放一些指导性小册子，让产妇和家属更多了解相关保健知识，缓解产妇焦虑、恐惧心理。护理人员每天微笑服务，定时更换被服、扫床，保持床单和物品整洁，卫生间标有一些防跌防滑、防止意外的安全温馨提示，床头设有护士呼叫灯。尽可能为产妇创造一个温馨、整洁的病区环境，让患者得到高质量的护理服务。 ④改变排班模式、优化工作流程、落实各班责任。 改变以往功能制护理模式，结合科室具体情况重新制订各班排班模式及工作流程，实施护士小组责任制护理模式，对患者从入院至出院、从治疗至康复均提供连续的、全程的、无缝隙的规范护理服务。各护理小组内根据护士个人能力、性格特点合理安排护理工作，高年资护理人员负责病情较复杂较重的患者，低年资护理人员负责病情较简单较轻的患者。在患者较多的时候，酌情增加护理人员，以缓解紧张局面，避免出现护士手忙脚乱的情况，影响护理质量。明确各小组、各护士的责任，通过明确的分工来修订工作流程，规范工作秩序，使得整个护理工作忙而不乱、有条不紊地进行，确保优质护理贯穿整个护理过程，使患者得到最高质量的服务。 ⑤加强护患交流与沟通。 护理人员需加强与产妇的交流与沟通，通过交流了解产妇情况、文化程度、性格特点等，从而实行针对性的心理安慰与疏导，缓解和消除产妇焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。同时讲解相关分娩、康复知识，让产妇充分意识到分娩是个正常的生理过程，消除其思想负担，帮助产妇以积极、乐观的心态顺利度过分娩期与产褥期。 ⑥实行绩效考核制度。 通过绩效与责任相挂钩的绩效管理，使护理人员的工作评价变得更加公开、透明，根据护理人员的工作能力、工作量、护理质量及患者的满意度等作为考核指标，将护理质量与奖金发放相结合，体现优劳优得、多劳多得。从而增强护理人员责任心、工作积极性和学习积极性，将护理人员的被动护理转变为积极主动的优质护理服务，最终提高护理质量、提升患者满意度，使患者从中得到实惠。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组患者满意率为97.72%，对照组满意率为84.09%，2组比较差异有统计学意义（χ2=4.950，P=0.026）。观察组患者投诉率为0，对照组投诉率为9.09%，2组比较差异有统计学意义（χ2=4.190，P=0.041）。观察组护理质量评分为（94.13±3.26）分，对照组为（87.94±2.88）分，2组比较差异有统计学意义（t=5.279，P=0.000） 3讨论 近年来，随着我国社会经济的发展和进步，人们生活水平不断提高、维权意识不断增强，对医疗护理服务水平和服务态度的要求也越来越高。这就需要对传统的“以疾病为中心”功能制护理模式进行改革，使之向“以病人为中心”的优质护理服务模式转变，以满足社会和患者的医疗需求。优质护理服务模式的开展能有效提高医院的综合护理水平，减少医患纠纷、缩短住院时间、降低患者医疗负担，同时提高了患者护理满意度。优质护理服务模式大大拓展了护理服务的内容，首先要求护理人员通过加强自身素质及专业知识的学习和培训，使其从以往被动式服务转变为主动式服务，患者从来院、住院至出院得到全程连续的、无缝隙的、责任制整体护理，真正做到最大限度满足患者需求、以患者为服务中心。尽管妇产科护理工作繁重、风险高、压力大，本文结果显示，通过开展优质护理服务模式后，观察组患者满意率明显高于对照组（P 0.05）；观察组患者投诉率为0，对照组投诉率为9.09%，此外观察组护理质量评分也较对照组有了明显提高（P 0.05），取得了令人满意的效果。我们认为除了护理人员专业水平提高、责任心和主动意识增强外，有效的绩效考核管理也发挥了很大作用，通过绩效与责任相挂钩的绩效管理，使得护理人员的责任心增强、工作和学习积极性明显提高，护理质量和患者满意度得到提升，最终使得患者从中得到实惠。 4结语 综上所述，优质护理服务模式的开展，提高了我院妇产科整体临床护理质量，有效保障了医疗安全，改善了护患关系，提高了患者和家属的护理服务满意度，值得临床推广应用。 作者：毛艳梅 单位：广西-东盟经济技术开发区医院 优质护理服务论文:基于优质护理服务的妇产科论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年4月~2014年4月在本院妇产科收治的124例孕产妇,年龄19~38岁,平均年龄(27.6±3.4)岁,孕周36~42周,男64例,女60例,新生儿体质量为2700~4800g,平均体质量(3108±510)g。将本组产妇随机分为研究组和对照组,每组62例。两组产妇在年龄、孕周、新生儿情况等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 两组产妇均实施常规护理,研究组产妇在此基础上进行优质护理服务,具体内容如下。 1.2.1心理护理 给产妇提供一个温馨、舒适的环境,有助于缓解产妇的紧张情绪,同时,护理人员也要亲切的与孕产妇进行沟通,建立良好的护患关系,帮助产妇消除因即将分娩而产生的恐惧、烦躁、紧张等不良情绪,使产妇树立信心能够积极的配合分娩。 1.2.2分娩护理 分娩前要进行外阴冲洗、阴道填塞,并进行心理疏导,减少外界对产妇的刺激,保护好产妇身体暴露部位。对产妇进行密切观察,一旦发生突然状况,及时进行处理。护理人员应保证产妇全程处于舒适安全的状态,避免手术室环境及创伤影响产妇的情绪及生命体征。护理人员要根据产妇选择的分娩方式,讲解相关的注意事项以及如何配合分娩,对于剖宫产产妇应检测心电,护理早与婴儿接触,早吸吮,保证新生儿摄入充足的水分和热量。 1.2.3分娩后护理 告知患者禁止盆浴,注意口腔清洁以及外阴护理,避免发生生殖道感染,并指导产妇正确的喂养方式,出院后也要给予随访,对错误的哺乳姿势进行纠正,同时,进行乳房护理。全面掌握患者会阴切口及手术切口情况,预防感染且告知患者不可随意用药,以免影响新生儿。 1.3观察指标 对两组产妇护理满意度以及母婴情况进行详细记录,以供对比分析。产妇护理满意度评定标准为：通过向孕妇发放护理满意度自制调查表的方式,统计患者对护理满意情况。调查表包括20项内容,4个等级,总分100分,0~40分为不满意,40~80分为满意,80~100分为非常满意。满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组护理满意情况比较 研究组产妇对护理非常满意24例,满意36例,不满意2例,护理满意度为96.8%；对照组产妇对护理非常满意18例,满意29例,不满意15例,护理满意度为75.8%；研究组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 2.2不良反应发生情况 经护理,研究组产妇剖宫产率为11.3%(7/62),产后出血发生率为6.5%(4/62),产后抑郁发生率为6.5%(4/62),无一例新生儿窘迫发生；对照组产妇剖宫产率为19.4%(12/62),产后出血发生率为14.5%(9/62),产后抑郁发生率为17.7%(11/62),新生儿窘迫发生率为11.3%(7/62)；研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 近年来,随着人们健康意识的提升,对于医疗技术以及护理服务的要求也不断提高,尤其是妇产科护理,更是受到了人们的关注。优质护理的实施,使女性在人生最重要的产褥期得到最舒适的护理服务,使其分娩能够顺利的达到预期效果。优质护理服务通过心理护理,缓解患者不良情绪,与患者进行沟通交流,使其建立信心；通过分娩护理,在分娩全程给予陪伴,使其能够顺利分娩；通过分娩后护理,预防感染发生,使患者能够尽快恢复,成为合格的母亲。在本次研究显示,研究组护理满意度为96.8%,对照组的护理满意度为75.8%,研究组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。综上所述,对妇产科孕产妇实施护理的过程中,优质护理服务的实施能够提高患者护理满意度,改善母婴情况,具有显著效果,值得的临床推广。 作者：解西红 姚桂风 孟庆菊 单位：山东省济南市平阴县中医医院 优质护理服务论文:优质护理服务中儿科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 我院儿科普通病区分为2个护理单元，共设63张床位，收治患儿年龄为生后1个月至14周岁，病种均为儿内科病种。共有护士长2名，护士24名；其中副主任护师1名，主管护师1名，护师6名，护士18名；本科学历7人，大专学历19人；护士平均年龄32岁。床护比为1∶0.3~0.4，床位利用率年平均为98.3%以上。 1.2方法 1.2.1实行新颖有效的管理框架模式 实行护士长—责任护士—轮班护士—辅助护士四层立体管理框架模式。儿科1护理单元设33张床位，划分成3个责护组，每个责护组分管11张床位；儿科2护理单元设30张床，每个责护组分管10张床位。每3个责护组设1名护士长，主管护师或副主任护师职称。每组责任护士1名，护师职称；轮班护士2名和辅助护士1名，均为工作3年以上的护士。 1.2.2改变护士责任意识与护理理念 培训责任护士，转变护理理念。要求责任护士一定要改变以治疗、处置为主的传统护理模式，把护理工作由被动变为主动。从患儿入院起，认真做好入院宣教工作，加强与患儿家属的沟通与交流，语言通俗易懂，文明礼貌，绝不能出现冷、硬、推现象。强调细节护理与个案护理，以人为本，针对不同年龄的患儿提供不同的护理服务。对于性格偏激或多疑的家属护士要有耐性，多解释、多关心，学会换位思考，把患儿当作自己的孩子来爱护，消除家长的不信任心理，尽最大努力得到患儿家属的满意。 1.2.3熟练护理技能与知识 加强全体护士专科及相关知识与技能的学习，熟练掌握三基知识即基本知识、基本理论、基本技能是提高护理质量的关键，也是保证优质护理服务的根本。护士长提前安排每周护士要掌握的护理知识，同时安排责任护士利用空闲时间组织护士学习。每日晨会后护士长抽查护士护理知识掌握情况，未掌握者及时整改直到掌握为止。儿科护理操作中小儿静脉穿刺最难也是最容易引起护患纠纷的操作，要求年轻护士要多向高年资护士学习穿刺技巧，穿刺时面对患儿恐惧、哭闹、家长焦虑等状况，护士要对家长进行心理安抚，对患儿操作动作轻柔，细心地呵护，以取得家长的信任和配合，避免纠纷发生。 1.2.4增强督查力度 不断督促检查，护士长每日巡视病房，询问患者病情以及对护理工作的建议与意见，指导护理要点，发现不足及时整改。科室每周1次护理查房及讲座，每月进行1次三基知识和技术操作考试。护理部每月进行1次质控考核及满意度调查，每季进行1次三基知识和技术操作考核。通过层层把关来提高护理质量。 1.2.5创造温馨舒适的住院环境 改善病区环境，病房内挂粉色卡通窗帘，走廊墙壁悬挂儿童喜爱的各种动物壁画及为家长准备的育儿知识宣传栏。设立3个特色病房，备有电视机、饮水机，每个护理单元备有微波炉为患儿热奶热饭。为患儿的安全着想每个床都增设活动床挡，以防患儿坠床。同时在每个床头都悬挂有温馨提示。 2结果 儿科开展优质护理后，护士的三基知识考核合格率明显提高，患者满意度调查达到95%以上，护理连续2年达到零投诉的满意效果。 3体会 3.1责任制护理推进了优质护理的开展 责任护士对每名自己所管辖患儿的全程护理，使患儿家属感到面对一个陌生环境，陌生人群有了依靠，有困难找责任护士，有疑问找责任护士；同时责任护士也利用为患儿治疗、处置、生活护理时与患儿及家属多沟通，讲解一些与患儿疾病有关的知识，不仅融洽了护患关系，更有利于患儿疾病的恢复。 3.2重视细节，保障安全优质服务 在日常护理工作中，责任护士不仅贴近了每个患儿家庭，更能从细微之处观察患儿的病情，及早发现潜在的并发症，给医生诊治提供可靠的临床资料。同时指导家属给患儿正确用药（口服药），教会家属如何避免呛奶，婴幼儿喂药技巧，确保患儿的安全、健康。 3.3优质护理服务是护理事业发展的必然 从我们的实践可以认为，优质护理服务不仅为护士提供了展现自己的平台，同时也让患儿及家属感到了社会的温暖，真正达到了护士满意，患者满意，社会满意的良好效果。 作者：石伟兰 吕爱萍 单位：阳泉市第一人民医院 优质护理服务论文:农村医院优质服务外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年1月至2013年1月外科住院的患者100例，男57例，女43例，年龄26～40岁，其中66例属于骨外科、泌尿外科等外科手术的住院患者，34例外科重创手术的住院患者。将其随机分为两组，对照组和试验组均为外科手术患者33例，外科重创患者17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2护理方法 对照组患者给予常规护理服务，如患者入院时的登记工作，测量体温、血压等常规的生命体征检查，同时保持每周1次的血压测量和每天早晚2次的体温测量。另外，针对患者病情为其提供正常给药、换药等基本医疗操作。试验组患者给予优质护理服务。所谓优质的护理服务，即在满足患者需求的常规护理基础上，为患者提供更加适宜的环境、体位、心理护理、饮食关照等。 1.2.1舒适的环境 医院的环境是影响患者身心舒适的重要因素。试验组患者均安排在距离护理工作站比较近的房间，室内光线较好、通风换气情况良好，温度和湿度适中；墙壁装饰采取温馨的家庭式壁画，暖色调窗帘，根据患者的要求搭配，为其提供最大程度的舒适。对照组患者安排在普通病房，其环境条件相对较弱。 1.2.2合适的体位 患者在医疗护理或平时休息时，采用适合的卧床体位，且需根据患者的治疗情况与病情特征进行相应的体位调整。在临床护理中，应熟悉不同患者的体位要求与方法，协助患者采用舒适安全的正确体位。对待特殊体位的患者，采取温和的态度与患者进行交流，让其充满信心，尽早恢复健康；帮助患者转移病痛带来的注意力，减轻患者疼痛，同时与患者家属沟通，使其共同配合护理。外科住院患者中常有肢体受伤需要打石膏的患者，需抬高腿部使静脉回流通常，减轻肿胀情况。农村地区医疗资源较少，医疗信息来源不足，医生就是农村患者最全面的医疗护理信息来源，所以需要具备更专业的护理知识和水平。 1.2.3心理护理 农村医院因其医疗条件略欠缺、设备不齐全等情况，应给予患者更多的心理护理。我国临床护理制度发生的变化是调整“以疾病为中心”至“以患者为中心”的理念，对护理患者强调身心统一的形式，通过优质服务满足患者的心理需求，提高患者的自理能力，促进其早日恢复健康，作为临床护理的重要目标。对肿瘤外科患者来说，需对其实施心理护理，减轻患者在忍受身体痛苦时承受的精神压力，因此护理人员应认真倾听患者的感受，耐心解答患者提出的问题，同时对患者进行适时的安慰，提高患者的满意度。 1.2.4合理的饮食 外科患者大多有严重的伤口或手术伤口，护理人员需在饮食方面与患者家属做好沟通，避免患者食用影响伤口恢复的食物，如辣椒、酱油或花椒等刺激性食物，以避免不利于伤口的愈合。另外，饮食宜清淡，注意营养的搭配，所选食物也要有充足的蛋白质，利于伤口愈合，促进患者早日康复。 1.3效果监测 通过观察两组患者的满意度、出院率、住院时间来判断不同护理服务的效果。患者满意度：对两组不同患者通过发放调查问卷的形式，从患者心情、护理质量、服务态度等方面，了解患者对护理服务的评价，分为不满意、较为满意、非常满意3个层次。出院率及平均住院时间：对每组每例患者的住院时间进行记录、统计，并进行对比分析。 1.4统计学方法 所有数据采用SPSS17.0软件进行对比分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1患者满意度比较 给予优质护理服务的试验组患者，其对护理服务的满意程度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2住院时间和出院率调查 试验组患者在30d内的出院率为94.0%（47/50），而对照组患者在30内的出院率为72.0%（36/50）。试验组患者100d的出院率为100.0%（50/50），而对照组患者100d的出院率为96%（48/50）。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 外科护理的服务质量历来重要，它关系着患者的满意程度、平均住院时间和出院率，也代表着医院的实力和医疗水平。如果护理服务达不到标准要求，患者的痛苦时间就会延长。护理人员作为人类身体健康的关爱者，需要以更优质的护理质量和技术服务于患者，在心理、饮食、体位和交流方面都能让患者感觉亲切，才能促进患者尽早恢复健康。这一点在农村医院更加重要，农村医疗设备和技术水平相对较低，基本设施差，使患者更加依赖于护理人员，若以优质的护理服务对待患者，将会对农村地区医疗服务产生推动作用，使村民更加信赖农村医院。综上所述，通过提供舒适的环境、合适的体位、心理辅导与合理的饮食等护理关怀，提供更加优质的护理服务，使患者的满意程度增加，平均住院时间减少，出院率也有所提高。这充分说明，优质护理服务在医疗服务过程中的重要性，也为农村医院外科护理工作提供了更好的工作建议和指导方向。 作者：刘春梅 单位：伊通满族自治县景台镇卫生院 优质护理服务论文:优质护理服务人力资源论文 1对象与方法 1．1对象 选择2013年9月我院开展优质护理服务病区住院病人5500例次。其中肝病内科1282例次，肝胆外科928例次，肝病产科904例次，感染病科1506例次，肿瘤科880例次。 1．2方法 1．2．1研究工具采用改良的RMT－PCS量表。根据优质护理服务需求及我院目前护理工作实际情况，量表分为直接护理项目、间接护理项目两大部分，其中直接护理项目又分为护理评估、护理措施、医疗配合及护理指导4部分共106项。该量表的内容效度（CVI）为0．86，结构效度因子负荷值＞0．40，Cronbach’sα系数为0．73。护理活动起止时间以秒表测量。直接护理操作以《三基护理操作指南》及《专科护理操作》为标准。 1．2．2研究方法由各病区护士长提供本病区护理工作项目，课题组人员根据各病区提供的护理工作项目进行量表设计。内容包括两部分：调查说明，包括本研究的目的、任务、详细的填表说明；调查表主体，改良的RMT－PCS量表，涵盖病人直接护理项目、间接护理项目种类与时数。由经过专门培训的护理人员对各护理项目的实际工时进行测定，从护士进入病房与病人开始交流时开始计时，以秒表测量，到完成直接护理操作离开病人时终止计时，每项操作测定20次，计算其平均值；如一个项目需多名护士同时操作，时间为测得值除以护士人数，取均值为该项目的一次工时；间接护理时间是指间接为病人提供护理所需的时间，不涉及具体病人及病情，取7d时间的平均值。用单盲法对病人每日的护理需求项目在量表中予以勾选，以计算病人每日所需的护理量和护理时数。 1．2．3评价标准根据每位病人每日所需护理项目的时数将各个病区病人进行分类，第1类指病人在24h内所需护理时数在0h～2h，病人严重度为0．50～0．74；第2类指病人在24h内所需护理时数为2h～4h，病人严重度为0．75～1．74；第3类是指病人在24h内所需护理时数为4h～10h，病人严重度为1．75～3．74；第4类是指病人在24h内所需护理时数在10h以上，病人严重度为3．75～5．00。比较30d内各病区各类病人数及各病区工作量指数及病人严重度。③按照改良的RMT－PCS量表护理人力分配比率计算出各病区所需护理人员数量，乘上休假系数1．5，得出一个病区根据病人分类系统计算出应配置的护理人数。 1．2．4统计学方法采用SPSS11．5统计软件进行分析，运用频数、平均数、标准差、百分比等进行描述。 2结果 各病区每日平均工作量指数、平均病人严重度及所需护理人员情况依据病人的自我照顾能力将严重度指数定为：第1类0．5，第2类1．0，第3类2．5，第4类5．0。总工作量指数＝每类病人人数×严重度指数；每日平均工作量指数＝总工作量指数／30d；平均病人严重度＝总工作量指数／病人总数。根据计算公式护士人数＝（每日直接护理时间总和＋每日间接护理时间总和）／每名护士每天工作时间×1．5（为休假系数）。 3讨论 应用病人分类系统进行护理人力配置是国外最普遍的护理人力配置的方法。本研究应用改良的MRT－PCS量表，根据优质护理服务需求及我院目前护理工作实际情况，首先确定病人所需护理活动项目，对各项护理活动做工时测定并量化转换为不同的点数，然后将各项点数相加，计算出总点数，按总点数将病人分类，计算出每日每位病人所需的护理时数、护理工作量、病人严重度，作为护理人力配置的依据。在进行护理工时测定时，既考虑到优质护理服务以提高基础护理质量为切入点，通过专业的护理活动，为病人提供优质的护理服务，将观察病人的病情和心理变化、人文关怀及健康教育等融入护理操作中，避免了以往单一、机械的操作模式，同时又体现传染病专科医院的专科需求、病人需求及社会需求。本研究针对2013年9月我院肝病内科、肝胆外科、肝病产科、感染病科及肿瘤科共5个病区的住院病人。根据每天每个病人的护理时数进行归类，5个病区均以1类、2类病人为多，尤其是肝病内科，由于收治的病人均为急慢性肝病病人，生活自理能力高，护理量少。因此，几乎全部为1类、2类病人，3类病人较少，无4类病人，4类严重病人多转入我院重症监护室治疗，这与我院传染病专科医院实际情况相符合。由于5个病区收治病种完全不同，本研究结果显示，病人的严重度及工作量亦不相同。本研究结果显示，各病区病人严重度及护理工作量有区别，肝病产科病人严重度最高，肝胆外科次之，肿瘤科、感染病科再次之，肝病内科病人严重度最低。究其原因可能是我院为传染病专科医院，外科及产科收治的病人均有肝病基础。因此，病人的严重度要比同类研究略高，而肝病内科收治的病人主要为急慢性肝病病人，临床症状总体相对较轻，其病人严重度及护理工作量也相应较轻。本研究还显示，护理工作量与平均病人严重度密切相关，严重度越高，基本护理、治疗需求的点数越高，护理工作量越大。在护理时间分布上，有研究发现，直接护理时间与疾病严重程度及病人自理能力相关，病人疾病越严重，自理能力越低，护理需求越高，护理工作量相应增加。本研究直接护理为任何需与病人直接接触或需病人在场方能进行的护理操作，其计时为从护士进入病室开始与病人交流时起，到完成直接护理操作离开病人时止，克服了空间差异的影响，测得病人直接护理时间较准确。肝病内科、肿瘤科、感染科、肝胆外科及肝病产科的直接护理时间呈递增现象。直接护理时数的多少充分体现护理是否到位，直接影响护理服务的效果。研究报道，护理工作应以直接护理服务为主，理想的护理时间分配应为直接护理时间大约占60％，间接护理时间占30％，本研究与上述结果相似，符合优质护理服务以病人需求为中心的护理模式。改良的RMT－PCS量表从护理工作量与平均病人严重度进行护理人员配置较优质护理责任制包干更优越，打破由护士长根据病人总数将床位平均分配给每个护士，使每个护士包干一定数量病人的护理工作，造成病情相对较轻的病人护理资源过剩，而病情危重病人护理资源不足，从而影响护理质量和综合救治水平的状况，通过病人分类系统进行人员配置避免造成忙闲不均使基础护理及生活护理到位，特别是危重病人护理更加优质。本研究通过改良的RMT－PCS量表，在深入开展优质护理服务过程中，以科学测量护理工作量为抓手，对护理人力成本进行全面、科学的评估，为护理人员的绩效考核提供依据，并在此基础上制订出合理的奖惩激励机制，做到多劳多得，优劳优酬，充分调动护士工作积极性，激发潜能，发挥人力资源的最大效益，提高工作效率，整合个人利益与医院整体利益，促进护理事业可持续发展。同时，本研究通过改良的RMT－PCS量表，可以客观地评估各护理单元工作量，为科学调配、有效利用护理人员及保障护理安全、护理质量提供一种新的科学管理方法，做到人尽其才、事尽其功，确保优质护理更好的落实。 4总结 作为传染病专科医院，由于传染病流行的季节性以及应对突发性传染性公共卫生事件的需要，在护理人力配置上应考虑有一定的预留量，一旦发生突发性传染性公共卫生事件或传染病大流行，可以随时调动护理队伍应急。因此，如何在本研究的基础上使传染病专科医院的护理人力配置更趋合理还需进一步思考和研究。 作者：鲁桂兰夏春香沙莉徐艳王慧群张立俞曦曹慧陈艳单位：副主任护师南京市第二医院南京市第二医院 优质护理服务论文:优质护理服务基层医院护理论文 1资料与方法 1．1一般资料 参与本次研究的护理人员均为我院女性护理人员，共4名，最小年龄22岁，最大年龄37岁，平均年龄(27．5±5．3)岁;学历:中专学历0名、专科学历4名、大学及以上0名;职称:护士2名、护师1名、主管护师1名。 1．2方法 统一护理人员对基础护理的认识。一是加强基础理论学习，通过开展小组讨论和专题讲座形式对护理人员进行统一学习培训，让护理人员领悟基础护理的基本内容以及护理工作对患者的重要性。二是实践学习。学习理论知识后，要求护理人员结合实际护理工作，将理论知识融入到实际护理工作中，护理队伍主管统一考核护理人员践行优质护理理念及理论知识情况。 1．3统计学分析 统计数据均使用SPSS16．0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差(±s)表示，计数资料使用频数和率(%)表示。计数资料使用x2检验，计量资料和组间比使用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 统计数据可以看到，实施优质护理服务后，护理人员的护理技能得分、疾病知识知晓程度得分显著提高，护理技能得分、疾病知识知晓程度与实施前的差异有统计学意义(P＜0．05)。实施优质护理服务前后，分别对80例患者的护理服务，出现护理差错的几率分别为26．25%和3．75%，患者满意度分别为78．75%、98．75%，护理前后出现的护理差错几率与满意度的差异有统计学意义。 3讨论 优质护理是一种以患者为根本的护理理念，通过开展优质护理服务教育及实践活动，护理人员在教育及实践活动中可以亲身体会到优质护理理念的精髓，将患者作为开展护理工作的根本，提升自己的责任感。护理人员责任感提升之后，护理人员会主动加强基础护理知识及技能学习，并且主动掌握疾病知识，以提升自己的护理业务水平。并且本次研究结果也显示，通过优质护理服务后，护理人员的护理技能得分及疾病知识知晓程度得分均显著高于实施优质护理服务前，差异有统计学意义(P＜0．05)。护理人员的责任心提升后，不仅有利于护理人员积极主动提高自己，也有利于护理人员以更高的专注度做好每项护理工作。实施优质护理服务后，护理人员以更加饱满的精神状态投入到每一项护理工作中，护理时更加关注药物外渗、发错药物、交接班遗漏、压疮等容易出现的护理差错，以减少发生常见护理差错的机率。优质护理护理理念不仅要求护理人员要提高责任心、以更好的护理技术为患者提供护理服务，还要护理人员规范自己的用语，完善与患者的沟通，贴近患者，改善医患关系。因此，开展优质护理后，护理人员与患者的沟通对话均非常重视交流用语，使用规范的语言与患者交谈。因此，本研究中的护理人员通过开展优质护理服务后，护理差错的人数更少，患者满意度更高，与前相比有显著差异(P＜0．05)。综上所述，优质护理服务有助于改善基层医院护理工作模式，帮助基层医院护理工作树立“以患者为中心，以患者的健康为中心”的思想，提高护理人员对基础护理工作的认识及责任心，促使护理人员不断加强学习，提高护理水平，减少护理差错，规范用语，达到提高护理质量的目的。 作者：罗家芬 单位：贵州省荔波县甲良镇方村卫生院 优质护理服务论文:优质护理服务基础护理教育论文 1资料与方法 1.1一般资料 120名即将在2015年6月份毕业护生，随机分为实验组和对照组各60例。年龄19～23岁，其中男生在各组中占10例。 1.2方法 对照组则按照我校传统教学方案进行教学。实验组通过诸多干预措施强化优质护理服务理念。 ①首先在实验组学生当中，开展优质护理服务专题讲座，以卫生部在2010年颁布的关于“优质护理服务示范工程”的文件、《护士条例》《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的要求等作为行动纲领指导文件，并邀请校领导、以及学校周边实习医院护士长及具有丰富临床护理经验的护士参加讲座并现场指导[2]。 ②强化护生“一切以病患为中心”的护理理念，在学生当中开设电子信箱，以国家卫计委开展的2014～2017年为期3年的优质护理服务评价标准准则为指导，开展问卷调查，征集学生意见，在学生自己所认为的“优质护理服务理念”意见中，筛选优质意见。 ③开设优质护理服务课堂，现场模拟优质护理服务，分组进行比赛，并由授课教师进行裁判，评选“优质护理服务之星”等活动。 ④找出护生在模拟课堂上出现的常见问题，加以改正，并拟写问题及解决方案。 ⑤端正学生在学习当中的态度、心理以及各方面出现的问题，并帮助学生解决。 ⑥由于我校教学资源以及各方面师资力量的有限，教师在教学过程中，要做到先知先觉，尽量提高自身教学水平，多学习和借鉴其他高校教学理念和教学方法。 ⑦教师在教学过程中，帮助和关心学习能力差、以及模拟测试成绩较弱的学生，做到“多关心、多帮助、多发现、多解决”等教学措施。在经过一段时间的学习和交流之后，通过笔试及现场模拟测试进行评分，总分100分，60分为及格分。 2结果 实验组笔试及现场模拟测试60分以上占98%，对照组为67%，实验组均高于对照组。 3讨论 人类文明在不断进步，科学化教学理念也在不断发展，为更好地适应临床发展需求，需通过改革基础护理教学模式，夯实基础护理质量，探索岗位科学管理，循证发展专科护理，持续改善护理服务，在各大医护人员团队共同努力下，优质护理服务会更加完善和发展。 作者：张健 单位：内蒙古自治区兴安职业技术学院 优质护理服务论文:优质护理服务妇科腹腔镜手术论文 1资料与方法 1．1一般资料 选取我院妇科2012年6月—2014年12月采取腹腔镜手术患者172例为研究对象，排除手术过程不顺利患者、心脑血管疾病患者，依照护理模式的不同分为观察组和对照组各86例，观察组患者年龄（44．8±16．4）岁，子宫肌瘤26例，卵巢管囊肿6例，卵巢囊肿24例，异位妊娠22例，宫颈癌前病变4例，子宫腺肌病4例。对照组患者年龄（46．1±16．3）岁，子肌宫瘤26例，卵巢管囊肿9例，卵巢囊肿21例，异位妊娠23例，宫颈癌前病变3例，子宫腺肌病4例，二组患者年龄、症状等资料差异无统计学意义，P＞0．05。 1．2方法 给予对照组患者常规护理干预和健康宣传教育工作，术前协助患者例行健康检查，告知患者相关疾病知识、并发症情况等。观察组患者给予优质护理服务，包括以下几方面。在术前护理中，接受手术患者会存在一定程度紧张、焦虑等保有量情绪，责任护理人员主动与患者进行交流，分析患者心理变化，采用合适的语言鼓励、安慰患者，有针对性的解答患者及其家属提出的问题，消除患者恐惧心理，使患者得到安全感，增强患者战胜疾病的信心。在准备工作中，教会患者清洗脐窝污垢，保证患者具有足够的睡眠，必要时可以给予镇定剂。术中护理。在术中护理中，调好手术室温度，整理手术器械，给患者皮肤消毒，通过语言等安抚患者，协助医生手段手术时间。术中注意监测患者心电图变化，发现异常机制告知医生。术后护理。为患者安排还手术病床，保持病房的干净整洁，减少人员走动，保持室内温度室温和湿度，定期对病房修善，注意保持床单整洁，为患者营造安静、舒适的环境。术后严密监测患者生命体征、疼痛程度等，维持血样饱和度，避免出现高碳酸血症，患者取枕平卧位，代患者清醒后改为半卧位。在并发症的护理中，术后患者会感到切口以及肩部疼痛感，针对疼痛难以忍受患者给予止痛药物治疗，适当按摩疼痛肩部，指导患者采用深呼吸缓解疼痛症状。在切口护理中，保持其干燥，切口渗血，立刻进行细菌培养，并采用相应的抗菌药物治疗，注意观察患者尿量变化。在引流管护理中，护理人员保证引流管的通畅，注意观察引流量颜色，及时更换敷料。尿管拔出后，及时指导患者下床休息。协助患者翻身，及时清理呼吸道分泌物。及时清理消毒留置尿管，以免引起感染。在饮食指导中，术后6h禁食，代患者恢复肠蠕动功能后可以先食用流质食物，严禁患者食用豆制类食物，肠排气后鼓励患者食用高热量食物，排便后，饮食可以恢复到正常饮食，多食用高蛋白高纤维食物，以免出现便秘。 1．3观察指标 观察二组患者情绪变化情况、疼痛变化、依从性以及肠鸣音回复时间等。患者情绪变化采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，患者疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）评价，得分越高患者情绪、疼痛情况越严重。依从性评价：患者完全接受医护人员制定医护方案，完成整个过程为依从性好；患者部分接受护理措施为部分依从；患者不配合医护人员工作为不依从。1．4统计学方法应用SPSS19．0统计软件计量资料，患者抑郁SDS评分、焦虑SAS评分、疼痛评分、肠鸣音回复时间以及下床活动时间等以珚x±s表示，计量资料采用t检验，患者依从性采用计数资料表示，采用χ2检验，检验水准α＝0．05。 2结果 2．1患者情绪变化分析 护理前，二组患者抑郁和焦虑评分差异无统计学意义，P＞0．05，经过一段时间的护理，二组患者抑郁焦虑评分均明显下降，观察组患者抑郁SDS评分（36．19±4．37）和SAS评分（36．37±5．94）明显低于对照组SDS评分（47．62±7．18）和SAS评分（48．61±3．82），P＜0．05。 2．2患者疼痛程度分析 经过一段时间的护理，观察组患者术后2h，术后1、3、5d疼痛程度VAS评分均明显低于对照组，P＜0．05。 2．3患者恢复情况比较 观察组患者肠鸣音恢复时间、下床活动时间以及住院时间等明显短于对照组，P＜0．05。 2．4患者依从性比较 护理前，观察组患者依从性与对照组差异无统计学意义，P＞0．05，经过一段时间护理，观察组患者依从性明显高于对照组，P＜0．05。 3讨论 腹腔镜由于具有创伤小、切口小、利于恢复等优点，在妇科手术中得到广泛使用，但是当前所采用的腹腔镜技术无法杜绝并发症情况，如恶心、出血等［7］，采用合适的护理干预措施能够减少并发症的发生、改善患者术后疼痛情况［8］，研究采用何种护理方法对患者的治疗有重要意义。优质护理服务将“以人为本”作为基本宗旨，多方面考虑患者生活习惯、病情进展以及心态变化等［9］，为患者提供更加温馨化、细致化的护理模式，能够有效缓解患者不良情绪，提高患者主观能动性，提高护理依从性。传统的护理服务模式仅仅是一种单项的信息传递，没有考虑到患者的心理变化。不少研究表明在妇科手术护理中，采用优质护理服务能够提高患者依从性，减少并发症的发生［12］，最大程度降低医疗风险。方晓凤］在分析优质护理服务的作用，指出与常规护理干预相比较而言，优质护理服务能够更高得到患者的认可。在本研究中分析妇科腹腔镜手术患者采用优质护理服务作用，研究结果表明，与常规护理干预相比较而言，采用优质护理服务抑郁SDS评分（36．19±4．37）、焦虑SAS评分（36．37±5．94）和疼痛程度评分（0．42±0．01）明显小于对照组SDS（47．62±7．18）、SAS评分（48．61±3．82）和疼痛评分（1．42±0．63），并明显缩短手术时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间等，并提高患者依从性，研究结果充分说明优质护理服务采取的疼痛教育工作非常有效，能够提高患者对术后镇痛的接受程度。在术后康复指导工作中，优质护理服务能够为患者提供心理支持［15，16］，帮助患者建立康复信息，消除康复过程的盲目无助状态，因此能够缩短缓和康复时间、改善患者不良情绪。 总之，妇科腹腔镜手术护理中，采用优质护理服务能够有效结合常规护理工作和患者特征，制定更加个性化、系统化的护理服务措施，满足患者心理和生理需求，提高患者对疾病和手术治疗的认识，增强患者战胜疾病自信心，具有使用价值。 作者：赵琼娴 尹善德 单位：广西百色市人民医院妇科 优质护理服务论文:优服对儿科护理影响简析 作者：屈盛琴 张占萍 单位：大同煤矿集团第三医院 续瓶时，护士反问患儿姓名[3]，确定无误后勾掉输液卡上部数后签名并告知家属输液的内容，同时查看患儿输液情况，如穿刺点有无渗漏，点滴速度是否合适，确定无误方可离开。输液结束时，护士反问患儿家属今天共输几瓶液体[3]，查看输液卡上的排号部数是否前后一致，再次查对后收回输液卡，这样层层查对确定无误后方可拔针。费用审核，派专人对每位患儿的计价费用进行审核，如有疑问要立即询问当事医生，避免多收、错收而发生纠纷。统一认识，转变观念规范护理行为。护士衣着整洁，举止文雅，言谈礼貌，待人真诚，善于沟通，敬业求实。仪容仪表符合护士规范，熟练应用“十字文明用语”，护士工作中要做到“四轻”，“四声”，“三贴近”。细化管理后提高了护理质量，提升了患者满意度。加强管理，创造良好的工作环境。护士工作站保持干净、整洁、安静，护士在工作时不讨论与工作无关的话题，不能相互闲聊，严防注意力不集中造成护理差错。优质护理服务的进行离不开院领导和护理部的大力支持，护士长实行了人性化弹性排班，大家分工合作，明确岗位职责，有效地提升了护理服务质量。 建立激励机制，增加护士福利待遇，重视护士的贡献，为护士提供培训和进修学习的机会，提高了护士工作积极性。强化技能训练，针对小儿输液难度大，护士穿刺技术不过关的问题，科室评选穿刺技术高的护士与年轻的护士结成对子，实施“一帮一”的指导，年轻的护士穿刺时有老护士指导，老护士穿刺时年轻护士跟着学习。同时，在排班时注意“老少搭配”，保证每班均有1位高年资的、穿刺技术一流的老护士在岗。穿刺时如不能“一针见血”先要向患儿家属道歉，征得家属同意方可重新穿刺，如再次失败则必须换人穿刺。这样可减少纠纷的发生。安排专人巡视，观察静脉输液的速度、用药的局部和全身反应。护士发现肿胀、渗漏现象后及时处理并安慰患儿及家属，通过巡视提高护理安全，减轻患儿痛苦，减少纠纷的发生。在巡视过程中主动提供疾病、药物相关知识，指导患儿养成良好的生活习惯，利于患儿早日康复。加强生活护理。在开展优质护理服务后，我们主动帮助家属照顾患儿，帮患儿热饭、打水、清扫大小便，这样做刚开始家属很不好意思，护士就微笑着说“我们也是孩子的妈妈，不用客气”，次数多了家属见我们态度诚恳又真诚，他们就接受了，一人带孩子来输液完全放心。陪护少了既利于液疗区的安静又减少交叉感染，还利于患儿康复，同时纠纷的发生也相应减少。也为家属节省了人力，让家属真正得到实惠，提升了护理服务质量，使家长满意，社会满意。自纠自查警钟长鸣为改进工作不足，接诊护士向每位来输液的患儿家属发放服务问卷评价表，对提出的问题积极采取改进措施，对于科室自己不能解决的上报院后勤办公室和护理部给予解决，尽一切可能满足家属提出的要求。 在发生护理纠纷或有纠纷苗头时，护士长于当天下班及时召集全体护士开会，请发生问题的护士向大家说明问题发生的原因经过；就发生的问题大家一起讨论，相互吸取教训以有效杜绝类似事件的发生。同时提出整改和预防措施，统一处理意见，确保护理安全。患儿的整个输液疗程结束后，有专职护士为其提供疾病康复资料，如停液后的用药、饮食、复诊等情况。并告知病区联系电话，随时解答家长咨询问题。经过半年多优质护理服务的实践，通过问卷当面征求意见等方式调查，患者满意度由原来的80%提高到96%。护患纠纷、护理差错显著减少，实现护理零投诉。通过随访患儿生活质量得到提高，家属能够给患儿合理饮食自觉复查，遵医嘱合理用药与身体锻炼，还减轻了患儿及家属的心理、经济负担，提高社会效益。儿科护理工作较成人护理更复杂，护理纠纷也相对较多，这就需要护士在关注疾病的同时，关注患儿及家属的心理需要，根据患儿的需求，提供优质护理服务。护士只有贴近患儿，才能贴心为患儿服务，才能换位思考感同身受地理解患儿家属。护士倾注全力，心系患儿，心系工作，才能确保护理安全，做到6方面满意，即患者、社会、政府、医院、医生、护士满意。 优质护理服务论文:限时服务的优质护理论文 1资料与方法 1．1效果评价 建立良好客观的质量评价体系，客观评估限时服务执行情况。对住院病人、出院病人、护士、医生对护士工作满意度分别设计调查问卷，随机抽取参与限时服务的各类人群进行满意度的调查。 1．1．1病人对责任护士及护理工作满意度调查调查表为科室自行设计，病人对责任护士满意度调查包括服务态度、服务内容及服务质量等；病人对护理工作满意度调查包括服务态度、服务内容、服务质量、医德医风及病区总体环境等。由病人根据自己的感受给予真实、客观评分。满意度评价分为很满意、满意、较满意、一般、不满意5个等级，其中很满意、满意和较满意为满意。 1．1．2病区护理质量调查每周通过组织护理质控小组自查和外聘质控专家督察等形式对实施限时服务举措前后病区单项护理质量指标进行检查评分。 1．3统计学方法采用SPSS11．0软件对数据进行χ2检验、t检验，检验水准α＝0．01。 2结果 2011年3月—5月进行实施限时服务调查，与实施前（2010年12月—2011年2月）进行比较。 2．1实施限时服务前后病人对责任护士和护理工作满意度及护士满意度比较（见表1） 2．2实施限时服务前后病区护理质量评分比较（见表2） 3讨论 限时服务指在限定的时间内为对方提供的服务，较多应用于物流业。为贯彻落实《2010年全军医院“优质护理服务示范工程”活动方案》，依据国家卫生部有关要求和全军医院“医疗质量管理年”活动总体安排，结合医院实际情况，在干部病区开展了限时服务，通过限定服务时间、调整工作程序、优化工作流程等举措，使病人满意度、病区护理质量较前明显提升，特别是接待、服务新病人的效率，治疗护理工作落实的及时性有显著改观。 3．1优化工作流程，提高工作效率随着限时服务的开展，建立了一系列标准化流程，如换液流程、转科流程、扫床流程等，这些流程的再造与优化使得各项治疗护理在落实的及时性上有较大改观。特别是接待、服务新病人的效率明显提高。但是，在实践限时服务的过程中，发现由于医疗护理中涉及的服务项目众多，且部分项目操作复杂、精密，对完成的质量要求高，完成所需时间要求相对宽松、不易规定具体多长时间完成，适合纳入的服务项目还有待进一步探讨。 3．2转变管理理念，持续改进护理质量自实施限时服务后，在确保病人各项治疗护理及时、准确执行的基础上，对护理流程的再造与优化使病人的护理安全得到了有效的保障，护理差错、护理缺陷、护理纠纷发生率明显减少，护理质量得到持续改进。护理质量是护理工作的优秀，护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效程度，也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与。随着限时服务的开展，护理人员质量管理理念进一步改善，护理人员主动参与和自我管理的意识增强，作为一线护士实现了主动巡视病房、工作就在病人身边的目标；作为管理者实现了把时间还给护士、把护士还给病人的目标。 3．3提升护理服务满意度干部病区自开展限时服务以来，病人满意率明显提高。护理人员在工作中更加注重细节服务、时效服务，使病人的需求及时得到回馈，提高了病人对护理工作的满意度，提升了护理服务满意度。 3．4提升护理服务水平，扩大社会影响干部病区自转变服务模式、实施限时服务举措以来，丰富了优质护理服务内涵，一切以病人为中心，实施基础护理全面化、护理环节人文化，使病人享受到了更全面、更立体、高品质的优质护理，提高了科室的竞争力，提升了科室整体服务水平，同时更扩大了科室的社会影响力，得到了社会、病人、医务人员的认可。干部病区也于2013年获全军优质护理服务示范病房荣誉称号。本研究通过对干部病区实施限时服务举措前后护理满意度的调查与分析，为持续改进服务举措提供依据。限时服务举措的实施拓展了优质护理服务内涵，显著提高了病人的满意度，得到了社会、病人、医务人员的认可，持续改进了护理质量。 作者：王宁燕单位：中国人民解放军第一二三医院 优质护理服务论文:优质护理服务的手术室护理论文 1统计学处理 采用数理统计软件SPSS18.0进行数据整理与分析，并进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。 2结果 通过临床观察分析，观察组患者术前有焦虑情绪者28例（87.5%），术后降至17例（53.1%），术前、术后相比差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者术后焦虑情绪比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 手术患者易表现为悲观失望、自我感觉欠佳、睡眠障碍、对日常生活不感兴趣、活动减少，有的患者会产生自杀意念，甚至出现自杀行为；多见于乳腺切除术、颜面手术、眼球摘除术、甲状腺切除术、绝育术、子宫全切术、卵巢术、睾丸摘除术、肠切除术、截肢等，患者因术后容貌受到影响、躯体的完整性遭到破坏，或生理功能受到影响而出现抑郁、焦虑等不良情绪。生殖器官手术的患者可出现心理障碍和性功能障碍，患者担心影响夫妻关系和家庭生活，隔绝状态而产生“感觉被剥夺感”的心理反应。四肢手术后不能行走运动的患者，易产生自卑、依赖、无能的心理反应。以上患者术后可能变为“心理伤残者”，其均需要广泛的社会支持，包括个人、家庭、团体与社会综合进行心理干预。 手术室是为患者施行手术治疗而设立的职能部门，其特点是无菌要求严格、专业技术性强。手术室的护理工作者必须具备熟练的专业技术、严谨的工作作风和科学的管理能力，默契地配合手术医生，严格遵循无菌原则，保护患者不受感染，缓解患者的恐惧和无助，以保证手术的顺利进行。建立手术室与病房、重症监护室、麻醉复苏室、急诊室、新生儿监护室等相关科室患者交接流程，设计并制作《手术患者信息卡》，交接双方准确记录患者身份信息及手术相关信息、患者接送时间、随身携带的手术用物等，确保手术患者交接安全。 手术室是医院的重要部门，护士担负着为患者进行手术治疗和抢救的重任。因此，为保证患者的安全和避免手术污染，要求手术室应设置合理、设备及用品齐全、无菌制度严格、管理机制健全、工作效率高。总之，手术室优质护理服务的开展可有效缓解手术室患者术前焦虑心理，有利于手术室患者手术的顺利进行。 作者：关崇智单位：吉林省梅河口市海龙镇中心卫生院 优质护理服务论文:探析在肿瘤护理中提升的优质服务 组织护理人员学习新的文化理念,举办“优质服务示范科室活动”培训班,一是对所有护士进行竞争意识、团队协作和亲情服务的培训教育,二是强化“三基”训练和急救技能训练,通过常用护理操作培训,技能比武,应急模拟考试等提高护理人员的临床实践能力。另外,针对刚进科室的年轻护士,实行“一帮一”的导师配对制,个别指导,定期考核,及时纠正和发现不足,不断提高综合业务。 1典型引导一片 病区设立意见箱、意见簿,每月不定时对患者进行座谈,征求患者意见,发放患者满意度调查表。根据患者的反馈,每月评选出一名护理明星进行表扬,并给予奖励。同时,根据患者对个别护士的投诉或抱怨,对其进行谈心、教育,通过各种正面与反面的典型案例,引导护士规范服务。再者,积极开展病区患者电话回访,不仅提高了患者健康知识水平和对出院后医疗、护理及康复的健康管理,而且为创建优质人性化护理提供了很好的努力方向。 2创新引航一生 2.1创新体制,实行人性化的护理管理 一方面,对护理人员排班模式进行尝试性改革,根据病区不同时段护理工作量的变化,动态安排人力资源,合理安排班次,这种弹性排班制不仅满足患者需求,而且改善了护理人员的超负荷工作状态。另一方面,完善监督机制。特聘请病区的部分患者或家属为护理质量监督员,定期召开护患沟通会,倾听患者心声,及时了解患者的需求和建议,不断改进护理工作。 2.2创新载体,重视病区的文化建设 一个护理团队没有团队文化也就失去了团队自身特点和竞争力。护理文化是一种以调动护理人员的积极性、主动性与创造性为中心的新型护理管理模式,护理文化反映着医院的整体观念和文化素质。一方面,利用“五一二”国际护士节,“三八”妇女节等重大节日组织护理人员联欢会,主题演讲竞赛、知识竞赛、服务流程情景展示及学术报告会等活动,为护士建立起学习、交流及展示自己素质能力的平台。另一方面,努力营造亲情味十足的护理平台。比如针对肿瘤患者的心理状态,在科室里播放一些舒缓的音乐;每逢春节,重阳节等传统节日,医患人员会一起欢度,科室里挂上节日的灯笼、中国结等。这些都为实现优质服务提供了良好的保障。 在创建优质护理服务的活动中,人是决定因素,因此,护士要不断提高自己各方面的综合水平能力,从根本上提高护理服务质量,同时在实际工作中注重护理行为、从业精神、自身素质、心理疏导等。总之,通过开展创建优质服务示范病区,提高了护理质量,也增长了科室的经济效益,达到患者、政府、社会三满意。接下来会不断追求以患者为本的人性化护理,从细节做起,实施细致服务,满足患者个体化需求,使人性化护理不断升华。 优质护理服务论文:落实基础护理实践优质护理服务 随着科学的发展,社会的进步,人们生活水平的提高,21世纪的医疗护理优质服务,不仅仅是提高医疗护理人员素质管理,护理技术管理、护理环境管理、护理文化管理和护理制度管理等,更重要的是提升“以病人为中心”的护理理念,提高以整体护理为根本的护理服务质量,满足患者的需要。这是新时展的要求,也是现代护理服务科学发展的必然趋势。卫生部在今年初提出了“优质护理服务示范工程”活动,主题是“夯实基础护理,提供满意服务”。我科为积极响应卫生部提出的号召,开展让“患者满意,社会满意,政府满意”的活动,制定了优质护理服务措施,认真落实基础护理,进一步提高了护理服务水平。 1 基础护理的理念 19世纪中叶,南丁格尔首创了科学的护理专业,掀开了现代护理学的历史,现代护理随着生物-心理-社会-环境医学模式的发展,护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人的健康为中心”的护理。护理活动更注重人的整体性、自主性、生命内在质量的提高。在护理模式日新月异的今天,提高人性化的护理服务水平,以科学的护理程序为工作方法,以独立地为服务对象解决健康问题为目标,将“以人为本”的护理新理念渗透到护理实践的各个领域,从而推动护理事业全面、健康、可持续发展。 2 推行基础护理服务的意义 加强落实基础护理,可以协调、融洽护患关系,密切观察病情,了解患者需求,进行健康教育,提出预见性护理措施,提高整体护理水平。总之,做好基础护理,既要有现代护理学的新观念,又要有丰富扎实的自然科学与社会知识,真正解决患者的需求,从而不断丰富和拓展护理服务内涵,促进护理工作更加贴近患者,提高全程护理质量,得到患者的认可,使护理工作更完善,促进患者早日康复。 3 落实基础护理的措施 3.1 建立良好的护患关系 我科收治高血压、糖尿病、骨关节疾病等老年患者较多,患者大多病程长、并发症多,需多次住院以控制病情发展。患者首次入院时,护理人员均要做到面带微笑起立迎接患者入院的15min内备好床单元,妥善安置,完成病史采集,做好入院宣教。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾虑,建立信赖关系。 3.2 实施亲情护理 我科倡导“以人为本”的护理理念,以细节体现品质,在护理服务过程中,把“亲情”融入护理的全过程中,通过对患者关怀、尊重的服务理念,在亲情护理行为中,给患者一种依赖感、亲切感和安全感,提高了患者的满意度。(1)密切护患关系,加强沟通,让患者产生亲切感。根据患者的年龄及职务给予相应尊称,避免直呼床号与姓名,让患者感受到护理人员良好的职业道德素养,体现了人文关怀。(2)加强科室间协调工作,对年龄大及行动不便的患者外出做检查及治疗时,由医护人员或陪护先进行预约,然后用轮椅陪同推送检查,避免了患者到处找地方及排队,等候时间长引发的其他危险因素发生医学教育|网整理。(3)建立军人住院登记本,在节日或生日期间主动送上一张贺卡、一束鲜花,出院后不定期进行电话随访,延伸护理关怀。(4)提高护理操作技术,建立绩效考核制度,提高患者满意度。组织护士进行“练兵”活动,定期进行业务考核,让每个护士都具备扎实的基本功。为减轻患者的痛苦,对血管条件不好的患者可采取点名护士为其进行操作,让患者得到满意服务。 3.3 创建“温馨”病房 保持病室及走廊安静整洁,病室物品放置有序,让患者住院期间有家一样的温暖,得到高质量的服务。护理人员淡妆上岗,微笑服务,每天坚持两次扫床,及时更换脏被服,保持床单元整洁;床头设有呼叫铃,患者如需帮助,按铃,护士会立即赶到帮忙;病室走廊悬挂我国古代名医的画像及简介,体现中医的专科特色;卫生间标有醒目的安全温馨提示,防跌防滑,减少了意外发生,让患者在住院期间住得舒适,能放心接受治疗。 3.4 加强基础护理 做好晨晚间护理,每周一进行一次生活护理,保持患者“三短六洁”,协助卧床患者洗头、理发、擦澡等;为行动不便的病人订餐并协助开饭;指导并帮助卧床患者进行有效咳嗽、翻身叩背及床上关节运动,解决患者的自理缺陷问题,鼓励自主活动,增强其自理能力。在对患者的亲切接触中,可及时发现患者的病情变化,为医生提供及时的病情动态信息,发现病情变化及时处理,融洽了医、护、患之间的关系。 3.5 提高健康教育质量 为使患者能够在疾病的各个阶段获得相关的健康知识,我科制定了专科疾病的健康教育计划,由责任护士定时进行健康教育。责任组长每月组织一次健康教育,讲解专科疾病的健康教育知识,使患者得到及时的指导,建立良好的卫生行为习惯,控制了疾病的发生发展。 4 总结 开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作内容,我科通过临床实践,认为要更好地实践优质护理服务,必须从落实基础护理开始,只有认真落实基础护理,才能更好地把优质服务理念深深扎根于每个护理人员心中。在提供基础护理服务和专业技术服务的同时,我科通过建立良好的护患关系,实施亲情护理,提高护理操作技术,创建温馨病房,加强基础护理等措施。加强与患者的沟通交流,在为患者创造安静、舒适休养环境的同时,还带给患者全新的健康理念和被尊重、被关注的良好感受,提高了优质护理服务质量,提高了患者的满意度,让患者切实感受到优质的护理。 优质护理服务论文:心血管内科临床护理中优质服务的应用 随着社会文明的快速发展,人们对于身体健康的关注度越来越高。而近些年来,医患关系不断紧张,极端事件时有发生,使得护理工作人员对自己的工作方法进行了深入的反思。心血管的发病率提高,使得心血管理内科临床护理工作人员的工作量大大提高。护理理念的更新与护理方法的改善是护理工作升级的必然方法,以人为本的护理理念在日常工作中的融入到于优质服务的形成有重要的作用。加强优质服务在心血管内科临床护理中的应用,是心血管内科发展的重要方法。因此,笔者选择心血管内科临床护理中优质服务的应用作为研究对象是有一定的社会意义的。 1 加强优质服务理论的教育 要使优质服务应用于心血管理内科临床护理工作当中,就要对护理工作人员进行思想上的培训,使其护理思想得到改善。医院应当对优质的方法与效果进行分析,使护理工作人员了解应用优质服务进行护理时需要注意的事项。医院更要引导护理人员建立以人为本的护理思想,使护理工作人员将患者作为护理工作的优秀,力求使自己的护理工作促进患者的康复与健康。在进行优质服务理论教育之时,培训者要帮助护理工作人员发现自己的护理优势,将自己的优势融入到护理工作之中,找到自己独特的护理方法。对于护理工作表现突出的护理人员,科室内部要进行重点培训,将其结合为骨干小组,进行重点提高。心血管内科要就优质护理服务理念定期开展思想大会,让护理人员交流护理经验。只有这样,护理工作人员才能明确一名合格的护理工作者应当具备的思想素质,找到护理工作开展的出发点与目的。优质服务理论的教育是优质服务在心血管内科临床护理工作中应用的第一步,也是极为关键的一步。 2 加强护理人员素质的提高 优质服务的应用,需要护理人员高超的专业技术水平与操作水平的支持。加强护理人员的护理专业能力与护理技术水平,是培养其提供优质服务能力的基础。在心血管内科科室之内,要组织拄人员进行医疗知识的培训,引导他们交流护理知识与技术。在进行交流与学习之时,科室要采用丰富多彩的培训方式,使护理人员的专业素质得到真正的提升。对于新进科室的护理人员,科室内部可以利用有限的资源,利用多媒体设备对护理情境进行打种过,使护理人员角色扮演,配合着完成护理训练。对于具有一定工作经验的护理人员,可以利用真实的护理案例,让护理人员就护理方法进行探讨,对疑难问题的解决方法进行讨论。这对于护理工作人员应急能力与解决问题能力的提高有促进作用。在进行护理人员素质提高之时,要将练习分成技术提高、思维提高等专项小组,对其采取具有针对性的训练。专项讨论与实况学习以及院外进修学习都可以作为提高护理人员素质的方式。只有护理人员的素质得到提高,优质服务才能有真正的实施者,得到贯彻与落实。 3 加强护患沟通关系的改善 护理人员与患者的关系对于护理工作的开展与护理工作的成果有着影响。要进行优质服务的提供,护理人员要学会从患者的角度出发思考问题。要深入到患者的生活当中,了解患者的想法与需求。一般来讲,护理人员要从患者的身体情况、家庭背景情况、经济情况以及心理现状等方面对患者进行了解。护理工作人员要自主提高自己的沟通与交流能力,从患者的文化水平出发,采用具有针对性的沟通与交流方式。只有护理人员与患者建立起平等且和谐的交流关系,才能使患者对护理人员产生依赖感。有效的护患交流还能使患者更中听护理人员的医疗意见,提高护理成效。在护理工作实践当中,护理人员要学会为患者提供具有特色的优质服务。比如,每天要给患者一个微笑,带给患者一句真心的问候,与患者进行一次深入的交流等等。在工作之时,护理人员最好表现出主动性,对患者进行主动的询问与关心,主动发现患者的合理需求并满足等等。只有这样,护患通过言语与日常行为的交流可以实现良好的沟通,使优质服务自然而然地应用于心血管内科临床护理工作当中。 4 加强优质服务竞争的力度 为了使优质服务应用到心血管内科临床护理工作当中,就要建立起一个有力的竞争制度,使护理人员意识到优质服务应当作为一项工作必要内容。首先,心血管内科科室内部要建立起一个优质服务应用的目标。将患者作为护理工作的中心,将护理质量的提高作为工作的目标。科室内部要建立起明确的竞争机制,每月定期进行护理工作人员工作质量的考核,选出优质护理工作者。其次,要促进优质护理工作者的考核标准。考核标准的公平性与公正性,对于护理人员提供优质服务积极性的激发十分重要。科室内部要利用考核标准来营造出一个服务至上,技术至上的良好工作气氛。在进行考核标准的制定之时,要对护理人员的优质服务思想与优质服务实践进行双重考核,严格工作竞争。最后,要建立一个科学合理的奖励机制。对于优质护理工作人员,科室要为其设立物质奖励与精神奖励,使其工资薪酬与日常工作表现相关。只有这样,优质服务才能在心血管内科临床护理中得到广泛应用。 5 结语 综上所述,优质服务在心血管内科临床护理中的应用,是对护理工作人员护理思想与护理行为的双重考验。优质服务在心血管内科临床护理工作中的应用,是护理工作的升级,更是医疗工作改革的重要实践。笔者从不同的角度对加强优质服务在心血管内科临床护理工作中的利用进行分析。希望以此来加强护理工作人员对于优质服务的重视,将其应用于日常护理工作当中,促进护理水平的提高,推动心血管病人的快速康复。
手术室优质护理研究:优质的人性化护理在手术室的应用 随着现代经济的发展。为满足手术室患者的需求，人性化护理应用而生，人性化护理是一种整体、创造性、个性化、有效的护理模式.人性化护理更注重以人为本。其目的改善患者手术前后的生理、心理状态变化，人性化护理作为整体化护理的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感和护理满意度[1]。 倡导人性化护理理念理念是探究问题的原则和人类行为的本质，是一个人思想与行为的价值取向和信念。护理理念是护理人员普遍认同并深信不疑的一种基本价值观念和行为准则，是指导护理运作的一种哲学思想，其在医院制定发展策略、调整组织结构、制定规章制度、实施具体运作并使之协调运转、形成最佳合力的过程中，发挥着优秀作用。①倡导人性化护理管理理念：人性化护理管理的实质就是把"人"作为管理活动的主体和最重要的资源，充分利用和开发护理的人文资源，努力实现护理管理和个人发展目标，最终达到护理管理效益最大化。在维护人的健康方面，护理工作十分重要。但是，现实中护士的地位与医生相去甚远，护士更需要尊重和理解，尤其是护理管理者的尊重和理解。有研究表明，我国护士在对护理含义的理解上，对护理的"情"（含关顾意识）和"理"（含伦理意识）的认同度较高，而"知"（含知识意识）"行"（含实践意识）的认同度稍低。可见，人的本性并非是纯理性的。而在进行制度化管理时，以人性化管理理念为指导，可更好地落实各项护理规章制度。②倡导人性化护理服务理念：通过统一护理人员的思想，使她们树立人性化服务的理念，使其懂得尊重患者生命价值、人格尊严、个人隐私，是人性化服务的优秀；为患者营造安全、舒适、温馨、整洁的治疗休养环境，提供优质、高效的服务，使患者在住院期间保持最佳的心理状态，花最少的钱在最短的时间获得最佳的治疗效果，是护理人员的最高价值体现。 优质的人性化护理尚需做好细致的护理措施，具体例举如下：①如术前1d下午，巡回护士到病房看望患者，带上手术室制作好的术前宣教手册和照片给患者做健康宣教，评估患者心理状态，语言文明礼貌，面带微笑，和患者积极沟通，消除患者紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。耐心向患者介绍手术室的环境、手术方式和麻醉方式，正确手术体位摆放，注意保证充足的睡眠、禁食、禁饮的时间、去除假牙、不要带贵重物品进入手术室、不要化妆，涂指甲油以免影响血氧监测，精神放松、让亲人陪伴等。②如手术当天由术前访视的护士接待患者，随即送上一声问候以减少患者的陌生感和紧张感，按工作流程操作，严格查对制度，查对手腕带，查对无误后，送患者进入准备好的手术室。协助患者过床动作要轻柔，注意安全，防止坠床。协助患者摆好麻醉体位和手术体位，所摆的体位既要满足麻醉、手术方式的需要，还要防止因体位不当影响呼吸避免发生压疮给患者造成不必要的伤害。在进行导尿操作时，注意遮挡患者，注意隐私的保护，在手术中应避免高声喧哗、谈论与手术无关的话题，要尊重患者，使患者有安全感受到重视信任我们。在手术过程中台上器械护士工作要做到传递器械轻、快、稳、准与医生配合默契，提高工作效率。台下巡回护士进行输液穿刺时，力争要做到一次穿刺成功，以免增加患者痛苦。并随时注意调节室温，注意给患者保暖严密观察患者生命体征变化，及时供给术中台上所需物品。观察各种仪器使用情况电刀铅板粘贴是否牢靠，以免灼伤患者。认真做好各种护理记录以保证手术的顺利进行和医疗安全。术中清醒的患者我们会主动和他沟通，及时满足他的需求，并轻握他的手给予鼓励。手术结束后及时给患者穿好衣裤，引流管固定妥当，标示清楚，盖好被子，送入病房，并给患者及时送上美好祝福，这些细微的护理就是优质护理服务的体现。③如手术结束后1～3d内进行术后回访，用提问形式向每位患者了解手术过程中的护理质量及满意程度，在反馈信息中进一步提高我们的工作质量。耐心解答患者家属的各种疑问。了解患者及其家属对手术室护理服务的满意程度如存在问题要及时纠正。这种把手术访视贯穿于围手术期始终的护理模式我院于2006年开展以来得到了好评这也是我们开展优质护理服务的内容之一[2]。 对患者来讲，周到、综合性护理是患者安心治疗的基础，手术室的工作中时刻存在各种不同的安全隐患，因此手术室护理中的每一个环节都需要进行严格的质量控制，同时护理人员也要防患于未然，不断的提高自身素质，不断学习，加强法律法规观念，有效的降低护理风险和事故。不断提高护理质量，找出真正适合患者的护理方式，给予患者舒适护理。在护理过程中，要做到增强护理人员的法律意识，加强手术室无菌技术管理，避免感染，加强护士队伍建设，设立特殊护理队伍等，笔者认为一定能大大提高护理质量，改善护理现状[3]。 优质的人性化护理是一门艺术，它不仅仅表现在护士优雅的举止、整洁的仪表、轻盈的动作，给人以美感，更重要的是优质的人性化护理能体现出护士对患者的真情实感。优质的人性化护理，它让护士转变了"以我为中心"的惯性思维模式，将"以患者为中心"作为整个护理工作的中心，且要求提高护士的工作责任心，要求护士不断地学习新知识和积累工作经验，以保证护理质量。人们患病时，从自己熟悉的社会环境走进陌生的医院，从家庭社会的多种角色变为患者。患者住院后得知需要手术，会迫切希望了解自己的病情及手术后的预后，希望跟医护人员多沟通，了解为自己进行手术的医师和配合护士的技术是否娴熟，希望得到医护人员更多的关心，得到心理安慰。护士要改变以往的护理工作程序，在细微之处体现人性化护理对生命健康的关爱，从术前访视、术中护理及术后随访三个方面加强对手术患者的优质的人性化护理，体现优质的人性化护理在临床护理工作中的真意义。手术室护理中提供优质的人性化护理，能解除患者对手术的恐惧心理，使患者在生理、心理、精神上处于满足而舒适的状态，有利于促进机体早日康复。 手术室优质护理研究:优质护理在手术室工作中的应用观察 摘要：本文的目的是探讨优质护理在手术室工作中的具体作用效果。文章选取从2013年2月-2014年2月之间在临泽县医院进行手术治疗的患者200例组成观察对象，并把它随机分成观察组和对照组两个小组，各自为100例。对于对照组只是进行基本的护理，而观察组则在基本护理的同时进行优质护理。通过对比两个小组中患者对护理工作的满意程度和护理过程前后焦虑自评量表SAS评分。观察组患者对于优质护理工作综合满意度为94%，大于对照组的综合满意度46%。护理工作之前两个小组没有实质性的明显差异，之后观察组病患者SAS评分比起对照组较低。由此说明，与普通护理相比，优质护理在手术室工作中更能获得患者的认可，它也能够减轻患者的焦虑情绪，有助于患者治疗品质的提升。 关键词：手术室；手术室护理；优质护理 在传统常规护理的基础上改进而成的优质护理，已经成为目前广泛推行的一种护理新方式，它主要是围绕患者的需求构建一种新的护理模式，这种模式使得护理工作更好的体现合理化和主体化。手术室工作中的优质护理必须在常规护理的同时给患者提供整个手术过程多方位的护理，从而提高患者的护理体验。笔者就优质护理在手术室工作中的具体应用作了如下观察。 1资料与方法 1.1一般资料 本研究选取从2013年2月～2014年2月之间在临泽县医院进行手术治疗的患者200例组成观察对象，男女患者例数比为108：92；患者年龄18岁～76岁，平均年龄（55±10）岁；各科手术例数分别是：骨科40例，耳鼻喉科30例，眼科30 例，普通外科40例，妇科 46 例，产科 14 例。把观察对象随机分成观察组和对账组两个小组，各自为100例，每个组的年龄、性格、患病程度等没有实际统计学意义。 1.2方法 对于对照组，需要对患者整个手术过程中手术协作、术前准备、患者心理工作等方面进行传统常规护理，而观察组是与此同时进行的优质护理，内容包括以下方面。 在手术进行前，优质护理人员需要对患者本人以及患者家属进行手术安全性、手术医师、手术设备、手术效果等多方面的详细介绍，使患者及其家属能够对手术有一定的了解，在一定程度上消减患者的不良情绪，令患者以一种优良的身心状态进行手术的治疗。对于一些手术前产生恐惧紧张等心理的患者，护理人员要进行科学有效的排解和安慰。手术前的优质护理还包括预先制定详细的护理规划，对患者自身情况以及整个护理中可能遇到的问题进行事先记录准备。 在进入手术室时，护理人员应当处处留心尽量保持患者平稳舒适，防止手术过程中患者身体受到周围物件的磕碰。护理人员还可以通过一些柔软的垫枕等使患者保持舒适，在进入手术室前，护理人员应当尽量使患者有一个良好的心态，保持与患者语言或者肢体上的接触避免其产生紧张的情绪。等进入手术室以后，护理人员应当保证手术室的平静，然后对手术室的温度、湿度等进行适当的调节，使患者身心都达到一个较为优良的状态。在进行手术过程中，护理人员应当积极协助手术医师进行手术操作，严格按照相关的手术规程进行操作，对手术所需要的器具物品随时清点，保证手术设备的充足。对于手术中出现的一些诸如水肿等的一些小问题，护理人员应当积极帮助医师进行消除。对于没有进行麻醉的患者，护理人员应当尽量保持与患者的沟通，使其平稳的接受手术治疗，护理人员还应当时刻注意询问发现患者手术中出现的症状，防止出现手术意外的发生。 手术后，护理人员要从多方面对患者进行护理。患者手术成功后身体逐渐恢复，护理人员应当安排帮助患者进行适当的身体舒展，帮助身体血液的顺畅；在饮食方面，护理人员应当按照医学专业知识以及患者的身体恢复状况，给患者安排科学合理的饮食；有些患者受伤后还会产生病痛等现象，护理人员可以进行相应的按摩、对话、休闲等舒缓患者的病痛，但对于止痛药的使用，护理人员必须严格按照主管医师的医嘱进行。除此以外，护理人员还应当随时观测患者的身体状况，防止术后意外的出现。 1.3观察指标 根据两组患者的护理满意程度以及焦虑自评量表（SAS）评分进行相关问卷，等级为很满意、满意、不满意，综合满意度为很满意与满意比率的和。 1.4信息处理 本研究运用SPSS 17. 0 进行信息处理，数据以（m±n）表示。 2结果 2.1护理满意度 根据计算观察组的综合满意度为94%，对照组为46%，差别较大。 2.2焦虑自评量表SAS评分 据调查，观察组的患者前后SAS评分分别为（39.10±0.45）分和（29.21±0.51）分；而对照组的患者前后SAS评分分别为（38.72±0.46）分和（36.31±0.53）分。对两组的SAS评分进行对比就可以发现，护理工作前两组的SAS评分无统计学意义差异，而护理工作前两组的SAS评分存在着统计学意义的差异。 3讨论 对于很多疾病来说，手术是一种非常有效的治疗手段，它能有效帮助患者解决病痛并恢复健康，但与此同时，手术过程中会产生大量并发症，不利于疾病的恢复治疗。人们对于医疗疾病治愈水平的显著增强，也伴随着越来越高要求的手术室护理工作，这些因素使得优质护理成为时下一种需求量较高的医疗护理方式，这种护理方式根据患者自身病理情况以及临床症状进行具有专门针对效果的护理。对于整个治疗过程中发生的各种问题，它能够在使患者尽可能免受身心摧残的情况下得到较好的解决。 优质护理一般通过三个方面体现出来；①手术前，做好相应的术前准备，严格监控患者的身心状况，使其能够以良好的状态接受手术的治疗；②手术时，积极协助医师，保证手术的顺利进行；③手术后，减轻患者病痛，加速患者身体的恢复速度。这三个方面的护理能有效减缓患者手术治疗过程中出现的身心压力，促进患者疾病的恢复。 通过本次试验的观察分析得出，观察组患者的护理满意度94%远远高出对照组46%，与此同时，优质护理SAS 评分齐纳后较对照组有了明显的减少。这些数据说明优质护理在手术室工作中有着重要的正面作用，它能够提高患者对于护理工作的满意程度，减轻患者治疗的焦虑情绪，帮助患者快速的恢复身体。 手术室优质护理研究:手术室优质护理现状分析及对策 摘要：目的：探讨手术室优质护理的工作现状并对其作出分析，总结临床护理经验，提出解决办法。方法：对2014我院的手术室优质护理方法进行现状研究，比较实施优质护理前后患者对护理的满意度调查结果，分析手术室优质护理现存的不足，提出相应的解决办法。结果：手术室护理质量得到明显的改善，护理人员的工作积极性和业务素质也得到进步，患者对手术护理工作的满意度得到大幅度提高。结论：对手术室优质服务的开展和改进，能够有效的提高手术室护理质量。对手术室护理人员的业务水平的提升、患者的满意度的增加和医患关系良好发展有着重要的意义。对临床手术室优质服务具有很高的指导意义。 关键词：手术室护理；优质护理；现状和对策 优质护理服务是一种新型的护理方式，它强调“以人为本”，对患者的生理和心理进行完整、连续的护理。相较于传统的护理方式，优质护理让护理人员从单纯的护理工作者转变为患者的照顾者、教育者、咨询者和研究者[1]。特别是在手术室护理中，为了保证手术的顺利实施和安全结束，对护理人员的业务水平要求很高。通过对患者实行手术室优质护理，有效的改善了患者的手术室护理效果和患者的康复效果。是一种行之有效的新型护理方式。然而，在手术室优质护理不断发展的今天，越来越多的问题显现出来，无法完全发挥手术室优质护理的优势。本文通过对手术室优质护理的现状进行分析，提出问题和改进方法。为手术室优质护理服务总结临床经验。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院作为一所二甲人民医院，对我院进行手术治疗的患者均实行优质护理服务。手术室目前有护理人员19名，其中副主任护师1人，主管护师3人，护师7人，护士8人。每日实施手术10～15台，平均每日实施手术（9.6±1.5）台。综上所述，我院具备进行手术室优质服务的临床条件。 1.2 现状和方法 根据患者手术期间对手术室优质护理的满意度调查结果对我院手术室优质护理方法进行现状研究，分析现存不足，并提出相应的解决办法。 1.2.1我院手术室优质护理现状 手术室优质护理服务中所存在的问题大致分为以下4个方面： 1.护理人员的业务水平不够。优质护理对患者的手术和康复有着重要的意义。但实际上，手术室护理人员的优质护理服务知识并不健全。他们中很少有人主动进行自我知识储备的增加和业务水平的提高。使医院出现客观条件可以进行优质护理但碍于护理人员业务水平不够的现象。使医院无法真正实现对患者的优质护理。 2.护理人员的服务意识不到位。由于护理人员对优质护理服务存在误区。且手术室护理工作压力大，许多手术室护理人员忽视了患者心理健康、康复指导等方面的工作。甚至有护理人员无视优质护理的相关要求，所实行的护理工作流于表面，无法真正做到对患者的优质护理。 3.护理人员的管理制度并不完善。由于手术室护理人员的工作较为繁琐，很难对手术室护理人员的业务范围进行有效规划的管理和规范。如果护理人员在对患者在进行优质护理时无法做到井然有序。就会使患者无法接受真正的高效率高水平的优质护理。 4.护理人员的考核制度实行不良。护理人员的工作业绩和收入水平甚至是职称的评定都无法和平时的工作成绩连接起来。导致护理人员的工作积极性不起那个，对患者的护理工作不够细致。使患者的满意度一直无法提升，甚至可能导致医患之间的误会，对医患关系的和谐的有着巨大的影响。 1.2.2对我院手术室优质护理所出现的问题的改进方法 1. 提升护理人员的业务素质 针对手术室护理人员业务水平和专业知识不足的问题，医院应加大对护理人员的业务培训力度。首先，要对护理人员进行手术室优质护理知识的培训，使护理人员能够在理论上学习优质护理知识，使护理人员的整体知识水平得到提升。其次，在日常工作中，有意识的加强手术室护理人员的优质护理训练，让每一个护理人员都可以在平时的护理工作中得到锻炼，增加业务熟练度。再次，在护理人员当中实行竞争机制，鼓励护理人员之间的交流学习。使护理人员的业务水平得到自觉的提升。最后，要指导护理人员如何面对患者的提问和咨询，做到为患者提供准确的指导。 2.提升护理人员的服务意识 针对手术室护理人员服务意识不强的问题，要对手术室护理人员的服务理念进行改进，要使护理人员在护理病人时做到“以人为本”的原则。积极的对患者进行生理上和心理上的护理，对患者及其家属及时普及医学知识和健康常识，保证患者可以用积极的心理对待手术治疗。提升患者的治疗信心。 3. 完善护理人员的管理制度 相较于传统的手术室护理制度，新型的优质护理制度由于其时间短的特点，使其在管理制度上存在这很大的问题。应建立较为健全的人员管理制度，如从护理工作的规范规章的制定、手术室护理人员职责划分和对手术室患者的护理模式的改变这三个方面进行改革。从根本上解决手术室护理人员管理混乱、职责不明、护理模式不统一的问题。是护理人员的工作积极性充分的被调动起来，能够更好的完成护理任务。 4.明确护理人员的考核制度 通过制定更加完整的绩效考核制度，将护理人员的工作业绩、工资待遇和职称评定等这些较为受关注的问题真正的和考核制度联系起来。公正的考核制度可以使护理人员用更加饱满的热情和更积极的态度面对患者，对患者进行真正的优质护理。 1.3 疗效判定（观察指标） 比较优质护理服务实施前后患者对手术室护理的满意程度。对手术室护理质量、护理人员的综合素质、患者对护理人员的满意度三个方面进行比较。每个项目的分值为1～10分，最后计算各个项目的平均分。 1.4 统计学分析 采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P 2 结果 实施优质护理前后的患者满意度出现明显差异。实施优质护理后，患者对护理质量的满意度有明显提升，对护理人员的综合素质的反应和满意度也较实施前有明显改善。差异均有统计学意义（P 3 讨论 手术室优质护理服务可以有效的降低手术患者的恐惧感，提高手术的成功率和患者的康复效果[3]。相较于传统护理方法，能够更加充分的调动护理人员的工作积极性，建立更加和谐的医患关系。对改善手术室护理工作有这重要的意义。 手术室优质护理研究:手术室优质护理的实施与体会 摘要：目的：探讨手术室优质护理方式，护理经验。提高手术室优质护理水平，为患者更好服务。方法：选择2013年10月到2014年10月来我院手术室护理患者274例。随机选取137例进行优质护理，作为实验组；其余137例进行常规护理，作为对照组。主要从术前、术中、术后三个时间段进行优质护理。之后通过比对两组患者的治愈情况来显示手术室优质护理的影响。结果：在患者完成手术后，进行治疗和优质护理的实验组患者均无并发症并全部痊愈，而对照组患者有6例并无痊愈。结论：手术室优质护理有效提高患者痊愈率，做好术前、术中、术后护理是优质护理的必要途径。 关键词：手术室；优质护理；护理经验；体会 手术室是医院治疗患者的特殊场所，期间不仅要有针对患者身体的治疗行为，还要让病人感受到温馨的护理服务，在现代化的护理观的指导下规范应用人性化的护理程序让病人感受到以人为本的贴心服务，为医生提供高品质的配合，最终达到医生患者护士都满意的目标，大大降低医患纠纷风险。在系统化整体化的护理基础上，为患者提供术前访视，术中帮持，术后关怀回访的服务。从总体上提高手术病员满意率，有利于患者的早日康复，降低医患纠纷，最终提高医院总体服务水平提高床位周转效率，可以更好的为更多的患者服务。 1资料与方法 1.1一般资料 2013年6月到2014年8月，我院手术室护理患者为274例。其中男性患者有152例，女性患者122例。患者年龄在1周岁～79周岁。疾病类型，骨折患者62例，腹部手术患者161例，其他患者50例。随机选取137例进行优质护理，作为实验组；其余137例进行常规护理，作为对照组。两组患者在性别、年龄、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p 0.05） 1.2方法 认真做好术前护理：术前护理是整个护理当中最为基础的环节，当然，这一环节也极其重要。术前护理做的好，手术则能顺利进行，术前护理不当，则会影响手术的成功率。因此，在对患者进行手术的前一天，巡回护士应该对病人进行了解。在护理过程中，我们应该态度和蔼，友善的向患者讲述，使患者心情缓和，放松身心，这样手术会取得一个更好的效果，在我们的手术过程中起到了一个很好的作用。 仔细做好术中护理：术中护理也是在整个护理中必不可少的一个环节。术中护理做得好能够减少整个手术所用时间，提高手术效率，同时，也能够对患者进行一定的帮助，减缓患者的压力，以利于手术更好的进行。在术中护理过程中，首先，我们应该帮助患者进行体位摆放，使患者处于一个相对舒适的状态，以便手术更好的进行。其次，我们应该保证整个环境的舒适度，让患者在整个过程中保持舒适，以防由于外界环境而导致手术失败。最后，也是最为重要的，我们要保证患者与手术器材、管道的严密连接，保证患者在术中过程处于无菌、无瘤的状态，认真观察，极力配合，使手术能够完满进行。 关爱家属心情护理：设置手术咨询处，在咨询处，我们可以解答家属关于病情以及关于疾病的一些知识，并且能及时通知病人家属进行谈话、看标本以及迎接术后患者，我们还应该尽量的向患者家属传递整个手术的进展状况，尽最大努力向患者家属展现整个过程。设置接待处，使家属也进入到放松状态，保证手术顺利进行。 贴心做好术后护理：术后护理依然十分重要。术后护理更要仔细认真，以保证患者在手术完成之后的虚弱状态下能够安全调养，以及下次手术能够正常、便捷的进行。首先，应该协助手术医师帮助患者走下手术台，由麻醉师和巡回护士协助患者回到病房，然后对手术器械进行清理以及固定，消毒，保证器材以及手术室处于无菌状态。做好交接，整个手术结束。做好术后回访，直至病人完全康复。 1.3判定方法 参与到手术护理过程的各个环节当中，认真按照既定过程仔细核对，认真努力的做好护理过程，仔细体会与感悟手术室优质护理，在一段时间内，与常规护理进行比对，观察效果。 2统计学方法 应用统计学软件spss17.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，根据数据反映的情况加强对护理过程了解的促进作用。p 3 结果 在患者手术进行完成后，通过对所有患者的治愈情况来显示手术室优质护理的影响。具体结果见表1 4【讨论】 随着医学及社会的进步，手术室也不再是以医生为中心的“我要做什么”而转变为以病人为中心的需要主刀医师麻醉医师以及护理人员配合的“要我做什么”的模式，对开展优质护理不仅是以人为本的人性化护理的需要，也是一个医院随着社会进步与发展的需要，更是护理专业人员专业知识技术水平和入职之处南丁格尔誓言的完美诠释。优质护理服务是现代卫生护理服务改革的优秀，其必须满足患者的基本要求，体现的是以人为本的价值理念，是社会不断进步发展的必要要求。①优质护理服务是给予患者一系列的生理心理的社会的一种动态化的完整连续的综合护理过程。护理工作者秉承“一切为了患者”的服务宗旨，为患者提供全程全面的优质护理服务。 关爱病人，在现在许多手术中病人是处于清醒状态，面对陌生的手术室环境及设备，护理人员及时展开温馨，态度真切的护理服务，让患者通过通俗易懂的语言了解手术环境及设备，使患者尽量不产生不必要的紧张情绪更好的配合医生的治疗，在麻醉时告知麻醉时的感觉及麻醉产生的效果，在手术期间及时观察安慰患者，使病人舒适安全的度过手术过程。② 术前访视工作的重视，提高对术前访视工作的重视，及早让病人及家属对手术风险及效果有更好的认识，帮助缓解病人不良情绪，对于患者及其家属的疑问给予及时解答，并不断就患者问题对手术科室内给予整改，进一步加强和谐医患护患关系。 关爱医生，关爱护士，对于每一位医生建立其手术习惯档案，根据其手术习惯给予适当的护理人员配合，手术配合护士尽量固定，加强护理者与术者的配合与沟通，使得医生工作得到进一步提高。③关爱护士也是优质护理服务的重要内容，护士在长期的工作中面临劳动强度大，作息时间不规律等使得精神体力大量透支，且长期的精神高度集中，使得护士的精神经常处于应激状态，心理状态经常处于压抑状态，在急危病症的抢救中对于工作的负面影响将是及其显著的，④在护士对患者人性化护理的同时，医院也应当给予护士合理化人性化的关怀，从而积极发挥其能动性，创造性。手术优质护理服务的开展，大大保障了患者安全，提高了手术室服务质量，促进了员工之间的交流，赢得广大病人的一致好评。 手术室优质护理研究:手术室优质护理服务的实践与思考 摘要：手术室优质护理服务的全面推行，具有非常重要的现实意义，不仅能够有效缓解紧张的医患关系，而且能够有效提高手术室护士的专业素养和业务能力，从本质上树立以患者为本的服务理念。基于此，笔者结合多年的实践经验，对手术室优质护理服务的实施、问题和解决对策等进行了简要思考。 关键词：手术室;优质护理;实践;思考 手术室内的护理服务质量直接关系着手术的成败与否，因此具有非常关键的作用，其服务内涵是对手术整个过程提供高质量、专业性和人性化的服务。要全面落实以患者为本的服务理念，积极配合医生的专业服务。手术室优质护理服务的实践主要包括术前、术中和术后三个环节。笔者结合我院推行手术室优质护理服务的效果和经验，对手术室优质护理服务进行了简要探讨。 1、手术室优质护理服务的实践 1.1 术前护理 术前一天，巡回护士要向病者进行自我介绍，并全面了解患者的基本情况，包括手术时间、手术部位、术前用药、各项检查和注意事项等。要做好患者的术前指导，耐心地与患者沟通，向患者和家属介绍手术室具体环境，讲解手术相关知识和成功案例。耐心回答患者的所有问题，避免患者出现术前负面心理情绪，树立战胜病魔的信心，让他们积极主动地配合手术，为提高手术成功率奠定基础。 1.2 术中护理 巡回护士要用真挚的态度迎接患者，并与麻醉师、主刀医师进行仔细核对后再带入手术室。术前访视能够有效缓解患者紧张感，但人在首次接触陌生事物和环境时，将不可避免地出现恐惧不安，因此患者进入手术室后也会产生相应的负面心理。所以，护士在护理过程中一定要坚持稳、准、轻的原则，尽可能地避免因不慎导致声响过大而刺激患者负面情绪;合理调节和控制手术室内温湿度，通常来讲，最好要控制在22-25摄氏度，而湿度则控制在50%-60%。确保手术环境的舒适性;根据手术要求科学合理地协助患者摆放体位，并严格注意保护患者隐私，最低程度地暴露患者，避免患者因害羞而产生负面影响;手术过程中，如果患者头脑清醒，要与其保持交流，尽量不要让患者胡思乱想;在患者处于负面心理状态时，要给予适当触摸，让患者感到温暖和安全，舒缓他们紧张、恐惧等心理。 1.3 术后护理 术后用温水对患者皮肤残留血迹和消毒液进行擦拭，整理好患者衣物，然后盖好被服保暖;在将患者搬运到手术车上时千万不要碰到切口和相关管路，避免出现脱落、压弯等问题，确保其通畅;检查患者皮肤是否完好，对情绪激动的患者要采取适当约束措施，以确保患者的安全;在一切准备完毕后，要与病房护士做好交接工作;术后第二日，对患者进行回访，并做好术后指导工作和健康教育工作。 2、手术室优质护理服务推行的思考 2.1 存在问题 目前，许多医院的管理体制不健全，造成术前手术通知单未能按照相关规定要求在书前一天的下午交到手术室，使得手术室护理人员未能进行充分的准备，来不及对患者进行术前访谈，对手术室优质护理带来了严重负面影响。还有部分医院存在着患者或家属素养不高，对医院规章制度和工作程序不熟悉，没有充分认识到手术护理的重要性，导致术前采访效果较差。一些医院由于盲目扩大规模，但是却忽视了医护人员队伍的建设，造成医护人员结构性失衡，加大了现有医护人员的工作量，再加上手术室护理与病房护理完全不同，手术室护理人员只注重术中的护理而忽视或无力顾及术后回访等护理工作，造成了手术室护理流于表面，无法全面贯彻以患者为本的服务理念，制约了手术室护理水平的提升。 2.2 改进策略 首先，为确保术前一天手术通知单能够顺利送达手术室，为手术的顺利完成奠定基础，手术室医护人员要与其他科室保持信息联络畅通，共同承担起对患者入院和术前等准备工作。在术前阶段，让患者充分感受到护理人员的热情、真诚和责任，对患者的体贴关怀，这种状态有利于获取患者和家属对医护人员的信任，有助于工作的顺利开展。为了确保术前访谈的全面贯彻，手术室护士长要将这项工作纳入绩效考核体系中，落实到个人，完善奖惩制度。 其次，树立现代护理理念，加强护理教育。通过全院范围内推行手术室和病房优质护理工作，强化医护人员主动服务的意识，树立以患者为本的服务理念，学会全面思考问题，站在患者角度考虑问题，以患者切身体验为主，让患者和家属充分意识到优质护理工作的重要性。 最后，加强对医护人员的业务培训。对手术室医护人员采取老带新的工作策略，开展一对一的业务技能培训，以进一步提高手术室护理的质量。此外，还要加强对专业人才的引进，完善医院医护人员的结构，全力打造一支高水平的手术室护理队伍。 3、结论 优质护理工作作为提高医院服务水平的优秀环节，需要摒弃传统落后的服务理念，积极采取术前访谈，术中护理，术后回访的护理流程与模式，改善紧张的护患关系，从根本上解决医院护理中存在的问题，以全面提升手术室护理水平，提高手术的成功率，提高患者的满意度，让手术室护理与病房护理实现完美衔接，充分落实和贯彻以患者为本的服务理念。
护理管理论文:人性化护理管理论文 1资料和方法 1.1一般资料 选取我院及其他医疗单位2011年1～11月工作的护理人员138名作为研究对象。护理人员年龄为21～30岁，平均年龄为(24.5±1.7)岁，护理人员工作时间为2～8年，平均为(4.5±1.3)年，学历分为:本科及以上65名，大专水平73名，其中护士85名，护师53名。138例护理人员均运用人性化管理模式进行护理管理。同时选取护理人员在进行人性化护理管理模式前、后各138例患者作为问卷调查对象，其中实施人性化护理管理前男性患者70例，女性患者68例，患者年龄为38～78岁，平均为(58.3±2.6)岁，患者受教育水平高中及以上者65例，初中及以下者73例;实施后男性患者69例，女性患者69例，年龄为38～77岁，平均为(58.7±1.2)岁，高中及以上文化者67例，初中及以下文化者71例，在人性化护理管理实施前、后的患者在性别、年龄和文化水平等方面无显著差异(P＞0.05)。 1.2人性化管理方法 (1)加强情感沟通。护士长应主动热情与护士进行交流，详细了解护士最近的生活工作情况，认真倾听护士在工作生活中遇到的困难和承受的心理压力并用鼓励性的话语与其进行沟通。(2)制定合理分工制度:科里管理人员在科室规章制度的基础上尽量尊重护士的工作要求，分配任务时还应考虑护士的工龄和技术水平;上级管理人员还要协调护理人员之间的工作，在工作中让经验丰富的护士对年轻护士进行帮助指导来提高其护理经验和水平。(3)注重培训和学习:定期组织护理人员到外院进行参观和学习，在科里对护理人员进行规范化培训，统一和提高业务水平。(4)完善奖惩制度:科里每周或每月对护理人员的工作业绩进行评定。 1.3患者对护理服务满意度评价 对实施人性化护理管理模式前、后的患者在出院时进行护服务问卷调查，卷面分值为100分，问卷分值在80～100分为患者对护理服务满意，分值在60～79分为比较满意，分值小于60分为不满意，满意度以满意和比较满意之和表示。 1.4观察标准 观察在实施人性化护理管理模式前、后的患者对护理服务的满意度，对实施人性化护理前、后护理人员的护理质量、护理行为和护理技能等方面进行评分，并对前后评分进行比较。 1.5统计学处理 将上述观察数据采用SPSS17.0统计软件包进行处理，临床数据资料以均数+标准差表示，实施人性化护理管理模式前、后患者对护理服务满意度比较采用χ2检验，护理水平各方面比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 (1)患者对护理服务满意度比较。对护理人员实施人性化护理管理模式前的138例患者中对护理服务满意85例，比较满意38例，不满意15例，满意度为89.1%，实施人性化护理管理后的138例患者满意123例，比较满意13例，不满意2例，满意度为98.6%。经统计，对护理人员实施人性化护理管模式后的患者对护理服务满意度明显高于实施前的患者对护理服务的满意度，差异具有统计学意义(χ2=10.59，P＜0.01)。(2)实施前、后护理人员各护理方面评分比较经统计，实施人性化管理模式后的护理人员在护理质量、护理行为、护理技能等方面评分均明显高于实施前各护理方面的评分(P＜0.05)(表1)。说明对护理人员进行人性化护理管理模式能明显提高护理人员的整体护理水平。 3讨论 对护理人员采取人性化管理模式时，上级管理人员通过与护理人员进行亲切沟通，能够及时发现护理人员遇到的困难和心理压力并能够积极正确处理，使护理人员感觉到工作中的温暖，能在很大程度上调动护理人员的工作热情和增加工作信心，使临床护理质量提高。本文研究结果表明，对护理人员实施人性化管理模式后护理人员的护理质量明显高于实施前(P＜0.05)，且患者对护理服务的满意度也明显高于实施前(P＜0.05)。在人性化管理模式中对护理人员加强护理规范化培训和增加进修学习的机会，可以使护理人员迅速提高护理水平和技能，上级管理人员认真听取护理人员的意见和充分协调工作上的配合能够充分发挥护理人员的特长和潜力，对提高护理人员的护理行为水平和护理质量具有重要意义。对护理人员实施奖惩制度，不但能够调动护理人员的积极性和发挥其工作潜力，还能能够增强护理人员的责任心和服务态度，提高护理行为水平，本研究中实施人性化管理模式后护理人员的护理行为和护理技能明显优于实施前(P＜0.05)。 4结语 综合以上论述，在医院护理管理中应用人性化管理模式能够科提高护理人员的临床护理质量、护理行为和技能，同时还能够提高患者对护理服务的满意度，值得在临床上推广应用。 作者：冯记虹 单位：山西省大宁县人民医院 护理管理论文:血液科医院感染护理管理论文 1资料与方法 1．1一般资料 采用回顾性调查方法，分析2010、2011年两年患者的临床资料，查阅患者病历资料，结合医院感染诊断标准(参照卫生部医政司医院感染监控协调组制订的诊断标准)进行医院感染的诊断。 1．2护理管理措施 1．2．1建立健全血液科预防院内感染的制度 护理部要设立血液科感染小组，全面负责血液科医院感染护理管理工作，定期收集和分析医院内感染发生情况;严格依照国家规范完善各项管理制度，并要求在护理工作中严格执行;加强对血液科从业人员的专业培训，全面普及医院感染知识，并制定相应的考评标准，使护理人员能充分认识到控制医院感染的重要性，提高执行规章制度的自觉性。 1．2．2严格执行消毒隔离制度，做好环境管理 病室环境是预防院内感染的基础，日常必须加强对血液科病房环境的消毒及管理。病房每天早晚各通风1次，每周紫外线消毒一次，每日对层流隔离室进行紫外线消毒;病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在22～25℃，相对湿度在55%～56%;每天用含氯消毒液擦桌面、床头柜、拖地板。对白细胞＜2×109/L的高危人群应采取保护性隔离，而白细胞数＜0．5×109/L的患者要进入层流病房，定期做空气培养，发现问题及时解决，切断空气传播途径。 1．2．3严格无菌技术操作 血液科患者侵入性操作频率高，体外循环操作中接触污染的机会多，反复输血，发生医院感染的几率非常高，因此必须增强医务人员的无菌操作观念，能否防止、控制感染的扩散，往往取决于无菌技术的执行情况。护理人员在进行护理操作的各个环节，应严格无菌技术;做深静脉置管或做动脉内瘘时，要在手术室进行;评估患者的全身情况，尽量减少临时血管通路的使用时间，减少不必要的侵入性操作，需留置各种导管时做好导管的护理，尽可能缩短留置时间，将外源性医院感染降到最低限度。 1．2．4加强抗生素管理和控制 血液病患者一旦发生感染，来势凶猛，很难控制，因此临床上有时预防应用抗生素，但一定要注意抗生素使用的针对性，不要使用时间过长、种类过多。治疗性使用抗生素时则应按病原菌的药物敏感性选择抗生素，但药敏试验需要一段时间，经验用药时多采用头孢菌素类和(或)氨基糖苷类药物，必要时联合使用万古霉素和(或)亚胺培南，同时密切监视患者菌群失调情况，从而控制医院感染的发生。 1．2．5医护人员管理 医护人员是病人接触最频繁的人群之一，必须加强对医护人员的管理。工作中特别强调无菌操作、手的卫生等，护士长随时抽查六步洗手法执行情况，与可疑污染物或接触传染病患者后应进行手消毒;为不同患者治疗时，必须更换清洁手套;特殊治疗时应使用无菌手套，紧急情况下应使用手速消剂。 1．2．6患者及家属的健康教育 对患者及家属进行消毒隔离知识的宣传，争取他们对消毒隔离工作的最大配合。向家属讲解探视制度，说明减少人员探视的重要性，自身有不适，如感冒等不应前来探视，向患者和家属介绍简单的有关血液方面的知识，如白细胞＜2×109/L时应配合戴口包，勤洗手等。 1．2．7患者饮食及日常生活护理管理 血液科患者免疫力低下，对疾病易感，必须要重视饮食护理管理。给予家属正确的营养指导，制定合理的饮食计划，以高热量、优质蛋白、低脂、低磷饮食为主，适当使用免疫增强剂，必要时可静脉补充氨基酸和白蛋白。生活护理方面，恶性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前后应以新唑漱口液漱口;恶性血液病患者，因为接受联合化疗后免疫功能处于极度抑制状态，极易并发皮肤感染，因此要注意皮肤护理;此外，要指导患者养成良好的自身卫生习惯，每周擦浴2～3次，深静脉置管处每3天换药一次，特殊情况随时更换。 1．3统计学处理 数据均以EXCEL数据库录入，采用SPSS13．0统计软件包进行，计数资料采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1医院感染情况 我科2010年医院感染人数283人次，感染率为33．45%，在进行护理管理后，2011年医院感染人数197人次，感染率为22．09%，2011年感染率显著低于2010年，差异具有统计学意义，P＜0．05。 2．2医院感染部位感染例次率 血液科医院感染主要发生部位为呼吸道，2011年各部位发生率均较2010年降低。 3讨论 血液系统疾病对人体的免疫系统有直接的伤害，加之接受放疗、化疗后骨髓抑制等治疗，导致了患者极易发生医院感染，因此，血液科成为医院感染的高发区。高质量的护理管理措施能有效的降低医院感染的发生率，为了降低血液科医院感染发生率，我们通过严格建立健全血液科预防院内感染的制度、严格执行消毒隔离制度，做好环境管理等措施，保证护理管理有章可循，减少感染的传播;对医护人员进行管理，严格治疗和护理操作的无菌技术，积极进行预防控制医院感染知识的培训，强化其对院内感染的正确认识;加强抗生素管理和控制，避免滥用抗生素和二重感染;加强对患者及家属的健康教育，指导家属配合管理。通过给予上述的护理管理措施，我院医院感染率显著降低。 4结语 综上所述，医院感染发生几率是衡量血液科管理水平的重要标志，而护理管理的好坏直接影响着感染的发生，我们必须要对诱发医院感染的各种环节进行严格管理，将医院感染发生率降到最低。 作者：卢利云 何美玲 单位：中山大学孙逸仙纪念医院 护理管理论文:我国急诊护理中风险管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 收集2013年6月—2014年6月我院收治的92例内科急诊患者临床资料，随机分为观察组与对照组各46例。观察组中男28例，女18例；年龄为33岁~71岁，平均年龄（50.22±5.24）岁。对照组中男26例，女20例；年龄为32岁~70岁，平均年龄（50.07±5.13）岁。2组患者一般资料无显著差异（P 0.05），有可比性。 1.2方法 对照组采取常规管理；观察组实施风险管理，具体如下。 1.2.1急诊护理风险识别 风险识别作为风险管理的关键步骤，具有分析、识别急诊护理风险的作用，并综合评价可能会产生的后果。比如：吸痰护理操作意外、药物不良刺激、压疮等。因此，在风险管理中必须严格识别护理风险，再针对性处理各项护理风险。 1.2.2制订风险管理制度 风险管理的优秀内容为积极预防与处理各项风险，制定相应的风险管理制度，采取合适的处理方案。比如：各项意外告知制度、吸痰告知制度、约束患者告知制度等。 1.2.3学习风险管理制度 首先必须加强全体护士思想动员工作，使护理工作人员可充分认识到风险管理制度的重要性。同时，通过自学和早提问相结合的方式，加强组织学习各项风险管理制度内容，从而将各项制度落实到具体的工作环节中。 1.2.4落实各项风险管理制度 由于内科急诊工作抢救频繁，护理工作具有随机性强、时间性强等特征，因此，护理工作人员在督导检查中必须确保落实各项管理机制，尤其是在双休日、节假日、夜间及就诊高峰时段必须加强风险防范，及时整改执行不到位的地方，每次例会上讲评并与奖惩挂钩。护理人员通过与患者联系沟通，积极解决以下问题：加强设备及仪器管理、加强病房巡查管理、做好灭菌消毒工作等。 1.3统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.12组患者医疗纠纷事件发生率、风险发生率比较 观察组患者出现医疗纠纷事件1例（2.17%），风险事件1例（2.17%）；对照组出现医疗纠纷事件7例（15.22%），风险事件9例（19.57%），观察组医疗纠纷事件发生率、风险发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.31，χ2=7.18，P 0.05）。 2.22组患者各项护理管理评分比较 观察组基础护理评分、病房管理评分、消毒隔离评分、护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 3讨论 急诊内科常见护理风险主要来源于环境因素、人员因素。因此，作为急诊护理人员必须增强风险意识，认真学习风险管理知识，事先了解护理操作中可能会出现的意外，从而制定并落实各项风险管理制度。通过严格识别、评价急诊护理风险，组织护理人员专门学习风险管理制度，从而将风险管理制度落实到具体的护理环节中。本文结果表明，观察组医疗纠纷事件发生率、风险发生率、护理管理评分等指标优于对照组（P 0.05）。综上所述，针对急诊内科护理工作中存在的风险，采取相应的风险管理措施，降低风险事件发生率，有利于提升护理工作质量。 作者：温金红 单位：新余市中医院 护理管理论文:预见性护理质量安全管理论文 1常见安全隐患及原因 1.1入院评估 入院评估是护士对新入院患者进行综合、全面评估的过程，是患者能否得到及时、有效护理的关键，直接影响护理质量。因科室收治的多为急诊患者，入院时存在着只重视输液、吸氧、监测生命体征等急救治疗，对入院评估不仔细，只是局限于填写“入院评估单”的情况。 1.2住院患者的观察 病情观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，通过观察可及时发现患者的病情变化，提供相应的治疗和护理措施。因各种护理操作治疗多如：输液、加液、灌肠、安置胃肠减压、导尿、烤灯、雾化、定时观察危重和手术患者等，有的护士只是被动执行医嘱，缺乏主动观察意识。 1.3用药查对 临床医疗过程中，医院众多部门与安全用药有关，但在整个过程中护士始终处于第一线，护士是为患者进行药物治疗的直接执行者，是保证患者安全用药的最后关口。因此，要保证患者安全用药，就必须落实好查对制度。在实际工作中存在着执行医嘱未实行双人核查，用药过程中不带执行卡，甚至有提前挂液体在床旁的情况。 1.4患者交接 患者交接的形式包括床旁交接、手术室与病房的交接、监护室与病房的交接、科室与科室之间的交接等；交接内容重点是患者一般情况如生命体征、皮肤、各种管道、药品、病历资料等。交接中存在的问题有：交接随意、无交接重点、护士急于将患者交出等。 1.5护理文书记录 护理文件是患者住院期间护理过程的真实记录，在解决医疗纠纷中具有举证和法律效力的作用。存在的问题是：护理人员法律意识不强，往往在工作中做得很多，但记录的内容很少，或没有根据患者具体情况有重点地记录。 1.6护士重点人群 护士重点人群包括：新毕业护士、轮转入科护士和责任心不够强的护士，他们常常因工作经验不足、专业知识不够丰富、责任心不强导致安全隐患。 2预防措施 2.1入院评估 根据科室收治病种多为急诊患者的情况，采取“入院接诊负责制”，由接诊的责任护士对患者进行入院评估，包括：生命体征、皮肤情况、跌倒、导管风险等方面；对家属及患者进行有针对性的安全注意事项方面的告知，如：为高风险者挂警示标示，告知注意事项并签字，达到医护人员和家属风险共担，同时采取相应的护理措施。 2.2住院患者的观察 观察要有针对性，根据不同患者、不同病情，确定重点观察的对象和内容，患者的观察要贯穿在整个护理活动过程当中，如在输液、加液、灌肠、安置胃肠减压、导尿、烤灯、雾化等操作的过程当中，可以顺便观察其他患者的情况，做到勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录，重点患者心中有数。让护士明确：安全管理不仅仅是管理者的责任，而是全员参与的过程，是提高护理质量的前提。 2.3用药查对 严格用药查对是护士行为规范的“底线”，严格执行患者查对制度应贯穿于用药活动的始终，上班要进入工作“状态”。“2013年住院患者十大安全目标”中明确提出：提高用药安全、鼓励患方参与医疗安全等，要让人人牢记：只有患者安全，我们才会安全。 2.4患者交接 患者交接过程中，交接双方都应认真负责，特别是在接患者时，要针对不同患者的情况，有重点地查看意识、伤口敷料、各种管道是否通畅在位、皮肤、药品、病历资料等，并认真填好患者交接记录单，做到“交不清不接，接不清不交”。 2.5护理文件记录 护理记录要有重点，不能重要的事情做了不记，或简单地粘贴复制，在抢救、患者死亡等记录时，医护记录要一致，要随时想着如果患者复印病历自己如何举证，办公护士和护士长要每天抽查，发现问题及时点评，普遍问题组织学习。 2.6护士重点人群 对护士重点人群进行重点督查、重点跟班、重点帮助，直到改进。根据科室低年资护士多和急诊患者多的情况，改排双班制即“APN班”，排班注意力量搭配，这样使低年资护士减轻了单独上班的紧张感，既提高了护理质量，也保证了患者的安全。 3体会 通过预见性护理管理，提高了护理质量，减少了护理纠纷的发生。预见性护理就是要在患者未提出要求或未发生安全问题前，护理工作者运用敏锐的观察力，及时洞察患者的需求及变化，针对个体制订预见性护理方案，及时准确地实施护理，这样可以加深患者及家属对护士的信任，消除不利因素，使护理工作达到事半功倍的效果。护理质量的优秀是护理安全，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，转变护理观念，才能提高护理质量，促进医疗安全。 作者：黄春玉 单位：四川省医学科学院 四川省人民医院 护理管理论文:ICU压疮集束化护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月～2014年3月于深圳市龙岗中心医院ICU病房住院的压疮危险评分在8～16分的患者198例，其中男112例，女86例。将这198例患者分成2组，对照组90例和试验组108例。对照组90例患者中，男52例，女38例，年龄40～90岁，平均年龄（65.3±10.5）岁，压疮危险评分8～16分，平均（12.3±2.1）分，其中严重肺疾病患者21例，心血管疾病患者36例，肾脏病患者18例，其他疾病患者15例。试验组108例患者中，男60例，女48例，年龄42～93岁，平均年龄（65.8±9.2）岁，压疮危险评分8～16分，平均（11.9±1.8）分，其中严重肺疾病患者25例，心血管疾病患者38例，肾脏病患者15例，其他疾病患者30例。2组患者的性别、年龄、病情、压疮危险评分等情况差异无统计学意义，具有可比性。 1.2护理方法 对照组患者采用常规护理方式。在护理原发疾病和预防呼吸道感染的基础上，常规卧气垫床，每2小时翻身1次，加强营养，定期检查患者皮肤状况，及时发现压疮并给予相关处理。试验组患者采用集束化护理策略。（1)评估：本院应用的评估表为BradenScale，总分：23分，分数越低表示危机增加。其切点为16分，评估结果判断标准:≤9分极高危，10～12分高危，13～14分中度危险，15～16分有轻度危险。首次评估：入院后2h内由责任护士或当班护士评估记录。再次评估：入院、转科、手术交接时评估，此后按风险级别评估，当患者病情变化时随时评估。根据患者的压疮危险评分和患者的皮肤状态评估患者可能发生压疮的概率和压疮高危部位，做到特别注意和护理。（2）分析：针对患者的基础疾病的特点分析压疮可能相关因素，如糖尿病的患者要特别注意控制血糖，预防感染等。（3）处理：①卧气垫床，每隔1～2小时给患者翻身1次，患者侧卧时，使人体与床呈30°角；②平卧时背部、膝部、踝部、足底部垫薄软枕；③患者半卧位时体位不超过30°角，并注意不超过半小时；④病情不宜翻身者，应每1～2小时用约10cm厚的软枕垫于肩胛、腰骶、足跟部，以增加局部通透性、减轻受压部压力；⑤保持床单元清洁、平整、无皱褶，无渣屑，翻身时不要拖拉，以减少对局部皮肤的摩擦力；⑥保持皮肤干爽清洁，定时/有需要时更换尿片；⑦可根据患者皮肤及经济情况使用多爱肤、爱立敷等系列敷料预防压疮。（4）配合：Braden≤12分的患者，填写《难免压疮申报表》上报专科护理小组，高级责任护士组织护理会诊，护士长审核后上报护理部，做到发现问题及时处理。院内发生压疮，科内须有RCA法分析。（5）评价：高级责任护士或组长每天参与查房，做好每天工作评价，及时发现问题，及时改进护理方案。 1.3压疮分期标准 Ⅰ期：皮肤完整且无苍白变化的皮肤常在骨隆突处皮肤出现局部红斑区。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，颜色可能和周围的皮肤不同，该部位可能出现疼痛、变硬、表面软，与周围的组织相比，会发热或者冰凉。Ⅱ期：部分真皮厚度的缺失，呈现为一个浅的开放溃疡，并且有一个无组织脱落的粉红色创伤部位，也可能呈现为一个完整的或者开放/破裂的充血性水疱。Ⅲ期：组织完全的缺失，除了骨骼、肌腱、肌肉没有暴露外，但可见皮下脂肪。有可能出现腐肉，但深度不太明显，也有可能包括从内部的损坏然后形成隧道。Ⅳ期：组织完全缺失并伴随骨骼肌肉暴露。组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位的某些部位。经常包括从内部损坏然后形成隧道。不可分期包括：组织完全脱落，溃疡底部由脱落的组织覆盖，并且/或者创伤部位的焦痂是黄褐色、褐色或黑色的。 1.4观察指标 2组患者压疮发生率，压疮发生程度，压疮发生时间等。 1.5统计学方法 采用SPSS15.0软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验，正态计量资料比较采用t检验。P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 试验组患者压疮发生率(2.2%)明显低于对照组（6.5%），差异有统计学意义（χ2=3.956，P 0.05）；压疮发生程度比较，试验组患者在Ⅰ期发生7例，其余几期较少，而对照组在Ⅰ期发生15例，Ⅱ期发生8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例，试验组明显轻于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=9.186，P 0.05）；试验组患者压疮发生时间（5.1±2.3）明显晚于对照组患者（9.4±2.8），差异有统计学意义（t=8.574，P 0.05）。 3讨论 ICU病房中针对压疮的护理一直是ICU护理中很重要的一个环节，集束化护理策略的提出给ICU中针对压疮的护理开辟了新的的路径，患者压疮是由于皮肤或皮下组织受到压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的损伤，常发生在骨隆突处。患者压疮不仅使其受到痛苦，而且增加经济负担、治愈时间延迟、增加病死率。对于在重症监护病房的患者需要长期卧床休息，患者神志不清，意识模糊，同时大小便失禁、限制活动的被动体位等限制，极易产生压疮。因此只有有效预防的和良好的干预，才能避免压疮或延迟压疮的发生。所谓集束化护理就是集合一系列有循证依据的护理措施来处理临床问题的一种护理策略。本研究中，我们对集束化护理策略的应用主要从评估、分析、处理、配合、评价等5个方面展开，每个步骤都重点遵循循证医学的理论依据，真正做到集合一系列有循证依据的护理措施来处理临床问题。本研究结果显示，采用集束化护理策略的试验组的患者的压疮发生率明显低于对照组（P 0.05），压疮发生程度也明显轻于对照组患者（P 0.05），同时，压疮发生时间也明显晚于对照组患者（P 0.05），说明集束化护理策略的应用效果良好，大大降低了ICU患者发生压疮的危险。 4结语 因此，运用集束化护理正确策略，不仅将护理质量管理理念融入到其中，而且也逐步提高了护理水平。集束化护理在ICU患者压疮护理管理中的应用效果是值得肯定的。 作者：黄燕 池韵清 单位：深圳市龙岗中心医院 护理管理论文:便利贴神经外科护理管理论文 一、资料与方法 1．一般资料 我科是优质护理服务A类病房，拥有床位50张，其中监护病床8张，普通病床42张。护士25人，均为女性，年龄20－38岁。副主任护师1人，主管护师2人，护师5人，护士17人。 2．方法 我科在护士长查房时使用便利贴，随时记录发现问题，贴在合适的地方。具体做法如下：早晨大交班完毕，护士长带领责任组长和责任护士进行床边查房，护士长对病房内存在的问题分别写在便利贴上，内容包括患者病情、病房设施、护理人员操作及健康教育等。能及时整改的立即整改，不能立即整改的记录下来，逐步整改。在护士长午查房时，责任护士把早查房的便利贴交给护士长，护士长在查房时对前面存在的问题逐条进行检查，查看整改情况。到下午上班后护士长再次到病房查房，拿着午查房的便利贴进行检查，检查问题的解决情况和存在的新问题，把需要下一班关注和解决的问题写在便利贴上交给下一班护士。第2天再检查执行情况。用过的便利贴放在固定的盒子里，按日期先后顺序粘贴，以备日后需要时查用。如此循环往复，达到护理质量的持续改进。 3．效果评价 比较应用便利贴后（2014年4月－6月）及应用前（2014年1月－3月）的相关指标：（1）护士长在查房过程中发现问题的及时整改率；（2）责任护士工作满意度。采用常州市优质护理病房统一使用的在院患者满意度调查表，每月进行2次调查，由责任护士分别在每月的第2、4周的周四对整个普通病房进行满意度调查。4．统计学处理采用SPSS16．0统计软件，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 二、结果 便利贴应用后护士长在查房过程中发现存在问题1022个，解决问题1018个，及时整改率为99．6％；便利贴应用前护士长发现存在问题1375个，解决问题1177个，及时整改率为85．6％，差异有统计学意义（P＜0．05）。应用便利贴后患者对责任护士主动巡视病房、进餐时护士观察进餐情况、生活不能自理时主动询问需要和给予帮助、遇到问题护士及时解决、病房的整洁安静舒适、对我科护理管理总体印象等方面工作的满意度提高。 三、讨论 优质护理服务倡导“以患者为中心”的服务理念，切实深入落实优质护理服务，以提高患者的满意度为护理工作的主旨。神经外科患者数量多、病情重、变化快，目前我科年轻护士多，经验不足，提供的护理服务与患者需求存在不平衡。如何尽快地让年轻护士成长起来，提供优质的专科护理，满足患者的需求是每个护理管理者要考虑的问题。便利贴的应用提高了护士长在查房过程中发现问题的及时整改率。把护士长在查房时发现的问题记录下来，交给责任护士，责任护士对着便利贴上记录的问题进行整改，护士长对着记录的问题进行督察，有效提高了责任护士对存在问题的整改率，提升了科室的护理质量。达到护理质量的持续改进。便利贴的应用也增加了患者对责任护士的工作满意度。护士长在查房过程中对相关专业知识进行讲解，对其分管的患者进行个体化的指导，对存在的问题记录在便利贴上，护士及时整改存在的问题，有效避免一些缺陷，提高了护理质量，也增加了患者对我们工作的满意度。护士长把专科知识与患者的实际结合起来，理论联系实际，加快了年轻护士对专业知识的掌握，使科室的护理管理进入了良性循环。 作者：杨明珠 单位：江苏大学附属武进医院神经外科 护理管理论文:绩效考核门诊护理管理论文 1资料与方法 1．1一般资料 我院是一所三级甲等医院的分院，开放床位680张，年门诊量为4．8万人次。2013年4月～2014年3月门诊科室护理人员11人，均为女性。年龄28～54岁，其中50岁以上护士2人，45～50岁2人，40～45岁5人，35～40岁1人，30岁以下1人。学历:中专2人，大专3人，本科6人。设护士长1人。职称:副主任护师3人，主管护师6人，护士2人。 1．2绩效考核方法 1．2．1绩效分配基础系数 绩效分配基础系数根据学历、职称、岗位、工龄核算。学历分为中专、大专、本科3个层次，其系数分别为1．0，1．05，1．1;职称系数分为护士、护师、主管护师、副主任护师4个层次，其系数分别为1．0，1．05，1．1，1．15;岗位系数分别为白班护士1．0，中夜班护士1．1。工龄系数为3～10年1．0，11～15年1．05，16～20年1．1，20年以上1．15。 1．2．2服务质量系数 1．2．2．1科室评分 科室评分有科主任及护士长外，增设护士互评。明确科室各班次的岗位职责，各班职责既有分工，也需相互协作，护士互评考核护理人员的协助精神。评分系数如下:非常满意1．1，满意1．05，基本满意1．0，不满意0．5。 1．2．2．2临床科室及辅助检查科室评分 门诊的职责工作除了导诊、分诊外，还承担支助的工作职责，为临床排忧解难，陪送门诊及住院患者做CT、B超等各项检查，为临床科室运送各种标本及血液制品。与临床科室及辅助检查科室关系紧密，设立了临床科室及辅助检查科室评分。评分系数如下:非常满意1．1，满意1．05，基本满意1．0，不满意0．5。 1．2．3护理质量评分 护理质量考核内容:(1)护理礼仪。包括劳动纪律、仪表规范，如迟到、早退、无故不按时交接班，上班干私活、长时间打私人电话，未及时填写交班报告，仪表不符合要求等。(2)消毒隔离。包括更换消毒标签、轮椅平车清洁消毒、紫外线消毒等。(3)分诊质量。分诊准确率，有无错分、误分，影响患者的就诊。(4)服务质量。如接到电话未及时进行陪检或运送标本等。(5)护理安全。如没有严格执行查对制度接错患者或漏送标本等。护理质量的评分系数是发现一次扣除0．01。 1．2．4绩效分配公式 护士绩效=(绩效总数÷全部护理人员总系数)×个人评分系数×(硬件系数分+质控系数分) 1．3评价方法 由医院护理部每月对门诊护理人员进行满意度调查，其中包括科主任、护士长、科室互评、临床科室评价，评价为非常满意、满意、基本满意、不满意。全院临床及辅助科室15个，每个科室每个月对门诊护士进行5份满意度调查，门诊主任1份、门诊护士长1份，门诊护士互评10份，每月进行87份满意度调查。比较2012年4月～2013年3月(实施前)1044份满意度问卷和2013年4月～2014年3月(实施后)1044份满意度问卷。 1．4统计学处理 采用PEMS3．2统计软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0．05。 2讨论 2．1实施绩效考核，充分调动护理人员的积极性 平均分配绩效，不管工龄、职称、工作量，都是拿平均奖。这样就造成干多干少一样，态度好态度差一样，工作25年的老护士和工作3年的小护士一样。这样的奖金分配方案严重制约了护士的劳动积极性，降低了护理服务质量。分层使用，体现价值，基础系数根据学历、职称、岗位、工龄核算。绩效改革能充分调动护理人员的学习积极性，使护理人员对医院目标、科室目标、个人目标有了清楚明确的认识，充分挖掘护理人员的个人潜能。年轻护士，学历低、职称低的护士，制定了个人的学习目标，不断提高自己的学历，以降低基础系数的差距。绩效考评发挥了激励作用，调动了护理人员在工作中的积极性，增强了竞争意识。全体护理人员都有紧迫感和危机感。充分发挥了护理人员的主观能动性，创造了优胜劣汰的竞争环境。 2．2绩效改革提高了护理质量 绩效考核细则中对护理质量的评分占了很大的比重，使护理人员需要不断加强工作责任心，保证护理质量，把差错隐患都消灭在萌芽状态。体现了“以患者为中心，以质量为优秀”的医院改革总目标。科室制定门诊护理人员质量考核内容及标准，考核系数为1．1，1．05，1．0，0．5，根据标准质控小组负责护理质量的检查，发现一次扣除0．01。护士长对待质量考核的结果上不但要保持公正公平的态度，同时要从人性化的角度出发，帮助考评分数低的护理人员查找原因、分析原因，从而激发起其自信心，帮助她们和医院和科室一起成长。通过绩效改革提高门诊的护理质量。 2．3绩效改革提高了患者的满意度 患者满意是我们服务的最高境界，绩效考评发挥的积极作用充分体现在了护士对患者的服务上。护士对患者态度不断提高，同时注重工作细节，主动关心患者，使患者的满意度得到了提高。同时科室主任与护士长对护理人员进行服务质量评价，增设互评及临床科室及辅助检查科室，相互监督，相互提醒，让护理人员意识到服务质量的重要，养成慎独、主动的服务意识，激发护理人员的工作积极性，主动为患者提供优质的护理服务，不断提高患者对护理服务的满意度。 作者：顾伟萍 李金燕 任道琼 单位：湖北省荆州市肿瘤医院 护理管理论文:健康教育护理管理论文 1一般资料和方法 1.1一般资料 从本院自2012年6月～2014年6月期间所收治的患者当中选取4028例为研究对象，其中，2012年6月～2013年6月所收治的患者有2013例，男1010例，女1003例，年龄22～72岁，平均年龄（42.58±8.23）岁；2013年6月～2014年6月所收治的患者有2015例，男1009例，女1006例，年龄21～71岁，平均年龄（43.57±9.13）岁。通过对比，两个阶段患者的性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对2012年6月～2013年6月阶段收治的患者实施常规护理管理模式，具体包括基础护理、药物护理、心理护理等常规护理措施。对2013年6月～2014年6月阶段收治的患者实施健康教育护理管理模式，具体包括建立健康教育体系，制定健康教育路径，培养健康教育实施者，根据患者的实际情况实施有针对性的健康教育。 1.3统计学分析 利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。当结果满足P＜0.05时，二者对比具有显著差异，且具统计学意义。 2结果 2.1两阶段患者护理后对健康知识的掌握率比较 实施常规护理模式的患者对健康知识的掌握率为74.5％（1500/2013），实施健康教育护理管理模式的患者对健康知识的掌握率为91.9％（1852/2015）。后一阶段患者对健康知识的掌握率要明显优于前一阶段的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.2两阶段患者对护理管理的满意度比较 实施常规护理模式的患者对护理管理的满意度为73.9％（1487/2013），实施健康教育护理管理模式的患者对护理管理的满意度为90.4％（1822/2015）。后一阶段患者对护理管理的满意度要明显高于前一阶段的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 3.1健康教育对护理管理的影响 医院护理管理主要是通过利用护士的潜在能力和其他设备、环境以及社会活动，提高患者治疗效果和生活质量的管理方式。健康教育是护理管理中的重要内容之一，是以患者及其家属为教育对象，以医院为教育基地，以护士为教育实施者，以恢复患者的健康为目的，有计划、有目的、有步骤实施的健康教育护理途径。随着患者健康观念的转变，健康教育在患者的护理管理中越来越占有举足轻重的地位。护理人员通过向患者传授疾病的有关医学、护理学知识和技能，调动患者积极参与到护理活动当中，提高自我护理保健能力，从而达到恢复健康的目的。在护理管理中实施健康教育，有利于满足患者的需求，提高护士的整体素质，改善护患关系，提高患者的满意度。 3.2健康教育对策 在医院护理管理中实施健康教育，首先要建立完善的健康教育体系：要全面的收集、整理、分析患者的病历资料，具体包括患者的年龄、性别、病程、病史、过敏反应等内容。根据患者的病历资料以及所患疾病所属科室的具体护理标准来建立科学合理的健康教育体系。其次，培养健康教育实施者：要定期对护士举办培训班，挑选优秀的护理人员出去进修，从而提高护理人员健康教育护理管理综合素质。第三，严格按照健康教育规章制度实施有针对性的健康教育：健康教育内容包括生活、饮食、药物、心理指导、机体功能锻炼等；健康教育地点主要有病房、医院大厅、社区卫生服务中心等；健康教育方式主要有发放宣传册、定期举办专题讲座、个性化护理干预指导等。 4结语 综上所述，在医院的护理管理中实施健康教育，有利于满足患者的需求，提高护士的整体素质，改善护患关系，提高患者的满意度，因此值得临床上推广使用。 作者：丛海播 单位：吉林省辽源市中医院 护理管理论文:护理满意度人性化护理管理论文 1资料与方法 1.1临床资料： 选取我院自2010年1月至2011年1月收治的84例住院患者，男43例，女41例，最小年龄7岁，最大年龄73岁，平均年龄45.3岁。随机将其分为观察组和对照组，每组42例，两组患者在性别、年龄病情等临床资料比较差异性不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法： 给予常规组患者常规护理方式，并在此基础上给予护理组患者心理护理、健康教育、营造人性化环境、与患者家属沟通等人性化护理，对两组患者的护理满意度、护理纠纷、护理风险事件发生率对比。 1.3统计学分析： 采用SPSS18.0统计学软件处理。用(x-±s)形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者护理满意度对比： 护理组患者的总满意度为95.24%，常规组患者的总满意度为78.57%，护理组明显高于常规组（P 0.05）。 2.2两组患者护理纠纷及护理风险事件发生率对比： 护理组42例患者中仅发生2例护理纠纷事件，占4.76%，常规组42例患者中发生8例护理纠纷，占19.05%，护理组患者的护理纠纷发生率明显低于常规组（P 0.05）；护理组42例患者中1例患者发生跌伤，1例患者发生管路滑脱，护理风险事件发生率为4.76%，常规组患者中3例患者发生跌倒，2例患者发生给药错误，2例患者发生误吸，护理风险事件发生率为16.67%，护理组明显低于常规组（P 0.05）。 3讨论 随着社会的不断发展及医疗改革的不断深入，人们在加强对自身健康重视的同时也逐渐加强了对医疗服务质量的重视，这也就在一定程度上对医疗机构的护理服务质量提出了更高的要求。因此，医疗机构必须要坚持“以人为本”的理念，合理的将人性化护理运用到护理管理中。为实现人性化管理，医疗机构应加强对护理人员合理要求的重视，尽可能的满足护理人员的需求，从而以温情处理感召护理人员，为其营造轻松和谐的工作环境，使其潜能得到最大化发挥，从从而使其积极主动的开展人性化护理，为患者提供高质量的护理服务，有效的提高护理质量。我院为提高探讨人性化护理在护理管理中的应用效果，提高护理质量，对收治的42例住院患者行人性化护理，并取得了良好的效果。护理措施具体如下。 3.1心理护理 患者由于生理、经济压力、社会因素、家庭因素等多方面的原因往往会伴有不同程度的紧张、焦虑、抑郁等不良心理，而这些不良情绪则极易对其治疗效果及康复产生影响。因此，护理人员就要及时给予患者进行沟通和交流，并耐心的向患者讲解疾病的相关知识，使其更加全面、正确的认识疾病，同时还要及时给予患者帮助和支持，逐渐获得患者的信任，从而逐渐消除患者紧张、抑郁等不良情绪，使其积极主动的配合医护人员进行治疗。 3.2健康教育 在护理管理中，护理人员还要加强对健康教育的重视，以患者的年龄、文化程度、病情等实际情况为依据制定针对性的健康教育方式，使患者了解疾病的相关知识、注意事项、治疗方法等，并且还要指导患者养成良好的饮食习惯，此外，还要指导患者进行自我保健，从而有效的提高患者的生活质量，实现人性化护理的目的。 3.3营造人性化环境 在护理管理中，护理人员还应加强对病房布置的重视，以患者的喜好为依据，为患者提供更加舒适、温馨的病房环境。确保病房内具有良好的空气流通效果，并且还要确保病房的舒适性及协调性，尽可能的使用柔和的灯光。此外，人性化护理应融入护理管理的整个过程中，患者入院后应及时向其介绍医院及主治医师的相关情况，使其尽快适应医院环境。 3.4与患者家属沟通 在给予患者人性化护理时，不仅要加强对患者沟通交流的重视，同时还要加强与患者家属沟通交流的重视，尽可能的满足患者家属的合理要求，在逐渐消除患者家属负面情绪的同时也要使其明白家属的关心与鼓励对患者病情的影响，从而在提高护理治疗的同时建立良好的护患关系。本次研究表明护理组患者的总满意度为95.24%，常规组患者的总满意度为78.57%，护理组明显高于常规组（P 0.05），护理组患者的护理纠纷发生率为4.76%，常规组患者的护理纠纷发生率19.05%，护理组患者的护理风险事件发生率为4.76%，常规组患者的护理风险事件发生率为16.67%，护理组明显低于常规组（P 0.05）。这就说明给予患者人性化护理可有效的提高患者的护理满意度，减少护理纠纷及护理风险事件，临床效果显著，值得推广和应用。 作者：鲁璐 单位：河南省南阳市中医院骨三科 护理管理论文:门诊无缝隙护理管理论文 1临床资料 1.1材料来源 2013年1月～2014年1月，随机抽查50例患者的接受采血服务情况，对门诊采血护理服务中存在的缝隙问题进行记录，对问题及发生次数进行分析统计和汇总。 1.2无缝隙护理管理模式的建立 门诊采血护理服务存在的缝隙问题表现在：①护理人员不能用易懂的方式解释事务；护理人员解释事务的主动性不够；护理人员服务的及时性欠佳。②护理人员对患者痛苦感觉的关心程度不够。③护理人员的技术操作水平不能满足患者的需求；对差错与不足的处理态度及及时性欠缺。 1.3无缝隙护理管理模式的应用 ①强化护理人员沟通技能的学习和培训，主动了解患者信息，通过询问→倾听或看就诊医嘱信息，掌握患者具体情况，知晓患者就诊的科室和诊断，以确定患者检验项目是否正确，同时日常利用业余时间学习掌握各疾病相对应的检验及临床意义。用患者能听明白、听懂的言语解释事务，如“您听明白了吗”、“您还什么需要帮助吗”。②强化以病人为中心的服务意识，把患者的需求方在第1位，及时服务好每一位患者。采血操作中要关心体贴患者，以关心的口吻询问“您疼吗?或“您感觉怎么样？”对晕针晕血的患者，更要关爱，给与安慰同时喝葡萄糖水或掐穴位合谷以利缓解。加强技术培训，完善工作制度，优化采血服务流程，严格执行查对制度，提高制度的执行力。③制定查对制定管理流程：《查对制度》培训教育→流程（操作前、操作中、操作后）→干预（即使采血人员对患者很熟悉，也应查对，确保正确的患者得到正确的检验）→患者（宣教，让患者积极参与查对过程）；组织工作人员学习各种检验试管内液的作用，知晓个类试管相对应的检验项目，确保抽血管的正确使用；加强操作技术的训练，对每次穿刺失误的病例，要共同研讨失误原因，在失误中学习提高；对高难度穿刺成功的病例要总结成功的经验，并将经验交流，在成功中追求卓越。强化质量意识，采血“一针见血”是采血工作质量的优秀内容，是患者对我们的基本需求。强化院内感染控制意识，加强手卫生制度的执行，操作时专心致志，严禁同事间聊天，利用操作空隙给患者健康指导。严格执行采血操作规程，注意手卫生制度的执行，在无可视污染时，用“手消毒液”一人一消毒，用一次性的治疗巾，一人一巾，止血带一人一根。在整个采血服务中，关注患者的感受，注意自己的服务方式，在患者沟通时，用“您看这样行吗？”，禁用命令式言语。同时把患者的需求作为我们工作弹性调整的依据，尊重患者，特殊检验如梅毒等检验核对时不直呼患者姓名，保护患者隐私。 2结果 无缝隙管理在采血室质量管理中应用，能随时发现细节服务问题和质量问题，能了解患者在采血时的感受及对采血工作的期望；同时给管理者提供以患者需求为目标的质量依据、督促内容和制定整改措施的依据。在无缝隙护理管理模式的应用后，有效的提高了采血质量和患者满意度。 3讨论 无缝隙护理管理增强了护理人员全程优质方便快捷护理服务意识，在检验服务前将人性化服务贯穿在整个服务过程中，同时做好环节和细节服务，使门诊采血患者满意度提高，凸显了门诊窗口服务的有质化。保障了门诊患者检验质量的精准。 作者：王小婷 单位：巴彦淖尔市医院采血室 护理管理论文:细节管理中神经内科护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料： 选取2013年3月至2014年3月期间，我院神经内科收治的患者共88例，随机将其分成观察组和对照组，每组44例。对照组患者男22例，女22例，年龄18~46岁，平均年龄（36.3±3.1）岁，包括8例短暂性脑缺血发作、9例脑梗死、11例脑出血、9例急性炎症性脱髓鞘性多发神经病、7例急性播散性脑脊髓炎；观察组患者男25例，女19例，年龄20~48岁，平均年龄（38.3±2.3）岁，包括10例短暂性脑缺血发作、9例脑梗死、8例脑出血、8例急性炎症性脱髓鞘性多发神经病、9例急性播散性脑脊髓炎。排除标准：过敏体质患者、哺乳期妇女或孕妇、心肺功能严重不全患者、肿瘤患者以及甲状腺功能亢进患者。两组患者无论是年龄、性别以及既往病史或一般资料均无显著差异（P＞0.05）不具备统计学意义，具有可比性。 1.2方法： 对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上给予加强细节管理措施，其方法如下： 1.2.1提升护理人员的自身修养： 神经内科中的所有护理人员都在平时加强自身修养，对自身的知识体系进行强化，尤其是加强对患者护理过程中的安全管理。因此，应当在院内定期开展各种针对护理人员的相关神经内科护理培训，让所有护士都有忧患意识，对于可能出现差错的地方进行重点培训和防范，确保每一位神经内科护士在工作的过程中都能保持清醒的头脑，最大限度保证患者的护理安全和护理质量。 1.2.2做好神经内科患者的心理护理： 自入院起就应当对患者进行健康宣教，让每一位患者对疾病都能有一个充分认识，同时还应当对患者家属进行相关知识培训或教育，使其了解神经疾病可能发生的其他并发症，如精神障碍、意识障碍以及运动障碍等，避免患者在住院治疗期间，出现不必要的自我伤害以及坠床等情况出现，最大限度提升患者在住院期间的舒适度以及满意度。 1.2.3防止其他并发症： 对于神经内科的住院患者而言，最为常见的一类并发症则是行动不便而出现的压疮发生，所以，护理人员应当及时和患者家属进行必要的沟通，对此类情况及时做出预防。 1.3观察指标： 患者出院前，对两组患者的健康宣教、护理服务态度以及护理满意度进行对比分析。 1.4统计学分析： 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 在神经内科护理管理中加入细节管理后，无论是健康宣教、护理服务态度，还是护理满意度，观察组患者明显优于对照组（P＜0.05）具有显著差异，具备统计学意义。 3讨论 现如今随着我国经济的飞速发展，医学护理模式也有了长足的进步，绝大多数医院也越来越关注细节管理，现代护理学也已经将细节管理纳入护理工作的重点工作之一。身为一名护理人员，应当从自身开始强化细节管理理念，要有任何风险都来自于细节的意识，只有这样才能够在日常工作中找出可能出现差错的地方，降低风险发生率。在神经内科的护理过程中，护理人员应当充分认识到细节管理的重要性，同时加以关注和重视，掌握好各项细节工作，将细节工作看成是直接关系到患者切身利益和医院发展的重要优秀内容。除此之外，医院还可制定出相关流程，规范细节管理的工作内容，使每一位护士在工作中严格按照细节管理要求和制度执行，规范操作流程，对工作中发现的不足和缺陷进行及时完善，对患者家属进行宣教活动，使患者能够了解自身病情，对可能出现的危险进行防范。只有这样做才能够从根本上强化院内的细节管理，从而确保患者在治疗期间能够得到舒适、优质的护理。现如今随着医学的不断发展以及进步，现代护理学强调在临床护理工作中需要加强对细节管理的重视，其内容主要包括：细节化的操作、细节化的护理以及重视护理措施质量控制，为患者提供一个高水准、高舒适的护理环境。细节管理要求护理过程中做到精益求精，将护理工作做到极致；同时还需要具备准确的决策和信息，细化操作流程、管理流程和执行流程。只有这样才能从根本上将细节管理充分应用于神经内科护理管理中，从而提升护理质量。 4结语 本次研究中，我院对神经内科的88例患者进行了护理，在44例患者中融入了细节管理，研究结果显示，在神经内科护理管理中加入细节管理后，无论是健康宣教、护理服务态度，还是护理满意度，观察组患者明显优于对照组（P＜0.05）具有显著差异，具备统计学意义。说明将细节管理运用于神经内科护理管理中能够有效提升对患者的护理质量，进而提升患者对护理的满意度，在临床中值得推广使用。 作者：吴惠玲 唐娅 单位：长沙望城区人民医院 护理管理论文:共同参与式护理管理中医院管理论文 1共同参与式管理的背景及概念 1.1共同参与式管理的背景 共同参与式管理（sharedgover-nance)起源于20世纪初期的工业企业管理中的人力资源组织理论。Herzberg和McGregor认为员工是组织最重要的资产，倡导企业投资于员工成长，对员工赋权和给予自主性，激励员工参与管理及决策等。其中最有影响力的是Kanter的结构性权力模式理论，该理论强调通过赋予员工正式或非正式的权力，使员工进入工作授权组织架构，获得机会、资源、支持及信息等进而更好地完成工作。由此可见，共同参与式管理的优秀理念是如何使员工主动参与组织决策与管理过程，激发员工的主人翁意识及自我负责精神，提供高质量的服务。美国在20世纪80年代初开始将该模式及理论应用于医院的护理管理，最初是用于解决护士短缺与流失问题。因为前期的研究证实，护士不愿从事护理工作的主要原因是工作自主性差、工资低、工作环境差，特别是官僚的组织管理架构。应用共同参与式管理，是因为管理者意识到临床一线护士的工作满意度下降，原因并非是对护理职业本身不满，而是对所在的医疗机构不满意。鉴于此，共同参与式护理管理在专业范围内进行组织改革，克服医院的官僚管理方式，增加护士对专业的自我控制感、专业权威感和责任感，从护理专业的角度出发，按照轻重缓急原则进行决策等。 1.2共同参与式管理的概念 近三十年，美国护理界有关共同参与式管理的研究很多，早期的研究主要集中在组织管理结构的设计和员工与服务对象之间关系的研究，特别强调从外部服务的角度而非传统的自上而下的角度看待工作组织结构。护理学家们从不同的角度来看待共同参与式管理，有的学者把它描述为一个旅程或航程，强调参与的过程而非结果本身；是到达旅程目的地的一种工具，而不是旅程结束的终点站。要求员工、管理者及组织系统之间相互作用、相互影响而积极转变。有的学者认为，共同参与式管理包括建立相应的组织结构及过程，其组织参与者以组织目标为导向来指导、控制及调节其他成员的努力方向。也有学者将共同参与式管理描述为是一个以责任为基础的共同管理系统，运用临床决策的组织架构，使专业护理人员分享权力、控制及参与决策。总结起来，共同参与式管理的优秀特征包括四个方面：合作伙伴关系、责任、公平公正及所有权。即在护理实践中赋予护士更多自主性、独立性及权利，使护士能主动参与护理实践相关的决策过程，特别是以前被排除在外的护理管理领域。通过参与式管理，使护士感到对自己的工作及环境有控制感和责任感，帮助护士与患者建立专业性护患关系，从而对护理实践结果、环境及团队管理产生积极影响。 2共同参与式护理管理与磁性医院的关系 磁性医院认证是美国护理协会于1990年开始的以考察医院对护士的吸引力为中心的认证项目，经过20多年的发展与完善，其磁性认证标准及磁性文化已成为当今美国评价医疗机构整体服务质量与水平的金标准和进行最佳医疗机构综合排名的重要参考指标，而共同参与式护理管理模式是评价磁性医院的优秀要素之一。笔者在美国参访的数家医院，无论是已通过或正在准备及申报磁性医院认证的，都非常重视共同参与式护理管理，以各种方式构建赋权的组织管理架构，创造团队相互尊重及合作的磁性文化环境，帮助护士增强主人翁意识及责任感等。并用大量的实践案例及研究数据等来证实其在共同参与式管理方面所做的努力及成效，如赋权给护士参与各种护理实践的控制管理与决策，促进医护患关系和谐，提高护士专业技能，改善跨团队沟通与合作能力，有良好的临床实践结果，如护士对工作的满意度高、优秀员工留任率高、护士流失率降低等。因此，共同参与式管理既是构建磁性医院的重要手段，也是评价磁性医院护理管理的优秀要素。 3共同参与式管理的类型及实施程序 3.1共同参与式管理的类型 共同参与式管理模式的类型很多，主要归纳为四种：以病区为基础的管理模式（unitbased）；议会代表形式（congressional）的管理模式；专家顾问（councillor）形式的管理模式；行政管理（administrative）模式。以病区为基础的共同参与式管理模式，是在病区建立自己的共同参与式管理系统，如病案书写管理组、感染控制组等，由护士自愿加入并担当组长。该方法便于员工间建立信任和及时沟通的关系、创造良好的团队合作氛围、密切关注护士及服务对象对各种变化的反应，有利于提高护士对工作的满意度、降低流失率等。议会代表形式的共同参与式管理模式，护士归属于各委员会，由护士选举产生议会代表，委员会提交议题或专案至“内阁”议会，议会代表商议表决。该模式在早期的研究报道中较常见，由于参与者的责任重叠，角色定位不稳定而可能欠缺信心。专家顾问形式的参与式管理模式是以各部门委员会为基础的管理模式，在部门层级组成顾问协调委员会，其成员来自不同部门的委员会，通过顾问联席会议来协调决策各部门委员会提交的问题。该管理模式下，单元的业务及管理组织与部门委员会之间关系密切，护士作为委员会成员既为一线护士提供来自委员会的最新信息，也负责收集来自一线的反馈信息给委员会，在委员会承担重要的决策责任；各部门经理通过定期的会议沟通增强相互之间的理解，建立多渠道支持、相互尊重、诚信及开放沟通的合作关系。该方式便于改善工作环境及同事关系，增强团队合作的凝聚力及护士的大局意识，以促进专业的发展。行政管理的参与式管理模式是在医院层级建立以护理临床实践及护理管理为重点的行政管理委员会，如门诊护理实践委员会、住院护理实践委员会、医院感染控制管理委员会等。由护士和管理者共同组织策划及整合各委员会的工作，决策处理各委员会提交的各类工作问题。具体何种共同参与式管理模式有效，学者们说法不一。有的学者认为，以病区为基础的共同参与式管理模式的分权不充分，参与者仅仅分享了在该病区层面决策的过程。尽管该模式使护士参与了本区域内护理实践决策的过程，增加了护士的自我控制感，但由于其局限性所在，而不会对整个组织结构产生影响。但也有研究说，共同参与式管理在一个病区产生好的效果也可以传播给其他病区，最终它将会对整个机构的管理产生积极影响。但是，无论构建何种共同参与式管理模式，首先都要重视前期计划，通过调研获取适当的资源。例如，患者、护士、护理管理者及医院管理者和其他的健康保障人员应充分调研所涉及的时间、财力和其他资源等，设立预期目标。其次，要在医院目标的基础上建立自己的管理模式，所有的管理层及实践者应理解该管理模式的基本原则、组织过程和各自应承担的角色及行为。另外，确保护士自愿加入委员会组织并承担组长或主席等，护理管理人员要转变管理理念，给委员会提供相应的辅导和资源（运行经费、时间、培训等）保障。但是，管理者要注意不可过多干预或漠视，以免打击护士积极性，致其不能畅所欲言地反馈问题及建议等。共同参与式管理的实施过程不是一次性或一成不变的，而是动态变化的过程，需要灵活而持续不断地评估和评价以适应和满足环境变化要求。总之，共同参与式管理模式不是一个形式上的新组织结构图或委员会配置，重点是由谁组成而不是它的数量、名称、委员会设置计划等，优秀是引导护士及委员会应用护理专业知识和技能参与护理实践管理决策及实现组织目标，而不是简单地赋予护士权力；重要的是采取各种方式，为护士创造充分自由地参与护理实践及决策的工作环境，激发护士的主人翁意识和工作责任感，充分释放与传播专业知识，保证高水平的护理服务质量。 3.2实施共同参与式管理的程序 共同参与式管理在医疗机构应用的状况及范围差异较大，应用范围从一个护理单元到全院不等，从仅涉及一个单元的护士到全院员工参与等，灵活地适应和满足医疗机构的不同组织需求。显著特征包括：员工与领导层的合作关系；便于达成一致的决策而非只被动等待指令；尽可能广泛听取建议、共享责任及实现团队自主；在适当范围内灵活调控等。共同参与式管理模式实施成功与否，取决于这几方面因素影响：章程清晰，决策范畴明确；委员会主席与部门管理者密切合作；所有成员以正式的会议形式沟通；委员会主席与部门管理者会前沟通议程；通过各种会议（面对面、电话、在线等方式）制定开展工作的规章制度；努力达成全员支持的、一致的决策。有学者将共同参与式管理的实施程序归纳为下述几个步骤：①建立共同参与式管理架构；②设定委员会的目的、成员、负责人及内部章程等；③组建委员会组织；④定义组织成员的角色、技能及条件等，如设定日常工作的议程，组织会议的相关规定，冲突管理的方式，团队组建及职业道德规范要求等；⑤为委员会成员及主席提供相应的培训和教育；⑥委员会运行稳定后，完善其组织架构、确定组织目标及职责；⑦正式彻底运行。在整个过程中，要充分参考和汲取来自基层的各种合理化建议，保障顺利实施。 4共同参与式管理的实施结果 共同参与式管理是对传统自上向下的护理管理模式的彻底颠覆，其结果可以通过四个方面衡量。①从组织机构的角度：由于工作环境改善，护士对工作的满意度提高，它既有益于护士本身，又益于为患者提供有效及高品质的护理管理，共同参与式理管理系统通过对工作设计的形式、对组织管理过程及结构实施创新，能够有效增强团队的沟通与合作，提升团队凝聚力及改善医患关系。②从员工的角度：员工认为在工作中参与决策及具有话语权，能提升其对工作的满意度。医院采用共同参与式管理模式，有利于提高护士工作满意度及护士对工作的自主性、专业性、责任感，减少员工的离职流失，有助于改善护士的待遇及增加护士晋级机会。③从职业发展的角度：共同参与式管理模式不但利于临床护理教育、个人职业规划等，还能有效提升护士个人的知识、技能、创造力及工作热情。④从经济的角度：由于护士工作满意度提高、护士流失率下降，能有效地减少护士招聘及上岗培训的各种支出。由于吸引优秀的护士留任及护士队伍的稳定，使护理质量提高，而长期照护患者的总费用降低，节约医疗卫生保健成本，创造良好的社会效益及经济效益，形成医院、员工及患者互利多赢的良性局面。 5共同参与式护理管理对我国的启示 共同参与式护理管理没有固定的模式可以生搬硬套，作为护理管理者一定要密切结合自我实际，运用其理念指导实践。 5.1缓解护士短缺及流失的相关问题 当前，我国各级医院普遍并存着护士短缺和护士离职率较高两种现象。由于护士的福利待遇、职业发展及归属感等问题得不到很好的解决，导致离职率逐年增高，严重影响了护理队伍的稳定以及护理质量的提高，并埋下护理安全隐患。研究发现，消极的专业自我概念会使人倾向于采取消极的行为，最终可能导致护士离职及转行。将共同参与式护理管理理念及模式应用于医院护理管理，对构建医院的磁性文化有积极作用，能为护士提供适宜的工作及成长环境，有助于稳定护理团队，吸引更多的优秀护士加入队伍并降低流失率。 5.2增加护士的工作满意度及责任意识 我国护理管理者应积极转变管理理念，结合实际情况，构建共同参与式护理管理模式，给一线护士授权，鼓励护士参与护理实践决策及管理，增加护士对工作环境的控制能力及信心，使管理者-护士之间被动的管与被管的关系转变为一种相互信任、相互尊重、平等双向沟通的关系，形成共同协商、共同决策、共同参与建立护理实践标准等方面的管理共同体，为护士创造安全的工作环境，为患者提供卓越的护理服务，从而提升护士职业满意度及责任意识。例如，在病区、专科护理辖区或医院层面，根据不同层级护理专业及学科的发展需求及目标建立以护士为主体的专业管理组或委员会，管理者为他们提供培训及各种支持，引导他们应用专业知识和技能参与护理流程修改与制订、反馈临床问题并发表建议等。 5.3跨层级合作拓展专业领域 共同参与式护理管理理念及模式打破了传统护理固有领域及层级的管理模式，通过贯通上下及影响左右的跨层级、跨领域的广泛沟通与合作，如护士加入各种管理委员会，邀请其他专业的专家参与咨询指导等，不断开放并拓展护理观念及视野，使护理的发展更好地融入于医院的要求、契合于社会与医学的发展及进步，拓展护理专业发展领域，丰富护理工作的内涵。 作者：辛霞 单位：西安交通大学第一附属医院护理部 护理管理论文:护理专业网络信息化管理论文 1有利于护理队伍建设和合理分配管理 在江苏大学第一附属医院护理部的网页中，有首页、护理部简介、新闻动态、护理管理、护理教育、护理科研及天使文苑栏目，还有副栏目是医院首页、网站地图、护理邮箱、院规政策和联系方式，很详细地开展了护理网络信息化管理。护理部是在医院分管护理院长的领导下，实行护理部主任、护理督导、护士长三级管理，有成员组成介绍，主要负责全院护理质量管理，全院护士培训考核、继续教育进修、实习生管理以及各项护理常规操作规范，制度的制订与修订工作等，利用网络信息化管理这些事务既全面又省时、方便。对全院护士能快速有效地组建、分配，分工合理，各科室老、中、青护士相结合，高、中、初级职称相搭配;护理部能及时掌握各科护士长排班信息及各护士的工作动态，通过各科的语言提示系统来垂直领导各科护理工作。有了统一的全面的领导，才能有利于护理队伍的整体建设和合理分配管理;另外在新护士的招聘方面网络信息化管理带来双向选择的渠道，新护士可以通过护理网络信息化管理了解该医院的护理情况，护理部也可从联系电话或护理邮箱中收到应聘护士的简介等，就可快速、有效地了解新护士的基本情况，利于护理队伍建设。 2有利于实现护理工作的现代化、科学化和标准化 在医院网络信息化管理中，护理管理是其重要组成部分，而护理管理中的护理信息包括护理工作量、护理质量控制、护理物品供应、医嘱处理、差错分析、护理排班信息及以各科室护理站应用的最多的护理语言提示系统，语言提示系统可按时语言提示各位在班护士准确地及时地为患者进行治疗与护理，还有试行的电子护理交班等等，护理信息化管理后可有效地降低差错发生，提高了护理工作效率，使护理工作标准化、现代化和科学化，也使护理跟上当代飞速发展的脚步，翻开护理工作的新篇章，为护理的内涵增添新的活力。例如常规护理操作的标准化，可通过网络信息化管理中护理质量控制栏目输入，图文并茂，使护士达到规范标准化操作的目的。 3有利于提高护理专业的科技含量，丰富护理理论 在护理网络信息化系统管理中，有护理教育及科研成果交流栏目，可以学习目前先进的护理理论，发表专业学术论文，在此护士们可以互相交流，学习和应用新的护理科研成果。在此大力鼓励护士们在护理的学习与实践中总结经验教训，表达自己的观点，把实践中学到的新东西上升到理论，再由理论指导更多的实践，不断提高护士知识水平，与国际、国内先进的护理模式相适应，提高护士的护理本领，例如整体护理模式的开展，优质化护理服务的临床应用，都极大地提高了住院患者的信任度和满意率，从护理网络信息化系统的友情链接可以很快地查出诸多的护理期刊，很快捷地查阅文献和网上发表的专业学术论文，提高护理专业的科技含量，丰富了护理理论，真正意义提高了护理内涵。 4有利于拓宽护理领域的横向联系，开阔护理服务的范围 在信息化管理系统中新闻动态一栏会及时报道国际国内大事及公共卫生突发事件的应急处理，护士能及时了解并与医院其它部门相协调，积极参与全社会的护理服务，如社区的护理、健康教育、预防保健等，扩展了护理内涵范围，再如与医疗上临床路径相适应的临床路径护理服务，极大地丰富了护理内涵范畴;也可以通过网络信息化管理系统开展护理网上会诊，跨科护理服务，解决护理中的疑难问题，通过网络信息化管理系统相互联系，请有关护理专家进行实际考查，解决本科内不能解决的疑难护理问题，拓宽了护理服务的范围。 5有利于全面提高护士的自身素质 在护理园地一栏中，设有护士情趣、天使风采、护士吧、文化娱乐、音乐、图片和更多的文化交流，使护士的业余生活丰富多彩，增加多方面信息交流，调节护士心情，使之放松心身，增强修养的同时使护士达到劳逸结合，保存体力，充满生机与活力，这样就更有利于做好护理工作。自身修养的提高也是提高护理内涵的必备条件。信息时代护士要学习与健康人的信息交流，也要学习与患者的信息交流，如在院患者的心理护理、出院患者的健康随访、护理科普知识交流等等，在不断的学习中全面提高自身素质，以适应时代的召唤。 6小结 要学习应用先进的、科学的东西，引进网络信息化管理，护士应认真学习，尽快掌握信息化系统管理，使护理工作方便、快捷。它可以有效地提高护理工作效率，全面提高护理内涵，使护理专业更好地适应人类进步的文明，社会发展的需要，不断地创新，开辟“多语种学习”栏目，进一步增加与各国护理交流的机会，丰富护理内涵，翻开护理工作新篇章。在重视基础护理的同时，有机地、灵活地、全面地应用网络信息化系统管理有诸多好处，提升现代化护理，利用现代化手段来提高护理内涵，把南丁格尔的护理精神真正发扬光大，这也是这个时代赋予每个护士义不容辞的责任，为此要与更新型、更先进的“智能健康管理”系统联网，深入医改、保健改革的新潮，让“以人的健康为中心”的护理内涵提高到健康保护又快又好的更高层次。 作者：韩秀兰 樊巧燕 雷红婷 王秀萍 单位：山西省晋中市第二人民医院 护理管理论文:高校护理学院行政管理论文 1提升高校护理学院行政管理人员素质的意义 一方面，要具备良好的思想觉悟、心理和身体素质。作为一位护理学院行政管理人员，必须要具备良好的集体荣誉感和个人品德。由于每天都要面对各项比较繁琐的细小事务，只有具有良好的奉献精神和个人品德，才能把每项工作都做好。由于要协调好学院的各项工作，行政管理人员必须具备创新、灵活、乐观的心态，最好能够具备良好的条理性，把工作按照主次、急缓归好类，各个应对，还要应对可能出现的突发状态，因此良好的心理素质也很重要。只有身体健康才能有足够的精力来面对随时可能出现的高负荷工作量，才能更好的服务群众和领导。另一方面，还要有足够的知识储备和能力素质。足够的行政办公专业知识是保证行政管理人员顺利完成各项工作任务的基础。学院的行政管理人员往往面对大量的信息，必须要经过由表及里、去伪纯真的分析才能安排和组织好某项工作，这就要求行政管理人员必须要有这方面的知识储备和能力。行政管理工作其实是一个沟通协调、与人交际的过程，为了能够减少各个部门的内耗和摩擦，行政管理人员要站在全局的角度来分析问题，使得各项任务能够在各个部门都切实的落实和贯彻。因此，提升高校护理学院行政管理人员的各项素质具有重要意义。 2高校护理学院行政管理人员素质的现状分析 首先，护理学院的行政管理人员的管理理念和管理队伍建设不够先进。高校的行政管理工作要能跟的上时代的步伐，现在是知识经济时代，科学技术高速发展，行政管理工作也要破除原来的陈旧观念，目前的管理理念还维持在上个世纪的水平，无法适应高校改革和发展的要求。在管理人员的素质方面，虽然近年来全国各地的高校护理学院都在努力吸收各方面的人才，但是就现状来说，管理人员的整体综合素质还相对偏低，无法满足要求。其次，行政管理人员的进步意识不强、工作效率低下。长期以来，在高校当中，科研和教学任务完成比较出色的老师们往往会得到学生和社会更多的认可，而不参与科研、教学的行政管理人员往往会受到一些偏见和轻视，并且由于对行政管理人员缺乏科学的绩效考核制度，他们的工资待遇也无法和承担较多科研和教学任务的教师们相比，这大大的损害了行政管理者们的工作热情和积极性，进而影响了他们的服务态度和意识。另外，由于缺乏先进的管理手段，目前的行政管理者们还是靠大量的手工劳动来完成管理任务，这极大的影响了行政管理的工作效率。相比于教学岗位的员工，在高校护理学院从事行政管理岗位的员工往往不会具有太高的科学文化素质，他们的管理方法一般靠前辈的指导和自身经验的积累，由于缺少专门的培训和先进的知识技能的支撑，很多行政管理人员宁愿凭着落后的经验来进行管理，也不愿学习甚至拒绝学习现代化的行政管理知识和技能，这在一定程度上严重阻碍了高校行政管理人员的整体素质，甚至对高校护理学院的长期发展、护理人才的培养都会造成不利的影响。 3提升高校护理学院行政管理人员素质的措施 (1)要加强理论学习，提高思想道德素质。 加强思想道德修养是一个行政管理者提高综合素质的基础和前提，高校行政管理者要有符合社会主义优秀价值观的人生追求和行为准则，在工作和与人交往中坚持原则，以人为本，提高服务意识。要提高自己的思想道德水平，就要通过扎实的理论学习来完成，在思想政治理论学习中，要认真的学习党的方针和政策，用马克思主义的观点武装自己的头脑，树立正确的人生观、世界观和价值观，正确成为具有伟大追求的行政管理人员。 (2)要学以致用，在工作中完善管理者的综合素质。 检验学习成果的有效途径就是把学习到的理论知识运用到实践中，通过实践来完善和充实学习。由于经验不足而导致在行政管理工作中出现纰漏的案例数不胜数，如何尽可能少的出现这类问题，就需要行政管理这门时刻的总结自己的工作经验，发现不足，立刻学习和补充，不断的提升自我。只有通过不断的总结经验、反复的学习和补充、丰富阅历和见识，才能提高行政管理者分析和解决问题的能力。 (3)树立先进的管理理念，采取更加科学的管理手段。 只有通过树立先进的行政管理理念，采取更为科学合理的管理手段，才能使高校护理学院的运转更加流畅和健康。与此同时，良好的管理理念和管理手段对于行政管理人员的素质也有提高，在高效运转着的外在环境中，行政管理者们也会不断的提高自己的管理能力，当自身的素质达不到要求时，他们会自发的进行学习和补充，最终使自身的素质得到大幅的提升。因此，良好的管理理念和管理手段与行政管理者的素质是相辅相成的关系，一损俱损，一荣俱荣。 (4)优化行政管理队伍素质结构，加强管理制度改革。 提高行政管理人员个体素质的一个重要手段就是加强人事制度的改革。要以实际为出发点，建立科学合理的奖惩制度，辅助以良好的激励机制和考核机制，提高行政管理人员的工作热情和创造性。增加岗位的流动性，目的是让适合的人在适合的岗位上，使得行政管理人员能够合理调配和使用。 4结语 高校护理学院行政管理人员的素质高低不仅对护理学院的正常运转和健康发展具有重要意义，更对护理学院的护理人才培养影响重大。而我国在现代化建设过程中，高速发展的社会医疗卫生事业正急需大量具有专业素质和护理技能的专业人才，因此提高高校护理学院行政管理人员的素质是一项对学校、对国家和社会都具有重大意义的工作。 作者：董婷婷 单位：安徽医学高等专科学校护理学部 护理管理论文:医院护理人力资源管理论文 1护理人力资源管理存在问题 护理人力资源是医疗卫生人力系统的主题，是现代护理模式运转的基石。随着我国医疗水平的不断改革与提高，护理模式、护理内容以及社会需求的不断扩大，护理人员队伍的短缺不容忽视。虽然近年我国护理人员队伍建设已经进行有了较快的发展，但临床实际调查结果表明护理人员配置仍旧短缺，因此如何在人员短缺的情况下合理有效利用护理人力资源是一项值得深入探究的课题。按照我国卫生部《综合性医院组织编制原则试行草案》规定普通病区床位比护理人员之比为1∶0.4，但目前多数医院病区均低于规定标准，若排除ICU等需要特殊配置的科室，比率将会更低。而且从护理人力资源配置结构来看，其中间力量薄弱，年龄低于30以下护理人员不足半数，考虑到该年龄段护理人员处于结婚和生育高峰期，平均休假时间为1年左右，因此会导致护理队伍缺编更为严重。缺编也是护理细节不到位的主要原因。目前临床上合同制护理人员较多，合同制护理人员多缺少专业归属感，特别是利益分配上同工不同酬，严重影响其工作积极性。临床护理工作超负荷的工作量、频繁的夜班，福利待遇以及奖金等问题，往往会导致护理人员的工作倦怠和离职。护理人员专业继续教育不稳定，护理人员专业素养的提升还要依靠后期继续教育。一方面临床工作量大，精力有限，护理人员的学习受到一定影响，另一方面由于临床工作紧缺，院内培训以及进修培训在安排上都有一定的困难。临床上还因存在护理职责不清的问题，导致护理人力资源的浪费。护理工作专业性非常强，有自身特定的工作内容，而目前临床工作中，护理人员也同时承担大量的非护理性工作，从而加重了临床护理人员不足的矛盾。综上所述，以上各种原因导致临床护理人员对工作环境、工作待遇等方面存在不满，高强度、高压力和高风险的工作环境未同高薪酬的工作待遇相匹配，严重影响护理人员的工作满意度，导致出现护理人员流失和短缺的现象，因此积极采取有效管理措施，提高工作积极性势在必行。 2护理人员流失原因分析 目前临床护理制度存在的一些问题已造成护理人员的流失，对临床护理产生了相当大的影响，因此有必要对流失原因进行分析。在事业单位改制中由于对岗位设置不清，对护理人员职责分配界定模糊，导致护理人员日常承担大量护理工作。对不同级别的护理人员没有明确的护理职责，在一定程度上阻碍临床整体护理质量。临床护理管理模式仍以执行医嘱和护理文件书写为主，临床工作缺乏人性化管理。由于缺少与患者的沟通，不能制定全面详细的护理计划，未能充分体现护理人员的工作价值。医疗护理的不断发展使得社会及患者对临床护理提出了更高的要求。除了日常的护理专业技能，临床实际要求护理人员要提供更多的健康教育、心理辅导、饮食指导等专业知识。面对庞杂的工作任务，如果护理人员不能及时调整心理情绪，就较容易产生倦怠感。护理人员一方面承受较大工作压力，同时也要面对患者及家属的质疑，一些医患问题也是导致护理人员流失的主要原因。另外工作环境也是导致护理人员流失的原因之一，长期接触消毒液、样品标本送检以及各种危急情况，对护理人员身心都存在一定影响。此外，临床普遍存在护理人员地位不如医生受尊重，忽视护理人员在治疗中的作用等现象，也严重影响护理人员的工作积极性。 3护理人力资源管理策略 3.1以人为本，为护理人员提供理想工作条件 通过医院建章建制为护理人员提供舒适的工作环境，管理人员关注护理人员思想动态，积极引导和帮助护理人员正确处理工作压力，帮助护理人员积极解决生活家庭问题，解决各方面困难和冲突。及时与有离职意向的护理人员进行沟通，了解离职因素，排难解忧，留住人才，保证护理人员梯度的建设。 3.2强化职业教育和继续教育 护理人员不仅要在临床实践中提升专业技能，同时还需要进一步进行职业态度教育和继续教育，不断提高工作素养和工作态度。通过职业教育和继续教育，帮助护理人员不断提高专业知识与技能，提升工作责任感和荣誉感，养成健康的职业心态。从医院管理角度层出发，为广大的临床护理人员提供更多的进修机会，对进修学位进修提供一定的制度保障，激发护理人员的进取心。 3.3制定激励制度 制定符合临床实际的、完善的激励体制，在合理的组织机构调整下，为了保证护理人员更好的完成临床工作任务，要建立适当的激励制度，调动护理人员积极性。遵循量才适用，岗位责任制，通过竞聘制度不断提高临床护理人员的自身综合素质，将临床护理工作与薪酬待遇结合，实行科研奖励制度，对护理工作优秀者给予一定的奖励，以各项奖惩制度调护理人员工作动积极性，提高工作满意度。 3.4科学配置护理人力资源 以满足临床实际需求出发，科学配置护理人力资源，优化人员结构。虽然临床面临护理人员配置缺乏，中间力量薄弱的难题，但依据护理人员知识结构、临床经验、年龄结构以及工作习惯，充分考虑年龄分配以保证护理经验的传承、学历分配以保证知识优化，全方面合理配置护理人力资源，积极营造优势互补的工作氛围，可形成具有强烈责任心的优质护理团队。在合理配置护理人力资源的同时，依据各个科室病房特征适当调整换班时间及工作范畴。 3.5强化规章建制 医院建立规范的规章制度，以制度对临床护理进行明确的职责规范，对临床工作程序做好明确要求。护理人员上岗进行岗前配训，同时建立不定期的培训制度。 4思考 科学有效、合理配置护理人力资源需要不断的研究，而重心是将患者的利益放在第一位，一切护理工作都要以服务于临床开展。合理安排护理人力资源，重视护理人力的流失问题，切实提高护理人员工作待遇，减轻压力，使护理人力资源最大限度发挥效能。听取一线护理人员的意见、建议并采取有效措施激发护理人员的工作积极性，建设梯队合理的护理人员队伍，解决护理人力资源缺乏。从人性的角度进行护理人力资源管理，最大限度挖掘其工作潜能和创造力，形成持久而有效的人力资源管理规范，通过管理弥补人力资源不足带来的困难，切实体现护理人员的自身价值，不断提高临床护理品质。 作者：包彩华 张丽容 袁杏梅 单位：广东省惠州市惠东黄埠镇卫生院护理部 护理管理论文:绩效考核护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2012年5月~2013年6月本院皮肤科47名护士作为研究对象,随机分成实验组和对照组。实验组护士25名,对照组护士22名。护士年龄22~37岁,平均年龄(29.5±3.4)岁。其中主管护师19名,护师17名,护士11名。本科毕业12名,专科毕业25名,中专毕业10名。两组护士职称、学历、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组采用常规制度,实验组采取绩效考核制度,具体如下。①相对固定护士的岗位。②制定绩效考核标准,满分100分,具体评价内容：a.责任护士护理质量考核标准,占绩效考核的30%；b.护理工作量统计,占绩效考核的30%；c.护理服务质量考核标准,临床实践操作考核≥90分；患者健康教育开展100%；患者有效心理干预100%；患者满意率≥95%；护理文书达标率≥92%；抢救用品有效备用100%；感控达标率100%；基础护理无差错；执行医嘱零失误等占绩效考核20%；d.授权教学管理：教学满意度达标占20%；③实施考核与反馈,a.进行护理部考核,规定每个月做1次定期检查,不定时的巡查并作好记录与反馈。秉承公平、有效激励原则进行考核,考评成绩于护士长例会上公布,使每位护士长根据考评结果按PDCA模式进行整改反馈评价,提高护理质量。b.护士长考核,规定每月不定期的对护士进行抽查并做好记录与反馈,调查患者对护士的满意程度、护士的工作效率,有无差错与考核同时记录在护士长手册当中。c.建立考核反馈,建立绩效考核登记本,进行综合分析评价,根据各岗位绩效考核标准在登记本逐项打分汇总,并注明理由,对受到好评及有进步的护士给予奖励。 1.3疗效评定标准 采用自行设计的满意度调查问卷(满分100分)进行评价,带教满意度通过学生、教师及护理部等多元评价方式；患者满意度通过患者或家属对护理工作进行评分。≥95分为非常满意,95分以下≥85分为满意, 85分为不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,实施t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1比较两组的带教满意度 经对比,观察实验组的带教满意度(89.00%)明显高于对照组(59.09%),差异有统计学意义(P 0.05)。 2.2两组患者对护理工作的满意度情况比较 经对比观察,实验组患者对护理工作的满意度(92.00%)明显高于对照组满意度(68.18%),差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 绩效考核制度运用在护理管理中与常规管理相对比,具有体现管理中“以人为本”的管理理念,调动了护士工作的主动性和积极性、提高护理质量、减少护理差错、提高患者的满意度以及带教满意度的特点。本研究中,患者对护士的满意程度、实习护生对带教的满意程度均显著高于常规护理,究其原因,绩效考核质量标准制定周密,围绕优质护理服务细则逐条落实,全院科室广泛开展,护理人员全员参与,保证了护理工作的实效性。在绩效考核实施阶段采用PDCA循环模式不断摸索,不断完善相关制度及标准,保证绩效考核的公正性,确保了护理质量的稳定性。 4结语 综上所述,绩效考核运用在护理管理中起到了良好的效果,值得推广。 作者：金香玉 单位：沈阳市第九人民医院 护理管理论文:慢阻肺护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 采用随机抽样的方法,把本科2009年7月~2013年7月收治的120例慢阻肺患者随机分为观察组和对照组,各60例,其临床症状有：呼吸困难、气短、喘息、慢性咳嗽、咯痰、胸闷,经肺功能检查和胸部X片检查确诊,符合第8版《内科学》的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。对照组,男女比例33：27；年龄45~76岁,平均年龄(55.24±8.79)岁；病程3~20年,平均病程(6.57±4.38)年。观察组,男女比例31：29；年龄48~79岁,平均年龄(53.45±9.29)岁；病程4~19年,平均病程(7.76±3.66)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2治疗方法 对照组：给予常规护理。进行基础护理：让患者使用半卧位姿势,保证病房空气流通,保持病房合适的温度和湿度,保持患者呼吸道畅通(排痰、必要时使用呼吸机或切开气管机械呼吸),对于已经出现肺源性心脏病且引起心力衰竭的,进行心电图监护,按时给药,给以营养易消化的饮食。观察组：给予优质护理：①建立慢阻肺完善规范的管理流程,对于刚入院的患者及其家属进行健康教育,宣教慢阻肺相关知识,日常生活该如何护理,叮嘱患者戒烟戒酒,纠正其不良习惯。②根据患者病情,与患者进行深入沟通,并借此进行心理疏导,减少患者抑郁。③护士查房常态化,早晚2次,严密观察患者呼吸道畅通情况,患者呼吸道阻塞及时联系医生。④合理饮食、保证病房舒适的居住环境和通风。⑤当出现心力衰竭和呼吸衰竭,立即联络医生进行紧急抢救,并准备好相关器械。 1.3疗效评定标准 显效：1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)≤0.7,1秒钟用力呼气容积(FEV1)≥80%,呼吸困难明显缓解；有效：FEV1/FVC≤0.7,FEV1在50%~80%,呼吸困难有所缓解；无效：FEV1/FVC≤0.7,FEV1 50%,呼吸困难没有改善；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 临床疗效比较,观察组显效率、有效率以及总有效率都高于对照组(P 0.05)。 3讨论 临床上对慢阻肺进行治疗控制、改善预后的过程中,护理起着不可提替代的作用。慢阻肺是慢性进行性加重疾病,且不完全可逆,可继发呼吸衰竭和心力衰竭。简单的药物治疗不足以显著改善临床疗效,而优质的护理模式可以一定程度的弥补这一弱势。其理论依据是规范化标准化的护理管理流程,可以规范护士的职业行为,提高职业水平；健康宣教,可消除患者顾虑,提高依从性,改善患者不良习惯和减少患者心理焦虑。本文数据表明,优质管理模式的显效率和有效率都高于常规护理模式。 4结语 综上所述,当护理慢阻肺患者时,应当制定标准规范的护理管理流程,采用优质管理护理可以取得更好的临床疗效。值得临床推广应用。 作者：尚茜 郑美琼 孙亮 单位：河南省人民医院 护理管理论文:乡镇医院护理管理论文 1乡镇医院护理管理中存在的问题 1.1缺乏护理管理组织 护理管理组织缺乏是乡镇医院中比较常见的问题，主要由于乡镇医院中没有专门负责护理工作的干部或管理人员造成。乡镇医院的管理人员通常是从事医疗工作的，没有护理工作的亲身经历，对护理工作中常见的问题不能深入的认识和理解，再加上医院管理人员通常比较繁忙，使得其关注重心没有放在护理工作上，造成医院护理人员的专业素质不高，护理水平和质量低，从而影响了整个医院的管理水平。 1.2护理人员知识结构较低 根据以往走访乡镇医院的经验看来，很多乡镇医院护理人员的知识结构偏低。调查显示，大部分护理人员为中专学历，其中极少数人员经过短期护理培训，多数护理人员未进行培训和再教育，医院中也没有相应的技术考核，使其知识水平得不到提高。 1.3护理质量不高 由于乡镇医院中没有专业负责护理工作的干部或管理人员，再加上人员配备不合理，分工不明确，护理人员没有进行培训或再教育，使得护理人员知识水平不高，导致整个护理服务水平低，服务质量不高，距省卫生厅对乡镇医院规定的护理标准有很大差距，有的乡镇医院甚至出现了为迎接上级部门的质量检查出现形式主义等情况。如有的乡镇医院在上级部门质量检查时，为迎合上级部门检查而按照相关规定进行护理服务，但上级部门质量检查后又恢复到原来护理质量不高的状态。 1.4护理人员受情绪影响较大 乡镇医院由于医疗条件差、环境差、设备落后、待遇较低及乡镇医院领导不重视护理工作，使好不容易分配来的护理人员都在想办法去条件好、设备先进、人员多、环境好的县级医院，使得乡镇医院护理人员流动性大的问题突出，乡镇医院也变相的成为县级医院护理人员的培养基地。这种情况影响了乡镇医院整体护理人员的情绪，使很多护理人员不能安心工作，无法全心全意地投入到日常护理工作中，造成乡镇医院护理质量不高。 2乡镇医院护理管理问题的对策分析 2.1完善乡镇医院护理管理组织工作 乡镇医院护理工作是整个医疗体系中重要内容，医院工作是一个统一协调的整体，而护理工作又直接关系到医院整体服务水平，因此重视乡镇医院的护理工作是必要的。肖桂华调查显示:某城市社区的人均医疗时间仅为5.3min，人均护理时间为31.5min，城市社区医院的护理情况尚且如此，乡镇医院的护理情况可想而知。护理工作是否能够满足患者需求和医疗需求，可直接影响医疗质量，进而影响医院的整体经济效益，故医院必须培养出有能力、业务精、临床经验丰富的护理管理干部，让护理管理干部有计划、有条理地制定出科学护理制度，在护理人员遵章守纪的同时尽量调动其工作积极性，形成一个整体的管理系统，有利于乡镇医院护理工作全面开展，从而提高护理人员的责任心和护理质量。 2.2加强专业人才培养力度 人才无论对于那个行业来说都非常重要，医疗行业也不例外，没有高素质、高技能的人才就不能带来高质量的成果，尤其在知识结构相对较低的乡镇医院，如注重人才的培养，就永远跟不上社会进步和时展。因此，乡镇医院管理人员应重视护理工作，并给予护理工作大力的支持，打破传统弊端，用发展的眼光和态度去看待乡镇医院护理工作。有计划、有目标、有条理地进行多渠道、多层次、多元化的在职护理人员培训工作，不断提高护理人员专业技能和思想观念，从而在整体上提高乡镇医院护理人员的素质，进而从根本上提高乡镇医院的护理质量。 2.3构建科学考核制度，增强护理人员竞争意识 考核制度在各个行业发挥其重要的作用，对人员和企业都有积极影响。乡镇医院中也应构建一个科学的考核制度，并将制度切实地落实到基层，以增强护理人员的竞争意识和积极性。护理管理干部根据制定的考核制度定期对护理人员的专业护理技术、仪器的使用和维护、业务等方面进行考核，并建立护理人员个人技术档案，根据护理人员的考核成绩奖优罚劣，让护理人员在做好本职工作的同时提高竞争意识，督促护理人员相互学习、相互进步，不断完善自己的专业技能，用良好的服务和专业的护理去满足患者的需求，赢得患者和医院的认可，以适应目前社会的发展。 2.4上级部门重视和支持 要全面提高乡镇医院的护理管理水平，离不开卫生系统上下级部门的大力支持。乡镇医院应根据实际的工作需要对护理人员进行合理的调度，避免出现人员外流和来源不足的情况，然后适当的提高乡镇医院护理人员的待遇和福利，以安抚人心，稳定乡镇医院的护理队伍。乡镇医院还应切实解决硬件设备落后的问题，以便更好地为患者服务，从而稳定地发展乡镇医院的护理事业。 3小结 乡镇医院作为基础医疗单位，是最接近人们生活的医疗单位，其在护理管理过程中的质量会直接会影响群众的医疗保障。目前人们生活水平的不断提高，对医疗保障的需求也在不断的升高。本研究通过对乡镇医院护理管理过程中可能存在的问题进行讨论，列举出了当前乡镇医院管理过程中存在的重大问题，并且给予了有针对性的建议，为乡镇医院护理工作提供参考。 作者：许爱珍 单位：溧城镇清安卫生院 护理管理论文:全程无痛护理管理论文 1资料与方法 1．1一般资料 选择2012年6—12月在本院住院分娩的产妇1250例，将所有患者随机分为2组。选取标准:①年龄18～45岁;②能够进行语言交流;③孕28～42周;④排出妊娠合并症、并发症;⑤所有的研究对象均知情同意本研究，符合伦理要求。对照组共580例，年龄18～45岁，平均(25．12±2．32)岁;学历本科198例，大专132例，中专及高中202例，初中以下48例;初产妇512例，经产妇68例;剖宫产365例，阴道分娩215例。观察组670例，年龄19～42岁，平均(25．42±2．48)岁;学历本科228例，大专158例，中专及高中235例，初中以下49例;初产妇581例，经产妇89例;剖宫产348例，阴道分娩322例。2组产妇在年龄、学历、孕周、分娩方式、新生儿Apgar评分、妊娠合并症并发症方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。 1．2方法 1．2．1观察组: 实施全程无痛护理管理，产妇入院时接诊护士首先介绍责任护士、主诊医生、宣传疼痛管理理念、疼痛评估方法及评估工具使用、缓解围分娩期疼痛的方法。分娩疼痛:及时评估产妇疼痛程度。分娩疼痛程度的评估:产妇发生疼痛时随时评估，主诉疼痛增强时随时评估，对临产后的产妇如果疼痛评分＞3分，每2h进行1次评估，疼痛级别≤5分时，由助产士向产妇讲解住院环境、医疗设备、正常分娩过程可能出现的不适，减轻陌生和恐惧感;指导产妇采取分散注意力、按摩痛点、心理护理等方法增强疼痛耐受性，缓解疼痛。切口疼痛:提高接产技术，按解剖组织层次对合，不留死腔，严格无菌技术，减少切口感染引起疼痛;会阴湿敷，防止切口干燥，指导产妇健侧卧位，避免恶露污染，红外线照射，促进局部血液循环。产后宫缩痛:避免在产妇麻醉作用结束后按压宫底，及时评估产妇疼痛程度，必要时采取镇痛措施，保持环境舒适。乳房胀痛:及时协助产妇早吸吮、早接触，按需哺乳，每日乳房按摩，戴棉质胸罩，鼓励产妇树立母乳喂养信心。疼痛评分≥6分时及时报告医生采取镇痛措施。对照组580例实施传统的整体护理模式，产妇入院由接待护士常规介绍环境、主诊医生、责任护士，责任护士定时巡视病房、观察产程进展、执行治疗及护理工作。 1．2．2评价标准: 产科护理质量以自然分娩、手术产、乳胀、新生儿黄疸、母乳喂养率为评估指标。产妇或家属对疼痛管理满意度内容包括疼痛评估及时性、疼痛知识宣教、疼痛措施实施有效性及总体满意度，采用5级里克特评分法(从完全满意到完全不满意):1是完全满意;2是满意;3是一般;4是不满意;5是完全不满意。由护士长或总责任护士在产妇出院当天对每名出院产妇以无记名方式进行问卷调查。调查表的Cr0nbach'sa系数为0．85～0．96，内容效度指数(CVI)为0．87～0．92，具有较好的内在一致性，并能准确地表达所要求调查的内容。 2结果 2．12组产科护理质量比较 观察组产妇自然分娩率显著高于对照组，乳房胀痛及新生儿黄疸发生率显著低于对照组，母乳喂养率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。 2．22组产妇对疼痛护理服务满意度比较 观察组对疼痛护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。 3讨论 无痛产科病房建立的背景是干预分娩疼痛、腹部切口疼痛、会阴切口疼痛、产后子宫收缩疼痛、乳房胀痛。采取有效的措施提高护士对产妇分娩疼痛的管理能力非常重要。无痛护理管理的目标是在无痛原则下尽可能轻的疼痛下，医护人员对产妇进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少产妇的痛苦，使产妇轻松度过围分娩期。“无痛产科病房”需医生、护士及患者共同参与。产妇入院后护理人员向产妇及家属做疼痛知识的健康教育，使产妇主动参与疼痛评估与处理。产妇临产后，护士及时进行疼痛评估，一旦疼痛指数≥5分时，及时实施镇痛分娩。根据产妇不同接受能力采用不同的疼痛评估方法，准确及时评估疼痛程度，通过在待产室张贴各种新生儿图片、播放音乐、呼吸技术等自觉采取缓解疼痛措施，同时为医生镇痛提供依据。疼痛≤5分通过无痛护理减轻疼痛，疼痛程度≥6分汇报医生采取镇痛措施。全程无痛护理管理，可从精神和躯体方面坚定产妇阴道分娩的信心，消除产妇的紧张、恐慌，避免产妇大喊大叫，可使产妇在耗时最长的第一产程中得到较好的休息，减少体力消耗。改善大脑皮层对皮层下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张，同时用于疼痛缓解，产妇体力消耗减少，在第二产程有效用力，使分娩过程顺利进行，提高自然分娩率。全程无痛护理管理，可积极预防乳胀，并使乳胀得到及时处理，避免乳胀增加产妇痛苦，使产妇乳量充足，新生儿得到足够的母乳喂养，促进胎便早期排出，减少胆红素肝肠循环，减少新生儿黄疸，增强产妇母乳喂养信心，提高母乳喂养率。全程无痛护理管理可使产妇在无痛条件下接受各种医疗和护理工作，减轻腹部切口疼痛、会阴切口疼痛、产后子宫收缩疼痛、乳房胀痛，为产妇提供优质护理服务，提高产妇及家属对护理服务的满意度。总之，全程无痛护理管理可让围分娩期远离疼痛，使每个妇女能轻松自信地面对分娩，迎接小生命的到来，提高产妇及家属满意度，是优质护理服务的具体体现。 作者：朱春云 蔡秋香 赵琴 唐明霞 单位：江苏省苏北人民医院 妇产科 护理管理论文:心理科开放式护理管理论文 1.心理科开放式护理管理的必要性 开放式护理管理模式与传统的封闭管理模式相比具有很大的优势，对于心理科来讲，患者家属的陪护是非常重要的，家属陪护是心理疾病患者的一种心理寄托，家属陪护对于患者情感方面的支持是十分重要的，不仅能对患者重返社会起到积极作用，同时家属对患者衣食起居的照顾以及患者各种出行的带领和安全监护架起了患者和社会之间的桥梁。很多患者家属对患者的病后生活照顾缺乏精神卫生知识，患者对家属的过于依赖使得患者丧失了基本的生活技能，患者家属对坚持服药意识的淡薄会造成患者服药依从性差进而不愿意服药的后果，这些错误的精神卫生意识和管理思想都会给患者的康复带来负面影响。心理科开放式护理管理模式通过对患者家属精神卫生方面的培训，让患者家属对患者的病情和相关方面的知识有所把握，进而可以更好地配合医护人员进行康复工作。面对这一个心理与行为异于常人的特殊群体，心理科护理员必须具备专业的职业技能与素养，具有心理疾病的患者心理构造并不健全，心理构造的残缺会导致思维发生紊乱完全沉浸于自己的世界而脱离现实，对客观事物不能正确到位的理解与认识，以至于不能很好的适应社会生活。受病态支配的心理科患者不仅对自身疾病缺乏自知力而且行为不受到大脑的支配，因此日常生活中十分容易发生譬如自杀、伤人、破坏公务或者走失等意外。由此可见，针对心理科患者的护理工作必须是全方位的，不仅对患者进行日常的发药和输液等基础护理还要对心理患者进行开放式护理，开放式护理包括对患者的行为约束、心理疏导护理工作以及对患者家属进行健康教育等几方面内容。心理科开放式护理管理模式的展开工作是十分必要的，要依据不同患者的状况提供一套科学的、个性化的护理对策，使患者尽快康复。 2.心理科开放式护理管理方法 2.1患者管理 患者的自我认识十分必要，到位的心理护理工作不仅能启发患者正视自身的疾病，还能认识到疾病治疗的重要性和必要性，充分调动起精神病患者的主观能动性使之积极配合治疗，打消悲观消极的生活念头重新振作起来。只有彻底消除患者的心理顾虑和内心的恐惧不安才能避免患者出现自弃的现象。护理人员应当正确的引导患者表达出内心痛苦的感受与体验，从而帮助患者减少自身的焦虑感并且重新塑造正确的价值观、人生观，在患者主动寻求帮助的时候及时传授给患者缓解危机的方法。 2.2家属管理 加强对患者的健康教育，患者本人以及患者家属要对患者病情有着及时的认知，在住院期间护理人员要认真指导患者以及患者家属的用药以及其他的重要事项。护理工作人员一定要向患者家属交代好注意事项，尤其是药品监管与监服这一项目，患者家属一定要及时向医院汇报患者的情绪变化、异常言行以及药物引起的各项副作用等状况，护患之间的及时沟通交流可以确保患者的顺利康复。除此之外，护理工作人员要和患者以及患者家属建立和谐的医患关系，及时指导纠正患者陪床的陪护方法存在的问题并且可以给患者家属进行一些简单的护理培训，要重视起患者家属对于患者病况的一些反应，做到及时进行处理。还要教育患者家属一些日常需要注意的事项，譬如哪些食物可以帮助患者有效地稳定病情以及哪些食物患者需要忌口等各项问题。 2.3护士管理 护理人员在进行护理的时候要加强对患者的人性化管理，要考虑患者自身存在的不同情况，从患者的角度进行思考，要对患者的生活习惯有着深入的了解，并且尽量满足患者的各种需求。护理人员要不断地学习提高自己的专业素养，一切利益为了患者，要有着明确为患者服务的意识，为患者解决生活上的问题并且医院要定期对护理人员进行素质考核。护理工作人员在上岗工作之前，医院一定要统一对护理工作人员进行培训，让护理工作人员对护理安全有着正确的认识，减少由于自身言语或者行为上的过失给患者带来心理上的再度影响或者生活当中的不安全感。护理工作人员的医疗技术和职业素养一定要过硬，医院要对那些技术水平低下或者不熟练的护理工作人员进行专业培训或者淘汰，医院的护理工作人员的数目一定要充足，要给患者提供周到的服务，要对每一床的患者及时做到巡视，及时发现问题并且及时解决问题。 3.结语 纵观全文可以看出，、心理科开放式护理管理工作中占据着举足轻重的地位，因此，、心理科开放式护理管理人员就担当着十分重大的责任，心理科开放式护理管理护理人员在对患者进行护理的工作期间不仅要确保患者的人身安全，还要时刻提防患者是否对自己怀有敌意随时准备攻击。要想真正确保心理疾病患者的康复工作就必须仔细的了解到每个患者的内心世界以及每一时刻的心理动态，从而根据不同患者的不同状态来制定一套有针对性的、个性化的护理措施，进而真正的确保患者的顺利康复。因此，有关心理科开放式护理管理的护理人员在实际工作当中应当凭借高度的责任心对待每一位患者，做好真正到位的开放式护理工作，对患者实施全面的护理来为患者的早日康复提供高品质的护理。 作者：韦彦 单位：云南省第一人民医院
化学科研论文:化学科研素质培养管理论文 科技是第一生产力，科技的发展取决于人的科研素质，只有普遍提高全民的科研素质和创新精神，才能培养出更多的高素质科研人才。对中学教师而言，培养学生的科研素质和创新精神，要从日常的教学工作中做起，从基础做起，落实在每一堂课的教学中。 化学是一门以实验为基础的自然学科，中学化学学习的是最基本的实验和操作，许多学生是第一次接触到需要自己亲自动手完成的科目，再加上有许多有趣的现象，对学生有很大的吸引力。所以通过化学实验，在化学教学中教会学生脑、手并用，用实验方法去探索和学习知识，能很好地培养学生的科研素质和创新精神。那么，具体该怎么操作呢？下面是我的一点微末见解，希望对大家的教学有一点点用。 一：教师应通过不断学习，提高自己的业务素质。使自己具有较强的科研素质和创新精神。 “学高为师，身正为范”，教师是学生的带路人和榜样，一个不具有较高科研素质和创新精神的老师是不可能带领他的学生走上科研和创新之路的，就好象一个不认识路的向导是不可能带领游人饱览美丽的风光名胜的，甚至还有可能带领大家误入歧途。所以，我们应该不断加强学习，使自己拥有较强的科研素质和创新精神，从而引领学生在科研和创新的道路上前进。 二：为学生创造动手、动脑的条件，培养其科研素质和创新精神。 为了激发和调动学生学习兴趣和动机，教师要善于为学生创设学习、获取新知识的情境。建构式教学理论提倡“做中学、学中做”，化学实验就为学生提供了这样的环境。要培养学生的科研素质和创新精神，就应在日常教学中对学生进行有规律的刺激，让学生养成科研和创新的习惯，因为“记忆需要不断地重复以加以巩固，否则就会遗忘”，而当一种行为成为一种习惯后，就很难丢弃。所以，将培养学生的科研素质和创新精神贯穿于日常教学中，让学生养成习惯，以便于在今后的学习和生活中用科研和创新的眼光观察事物，时时想到用科研和创新的方法解决问题。今年我教的一个班级是从全年级中挑选出来的学困生，有的是基础差，有的是学习习惯差，有的是先天素质较差。面对这样的学生，能谈得上培养他们的科研素质和创新精神吗？在上第一节课时，我就为学生做了“魔棒点灯、小猫捉迷藏、烧不坏的手帕”三个实验。神奇的实验现象把学生们都看傻了，引起了他们对化学的强烈兴趣，充满了好奇心。接着我又请学生上讲台，亲自来做这些实验，学生们都跃跃欲试，在时间允许的范围内，我让尽量多的学生亲自试了试。为以后的教学打下了很好的基础。在随后的空气的组成这一节教学中，有一个研究空气成分的实验。在演示完实验后，我提示学生能否自己寻找、利用日常生活中的材料，做一个类似白磷在钟罩中燃烧的装置，来研究空气中氧气的体积含量。我给了学生一周的时间，一周过后，居然有二十三个学生带来了他们的作品，令我大为吃惊，要知道，这可是一个特殊的班级。学生的作品大致可分为三类： 方案（1）：材料：去底的输液盐水瓶（带胶塞）、脸盆、自制药匙（用铁丝末端固定一个铁片做成）、打火机 药品：磷 方案（2）：材料：去底250毫升矿泉水瓶（带盖）、大碗、自制药匙（用铁丝末端固定一个铁片做成）、打火机 药品：磷 方案（3）：材料：破试管（去底）、胶塞、自制药匙（用铁丝末端固定一个铁制小勺做成）、打火机 药品：磷 通过做这个实验，激发了学生的科研和创新精神，拓展了他们的科研、创新精神和能力，同时也打破了学生心中对科学研究和创新的神秘和畏惧，为他们打开了通往科研和创新的大门。让他们认识到科研和创新可以是在学习和探索中不断进行的，帮助他们树立了信心，培养了科研、创新精神和能力，效果出乎意料地好。 在随后的教学中，我更加注重通过引导学生动脑、动手，通过化学实验培养科研素质和创新精神，尽量多地为学生创造机会。例如：讲硫和磷在空气和氧气中燃烧的现象时，硫和磷的量若小，演示实验的效果会很差，几乎看不到现象，量大，产生的二氧化硫和五氧化二磷又太多，威胁到师、生的健康，污染了环境。我就想到引导学生制作一个新装置来解决这个问题，将制作这个新装置作为一个家庭作业，给了一周的时间。一周后，学生交来了他们的作品，如下： 装置一、材料：广口塑料饮料瓶（农夫果园果汁的瓶子，带盖）、铁丝、蜡烛（用于密封）、小铁勺、温度计、塑料饮料管、铁制白酒瓶盖 原理：将小铁勺固定在铁丝上，当作药匙。将铁制白酒瓶盖固定在小铁勺上方，用以盛水，在饮料瓶盖上钻三个小洞，分别将药匙、温度计、塑料饮料管固定在饮料瓶盖上。药匙中放硫和磷，观察燃烧时火焰的颜色。温度计插入盛有水的铁制白酒瓶盖中，测量水温的升高，从而观察放热现象。二氧化硫和五氧化二磷的气味可通过塑料饮料管闻到。再在瓶中加入适量的氢氧化钠，可吸收二氧化硫，饮料瓶盖上，避免了二氧化硫和五氧化二磷逸出，污染环境。 优点：材料易得、制作简单、环保、观察全面、效果好。 装置二、材料：铁丝、青霉素瓶（带胶塞） 原理：将铁丝砸扁盛放药品，点燃后放入青霉素瓶中观察燃烧时火焰的颜色。 优点：材料易得、制作简单、环保、观察全面、效果好 从学生的作品可以看出，有了正确的引导，学生充满了想象力。在他们动手、动脑做实验的时候，他们的科研素质和创新精神得到了很好的培养和发展。我相信，只要坚持在日常化学实验教学过程中，引导学生脑、手并用，通过化学实验培养学生科研素质和创新精神，我们一定能培养出更多、更好的具有良好科研素质和创新精神的人才。 化学科研论文:化学教师学科研究路径 本文作者：张贤金 吴新建 单位：福建教育学院理科研修部 新课程改革以后，各有关教育部门和各中学都要求教师进行学科教育研究，力争成为研究型和学者型的教师。然而，课程改革推行十年以后，当我们与广大的中学化学教师交流的时候，发现在绝大部分中学化学教师看来，做学科教育研究就是写文章。中学化学教师将做学科教育研究简单地理解成写文章，这是一个很大的误解。除此之外，广大中学化学教师对于如何进行学科教育研究还存在诸多误解。针对当前中学化学教师对如何做学科教育研究存在的诸多误解，我们认为有必要进行澄清。 一、当前中学化学教师对学科教育研究的误解 新课程改革以后，广大的中学化学教师投入到了学科教育研究的队伍中，这在一定程度上加强了中学化学学科教育研究的队伍实力。与广大中学化学教师进行交流，发现他们对学科教育研究存在一些普遍性的误解，对此我们进行了梳理、归纳。 （一）做学科教育研究就是写文章 很多中学化学教师普遍认为，做学科教育研究就是写文章。事实上，写文章只是学科教育研究成果的一种表达方式，是将研究的成果撰写成文与广大同行分享、交流的过程。从学科教育研究成果交流与推广的角度来看，写文章是做学科教育研究的重要阶段。但是，从学科教育研究的整个过程来看，写文章只是整个学科教育研究过程的一个环节，占据整个研究过程的时间并不是太多。写文章只是对整个学科教育研究过程进行整理、归纳、总结，对研究问题的提出、研究工具和方法的使用、研究结论的得出和结论的讨论进行阐述。如果没有大量的前期实际研究工作，写文章只能是“无米之炊”“空中楼阁”。我们应该端正这样一个思想“：文章是写出来的，研究是做出来的”。只有通过提出有意义的问题、提出明确的研究假设、应用合理的研究工具和方法、进行合理的逻辑推理和分析讨论，才有可能做出高质量的学科教育研究。因此，做学科教育研究并不是写文章这么简单。 （二）做学科教育研究就是进行哲学思辩 学科教育研究具有教育教学研究的研究范式，从历史的角度来看，主要有三种研究范式：教育哲学思辩范式、教育定量研究范式和教育定性研究范式。有学者［1］认为，从研究目的来说，如果研究的目的是为了发展理论，可采用教育思辩研究范式；如果为了解决实际问题，则可采用教育定性研究范式；如果为了提供事实例证，为理论论证或政策决策服务，一般可采用教育定量研究范式。中学化学教师进行学科教育研究与大学学科教育专家进行学科教育研究是有所区别的。大学学科教育专家倾向于从比较上位的层面上来研究学科教育的理论和实践问题，而中学化学教师具有实践的土壤，应该扎根于学科教育的土壤和实际，选择教育定性和定量研究范式开展学科教育研究。教育思辩范式适合于大学学科教育专家发展学科教育理论之用。 （三）只有大学学科教育专家才能做学科教育研究 很多中学化学教师认为：“做研究是专家的事，作为中学化学教师只要把书教好了就行了。”事实上，这是一个很大的误解。如果回顾一下前苏联的教育家，就会发现前苏联的很大部分教育家都是中小学教师。他们在学科教育的实践土壤上做了许许多多的行动研究，提炼出了很多学科教育的观点，丰富了课程与教学理论的体系，揭示出了一些国际同行认可的学科教育的基本规律，并将这些基本规律应用于教学实践中，优化了本学科的课堂教学。因此，并不是只有大学学科教育专家才能做研究，作为中学化学教师如果可以扎根学科实践，提出具有本土特色的教育教学问题，并付诸实践去解决它，在行动中收集化学教育证据，提炼化学教育观点，揭示中学化学教育规律，必将成为研究型和学者型的教师。 （四）做学科教育研究就是模仿专家话语 当前，有许多中学化学教师在进行学科教育研究的时候，总是底气不足，过多地去引用专家的话语，模仿专家的话语，而缺乏自己的观点和见解。这样的学科教育研究难免有“鹦鹉学舌”之嫌。当中学化学教师的学科教育研究中充斥着教育学、课程与教学论专家的话语的时候，自己那仅有的少量的观点和见解不免就被淹没在既有理论之中。很多中学化学教师生怕自己的文章中没有专家话语显得自己水平不够，做学科教育研究、写文章的时候不是想着如何去确实地解决学科教育中的现实问题，而总是费尽心思，生拉硬扯，总觉得只有将自己的研究与专家的话语扯上关系才显得自己是与主流接轨的，与时代同步的。中学化学教师的学科教育研究不需要去模仿专家话语，而只要认真地去突破学科教育中的每一个现实问题就可以了。 （五）做学科教育研究就是现有理论加教学案例 经常阅读化学教育教学类期刊杂志的同行应该都有这样的一种体会，现在的很多中学化学教师做的学科教育研究就是将国外的诸如“建构主义”“多元智能”“信息加工”等理论拿来，加了化学教育教学的案例，然后冠以“建构主义理论在化学教学中的应用”“多元智能在化学教学中的应用”“信息加工在化学教学中的应用”等帽子。开展这样的学科教育研究本身并不能说没有意义，只是过多地去研究现有的理论，而没有对自己实践中产生的教学问题进行研究，没有扎根于学科实践，这样的学科教育研究对于教师自身的专业成长的意义值得商榷。因此，当前的化学学科教育研究应该尽快摆脱这种研究套路和模式。 （六）学科教育研究和学科教学本身截然分离 很多中学化学教师的学科教育研究课题并不是来自于自身的教学困惑，也不是来自于实践的需求，而是来自于一些所谓的热门研究，比如“教学有效性研究”“探究能力培养研究”“科学素养培养研究”等。当学科教育研究不是源自于实践的时候，学科教育研究就缺乏应有的针对性，学科教育研究结论对于中学化学教师的教学问题的解决的实效性也就不可能存在。当前很多中学化学教师的教和研是截然分离的，研不能为教服务，教不能为研提供土壤。因此，需要厘清一个问题，学科教育研究与学科教学到底是什么样的关系？这是需要认真思考的问题。 二、当前中学化学教师如何进行学科教育研究 当前，广大中学化学教师对于如何做学科教育研究存在种种误解，对于选择什么样的课题进行研究存在困惑，对于什么样的课题对于实践才是有价值的很是迷茫……当前的中学化学教师进行学科教育研究应该围绕“学科特质”选择研究课题，基于“教学问题”开展教学研究，明确“研究假设”透析研究目标，巧用“研究方法”突破研究问题，基于“研究数据”进行合理推理，扎根“学科实践”揭示化学教育的基本规律。#p#分页标题#e# （一）围绕“学科特质”选择研究课题 当前，中学化学教师的教育教学研究主要有班主任工作研究、德育工作研究、学科教育研究等。很多中学化学教师认为班主任工作研究和德育工作研究是自己最擅长的研究领域，而学科教育研究并不是那么的容易。但是，在这三类研究中学科教育研究对于教师专业成长的影响和帮助应该是最大的。因此，中学化学教师们应该将更多的时间投入到学科教育研究中。同时，学科教育研究应该具有“学科特质”而不能是一个学校里所有的教师都毫无区别地在研究“中学生创新能力培养”等问题。作为中学化学教师可以选择“学生科学思维能力发展水平”等更具有“学科特质”的课题进行研究。因此，中学化学教师应该将教育教学研究的重点放在学科教育研究中，同时研究的课题应该体现本学科的特质，不应该“贪大求全”，做“放之所有学科皆准”的课题。 （二）基于“教学问题”开展教学研究 新课程改革以后，由于课程理念、教学理念、教师定位和学生定位的变化，中学化学教师在课程实施过程中产生了形形色色的“教学问题”，中学化学教师应该紧紧地抓住这些“教学问题”进行研究。这些“教学问题”可能涉及到课程标准与教学一致性的问题、教材编写问题、教材深层解读问题、教学行为问题、教学思维问题、教学智慧问题、具体的学科知识问题、化学实验异常问题、学生前知识问题、学生思维发展问题、学生行为问题、学生学业分化问题、学生学业负担问题、学生作业批改问题等等。只要把握住这些“教学问题”，采用定性和定量相结合的研究范式，应用各种研究工具和方法在实践中开展学科教育研究，就一定能够在一定程度上解决这些教学实践中产生的“教学问题”。这些问题的解决也必将提升和转化为广大中学化学教师的教学智慧。 （三）明确“研究假设”透析研究目标 教育科学研究向自然科学研究学习以后，作为一项完整的教育科学研究都需要有清晰的“研究假设”，对于所要研究的课题的“未知状态”要有一个清晰的阐述。只有明确了“研究假设”，该研究课题才有可能开展，研究目标是否达成才有可能进行评估。作为中学化学教师，开展学科教育研究普遍存在的一个很大的问题就是研究中没有明确的“研究假设”。没有“研究假设”，作为研究者的中学化学教师就不能很好地透析研究的目标，学科教育研究就会显得很迷茫，学科教育研究就会走入“死胡同”。学科教育研究目标是否达成也将很难评估。因此，按照当前教育科学的研究规范来看，每一项完整的学科教育研究都应该有明确的“研究假设”。 （四）巧用“研究方法”突破研究问题 中学化学教师在进行学科教育研究中存在的一个很大的不足就是“研究方法”相关知识和应用能力的匮乏。当前中学化学教师的学科教育研究并不是方法太多了，而是方法使用太少了。在诸多的中学化学教育教学论文中，很多时候研究者并没有使用教育教学的“研究方法”，更谈不上巧用“研究方法”。因此，广大中学化学教师在开展学科教育研究前，应该首先学习教育教学的“研究方法”的相关知识，并学会灵活、巧妙地应用各种“研究方法”。既遵从“研究方法”又不被“研究方法”所局限。 （五）基于“研究数据”进行合理推理 从研究过程本身来讲，研究的目的是为了得出可靠的研究结论。影响研究结论可靠性的因素有很多，比如研究方法和工具的选择、研究对象的选择、研究数据的分析、研究结果的推理分析等。作为研究者，得出的每一项结论都必须有充分的定性和定量的研究数据作支撑。广大中学化学教师在开展学科教育研究的时候，应该广泛地收集教学实践中的证据，并对这些数据进行各种处理和表征，基于“研究数据”进行合理地推理，不超越“研究数据”作无根据地推理。同时，对于得出的结论应该运用逻辑推理的方式进行深入讨论。 （六）扎根“学科实践”揭示化学教育规律 很多中学化学教师认为做学科教育研究就是为了发表文章，为了评职称，为了应付领导……这样的认识有点“舍本逐末”。进行学科教育研究的一个基本的目的是为了解决学科教育实践中产生的问题。更进一步的就是为了提炼化学教育教学的基本观点，丰富化学课程与教学理论的体系。最终的目的是为了揭示国际同行认可的化学教育规律，然后将这些化学教育规律进行应用和推广。因此，我们强烈地呼吁广大的中学化学教师能够进一步地明确研究目的，扎根学科实践，在实践的土壤中提出具有本土特色的“中国问题”，在实践中收集丰富的化学教育证据来证明或证伪研究假设，在实践中提炼出一些基本的化学教育观点，最终揭示一些国际同行认可的化学教育规律。惟有如此，中学化学学科教育研究才能够真正为化学教学服务，才能为中学化学教师的专业成长服务，才能通过学科教育研究培养出真正的研究型和学者型的教师。 化学科研论文:大学化学科研兴趣培养实践 1从课堂教学内容改革入手，培养学生的科研兴趣 1.1增补科研前沿内容，破解科研神秘感 针对学生的专业，将相关的前沿科研成果补充到授课内容，并使其融入到课程教学中．虽然大学化学所授内容均为基础知识，但这些知识在科学研究中常常发挥着重要的作用．教师可以通过阅读大量文献，提取与授课内容的相关点，将其加入到教学中．以材料物理专业为例，在教学过程中可以增加与材料研究相关的科研成果．如在讲授平衡常数时，可以讲述利用不同物质溶度积差异的特点制备核壳结构的材料；在讲授等电点时，可以讲述科研工作者如何制备负载型的催化剂；在讲授物质结构时，可以讲述纳米材料晶相结构与其形貌的联系等．通过这些文献内容的补充，加强学生对知识点的掌握，激发学习兴趣，同时也向学生介绍了科研工作，破除学生对材料学科的神秘感，增强其对材料科学的了解及专业学习的兴趣，激发学生进行科研活动的信心，初步建立了科研工作的意识． 1.2增加人物实例，促使科研兴趣萌发 给学生介绍一些与教学内容相关的科学家经过努力获得成功的例子，使他们对科研产生兴趣．如吉布斯自由能函数的提出者吉布斯的生平；杂化轨道提出者鲍林是如何二度获得诺贝尔奖的；飞秒科学家李远哲教授是如何成为第一位华人诺贝尔化学奖得主的；量子理论在确立过程中众多科学家所做的贡献以及出现的争论．所举实例与课程内容密切相关，人物的名字也经常出现在教材上，因而这种教学方法对激发学生的科研兴趣有着积极的作用． 2从教学方式的改革入手，培养学生的科研兴趣和能力 大学化学作为基础课一般被安排在大一，学生的学习方式还停留在高中阶段的课堂听讲，学习的主观能动性不足．因此，大学化学给学生的学习带来了一定的难度．而且在有限学时内引入大量的信息知识，也给学生把握主要内容和知识要点带来了困难．这就要求教师在教学方式上做出改变，以激发学生学习的主动性． 2.1引入讨论式课堂教学，培养学生的科研兴趣 考虑到教学的实际情况，调整课时分配，安排一定的课时用于课堂讨论．由教师根据授课内容并综合考虑各方面情况设置若干个讨论专题，如光催化反应的原理及应用，涉及能带理论；催化剂助剂对丙烷选择氧化反应产物的影响，涉及化学反应速率和酸碱性；核壳结构材料的制备，涉及化学平衡等，供学生根据兴趣自由选择．确认主题后，教师针对某一课题提出一些学生感兴趣的问题，而后学生分组进行课前讨论，即学生通过自学教材，查阅文献资料，认真学习讨论后得出小组结论，然后选取代表制作PPT在课堂上讲述．不同小组间可以互相提问，也可以进行补充完善．最后在教师的指导下进行讨论评讲，得出正确的结论．学生通过自学，积极思维，排除疑难，既增强了学习的主动性，也锻炼了能力． 2.2增加学生的课外活动，体验科学研究 大学化学的课时少，教学内容多．虽然课堂教学可以使学生了解所学的知识，并可以用于科研，激发学生的科研兴趣．但对什么是科研，如何进行科研，有哪些方向可以开展科研并不了解，而这些内容无法在有限的课堂教学过程中进行讲述．因此，可以安排校内有经验的教师开展科研讲座，介绍各自研究领域的研究成果．学生在了解情况后还可以根据个人兴趣选择指导教师，进入其实验室学习．这一制度可以使学生提前进入体验实习环节，感受科研氛围，并培养其分析解决问题和使用相关专业工具的能力． 3从教学评价的改革入手，促进学生参与科研活动 教学内容和教学方式的改进可以在一定程度上激发学生的兴趣，促进学生的学习．但学生才是教学活动的主体，最终的学习效果取决于学生对教学活动的参与性[4]．虽然通过改革教学内容和教学方式可以创造出适合学生学习并对科研产生兴趣的外部环境，但仍需要一个有效的激励措施保证学生参与的主观能动性．以往的考核主要依靠期末闭卷考试来考察学生掌握知识的情况，方式比较单一，忽视学生课堂外的学习、思考与体验的评价．而实际上，学生的很多能力是无法从纸笔测试的成绩中体现的．平时成绩比重很低，而且只重视上课人数及作业的考察，对学生课堂外的学习活动没有列入考核范围，对学生课外学习缺乏有效督促，事实上，学生的课外实践活动才是培养学生创新能力的最佳活动之一．对此，调整考核方式，改变以往单纯闭卷考试考查学生的方法，加大学生平时成绩的比重．将闭卷考试成绩在总评成绩中的比重调整为50%，平时考核提高到50%．在课后作业的布置中减少做题部分，增加主动性较强的小论文内容，引导学生针对某一问题，通过文献检索、归纳，最终完成小论文写作．将学生的课堂讨论表现也计入考核，考核采用的是PTA量表法（即基本要素分析法）[5]，以提供有效的反馈信息，具体诊断学生在某些要素方面的优势和不足．此外，增加评价信息来源，改变单纯由主讲教师评价或只对学习结果评价的方式．学生在实验室实习的指导教师也会根据学生的实习表现进行评价．最终的平时考核分布为学生课外活动（小论文10%、实验室教师评价10%）20%，课堂讨论表现20%，平时作业情况10%．这一评价方式的调整既激励了学生对大学化学教学活动的参与，又使教师对学生的评价更为合理，从而可对学生的学习进行导向性修正，促使教学活动达到理想效果． 4结束语 在培养学生时，除了注重使学生掌握扎实的专业知识外，还要培养学生的创新意识和创新能力，进而培养出符合知识经济时代所需要的优秀人才．本文以大学化学的教学为例，提出通过教学内容的增补，教学方式的改进和教学评价方法的调整来提高教学效果，激发学生的科研兴趣，使学生在参与体验科研的过程中锻炼发现问题和解决问题的能力，培养其创新意识．这一教学改革已取得了一定的成果，该课程面向的材料物理专业学生对科研的兴趣较大，多位本科生发表了SCI论文，考研率也大幅度提升． 作者：何益明 单位：浙江师范大学 化学科研论文:化学教学科研训练成效 本文作者：申烨华 李剑利 崔斌 杨小峰 赵文立 王尧宇 单位：西北大学 化学与材料科学学院 创新能力培养是高等教育中素质教育的优秀，国家和民族的进步归根结底依靠创新教育［1－2］。如何积极实施素质教育、拓展创新能力培养途径、培养具有创新精神和实践能力的高素质人才，是我国高等教育面临的一个重要课题［3－6］。西北大学化学与材料科学学院是国家“211工程”重点建设单位，拥有国家理科基础科学研究和教学人才培养基地（以下简称国家理科基地）以及部级实验教学示范中心（以下简称国家示范中心）2个部级教学平台。近年来，应对教育形势的新发展，围绕学生创新意识和能力的培养，全面整合教学与科研的优势资源，通过完善创新人才培养方案、构建创新能力培养体系、制定科研训练规章制度、引导开展科学研究训练等4个方面的工作，全方位建设优质实践创新能力培养平台，促进学院学科发展与人才培养良性互动、教师教学能力与科研水平协调发展、学生基础知识和科研创新能力共同提高［7］。 1完善创新人才培养方案 新的教育形势下，人才培养方案除了需要强化“三基”，更要注重学生创新能力的培养［8］。为了适应新的人才培养目标，学院专业课程设置为学科平台课程、专业方向课程和专业选修课程3个模块。学科平台课程共计10门理论课和8门实验课，针对化学、应用化学、化学生物学和材料化学4个本科专业开设，是学院所有化学类专业学生的必修课，是本科教学质量的重要保证，也是化学大类培养的关键所在。学科方向课每个专业开设4门，学生任选其中3门必修，进行必要的专业培养。选修课程拓展学生的学术视野，并与研究生教育衔接。近几年，为了进一步密切理论和实践课程的联系［9］，加强学生创新意识和能力的培养，在培养方案中强化5个环节的工作。（1）设置学科平台课程实习环节。为了加强理论与实践的结合，提高学生学习兴趣，培养实践创新能力，学院划拨经费和学时，为学科平台10门理论课程设置课程实习环节，由课程主持人和主讲教师负责，根据课程特点，联系相关企业或科研院所，带领学生进行实地考察与参观。（2）开设2个创新研究实验。在第三层次实验中，开设创新研究实验I（化学生物学实验）和创新研究实验II（材料化学实验），面向全体学生开设学科前沿实验，进行科研全过程的训练，体现学科优势对教学工作的促进作用。（3）实行大型仪器自主操作。依托国家示范中心的建设，学院整合全院大型仪器，构建了大型仪器网上预约系统。学生通过上岗培训，获得证书，即可自行操作大型仪器。大型仪器可以24h向学生开放，用于学生自主开展创新实验研究。（4）举办学科前沿讲座。为了让学生了解学科动态、激发科研兴趣，由学院高级职称教师和优秀博士生，以及聘请知名专家、学者进行学科前沿讲座。要求学生4年至少听讲座20次，上交听课笔记，计1个学分。（5）加强校外实习基地建设。工业实习是学生理论联系实际的重要环节，是教育与社会相衔接的一环［10－11］。但是，近年来，由于企业现代化管理进程加快，自动化程度增加，加之对学生安全的顾虑，企业对本科生工业实习积极性不高。为了确保实习质量，借助学校教务处和国家理科基地平台，学院建设5个稳定的挂牌实习基地，并与企业共同制定实纲，确保实习质量。 2构建创新能力培养体系 依据我院具体实际，结合本科各专业的特点，适应新形势的发展，从科研训练平台、科研项目平台、学科竞赛平台、开拓国际化平台和营造学术氛围等5个方面构建特色的创新能力培养体系。（1）构建科研训练平台。遵循3个基本原则构建科研训练平台：一是在资金上集中教学、科研各个渠道的经费，统一规划，根据学科发展的需求，搭建学科前沿领域的仪器平台，为学科发展和教师科研能力的提高、本科生学术视野的开拓和科研训练层次的提升提供基本保障；二是在政策上制定大型仪器网络化管理制度，学生通过培训获得大型仪器操作达标证书后可以使用大型仪器从事科学研究工作；三是在实验场地上整合教学、科研优质资源，包括国家示范中心、教育部共建重点实验室、省级重点实验室、教师研究室等，向本科生科研训练开放。通过这几项举措，保证了学科建设、本科生培养、教师队伍提升等协调发展。（2）组建科研项目平台。学生参加的各类科研训练项目包括国家大学生创新性实验计划项目、学校大学生创新性实验计划项目、学院创新基金项目和为期一年的毕业论文。整合各类本科生科研训练项目，由专人负责，统一规划、协调发展，扩大学生受益面，将整体提高和重点培育相结合。前3类项目要求指导教师必须主持在研项目。（3）建立学科竞赛平台。成立专门培训组，统一组织、培训学生参加重要的竞赛活动，并通过总结将存在的问题反馈实验教学课程组。各类活动主要包括国家大学生化学实验竞赛、省级大学生化学实验竞赛和大学生“挑战杯”大赛。（4）开拓国际化平台。加强国际交流，通过邀请国外知名大学的教授学者（30人次）举办讲座、外派交流人员（20余人次）等方法，开拓了教师和学生的学术视野，培养教师和学生的创新意识和能力，为国际化人才的培养奠定基础。（5）营造学术氛围。为了培养兴趣、营造氛围、发挥示范辐射作用，每年在学校化学与材料科学学院、化工学院、地质系、文博学院、城资学院、生命科学学院等开设化学课程的院系中，举办“化学文化周活动”。活动内容包括：化学理论知识竞赛、化学实验知识竞赛、趣味化学知识竞赛和优秀论文展示等。另一项活动为学生自行编撰《化学星源》学术刊物。国内知名学者为刊物题写了贺词。高鸿院士题写：格物致知，求实创新，培育化学创新人才———祝贺《化学星源》创刊。教育部教学指导委员会化学分委会主任郑兰荪院士题写：热爱化学，献身科学。教育部教学指导委员会化学分委会原副主任姚天扬教授题写：追真求实，创新造物———贺西北大学化学与材料科学学院《化学星源》创刊。首届部级教学名师史启祯教授题写：精心培育，各方支持，让《化学星源》成为青年学子的成才之梯。教育部教学指导委员会化学分委会副主任宋毛平教授题写：做学问，勤学好问，敏于思考渴成才；搞研究，埋头探究，锐意进取勇创新。部级教学名师唐宗薰教授题写：异想天开，大胆突破，严谨求是！不唯书，不唯师，要唯真理！ 3制定科研训练规章制度 为了引导师生注重科研训练项目的学术内涵和项目实施过程中对学生创新性思维和创新能力的培养，以及提高学生参加学术研究的积极性，制定各类规章制度［12－13］。要求所有项目经过预研、申请、答辩、立项、签订任务书（教师和学生）、中期检查、结题汇报等程序，加强过程管理。要求各类项目结题时至少在学生自办刊物《化学星源》发表文章，训练学生整理研究工作、撰写科研论文的能力。 4引导开展科学研究训练 通过各种制度引导、鼓励学生参与科学研究［14］。一方面在保研中设立加分制度和免研直通车制度：在保研成绩中设立附加分，承担与参加科研项目、发表文章等均有加分；学校教务处规定以第一作者发表SCI论文具有破格保研资格。另一方面制定奖励制度：发表文章、参加各类项目、获奖各种成果，均有奖励。5参与研究的化学创新人才培养成效2006年以来，我院学生获得部级和校级大学生创新性实验计划项目19项和42项资助，同时设立学院创新基金项目120余项，直接受益学生560余人。本科生以第一作者或参与研究的署名作者200余篇，其中SCI论文80余篇。通过这些项目的训练，我院在大学生化学实验竞赛中，获部级一等奖1项、二等奖3项、三等奖5项，获省级一等奖共15项，并3次获得优秀组织单位奖；在“挑战杯”比赛中，获省级特等奖1项、一等奖2项、三等奖5项。考研率和就业率明显提高，学生深造率（读研或出国深造）40％以上，研究生考取率在95％以上，就业率94％以上。 化学科研论文:地球化学科研技术的发展 作者：冯海艳杨忠芳单位：中国地质大学地球科学与资源学院 地球化学专业的培养目标和定位 为了培养出具有很强的地球化学的专业知识和较强的实际动手能力的地球化学专业人员，地球化学专业应将科研动手能力的培养渗透到了本科教学的各个阶段。地球化学专业本科的培养目标和定位如下：地球化学专业旨在培养德、智、体、美全面发展的具有坚实基础理论知识，扎实掌握实用技能的地球化学专门人才。学生完成学业后，具有从事地球化学专业的理论和实际工作能力，并有较广的知识面，具备进一步学习深造的基础，能适应21世纪社会对地球化学人才多方面的需要，既可从事理论研究，也能胜任应用领域的工作。可在大专院校、科研院所、国家机关以及国土、资源、环境、石油、海洋、农业、城建等部门从事科研、生产或管理工作。 地球化学专业本科动手能力培养存在的问题 为了提高本科生的动手和科研能力，学校也出台了一些举措，比如大学生创新性实验的开展，本科课程中增加综合性和设计性实验等，但是这是远远不够的。 随着大型仪器的使用和测试精度、分析技术水平的提高，送检样品的代表性、送检状态就显得格外重要，如水样在采样后要进行加酸，加酸的目的和加酸的具体要求等，都需要掌握。土壤中硝态氮和铵态氮的分析要求送检鲜样等，同时也带来采样代表性和样品处理标准化等一系列问题。因此对于地球化学专业的学生而言，样品的采集、前处理等过程非常重要，这也是一个重要的锻炼和认知的过程。但是目前大学生创新性实验的开展周期较短，一般为一年时间。这对于像大地构造等以野外和室内观察为主的专业学生而言，时间也许充裕；但是对于地球化学这种依靠测试分析数据来支撑的专业学生而言，时间是不够的。 因为在资料调研的基础上，野外踏勘和实地取样后，样品的分析测试周期往往很长，一年之内数据难以获得。为了按时完成科技立项工作，有时指导教师会提供现有的数据给学生，让他们去进行数据处理和分析，这样学生就缺失了野外锻炼的实践机会。当然也有学生利用寒暑假的时间提前采集了研究所需样品，但是又由于昂贵的分析费用和样品长时间排队等问题导致无法按期完成创新实验。 在本科生的课程设置方面，坚持课堂教学和学生动手能力相结合，增加了实验课的课时和内容。但是在本科生毕业论文进行的阶段，大部分学生的论文是依托指导教师的科研项目进行的，而科研项目的样品基本以送样为主，因此毕业论文阶段本科生也很容易缺失地球化学样品分析的重要实践环节。 目前，我们已经建立多个“产学研”紧密结合的实践教学基地，使地球化学专业成为培养理论研究与应用实践紧密结合的人才培养基地，为国同类办学提供示范经验。但是，如何让“产学研”基地在本科生科研动手能力培养方面发挥更大的作用？使更多的学生有机会到这些基地去实践？这也是摆在我们面前的问题。 地球化学专业动手能力提高的应对措施 1.延长创新实验周期 延长地球化学专业学生的创新实验周期，提供给他（她）们充裕的时间和一定的空间（处理和存放样品），来进行前期资料的调研，野外采样和样品前处理等工作，加强其野外实践环节的锻炼，提到野外认知和动手能力。 2.加强实验室的开放力度，满足学生们的实验需求 加强实验室的开放力度，将学生的实验需求放在第一位，无论在创新性实验还是毕业论文进行期间，如本科生有实验需求，在保证实验教学的前提下，允许其在学校下属的任何教学或者科研用途的实验室开展室内样品的分析工作，当然要配有专门的实验老师进行指导，允许学生上机测试，这样就加强了地球化学样品分析的实践环节，锻炼了学生的实验室动手能力。 3.增加综合性和设计性实验 增加综合性和设计性实验的比重，重视学生课堂上动手能力和创新思维的培养。在课堂教学尽量根据实验室现有实验能力和学生掌握的知识水平，结合本科培养方案中开设的相关课程，通过习题或者实验课的形式，提供给地球化学专业的本科生到地球化学实验室、流体包裹体实验室、流体动力学实验室、地球化学有机分析实验室去实践的机会。比如：“环境地球化学”课程中“水样的采集和河水pH值的测定”，就采取了让学生实地踏勘取样的方式，教师结合实例讲解不同水体的采样会根据研究目的的不同存在取样的位置、深度的差异，并强调了取样时的注意事项和要点。这样同学们在野外具体认知的基础之上，通过亲自动手取样，并结合样品的室内分析和地球化学理论的讲解，取得了良好的课堂效果，同时也增强了学生对野外实地取样的感性认识，加深了对课堂理论知识的理解。 4.科学研究与教学工作有机融合 教师在指导地球化学专业本科生的生产实习和毕业论文环节中，普遍以科研项目为支撑。在教与学的过程中，应充分发挥科研项目在本科生培养过程的作用，创造科学研究与教学工作融合的机会，有目的地系统提供给学生一体化的从资料调研、野外取样、室内分析到论文撰写的专业指导，这样就增强学生动手、动脑与教师辅导的力度，帮助其建立理论知识和野外实践相结合的意识和提高其科研动手能力。 5.提高“产学研”基地的利用率 提高“产学研”基地的利用率，需要学校给予一定的支持，提供相应的便利条件，在解决了如交通工具、差旅等问题的基础上，还要配备专门的指导教师前往基地，以大自然为课堂，让同学们在身临其境的环境中完成理论知识向应用实践的转化。只有通过亲身实践，才能在以后的工作中得心应手。 当然本科生科研动手能力的提高不是一朝一夕能完成的，而是一个较为漫长的过程，不仅需要广大指导教师的努力，而且还需要学校出台相关的政策给予支持。但是，只要我们教师有提高学生科研动手能力的意识，将这种思想渗透到教学和科研工作中去，深入研究教学规律，总结教学经验，就能较好培养出满足社会需求，适应时代的发展，不仅具有扎实的专业理论知识，而且具有过硬的科研动手能力，具有创新能力和实践能力的高级专门人才。 化学科研论文:初中化学教学科研的发展 随着中学化学课程改革的推进，“教师即研究者”、“向教育科研要质量”已成为教育界乃至全社会普遍认同的理论和努力追求的目标。因此在化学教学中进行教育科研意义重大，化学教师掌握教育科研的基本理论势在必行。笔者就如何在化学教学中进行教育科研略谈拙见，以供参考。 一、化学教育科研的研究过程 化学教育科研是从客观存在的化学教育事实和现象出发，以推动化学教育教学实际工作的改善和发展为目的的一种科学行动研究活动。研究过程包括选定课题、制定方案、实施方案、分析资料、撰写论文五个部分。 1.选定课题 课题的选定是整个研究过程的首发环节，它决定研究的价值、意义，影响研究的效果。 选题要注意课题的创新性，可行性，实效性和科学性。选题内容一般来自教师的教学理论和教学实践，主要包括化学课程与教材的研究；化学教学方法与策略的研究；化学学习方法的研究；化学实验及其教学的研究；化学教学基础理论的研究；化学教学中思想政治教育的研究；化学课外活动的研究；现代化学教学手段的研究等。 2.制定方案 研究方案是研究工作的统筹性规划，制定研究方案就是提出对研究活动的可操作性计划。涉及的内容主要包括查阅，了解前人对该课题作过哪些研究，有那些科学理论根据；研究者将在何时、何地、运用何方法进行研究活动。查文献时最好普查文献索引或目录，可查《全国报刊索引》（月刊）哲学版的文化教育类G部分（上海图书馆主办），或查《中学化学教育》（双月刊）复印报刊资料（人民大学主办）等。 3.实施方案 这是研究工作的主体落实阶段。研究者采用调查、实验、观察或其它各种不同的方法和手段进行研究的实践活动，从中搜集有关问题和资料。在搜集资料过程中，要不断记录研究中需要运用的资料以及自己对具体资料的分析意见和结果；要对资料分类和系统化以便于资料的系统保存和调用；要对资料进行整理，加以核对、考证，淘汰一些不必要和不真实的资料。对一些零乱的数据资料可以进行统计加工，使资料内含的规律能一目了然。 4.分析资料 教学过程和学生学习过程中搜集来的大量资料只是一些具体的研究事实或数据，须经过自己思考和集体讨论，进行去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里的分析，从而发掘有关规律，掌握事物的本质。分析的方法有逻辑分析和统计分析两种。在具体的研究中往往根据研究的具体内容，以某一分析为主，或者两种分析方法综合运用。当分析、综合、概括出研究结论后，还需要到变化的实践中加以检验。 二、化学教育科研的常用方法 化学教育科研方法是指在化学教学中，为达到研究目的而采用的途径、手段和工具的总和。常用的方法有文献法，观察法，实验法，调查法四种。在研究中往往采用起主导作用的某一种方法，又配合运用其它方法。 1.文献法 文献法是运用文献史料进行研究的方法。它适用于研究以往的化学教学实践和教学理论，通过研究历史资料来认识化学教学的发展规律，吸取历史上化学教学经验的精华，总结教训，探讨化学教材、教学和学习理论的原则和规律，以指导当前的化学教学实践。 文献法的操作有四个步骤：一是文献检索，二是文献收集，三是文献鉴别，四是文献的研究与运用。 在研究过程中应注意：尽可能搜集第一手材料；既要搜集正面材料，又要搜集反面材料；要善于辨证分析史料的价值，选择能反映本质规律的材料。 2.观察法 观察法是在教育教学处于自然状态下，研究者有目的、有计划地直接观察教学、学习和实验等外部表现，搜集化学教学的感性材料，探求化学教学规律或经验教训的一种方法。 观察的方式有定量观察和定性观察两种。定量观察常通过填写观察量表来进行。设计观察量表最主要的是根据课题需要确定观察项目，再将项目分解成可以观察的目标行为。定性观察只需尽可能详细地对观察对象的表现做原原本本的记录，不追求量的确定。 观察的要求是：观察要有目的、有计划、有重点；观察前要阅读有关的基本理论和经验总结等文献资料；观察者要作实事求是的、全面的、详细的记录；观察后要及时整理观察资料。 3.实验法 实验法是人们根据研究目的，适当控制或模拟客观现象，排除干扰，突出主要因素，有计划地逐步变化条件，探讨其条件与现象之间因果关系的研究方法。在化学教学研究中，这种方法应用是较多的。 一般有实验室实验和现场实验之分。实验室实验较多应用于摸索某些实验的最优方案或化学反应机理等。现场实验一般用来检验不同教学方法，不同教学手段等。 实验法的一般步骤是：首先是提出问题、订立计划；然后进行实验，再从理论上加以探讨验证；最后得出结论、撰写论文。 其基本要求是：实验必须周密设计，系统进行，精确测量，反复进行；广泛参考、吸取前人的经验教训，不断学习新理论，采用新方法。 4.调查法 调查法是通过访问、问卷、座谈、测验等方式，有计划地收集化学教学工作某一方面的资料，并从大量事实中概括出化学教学的某些规律的方法。它常与实验法、观察法配合应用，方法比较简单易行。可以用它去研究范围较广，涉及面较大，时间较长的化学教学现象。 调查的一般步骤为：一确定调查课题，制定调查计划。二搜集材料，这是调查的关键环节。可以综合运用实地考察、开调查会、问卷或测验等调查手段。必要时要设计调查表格，问卷过程中设计的调查表，较好的方法是让学生用“√”或“×”进行选择。三整理材料，将原始材料的可靠性和统一性进行检查并进行统计处理。四撰写调查报告。 在调查过程中要求调查目的明确、选样方法科学、收集手段多样、统计方法合理。 小议中学化学教学科研的发展 摘要：教育科研在教学中举足轻重。本文通过对比分析相关文献资料，概括出了中学化学教育科研的研究过程，研究方法及论文的撰写方法。对提高化学教师的教育科研素质和水平会有所帮助。 关键词：化学教育研究方法 随着中学化学课程改革的推进，“教师即研究者”、“向教育科研要质量”已成为教育界乃至全社会普遍认同的理论和努力追求的目标。因此在化学教学中进行教育科研意义重大，化学教师掌握教育科研的基本理论势在必行。笔者就如何在化学教学中进行教育科研略谈拙见，以供参考。 一、化学教育科研的研究过程 化学教育科研是从客观存在的化学教育事实和现象出发，以推动化学教育教学实际工作的改善和发展为目的的一种科学行动研究活动。研究过程包括选定课题、制定方案、实施方案、分析资料、撰写论文五个部分。 1.选定课题 课题的选定是整个研究过程的首发环节，它决定研究的价值、意义，影响研究的效果。 选题要注意课题的创新性，可行性，实效性和科学性。选题内容一般来自教师的教学理论和教学实践，主要包括化学课程与教材的研究；化学教学方法与策略的研究；化学学习方法的研究；化学实验及其教学的研究；化学教学基础理论的研究；化学教学中思想政治教育的研究；化学课外活动的研究；现代化学教学手段的研究等。 2.制定方案 研究方案是研究工作的统筹性规划，制定研究方案就是提出对研究活动的可操作性计划。涉及的内容主要包括查阅，了解前人对该课题作过哪些研究，有那些科学理论根据；研究者将在何时、何地、运用何方法进行研究活动。查文献时最好普查文献索引或目录，可查《全国报刊索引》（月刊）哲学版的文化教育类G部分（上海图书馆主办），或查《中学化学教育》（双月刊）复印报刊资料（人民大学主办）等。 3.实施方案 这是研究工作的主体落实阶段。研究者采用调查、实验、观察或其它各种不同的方法和手段进行研究的实践活动，从中搜集有关问题和资料。在搜集资料过程中，要不断记录研究中需要运用的资料以及自己对具体资料的分析意见和结果；要对资料分类和系统化以便于资料的系统保存和调用；要对资料进行整理，加以核对、考证，淘汰一些不必要和不真实的资料。对一些零乱的数据资料可以进行统计加工，使资料内含的规律能一目了然。 4.分析资料 教学过程和学生学习过程中搜集来的大量资料只是一些具体的研究事实或数据，须经过自己思考和集体讨论，进行去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里的分析，从而发掘有关规律，掌握事物的本质。分析的方法有逻辑分析和统计分析两种。在具体的研究中往往根据研究的具体内容，以某一分析为主，或者两种分析方法综合运用。当分析、综合、概括出研究结论后，还需要到变化的实践中加以检验。 5.撰写论文 教学研究的结果要用论文或研究报告的形式表达出来，其目的一是总结，二是交流和推广。 二、化学教育科研的常用方法 化学教育科研方法是指在化学教学中，为达到研究目的而采用的途径、手段和工具的总和。常用的方法有文献法，观察法，实验法，调查法四种。在研究中往往采用起主导作用的某一种方法，又配合运用其它方法。 1.文献法 文献法是运用文献史料进行研究的方法。它适用于研究以往的化学教学实践和教学理论，通过研究历史资料来认识化学教学的发展规律，吸取历史上化学教学经验的精华，总结教训，探讨化学教材、教学和学习理论的原则和规律，以指导当前的化学教学实践。 文献法的操作有四个步骤：一是文献检索，二是文献收集，三是文献鉴别，四是文献的研究与运用。 在研究过程中应注意：尽可能搜集第一手材料；既要搜集正面材料，又要搜集反面材料；要善于辨证分析史料的价值，选择能反映本质规律的材料。 2.观察法 观察法是在教育教学处于自然状态下，研究者有目的、有计划地直接观察教学、学习和实验等外部表现，搜集化学教学的感性材料，探求化学教学规律或经验教训的一种方法。 观察的方式有定量观察和定性观察两种。定量观察常通过填写观察量表来进行。设计观察量表最主要的是根据课题需要确定观察项目，再将项目分解成可以观察的目标行为。定性观察只需尽可能详细地对观察对象的表现做原原本本的记录，不追求量的确定。 观察的要求是：观察要有目的、有计划、有重点；观察前要阅读有关的基本理论和经验总结等文献资料；观察者要作实事求是的、全面的、详细的记录；观察后要及时整理观察资料。 3.实验法 实验法是人们根据研究目的，适当控制或模拟客观现象，排除干扰，突出主要因素，有计划地逐步变化条件，探讨其条件与现象之间因果关系的研究方法。在化学教学研究中，这种方法应用是较多的。 一般有实验室实验和现场实验之分。实验室实验较多应用于摸索某些实验的最优方案或化学反应机理等。现场实验一般用来检验不同教学方法，不同教学手段等。 实验法的一般步骤是：首先是提出问题、订立计划；然后进行实验，再从理论上加以探讨验证；最后得出结论、撰写论文。 其基本要求是：实验必须周密设计，系统进行，精确测量，反复进行；广泛参考、吸取前人的经验教训，不断学习新理论，采用新方法。 4.调查法 调查法是通过访问、问卷、座谈、测验等方式，有计划地收集化学教学工作某一方面的资料，并从大量事实中概括出化学教学的某些规律的方法。它常与实验法、观察法配合应用，方法比较简单易行。可以用它去研究范围较广，涉及面较大，时间较长的化学教学现象。 调查的一般步骤为：一确定调查课题，制定调查计划。二搜集材料，这是调查的关键环节。可以综合运用实地考察、开调查会、问卷或测验等调查手段。必要时要设计调查表格，问卷过程中设计的调查表，较好的方法是让学生用“√”或“×”进行选择。三整理材料，将原始材料的可靠性和统一性进行检查并进行统计处理。四撰写调查报告。 在调查过程中要求调查目的明确、选样方法科学、收集手段多样、统计方法合理。 三、化学教育研究论文的撰写 研究论文的撰写是课题研究的最后阶段，直接关系到科研成果的呈现。其基本组成包括： 1.题目、作者及单位、摘要和关键词。 题目要求醒目、新颖、具有科学性。作者及单位需如实填写。关键词是表示全文主要内容信息款目的单词或术语，字数一般控制在3~5个以内。摘要需用最简洁、精练的词语表达出论文研究的问题、方法、意义等，字数一般不超过论文总字数的5%。 2.绪论 绪论要求简明扼要，有吸引力。主要用以说明研究课题的背景，意义及方法。 3.本论 本论是全文的精髓，占论文的绝大部分篇幅。要求论述充分，论证有力，重点突出，层次分明，布局合理。要说明研究的过程、方法、样本和所使用的测量方法。用调查法或实验法研究的课题，要列出和研究密切有关的数据、表格和图表等等。 4.结论 主要论述研究结论，特别说明有创见的论点。 5.参考文献 一般论文习惯于把参考文献列在最后，有时把引用的文句在脚注中表明出处。参考文献的著录有相应的国家标准，一般格式如下。 图书著作：主要作者.书名.版次（初版不写）.出版地.出版者，出版年.起始页码。 期刊杂志：作者.刊名，卷或年（期）.起始页码。 报纸文献：作者.论文题目.报纸名，年.月.日.(版次)。. 网络文献：网址.题名，下载年.月.日。 化学教育科研不是某些人的专利,不是深不可测、高不可攀的玄虚过程。做好化学教育科研不仅有利于化学教育教学质量的全面提高，更有利于化学教师专业的成长。因此，作为21世纪的化学教师应当将化学教育科研作为一项迫切的、长期的、重要的、艰巨的任务，认真学习，不断掌握、探索化学教育科研的过程和方法，全面提升自己的化学教育科研能力。 化学科研论文:浅谈化学科研实验室安全管理对策 摘 要：当前高校所进行的诸多化学教学活动，都会涉及到化学实验。因此，化学科研实验室的安全与有效地使用是非常必要的。但因为化学科研实验室中会存放诸多化学品，如若存放不合理或发生化学反应等，很容易使化学科研实验室存在安全问题。所以，为了保证化学科研实验室能够长期有效、安全使用，加强化学科研实验室的安全管理是非常重要的，加强人员方面、化学品方面、仪器设施等方面的监督管理，可以有效地保证化学科研实验室的安全。基于此，该文将重点分析化学科研实验室存在的安全隐患，进而探究如何有效实施化学科研实验室安全管理。 关键词：化学 科研实验室 安全管理 当前我国高校注重教研及教学需要的情况下，设置了科研实验室，支持教研及教学。但是，在良好设置科研实验室的同时，还要注意保障科研实验室安全，否则将有可能危及人们的生命财产。就以化学科研实验室来说，化学科研实验室中存有多种化学品，如若化学品存放不合理、实验室清洁不到位、实验室温湿度控制不佳等，很可能引发化学科研实验室安全事故，造成严重的生命财产损失[1]。所以，为了规避安全事故的发生，保证化学科研实验室能够安全、有效地使用，强化化学科研实验室的安全管理是非常必要的。基于化学科研实验室的实际情况，科学、合理地规划、监督、控制化学科研实验室的方方面面，如此可以保证化学科研实验室安全。 1 化学科研实验室存在的安全隐患 参考与分析国内高校化学科研实验室日常应用与维护实际情况，确定化学科研实验室存在的安全隐患较多，具体表现为以下几个方面。 1.1 科研实验室安全事故难以预测 化学科研实验室内所开展的大多数实验活动都属于探索性研究，实验过程及实验结果未知，存在多大程度的危险性也无从知晓，这使得化学科研实验室存在安全问题。从本质上来说，化学科研就是一种探索未知的科研活动，科研人员需要经过不懈努力、多次尝试，逐渐了解化学现象，逐渐得出结论。所以，在化学科研实验室所进行的大多数化学科研项目都是难以预测其安全性，及可能出现的安全事故。 1.2 未统一管理研究生科研工作 以往，在化学科研实验的过程中，有指导老师负责带领学生进行化学科研，因为每个指导老师所带学生较多，根本无法在学生进行化学科研中做到面面俱到，正确、规范指导学生进行化学研究或安全防范等，加之一些学生的安全意识较低或存在侥幸心理，致使化学科研实验室中偶尔也会出现安全事故。而在今时今日，教育领域注重培养全能型人才的情况下，在化学科研实验的过程中为了培养学生的实验技能、科研能力、逻辑思维能力、创新意识等，往往开放化学科研实验室。但是因为一些学生相关知识掌握不扎实或基本技能不强，使其在化学科研实验室中难以安全、合理、规范地进行化学研究，容易引发安全事故[2]。总结来说，无论是以往还是现今，化学科研实验室应用过程中都没设定统一管理标准来约束、监管学生，从而加剧了化学科研实验室的安全隐患。 1.3 实验室调整改造频繁 化学科研实验室调整改造频繁，同样会加大实验室危险性。而综合分析国内一些高校化学科研实验室管理情况，确定有一些高校为了能够更新科研项目或引进人才，加强校内基础建设，如，化学科研实验室的改造，在改造过程中所造成的线路破坏、通风设施破坏等将成为安全隐患；化学实验室改造中频繁移动化学试剂、仪器设备，也容易使化学品变质或受潮，给实验室带来安全隐患。还有一些高校为了更好地进行科研项目，积极引用仪器设备，致使实验室内高温高压的仪器设备较多，这同样会加剧化学科研实验室的危险性[3]。 1.4 危险化学品种类较多 不同于基础化学实验室，化学科研实验室所存放的高危险性化学品较多，为更好地进行化学科研项目研究提供材料。但因为易燃易爆、强酸强碱等高危险性化学品较多，化学科研实验室必然存在较高的危险性，一旦高危险性化学品爆炸或燃烧，都有可能造成严重的生命财产损失。所以，因为多种危险化学品的存放，加剧了化学科研实验室的危险性。 2 强化化学科研实验室安全管理的对策 针对化学科研实验室存在诸多安全隐患的情况，强化安全管理，使之能够对实验室进行方方面面的监管与约束，尽量规避安全隐患，必然能够提高化学科研实验室的安全性。那么，如何强化化学科研实验室的安全管理呢？ 2.1 对化学科研实验合理布局安排 针对以往化学科研实验室改造频频，且仪器设施放置不合理的情况，笔者建议重新规划实验室，正确布局与安排，实现化学实验室区域化、规范化、合理化。在布局方面，则是根据实验室功能及实验特征，将实验室划分为实验区、理化分析实验区、化学品存放区、仪器设备区等，如此可以分区域地监管与保护，降低安全隐患存在的可能。针对实验室的安排，首先是考虑仪器及化学品存放、应用情况，科学、合理地安排实验室电线、水管等基础设施的布设。在此基础上，合理规划安排大型仪器设备的放置及各种化学品的存放[4]。 2.2 制定完善的、细化的安全管理制度 考虑到化学科研实验室安全管理内容较多，且具有一定难度，在制定完善的、细化的安全管理制度的过程中，应当注意强化以下几方面。 其一，实验室行为规范管理。基于对以往化学科研实验室中学生日常行为，提出规范的、合理的行为管理，如，穿实验服，佩戴防护镜及手套，化学试剂规范应用，化学器皿及时清洗等。 其二，化学品安全管理制度。因为实验室存在较多高危险性化学品，为了避免因化学品引发安全事故的发生，所制定的化学品安全管理制度中应当明确说明化学品从存放、应用、回收等方面的要求[5]。 2.3 强化实验室相关安全教育与培训 针对很多学生安全实验意识不强及科研不规范的情况，应当加强对学生的教育培训，强化学生安全意识，并使其能够规范地进行化学科研项目，提高化学科研实验室的安全性。具体的做法如下。 其一，加强化学品、仪器设备规范操作方面的培训。为了使学生能够正确运用化学品，正确操作仪器设备，应当开展专项培训活动，重点讲解各种化学品的应用；各种仪器设备的功能及操作等方面内容，强化学生知识水平及基本技能。 其二，强化安全意识培训。定期或不定期开展案例培训、情景式培训、安全技能竞赛、安全讲座、安全演练等，不断地强化学生安全意识，使学生在化学科研过程中能够时刻注意安全操作仪器、安全使用化学品等[6]。 3 结语 总体来说，目前国内诸多高效化学科研实验室均存在安全隐患，可能引发安全事故，造成严重的生命财产损失。对此，应当通过制定安全管理制度、合理布局安排实验室、加强学生安全教育与培训等，强化化学科研实验室安全管理，为使化学科研实验室长期安全应用创造条件。 化学科研论文:个性化学习促生物学科研教相长 摘要：个性化学习是指以反映学生个性差异为基础，以促进学生个性发展为目标的学习范式，能帮助学生迅速提高学习成绩。传统教学模式很难在课堂上满足学生个性化的学习需求，新媒体、新技术能够帮助教师和学生很好的实现这一目标。微课能帮助学生解决问题，具有因微而便、微而不碎、随需而学的特点，因而是帮助学生个性化学习的有效工具。本文从市级教研员的视角提出了通过以微课为突破口来逐步发展学生个性化学习的整体思路。 关键词：信息技术；个性化学习；微课；翻转课堂 2015年5月21日，大庆市教师进修学院一行54人在卢士安院长的带领下赴青岛进行了为期三天的学习，本次学习的主题是“新媒体新技术与教学的深度融合”。在这次难得的学习中，我真正体会到了教育信息技术为课堂教学带来的高效和实效。 一、学习篇 1.专家导引，感受教育信息化带来的学习革命。我们聆听了多位专家、学者关于新媒体新技术在教育领域的整合、应用和推广的报告，让我们在领略互联网条件下融合了新媒体新技术的课堂教学令人震撼的效果时，感叹于学习方式的变革将对学生产生的重大影响。 2.课例观摩，体悟信息技术与学科教学的深度融合。观摩示范课例，参与教学设计大赛及聆听专家点评，让我们从学科视角，通过观察学科教学与新媒体新技术深度融合的具象化课堂及教学设计，真切看到了技术与教学的融合，体验到技术带来的便利与高效，体会到了新媒体新技术与教学高度融合为教师从根本上改变教学理念所带来的机遇。 3.大师点评，追根溯源谋发展。会议最后的精品课展示和蒋鸣和教授的精彩点评，将我们几天来散落在讲座、课堂、赛场上的思想珍珠逐个串联起来，让我们对新媒体新技术与教学深度融合的认识从理论到实践再上升到理论，形成完整的思想链条，站在学科教学的角度深入思考，“为什么融合、如何融合、怎样融合更适合学生发展的不同需求”等诸多问题，使我们对“互联网+”条件下的混合式学习、个性化学习等学习方式变革的认识更加清晰。 4.“和教育”让思想开花，让梦想落地。青岛国际教育信息化大会让我们开阔了视野，真正了解了什么是大数据时代的教育，什么是“互联网+”教育，教育如何与这个大数据时代接轨，更让我们看到一群有梦想、有激情、有专业精神又踏实践行的教育人，他们与有使命感和责任感的企业家联手共同担当社会责任，“和教育”会帮助每个学生成就最好的自己，让思想开花，让梦想落地。 二、收获篇 会议虽短，带来的收获和感悟却是巨大的。 1.加深对信息技术与学科教学深度融合意义的认识。借助观摩课与说课比赛，让我感受到先进教学理念的支撑与信息技术的应用为课堂教学带来的便利，尤其对于生物这样的自然科学课程，它的使用的确会使许多传统教学方法难以呈现的重、难点内容迎刃而解。 2.提高对信息化技术应用的关注度。一边观摩与信息技术高度融合的课例，一边观察师生如何处理课堂上媒体技术应用与教学内容的有机整合，我有种强烈的危机感，再不学习真的要成为数字恐龙了。这种危机感也让我对生活中信息技术的应用格外敏感。如在微信朋友圈中曾看到一则关于新型显微镜的广告，与传统显微镜相比，有许多构造上的差异。在显微视野中，可将所观察的内容直接展示出来，也可以通过网络呈现给所有人。这引发了我的思考：在显微镜换代过程中，高考还会考那些传统显微镜的使用方法吗？仍然坚持占用大量篇幅复习这类知识点还有意义吗？从指导高考复习来看，我们也需要更加关注信息技术与教学的融合。 三、思考篇 青岛学习的许多内容都带给我很大的震撼，其中最大的就是借助信息技术实现的学生个性化学习。最成功的教育是满足每个孩子的自身发展需求，帮助孩子发现自我、完善自我，最终成为最好的自己。每个人生而不同，不能像车间生产零件一样强调批量化、产业化地生产完全一致的学生，只有个性化学习才能培养出创新型人才。个性化学习是指以反映学生个性差异为基础，以促进学生个性发展为目标的学习范式，能帮助学生迅速提高学习成绩。传统教学模式很难在课堂上满足学生个性化的学习需求，新媒体、新技术能够帮助教师和学生很好的实现这一目标。电影《末日崩塌》呈现了这样的画面：几百人的大教室里，每个学生面前都有一台电脑，教授在讲解地震有关知识时，学生们也在查找相关资料随时向老师发问，并相继展开讨论，这样的课堂极具开放性，能激发学生创新能力。 四、行动篇 为更好地带领高中生物教师顺应时代潮流，将信息技术与课堂教学深度融合，在分析高中生物课堂教学现状的基础上，我将有的放矢地开展工作。 1.我市高中生物信息化教学现状。①教师资源方面：在教学理念、教学设计等方面，我市教师整体实力不弱，但在信息技术应用方面相对不足，尤其是高中，白板虽然各校都已配备，在白板的诸多功能的挖掘和使用上，教师们还做得不够，更谈不上与学科教学的深度融合。②硬件资源方面：PAD一对一形式的课堂教学在很大程度上能够体现个性化学习特点，也方便教师个别指导，但以我市目前情况看，高中学校班级多，班额大，现阶段不太可能将这种模式引入我市高中生物课堂教学。白板较为普及，我们可在白板功能的开发上做些事情，以满足目前大班额集体教学的需要。 2.下一步打算。在新形势、新背景下，作为生物教研员，我有责任在指导学生个性化学习和教师的个性化教学方面做些事情。微课能帮助学生解决问题，具有因微而便、微而不碎、随需而学的特点，因而是帮助学生个性化学习的有效工具。我将尝试在高中生物教学中，以微课为突破口，在引导学生开展个性化学习方面多做努力。①激发教师参与热情。我们首先要帮助教师认识到微课是课堂教学极其有价值的补充形式，制作微课的目的是为了学生学得更好、更快、更有幸福感。微课在弥补课堂教学时间不足，提高学生课后时间有效利用率，培养其自主学习、个性化学习方面发挥作用；在提高学生学习能力，培养创新意识，并最终形成终身学习的能力方面优势显著。②做好微课制作培训工作。微课的“微”是针对单个课程而言的，但从整体学习效果看，微课也要在系统性设计下，形成一系列的微课程包才能发挥其更大作用，因此，要有从整体到局部进行设计布局。例如：如何编写剧本？（学科教学方面）如何做好技术准备？（信息技术方面）如何使用录屏软件等？如何进行恰当的编辑？对学习内容进行系统性、结构化设计，让微课的内容既有整体性又有个性，这样会增加学习者的选择自由度，效果更好。 3.示范引领。首先，实行典型引路。突出学科特点，强调信息技术与学科课堂教学深度融合的实际价值。如，目前我市的选修开设情况是：2015届高三年级只有三所学校选择开设选修一，而实际情况是选修一考点少，学习与复习加起来的总学习时间平均比学习选修三要减少两个月左右，而且，高考中此部分内容非常简单，易得高分，但由于本册教材中均为现代生物技术实践，涉及实验均需要现代化的实验室和实验设备，教师也要有相应的理论水平及实践操作技巧，这让绝大多数学校望尘莫及。大庆四中是我省第一个设置了分子实验室的学校，并于2009年初承担了全省骨干教师选修一的实验操作培训任务，四中的教师对于分子实验室及相关实验操作很熟练，这样，可利用四中实验设施、教师资源进行微课录制，其他选择选修一的学校如无开设实验的条件，可借助四中的微课进行教学，而且，学生可利用微课通过课前预习、课上小组合作探究或与教师讨论来处理教学难点，还可通过课后反复观看微课来巩固所学，使学习过程更有针对性，更加适合个性化学习，提高每个学生的学习效率。其次，强化基地带动。可先从学科基地、八所省级示范高中做起，以此带动其他学校积极参与。第三，倡导合力攻关。帮助首批参与的学校构建微课制作小组。鼓励每个教师参与，学科带头人、学科中心组成员、骨干教师可编写剧本，进行微课设计，年轻教师和对信息技术应用熟练的教师可进行技术处理与编辑工作。新技术并不排斥老教师，把老教师的智慧引入到微课的设计编写中，是学习者的幸事。 4.任务驱动。首先，通过组织培训、比赛、展示、研讨、交流等活动，推进微课制作，提高教师微课制作的意识和能力。其次，结合学科特点，让学校教研组承包某一章节的微课制作任务，逐步实现校校合作、同伴互助，高中生物学科微课制作全学科化。第三，运用信息技术开展远程微课教研活动，并将有代表性的微课作品通过网络教研或学科教师交流群进行讨论，不断修改完善，探索具有针对性的多重制作模式。第四，逐步建立起学科微课资源库。 5.普及推广。定期组织相关的研讨、展示、交流等活动，促进研究与教学成果的推广与应用。鼓励教师积极制作、上传微课作品，学习、使用已有微课作品，实现微课作品效益最大化。 6.过程监控。第一，引导并帮助教师关注学生在学习过程中的状况，教给学生微课学习方法；引导学校控制并协调各学科微课观看量，以保护学生视力，合理分配课后时间、提高学习效率。第二，通过宣传，并借助教师引导家长转变观念，在微课使用初期管理好孩子的微课学习。目前我市绝大多数的高中学校、家长仍然视手机、上网为洪水猛兽，主要原因就是怕大量的信息误导学生，将注意力分散或转移到无意义事情上，这种担忧虽然有其合理性，但我们不能因噎废食。在信息时代，帮助学生形成信息甄别能力、提高学生的调控能力是教育者责无旁贷的责任。 7.课堂评价。要形成信息技术与学科教学深度融合下的课堂评价标准。建立新的课堂评价体系，将教研视角放到课前、课中和课后三个阶段，从而完善新媒体新技术支持下的信息化生物学科教学体系。 以上是从青岛回来后结合自己学科特点进行的一点思考，在此与大家交流探讨。作为高中生物学科的教研员，我必须尽快提高在信息技术方面的知识占有量和实际操作能力，与全体高中生物教师一起，有效利用新媒体新技术，大力推动个性化学习，为每个学生的发展提供最适切的服务。 化学科研论文:材料化学科研实践教学模式与评价体系探索 [摘 要]本文论述了高校内开设科研实践教学的必要性，总结了我校材料化学科研实践教学的实施模式，并建立了具有专业特色的教学评价体系。 [关键词]材料化学 科研实践 教学模式 评价体系 一、科研实践教学模式的必要性 近年来，科研与教学相结合的思想受到越来越多的关注。实践教学对于提高学生的综合素质、培养学生的创造精神与实践能力具有特殊作用。通过科研实践活动可以更好地开发大学生本身具有无限的研究与创新潜力。科研是一种创造性的劳动， 通过参与科研实践活动， 可以转变学生在传统教学课堂上被动接受知识的学习模式，通过主角转变使学生的学习变为以探索、研究、发现为基础的主动学习，达到实践过程与专业基础理论知识融会贯通的效果，从而提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，使其学会独立思考问题， 进而创新能力得以不断提高。 材料化学专业是一门理论与实验并重的专业，因其专业特殊性，在学习过程中，学生不仅要掌握较好的理论知识，还要具备较强的实验能力。为了培养学生具备较好的实验能力，材料化学专业在2008版的教学计划中专门设置了材料化学科研实践这门课程。该课程与灌输性的传统实验教学模式不同，教师给定科研课题、学生在限定课时内独立完成实验任务，内容包括查阅文献、设计实验方案、准备实验用品、样品制备、样品的测试与数据处理、撰写科技小论文等。在教学过程中，让学生自行查阅文献及设计实验方案，既提高了学生的自主探索意识，也锻炼了学生的胆量和自信心，对于培养学生的探索能力、分析问题能力、把握学习重点能力以及语言表达能力等起到了很重要的作用。 二、具有专业特色的实践教学模式，大大提高了学生的学习积极性和主动性 本校材料化学专业科研实践教学如何开展才能取得最佳的教学效果，这是本研究中最关注的一个问题。根据专业特点，我们提出两种教学模式：一是教师指定研究课题、学生独立完成实验任务的教学模式；二是学生自行选题并在老师的监督指导下独立完成实验任务的教学模式。 （一）教师指定研究课题、学生独立完成实验任务的教学模式 在现有实验条件能够满足的前提下，教师根据自己的研究方向，在研究领域内给出部分具有研究意义的小课题，学生可以根据自己的研究兴趣，在给定题目中选择自己比较擅长或有能力完成的课题进行研究。这种实施模式可以使学生参与到教师的科研项目中，激发了学生的科研兴趣，学以致用，增长知识与才干。学生通过参加教师子课题的研究，能全面了解一项完整的科研课题的全过程：涉及如何进行选题，如何确定试验指标，如何进行试验设计，如何进行试验前的各种准备，如何控制试验条件，如何对试验对象进行科学的管理并解决试验中出现的问题，如何收集所需的数据资料，最后又如何分析整理资料、如何写成论文等一系列问题。使学生在理论联系实际、独立观察、综合分析和解决实际问题等方面的能力都得到很大提高，而且扩大了学生的思维空间，这就为学生今后完成毕业设计和毕业论文打下坚实的基础，在缩短学生就业后对科研、生产的适应时间方面也具有重要意义。 （二）学生自行选题并在老师的监督指导下独立完成实验任务的教学模式 结合材料化学专业所学的理论知识和大量的文献阅读，立足于现有实验条件，学生可以自行选题、设计并独立完成实验和论文撰写，这可以为学生在未来的工作中独立解决生产实践中的存在问题打下良好基础。 学生在独立完成课外科研实践，必然要解决从选题到完成论文的一系列实际问题，这就使学生很快发现并想办法弥补自身的不足，他们积极主动地查阅资料，不断充实自己的基础理论知识，既巩固了课堂上的理论知识，又能应用理论知识解决实践中出现的问题，加强了理论联系实际的素质，激发了创新思维，实现了从不懂到懂再到比较熟练、从感性认识到理性认识的飞跃，提高了独立工作能力。 三、科研实践教学的成绩评价指标与方法 科研实践教学具有专业特色的实施模式决定了其考核方式不同于传统的考核。根据教学安排，学生成绩由出勤率、实验预习、实验操作、报告等成绩按一定比例综合成为本课程总成绩。根据以往实验课程的教学经验、体会、学生反馈的信息，初步制定了表1中所示的学生成绩考核指标体系。2011年上半年，专业相关人员对该教学指标体系又作了进一步调研、专家咨询、学生意见征询活动，对该方案进行合理修订，形成一个全面有效、便于实施、能真正反映学生学习效果、学习能力、创新能力、科学精神的指标体系，并于2011年度下半年在课程教学中正式实施。 表1的考核指标体系具体内容如下： 出勤：分值5分，无故旷课一次扣一分；请假2次扣一分。主要促使学生能够及时听课和参与课程讨论等。 预习报告：分值15分，对所选科研实践内容的了解程度；实验方案设计是否合理；在现有实验条件下能否设计出最简单的合成方案。主要目的是培养学生主动学习、课外学习、自主分析和钻研问题的习惯和能力。 实验技能：分值30分，其中动手操作能力分值15分，能够独立进行实验过程的操作；分析和解决问题能力分值15分，在实验中遇到不可预知的实验现象能够做出合理解释，遇到问题时能否积极的应对并加以解决。目的是使学生养成独立动手、积极分析和解决问题的良好习惯，并锻炼学生的专业理解和表达能力。 报告：本课程研究型教学的重点内容之一，指学生完成研究课题报告、课程内容学习与总结报告、上台进行专业问题讲解等方面，通过该项考核反映学生对课程内容的学习和理解的深度、课外学习的效果和主动性、查阅和阅读文献资料的数量和质量等，分值50分。 四、实践教学经验总结 （一）培养学生自行查阅文献资料的习惯，教会学生阅读文献的方法 通过阅读文献，可以拓宽学生的知识结构和加深对所学知识的理解，根据不同文献对比，可以激发学生的实验探索兴趣和求知欲望。文献阅读可以使学生积累充足的科研理论知识，为实验动手操作打下坚实的基础，为深入理解实验过程做好铺垫。这样可以大大促进实践教学中师生之间、学生之间交叉吸收，并实现了师生之间的角色转变，使教师变身为导演、学生变被动接受为自主探索，从而提高实践教学效果。 （二）大胆探索，培养质疑解疑的能力 在实践教学中，教师要积极引导、启发学生想象，鼓励他们敢想、敢问。重视学生质疑能力的培养，激励学生自主探索的学习兴趣。学生敢于质疑、敢于提问，其思路才更开阔，对问题的认识才会有一定深度。 （三）注重激励评价，激发学生主动参与的意识，提高科研实践的兴趣 在科研实践过程中，指导教师激励的评价语言能激发学生积极主动进行科研实践活动的浓厚兴趣。对学生科研实践过程的评价要注重鼓励、引导、点拨、开窍。 实践证明， 让学生参加课外科研活动具有很多好处， 但受到专业实验条件的限制，本次课外科研实践课程所提供的科研小课题数量有限，无法吸纳太多的学生参与到科研实践中。当参与科研实验的学生较多时，部分实验仪器及设备就要轮流使用，造成科研小课题无法在规定的时间内完成。今后， 我们会加快实验室条件的完善，为学生提供足够的实践空间，与此同时，吸引更多的专业教师参与到科研实践活动中，使科研实践内容更加丰富、有意义。让学生更多地参与或独立完成教师科研子课题， 达到培养学生的独立思考、分析和解决问题、论文写作等能力的目的， 从而进一步提高学生的科研能力和综合素质。 化学科研论文:化学学科科研基础训练实验教学改革初探 摘要 通过对当前大学化学学科实验教学的现状进行分析，总结教学过程存在的问题，结合有机化学、分析化学等学科的教学特点，提出首先制备有机分析试剂，然后以合成产物为光度分析试剂，对具体的实际样品进行分析测试，把有机化学、分析化学的实验教学紧密结合起来，以此来提高实验教学的目的性和针对性；将课堂教学和具体案例的实际应用结合起来，达到改善教学效果，提高学生对化学学科应用性认识，激发学习学习兴趣，达到培养学生动手能力和初步创新能力的目的。 关键词 实验教学 分析化学 有机化学 教学改革 大学化学专业中的有机化学、分析化学等课程是高等院校化学、环境、医学以及生物等专业的必修基础课，其中所包括的化学实验教学能够培养学生综合运用专业知识、独立分析和解决实际问题的能力，使学生能够获得科学研究的基础训练并具有一定的实验研究能力和文字表达能力等技能。在化学基础课程教学中具有重要意义。然而在各专业的基础实验中往往采用各自授课、分专业进行实验教学的方法，缺乏各学科间知识的融合，对应用型人才的培养是非常不利的，也不利于学生创新意识和实践能力的培养。 有机化学和分析化学是实践性很强的专业基础课和实验课，在理工科教学中具有很重要的地位。它不仅仅是理论知识的简单应用，还是培养学生思维的创造性、严谨性、逻辑性和动手能力、解决实际问题能力的一个大课堂，在实验教学方面，可以从几个方面着手改善： 1 实现单一教学模式向复合教学模式转变 以分析化学为例，传统的分析化学教学，侧重理论教学的系统性，而实验教学只局限于对现有理论的验证，对学生理论联系实际能力的培养以及对分析化学的学科应用造成障碍和误解。同样，有机化学教学也面临相似的问题，传统的有机合成实验往往只是单一地去进行某些有机物的合成及反应过程，而对于合成产物的结构鉴定、产物的应用范围和产物的性能并没有进一步了解，实验结果和实验过程、实验教学与实践应用之间往往缺乏有效的连接，不能有效激发学生的学习兴趣，提高学习积极性，最终造成学生对实验结果和目的印象不深刻，这对大学生技术素质的培养和从业能力的提高是不利的。 为了改变这种由单一教学模式所产生的学无可用，学无目的等情况，本着由简单到复杂的过程，由单元训练至综合性训练，由成熟的组合式技能训练到综合性、设计性实验的训练的方式，使实验内容与课堂教学和工业生产实际紧密结合起来。 以分析化学和有机化学实验教学为例，通过选取有机化合剂的合成反应实验来制备某一化合物，比如：有机显色剂等，将制备的有机显色剂进行表征、鉴定；通过将制备的显色剂应用于分析化学中的光度分析，让学生掌握分光光度法的原理和应用，加强两大学科间的联系，实现有机化学和分析化学实验的融合，既可以激发学生对实验教学的兴趣，又能够明确实验的目的。 2 采用实验教学与具体案例相结合的方式 教学案例的选择应兼具典型性综合性准确性和新颖性。分析化学是应用性极强的基础学科，不同样品中的分析方法也是千差万别。这就要求在教学中能够针对某一组分或元素进行实验和分析，建立一套完成的分析实验方案。而有机化合物的制备也需要有的放矢，根据合成产物的结构和性质来设计实验和产物结构。因此，可以将有机化学和分析化学实验结合在一起，既可以明确实验目的，又可以用实践结果检验学习效果。由于实际样品的分析过程中存在多样性和复杂性等特点，因此能够培养学生分析问题、解决问题的能力以及初步创新的能力，这些素质的培养在学生的就业和工作中是非常难能可贵的。 3 建立化学实验结果的检验和反馈机制 通过实验的数据处理和提交实验报告，可以使学生掌握数据处理的能力，还可以从数据中反映学生对有机合成和化学分析理论的掌握程度。在化学学科中，很多理论知识是互通的，彼此间可以互相联系、互相印证，这就要求学生在综合性实验中把各学科的知识综合应用和分析，及时根据实验结构进行反馈，及时调整有机化学实验的合成方法和路线，从而达到培养学生初步创新能力的目的，这是目前化学实践教学中薄弱的地方，而在实践中却是最重要的。因此，在有机化学和分析化学实验教学中，必须明晰实验目的和分析方法实用性的关系，必要时可以邀请从事具有实践工作经验的专家或技术人员讲授相关内容。 综上所述，通过具体将有机实验产品直接应用于分析化学实验，用于具体样品的分析检测来检验实验结果，把有机化学、分析化学的理论和实验教学紧密结合起来，提高两学科间的紧密联系；将课堂教学和实践应用有机结合，达到改善教学效果，激发学习积极性，提高学生对化学学科应用性的认识，培养学生动手能力和初步科技创新等目的，以此来提高实验教学的全面性，有利于培养出时代所需的合格、高素质的应用型人才。 化学科研论文:电子期刊库对于高校化学学科科研的文献保障状况研究 摘 要：文章以上海师范大学化学学科用户近五年（2006-2010年）被SCI收录论文为对象，对收录的论文及其引文数据进行整理、统计，重点对引文数据从引用年代、引用频次和引用期刊所在库的情况三个方面加以分析，以获取化学学科电子期刊库对于化学学科科研的保障现状，为化学学科的数字资源优化和建设提供相应的参考和依据。 关键词：化学学科 电子期刊 SCI 引文分析 文献保障 馆藏建设 1 研究背景和目的 近年来，随着网络和数据库技术的迅猛发展，电子资源较之传统文献资源以其特有的便捷性和高效性而越来越得到高校科研人员的青睐，高校科研对于各种学术数字资源的需求也是越来越明显。在数字化网络化的大背景下，为了保障科研所需的文献资源，各高校图书馆纷纷结合学校学科和科研的特色着重开展学术数字资源馆藏的建设，文献资源购置的经费也逐渐向电子资源采购进行倾斜，目前许多馆用于此方面的经费已超过了总文献采购经费的一半以上。但是，当前许多高校图书馆却面临着电子资源购置经费不足与电子资源价格昂贵并不断上涨之间的矛盾。那么，目前所订购的数字资源是否物有所值，是否能够保障本校相关学科科研的基本需求就是图书馆需要思考和评价的问题。 本文将着重对上海师范大学化学学科用户近五年（2006—2010年）发表的被《科学引文索引》（Science Citation Index，简称SCI）收录的论文进行定量分析。由于期刊是引文中最重要的文献类型，通常能够达到引文总数的九成左右，因此，本文将主要对引文中的期刊这一类型进行重点考察，以期了解的参考文献的分布概况，并结合馆藏电子期刊的现有状况，掌握我校化学学科科研电子文献的保障情况，为我馆合理配置采购经费的比例和数字资源馆藏建设提供一定的借鉴和参考。 2 文献综述 1927年，Gross［1］在《Science》上，利用《Journal of the American Chemical Society》论文中的引文数据作为评价指标，获取有价值的化学期刊列表；C H.Brown［2］对化学、生理学和数学三个学科的论文引文数据进行了分析研究；A M.Gooden［3］对俄亥俄州大学化学系的博士论文进行了引文分析；2004年，P M.David［4］通过对康奈尔大学IP地址用户使用美国化学学会（ACS）期刊的数据的研究，认为在众多学科中，化学科研人员更加青睐传统意义上同行评审的期刊文献。 国内通过引文分析方法研究化学学科馆藏的活动开展相对较晚。2003年，马建华［5］对北京大学有机化学专业的博士论文进行了引文计量分析，获得了最有影响力的外文期刊列表；葛巧珍等［6］以华东理工大学为例，对该校1999-2007年间的SCI收录的论文进行引文分析，研究了理工类期刊的馆藏保障率；徐志玮等［7］以中山大学化学学科作为研究对象，通过对2004-2009年间的SCI收录论文的引文数据的分析，阐述了用户对于相关学术期刊的需求状况，为数字馆藏资源建设提出了意见。 3 数据的采集与整理 本文的数据从《科学引文索引》（SCI）中检索提取，应用的检索词为“Shanghai Normal University” 和“Chem”，时间范围为：2006—2010。 得到的总体情况为：2006-2010年上海师范大学化学学科论文被SCI收录共计415篇，刊载在139种期刊上，其中中文期刊17种，外文期刊122种。对415篇论文的参考文献进行整理，共生成12923条，这其中包括了期刊、图书、标准、专利等多种文献类型。通过Google和Calis外文期刊网［8］等检索途径进一步针对电子期刊数据进行筛选和整理，剔除其中非期刊类型的文献，统计得出期刊引用数量共计11996条。 4 数据的分析 4.1 的期刊数据分析 对刊载这415篇论文的期刊进行分析，细化至每一年的数据，统计得到表1。 可以看到，我校化学学科在2006-2010年间在SCI源刊上的发文数逐年递增，2010年比2006年的篇数足足翻了一番，而且，刊发在外文SCI源刊上的论文也是呈逐年递增的态势，外文刊上发文总量占到了总发文量的74.2%。415篇论文的期刊引用量共计为11996条，每篇平均期刊引文为29。 刊载415篇论文的期刊中，17种中文期刊均为国内较顶级的化学类期刊，电子版均有馆藏，保障率为100%，其中发文量最大的为《化学学报》（21篇），其次为《有机化学》（18篇）。其余122种外文期刊也均为国际上比较有影响力的期刊，《Journal of Physical Chemistry C》（2010 IF= 4.520）发文量为13篇，《Journal of Alloys and Compounds》（2010 IF=2.134）和《Journal of Catalysis》（2010 IF=5.415）均发有12篇。以上三种期刊在ACS（美国化学学会）和Elsevier库中均可全文保障。经核对统计，发表的308篇外文中有263篇能够全文保障，保障率为85.4%。 4.2 论文引用的参考文献统计分析 引文，即参考文献，是在撰写论文过程中参考过的主要文献目录，是论文作者参阅借鉴前人研究成果的反映，是论文的重要组成部分。引文分析法是一种科学、可靠而简单的定量分析方法［9］。 4.2.1 引文统计的总体情况 经整理统计，2006-2010年期间SCI收录的我校化学学科415篇论文引用期刊文献共计11996条，出自1130种期刊，其中123种中文期刊，1007种外文期刊。1130种中外文期刊中，通过与我馆电子期刊资源的考察和比对，有666种期刊我馆的相关电子期刊库中可全文保障，被引数共达到10446次，占总数的87.1%；174种期刊我馆数据库中有摘要等相关信息，但不提供全文，被引数为633次，占总数的5.3%；290种期刊我馆数据库中则未藏有，被引数为917次，占了7.6%的比例。因此，从被引总次数的分析上来看，我馆的电子期刊全文馆藏能够基本满足我校化学学科科研的需求。 从电子期刊出版方来看，被引用我馆的外文期刊资源所在数据库主要集中在ACS（美国化学学会）、Elsevier、wiley、RSC（英国皇家化学学会）、Springerlink、Nature以及Science等库；中文的期刊文献在中国期刊网（CNKI）、维普数据库及万方数字化期刊中所藏。 4.2.2 引文的年代分析 引文的时效性往往对论文的质量起到很大的作用，它反映了相关问题的研究进展和动态。本文对11996条的引文的发表时间进行了统计（图1），结果显示：最早引文时间为1843年，其次为1897年，但是，引用2001—2010年间期刊论文的总数为7461条，占总引文量的62.2%；1991—2000年间的期刊引文数为3258条，占总引文量的27.2%；引用1971—1990年间期刊论文为1074条，占总引文量的9.0%。可见，1991—2010年二十年间期刊引文量为10719，占总引文量的89.4%。 目前，国际上收录期刊比较权威、引用量较大的化学类期刊库有ACS（美国化学学会）、RSC（英国皇家化学学会）、Wiley、Elsevier、Springerlink等，中文刊则在中国期刊网、维普、万方等库中基本有藏。从期刊库收录论文的年代来看，以上各库都比较注重论文的时效性和连贯性，近20年的期刊论文都重点收藏，我馆目前基本上也已订购上述各库的全文使用权限。但是也要看到，年代较久远的一些期刊由于停刊或其他原因而没有电子版，对于这部分期刊文献的需求需要纸本期刊或其他途径进行获取保障。 4.2.3 引用期刊的频次分析 对1130种被引期刊进行统计整理，结果显示：被引期刊的被引次数相差很大，被引次数最多的是《Journal of the American Chemical Society》，五年间被引用了774次，被引期刊次数前40位的均为外文期刊，中文期刊被引次数最多的是《化学学报》（41位），被引用55次，但是，499种期刊五年里仅被引用过1次。期刊引用次数统计情况见表2。 由表2可以看到，被引次数5次及以上的期刊共计320种，共被引次数10677次，所以，大量的期刊引用集中在了较少量的期刊上。通过对这320种期刊与我馆电子期刊馆藏的重点考察和比对，248种（77%）电子期刊我馆已全文订购。但是，通过分析，笔者也发现了存在的一些问题：（1）有些期刊订购收录的年代存在不全的情况，如《Nature》。目前我馆订购《Nature》的主站点上收录的是1869—1986年和2006至今的数据，Calis站点提供的是1997年至今的数据。因此两者在数据上有一定的重复，同时在收录年代上也缺少1986—1996年的全文数据。（2）有些引用次数比较多的期刊我馆没有收藏。《Biosensors Bioelectronics》（被引94次）、《The Journal of biological Chemistry》（被引59次）及《Chemistry Letters》（被引42次）三刊我馆均没有全文订购。由于篇幅有限，表3列出了被引次数排序前20位的期刊，以期为我馆化学学科电子期刊资源建设提供一定的参考。 4.2.4 被引外文期刊所在期刊数据库的分布和保障情况分析 从以上分析中可以看出，外文高质量期刊是化学科研人员最重要的引文来源，并且，被引中文期刊的电子馆藏相对比较集中，在中国期刊网、维普和万方等库中有收藏，因此，本文将重点对所引的1007种外文期刊所在的数据库分布情况进行重点分析和探讨。 据统计，1007种被引外文期刊中，我馆各数据库中藏有719种（包括可全文和有文摘等信息的电子馆藏），外文馆藏期刊总引量为10675次。按照期刊所在数据库被引总数进行统计排序，被引量前五位的数据库依次为： Elsevier、ACS、Wiley、RSC和Springerlink，这五个库的被引总次数占到了外文总引量的86.4%。表4和图2为馆藏各数据库的期刊被引量情况。 因此，做好Elsevier化学专辑、ACS、wiley化学专辑、RSC和Springerlink化学专辑的电子资源建设是提供化学科研电子文献资源保障的重中之重。 从我馆目前的情况来看，引进的外文期刊数据库基本上能够满足化学学科的科研电子文献需求。我馆订购了ACS全部期刊的全文使用权限；RSC提供了主站点和Calis站点访问全文使用权限，两个站点可以一起配合使用；Elsevier和Wiley中的化学专辑我馆均已订购，但是在本文研究的过程中发现有些与化学学科交叉或相关的基础跨学科期刊却没有订购，可能会影响读者的全文使用；Springerlink中的化学类期刊也基本都能够全文使用，但由于数据库商的原因，有个别期刊在国内无法全文下载使用。此外，Nature、Science、AIP、APS和IOP等库我馆基本上已全部或部分全文订购。 5 结语 通过针对上海师范大学图书馆化学学科电子期刊馆藏对我校化学科研保障状况的研究，可以看出近年来我馆对于化学学科电子期刊库的建设是卓有成效的，分析表明目前我馆订购的化学学科中外文期刊库的质量比较高，基本上能够保障我校化学学科科研的文献需求。 化学科研工作者越来越注重对于外文高质量化学期刊的关注和引用，这就需要图书馆更加注重对于读者用户文献需求的持续追踪，对于引用量较多、学术价值比较高的数据库或电子期刊根据实际情况进行论证、评价和订购，争取在购置经费有限的前提下，真正将“好钢用在刀刃上”。在日常的数据库管理和建设中，图书馆要持续做好数据库的读者培训工作，指导用户充分利用购置的数据库电子资源，同时还要加强文献传递服务，拓宽获取文献的渠道，以最大程度保障读者的文献需求。 作者简介：张威（1981-），男，上海师范大学图书馆馆员；王宗亮（1981-），男，上海师范大学图书馆馆员。
我国电力工业当前正处于改革发展的关键阶段，电力工作内容更加复杂，一定程度提高了管理要求，迫切需要培养安全管理意识。这项工作不仅有效保证能源安全，还促进经济的可持续发展，同时影响了人们的日常生产工作。所以，安全管理必须客观尊重生产规律，基于实际情况考虑，切实解决存在的安全问题。下文是具体研究内容。 1安全管理工作状况 长时间以来电力安全管理实施都通过传统经营模式，这样的管理方法体现出滞后性。管理对象包括了人和物，绝不能一味强调经验手段，而忽略了知识理论、安全意识的作用，否则将影响工作人员培养正确的工作态度与危险工作有效适应。改变经验管理这一传统思想，突出管理制度的科学性，这也是未来安全管理工作重要发展趋势[1]。 2安全管理问题的表现 （1）设备运行中的安全风险。第一，加强设备安全管理工作刻不容缓。大多数设备都出现不同程度的安全风险，比如：企业无法充分挖掘系统运作中潜藏的危险因素，由于资金不足无法及时处理已经发现的问题。一部分企业为了提升经济收益，超负荷运行设备。第二，保护工作形势异常严峻。人们容易忽视电力安全工作，也不能及时维护设备，因此，电力设备出现了不断受损的情况，保护工作势在必行。第三，自然灾害严重威胁设备。通常巨大的自然灾害都会对本地区的电力设备造成严重破坏。由自然灾害引发的安全事故也在持续增多。（2）现场操作带来的安全威胁。强化现场管理，才能创造理想的操作环境，提升操作水平，从而达到安全管理目标，因此，现场管理至关重要，但是目前，这项管理存在着一些不足，引发大量问题，对管理效果造成不同程度的影响。具体表现为：第一，不能对现场工作人员形成一定约束，操作不够规范，对人员管理的难度偏大，主要是一些员工盲目相信经验，不服从管理，操作违章现象频发，安全意识淡薄，无形之中提升了管理难度，造成了非常严重的问题。第二，管理设备不恰当，安全工作的优秀是设备，一旦发生问题，直接威胁安全，并产生安全隐患。比如，检查使用工具不彻底，一定程度威胁了管理的稳定性。（3）管理制度存在缺陷。我国相当一部分电力企业管理制度存在显著不足，对工作效率影响较大，完善的管理制度有利于工作人员更加顺利开展工作，但是若制度不够完善，则容易忽略自身的安全管理工作，不能仔细检查设备，对工作细节缺乏了解，无法科学使用管理方法，并且不完善的管理制度也限制了顺利获取有关设备信息，工作人员对设备不熟悉，出现故障不能快速开展维修工作[2]。 3加强安全管理的对策 （1）强化人员与设备管理。在生产过程中人员与设备因素最活跃与多样，对安全管理发挥了重要作用。只有对人员强化管理，才可以保证科学管理设备，为安全管理创造必要的条件，产生良好的安全管理文化气氛，提高细节的管理水平。主要方法如下：第一，持续强化管理目标，将安全意识贯穿于人员和操作管理中，逐步提升安全水平，杜绝出现安全思想问题，提升生产操作安全水平，更加有效地规范生产，整体保证管理目标的实现。第二，积极培训生产与人员，借助于业务技术专业化培训，帮助操作管理人员逐步提升技术水平，进一步培养安全素养，形成深刻的管理意识，从而摆正工作态度，执行管理职责，由内及外的认识到安全的重要意义，认真贯彻管理制度，将其作为主要生产任务进行管理。第三，更加严格的管理设备，这也是保证安全的主要条件，要想建立客观的管理体系，应做好全方位的监督检查工作，保证以最理想的状态使用设备，对其存在的威胁及时发现，彻底消除设备对安全造成的影响，及时做好维护设备工作，在萌芽阶段消除潜在的安全问题，在强化安全管理的基础上，对工作细节严格控制，保证管理操作的可行性[3]。（2）提高现场管理水平。在操作现场对工作人员产生更加严苛的要求，贯彻落实管理工作，培养工作人员良好的安全工作习惯。针对频发的安全问题，应当对其全面总结，找出发生原因，并制定解决办法，结合事故发生情况制定对应制度，进一步实现加强管理薄弱环节的目标。同时，还必须通报汇总安全事故，主要对发生原因仔细登记，并归纳整理经验，避免重复发生，所以，安排所有员工认真学习，吸取经验教训。比如，大力开展安全操作责任的追踪工作，严格处置责任与未遂事故，使相关责任人吸取教训[4]。（3）健全有关的管理机制。在企业日常管理工作中安全管理非常关键，因此需要严格规定各项安全管理要求，保证管理人员有理有据的开展工作，同时这些管理制度还可以改进有关管理工作。企业应当构建内部监督制度，保障对管理工作开展全方位的监督，迅速发现与解决问题，逐步提升工作人员的安全意识和工作水平，做到真正顺利落实各项管理工作，尽量减少管理过程中出现的事故隐患。除了监督制度以外安全管理制度还包括预警制度，这一制度可以对有可能发生的事故制定紧急处理预案，此外这一制度绝不仅仅体现出单一性，而是包含了若干个制度，只有对其不断健全才可以彻底发挥其管理意义。 4结束语 在我国人民正常用电以及开展生产工作过程中电力安全管理发挥了关键作用，企业本身也需要密切关注这一问题，并且结合实际情况采取有效的解决手段，同时注意管理人员与设备的安全问题，并合理管控，尽量避免发生安全事故，确保企业正常运转，从而推动电力企业的健康、可持续发展。 参考文献： [1]周瑞波.关于电力安全监督管理论述[J].中国新技术新产品,2015(03):45-47. [2]史玉波.加强安全生产管理做好电力应急工作确保电力系统安全稳定运行[J].电力安全技术,2016(09):123. [3]徐国斌.电力企业安全管理的创新与突破一以安全先锋行活动为例[J].管理观察,2017(34):44-46. [4]青小林,郭海陆.浅谈安全管理“五步法”在电力系统生产安全管理中的创新与应用[J].中国高新技术企业,2017(05):77. 作者:常东 单位:国网淄博供电公司
全科护理论文:全科护理中医院护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 选取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者，对其临床资料进行回顾性分析。随机均分为两组，对照组60例患者中，男性36例，女性24例；年龄为19至74岁，平均年龄为（42.3±2.8）岁；观察组男性34例，女性26例；年龄在21至73岁之间，平均年龄为（41.7±2.4）岁。两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。对照组行专科护理，观察组行全科护理。 1.2护理方法: 对照组行专科护理，观察组则行全科护理，具体措施为：①心理护理：临床上治疗哮喘的时间较长，患者出于担忧心理，会时常出现焦虑或者不安情绪，若这些不良情绪没有得到及时疏导，则会对临床效果产生不良影响。因此，护理人员要注重对患者的日常心理疏导，以排解他们生理上或者情感上的烦闷，同时护理人员还要告知患者保持积极向上心理的重要性，使他们学会自主排解不良情绪;②病房护理：保持病房内的清洁，室内要有良好的通风条件，避免有尘埃，花草也不宜摆放，同时还要避免使用羽毛枕头;③病情护理：严密监测患者病情发展，定时测量患者血压、脉搏状况，观测呼吸是否顺畅，神志是否清醒;④预防护理：这是避免哮喘再次发作的有效方法。患者一旦发作，应当立即就诊，而后再与患者及其家属分析此次发病原因，例如是否接触花粉、尘螨或者皮毛动物等;⑤健康教育：向患者说明哮喘病的发病机制、控制方法、预防手段以及使用药物等，使他们正确认识到哮喘病，并且形成与培养自主控制病情的意识与方法，尽量保证其生活质量;⑥保健护理：引导患者形成保健意识，这样能够增强抵抗力，从而优化气道状况，使防御病毒感染的能力提升。在病情好转期应鼓励患者进行功能锻炼，例如太极拳、慢跑等，既能增强体质，又能缓解不安情绪；同时，还要叮嘱患者保持作息规律，禁食能够引发过敏及辛辣、油腻食物，多补充维生素。 1.3观察指标: 主要观察患者护理满意度情况，主要使用评分法，总分为100分：①非常满意：≥90分；②满意：70-89分；③一般：60-69分；④不满意：＜60分。 1.4统计学方法: 应用统计学软件SPSS20.0对所有数据进行分析，以P＜0.05代表差异有统计学意义。 2讨论 临床上哮喘是一种极其普遍的气道疾病，引发因素有很多。据调查，当前哮喘患病人数呈逐年上涨趋势，传统的专科护理已经无法满足临床需求。基于此，全科护理应运而生。全科护理对于护理人员要求更高，不仅要具备较好的理论知识和护理技能，还要有沉着的心态，能够给予患者健康指导、保健咨询以及制定康复计划从而促使病人尽快恢复的能力。本文选取120例入住我院的哮喘患者，将其均分为对照组和观察组，各为60例，其中，对照组患者行常规护理，而观察组患者行全科护理，主要包括心理护理、病房护理、病情护理、预防护理、健康教育、保健护理。结果表明，观察组临床护理满意度为96.7%，而对照组仅为66.7%，两组差异显著（P＜0.05），有统计学意义，这与朱洁丽、樊冬梅等人的研究结果一致。 3结语 综上所述，对哮喘病患者应用全科护理相比专科护理效果更为优越，且临床满意度较高，值得推广使用。 作者：张晓萍 单位：河南省濮阳市范县中医院 全科护理论文:全科护理与医院护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 选取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者，对其临床资料进行回顾性分析。随机均分为两组，对照组60例患者中，男性36例，女性24例；年龄为19至74岁，平均年龄为（42.3±2.8）岁；观察组男性34例，女性26例；年龄在21至73岁之间，平均年龄为（41.7±2.4）岁。两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。对照组行专科护理，观察组行全科护理。 1.2护理方法: 对照组行专科护理，观察组则行全科护理，具体措施为：①心理护理：临床上治疗哮喘的时间较长，患者出于担忧心理，会时常出现焦虑或者不安情绪，若这些不良情绪没有得到及时疏导，则会对临床效果产生不良影响。因此，护理人员要注重对患者的日常心理疏导，以排解他们生理上或者情感上的烦闷，同时护理人员还要告知患者保持积极向上心理的重要性，使他们学会自主排解不良情绪;②病房护理：保持病房内的清洁，室内要有良好的通风条件，避免有尘埃，花草也不宜摆放，同时还要避免使用羽毛枕头;③病情护理：严密监测患者病情发展，定时测量患者血压、脉搏状况，观测呼吸是否顺畅，神志是否清醒;④预防护理：这是避免哮喘再次发作的有效方法。患者一旦发作，应当立即就诊，而后再与患者及其家属分析此次发病原因，例如是否接触花粉、尘螨或者皮毛动物等;⑤健康教育：向患者说明哮喘病的发病机制、控制方法、预防手段以及使用药物等，使他们正确认识到哮喘病，并且形成与培养自主控制病情的意识与方法，尽量保证其生活质量;⑥保健护理：引导患者形成保健意识，这样能够增强抵抗力，从而优化气道状况，使防御病毒感染的能力提升。在病情好转期应鼓励患者进行功能锻炼，例如太极拳、慢跑等，既能增强体质，又能缓解不安情绪；同时，还要叮嘱患者保持作息规律，禁食能够引发过敏及辛辣、油腻食物，多补充维生素。 1.3观察指标: 主要观察患者护理满意度情况，主要使用评分法，总分为100分：①非常满意：≥90分；②满意：70-89分；③一般：60-69分；④不满意：＜60分。 1.4统计学方法: 应用统计学软件SPSS20.0对所有数据进行分析，以P＜0.05代表差异有统计学意义。 2讨论 临床上哮喘是一种极其普遍的气道疾病，引发因素有很多。据调查，当前哮喘患病人数呈逐年上涨趋势，传统的专科护理已经无法满足临床需求。基于此，全科护理应运而生。全科护理对于护理人员要求更高，不仅要具备较好的理论知识和护理技能，还要有沉着的心态，能够给予患者健康指导、保健咨询以及制定康复计划从而促使病人尽快恢复的能力。本文选取120例入住我院的哮喘患者，将其均分为对照组和观察组，各为60例，其中，对照组患者行常规护理，而观察组患者行全科护理，主要包括心理护理、病房护理、病情护理、预防护理、健康教育、保健护理。结果表明，观察组临床护理满意度为96.7%，而对照组仅为66.7%，两组差异显著（P＜0.05），有统计学意义，这与朱洁丽、樊冬梅等人的研究结果一致。 3结语 综上所述，对哮喘病患者应用全科护理相比专科护理效果更为优越，且临床满意度较高，值得推广使用。 作者：张晓萍 单位：河南省濮阳市范县中医院 全科护理论文:全科护理中的医院护理论文 1医院推广全科护理的重要性分析 在医院的护理服务中，一般都是采用专科护理的方式，主要就是针对于疾病进行专业的护理，而对于患者的心理方面，健康教育方面以及卫生保健方面护理的非常少，进而也带来了很多护理上的问题，由于患者对护理知识了解的非常少，在出院之后，患者家属无法对其进行正确的护理操作，进而导致患者的疾病没有进一步康复，反而加重，这种情况，不利于患者疾病更好的恢复，也影响到医院的整体声誉，不利于医院的长远发展。另外，伴随着就诊人数的不断增加，人们的健康意识的提高以及法律意识的提高，在护理中，常常会出现护患纠纷的情况，影响到护理工作的顺利进行，而采取全科护理的方式，对患者进行全面的护理，能够有效的减少护患纠纷的问题，进而有助于进一步提高护理的水平，促进患者的康复，促进医院的发展。由此可见，医院积极的推广全科护理，对医院，对护理人员以及对患者都具有非常重要的意义。 2全科护理在医院护理中推广的方法分析 2.1明确护理目标，进行医院护理改革 为了培养高质量护理人才，有必要对传统的护理进行改革，由临床护理应用型模式向临床护理实用型模式转变。明确培养方向，提倡培养全科护理人才。既根据医院的护理特点，普及护理相关知识，培养既能掌握内外妇儿、急救、常见病、传染病、慢性病等基本专业知识与护理技能，又具有一定的人际交往、分析与解决问题能力，心理沟通能力，专业理论实际应用能力以及良好的职业道德素质的全科护理人才。 2.2采取灵活的全科护理人才培养方式 在全科护理人才的培养上，医院应该采取灵活的人才培养方式，具体可以采用以下几种人才培养的方式。一是，可以采取岗位培训的方式，主要就是定期对护理人员进行全科护理知识的培训，使护理人员能够进一步掌握全科护理的技能，提高护理的水平，为患者提供更为优质的护理服务。二是，采取进修的方式，主要就是选派一批业务水平较高的护理人员到专门的全科护理院校进行学习，在学习的过程中，全面的掌握全科护理的相关理论和实际操作，护理人员在进修之后能够更好的掌握全科护理方面的技能，有助于更好的推动医院全科护理工作的顺利开展。另外，针对于护理人员的护理水平，医院应该定期进行考核，主要考核的内容就是全科护理知识，包括，护理学、急救护理学、社会医学、人际交往与沟通技巧等内容进行考核，以进一步促进护理工作的顺利开展。 2.3建立完善的竞争机制 在医院推广全科护理服务的同时，还应该建立完善的竞争机制，只有具备完善的竞争机制，才能够进一步提高医院的全科护理水平，促进患者的康复。首先，应该建立完善的奖励机制。针对于护理人员在全科护理工作中，表现突出，业务水平高，操作专业，服务态度好的，应该给予一定的奖励，以起到激励的作用，促进护理人员业务水平的进一步提高。其次，医院还应该建立完善的惩罚机制，针对于在全科护理工作中，护理人员责任心不足，业务水平较低以及在工作中经常出现护理问题的护理人员，进行相应的惩罚，以起到警示的作用，这样能够全面的提高医院全科护理工作的顺利开展和护理水平的提高。 2.4以患者的需求为导向 在全科护理工作中，还应该指导护理人员的护理内容以患者的需求作为导向。由于患者之间存在着个体的差异，患者疾病的不同，因此，在护理工作中，针对于不同的患者应该采取不同的全科护理方法，才能够提高护理的水平，促进患者的康复。在实际的全科护理工作中，护理人员应该与患者建立良好的护患关系，并且询问患者的需求，对于患者合理的需求，应该尽量的做到满足，才能够促进全科护理工作的顺利开展，为患者营造良好的护理环境，提供优质的护理服务，促进患者早日康复。 2.5为护理人员提供更多实践的机会 在全科护理工作中，需要护理人员对各种疾病都要有所了解，并且需要做到正规的操作，因此，在实际的工作中，应该为护理人员提供更多实践的机会。一方面应该要求护理人员到临床各科去学习，掌握基本的护理技能，熟悉各种疾病，掌握疾病的急救护理技术。另外一方面，护理人员还应该熟悉不同的护理保健的特点，提高自身的健康指导的能力，沟通交流的能力以及获取信息和自学的能力。这样才能真正认识人、理解和帮助人，才能够进一步提高全科护理的水平，促进医院的长远发展。 3结语 本文针对于全科护理在医院护理中的应用与推广进行了具体的分析和研究，通过本文的探讨，我们了解，全科护理在医院的推广与应用中，不仅护理人员自身需要不断的努力，医院也应该给予大力的政策上的支持以及资金上的支持，进而全面的促进全科护理在医院的推广，促进整个医院护理水平的大幅度提高，促进护理工作的顺利进行，促进医院的长远发展。 作者：夏吾吉 单位：青海省河南蒙古族自治县蒙藏医院 全科护理论文:全科护理对社区健康水平的影响 [摘要]目的 探讨全科护理对于社区健康水平的影响。方法 选择2014年5月～2015年5月我社区接受全科护理的患者作为研究组，选择2013年4月～2014年4月在我社区未接受全科护理的患者作为对照组，各100例。对照组仅给予常规的护理方式进行护理；观察组均给予全科护理方式进行护理。护理后，通过调查问卷的形式将患者对整个护理工作的质量、满意度及原有疾病复发或恶化情况进行详细记录并进行统计学分析与比较。结果 观察组护理质量及满意程度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P [关键词]全科护理；社区健康水平；影响 相对于专科护理来讲，全科护理是目前一种新型护理模式，其主要以患者身心健康为优秀，以患者为主体，集结对患者疾病的预防、护理、健康以及保健于一体，从而使患者的健康水平得到大幅度的提高[1-2]。由于我国的大部分基层医院面临着医疗资源严重匮乏的窘境，其护理人员数量不足且医疗服务质量与水平较差，从而致使社区居民的患病率呈现大幅度升高状态。针对上述主要问题，全科护理逐渐映入人们的眼帘[3]。在基层医院以及社区中实施全科护理能够为广大的患者提供有效的护理，对于疾病发生率的降低及治疗效果的提高具有重要的意义[4-5]，因此本次研究重点分析全科护理对社区健康水平的影响，具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2014年5月～2015年5月在我社区接受全科护理的患者作为研究组，选择2013年4月～2014年4月在我社区未接受全科护理的患者作为对照组，各100例。观察组中男性47例，女性53例，年龄（49.3±15.5）岁，身高（151±37.8）cm，体重（42.4±33.8）kg；对照组中男性51例，女性49例，年龄（52.5±14.8）岁，身高（153±39.4）cm，体重（44.3±42.7）kg。所有患者均无其他器官系统的疾病影响。本研究经过患者及其家属的知情同意以及医院相关部门的批准后实施。两组患者在性别、年龄、身高、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 给予常规护理方式进行护理：①保持病室环境安静整洁，保证患者睡眠，定期靠窗通风，维持病室合适的温湿度；②监测患者的呼吸、体温、心跳等生命体征，调整患者合适体位等。 1.2.2观察组 给予全科护理，主要内容如下。①提高护患双方沟通水平：对于建立良好的护患关系来说，护患双方存在正确的沟通方式是非常重要的。由于不同患者的文化背景存在不同程度的差异，因此在就医时对于就医环境、医疗氛围以及综合医疗服务水平均有着不同程度的要求及期望。全科护理过程中要实时注意与患者进行有效的沟通，体现护士高素质及良好尊重程度的同时要尽力满足不同文化背景患者的需求，不断适应多元化服务理念的挑战。②拥有过硬的各项基础专科护理操作技能：目前，社会医疗服务领域的分科越来越细致，同时对于护理专业的要求也愈来愈高，所以对临床上的全科护士有更高的要求，不仅能够熟练的掌握使用各项临床护理技能，且还要拥有熟练的技术操作、精妙的沟通技巧以及相关心理学护理的关键技巧。护理工作者要在临床工作中不断地积累工作经验，且护士长要在各项专业培训中起到良好的带头作用，带动全体护理工作者的积极性，从整体上提高全科护理工作者的全面素质。③完善的全科护理服务：加快全科服务的发展进程，同时加大护理力度，不仅仅在一定程度上提升居民的养生程度，且还应该加强对患者保健、心理辅导以及其他疾病相关的知识宣传教育。另外，建立重点护理对象和长期患者的个人资料档案，充分建立健全全科护理服务的电子呼救网络系统，利用多层次、多元化及全方位的护理措施，为以后的护理工作提供更为广阔的空间。在护理结束后通过调查问卷的形式将患者对整个的护理工作质量及满意程度进行调查统计分析[6-9]。 1.3观察指标 护理质量的高低采用评分制，分值越高护理质量也就越高，分值低的护理质量相应的低；患者的满意度采用评分制，满意度高分值高，满意度低分值低。对患者的护理工作质量及护理工作后患者的满意度进行详细记录与分析。 1.4统计学分析 采用SPSS l6.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 2结果 2.1两组患者护理质量及护理满意度的比较 观察组护理质量及满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P 2.2两组患者原有疾病复发或恶化情况的比较 观察组原有疾病复发或恶化的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 3讨论 随着我国经济水平不断进步及社会的高速发展，应广大人民的追求，医疗行业也在进一步发展，与此同时社区护理也发展到了一个新的高度[10]。目前社区护理的主要发展趋势是从单一的护理模式逐渐发展到全科护理的一种蜕变模式，很大程度上提高了各个医院以及社区护理中的整体水平[11]。 全科护理是一种新型的医疗服务模式，其在近几年中受到了人们的广泛关注。全科护理能够为患者提供便利、经济、优质的护理服务，具有个性化、持续性以及综合性等各种优点[12]，其护理内容包括针对患者建立健康档案、了解服务对象的需求、制定有效的治疗及健康管理方案等。全科护理不仅仅涉及单纯的临床医学学科，其涉及的主要内容还包括社会学、心理学等各个方面，其中全科护士与患者之间的联系较为密切，其对于获得患者的好感，提高护理质量有着直接性的作用，所以护理工作者的专业培训以及素质的提高对整个护理过程有着非常重要的作用[13-14]。 本研究结果显示，采用全科护理的患者具有更好的护理质量，而且患者对于整体护理过程具有较好的满意度，从整体上促进了社区的整体健康水平，很大程度上弥补了目前社区中存在的主要缺陷及问题。 综上所述，在社区医疗工作中开展全科护理对于临床护理产生非常重要的意义和影响，与此同时对于以后社区医疗发展以及医疗体制的建设起到重要的推动作用。如果将全科护理的理念切实运用到社区服务中，将社区医疗机构作为中心，同时以家庭作为基本单位，将会全面而有效地提升社区居民的生活质量以及身体健康[15]，针对我国目前的医疗水平以及存在的主要问题，全科护理模式非常值得推广应用。 全科护理论文:全科护士参与科室质量监控在护理质量管理中的作用 摘要：目的 探讨全科护士参与科室质量监控在护理质量管理中的应用效果。方法 将2014年1月～12月我科实施全科护士参与科室质量监控前作为对照组，将2015年1月～12月我科实施全科护士参与科室质量监控后作为研究组，调查分析实施前后我科护理质量检查情况及服务满意度。结果 在实施全科护士参与科室质量监控后，我科基础护理、危重症护理、病区管理、急救物品、消毒隔离、护理文书及患者满意度有很大提高（P 关键词：全科护士；质量监控；效果 护理质量是指护理人员为患者提供护理技术和服务的效果以及程度，是通过护士工作实现的，因此护理质量管理的实质是护理工作的全面质量管理[1]。 护理质量监控是护理质量管理中的重要环节[2]。 增强全面的护理质量观，建立群众性的监控小组与完善环节质量相关的监控系统是必要的。现阶段，在"以患者为中心、以质量为优秀"的护理模式下，为了提高护理质量，确保护理安全，让患者正真得到实惠，我科从2015年1月～12月开始实施全科护士参与护理工作质量监控与护士长质量检查相结合的方法进行质量管理，通过全员参与，对科室护理工作进行检查、督导，并及时反馈、追踪，取得一定效果，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 1.1.1护士概况资料 2014年1月～12月全科1名护士长，15名护士，均为招聘护士；年龄20～38岁；学历：本科10名，大专6名；职称结构：中级职称4名，初级职称12名。16名护士在这2年内无变动。 1.1.2临床资料 随机抽取我科2014年1～12月在我科住院患者500名作为对照组，所有患者均为女性，年龄11～78岁之间，平均年龄48.5岁，均无智力或认知障碍者。随机抽取2015年1～12月在我科住院患者500名为实验组，年龄12～81岁，平均年龄49.6岁，均无智力或认知障碍者。两组患者在性别、年龄、疾病类型、身体条件及社会经历等方面无显著性差异，一般资料完全具有临床可比性，无统计学意义（P 0.05）。 1.2方法 1.2.1参照医院统一的《护理质量评价表》，结合我科情况设计《科内护理质量评价标准》及《科内护理质量自查登记本》。 1.2.2检查方法 1.2.2.1现场讲解 护士长带领全科护士进行护理质控，在质控过程中讲解护理质量控制的标准，指导护士如何+进行质量控制，如何填写《科内护理质量自查登记本》等。通过现场带教，使每位护士明白质控的内容及运作过程，提高全科护士的质控能力。 1.2.2.2护士质量自查 每位护士根据自己当天工作职责进行自查，并做好记录，对工作中的意见和建议记录在意见登记本上，交给本周质控护士整理。自查项目包括各班护理工作完成情况、护士仪容仪表、护士言行举止、病区管理、基础护理管理、危重患者管理、急救物品管理、感染管理、文书书写质量管理 等。 1.2.2.3质控护士检查 每周分别由一名护士负责全科室的质量监控，她不但要从事临床工作，而且还要根据《科内护理质量评价标准》对护理工作进行检查、督查，落实责任人，对发现的问题进行原因分析，提出整改措施，并追踪前一周质控存在的护理问题及整改落实情况，在《科内护理质量自查登记本》上做好登记，交护士长审阅、核实和确认。 1.2.2.4护士长检查 护士长每天利用晨交班的时间对护理质量进行检查、指导，对出现的问题当面纠正。在岗期间随时抽查，处理一些突发棘手事件，负责人员调配，听取患者意见，尽量满足患者需要，提高满意度。 1.2.2.5质量总结、分析 每月1号召开护士会议，护士长对上月的护理工作情况进行总结、分析、追踪检查，组织讨论护理质量问题、修订护理流程、安排本月工作重点，制定工作计划，对出现护理质量问题较多的护士，给予教育及培训。 1.3评价方法 将实施前及实施后500人次的患者满意度进行调查，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，总满意度为非常满意+满意。同时比较实施前后全年各项护理质量指标分值情况，每项满分100分。 1.4统计学方法 采用spss11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P 2 结果 2.1患者满意度实施前后比较 见表1。 2.2各项护理质量指标实施前后比较 见表2。 3 讨论 3.1增强了护士责任心，提高了护士的业务能力及质量管理意识。通过实施全科护士 参与监控护理质量的方法，营造了人人参与管理、人人重视管理的氛围，使全科护士明确了质量管理不是护士长个人的事，而是关系到个人、整个科室、医院及患者的利益，从而对护理质量检查不再是消极抵制，而是积极配合、参与，增强了护士的责任心及质量管理意识，体现了护士的自身价值[3]。 护士通过对护理质量的检查，可以更加明确护理质量考评标准，从而能自觉、主动地按护理质量标准进行各种护理工作；也可以学习其他护士的好方法，提高自己的工作效率；还可以借鉴其他护士存在的护理缺陷，从中吸取教训，防止重犯，确保护理安全，不断提高 护士的业务水平。 3.2加强了环节质量控制监控力度，通过实施全科护士 参与监控护理质量的方法，每天有质量自查及质控护士及护士长检查 ，避免了以往的单由护士长监控科内质量时有中断的现象，实行全程无缝隙监控，从而及时发现科室存在的护理安全隐患，及时反馈，及时纠正，防范差错事故的发生。 3.3促使护理质量持续改进，使患者更加受益。通过实施全科护士 参与监控护理质量的方法，对护理工作不间断进行检查、登记、反馈、追踪，做到"两不放过"，即责任人不明确不放过，整改措施未落实不放过，以反馈促改进，以追踪促效果，不断提高护理质量。从表1可以看出患者对护理工作更加认可，对护士更加信任，提高了满意度。从表2可以看出，各项护理质量指标实施后较实施前有很大进步，说明各项护理工作落到实处，切实为患者提供了全程、全方位和均衡的护理质量和服务[4]，确立护理管理"以患者为中心，以质量为优秀"的服务理念，护理质控由终末控制变为过程控制，使患者得到真正的优质护理，有利于建立和谐的护患关系[5]。 总之，实施全科护士参与护理质量监控提高了护士的业务水品和管理能力，提升了科室护理质量的层次和患者对护理工作的满意度，减少了医患矛盾，使科室、医院、患者获得最大的利益。 全科护理论文:全科护理在社区护理中的应用和推广 摘要：随着经济水平和医疗技术的不断发展，我国的卫生服务体系也在不断的完善当中。“人人享有基本医疗卫生服务”是社区卫生服务体系的目标和宗旨。目前而言，全科护理在我国取得了重大的进展和突破，为人们的医疗健康做出了重要贡献，但是全科护理在社区护理的推广和使用中依然存在一些问题，本文将以此作为切入点，寻找推广全科护理的措施和方法。 关键词：全科护理;社区护理;措施 一、全科护理的概念和特征 （一）全科护理的概念 顾名思义，全科护理是与专科护理相对应的概念，是指以个人的健康为中心，围绕着每一个个体所进行的一系列护理活动，而不单单是针对某一专科疾病进行护理。通常而言全科护理是以家庭为单位的，主要适用于社区护理当中。针对社区中的每个家庭、每个成员的健康进行综合性、全方位的护理，以护理为重点，以预防、保健、康复为辅助手段，最大限度的保障病人的健康问题。 （二）全科护理的特征 与医院专科护理相比，全科护理主要有以下几个特点：首先，全科护理主要适用于社区当中。医院的管理结构与社区不同，它的管理、运行以及人员的安排上更加细化，并且医院的病人数量更多，如果不实行专科护理，会给医院的工作困扰，同时也不利于病人的康复。而社区不同，它所面对的病人数量比较少，而且管理结构也比较简单，全科护理更符合社区的特点，同时也有利于病人病情的康复。 其次，全科护理的工作范围广。医院的专科护理主要是以某一专科为范围进行护理，例如，神外的护理人员只负责神外方面疾病病人的护理，但是全科护理是以个人为单位，涉及到基础护理，各种专科护理以及心理护理等各个方面。因此对全科护理人员来说，要求更多，挑战更大。 第三，全科护理的灵活性更强。可以说全科护理是一种弹性的护理方式，根据实际情况的变化可以随时调整工作内容，虽然一些常规的工作内容大体一致，但是当出现急诊时，诊断、病床以及一些处置工作都是临时决定的。虽然相较医院而言不利于管理，约束性比较差，但是也具备自身独特的优点，能够提高工作效率，更好的为病人服务。 全科护理在我国的起步比较晚，目前仍然处于探索阶段，随着社区护理的不断完善以及今后社会发展的不断变化，全科护理的应用范围将会进一步扩大，有效的发挥其作用。 二、全科护理在社区护理的推广与应用中存在的问题 任何事物的存在和发展都有其一定的规律，都要在不断的实践中找出存在的问题并加以改善。全科护理也不例外，它在社区护理的推广和应用中主要存在以下几点问题： （一）医护队伍不健全 在整个全科护理当中，医护人员处于优秀地位，对患者的健康起着决定性的作用，因此这就需要医护人员具有精湛而全面的护理知识、敏锐的判断能力以及崇高的职业道德。一方面，在专业知识上，全科护理比专科护理的要求更高，在这种工作模式下，每一个护理人员都要熟练掌握多种护理知识，不仅涉及到各种专科知识，还包括心理护理等方面。一方面，医护人员的专业技能不够。我国的全科护理起步比较晚，在护理人员的培养上仍然没有形成全科护理观念，虽然随着时代的不断发展，全科护理的适用范围在不断的扩大，全科护理的人才严重匮乏。这对医护人员本身以及我国医护人员的培养机制来说，都是很大的挑战，如果全科护理人员的知识不够全面、实践经验不够丰富，很难应对全科护理中可能出现的各种问题。另外，社区的工作内容较多，对医护人员的要求更高，但是工资水平较医院又比较低，大多数的医护人员更愿意到医院工作，如此一来便导致社区全科护理人员紧缺。护理工作能否顺利进行，取决于护理人员，但是人才的紧缺，制约了全科护理在社区护理中的推广和应用，为了实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，解决医护人员紧缺的问题是当务之急。 （二）全科护理发展机制不健全 上个世纪80年代初期，社区护理模式开始引进中国，在社区护理的实践当中人们逐渐认识到了实行全科护理的必要性，并由此开始全科护理探索的脚步。而国外的全科护理已经存在并发展了一百多年，早已日趋完善，我国的全科护理模式还是在借鉴国外的全科护理明尼苏达模式基础上建立起来的。目前，全科护理在我国仍然没有引起足够的重视，关于全科护理的理论研究者较少。一套完善的发展模式必须要有科学而充分的理论知识做基础，我国在全科护理方面没有权威的专家学家。虽然现在一些高校开设了全科护理的研究课程，但是仍然以培养医院专科护士作为主要目标，因此收效甚微，并没有取得突破性的进展。 从本质上讲，社区的护理人员与医院的医护人员工作是一样的，甚至工作量更多，但是实践中社区工作人员的待遇普遍低于医院的工资水平，在这样的待遇环境下，人们自然更愿意到医院工作。另外由于社区护理仍然探索阶段，人们对它的认识并不多仍然存在一定的认识误区，所以也给全科护理的推广和应用带来了阻碍。 （三）组织结构不完善 与医院的临床专科护理相比，社区的全科护理的特点之一便是它的灵活性。社区服务体系仍然处于发展完善的阶段，在很多方面还没有形成统一的模式和定论，再加上社区护理自身的性质，使得全科护理的组织结构变化性比较大，难以形成一套固定的组织结构。首先，社区护理的硬件设备不齐全。社区接受的患者数量比较少，客流量较为固定，而且各方面的重视度不够，资金投入少，难以支付各种器材的购买费用。其次，社会卫生保障体系的不一致，人们的经济收入和承受能力的不同等原因使得全科护理在发展中一直没有形成统一的收费标准，因此也使得社区的全科护理工作面临着尴尬的局面。此外，社区护理术语、交通信息联络体系等方面也有待改善。 三、完善全科护理在社区护理中推广应用工作的措施 （一）加强医护人员队伍建设 若想成为一名合格的全科护理人员，丰富而全面的专业知识、良好的职业道德素养是必不可少的，这比专科护理的要求更高。为了满足社区护理的要求，建立健全社区服务体系，应当重视全科护理人才的培养。一方面，应当加强对全科护理人员专业知识的培训，保证护理人员能够具备精湛的专业知识，应对工作中可能出现的各种状况，保障患者的生命健康安全。医护人员也应形成良好的工作素养，自觉主动的接受再教育。随着时代的变化、护理要求的提高，医护人员为了适应社会发展的需要，保证自己不被淘汰就必须不断进行再教育，全科护理内容复杂，需要面临各种问题，加强医护人员职业技能培训已经成为发展之必然。此外，针对社区全科护理人员的工资水平比医院临床护士低的现状，应当适当的提高全科护理人员的待遇问题，通过保障基本的工资以及奖金、保险等福利，提高人们对社区全科护理工作的积极性，积极的投身到社区全科护理工作当中。从以上两方面同时着手可以有效的环节工作人员短缺的问题。 （二）建立健全全科护理发展机制 若要建立完善的全科护理发展机制，理论模式的探索和人才的供应是必不可少的。基于此，高校应当提高重视，建立全科护理人才的培养基地。通过教学研究，摸索出适合中国国情的全科护理发展模式，为实践提供充足的理论基础。此外，高校作为人才输出的教育机构，培养社会需要的人才是其不可推卸的责任，而随着全科护理适用范围的不断扩大，专业人员的需求量会不断增加，建立专门培养全科护理人才的学校是必然趋势，通过高校教育培养更多的人才。为了保障专业人才培养出来之后能够学有所用，高校与社区间应当加强合作，以保证培养的人才符合社区护理的要求，也确保今后的就业问题。建立专门的全科护理培养学校，可以使得全科护理的发展模式在实践中不断的加以完善，最大限度的保证患者的健康问题。 （三）完善社区全科护理的组织结构 为了实现国家以人为本的治国理念，我国在医疗方面做出了重大的变革，而社区护理是解决人们“看病难”问题的关键措施，因此如何完善社区全科护理的组织结构以实现“病有所医”成为了重点问题。首先，设备和仪器是进行全科护理的手段和基础，如果没有仪器，医术再精湛也难以保证疾病诊断工作的顺利进行。对此，国家相关部门应当加强对社区全科护理的资金和技术支持，从而保证社区的设备和仪器齐全，当居民来看病时能够满足基本的设备需求。其次，在满足社区护理营利性的前提上，综合考虑人们的经济水平、我国的医疗水平等因素，制定统一的收费标准。形成统一的收费标准是完善社区全科护理组织结构的前提和基础，因此社区护理应当尽量克服灵活多变的特点，制定统一的收费标准。 四、结束语 经济社会的迅速发展和医疗技术水平的提高，使得我国的医疗护理水平取得了突破性进展，全科护理的特点和作用决定其今后将成为社区护理的重点。虽然全科护理在我国的发展时间不长，在理论和实践上仍然存在一些不足，但是通过在高校建立全科护理人才培训基地、建立健全全科护理发展机制以及完善社区全科护理的组织结构，可以有效的解决目前所存在的问题，相信在各方面的共同努力之下，我国的全科护理一定能够在社区护理中得到有效的推广和应用。 全科护理论文:全科护理在卫生院综合护理中的应用价值分析 摘要：目的 探讨全科护理在卫生院综合护理中的应用价值。方法 选取2012 年6 月～2014年 4月来我镇卫生院接受治疗的86例外科骨骼创伤患者，根据对患者在治疗过程中护理方案的不同随机分为对照组与观察组，其中对照组患者采用临床的常规护理方案，观察组患者采用全科的护理方案，观察两组患者对护理的满意程度。结果 对照组患者护理后患者的满意率为81.4%，观察组患者的满意率为95.3%，观察组患者的护理满意率显著高于对照组患者，两组患者的满意率进行比较有显著性差异（P 关键词：全科护理；应用价值 随着我国人口老龄化速度的加快，人们对社区医疗服务质量的要求越来越高，对我国的医疗服务体系提出了更高的要求[1，2]，在医疗体系中，医院的护理是医院治疗过程中的一个重要环节，对于提高治疗效果具有十分重要的作用，传统的医院护理多为临床的专科护理，近年来采用全科的护理方案逐渐在临床上得到广泛的应用[3，4]。本文就2012 年6 月～2014年 4月来我镇卫生院接受治疗的86例外科骨骼创伤患者，在患者手术后分别采取不同的护理方案，观察两组不同护理方案的护理效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选择的对象为2012 年6 月～2014年 4月来我镇卫生院接受治疗的86例外科骨骼创伤患者，年龄35～63岁，平均年龄（49.3±14.3）岁，其中男性46例，女性40例。根据对患者护理方案的不同将其分为对照组与观察组，每组患者43例。其中对照组：男性23例，女性20例，平均年龄为（50.2±15.1）岁；观察组男性23例，女性20例，平均年龄（48.8±14.1）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），因此可以进行比较。 1.2 方法 1.2.1 护理方法 根据对患者护理方案的不同将其随机分为对照组与观察组，其中对照组患者采用临床的常规护理（主要为专科护理）方案，观察组患者采用全科的护理方案（主要包括对患者的疾病护理：在患者住院期间要密切观测患者的病情进展，并且及时做好记录，保证患者的病情向着预期的方向发展；预防护理：对患者病情有影响的因素做好预防的工作；心理护理：由于患者在治疗过程中时常会出现焦虑以及情绪不安的情况，对其不良情绪的疏导可以有效的缓解对病情的影响，护理人员要注重对患者心理的疏导，使患者保持积极向上的心理状态；健康教育：针对患者的疾病，对患者进行相关疾病预防、控制的知识，使患者形成自我保健的意识）。 1.3 评价指标 观察的指标主要包括两组患者对护理效果的满意程度的比较。评分标准：满意程度的比较采用评分法，由患者对医院的护理水平打分，满分为100分。非常满意：90～100分；满意：75～89分；一般：60～74分；不满意：小于60分。满意率=非常满意+满意+一般/总数 1.4统计学方法 在本实验中，采用SPSS16.0作为数据处理软件包，计数资料比较采用？字2检验，组间比较采用t值检验，P 2 结果 2.1 两组患者不同护理方案后患者满意度的比较 对照组患者护理后患者的满意率为81.4%、观察组患者的满意率为95.3%，两组患者的满意率进行比较有显著性差异（P 3 讨论 骨骼损伤是临床上一种较为常见的外科疾病，其引发因素较多，并且骨骼损伤患者的数量近年来有逐渐升高的趋势，在临床上，对患者的护理是整个医院医疗体系的一个重要的辅助部分[5]，对于整个医疗具有十分重要的意义。传统对于患者的护理多为针对专门科室的专科护理，但随着人们生活条件的不断提高，对医疗护理的要求也不断提高，单纯的专科护理已经远远无法满足人们的临床需求。 全科护理是一种对护理人员要求更高，对患者的护理更加完善的一种新型的护理方案，在全科的护理过程中，护理人员对患者进行健康指导、疾病预防、健康教育、保健咨询、心理辅导等[6]，从心理以及生理方面使患者的病情尽快得到恢复。在本实验中，我们选择在本镇卫生院接受治疗的86例骨骼损伤的患者，对患者采取不同的护理方案，分别为专科的护理方案以及全科的护理方案，结果显示，采用全科护理方案的患者对护理的满意程度要显著性的高于对照组患者，说明采用全科的护理方案可以提高患者的临床满意度，值得进行临床的推广。 全科护理论文:腹部手术病人术后疼痛的全科护理干预效果 【摘要】目的 探讨腹部手术病人术后疼痛的全科护理干预效果。方法 选择于2012年5月至2014年6月期间在某医院接受腹部术的40例患者作为研究对象，按照患者意愿分为对照组和观察组，各20例；对照组患者给予常规护理，观察组患者给予全科护理，比较两组患者术后疼痛情况。结果 在疼痛评价VAS评分方面：护理1d后，观察组和对照组的优良率分别为35.0%和25.0%，组间差异不显著，p 0.05；护理3d后，观察组和对照组的优良率分别为90.0%和55.0%，组间差异显著，p 【关键词】腹部手术；全科护理；术后疼痛；预后效果 腹部手术患者术后都会出现不同程度的痛疼，轻度的疼痛不影响患者恢复，但是重度疼痛将对患者康复产生不利的影响，因而，如何减轻腹部手术病人术后疼痛一直是医护人员研究的重点。本院从护理的角度，对腹部手术病人术后疼痛的全科护理方法进行了探究，并选择于2012年5月至2014年6月期间在我院接受腹部术的40例患者作为研究对象进行了临床护理效果对比，证实了全科护理减轻患者腹部疼痛的有效性，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择于2012年5月至2014年6月期间在某医院接受腹部术的40例患者作为研究对象，按照患者意愿分为对照组和观察组，各20例。对照组患者均自愿放弃接受全科护理，其中男13例，女7例，平均年龄（45.6±18.9）岁，肝胆手术4例，肠道手术16例；对照组患者均自愿放弃接受全科护理，其中男14例，女6例，平均年龄（46.1±18.7）岁，肝胆手术5例，肠道手者15例。两组患者在年龄、手术器官等一般资料方面，无显著差异（ P 0.05），认为具有可比性。 1.2护理方法 对照组患者术前、术后均接受常规护理，护理内容有：术前指导、术后伤口护理，术后疼痛干预等。观察组患者术前、术后给予全科护理，具体护理措施如下： 1.2.1术前全科护理 （1）心理干预 术前患者较为紧张，对手术及术后效果较为担忧，因而护理人员要与患者进行沟通，告知其手术的责任人、手术过程、术后疼痛特点，术后注意事项等，减轻患者对手术的担忧，便于患者配合治疗，提高术后依从性[1]。 （2）健康教育 护理人员要患者术前及时给予健康教育，告知其本次手术的重要意义，并告知患者疼痛的生理学和心理学，并告诉患者如何在术后出现疼痛时依靠心理调节减轻疼痛，如转移注意力法等[2]。 1.2.2术后护理 （1）疼痛护理 术后，护理人员要加强对患者的疼痛护理。护理人员要注意开导患者，不要惧怕、过分关注伤口疼痛，而是要调整心态，正确看待疼痛，反而会增强机体对疼痛的耐受力。护理人员要注意与患者及家属的沟通，要求患者及家属及时报告疼痛情况，便于医护人员及时处理，从而提高治疗效果[3]。 （2）用药指导 症状比较明显患者，采取定时给药的方式。在使用镇痛药物时，要保证用药合理性，杜绝滥用现象。给药过程，要密切观察患者的体征变化，先少量给药，查看患者的接受程度，在判断是否急需给药。用药后，要定时观察患者呼吸、心率等情况。 1.3疼痛评价 本次研究两组患者均采用VAS，即视觉模拟评分法作为疼痛评价标准，满分10分（0～10分），两组患者分别在护理1d和3d后进行评分。VAS分值越高，证实疼痛越强烈，并采用优良率表示疼痛情况，其中优为0～2分，良为3～5，可为6～8分，差为8分以上，优良率=（样本数-可-差）例数/样本数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS18. 0 统计学软件分析本次研究所有数据，计量资料采用t检验；采用X2检验计数资料， P 2结果 在疼痛评价VAS评分方面：护理1d后，观察组和对照组的优良率分别为35.0%和25.0%，组间差异不显著，p 0.05，认为无统计学意义；护理3d后，观察组和对照组的优良率分别为90.0%和55.0%，组间差异显著， 3讨论 腹部手术属于有创性治疗方式，术后患者会感到较为剧烈的疼痛，但是术后疼痛的程度受患者自身因素影响较大。因此，在护理工作中，应对患者疼痛影响因素进行干预，减少其对患者疼痛的影响。本次研究中，给予观察组患者全科护理，护理1d后，在疼痛评价VAS评分方面，观察组和对照组的优良率分别为35.0%和25.0%，组间差异不显著；但是在护理3d后，观察组和对照组的优良率出现了显著差异，分别为90.0%和55.0%。总体来看，观察组患者疼痛程度优于对照组，可见全科护理可改善患者术后疼痛状况。 在临床治疗中，护理人员与病人接触很多，护理人员要在术后加强巡视，发现患者疼痛无法耐受时，可根据患者的手术情况，给予镇痛药物，以减少患者痛苦。护理人员要在术后早期告知患者，伤口疼痛属于正常现象，不是手术效果不佳。此外，护理人员要注意与患者及家属的沟通，及时了解患者的需求，最大限度提高患者依从性， 从本次研究来看，在护理中给予患者术前、术后的干预，对患者护理效果影响较大。术前，护理人员实施心理护理和健康教育，对患者心理影响较大，患者可以较为从容的应对术后疼痛，自我耐受和心理控制能力均较佳，为此，应推广使用全科护理。 全科护理论文:全科护理意识在卫生院综合护理中的意义探讨 【摘要】目的 探讨全科护理意识在卫生院综合护理中的意义。方法 分析当前卫生院综合护理的特点，基于现代基层医疗单位的服务要求，研究护理意识对于卫生院综合护理的重要意义，并探讨如何将全科护理意识推广至卫生院中，以提升基层卫生服务质量。结果 全科医疗的发展，护理工作不仅要突出综合性，还要凸显服务性，同时护理质量也要求提升，应基于全科医疗，在此发展趋势下，推广全科护理意识，逐渐建立起卫生院全科护理模式。全科护理意识可有效推动卫生院综合护理发展，应将全科护理意识推广至卫生院护理工作中。 结论 全科护理意识对于提升卫生院的综合护理水平具有重要意义，应将全科护理意识推广至卫生院护理工作中，并逐步扩大到社区卫生室等下级医疗机构，从而带动辖区内整体医疗服务质量提升和发展。 【关键词】卫生院；综合护理；全科护理；基层医疗 我国是一个人口基数较大的国家，近年来老龄化程度逐渐加深，因而对社会保障制度提出了更高的要求。为解决这一问题，我国针对基本社会保障进行改革，医改是其中的重要组成部分。在医改中，对我国各级医疗机构的服务对象和内容进行了划分，以满足各部分人群的医疗服务需求。卫生院属于基层医疗机构，也是地区的医疗中心，其承担了辖区内的保健、预防等医疗服务，凸显了医院自身的服务性。在卫生院综合护理中，对护理人员的服务性要求逐渐提高，为此，其护理开始转向全科护理发展。 1资料与方法 1.1一般资料 选择基层医疗全科护理相关文献资料、卫生部关于基层医疗机构的相关文件、本院综合护理工作资料等作为研究资料，分项整理、记录、统计并分析。 1.2研究方法 针对卫生院工作的综合护理工作的工作内容，进行具体的分析。选择基层医院的主要服务目标和服务要求，分析全科护理意识在卫生院综合护理中的意义。 1.2.1卫生院综合护理工作的特征 卫生院承担辖区内的基本医疗服务，包括公共卫生、传染病预防等。卫生院的主要服务对象为基层群众，院内设置基础科室，推行全科医疗，可应对常见病的诊疗，同时卫生院也履行协助转诊的义务，帮助抢救危重患者。卫生院护理工作属于综合护理，由于护理人员相对较少，因而护理人员要负责多种疾病的护理，工作十分庞杂，不仅需要按医嘱执行各项护理操作，还要登记电子病例，实施护理管理，做好交接班记录等[1]。 1.2.2全科医疗对护理人员的要求 随着医改的深化，对卫生院医疗服务提出了更高的要求，并开始推行全科医疗。作为卫生院护理人员，其应协助医生完成治疗工作，因而综合护理工作也要向全科护理转型，要求护理具备全科护理意识，提升卫生院护理工作质量[2]。 2结果 从卫生院综合护理工作分析来看，其综合性特征较为突出，而随着全科医疗的发展，护理工作不仅要突出综合性，还要凸显服务性，同时护理质量也要求提升，应基于全科医疗，在此发展趋势下，推广全科护理意识，逐渐建立起卫生院全科护理模式，真正使卫生院医疗水平提高。由此可知，全科护理意识可有效推动卫生院综合护理发展，应将全科护理意识推广至综合护理工作中。 3讨论 作为卫生院，应加快全科护理意识的推广工作，促进基层卫生服务质量的提升，本院总结了全科护理意识的推广的相关对策，如下所示： 3.1提升护理人员综合素质，塑造全科护理意识 基层卫生院要做好常见病和多发病的治疗工作，因而要求护理数量掌握这些疾病的护理方法，具备较高的护理操作技能，这样才能满足全科医疗的要求。卫生院可通过培训和专题学习提升护理人员综合素质，培训（学习）内容为：全科医疗知识、全科护理服务要求、各科临床专业基础知识、基础护理知识、先进技能资料（图片、视频、纸质材料等）等[4]。培训（学习）后，院内要对护理人员统一考核，保证其学习效果良好，并树立起全科护理意识。 同时，院内还要进行业务讲座，针对具体的全科护理工作进行探讨，进一步深化巩固全科护理意识。除统一培训以外，院内鼓励护理人员加强专业知识自学，追求更好的专业水平。 3.2改善护理工作态度，进一步强化护理工作服务性 全科护理强调了护理工作的服务性，护理人员应展现出良好的精神风貌，关注患者的精神需求，提升卫生院的整体服务质量。在提供医疗服务的过程中，护理人员也应重视服务对象的心理需求和心理状态，通过护理服务满足基层群众的医疗需求。作为护理人员，要强化其思辨能力、观察能力，院内应加强心理学相关知识的辅导，使护理人员更善于体察患者的心理变化[4]。护理人员也要提升自身修养，可由护士长组织进行礼貌用语、仪表、风度学习， 培养护理人员乐观的服务态度及自我调节的方法。 3.3加强护理工作中的健教宣传，提升护理工作的教育性 对于卫生院来说，健康教育不仅是一项重要的工作，其本身也是重要的资源，因此，在 护理工作中重视健康教育，也是医疗服务进步和提升的表现。在全科护理意识中也注重护理服务本身带来的教育和指导意义，可有效弥补卫生资源不足和分配不均的缺陷，因而推行健康教育宣传势在必行。在具体的护理工作中，护理人员要积极的向服务对象传播科学的保健健身知识，如低盐饮食、禁烟、锻炼、血压控制、体重控制等方面的知识。尤其要注意对慢性病人群的健康教育，从而减少患者对医疗服务的依赖性，养成健康生活方式。护理人员有意识的普及健康教育知识本身就是全科护理意识的体现。作为医院，要强化护理人员对健康教育宣传工作的责任感，使其充分利用各种有利时机，向基层群众传达健康知识，提高群众的疾病预防意识和基础保健意识。 综上所述，在卫生院综合护理中应用全科护理模式，在一定程度上转变了护理人员对护理工作的态度，增加了护理人员的专业知识储备，改善了护理管理环境，提升了护理行为的质量和效率，应在基层医疗机构中推广全科护理模式。 全科护理论文:浦东某社区居民对全科团队护理服务的利用情况调查分析 摘 要 目的：研究分析浦东上钢社区居民对全科团队护理服务的利用情况。方法：采用自行设计的问卷对上钢社区全科团队服务的3个站点150名社区居民进行调查。结果：社区居民利用过的服务项目为静脉输液等常规项目，对护理服务态度评价较高，但对护理技术水平评价不高。结论：社区居民对社区护理服务利用度不高。社区站点应拓宽服务项目，提高护理人员的技术水平，促进居民对社区护理的利用。 关键词 全科团队服务 社区护理 利用 影响因素 上钢社区卫生服务中心在1998年率先提出和探索了“全科型、网络化家庭医生责任制”服务模式。2003年6月，上海市卫生和计划生育委员会提出的社区卫生服务机制体制改革举措之一是全科团队服务模式。全科团队服务依托卫生服务站点，为附近居民提供“六位一体”服务。其队伍构成为全科医生、社区护士、预防保健人员及其他人员（包括收费人员或药房、中医医生）。目前上钢社区卫生服务中心共有6个卫生服务站点及相应的6个全科服务团队。为了解社区居民对全科团队的社区护理利用情况，笔者于2012年上半年对上钢社区利用过社区护理服务的居民进行了调查。 对象和方法 对象 随机选择上钢社区3个全科团队服务站点，每个站点抽样利用过社区护理的居民各50名，共150名。要求被调查者需来自不同的家庭，年龄、性别不限。疾病诊断根据二级以上医院的病历记载或患者的症状、体征、实验检查结果等回顾诊断记录。 方法 根据调查目的自行设计调查问卷。问卷由居民一般情况、疾病状况、健康意识、对社区护理的理解和利用情况、对社区护理的认可度5个部分组成。社区居民的健康意识及对社区护理的认可程度分为5级，即“非常认可”、“比较认可”、“一般”、“不太认可”、“不明确”。调查者通过该问卷，对利用过社区护理的居民进行面对面调查，当场回收问卷。 统计方法 计数资料的处理采用率描述，统计学分析采用EXCEL软件分析。 结果 社区居民的一般情况 被调查的3个站点中，男女比例分别为1：1.1、1：0.92、1：1.13。此次调查中，男性32人，占21.3%，女性118人，占78.7%；年龄（71.0l±2.35）岁，其中60岁以上者占78.0%。文化程度：文盲13.3%，小学28.0%，初中25.3%，高中或中专23.4%，大专及以上10.0%。婚姻状况：已婚60.0%，单身40.0%。家庭人口数：1人占14.7%，2人26.6%，3人及以上58.7%。个人月收入：2 000元占2.7%。所有的被调查者均有医疗保险。 社区居民疾病状况 150名居民中，90.7%有慢性病史，53.3%患有2种以上慢性病。其中患高血压占54.7%，冠心病占43.3%，糖尿病占16.0%，支气管病占18.0%。近2周患病率为54.0%。 社区居民的健康意识 150名居民中，认为患病严重的有62人（41.3%），对自身健康评价较好的有106人（70.7%），对健康较为重视的有125人（83.3%，表1）。 居民对社区护理的了解情况 150名居民对社区护理服务项目中静脉输液了解的占98.7%，肌肉注射占98.7%，健康教育占44.0%，测量体温占38.7%，健康咨询占28.7%，皮下注射占24.7%，快速血糖检测占20.7%，测量血压占18.0%，静脉注射占12.0%，吸氧占9.4%，家庭护理指导占6.0%，心理护理占4.0%。 社区居民对全科团队社区护理服务利用情况 150名居民利用过的社区护理服务项目总共为12项，其利用率按顺序排列依次为：静脉输液84.0%，快速血糖检测36.7%，健康教育33.3%，测量血压20.0%，肌肉注射13.3%，吸氧9.4%，健康咨询8.0%，静脉注射6.7%，测体温4.0%，家庭护理指导2.7%。心理护理2.7%，皮下注射1.3%。 讨论 社区居民对全科团队社区护理服务利用的情况 本次调查结果表明，居民对社区护理的利用主要为静脉输液等护理项目。因此，居民对社区护理的利用比较局限。全科团队服务模式强调整个团队的合作，社区护理作为其重要组成部分，应该发挥自己的特长，承担团队中更多的工作内容，从而扩展社区护理利用的广度和深度。 影响社区居民对全科团队社区护理服务利用的因素 目前我国关于社区护理利用的影响因素相关报道较为少见。国外有调查显示，社区护理利用的影响因素有年龄、性别、种族、文化程度、职业、居住环境、家庭规模大小、经济状况、疾病类型、病情等级、医疗保险制度、对社区护理的认识以及交通因素等。本次调查的影响因素如下。 人群结构 本次调查显示，利用社区护理的居民中，男性占21.3%，女性占78.7%。60岁以上老年人占78.0%。可见社区护理的利用者中，大多数为女性，且多为老年人。随着社会经济的发展、居民期望寿命的延长，老年人口比重越来越大，对社区护理的需求也不断增加。老年女性作为一个特殊人群，在生理和心理方面都有其特点。社区护士应重视对他们身、心两方面的照护。另外，此次调查发现，居民文化程度越高，对社区护理的利用越低。学历高的人群可能认为社区护理水平较低而不愿意利用社区护理服务[1]。 家庭状况 41.4%的家庭人口数为1～2人，缺少亲人的照顾是他们寻求护理服务的原因之一。社区护理应为这些居民提供相对应的心理护理，减轻他们的孤独感。居民的个人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范围内，来源主要为退休工资，低收入使得他们更愿意接受基层的医疗卫生服务。 疾病状况 有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2种以上慢性病，主要病种为高血压、心脏病、糖尿病等。为此，社区护士应承担照顾者的角色，对患有慢性病的居民进行疾病和心理方面的照顾。 健康重视程度 大部分居民对健康的认识比较有局限性。因此，社区护士应承担健康教育者的角色，增强居民的预防意识，与服务对象共同预防以降低危险因素的影响。 对社区护理工作的了解情况 居民对社区护理的了解主要是“静脉输液”等传统护理工作项目，这与目前社区护士在团队中承担的实际工作以及医护人员对社区护理的宣传程度有关。在全科团队中应合理分工，让社区护士承担多样化的工作，比如社区护士可以介入健康教育宣教，甚至可以独立进行糖尿病足的护理、糖尿病饮食、高血压患者护理[2]等内容的宣教。护士也可以作为家庭医生的助理，补充和完善社区慢性病患者的随访工作，从而提升社区护士的服务质量，促进居民对社区护理的了解。 3对社区护理的认可度 居民对社区护士的技术水平和服务态度都比较满意，说明社区护士的护理技能、知识水平和素质都得到了居民的认可，这与团队服务及社区护士扎实的技术水平和工作态度有关。社区护士应保持优良的工作作风，从影响社区居民就医行为方面对社区居民进行健康教育，提高社区居民对护理的认可度[3]。 建议 从本次项目的调研结果可以看出：社区居民以老年患者为主，他们对护理的传统项目特别是静脉补液比较熟悉，对护士的专业技术和服务态度较为满意，说明社区卫生服务中心的护士具有较好的服务意识。但是对于护士还能够提供诸如健康资讯、家庭护理指导、心理指导等服务，社区居民并不了解，这与原先的社区卫生服务政策强调基本医疗为主有一定关系，居民片面的认为护士只能提供输液服务，无法提供其他相关护理服务。随着卫生改革的不断深入，我们应根据社区居民的不同情况采取相应的服务措施，促进社区居民对社区护理的认识程度，提高对社区护理的利用率。 为此，建议从以下几个方面加以改进。 加强护理服务的宣传 利用墙报宣传和义诊等机会，把社区护理的工作内容和工作范畴，向社区居民予以介绍。同时在社区开展护理相关知识的健康教育，宣传家庭护理和心理护理等项目，让居民了解和熟悉相关内容。 利用家庭医生平台开展工作 在家庭医生制工作开展的过程中，护士可以作为家庭医生助理，参与全科医生团队服务工作，为居民提供全方位的功能健康服务[4]。特别在慢性病患者的随访和健康行为干预指导方面，可以发扬其亲和力强的特点，进行健康知识宣传，开展家庭护理服务，做好医生和患者间的沟通桥梁和健康服务的纽带。 加强社区护士的自身能力和素养建设 护士的家庭护理、健康咨询和心理护理对于社区居民来说是一个崭新的领域，另一方面对护士来说同样是一个新的挑战。家庭护理和健康知识的更新补充，是这项服务工作得以生存发展的基础，只有熟练掌握和灵活应用才会有良好的效果。对于心理护理，一方面建议护士经过相关正规培训，掌握一些心理护理的技巧和知识，开展心理疏导和心理护理工作，还可以通过对社区居民针对性开展心理健康大课堂、阳光聊天室等社区心理护理工作模式[5]，充分发挥社区护士的心理服务优势。另外在部分中心，可以通过舒缓疗护服务，将社区心理护理加以实践和推广。 PKU―VPSM工具在全面持续改进全科护理服务质量中的价值研究 [摘要] 目的 分析全科护理的薄弱环节及重要环节，了解社区居民对全科护理的质量要求，探讨PKU-VPSM工具对护理质量管理的积极作用。 方法 本次研究自2011年6月～2013年6月展开调查，随机选取深圳市盐田区两家社康中心作为观察组，另选取两家管理模式、政策环境、中心规模及社区类型相似的社康中心为对照组。在每家社康中心随机选取100位居民进行问卷调查。调查后，观察组根据调查结果进行有针对性的护理管理及护理干预，对照组不作任何改变。1年后，两组进行第二轮问卷调查，分析并比较调查结果。 结果 第一轮护理满意度调查结果显示，两组比较相关指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）。第二轮护理满意度调查，观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度，对您治疗及病情的了解情况，为您提供帮助的情况，护理技术服务水平，服务总体水平，中心清洁度及中心环境，诊室隐私保护程度及安静舒适方面得分更高，分别由之前的（3.57±0.31）、（4.01±0.42）、（3.81±0.50）、（4.11±0.35）、（3.62±0.38）、（3.01±0.52）、（3.24±0.44）分提升到（4.09±0.31）、（4.14±0.41）、（3.93±0.51）、（4.11±0.35）、（4.22±0.38）、（4.56±0.32）、（4.26±0.41）分（P 0.05）。观察组患者不仅候诊时间更短，而且接受关于疾病知识、治疗的指导更多、更全面（P 0.05）。 结论 PKU-VPSM工具，有利于社区对居民进行有针对性的全科护理，可显著改善护理质量，提高居民满意度，促进全科护理持续发展。 [关键词] PKU-VPSM；质量管理；全科护理 [中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0134-04 满意度是患者的主观感受[1]。满意度易受个人期望及偏好的影响[2]。医疗机构的服务能满足患者期望，则患者感到满意。也可能出现尽管医疗机构服务质量不高，但因患者期望值较低，致使满意度较高的状况。现今，传统的满意度调查已经不能满足医疗机构对质量控制的要求。PKU-VKSM，它是一种新型的满意度调查工具，它不仅可监测患者满意度，还可监测患者在医疗服务中的体验，以患者的体验为主，客观的反应医疗服务质量。本研究中，应用PKU-VKSM工具对社康中心护理质量进行改进，收效良好。报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究自2011年6月～2013年6月展开调查，随机选取两家社康中心（深圳市盐田区）作为观察组，另选取两家管理模式、政策环境、中心规模及社区类型相似的社康中心为对照组。调查对象：盐田区社康中心接受护理服务的居民。在每家社康中心外100米处，随机选取100位居民进行问卷调查，调查总人数为400例（若调查对象为儿童，则由其监护人完成问卷）。 1.2 调查方法[3] 调查队伍由研究者单位的医护人员组成。调查人员均接受过专业培训（即明确调查目的，学习调查技巧及如何进行问卷解说等）。考核合格之后，方可参与调查工作。本研究根据PKU-VPSM工具进行资料收集[4]。调查人员根据问卷逐一解释、询问调查相关内同，并根据居民的回答，如实填写问卷，完成问卷后，检查有无漏项、不合理及缺项等状况，确保问卷无质量问题后，将其送至质控员处。当天调查结束之后，质控员分析、总结调查中出现的问题。并针对性出现问题不断完善调查，以保证调查质量。全部问卷均由质控员当天发放及回收。观察组与对照组均进行两轮调查问卷。 1.3 护理干预[5] 对照组护理工作不做任何调整；观察组针对调查问卷体现的薄弱环节及居民需求，进行有针对性的护理干预，1年后，进行第二轮问卷调查，并比较两组调查结果。 观察组主要进行以下护理干预：①根据相关文献[6]，对护理人员进行思想教育、奖励、监督及惩罚等干预。②加强流程化护理[7]。规范就诊流程，有效缩减患者候诊时间[8]。③加强护士思想教育，责任心教育，增强护士使命感，积极性。④定期清洁，确保中心整洁[9]。确保流程化就诊，使患者井然有序。⑤诊室设屏风，注重保护患者隐私。⑥积极主动为患者提供护理服务[10-12]。此外，重要项目是社康中心的优秀竞争力，应努力发展并维持优势。 1.4统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 第一轮问卷调查结果比较 居民第一轮护理满意度调查情况显示，两组护理人员态度、礼貌及耐心程度，护理人员对您治疗及病情的了解情况，护理人员为您提供帮助的情况，护理技术服务水平，服务总体水平评价，中心清洁度及中心环境，诊室隐私保护程度及安静舒适比较，差异均无统计学意义（均P 0.05）。第一轮护理常见问题调查情况显示，未向患者详细阐述疾病相关知识，未向患者详细较交代治疗信息，未直接到收费处登记、收费处人员未询问患者个人信息，收费处人员不礼貌、不耐心，候诊时间过长，诊治时间过短较为常见，但两组比较，差异均无统计学意义（均P 0.05）。 2.2 第二轮问卷调查结果比较 经过1年的护理管理及干预后，观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度，护理人员对您治疗及病情的了解情况，护理人员为您提供帮助的情况，护理技术服务水平，服务总体水平评价，中心清洁度及中心环境，诊室隐私保护程度及安静舒适满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。观察组未向患者详细阐述疾病相关知识，未向患者详细较交代治疗信息，未直接到收费处登记、收费处人员未询问患者个人信息，收费处人员不礼貌、不耐心，候诊时间过长，诊治时间过短等比例均低于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。见表3、4。 3 讨论 根据本次研究结果显示，影响医护工作人员护理水平的关键因素是医护人员对患者病情的了解情况，工作人员护理水平以及护理人员给患者提供帮助情况等。通过对比表2、4可以发现，在没有使用PKU-VPSM工具之前，医护工作人员为向患者详细阐述疾病相关知识的情况所占比例达到25.5%，在使用之后这部分变化情况明显好转，已降低到12.0%。此外，之前为向患者详细交代治疗信息的护理问题达到14.0%，而经过护理干预之后，降低到5.0%。同时，收费处人员未询问患者个人信息、候诊时间过长等方面的问题都得到明显的改善，分别由之前的26.0%、36.0%降低到11.5%和12.0%。由此可见，在使用PKU-VPSM工具之后，医护工作人员在工作中的态度以及行为都发生很大的变化，医院注重对医护工作人员护理服务质量的考察，医护工作人员也逐渐提升对自身服务水平的认识程度。 通过本次调查研究，医护工作人员整体服务水平都得到提高，医护工作人员在工作中坚持“以患者为中心”，努力为患者提供更好地服务，向患者详细阐述疾病相关知识，提高患者对疾病的认知能力。其次，医护工作人员愿意积极主动向患者详细交代治疗信息。此外，在登记方面，收费处工作人员也尽可能详细的填写患者资料，详细询问患者个人信息，如实填写患者基本病理情况，使得患者排队等候时间尽量缩短，全面提高了护理服务质量和水平。 PKU-VPSM工具可解决传统护理满意度调查中虚假高分的现象，有利于临床护理人员发现护理过程中的薄弱环节及重要环节，为制定有针对性的改进措施、不断提升临床护理质量提供可靠依据[13-15]。PKU-VPSM工具充分体现“以患者为中心”的服务理念[16]。本研究中，观察组应用PKU-VPSM工具，分析社康中心护理工作中的薄弱环节及重要环节，并针对薄弱环节进行有针对性的护理管理及干预，1年后，观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度；诊室隐私保护程度及安静舒适；中心清洁度、中心环境及服务总体水平评分均显著提高。此外，居民就诊过程中存在的主要问题均得到改善。 综上所述，PKU-VPSM工具，有利于社区对居民进行有针对性的全科护理，可显著改善护理质量，提高居民满意度，促进全科护理持续发展。 全科护理论文:全科护理干预在骨骼创伤患者中的应用效果 [摘要] 目的 探讨全科护理干预在骨骼创伤患者中的应用效果。 方法 抽取2012年1月～2013年12月本院收治的骨骼创伤患者128例，将其按照护理方式不同分成对照组和观察组，对照组患者接受常规护理，观察组患者接受全科护理干预，对比分析两组患者的护理效果。 结果 观察组患者康复效果优于对照组（P [关键词] 高质量护理；全科护理；护理干预；护理满意度 临床上高质量的护理服务可有效改善临床治疗效果，提高患者满意度。近几年随着医疗模式的转变，以患者为中心的模式对护理工作质量提出了更高的要求。近几年全科护理工作逐渐受到广大医务工作者和患者的重视[1]。全科护理的重要意义及工作要点为目前临床护士必须具备素质。在开展全科护理的过程中护士需要对各个专科护理的技能及要点予以掌握，特别是应注重急救护理与基础护理，同时应对发病率较高的疾病展开积极的预防、治疗及康复处理[2]。本研究探讨高质量护理服务背景下全科护理干预在骨骼创伤患者中的应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2012年1月～2013年12月本院骨科收治的骨骼创伤患者128例作为研究对象，将其按照护理方式不同分成对照组和观察组，每组64例。对照组中男43例，女21例，年龄17～72岁，平均（44.6±12.8）岁，单上肢创伤38例，单下肢创伤21例，上肢和下肢均有创伤5例；观察组中男44例，女20例，年龄16～71岁，平均（45.3±13.4）岁，单上肢创伤37例，单下肢创伤22例，上肢和下肢均有创伤5例；两组患者的性别、年龄及骨骼创伤类型差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 对照组 对照组治疗期间接受常规护理。 1.2.2 观察组 观察组治疗期间实施科学的全科护理干预措施。 1.2.2.1 全科护理原则[3] ①在患者术后第一时间展开康复护理；②加强对患者的思想和心理教育，对患者进行功能锻炼进行积极的引导，同时对患者的职业、社会、身体及心理等多个方面展开全方位的护理；③以患者的具体情况为依据对康复计划进行随时调整，为患者制订一套有针对性的科学的康复护理方案。 1.2.2.2 全科护理工作要点[4] 1.2.2.2.1 对患者病情进行合理评估 医护人员应在患者入院后及时对骨骼创伤的位置、伤害程度及术后骨骼牢固程度进行了解和评估，及时向主治医师报告，自身根据评估结果对康复护理方法进行适当的调整。 1.2.2.2.2 对患者的身体进行合理评估 护理人员在评估患者病情的同时也需要对患者的身体其他各个部位做出正确的评估，如患者的肾脏功能是否健康、生命体征是否正常、身体基本活动是否存在障碍。 1.2.2.2.3 对患者的心理进行合理评估 护理人员对患者的心理是否存在消极、担忧、痛苦、失望等进行正确的评估，观察患者是否愿意积极配合治疗，并观察家属是否支持等。 1.2.2.2.4 病房护理 在患者入院后将其安置在硬件设施配套完整的病房中，对室内的温度进行控制，一般维持在20～25℃，从而实现对患者的全身加温。通过空气交换器对病房的湿度进行调整，一般维持在50%～60%，病房中应放置温度计和湿度计，护理人员定期进行查看，及时作出适当的调整，为患者营造一个舒适的康复环境。应定期对患者的病房进行消毒，避免出现细菌感染现象。 1.2.2.2.5 阶段护理 早期护理阶段一般在术后1～2周完成，在这个阶段内应保证患者足够的休息时间，对在病床上进行大小便应适应，保证患者身体不会出现过度的翻滚，不可下床。同时需要对患者的创伤处展开必要的常规肌肉按摩，对于伤口愈合有益。注意患者的饮食，应尽量食用清淡的食物，切忌辛辣、油腻和刺激性食物，不可给予患者滋补食物。中期护理阶段是在患者术后2～3周完成，护理人员需对患者锻炼创伤部位的关节及身体力量进行积极的引导。饮食方面应注意补气血，适当补充钙质、蛋白质、纤维素等。晚期护理阶段是在患者术后6～8周完成。在该阶段护理人员应对患者进行全身关节康复锻炼进行引导，使患者全身的关节活动得以恢复。在饮食方面应注意强筋健骨，可允许患者饮少量的补酒，在对患者进行功能锻炼的过程中应注意劳逸结合。 1.3 观察指标 对比分析两组的护理效果，观察指标包括：康复效果、疼痛评分、护理满意度及并发症发生率等。 1.4 康复效果评价 通过患者的吃饭、穿衣、洗澡及上厕所等方面对患者的康复效果进行评价[5]，若患者上述四项指标均实现全面自理，则视为生活自理；若是患者某些指标需要在帮助下完成则视为生活部分自理；若是几乎全部指标均需要帮助下完成则视为生活不能自理。 1.5 满意度评价 在患者出院前有护士长采取自行设计问卷对患者及其家属对护理工作的满意情况进行评价，并将评价结果分成非常满意、基本满意和不满意三个等级，满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。 1.6 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 2 结果 2.1 两组康复效果的比较 观察组康复效果显著优于对照组（P 2.2 两组术后疼痛评分的比较 观察组患者术后疼痛评分为（2.1±0.5）分，对照组患者术后疼痛评分为（3.9±1.1）分，观察组患者术后疼痛评分显著低于对照组（P 2.3 两组患者对护理满意度的比较 观察组患者对护理工作的满意度高于对照组（P 2.4 两组术后并发症发生率的比较 观察组患者术后出现创口感染1例，肌肉萎缩1例，并发症发生率为3.13%；对照组患者术后出现创口感染4例，肌肉萎缩5例，压疮3例，并发症发生率为18.75%。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P 3 讨论 诸多临床实践证实，对骨骼创伤患者实施正确积极的康复护理可有效改善患者的临床康复效果，提高治疗有效率，并且可有效缩短患者的住院时间，减少患者的痛苦和经济负担，为医院带来良好的经济与社会效益[6]。近几年关于全科高质量护理的临床应用效果研究逐渐增多。本研究结果发现，接受全科护理干预的观察组患者术后康复效果显著优于对照组，术后疼痛评分低于对照组，对护理工作的满意度显著高于对照组，术后并发症如创口感染、压疮、肌肉萎缩等发生率较对照组显著降低，这一结果与相关文献报道结果一致[7]，证实了全科护理干预在骨骼创伤患者的康复治疗中发挥了重要的临床价值，值得关注。 全科护理可以对医院的各项护理工作予以处理，并且对同一个患者通过详细的分析后，全科护士可采取不同的手段开展护理工作，尽最大努力为患者提供更加优质的护理服务。与专科护士相比，全科护士对护理知识的掌握更加全面且丰富，能够缓解医院护理人员数量不足、人力资源紧缺现状[8]。由于医疗模式已经逐渐向以患者为中心跨越，使得全科护理所面临的挑战逐渐增加，高质量护理服务背景下，要求全科护理人员掌握多方面的护理技能与护理知识，同时需要拓宽视野，具备坚定的信念及尽职尽责的敬业精神[9]。目前而言，全科护理在临床中的作用越来越受到重视，发挥了不可替代的作用，全科护理人员已经成为新世纪护理人才发展的一种必然趋势，医院及护理人员均应勇敢地承担起服务于人的重任，为患者提供更加优质、全面的护理服务，进而积极配合临床治疗，以实现改善临床疗效、提高患者满意度的效果，进而使医院整体医疗水平得到提高[10-12]。 综上所述，全科护理在临床工作中占有重要地位，且发挥了无可替代的作用，在今后的临床护理管理工作中，应注重培养全科护理人才，为临床护理工作输注高质量的护理人力资源，使全科护理覆盖面更加广泛，进而改善临床护理效果，提升医院整体医疗水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。 全科护理论文:针对老年糖尿病低血糖的全科护理体会 摘要：目的：探讨老年糖尿病患者治疗过程中并发低血糖症的全科护理。 方法：回顾性分析我院2012年3月至2013年3月80例老年糖尿病患者的临床资料。 结果：80例患者中，有5例严重低血糖症经抢救后转院治疗，其余患者均好转或痊愈出院。 结论：在全科护理过程中通过严密观察、用药指导、及时评估、饮食指导、心理护理、运动指导、健康指导等措施可以用来预防老年糖尿病患者低血糖的发生。 关键词：老年糖尿病 低血糖 危害 全科护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0374-02 糖尿病（DM）是老年常见病、多发病[1]，严重影响老年人的健康，低血糖症是糖尿病较常见且危险的并发症之一，以老年人为多见，往往病情比较隐匿，临床上容易误诊，若不及时诊断和处理则会出现不可逆的脑损害，甚至导致死亡[2]。笔者对2012年3月至2013年3月80例老年DM患者低血糖反应的原因及护理措施进行总结，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。2012年3月至2013年3月本院80例糖尿病患者中，男35例，女45例，年龄60～86岁。糖尿病病程1～30年，均为2型糖尿病，诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中并发脑梗死30例，高血压25例，肾病20例，冠心病22例，发病时血糖测定值1.3～2.8mmol/L，平均（1.99±0.13）mmol/L。 1.2 临床特征。本组80例糖尿病患者的低血糖多在午餐和晚餐前发生，也有少部分发生在夜间和清晨空腹时。临床表现为：无明显心慌、手抖、饥饿感、症状不明显者16例，有出汗、心慌、饥饿感者60例，发生嗜睡7例，精神异常3例，昏迷1例。 1.3 低血糖原因。老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿患者易发生低血糖反应；老年患者各种器官功能衰退，常伴有各种糖尿病并发症，降糖药物在体内的吸收、代谢、分解及排泄作用下降，导致低血糖反应发生[3，4]。磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用，可诱发低血糖症；治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。 1.4 处理及结果。轻症者嘱其进食水果、饼干等后症状迅速缓解。重症者立即静脉给予50%葡萄糖液40～80ml静脉注射，根据患者症状及血糖情况续点葡萄糖溶液，直至患者病情好转，血糖稳定在7～10mmol/L以上，密切监测血糖，最长观察治疗72h。本组经过积极抢救治疗，低血糖症状迅速缓解，控制了病情的发展，75例患者治愈，5例患者转院治疗。 2 全科护理 2.1 心理护理。老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前无症状，突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，应多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状理状态并予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者进行正确治疗，使患者树立战胜疾病的信心。 2.2 一般护理。绝对卧床休息，轻者立即口服糖水或进食含糖高的食物，神志不清者给予50%葡萄糖液20～100ml静脉注射，并以5%葡萄糖液静脉滴注维持，每1～2h监测1次血糖，直到患者神志转清晰，血糖稳定在7～10mmol/L，以后72h内严密监测血糖变化；对昏迷患者给予吸氧，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命体征。严密观察患者意识状态瞳孔大小及对光反射、体温、脉搏、呼吸、血压变化，预防压疮和继发感染，留置导尿，准确记录出入液体量。 2.3 药物治疗。避免重复使用较强的降糖药物，不强求血糖必须控制在正常范围。24h尿糖定量10～20g，餐后2h血糖11.1mmol/L（200mg/dL）。护理人员应向患者介绍药物的种类、成分、剂量、作用高峰时间、用餐时间等知识，嘱其不可随意增减药物剂量。使用胰岛素治疗时应从小剂量开始，监测血糖变化，逐步调整至合适的剂量。 2.4 饮食指导。按个人习惯，结合病情、年龄、标准体重、身高计算每天所需的总热量。让患者了解饮食要求，合理分配每餐热量，每天至少三餐，用餐时间、食量相对固定，饮食量和药量保持平衡。 2.5 运动指导。运动能增加胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重。运动时间应相对固定，在空腹和应用降糖药物后，不宜立即运动，可在餐后1h进行。运动时间和强度增加时，应适当增加食物摄入。注射胰岛素的患者，不宜在运动肢体注射胰岛素，以免活动增加胰岛素的吸收而发生低血糖。 2.6 家庭急救。嘱患者随身携带糖块、饼干或饮料，并携带一张写有患者姓名、所患疾病、家庭地址、联系电话，以免出现低血糖反应症状时及时被发现并得到帮助。对使用强效降糖药的患者应密切监测血糖，教会患者及家属使用便携式血糖仪，以便调整药物剂量。因低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生，因此晚上加服降糖药时须特别慎重。对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足、年龄过大者要高度警惕。 3 小结 由于老年人对药物的敏感性较高，尤其是对作用强而持久的降糖药物可能引起低血糖。要严密监测血糖，根据血糖情况由医生及时调整降糖药物的剂量。使用胰岛素治疗时，剂量必须准确，注射部位不能按摩，避免在运动肢体注射胰岛素，以免加速胰岛素吸收而引起低血糖。注射胰岛素30min后必须按时进餐，防止发生低血糖反应。鼓励患者参加力所能及的体育活动，能消耗糖、脂肪、蛋白质产生的能量（ATP），增加肌肉组织对葡萄糖的充分利用，减少脂肪堆积，减少肥胖，从而达到降低血糖的目的。最好采取有氧运动，如步行、慢跑、太极拳、健身操，原则循序渐进，持之以恒，以不感到疲劳为度。运动时间选择在餐后1h进行，以30min为宜。老年糖尿病患者对低血糖耐受性差，而低血糖临床表现多不典型，过长时间的低血糖可引起心肌和脑部缺氧造成严重损害，因经应及早识别并及时处理，以防止并发症的发生。 全科护理论文:全科助理医师掌握护理技能操作困难的原因分析及防范对策 【摘 要】分析了全科助理医师掌握护理技能操作困难的原因及防范对策。认为正确的认识医学生掌握护理技能操作困难的特点，采取积极的应对措施，有利于提高医学生的操作技术，从而达到其熟练掌握操作的目的。 【关键词】全科助理医师；护理操作技能；困难；原因；对策 2012年首都医科大学怀柔教学医院迎来了燕京医学院首批为北京远郊区培养的专升本的36名全科助理医师。他们毕业后将会走上农村、社区等基层医疗机构。面对的患者90%是农民，大部分是常见病的诊治，转诊前处理、慢性病随访管理等工作。为培养实用型卫生工作者，经过规范护理操作培训、练习、考核，使医学生们掌握护理操作方法，达到独立操作的目的。针对医学生掌握护理操作技能困难的原因进行分析及防范对策。 1 原因 1.1 护理教师因素 1.1.1 我院护理教师队伍偏年轻化，大部分教师与学生的年龄相近，不能立即树立威信。 1.1.2 教授医学生是新的尝试，况且实际工作中都是医生下医嘱护士执行，护理教师有很重的思想负担 1.1.3 与学生间缺乏沟通，以前或平时工作中教授的都是护生且以女生为主，第一次教授医学生且男生很多，老师们不知道怎么去沟通。 1.2 医学生因素 1.2.1 思想上未重视，医学生本身是学习医疗专业的，存在抵触心理，不能积极主动去学习。 1.2.2 大部分医学生是独生子女，很多人存在责任心不强、不能吃苦、工作不主动等缺点。 1.2.3 与患者缺乏沟通技巧，表现在操作中与患者交流少，为了完成操作而操作。 1.2.4 此次教授的是有过2-3年的临床经验的医学生，以前工作中遗留一些不规范的操作很难纠正。 1.2.5操作评估意识不强，缺乏评估能力，影响了临床护理技术操作质量[1] 1.3外在因素 1.3.1 学时有限，医学生缺少练习的机会。 1.3.2 现在的患者健康意识、维权意识、法律意识逐渐增强，患者不可能像过去那样无条件充当临床教学模型来配合我们的临床教学工作。这就使得医学生临床操作机会减少，从而直接影响了医学生临床实践技能的获得。 1.3.3 临床中存在医疗教师与护理教师争夺学生现象，科教科安排医学生到一个新的科室后，医学生用一周时间与护理教师学习相应的护理操作，可是有些科室医疗教师总是安排医学生去写病历、看病人等工作，所以医学生实践练习护理操作的时间减少。 2 防范措施 2.1选择有丰富临床经验的护理教师 此次面授的是有过2-3年的临床经验的医学生，示教过程中会提出一些临床工作中的问题，因此为了树立教师的威信，应选择有丰富临床经验的护理教师，规范示教。 2.2护理教师加强自身的学习 虽然选择的是具有丰富的护理教学经验的教师，但是教授医学生还是新的尝试，况且面对的90%以上是男生，男生的思维方式与女生不同，在课堂上提出一些教师无法回答的问题，督促教师利用业余时间加强自身的学习。 2.3 护理教师与医学生加强沟通 建立友好的朋友式的关系，有利于操作技术的提高及提高学生的学习热情。。 2.4 从临床工作出发，有利于临床工作中准确开医嘱 医学生掌握护理技能操作的适应证与禁忌证，不仅在以后的工作中实用性很强，同时因为明确了操作的步骤，有利于准确的开医嘱，避免非正确的侵入性治疗对病人的伤害。 2.5 从自身利益出发对医学生加强思想教育 教育医学生熟练掌握操作技术，不光给工作带来便利条件，使患者减轻痛苦，自己的亲人、朋友也会受益，还可以在区域内树立威信。 2.6 带教中注重吃苦耐劳精神的培养 多鼓励，注意表扬和批评方法的使用，做到及时表扬，在学生有错时，选择合适场合，先表扬其做得好的一面，再对不好的指出，不在多人面前呵斥学生[2] 2.7 平时多与患者交流，建立感情 利用查房或闲暇时多与患者交流，关怀备至，让患者体会到“亲人”的感觉，并将人性化的服务贯穿操作过程中可以提高操作效果[3] 2.8 教学方法要适应医学生的特点 医学生的理解力、思维能力都胜过护生，因此，操作步骤不宜过细，点到即可。针对个别问题，有针对性辅导并强化练习。 2.9 体会当患者的感受，一对一“实战”，有助于建立和谐的医患关系。 例如静脉输液、肌肉注射，可以在教师指导下进行一对一“实战”，不但学习了技术同时也让学生体会到当病人的感受，既锻炼了他们的动手能力，又提高了护患沟通的技巧，有助于建立和谐的医患关系。 2.10 针对共性问题，集中分析，下次练习或实践中重点练习，收到了满意的效果。 2.11 提供操作练习的时间和场所，提高医学生的积极性 鼓励医学生利用业余时间进行练习，缩短了医学生护理技能操作从不熟练到熟练的过程，提高了护理操作技能。 2.12 与科教科沟通，向科室主任传达临床护理实践的重要性，配合护理工作，使医学生的护理技能得到更好的提高。 作者简介： 孙艳平（1975-） 女； 中国北京怀柔 护理部副主任 主管护师；本科 北京市怀柔区第一医院。 全科护理论文:流行性腮腺炎患者的全科护理分析 【摘要】 目的 探讨和分析在流行性腮腺炎患者中实施全科护理所获的成效。 方法 选取近几年我院收治的60例流行性腮腺炎病患，全部患者均实施了全科护理。 结果 通过全科护理的实施，在这60例流行性腮腺炎病患中，全部病患都治愈出院，未出现严重并发症，且没有出现死亡病例，病患对于这种全科护理方式的满意度为94.3%。 结论 从本次护理的结果来看，对流行性腮腺炎病患在实施了常规性临床治疗后，再来实施全科护理，不仅有利于临床效果的改善，同时可有效防止并发症的出现，所获得成效较为明显，在临床中值得推广以及应用。 【关键词】 流行性腮腺炎；病患；全科护理；分析 1 资料与方法 1.1 一般资料 在本次研究中，研究对象为我院收治的60例流行性腮腺炎病患，其中男性病患有22例，女性病患为38例，病患的年龄范围在5-20岁间，相对于男性而言，女性的发病率相对较高。此外，病患住院的时间在7天-12天间，全部病患都满足流行性腮腺炎临床诊断的标准[1]。在这60例病患中，其中有20例病患没有接种腮腺炎疫苗，有10例病患的接种史不详，另外有30例病患有接种史。病患临床表现为两侧或者一侧腮腺肿大、恶心、伴高热、食欲减退、局部疼痛、呕吐、寒颤以及头痛等[2]。 1.2 全科护理方式 1.2.1 口腔粘膜与消毒隔离护理 每天实施两次口腔护理，对病患口腔粘膜状况进行严密监测，为确保口腔内的清洁，在进食以后应该及时利用盐水或者漱口液来漱口，并嘱咐病患大量的饮水，防止出现细菌感染现象，如果病患口腔粘膜出现糜烂或者溃疡，则需要在局部采用相应的抗生素稀释液来实施护理，以免出现化脓性腮腺炎[3]。因流行腮腺炎为呼吸系统传染疾病，因此在护理过程中，需将病患隔离，并指导病患与探视者戴上相应的口罩，最好降低病患探视的次数，同时每天还应定期开窗，确保室内具有良好的通风。除此之外，还应对病房实施相应的消毒处理，避免病毒的传播。 1.2.2 心理护理 在病患入院时，经常会产生焦虑或者恐惧等一些不良情绪，鉴于此，必须要加强病患的心理护理，以便于更好地巩固治疗效果。在本次研究中，儿童所占的比例较大，因儿童对于打针与输液存在着一定的恐惧心理，避免不了会产生害怕、哭闹以及紧张等情绪。对此，在护理过程中，护理人员必须要采取一种温和且亲切的态度来对待病患，获得其信任，同时在护理中尽量用生活化语言来和病患交流与沟通，多鼓励病患与夸奖病患，使其能够在输液或者打针中积极地配合，争取在输液中穿刺一次成功，以免多次穿刺对儿童病患造成影响或者刺激。 1.2.3 并发症护理 ①并发脑膜炎护理，在护理过程中，应对病患意识情况进行严密检测，观察病患的生命体征、瞳孔情况、呕吐情况、头痛情况以及其瞳孔情况等，对于嗜睡与处于昏迷状态的病患，需专人来进行陪护，同时还应设置相应的床档，以免病患出现坠床现象。如果病患出现躁动症状，可基于实际情况来采取约束护理方式，防止病患受伤。此外，还应加强基础护理，确保病患口腔与皮肤的清洁，定时进行翻身与叩背，避免出现压疮问题。②并发胰腺炎护理，在护理过程中，应加强病患意识变化情况的观察，加强病患生命体征的监测，并且嘱咐病患应连续禁水和食物3-5天，对病患饮食情况进行记录。因受到呕吐或者禁食等相关因素的影响，病患容易出现继发性口腔感染。对此，在并发胰腺炎护理中，要特别加强口腔上的护理。 1.2.4 饮食护理 在护理中，食物温度不可过高，严格按照少食多餐的原则来进食，且其饮食应该清淡。如果在护理中，病患出现厌食或者拒食，可采取静脉给养的方式来补充病患身体所需的营养。 2 结 果 通过全科护理的实施后，这60例病患临床症状基本都明显缓解，且所有病患都完全治愈并出院，没有出现严重临床并发症和死亡病例，病患对上述这些护理方式满意度为94.3%。 3 讨 论 流行性腮腺炎为一种常见的病毒性传染疾病，引发该疾病的一个主要原因就是腮腺炎病毒对腮腺的侵犯，该病毒除可侵犯腮腺以外，同时还可侵犯神经系统、肝、关节、肾、各种腺组织以及心脏等各器官，其污染源为病人，传播途径为飞沫的吸入。其主要表现为两侧或者一侧耳垂下肿大，表面发热且存在角痛，在张口或者咀嚼时局部会感到疼痛。近年来，随着环境污染的加重，这种疾病的发病率也不断上升，为避免这种疾病产生更多的不利影响，使病患尽早康复，除了要加强常规的治疗，还应实行相应的全科护理，从而使病患康复的速度得以加快。从本次研究的结果来看，本次所采用的这种全科护理措施，获得成效较为明显，具有较好的推广价值与应用价值。 全科护理论文:哮喘病全科护理的护理方法 摘要：目的：哮喘是一种慢性的病情，因为这种病的发生，还经常会引起其他病情的发作，这种病情发生率也比较高，在发病的时候会经常出现哮喘，而且还会反复地发作胸闷气短的的病情，最后炎症发生后，炎症导致气道对各种刺激敏感。 方法：随即抽取我院2000年1月到2010年1月哮喘病200例患者，研究其护理方式。 结论：哮喘病复杂多变，有时候会经常引起其他的严重病情发生。 关键词：哮喘护理反复发作 对“三高一低”这一现象，公立哮喘气管炎医院呼吸内科姜主任指出，最根本的原因在于标准化规范化治疗不普及所致。一方面是有些地区缺医少药状况尚未根本解决，部分地区江湖游医和伪劣假药屡禁不止，愈演愈烈；另外姜主任根据三十余年来临床经验分析，不能进行规范化治疗患者自身普遍也存在的严重认识问题：发病初期的患者由于对疾病症状初期表现不了解，并且普遍认为是小病，并不严重，拖两天就好了，往往是把小病拖成大病；很多患者是典型的讳疾忌医，对医院医生有一种恐惧心理，怕到医院检查，逃避病情逃避治疗；另一类临床上比较常见的患者是虽然意识到疾病严重性，但慌不择路，盲目治疗，从而导致不能对症治疗，长期治疗反复发作，病情不断恶化。 1护理中的要点 护理要点主要是注意：体位、饮食、环境指导，消除紧张焦虑情绪，观察病情，合理用药，预防复发，健康教育。 2护理方面采取的措施 2.1休息与活动：急性发作期应卧床休息，抬高床头，取舒适端坐位或半坐卧位，以利呼吸。 2.2心理指导与干预：由于长期反复哮喘发作，病人多有悲观及紧张焦虑情绪，医生应根据社会心理因素和心理环境的不同，同病人分析哮喘发生的原因，探讨主要治疗方案，采取多种社会心理手段。2.3补充营养：给营养丰富、高纤维素的流质或半流质为主，忌食易过敏食物和油腻食物，多饮水。 2.4环境：保持室内空气流通、新鲜，温度、湿度适宜。不宜在室内放花草，不宜用羽毛枕头，注意避免房间内尘埃飞扬。 2.5注意观察病情变化，如血压、脉搏、呼吸、神志等变化。 3预防的方式 制止哮喘发作的最好方法是预防，在发作时应及时就诊，以及早确定诊断，制定有效的治疗方案，发作后应与病人或家属一起查找是什么引起了此次发作，正确鉴定和控制触发因素。最常见的触发因素是尘螨、烟草烟雾、有皮毛的动物、蟑螂变应原、花粉和霉菌以及烧木材炉子发出的烟雾，病毒性呼吸道感染和体力活动也是常见的触发因素。 4在医疗上的治疗方法 气道炎症是所有各种程度哮喘的基本病变，控制哮喘需要避免触发因素和选择适当药物以预防哮喘症状，也需要选择哮喘发作时能迅速控制症状的药物，医生与病人应建立长期的伙伴关系，制定长期治疗管理计划。药物治疗的选择：哮喘的药物治疗是用来逆转及预防症状和气流受限。包括控制药物和缓解药物。 4.1控制药物是长期和每日都使用的药物，它包括抗炎药和长效支气管扩张剂。 4.2缓解药物包括短效支气管扩张剂，它能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状。 4.3传统治疗方法如中草药、针灸可作为辅助措施，应注意某些中草药具有潜在危险。 5哮喘病护理当中的教育方法 应针对哮喘的病因、预防、用药、保健等内容，对病人进行反复的教育、咨询或解释。虽不能治愈哮喘，但当病人学会控制他们的哮喘时，他们就可以工作、游戏和上学，应使病人了解有很多新的方法可以控制他们的疾病，使其过正常人的生活。 5.1医生和病人建立伙伴关系以长期控制哮喘：应帮助病人学会控制他们的哮喘，可在家中及时治疗任何轻度的哮喘发作，预防严重的哮喘发作。可定期去医院随诊，完成长期治疗管理的计划。病人成为医生的伙伴。 5.2教会病人使用峰速仪：峰速仪可帮助病人了解哮喘发作的严重程度，评估肺功能昼夜变化程度帮助医生随时不断地了解哮喘控制情况，甚至可以在出现喘息或咳嗽症状之前发现呼吸方面的问题，以指导提前使用预防用药，长期哮喘病人应自备峰速仪。 5.3教会病人使用气雾吸入器：在哮喘的防治中，气雾剂占有最重要的地位，应教会病人正确使用气雾吸入器：摘下盖子，摇晃吸入器；起立，深呼气；把吸入器放入你的嘴里或刚好放在嘴的前部，当你开始吸气的同时，按下吸入器的顶部并继续慢慢吸气；屏气10秒钟，呼气；儿童可用储雾器进行吸入：将药物一次喷入储雾器中，然后深吸气并屏气10秒钟，将呼气到储雾器中，再次吸气，但不用再喷药。 5.4保健：增强全身体质可改善气道局部症状，并可增强抵抗病毒感染的能力，在缓解期应鼓励患者参加力所能及的体育活动，如气功、太极拳、跑步、游泳等，积极参加文娱活动以调整紧张情绪，保证充足睡眠时间及生活规律，可参加当地哮喘病人俱乐部或哮喘之家，以获取哮喘防治的知识，并从个人经验交流中获益。应多参加唱歌活动，增加肺活量，还应多吃富含维生素的食物，避免可引起过敏的食物。 6总结 经过以上的分析，我们才知道，应该保持哮喘病人病室的空气清新、空气的流通，不要让室内存在让哮喘病发作的物质出现，室内空气的一直保持着温暖，这也是最重要的，如果患者遇到了较冷的空气，这会让哮喘患者的病情加重。我们要多弄一些相关的药物，在一定危险的情况下，进行抢救的措施。而对于患者来说，应该让他们多注意下饮食上的调节，不能太饱，或者过度的油腻，还要避免食物、饮料的刺激，护理工作人员应该更加的注意观察，提高和患者之间的沟通，这样才可以预防哮喘病的发作。 全科护理论文:浅析护理人员如何适应新形势下全科护理的需要 【摘要】 认识护理工作是一门科学，也是一门艺术，其科学性和服务性都很强，只有提高对护理专业的认识和树立献身精神，才能满腔热情地去从事护理临床实践，在全心全意为患者服务的实践中创造出符合我国国情的护理模式。这是当前护理人员必备的基本条件，也是全科护理人员必备的条件。本文主要探讨护理人员如何适应新形势下全科护理的需要。 【关键词】 护理人员；全科护理；需要 护理学是一门在自然科学与社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关预防保健与疾病防治康复过程中护理理论与技术的科学。随着社会的进步，科学技术的迅猛发展，人民生活水平的提高以及对健康需求的增加，护理学也由简单的医学辅助学科逐渐发展成为健康科学中的一门独立学科。任何一门学科都是建立在一定的理论基础之上，而理论则是由相关的概念来表达的。 1 临床护理教育的组织管理 医院的临床护理教育管理组织结构是在主管院长或护理部主任的领导下，成立护理教学管理小组负责全院的教学管理，并在各临床科室成立教学小组负责实施具体临床护理教育的管理。①护理教学管理小组：有医、教、研任务的大型综合性医院，应在医院护理副院长或护理部主任领导下，设立护理教学管理小组，其成员由高水平的护理专家和护理部教学管理负责人等组成，任务是研究制定与修改临床教学计划并组织实施，定期了解和检查临床教育的进展情况，并考核和评价临床护理教育的效果。条件不具备的医院，应由护理部定专人负责上述工作。②科室教学小组：每个临床科室应有科室护理教学管理小组。一般在科主任或护士长的领导下，由主管护师及护师3-4人组成，负责本科室的教学管理制度实施和全科护理人员的培训和考核。 2 临床护理教育制度的制定 临床护理教育制度和教学计划是在护理管理者的领导下，由护理教学管理小组的专家根据国家的相关法规，结合所在医院的具体情况及人才需求等多方面因素制定并不断完善的。我国卫生部颁发的《临床护士规范化培洲试行办法》和《临床护士规范培训大纲》，是针对护士规范化培训的主要法规，《继续护理学教育试行办法》是针对护士继续教育而言的规范。各医院应遵循上述法规，制定出符合医院实际情况的培训制度和计划，有利于有计划、有目的临床护理教育。 3 护理管理者对临床护理教育的责任 护理管理者对临床护理教育的作用是关键的。护理管理者有责任加强护理人员的继续培训和教育，提高护理人员对岗位的适应能力和对社会发展的适应能力，最终提高护理人员的素质，提高护理服务质量。①转变观念：管理者的观念指导其行为。要想更好的加强临床护理管理工作的开展，护理管理者必须转变观念。目前，我国的从业护理人员大多是专科教育，却承担着日益现代化的护理服务工作。因此，护理管理者首先应认识到加强临床护理教育的必要性和急需性。②成为育才型领导：护理管理者要变“管人”为“用人”和“育人”。在护理队伍中营造学习氛围，打造学习型的护理学科，是管理者的应尽职责。因此，护理管理者应努力成为“育才型领导”，在完成工作任务的同时，使广大护理工作人员不断进步，提高素质，进入良性循环，将培养人才作为护理管理者的重要职责。③教与学的责任：护理管理者本身也是临床护理教育的一员，应参与到学习中去，成为学习的模范。同时，护理管理者也是护理的教育者，要承担一定的教学任务。 4 加强对护理人员的绩效考核 4.1 评价应全面 评价时应包括长处与不足两方面，尤其是长处。评价中应列举充分丽具有代表性的行为，小心地评价经常性、一致性的行为，避免夸大一项优异或不好的特例行为。应避免晕环效应，即对下属行为评价得过高，某一方面好即得到比实际更高的绩效。也应避免触角效应，即对护理人员评价过低的现象，如考核前夕犯了一个错误，而得到比实际更差的评价。在评价的基础上，双方还应确定改进不足的措施，改进行动与步骤。此为对护理人员考核的优秀问题，应使被考核者明确要改正什么。 4.2 控制和考核应适当 应注意防止两种倾向，即对护理人员控制得过严和控制过少或不控制。考核标准过高，控制过严会使下属不满意，仅听从管理者行事，工作积极主动性及反馈会减少；没有考核或控制过少，标准的落实没有保证，则工作有效性很难掌握。有效的考核控制应做到护理人员个人心情舒畅，又使工作不断得到改进。 5 结 论 护理学中，人、健康、环境和护理被公认为影响和决定护理实践的四个最基本的概念。在这些概念中，护理实践的优秀是人，从人可引导出其他概念。有的学科也可能涉及这些概念中的一个、两个乃至予三个（如医学），然而，缺乏这些概念中的任何一个，护理都不可能发展成为一门学科，也不可能步入专业实践的领域。
临床护理论文:临床路径中手足口病的优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择本院2010年2月~2014年5月间收治的72例手足口病患儿,患儿均符合卫生部(现卫计委)颁布的《手足口病诊疗指南(2008版)》诊断标准,临床主要表现为皮疹、发热,其中皮疹多出现于手掌、足底、臀部。随机将患儿分为研究组和对照组,每组36例,其中研究组男21例,女15例,平均年龄(2.4±0.5)岁。对照组男19例,女17例,平均年龄(2.8±0.6)岁。两组患儿在性别、年龄以及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2护理方法 两组患儿均给予优质护理,研究组患儿在实施优质护理服务过程中采用临床路径管理方法,具体做法如下。 1.2.1成立临床护理路径管理小组 科室成立临床护理路径管理小组,由护士长任组长,科室有经验的护理人员任组员,小组成员之间分工明确。组长负责临床路径方案的制订、质控、督察及科室相关护理人员的培训,负责实际护理过程中各种临床路径的实施和督导,有经验的护士负责具体落实与记录,及时了解患儿的每天病情变化,及时与患儿家长沟通,了解他们的疾病防治知识掌握程度。 1.2.2制定临床护理路径实施方案 在制定临床护理路径实施方案前,要求护理人员查阅大量的国内外关于小儿手足口病的预防、治疗、护理、健康教育的文献,并与院内外的临床专家保持密切的合作,咨询有效的护理方法,提供合理化的建议。科室内应组织人员共同学习讨论关于小儿手足口病的常见症状、并发症以及病情变化特点,遵循循证医学及相关指南,按照主要诊疗工作、医嘱、护理病情变异等制定临床路径表,严格按照计划实施。 1.2.3人员培训 在临床路径实施方案制定后,应对所有护理人员进行培训,首先应让每位护理人员了解临床路径在小儿手足口病优质护理工作中的意义,让每位护理人员详细了解临床路径表的相关内容及实施过程中的注意事项,并要求每位护理人员严格按照临床路径表的相关内容按计划进行各项护理操作,以保证临床路径的严格落实,提高护理质量。 1.3疗效评价标准 患儿出院后详细记录平均住院天数、住院费用。制定健康教育效果调查表及护理满意度调查表,其中健康教育效果调查表主要包括疾病相关知识掌握情况、遵医行为、心理状态及自我护理几个方面,满分为100分,≥90分则为达标。护理满意度调查包括护理人员的服务态度、健康教育、操作技巧、沟通能力、执行能力等几个方面,分为非常满意、满意及不满意3个等级。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1观察指标比较 研究组患儿的平均住院时间及住院费用均少于对照组患儿,健康教育达标率为97.2%,显著高于对照组患儿的77.8%,差异有统计学意义(P 0.05)。 2.2护理满意度比较研究组患儿的家长护理满意度显著高于对照组患儿,差异有统计学意义(P 0.05)。 3小结 临床路径是一种全新的医疗服务模式,是按照某一疾病的预计住院天数,制订标准化的工作流程,将医疗护理行为进行程序化、规范化管理,以达到提高治疗效果和护理质量、缩短住院时间、减少医疗费用的目的。临床路径从生物、心理、社会等方面为每例患儿制定最全面的个体化服务流程图,很好地体现“以人为本”的服务理念,因此能够改善患儿的身心状态,缩短住院时间,降低住院费用。此外,临床路径在应用过程中能够提高护理工作效率,可增进护患沟通,使护理过程公开化、具体化,因此能够有效提高家长的护理满意度。 作者：张晓雪 单位：广东省东莞仁康医院有限公司 临床护理论文:风险管理中临床骨外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 入选的骨创伤病例共159例(2012年8月～2013年11月期间病例)，根据数字随机法经所选病例分为观察组和对照组。观察组患者80例，对照组患者79例。观察组男49例，女31例，最小年龄20岁，最大年龄71岁，平均(40.3±6.1)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为31例、32例和17例。对照组男46例，女33例，最小年龄19岁，最大年龄70岁，平均(39.4±4.7)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为33例、30例和16例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2方法: 对照组患者给予骨创伤治疗过程中的常规护理干预。观察组给予风险管理护理干预:①成立护理风险管理小组:由护士长担任风险管理小组组长，在其带领下，对本骨外科临床护理工作中存在的风险进行评估，根据评估情况，制定相应制定并实施，护理人员要按照制定的制度进行实施。②制定相应的风险事件应急预案:根据骨外科风险管理评估情况，在风险管理小组带领下对骨外科可能出现的疾病及并发症制定合理的应急预案，以便风险管理中出现对紧急事件能够采取合理措施进行干预，避免导致不良后果发生。③对本科护理人员进行技术操作技能培训:提高护理人员护理操作水平，同时强化护理人员在护理过程中的护理风险。让护理人员学习国家颁布的卫生等方面的法律和法规，在减少医疗纠纷同时也要维护护理人员自身安全。 1.3观察指标: 观察两组患者住院治疗过程中压疮等并发症的发生情况;观察两组患者住院过程中的风险事件发生率;通过自设问卷调查表调查患者的护理满意度，护理的满意程度分为4个级别(非常满意、满意、一般满意、不满意)，计算的护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。 1.4统计学处理: 采用统计学软件SPSS17.0对两组患者所得的风险事件发生率、并发症发生率、满意度等相关数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组患者护理效果比较:观察组患者中发生风险事件共1例(1.3%);对照组患者中发生风险事件共9例(11.3%);观察组患者中风险事件发生率低于对照组的风险事件发生率(P＜0.05);观察组患者中出现并发症共2例(2.5%);对照组患者中发生并发症共10例(12.6%)，观察组患者的并发症发生率低于对照组的并发症发生率(P＜0.05)。观察组患者中对护理非常满意和满意例数为76例;对照组患者中对护理非常满意和满意例数为54例;观察组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为95.0%;对照组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为68.3%，观察组患者护理满意度(非常满意和满意)所占比例高于对照组的护理满意度(P＜0.05)。 3讨论 骨外科手术患者术后可术可出现相关并发症，导致护理效果下降。为了提高骨外科护理质量，可以对此类患者实施风险管理，风险管理是医疗护理人员、患者、医疗规章制度等存在的风险实施有效的管理，目的是提高护理质量。风险管理可贯穿对患者的护理过程中，在风险管理下，通过风险管理可降低护理过程中的风险事件，能够减少此类患者并发症。在风险管理实施过程中，首先要对护理工作存在的风险进行评估，这对风险管理来说至关重要，能够找出护理干预过程中可能会发生的风险，为下一步风险管理实施提供前提;其次要根据可能存在的风险制定相应的应急预案或计划，为的是风险出现后或在即将发生时能够做到预防和有效处理，提高护理效果和质量。除了上述措施外，还要对护理人员进行技术等操作方面的培训，目的是提高护理人员的护理水平，能够更好为为患者提供优质的护理服务，减少医疗事件发生。本文选择我院收治的骨外科护理患者，分为两组，分别实施常规护理和风险管理下的护理干预，观察组干预后的并发症、风险事件发生率低于对照组，观察组护理满意度高于对照组，所以，风险管理在临床骨外科护理工作中起着重要作用，能够提高护理效果，效果显著。 作者：钟永香 邓春英 单位：福建省龙岩市第二医院 临床护理论文:临床护理路径下外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 随机抽取本校统招2010级护理专科两个班级的131名学生，将其分为实验组(63人)和对照组(68人)。两组均已完成基础医学课程(护用解剖、生理、药理、病理、基础护理技术及健康评估等)的学习，年龄、前期课程授课教师以及学生考核成绩等经统计学处理，差异均无统计学意义。 1.2教学方法 对照组采用以教师课堂讲授的传统教学方法，即教师按照教材顺序，精讲与略讲相结合的方法从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价以及健康教育等全程讲解疾病的医疗、护理知识，辅助于挂图、投影仪等教学手段。实验组采用基于临床护理路径的学案导学教学，主要实施步骤如下。 (1)学案编制。 深入研究外科护士的职业标准、《外科护理课程标准》教材，广泛阅读有关参考书，结合护理职业特点、学生现有知识水平与结构，确定学习目标、要求、重点、难点及知识的内在联系，依据临床护理路径表编制学案。内容主要包括案例导入、学习任务描述、课前准备、课前实践、工作任务、能力拓展以及自我评价等环节。其中“学习任务描述”参考临床护理路径，以时间为轴线提出工作任务；“课前准备”以回忆、复习学习任务所需的基础知识为主，加入图片、文字资料，采用简述、填空、连线、选择及绘图等形式考查知识准备情况；“工作任务”是学案的“重头戏”，以临床护理路径表为依据将时间变为纵轴，编制护理工作任务流程图，向学生提出护理工作任务；“能力拓展”主要提高工作任务难度，拓展学习空间；“自我评价”包括个人对完成任务情况的描述性评价及护士资格考试的客观评价。 (2)学习过程。 教师提前1周发放学案及相关疾病的临床护理路径表，同时提供教学录像、PPT课件，如有条件最好提供临床和(或)社区见习机会；学生以小组为单位，经过讨论、查阅资料及临床见习等填写学案的有关内容，在外科模拟病房通过情境模拟、角色扮演完成工作任务；在课堂上，展示工作任务完成情况，展开充分讨论，教师给予适当的启发和指导；将学生工作任务展示质量、表现，学案完成情况列入考核内容。 1.3评价方法 (1)学生学习态度评价。 课程进行过程中，通过对授课教师进行访谈了解学生学习态度。 (2)理论测试评价。 课程结束后进行理论考试，主要参考课程标准和护士资格考试，包括客观题(占60%)和主观题(占40%)两部分，客观题主要为护士资格考试题型，主观题以描述工作任务完成过程为主，如你如何指导胃大部切除患者恢复饮食？ (3)学生评价。 教学效果采用自制的《教学方法效果评价调查表》对实验组学生进行无记名问卷调查，内容共6项。选择“达到”“基本达到”或“未达到”的唯一答案。发放问卷63份，收回63份，回收率100%，问卷有效率100%。 1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件包，计量资料采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料采用百分率进行描述分析。 2结果 2.1学习态度的比较 对照组学生课堂气氛平静，大多数学生处于被动接受状态，对老师提出的问题依赖教材才能解决，无主动讨论、争论问题的情况，课下预习复习完成情况较差，难以将学习过程与工作联系在一起，学习和工作根本就是两个不同的环节。而实验组学生课堂气氛活跃，学习积极性高，团队合作能力强，自学能力显著调高，能够提出有针对性问题，并有一定的见解，初步具备临床思维。 2.2理论测试成绩比较与教学效果评价 实验组与对照组学生理论考试成绩比较，实验组明显高于对照组，其差异有统计学意义(t=6.44，P＜0.05)。 3讨论 该教学以临床护理路径为依据，以学案为载体，学生通过完成学案，进入护理路径完成若干个具体的“工作任务”，从做中掌握知识与技能。这种将融入临床护理路径的教学方法能够使学生真实的感受到护理工作的方法、程序，践行“以患者为本”的医护理念，从而提高学生的学习兴趣、激发求知欲；以学生自学、教师导学为手段，培养了学生学习能力和情感、提高课堂教学效率，使师生交流的机会增加、反馈及时，更好地促进教学相长，为以后较快地胜任护理工作奠定基础。实践证明，并非所有学习任务都适合学案导学，其原因为：①受到学时、学生课余时间、学生的适应性与积极性等多方面的影响；②临床路径是一种新的医疗模式，目前并不能适用于所有的病种。因此，在每个学习情境中选择2～3个有代表性的外科常见病、多发病组织经验丰富的双师素质教师编制具有适当的难度和可拓展性的学案并试行该种教学。基于临床护理路径的学案导学同时对教师的教学能力和专业素质提出较高要求。 4结语 综上所述，在外科护理教学中融入临床护理路径应用学案导学，获得了明显优于传统灌输式教学的效果，能够明显提高学生的学习效果，深受学生欢迎。然而，该研究和探索还停留在初探阶段，有些环节还不能进行有效、严格控制，故在以后的教学和教学研究中还需对该教学法进行更深入的探索，使之日臻完善并发挥最大效能。 作者：张海燕 王慧玲 李铁军 单位：沧州医学高等专科学校护理系 沧州中心医院教学处 临床护理论文:基于临床路径的神经外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 对来我院诊断治疗的60例患者入院资料进行分析，根据随机数字表法将其分为试验组和对照组。其中男37例，女23例，年龄39～85岁，平均(51.4±1.5)岁。这些患者均符合神经外科临床诊断标准。两组患者年龄、入院时间等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 1.2护理方法: 患者来我院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如心肺功能、体温等。对照组只进行常规护理，试验组进行临床路径护理，具体护理措施如下:①患者入院后，医护人员对患者热情接待，并向患者介绍医院的情况、患者患病情况以及即将采取的治疗方案和护理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治疗过程中，医护人员可以与患者进行交流沟通，分散他们的注意力，减轻患者的疼痛。③医护人员向患者及其家属介绍神经外科相关疾病知识，让他们对这些疾病有所了解，并向他们分发卡通小卡片，从而有利于与患者以及家长拉近距离。④患者出院后，医护人员还要加强患者家属指导，方便患者出院后得到更好的护理。 1.3统计学方法: 护理时，医护人员对患者治疗过程中搜集和记录的数据全部采用SPSS16.0软件进行分析，然后采用t检验，实验结果采用均数±标准差(x±s)表示。 2结果 2.1两组患者护理疗效比较: 试验组护理有效率(93.33%)吉林医学2014年12月第35卷第34期•7749•）高于对照组(80.00%)(P＜0.05)。 2.2两组患者复发率、住院时间等指标比较: 试验组患者住院天数为(23.5±1.2)d，经治疗后，有4例患者病情复发，复发率为13.33%，低于对照组(P＜0.05);试验组对我院护理满意度达到96.67%，高于对照组(P＜0.05)。 3讨论 神经外科疾病在临床上比较常见，如颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血等，这些疾病诱因比较多，且临床上没有有效的治疗方法。传统的方法主要以手术为主，但是患者手术后往往会引发其他并发症，给患者带来很大痛苦。因此，为了使患者更好的康复，对患者治疗时应该加强护理，提高临床治愈率。临床护理路径是一种新的护理方法，它以人本理论、循环理论等为宗旨。对患者治疗时进行评估、实施、评价，这种护理方法更加科学、人性化，并且还能够发挥医护人员的主动性、自觉性，避免了盲目执行医嘱现象，大大提高临床治愈率。具体护理方法如下:患者入院后，医护人员要为患者提供美好的环境，拉近护患距离，为患者营造一个温馨、和谐的住院环境;医护人员在护理过程中要尽量给患者以微笑、热情、耐心护理，让患者能够感受到医护人员的一份爱，从而让患者积极配合治疗。此外，医护人员可以使用个性化护理对患者进行干预，如音乐疗法、分心法等转移患者注意力。患者出院后，医护人员要加强对患者饮食和运动指导。试验组护理总有效率(93.33%)高于对照组(80.00%);试验组患者住院天数［(23.5±1.2)d］少于对照组［(36.5±1.5)d］，试验组患者复发率为13.33%，低于对照组，由此看出这种护理模式的优势。 4结语 综上所述，临床路径护理在外科疾病患者中效果值得肯定，患者病情得到缓解，痛苦也有所减轻，值得临床推广使用。 作者：董保英 单位：河南省渑池县人民医院外科 临床护理论文:临床工作过程中外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 抽取本校护理专业60名学生平均分成两组，一组为试验组，一组为对照组。以上研究对象均为女生，年龄19~21岁不等，两组学生的进校录取成绩和专业基础课成绩方面的比较差异无统计学意义。试验组采用以临床工作过程为主线实施外科护理教学，对照组采用传统教学模式。 1.2方法 1.2.1教学设计理念 工作过程不仅仅是指工作的目标和一系列流程，还应包括工作实施的环境、工作所需要的能力和其他相关条件等。基于此，外科护理专业的教学设计应以临床外科患者护理工作为导向，改学习过程为工作过程，突出对学生职业能力的培养。以临床工作过程为主线进行教学设计，实质上是以工作任务引领知识获取，使学生能够在实际工作的过程中通过完成各种任务学到相关的护理知识，提高护理水平。 1.2.2教学方法 以临床工作过程为教学主线的教学方法首先应以职业岗位群的职责——任务——工作流程分析为立足点，重新构建以产业需求、就业需求和岗位需求为依据的模块化课程体系。将外科护理的课程内容模块化，主要可以分为以下几个模块：基础知识模块、疾病护理模块以及技能操作模块。由于基础知识的固定性，所以我们只在疾病护理模块和技能操作模块中实施了以临床工作过程为主线的教学方法。疾病护理模块的教学主要在模拟病房内进行，教师通过工作情景的设置、组织角色扮演的方式来实现，这里以手术前后对患者的护理为例。手术前的护理是指从决定治疗方案到进手术室之前的一个患者的整体护理，其工作过程主要包括：评估患者对手术的耐受性，决定能否手术，若能，则对患者实施手术前的常规护理。而手术后的护理是指患者从手术台上下来直至康复出院的整体护理，其工作过程主要包括：患者下手术台——搬运患者——安置体位——观察病情——饮食和补液——活动与起床——增进患者的舒适度——切口护理——引流管护理。这些具体步骤的实施都由学生分别扮演患者和医护人员来完成，过程中教师会设置一些突发情况以测试学生的应变能力，提升他们解决问题的能力。教师以临床工作的具体过程为主线，对教学内容进行序化重组，以临床见习或床边教学来引领学生获取知识和技能，并给予一定的技术指导，规范他们的护理行为，能从根本上提高学生的岗位工作能力。 1.2.3教学评价 一学期的试验教学结束后，笔者用自行设计的问卷对两组学生进行了简单的教学满意度调查，分别包括了是否能激发学习兴趣、培养团结协作精神、培养临床思维能力和教学是否贴近岗位四个方面的满意程度，由学生匿名独立填写。发放问卷60份，收回60份，有效率100%。 2结果 此问卷虽然调查的项目不多，但从调查结果我们还是不难看出以临床工作过程为主线的教学不管是在培养学习兴趣和团队协作精神上，还是在对临床的问题反应和问题处理上都优于对照组的传统教学，尤其是在团队协作上。学生厌倦了机械的传统教学模式，对此教学法的接受度普遍很高，可进一步大范围实施。 3讨论 一是加强对“双师型”教师的培养；二是突出学生学习的主体地位；三是提高合作沟通的能力；四是贴近临床和岗位教学；五是重视对职业情感的培养。 作者：魏酉龙 单位：成都大学医护学院 临床护理论文:肾内科肾病综合征临床护理论文 1临床资料 选取我院2007年1月到2010年1月间，肾内科收治的32例肾病综合征患者，其中男性23例，女性9例，年龄在14到66岁之间，平均年龄36.5岁。其中原发性肾病综合征患者19例，继发性肾病综合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用内科学》中关于肾病综合征的诊断标准。 2一般临床护理 2.1合理安排休息 肾病综合征患者不宜劳累，应该安排患者卧床休息，卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定，一般至少为2至3周。此外，患者卧床期间，要避免不良因素的影响，保持病房的舒适度，要保持温暖的室温，清新的空气，尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是，出现特殊情况的患者，要严格控制其行动，避免其过度劳累，例如：出现严重水肿的患者，必须要等水肿和体腔积液消失后，才可以下床活动；出现感染的患者，必须严格控制其活动，感染控制后，才可以下床活动。 2.2饮食护理 对于肾病综合征患者，必须严格控制其饮食，提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配，注重饮食多样化的同时，也要减少对过甚营养的摄取。例如：对于出现水肿、高血压、尿少的患者，要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内；尿少、血钾含量高的患者，要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者，要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品，增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者，要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面，肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待：肾功能正常的患者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间，热能摄入量在126-147KJ之间；肾功能不正常者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间；此外，对于重度水肿且尿少的患者，要严格控制其每天的进水量。 2.3感染护理 肾病综合征患者由于水肿，长期服用、注射大量的含激素药品，造成其免疫功能低下，极易导致各种感染并发症。因此，在对肾病综合征患者的护理中，首先要将感染与未感染患者的病房隔开；其次要保持患者病房的空气清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的卫生清洁，做好口腔、皮肤的护理；最后，在对患者的护理中，护理人员要严格执行无菌操作。此外，护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养，提高患者自身的免疫能力，并叮嘱患者注意防寒保暖，不与上呼吸道感染者接触等。 2.4心理护理 大多数肾病综合征患者其心理上，都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理，这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者，医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。对护理人员产生信任感，然后，护护理人员需要根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想；确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。 2.5药物治疗护理 在药物治疗护理中，医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等，让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权，更重要的是，患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后，当出现不良反应时，就可以及时通知医护人员，争取到急救的宝贵时间。 2.6出院前指导 肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳，因此，在患者即将出院时，护理人员要对患者及其家属进行指导，让患者回家后，根据医嘱服药，定期到医院进行复查，注意合理饮食，注意防风寒，注意在不造成过度疲劳的前提下，加强体格锻炼，增强自身抵抗力。 3肾活检术护理 肾活检是一项有一定技术难度、易出现并发症的检查，肾活检对肾脏疾病的早期诊断、指导治疗、判断愈后有重要的作用。 3.1术前护理 ①做好心理护理：采用鼓励性语言，使患者处于接受治疗的最佳心态，使患者明确治疗的意义，并对医护人员产生信任和依赖，主动配合治疗。②做好术前常规检查：术前准确送检肝、肾功能、凝血时间、血型、血小板计数及凝血酶原时间等各种标本并做双肾B超检查，取得客观的检查结果。③准确的按医嘱执行术前常规用药：术前3d肌注维生素K10mg/次，每天2次。停用一切抗凝血药和扩张血管药物。术前30min给予肌注安定10mg，安洛血10mg。测量血压，血压高者给予心痛定舌下含服。④患者术前必须重视对呼吸配合的训练：模拟穿刺体位作呼吸及屏气训练。穿刺多数发生在患者呼气末，故呼气末有效屏气应作为重点训练项目。指导患者练习床上大小便，保证足够睡眠，加强营养。 3.2术后护理 ①术后常规仰卧6h，卧硬板床24h，每小时测血压1次，共4次，血压平稳后停止。②嘱患者多饮水，以便冲洗尿路，防止血块形成阻塞尿路。术后3h内每小时饮水不少于300mL，保证1次/h有尿标本，每次留尿标本于试管内，动态对照观察尿颜色变化，将前3次尿送检尿常规。如有血尿，及时报告医生，应卧硬板床至肉眼血尿消失。如血尿严重，密切观察血压、尿色、血红蛋白变化及红细胞比积的变化。如有排尿困难，可用热敷、温水冲洗会阴部等条件反射方法帮助患者自行排尿，必要时可行导尿术导尿。③了解患者穿刺部位的感觉，注意观察伤口及敷料；术后3d内不能淋浴或盆浴，1周内避免激烈活动。④穿刺24h后可用频谱仪照射手术部位30min，每天1次。⑤常规当天应用止血药，如无血尿次日可停用；预防性应用抗生素3d。⑥做好生活护理。术后患者卧床期间，应主动协助做好进食、饮水、大小便等生活护理。 4结果 我院2007年1月到2010年1月间，肾内科收治的32例肾病综合征患者中，22例患者得到治愈、7例患者病情明显好转、3例患者未治愈。 5护理体会 肾病综合征是一种发病机理较为复杂的疾病，在临床用药中喊激素成分的药物较多，在加上此类病症的患者自身的免疫力较为低下，长期服药容易引起多种不良反应，导致患者的心理多比较脆弱，因此，在对此类患者的治疗过程中合理的护理是相当重要的，护理人员要坚持临床护理、心理护理、药物治疗护理、出院前指导等护理相结合，尽量激发患者战胜病魔的信心，让患者理解病理，懂得出院后的各种自治和护理方法，是减少患者病情复发的重要因素。 临床护理论文:无痛人流临床护理论文 1资料与方法 1.1临床资料 2009年3月至2010年3月，我院门诊部收治自愿要求尽心无痛人工流产术的患者92例，患者的年龄在18～42岁，妊娠的一般时间为5～9周之内，怀孕的次数为1～4次；本组的患者无一例心、肺、肾的疾病以及静脉麻醉禁忌的健康孕妇，然后随机将他们分成两个小组。第一组为麻醉组：使用异丙酚复合芬太尼深深麻醉之下进行无痛人工流产术46例；第二组为对照组：宫术安栓手术术之前的20min给予患者的肛门给药46例。手术以及麻醉均是由专业的工作人员进行操作。 1.2方法 麻醉组的患者在手术之前的6h需要禁食禁水，待膀胱内容物排空之后取膀胱截石位后，将患者手背的静脉通道开发，并给予吸氧的面罩，通过手术医生的常规消毒的同时，给予静脉注射1μg／kg的芬太尼，接着缓慢的推注1.5～2.0mg/kg的异丙酚，等到患者的意识消失之后再进行手术，手术中需要根据患者度手术的刺激反应情况酌情的添加20~30mg的异丙酚，以便于适当的维持患者在术中的麻醉深度。对照组：在患者的肛门内2cm处置入一枚宫术安栓，等待20min之后再进行人工流产术。最后对两组的临床效果、生命体征的变化、以及有无出现人流的综合症进行详细的观察。 1.3统计学的分析 计量资料采用的是X2进行检验，主要是以P＜0.05为差异具有统计学的意义。 2结果 2.1镇痛的效果 麻醉组的患者通过静脉给药之后显效的有42例，有效的为4例，总的有效率为100%。对照组的患者给药之后有效的有35例，无效的有11例，总的有效率为76.1%，两组之间的比较差异是具有统计学的意义（P＜0.05）。麻醉组开始手术之后具有3例患者的下腹部出现了轻微的腹痛，经追加了药物治疗后有所好转。 2.2生命体征以及手术过程中的情况 麻醉组在静脉给药之后脉搏、血压以及呼吸的频率都有所降低，但是均保持在正常的范围值内。对照组因为患者的恐惧手术、紧张的情绪、疼痛的刺激或者是人流综合症的发生导致了血压、脉搏等的明显变化，使异常的下降或者增高的例数增加，这两组的比较差异具有明显的统计学意义（P 0.05）；对照组的患者呼吸频率的变化中仅有3例患者因过度的紧张导致呼吸的变快，经暂停手术以及深呼吸之后迅速好转。 3护理体会 3.1手术前的护理 患者在手术前会出现不同程度的紧张情绪，首先要培养患者良好的护士与患者之间的关系，并且给予患者耐心、细心、真诚的关注与关怀，并且还要仔细的向患者进行手术方式方法、作用、优点、安全性、影响等的解释，及时的了解患者的内心变化，同时还要注意患者的隐私权，做到向患者的正面回答或者是解释相关的问题，从而增强培养患者的良好心态以及为患者树立信心。护理人员还要向患者讲述麻醉药物在体内的代谢状况，使患者了解到麻药不会影响患者的身体健康以及大脑，无痛手术还能减轻患者的心理承受压力，从而解除患者的紧张情绪，并且还要给予精神上的鼓励。在手术之前护士要检查相关仪器的功能，通常使用多参数多功能监护仪对患者的生命体征进行监测，以便于及时的发现患者咋手术过程中呼吸、脉搏、血压等的变化。在术前还要观察患者的心电图示心肺功能有无出现异常，有无甚至器官急性炎症以及有无患全身性的疾病，检测患者的体温、尿HCG以及盆腔B超检查证实为早孕，无人工流产禁忌症[3]。患者在术前要禁食禁水3～6h，并且还要做好自己的清洁卫生，准备好卫生护垫。还要询问其患者有无药物的过敏史，备齐各种强求药物以及设备；指导患者做深呼吸，身心要放轻松，待患者的心态稳定、平静之后再给予麻药注射。通常情况下静脉针穿刺的最佳部位是两个手背上粗直的静脉，便于固定；其次，桡腕关节侧面较粗的静脉，在手术中有患者出现了无意识的动手动脚，最好是固定好手脚，避免发生静脉针漏不利于麻醉药的加量，对镇痛的效果没有直接的关系。 3.2手术中的护理 为了保证手术的安全、顺利的进行、完成，护士需要密切的关注患者的生命体征，尤其对患者的脸色、腹部的起伏情况，并且做好记录（意识的消失时间、麻醉时间、麻药剂量、手术时间、出血量、有无出现不良反应等）。文中所使用的异丙酚具有镇静、催眠的作用，但同时还能扩张外周血管、抑制呼吸，在用药之后的2min，出现呼吸的抑制，尤其是循环较为明显，通产的临床表现为频率减慢、心率减缓、呼吸变浅、血压降低、胸廓的起伏幅度变小、血氧饱和度下降等，因此要特别的关注患者的生命体征变化。在手术中，要注意保护患者的安全，给药之后患者的肢体乏力，下肢易滑落，应要注意扶持。当患者处于全麻的状态之下，容易发生舌根后坠从而引起喘憋、呼吸困难，同时患者停经7周左右就是是早孕的反应期，大部分患者容易发生恶心、呕吐，同时还存在呕吐物误吸导致窒息的危险等。因此，在手术的过程中要保持呼吸发道的畅通，护士在配合医生的前提下随时观察患者的情况。 3.3手术后的护理 待手术完毕之后即可叫醒患者，在患者完全清醒之后还需要继续的观察35min，等到患者乏力、嗜睡、头晕等症状消失之后，才能拔出特提，停止给氧，并帮助其穿好裤子，取舒适的体位休息。此时护士要注意观察患者有无出现不良反应等，尤其是关注患者的血压、呼吸、心率、脸色、意识；观察患者有无出现下腹疼痛、阴道流血、出冷汗等状况。在手术要给予患者常规的饮食、饮水以及健康的卫生知识宣传和教育。叮嘱患者要加强营养的的调整，尤其是要避免生、冷、辣等过于刺激性的食物入口。在手术后要禁止2周的盆浴，注意外阴部的清洁卫生，以防出现细菌性的感染疾病。尽量每天使用温水清洗外阴部1-2次，勤于换洗内裤和卫生护垫；手术后要禁止1个月性生活，避免发生交叉的感染。若是咋手术后出现了腹部的剧烈的疼痛、阴道出血量的增加或者是伴发炎症、发热，需要及时的回院进行检查，必要的时候接受治疗，以便于促进子宫的恢复，降低出血量，同时还能降低人流术后子宫收缩出现疼痛感，还能降低人流术综合症的症状。护理人员还要指导患者正确的避孕的方法，对于不想生育以及已经结婚的人要说明人流术的危害性，对未婚先孕的患者要鼓励其正视自己的错误，避免再才发生妊娠再次人流而损伤子宫和身体的危害性，从而增加痛苦。 临床护理论文:妇产科学生临床实习护理论文 1护理带教工作的重要性 护理工作是实践性很强的工作，而护理实习是实践的重要组成部分，同时也是护理专业课程中一个最为重要的组成部分。[1]护理带教是实习学生在护理临床带教老师的指导下，进行临床实践活动。护理带教可以使实习学生的理论知识与临床操作实践相结合，深化所学理论知识，同时也为走向工作岗位打下良好的基础。 2在临床带教中发现妇产科护理学生在实习中存在以下具体问题 2.1“独生子女问题” 随着独生子女毕业，越来越多的独生子女进入到护士的行业。独生子女护士的增多使护士队伍中不可避免地出现了“独生子女问题”，如依赖性强，独立性差；自我意识强，缺乏同情性；固执任性，自制力较差；动手操作能力差和缺乏沟通交流技巧，分析、解决问题能力差等，具体在实习工作中表现为工作适应性差，临床护理工作独立性差；不懂得如何关心患者，缺乏与患者交流；在工作中出现错误而受到批评时，固执任性，不能正确对待别人的意见；动手操作能力差，实习期间该掌握的基本操作不能很好地完成；在工作中表现为当遇到患者突发情况时或危重患者时，往往不知所措，同时不能根据病人的职业、教育和疾病，进行有效地交流和开展健康心理教育。 2.2对护理工作的重要性认识不足，无菌观念不强 部分实习护士对护理工作的专业性认识不足，将护理工作简单地等同于发药、打针，对护理工作的重要性认识不足，认为护士只要正确执行医生医嘱就可以了。无菌技术是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌区域和无菌物品被污染的操作技术。妇产科很多护理操作都需要无菌操作，但相当多的实习护士对无菌技术在理论上有一定的认识和掌握，但在具体妇产科临床操作上无菌观念不强。[2]如在阴道灌洗上药时存在跨约和污染无菌区、未按规定消毒、洗手不规范等问题。同时妇产科各种器械材料应用比较多，而实习护士不能按照不同器械的要求严格消毒灭菌，对于一次性的不能严格管理，这样容易导致交叉感染的可能性增加。 2.3保护病人的隐私的意识不强 妇产科因为专业的问题，涉及到病人的隐私比较多，如不孕不育、未婚先孕、性病等，而实习护士没有体会到病人的感受，保护病人隐私的意识不强。如在询问病人病史时声音比较大，没能注意周围的环境是否适合。妇产科的很多护理操作，都涉及到病人的隐私部位，而实习护士在操作时，态度欠严肃认真，具体在处理伤口时不注意遮挡，暴露病人太多。 3实习学生在护理带教中现的问题，让我们感到重视及加强护理带教的重要性 具体在护理带教中从以下几个方面来入手： 3.1加强护理理念和职业道德教育 新的护理理念是以人为本的护理理念，一切以病人的需要为出发点，具体在工作中要多关心病人和照顾病人，减轻病人的痛苦，注重病人躯体和精神心理方面的整体健康。所以要教育实习学生关怀病人的意识和能力，满足病人的需要，懂得热爱生命，珍惜生命。职业道德要求是从事护理工作最基本也是最优秀的要求。一个人如果没有良好的职业道德，不管护理知识护理技能多么专业，也是不合格的。[3]所以在护理实习的带教工作中，不但要传授妇产科临床护理技能，更应加注重职业道德教育，培养她们爱岗敬业精神，对工作尽职尽责，对患者热情负责的品德。 3.2加强对护理工作的重要性的认识 加强妇产科实习护理学生对护理工作的重要性的认识。教育学生认识到护理工作不是简单地打针、发药，认真执行医生的遗嘱，护理工作还体现在对病人的心理支持、生活护理与病人加强沟通，指导康复等工作中，同时在对医疗风险控制和医疗安全保障中不可替代的作用。 3.3加强专业知识的学习，重点放在理论与实践相结合 对于妇产科实习的学生，在加强护理基础知识学习的同时，要注重妇产科专科相关护理知识的学习。加强无菌观念的灌输，注意交叉感染的预防控制，熟知妇产科相关药物、器械的用途与性能。要求学生遇到问题时要多沟通、多思考、多观察、多分析。刚进临床的实习学生不知如何将理论与实践结合，因此在带教过程中，带教教师应将理论与实践贯穿起来教学。在进行操作示范前，先让学生熟悉操作过程，强调操作要点及注意事项，教师在操作时边讲边做，并选择合适病人，让护生进行第一次操作，使基础理论与工作实践充分结合。 3.4加强对病人隐私的保护 隐私权是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护，不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权。随着社会文明进程的不断推进，隐私权越来越引起人们的重视，已成为当代公民保护自身人格的一项重要权利。所以要加强实习学生注意对病人隐私的保护。[4]如在询问病人病史时要注意周围的环境是否合适，同时在进行隐私部位护理操作时，态度要严肃认真，注意对隐私部位进行遮挡。 3.5加强护理实习学生的考核 护理学生在妇产科实习期间，要加强对护理基础知识、妇产科护理基本技能和综合技能的考评考核。内容包括：(1)口试：实习护生口述运用护理程序对患者进行护理过程。(2)妇产科操作技能：选择一项妇产科专科护理操作让实习学生实际操作。(3)沟通与健康教育：设定一项健康教育内容，让实习学生对患者进行教育，同时观察护生与患者的沟通情况。(4)实习学生对患者及其家属的服务态度。(5)有关护理病例的书写。 4小结 在护理带教过程中应选择优秀的带教老师进行规范化带教，规范学生的各种实习行为及操作，按照妇产科护理实习要求，提高护理质量，减少护理差错，建立和谐的医患关系。 临床护理论文:基于临床护理的儿科护理论文 1CNP的概述 CNP是美国20世纪80年代推行的一种标准化护理工作模式，同时也是一种新的护理质量管理方法，它是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以各理想护理措施为纵轴的日程计划表，是有预见性地进行工作的依据。现今，我国许多医院已将其运用到疾病护理、健康宣教、临床教学中，均取得了良好的效果。 2基于CNP的任务引领教学法在儿科护理教学中的运用 2.1教学对象及教学内容 随机抽取本校统一招收的2011级护理专科两个班级分为实验组（65人）与对照组（65人）。两组均已完成基础医学课程（护用解剖、生理病理学、护用药理、基础护理技术、健康评估、护理心理学等）的学习，学生的年龄、授课教师以及以往各科成绩等比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本次教学内容选择全国高等医学院校专科规划教材《儿科护理学》中新生儿及新生儿疾病的护理。 2.2教学方法 对照组采用传统的教学模式，即课前预习、课堂讲授、课后复习、期末考核。实验组采用基于CNP的任务引领教学法，具体方案如下。（1）教师通过集中授课的方式向学生讲授相关理论知识；（2）教师和临床护理专家集体备课，选择临床典型案例，提炼护士的工作任务，并将其转化为学习任务，形成以任务为引领的教学模式；（3）在理实一体教室，让学生按照临床路径表完成学习任务。以“早产儿的护理”为例介绍具体实施情况。 3教学效果评价 3.1学生的理论知识和护理技能评价3教学效果评价 3.1学生的理论知识和护理技能评价 两组学生在本单元（新生儿及新生儿疾病的护理）学习结束后，由儿科护理教研室主任组织学生进行理论与操作考核。理论考核选取2013年国家护士执业资格考试“护考急救包”中有关本单元的内容，共选用50道题，每题2分，共100分；操作考核采用场景设置的方法进行新生儿护理操作（如保温箱、蓝光灯的使用及小儿头皮静脉穿刺等）考核，考核标准相同。理论、操作考核各占总评成绩的50%。 3.2学生对教学模式的评价 单元学习结束后，采用自制的“教学方法及效果评价调查表”对两组学生进行无记名问卷调查，及时了解两组学生对本组教学方法的评价。评价内容共7项，包括教学方法6项、教学内容1项。共发放问卷130份，回收有效问卷128份，有效问卷回收率为98.46%。 3.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包进行数据分析，率的比较采用χ2检验。 4讨论 4.1开展基于CNP的任务引领教学法的必要性 儿科护理是一门实践性很强的专业优秀课程，学生在校学习期间不仅要系统地掌握好儿科的护理知识，还应对临床实际护理工作有一个全面的了解，特别是对临床护理的特点和制度要有深刻认识。近年来，CNP在护理领域广泛开展，为护理学科的发展带来了新的契机，但我国护理教育教材中却几乎没有提及CNP理论，也没有有关如何将CNP在临床实施的教学内容，这显然有悖于职业教育的理念。作为护理教育者，我们有必要让学生认识这种新的护理理论与方法，使学生进入临床时具备运用CNP的能力，缩短教学与临床之间的距离，从而为学生步入临床护理岗位打下坚实的基础。 4.2基于CNP的任务引领教学法能够加深学生对知识的理解 实验组阶段考核总评成绩优秀率（38.46%）明显高于对照组（10.77%），P＜0.01，差异具有统计学意义。分析原因：任务引领教学法具有“以任务为主线、教师为主导、学生为主体”的基本特征，教师引导学生去探究，充分发挥了学生的主观能动性。教师以教学内容为依据，结合学生实际，围绕教学目标这个大任务与学生一起提出并分析小任务，根据不同的教学内容对学生采用不同的引导方式，使学生在完成小任务的过程中逐步学会新知识和技能。学生的知识框架是由学生自己主动建构起来的，有效激发了学生的学习兴趣，增加了学生学习的主动性。CNP是针对某一疾病制作护理日程计划表，对病人何时该做哪项检查、治疗、护理，何时出院等进行详细描述、说明与记录。在授课前，将此表提前发给学生，使学生学习有计划性、预见性、目的性、系统性，有利于学生系统掌握临床知识。 4.3基于CNP的任务引领教学法能够培养学生的专业优秀能力 实验组学生对本组采用的教学方法在激发学习兴趣方面的评价优于对照组（P＜0.05）；在理论联系实际、锻炼临床护理能力、熟悉临床护理工作流程等方面的评价均明显优于对照组（P＜0.01），这表明基于CNP的任务引领教学法能将学生引入临床，体会不同阶段临床护理工作的动态变化，对激发学生学习兴趣、融会贯通临床技能、形成职业意识均有重要作用，能够培养学生的专业优秀能力。通过基于CNP的任务引领教学模式，实验组学生对CNP的认识程度明显高于对照组（P＜0.01），说明基于CNP的任务引领教学法能够缩短学生的临床准入时间，使其能更好更快地适应临床工作。 5结语 临床护理路径作为一种新的管理理念和模式，在一定程度上能够降低医疗费用、节省卫生资源、提高病人满意度、促进医护间的相互协作。自20世纪90年代引入我国以来，CNP的实施取得了良好的社会效益和经济效益。我国卫生部于2010年1月至2011年10月组织各试点医院开展临床路径工作。随着医疗体制和医保制度的不断完善，作为一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模式，CNP必将受到越来越多的关注和应用。基于CNP的任务引领教学法能够使学生掌握疾病知识，提高理论联系实际能力、护理实践能力、临床护理能力等多种职业优秀能力，值得推广应用。 作者：林秀芝 王慧玲 于彩霞 赵秀丽 单位：沧州医学高等专科学校 临床护理论文:蓝光治疗黄疸的临床护理论文 1资料和方法 1.1临床资料 2009年2月至2010年1月收治的94例新生儿黄疸，均采用了蓝光治疗并配合相关的药物进行治疗。男的51例，女的43例；患儿的日龄为2d～36d；黄疸现象均出现在24h之内，或者是黄疸的时间比较长，或者是血清淡红素的浓度超过了205μmol/L，均进行蓝光照射治疗。 1.2蓝光治疗的原理 由于胆红素能够吸收光线，因此，在光的作用下，未结合的胆红素经过异构化的作用形成了集合型以及结构型两种水溶性的异构体，通常两者会通过胆汁排泄到肠腔或者是从尿液排泄出去，以降低胆红素的浓度[2]。该治疗方法简单、安全、方便、疗效甚佳。 1.3治疗效果的观察 患儿在接受治疗的过程中，护理人员要密切关注患儿的皮肤和巩膜的颜色。同时还要协助医生了解其黄疸消退的时间并及时的调整治疗的方法。通常蓝光照射要持续24h，除了被遮盖的部位之外黄疸现象明显的消退；如若黄疸部位消退的不明显，可以适当的延长照射的时间，一般延长至72h，并且还要观察患儿是否出现水肿得现象，以便于防止因为长时间的照射使红细胞被大量的破坏而导致患儿出现低蛋白血症。同时，护理人员还要定期的为患儿测定血清胆红素，判定其效果，若出现间接性的胆红素升高、肝功能出现异常、蓝光治疗之后胆红素在体内蓄积、皮肤呈现青铜色，那么就要及时的停止治疗，症状通常在2周之后会自行的消退。 1.4治疗的结果 本组的94例患儿经过蓝光治疗以及精心的护理的之后，均取得了满意的疗效，并无一例患儿出现相关的并发症。 2临床护理 2.1治疗前蓝光箱的准备 首先治疗室内要保持通风、清洁、干净，再将治疗箱放置在有空调的房间内，室内的温度要控制在23～28℃之间，在开灯之前要擦净灯管上面的灰尘，避免影响其光线的穿透力。一般治疗箱内的温度要调控在28～32℃之间，再将患儿放入其中，箱内的温度要维持在45%～55%左右。 2.2患儿在入箱之前的准备 患儿在入箱之前，护理人员首先要剪掉患儿的指甲，避免因温度过高患儿出现骚动而划破皮肤；其次，患儿要裸体入箱，采取卧姿，使用不透光的黑眼罩将双眼遮盖，并使用胶布固定，避免蓝光损伤患儿的视网膜；同时还要遮住患儿的会阴部以及男婴的阴囊部，对于输液的患儿要使用纱布将手捆束以固定。 2.3蓝光治疗过程中的护理 2.3.1密切监测患儿的体温 新生儿的体温是随着外界的变化而变化的，因此要恒定箱内的温度。通常护理人员要在1～2h测定一次体温，患儿的体温通常控制在36.0～37.5℃为最佳，一般冬季箱内的温度要恒定在30～32℃之间，夏季箱内的温度不能超过30℃，针对体温出现异常现象的患儿需要及时的处理。 2.3.2护理患儿的皮肤 患儿在接受治疗的过程中，护理人员要密切观察患儿的黄染现象，同时还要保持箱内的整洁，要做到无污染、无碎屑，避免刺激患儿的皮肤。同时还要及时的更换患儿的尿布，当患儿排便之后要擦净臀部并在上面涂以肉酸软膏。蓝光治疗的过程中部分患儿会出现暂时性的充血性皮疹，护理人员可以适当的给予B族维生素[3]。 2.3.3密切关注患儿的大小便以及呕吐的情况 患儿在接受蓝光治疗的过程中可能会出现轻度的腹泻，使胆红素从粪便中排出。此时，护理人员要观察粪便的性状；患儿在呕吐时要侧卧位，观察呕吐物的性质和量，另外给患儿喂奶的时候不能喂得太饱，每次不超过10ml，避免出现呕吐。 2.3.4注意给患儿补充充足的水分 患儿在光照的过程中水分的丢失比较多，因此要给予患儿足够的水分和营养。一般补液量要比正常新生儿多25mL/k，其滴数控制在6～8滴／min，尤其是要注意输液通道的畅通。同时在两次的喂奶之间要勤喂温开水，尽可能的降低患儿的水分消失。 2.3.5保护患儿的眼部 护理人员要定时的摘下患儿的眼罩，同时观察患儿的眼部是否出现分泌物以及眼脸的状态，观察眼角膜是否出现充血现象，如若出现异常现象要及时的告知医生并处理。 2.3.6密切关注患儿的病情并加强巡视 患者在接受治疗的过程中，护理人员要严密观察患儿得生命体征变化、黄疸的部位、范围以及程度、有无出现腹胀、皮肤是否出现干燥皮疹等，同时还要关注患儿的喉咙是否出现痉挛、手足抽动等低钙想象等[4]。如若患儿出现该现象要及时的监测血钙浓度。同时还要观察患儿是否出现精神萎靡、嗜睡、拒乳等高胆红素脑病的早期症状等，若出现异常要及时的告知医生并处理。 总而言之，患儿在接受蓝光照射的治疗过程中，科学的护理至关重要。为了要更好的观察患儿的病情，护理人员要提升了解患儿的黄疸现象，同时还要关注病情的发展情况，以便于为医生提供及时的治疗资料。 临床护理论文:基于临床护理路径的儿科护理论文 1CNP的概述 CNP是美国20世纪80年代推行的一种标准化护理工作模式，同时也是一种新的护理质量管理方法，它是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以各理想护理措施为纵轴的日程计划表，是有预见性地进行工作的依据。现今，我国许多医院已将其运用到疾病护理、健康宣教、临床教学中，均取得了良好的效果。 2基于CNP的任务引领教学法在儿科护理教学中的运用 2.1教学对象及教学内容 随机抽取本校统一招收的2011级护理专科两个班级分为实验组（65人）与对照组（65人）。两组均已完成基础医学课程（护用解剖、生理病理学、护用药理、基础护理技术、健康评估、护理心理学等）的学习，学生的年龄、授课教师以及以往各科成绩等比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本次教学内容选择全国高等医学院校专科规划教材《儿科护理学》中新生儿及新生儿疾病的护理。 2.2教学方法 对照组采用传统的教学模式，即课前预习、课堂讲授、课后复习、期末考核。实验组采用基于CNP的任务引领教学法，具体方案如下。（1）教师通过集中授课的方式向学生讲授相关理论知识；（2）教师和临床护理专家集体备课，选择临床典型案例，提炼护士的工作任务，并将其转化为学习任务，形成以任务为引领的教学模式；（3）在理实一体教室，让学生按照临床路径表完成学习任务。以“早产儿的护理”为例介绍具体实施情况。 3教学效果评价 3.1学生的理论知识和护理技能评价 两组学生在本单元（新生儿及新生儿疾病的护理）学习结束后，由儿科护理教研室主任组织学生进行理论与操作考核。理论考核选取2013年国家护士执业资格考试“护考急救包”中有关本单元的内容，共选用50道题，每题2分，共100分；操作考核采用场景设置的方法进行新生儿护理操作（如保温箱、蓝光灯的使用及小儿头皮静脉穿刺等）考核，考核标准相同。理论、操作考核各占总评成绩的50%。 3.2学生对教学模式的评价 单元学习结束后，采用自制的“教学方法及效果评价调查表”对两组学生进行无记名问卷调查，及时了解两组学生对本组教学方法的评价。评价内容共7项，包括教学方法6项、教学内容1项。共发放问卷130份，回收有效问卷128份，有效问卷回收率为98.46%。 3.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件包进行数据分析，率的比较采用χ2检验。 4讨论 4.1开展基于CNP的任务引领教学法的必要性 儿科护理是一门实践性很强的专业优秀课程，学生在校学习期间不仅要系统地掌握好儿科的护理知识，还应对临床实际护理工作有一个全面的了解，特别是对临床护理的特点和制度要有深刻认识。近年来，CNP在护理领域广泛开展，为护理学科的发展带来了新的契机，但我国护理教育教材中却几乎没有提及CNP理论，也没有有关如何将CNP在临床实施的教学内容，这显然有悖于职业教育的理念。作为护理教育者，我们有必要让学生认识这种新的护理理论与方法，使学生进入临床时具备运用CNP的能力，缩短教学与临床之间的距离，从而为学生步入临床护理岗位打下坚实的基础。 4.2基于CNP的任务引领教学法能够加深学生对知识的理解 实验组阶段考核总评成绩优秀率（38.46%）明显高于对照组（10.77%），P＜0.01，差异具有统计学意义。分析原因：任务引领教学法具有“以任务为主线、教师为主导、学生为主体”的基本特征，教师引导学生去探究，充分发挥了学生的主观能动性。教师以教学内容为依据，结合学生实际，围绕教学目标这个大任务与学生一起提出并分析小任务，根据不同的教学内容对学生采用不同的引导方式，使学生在完成小任务的过程中逐步学会新知识和技能。学生的知识框架是由学生自己主动建构起来的，有效激发了学生的学习兴趣，增加了学生学习的主动性。CNP是针对某一疾病制作护理日程计划表，对病人何时该做哪项检查、治疗、护理，何时出院等进行详细描述、说明与记录。在授课前，将此表提前发给学生，使学生学习有计划性、预见性、目的性、系统性，有利于学生系统掌握临床知识。 4.3基于CNP的任务引领教学法能够培养学生的专业优秀能力 实验组学生对本组采用的教学方法在激发学习兴趣方面的评价优于对照组（P＜0.05）；在理论联系实际、锻炼临床护理能力、熟悉临床护理工作流程等方面的评价均明显优于对照组（P＜0.01），这表明基于CNP的任务引领教学法能将学生引入临床，体会不同阶段临床护理工作的动态变化，对激发学生学习兴趣、融会贯通临床技能、形成职业意识均有重要作用，能够培养学生的专业优秀能力。通过基于CNP的任务引领教学模式，实验组学生对CNP的认识程度明显高于对照组（P＜0.01），说明基于CNP的任务引领教学法能够缩短学生的临床准入时间，使其能更好更快地适应临床工作。临床护理路径作为一种新的管理理念和模式，在一定程度上能够降低医疗费用、节省卫生资源、提高病人满意度、促进医护间的相互协作。自20世纪90年代引入我国以来，CNP的实施取得了良好的社会效益和经济效益。我国卫生部于2010年1月至2011年10月组织各试点医院开展临床路径工作。随着医疗体制和医保制度的不断完善，作为一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模式，CNP必将受到越来越多的关注和应用。基于CNP的任务引领教学法能够使学生掌握疾病知识，提高理论联系实际能力、护理实践能力、临床护理能力等多种职业优秀能力，值得推广应用。 作者：林秀芝 王慧玲 于彩霞 赵秀丽 单位：沧州医学高等专科学校 临床护理论文:口腔专业学生临床实习护理论文 1、护理带教工作的重要性 护理工作是实践性很强的工作，而护理实习是实践的重要组成部分，同时也是护理专业课程中一个最为重要的组成部分。护理带教是实习学生在护理临床带教老师的指导下，进行临床实践活动。门诊口腔科的小手术及操作比较多，如何使实习学生的理论知识与临床操作实践相结合，为以后走向工作岗位打下良好的基础，要解决好这个问题，只有在临床上加强护理带教工作。 2、从2005年我科有口腔专业实习生进入临床实习以来，结合本人自2008年带口腔临床护理教学工作，在临床带教中发现口腔护理学生在实习中存在以下具体问题： 2.1对口腔护理工作的重要性认识不足及重视程度不够 对口腔护理工作的专业性认识不足，将口腔护理工作简单地等同于消毒清洗器械，协助老师准备器械等，把护士工作简单定位为执行医嘱。 2.2无菌观念不强 口腔科门诊的手术及操作比较多，所以无菌观念很重要。但相当多的实习学生对无菌技术在理论上有一定的认识和掌握，但具体在临床操作上无菌观念不强[1]。如存在跨约和污染无菌区、洗手不规范等问题。因为口腔公用材料品种多，应用比较频繁，所以很容易被带菌的唾液、血液所污染，如果消毒灭菌不规范就很容易引起感染。 2.3物品的取放和医疗卫生防护不到位 带教中学生存在取拿物品不规范，用完之后不能放到指定的位置。同时医疗卫生防护不到位。如不带口罩、手套等。 2.4交叉感染的预防控制不严格 口腔科有其自身的特点，临床上的操作都要在病人的口腔内完成，而口腔本身就存在很多病原微生物，同时在操作中产生的气雾、飞沫等被吸入后可能会引起交叉感染，但这些没有引起实习学生的重视。同时口腔科各种器械材料应用比较多，不能按照不同器械的要求严格消毒灭菌，对于一次性的不能严格管理，交叉感染的预防控制不到位，导致交叉感染的可能性增加。 2.5口腔材料、药物、器械使用的基础知识不扎实 口腔科专业基础知识不扎实，对口腔材料、药物、器械的了解不够。不能熟悉了解口腔材料的性能及用途；对专科药物的药理作用、适应症、禁忌症不了解；对口腔器械的性能及用途不了解。如对磷酸锌粘固粉性能没有掌握好，可能会影响到补牙的质量和脱落率。 3、实习学生在护理带教中现的问题，让我们感到重视及加强护理带教的重要性。具体在护理带教中从以下几个方面来入手： 3.1加强职业道德教育 职业道德教育是护理带教工作中最重要的，应该把它摆在首要的位置。它是从事护理工作最基本也是最优秀的要求。一个人不管护理知识护理技能多么专业，如果没有良好的职业道德，也是不合格的。所以带教教师在给实习学生传授护理专业知识和临床护理技能的同时，应更加注重职业道德教育，培养她们对工作尽职尽责、对患者热情负责的品德，培养她们爱岗敬业精神，以病人为中心的服务理念。 3.2加强对口腔护理工作的重要性的认识 口腔护理工作不是简单地等同于消毒清洗器械，协助老师准备器械，执行医嘱等，口腔护理工作在口腔门诊医疗安全保障中有不可替代的作用。所以应该让实习学生认识到口腔护理工作的重要性 3.3加强口腔专业知识的学习，重点放在理论与实践相结合 对于实习的学生，应加强口腔专业知识的学习，加强无菌观念的灌输，完善交叉感染的预防控制，熟知口腔材料、药物、器械的用途与性能。要求学生学会动脑、动手、动口。在带教过程中，带教教师应将理论与实践贯穿起来教学。在进行操作示范前，先让学生熟悉操作过程，强调操作要点及注意事项，教师在操作时边讲边做，并选择合适病患，让学生进行操作，使基础理论与工作实践充分结合。 3.4加强口腔护理实习学生的考核 在带教期间，要对实习学生进行护理基础知识、护理基本技能和综合技能的考评考核。内容包括：（1）口试：护生汇报运用护理程序对患者进行护理过程。（2）技能：实施实际护理操作。（3）沟通与健康教育：设定一项健康教育内容，让护生对患者进行教育，同时观察护生与患者的沟通情况。（4）护生对患者及其家属的服务态度。（5）有关护理记录的书写。 3.5加强医疗法律法规学习，增强及自我保护意识 加强对《医疗事故处理条例》和《护理文书书写规范及管理规定》的学习，熟知《护理应急预案》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到在法律中自己应尽的义务和享有的权利。 4、小结 随着近几年护理实习学生的增加，学生素质差别不一，针对此情况，应选择优秀的带教老师进行规范化带教，规范学生的各种实习行为及操作，提高护理质量，减少护理差错。 临床护理论文:头位难产临床诊断及护理论文 1临床资料 1.1一般资料 ****年**月--****年**月我院共收治头位分娩的产妇850例，发生头位难产120例，发生率为14.1%，比文献1略低。其中年龄最大43岁，最小20岁；其中头位难产120例中，头位分娩占14.12%。 1.2头位难产发生原因 头位难产的主要原因是阻力增加，骨盆异常、胎儿过大是阻力增加的不变因素，而胎头位置及产力是影响阻力增加的可变因素[1]。官缩乏力，则使阻力增加，而胎头定位异常又可继发宫缩乏力，本资料中，胎儿异常包括胎头位置异常和巨大胎儿，胎头位置异常共70例，占58.33%，其中持续性枕横位35例，占29.12%，持续性枕后位32例，占26.66%，2例严重胎头位置异常，巨大胎儿5例，占4.16%。产力异常主要是宫缩乏力，共19例，占15.83%。 1.3头位难产的临床特点 ①胎膜早破：可能是头位难产的信号，常提示头盆不称，胎位不正。在头位难产中，胎膜早破多伴有胎头与骨盆入口平面不相适应。本组有46例发生胎膜早破，占38.33%；②产程延长：可表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产，本组潜伏期延长16例，占13.33%，活跃期延长或停滞61例，占50.83%，第二产程延长20例，占16.67%，滞产6例，占5%；③宫颈水肿：本组发生宫颈水肿32例，占26.67%；④胎头位置异常是导致头位难产的首要原因，有胎方位衔接异常如高直位，有内旋转受阻如持续性枕后位及枕横位，胎头姿势异常如胎头仰伸呈前顶先露、额先露及面先露，胎头侧屈呈前不均倾。胎头位置异常使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、停滞，继发性宫缩乏力。本组胎头不衔接19例，占15.83%，胎头下降延缓或阻滞共76例，占63.33%；⑤宫缩乏力：可有原发性和继发性宫缩乏力。精神心理因素、药物和严重头盆不称等可出现原发性宫缩乏力，胎头受阻于骨盆入口平面。由于头盆不称和胎头位置异常等造成的产程停滞或延缓多表现为继发性宫缩乏力，胎头受阻于中骨盆或出口平面。本组原发性宫缩乏力7例，占5.83%，继发性宫缩乏力13例，占10.83%。 2、结果 在120例头位难产中，剖宫产55例，占45.83%，比国内报道73.8%低[1]。胎吸术19例，占15.83%，产钳术18例，占15%，自然分娩28例，占23.33%。其中35例持续性枕横位者，行剖宫产14例，胎吸术12例，产钳术4例，自然分娩9例；32例持续性枕后位中，行剖宫产21例，胎吸术3例(已转至枕横位)，产钳术7例，自然分娩7例；19例宫缩乏力者，行剖宫产4例，胎吸术3例，产钳术2例，自然分娩12例。2例严重胎头位置异常、6例骨盆异常、1例软产道异常、4例巨大胎儿及2例脐带绕颈者均以剖宫产结束分娩。 3、讨论 3.1头位难产的判断 在判断头位难产产程中，如出现如下情况，均应考虑头位难产的可能。①产程异常；②胎膜早破；④胎头下降延缓或停滞、第二产程延长及滞产；⑤宫颈水肿、产妇过早出现排便感；⑥胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重胎头水肿。其中产程异常是头位难产的重要信号。头位难产在产前即能明确识别者仅占小部分，除非有明显的头位不称，明显骨盆畸形、胎儿畸形，不然须在产程中由分娩的三大因素相互作用后才能表现出它们彼此之间是否能适应[2]。当产程发生延缓或停滞时才引起注意，因此，严密观察产程，及时发现异常是诊断头位难产的一个主要方法，产程图对指导产程进展有着重要的临床意义。 3.2应用头位分娩评分法协助处理 头位分娩评分法4项指标中，骨盆大小及胎儿体重是无法改变的，为不可变因素，只有产力和胎头位置通过积极处理可以改变，是可变因素，可促使分娩向顺产方向转化[3]。假如产妇头位分娩评分为10分，其中骨盆4分(临界狭窄)，胎儿体重1分(巨大儿)，胎头位置3分(枕前位)，产力2分(正常)，由于导致评分下降的原因是2个不可变因素，因此应当考虑行剖宫产术；同样一个产妇头位分娩评分为10分，其中骨盆5分(正常)，胎儿体重3分(3000g)，胎头位置1分(枕后位)，产力1分(弱)，导致该产妇评分下降的原因是2个可变因素，因此通过改善产力及胎方位，提高总分数，则阴道分娩的机会显著增加 3.3应用产程图协助处理 潜伏期异常有潜伏期延长倾向时即应处理。首先除外假临产，如确已临产可予哌替啶100mg或地西泮10mg肌肉注射，纠正不协调性子宫收缩，当宫缩协调后常可以进入活跃期。如用镇静剂后宫缩无改善，可给予缩宫素静滴，观察2~4h仍无进展，则应重新评估头盆关系，如有头盆不称，则行剖宫产术。 活跃期延缓或停滞的处理首先应做阴道检查详细了解骨盆情况及胎方位，如无明显头盆不称，可行人工破膜加强产力，促进产程进展。严重的胎位异常如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位，应当立即行剖宫产术。 胎头下降延缓或停滞的处理首先应行阴道检查，了解中骨盆平面或出口平面的情况，胎方位、胎头位置高低、胎头水肿或颅骨重叠情况，如无头盆不称或严重胎头位置异常，可用缩宫素加强产力，如胎头为枕横位或枕后位，可徒手旋转胎头为枕前位，待胎头下降至S≥+3水平，可行产钳或胎头吸引器助产术。如徒手旋转胎头失败，胎头位置在S=+2水平以上，应及时行剖宫产术。 4、头位难产术后护理 4.1实施产妇特殊体位护理 在产程中实施产妇特殊体位护理对矫正胎位是有效的产妇在生产过程中取侧俯卧位，可减轻妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫。胎盘循环良好，胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧，减少新生儿窘息的发生。另一方面，能及时纠正异常胎位。因为胎儿的重心在胎儿背侧，在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转。产程中胎头随着间歇的宫缩不断下降，胎头方位会朝着最有利的枕前方旋转至枕前位而经阴道分娩。 4.2加强临产妇心理护理 加强临产产妇的心理护理，为临产产妇创造良好的分娩环境，指导产妇正确的分娩体位及宫口开全后屏气用腹压的方法，鼓励产妇进食及注意休息，以保持充足的体力及精力。对精神特别紧张的产妇，主张助产人员全程陪护或允许其丈夫陪伴分娩。近年来国内陆续开展为产妇提供一对一的持续心理、生理护理、情感支持等全程助产服务，对促进产程进展及分娩过程的顺利，具有重要的临床意义。 4.3发挥护士长在医患沟通中的作用 护士长应该主动向产妇及其家属介绍包括工作人员、产房常规、待产室、临产室及产房的设备，并说明自然分娩的过程及好处，使产妇有初步的理性认识，同时也让患者家属放心。同时，护士长也应以语言及非语言沟通为产妇提供支持者、照顾者、信息提供者的角色，告之产妇护士们会时刻观察产程的变化，并采取相应措施化以解决问题。对产妇家属有需要询问的地方给予讲解；对焦虑急躁的产妇家属更要及时沟通，并要告知产妇随时情况，让他们相信主治医师，相信各方面有利产妇的因素，使其心理压力降低，及时安慰。 临床护理论文:临床泌尿外科护理论文 1资料与方法 1．1一般资料 本组研究对象共124例，均为在本院治疗的泌尿外科患者。随机把患者分为对照组及观察组各62例。其中男79例，女45例;年龄35～69岁，平均年龄为(51．5±5．5)岁;病程8～22年，其中泌尿系结石56例，良性前列腺增生48例，肾结核20例。2组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无显著意义(P＞0．05)，具有可比性。 1．2护理方法 对照组实行常规护理，观察组在对照组基础上实施优质护理服务，具体方法如下。 1．2．1培养优质的护理观念 通过组织讲座、发放宣传资料等形式让护理人员学习优质护理服务的各种相关文件精神及内容。建立宣传栏，建立健全的临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理工作规章制度标准，并督促护理人员将观念落到实处，给患者带去全新的护理理念。 1．2．2合理分配人力资源 重新调整原有的人力资源配置，根据泌尿科手术的特点及当日的手术量来安排人力，弹性排班。成立护理责任小组，实行责任制护理，由一名责任组长带两名责任护士，分管一定量的床位，确保每个组的高年资护士与低年资护士合理搭配，分工明确，及时满足患者需要。 1．2．3完善管理模式 根据基础护理的情况，重新安排合理的护理时间表。同时告知患者及家属医院的服务项目、时间及目的，以获得患者及家属的配合。如患者对服务质量不满意，一定要调查清楚并给患者一个满意的交代。实行流动护士站，将护理操作所需的器械及用品备好放于流动护士站的治疗车上，可节省护士往来护士站与病房的次数，节约时间，提高工作效率。 1．2．4加强常规护理 为患者提供舒适的病房环境，同时与患者建立良好的护患关系，让患者保持良好的精神状态;治疗期间，叮嘱患者按时按量服药，密切观察患者各项生命指征及并发症的发生情况，术后患者需重点观察导尿管情况，确保通畅，如有异常，立即报告主治医生。 1．3观察指标 比较2组患者的平均住院时间、护患纠纷率、对护士工作的满意程度。 1．4统计学方法 将所收集的资料采用SPSS13．0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。 2结果 2组患者的平均住院时间、护患纠纷率、并发症发生率、护理缺陷、对护士满意程度的情况。 3讨论 当前，优质护理服务已成为护理模式转变中的一项重要内容，大力推广优质护理服务是进一步提高医院护理质量的关键，而认真落实基础护理是实施优质护理服务的前提条件。因此，在医院泌尿外科中开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作，除了需要护理人员的全力配合之外，还需要国家、政府、医院及各临床总务后勤部门的支持、理解与配合。本组研究结果显示，实施优质护理服务后，患者满意度明显提高，护患纠纷及护理缺陷明显降低。为患者提供优质服务时，一方面可使患者对护理工作的高度满意提高，另一方面护理人员自身素质也不断在提升，对护理理念的理解也逐渐深入，使其自身价值得到了充分的体现。 4小结 在泌尿外科中实施优质护理服务，大幅度提高了患者的满意度，减少了并发症的发生率，明显缩短患者的住院时间，改善患者的恢复情况，直接提高了患者的生活质量，具有十分重要的临床应用价值。 作者：王艳芬 单位：湖北省武汉市蔡甸区人民医院 临床护理论文:脑出血临床护理论文 1资料与方法 1.1评价标准对患者的护理满意度划分为4个等级,满分100分。①满意：90~100分；②基本满意70~89分；③不满意：50~69分；④很不满意：0~49分。满意度=满意+基本满意。 1.2统计学方法采用SPPS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者各项临床指标对比观察组的住院时间、住院费用等明显少于对照组,两组对比,差异具有统计学意义(P 0.05)。见表1。 2.2两组患者护理满意度对比观察组的护理满意度为96.5%,明显高于对照组的80.0%,两组对比,差异具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 脑出血主要是指高血压小动脉硬化血管破裂导致的神经内科疾病,临床症状主要表现为病情发展快、突发性强。目前,随着人们生活水平的提高和饮食模式的转变,脑出血的致残率和病死率仍呈现逐年增长趋势,严重降低了患者生活质量。 近几年,脑出血的致病原因多种多样,患者及家属对护理需求也越来越高,加大了护理难度。临床护理路径是目前以患者为中心的一种新型护理模式,不仅要求医护人员给予患者全面、细致的护理服务,还要制定完整的护理方案,形成从患者入院直至出院的一体化护理体系。此外,在临床护理过程中,医护人员应根据具体的实施效果进行适当的规范和调整,有效增加护理方案的有效性,提高患者的治疗效果及护理满意度,促进患者早日康复。本次研究显示,观察组的住院时间、住院费用等明显少于对照组,且观察组的护理满意度为96.5%高于对照组的80.0%(P 0.05)。由此可见,实施临床护理路径在脑出血患者应用中具有巨大的优越性。 综上所述,临床护理路径在脑出血护理应用中具有较高的临床应用价值,能够有效提高护理质量,缩短住院时间,减少住院花费,促进患者早日康复,值得临床大力推广。 作者：赵文霞单位：南阳医学高等专科学校第一附属医院神经内科二病区 临床护理论文:剖宫产临床护理论文 压疮是临床上常见的严重并发症，其发病风险不能通过单一因素明确解释，一系列复杂的因素相互作用增加了其发病风险［4］。有学者［5］研究发现III－IV期压疮患者血管内皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子表达显著低于急性外伤创面，认为胶原纤维合成减少或消失可能是形成压疮的重要因素。通常在创面愈合过程中，角质细胞、成纤维细胞、内皮细胞会自分泌或旁分泌多种细胞因子和生长因子，进一步刺激新生毛细血管和胶原纤维，构成细胞外基质以填补组织缺失，为表皮细胞覆盖创造条件［6］。胶原纤维是肉芽组织中细胞间质的主要成分，可促进血管内皮细胞分化并形成基质。正常皮肤组织中存在大量胶原纤维且排列整齐;急性创面虽有一定量的胶原纤维但出现部分融合;在压疮创面其含量较少甚至消失，提示胶原纤维是影响创面愈合的重要因素之一［7］。并且张等［8］进一步研究观察发现压疮边缘组织中血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子表达明显高于压疮中心组织，但两者都显著低于急性创面，提示压疮边缘相对于中心部位具有较强的组织修复能力，但仍不能满足创面愈合所需。在临床工作中重点是发现有发生压疮高危因素的患者，在其护理过程中采取相应措施降低其发生风险。Coleman等［4］的一项包括54个研究34，449例患者的荟萃分析认为，发生压疮的三大主要危险因素是患者自主活动度减小、血流灌注异常和皮肤状态异常;与此同时，皮肤湿度、年龄、血液成分、营养状态、基础健康状态对压疮的发生及发展依然重要;而皮肤温度、免疫力对于压疮的发生发展是否重要尚需要进一步的研究。压疮的发生率已被列为衡量医院医疗、护理质量的标准之一。2011年卫生部《三级妇产医院评审标准》第七章第二部分中，对住院患者安全指标如何防范与减少患者压疮发生，进行具体规定。2011年卫生部《三级综合医院评审标准》第三章患者安全中，防范与减少患者压疮发生，进行具体指导。发生压疮给患者带来痛苦，给家庭带来压力，并增加经济开支。虽然产科压疮的发生率较低，但是其发生与产妇特殊的生理病理变化密切相关，值得引起产科工作者的高度重视。 1产科压疮产生的原因 1．1卧床时间与压疮关系:4例压疮患者手术时间3h－8h，其中病例1出现产后DIC紧急抢救，病例2、病例4术中出现膀胱损伤进行膀胱修补，病例3术中进行子宫肌瘤剔除，因此手术用时较长，加之腰硬联合麻醉术后常规去枕平卧6h，患者腰骶部持续受压达9－14h。国外有关学者提出，在69．75mmHg压力下组织持续受压2h以上就能引起不可逆损伤［8］。另有报道提出患者处于被动体位，局部受压6h以上可能发生压疮［9］，可能是长时间的被动体位使患者变得躁动，体位耐受性降低，患者臀部和骶尾部的扭动增多，增加了扭动过程中皮肤与床单不断的摩擦，增加了皮肤的外界受力。正常情况下，子宫下段横切口剖宫术约需1h，如需要进行其他妇科手术或因发生产后并发症如胎盘残留、子宫收缩乏力、DIC等需要紧急处理时必然要增加产妇平卧位的时间，因此术后出现压疮的风险加大。 1．2BMI与压疮关系:BMI与压疮间的关系尚未被明确阐明。Kottner等［10］的一项包括50，446例住院病人的研究发现较瘦的患者(BMI17．00－18．49)发生II、III、IV期骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、肩部位置压疮的概率高于体重正常(BMI18．50－24．99)、超重(BMI25．00－29．99)和肥胖(BMI≥30．00)的患者，提示了BMI是预测身体躯干部发生压疮的危险因素;而足部压疮与患者BMI无关，提示了BMI不是预测足部压疮发生的危险因素。Shahin等［11］的一项横断面研究认为BMI＜18．5kg/m2是发生压疮的危险因素;Balzer等［12］同样认为BMI较低是发生压疮的危险因素，同时亦认为高龄、合并其他疾病、自主活动能力受限及自理能力受限均是预测发生压疮的独立危险因素。而相反有研究认为肥胖患者发生压疮的危险高于体重正常患者［13］。可能是由于肥胖患者较大的体重给骨性凸起处皮肤施加了机械压力，从而造成了皮肤和皮下组织的局限性损伤。本研究中4例压疮患者的体重指数1例偏小(BMI=17．50)，1例超重(BMI=28．44)(分娩时BMI≥27为体重过重)［14］。另2例虽然分娩时BMI处于正常范围，但随着孕期营养摄入增加，孕妇体重平均会增加12．5kg左右，持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因，单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短。 1．3营养状态与压疮关系:已有较多研究证实营养不良、体重降低、营养物质摄入过少与压疮具有明确相关性，是预测压疮的风险因素。亦有学者行荟萃分析结果显示低蛋白血症、贫血是发生压疮的危险因素［4］。本研究中4例产妇均在术中发生产后出血(出血量≥500mL)，致使血红蛋白下降41－48g/L，血浆白蛋白下降4．5－15．2g/L。由于产后大量出血造成丢失过多红细胞和血浆白蛋白，又因摄入不足，使产妇术后形成负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉随之萎缩。一旦局部组织受压，肌肉和脂肪的保护作用减弱，易出现血液循环障碍，出现压疮。其中1例BMI过低，说明已经存在营养不良，肌肉和脂肪对骨隆突处的保护作用减弱，易出现血液循环障碍，压迫时间过长也容易产生压疮。 1．4麻醉药物及镇痛泵的使用与压疮关系:此4例压疮患者均为腰硬联合麻醉，在剖宫产术后都使用了镇痛泵。术后镇痛泵在缓解产妇疼痛的同时使产妇因畏惧疼痛或担心导管脱出或受压而影响了产妇的主动活动，从而增加了骶尾部持续受压的时间。麻醉及镇静药物的使用可使受阻滞部位以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环，而易发生压疮;术后使用镇痛泵比未使用镇痛泵患者的压疮发生率要高3倍。 2预防剖宫产术后压疮的对策 近年来，压疮现患率被用作评价护理质量和压疮预防措施是否有效的指标，并且也被用来评估预防资源的需求量，作为制定预防计划和分配预防资源的依据。一旦发生压疮，将延长患者的住院时间，给家庭和社会带来沉重的负担，因此护理人员必须强化压疮的预防知识。 2．1加强术前访视:对有压疮高危因素的产妇进行全面的评估，责任护士做好健康指导，包括术后翻身活动重要性、饮食的选择等。对孕期体重过高、合并糖尿病、营养不良等患者要重点交班，填写压疮评估表。 2．2加强手术管理:手术室护士术前要访视患者，评估压疮的高危因素，对手术时间长者需要提前准备预防压疮:手术患者发生压疮的因素中手术时间与压疮的发生率有关。故术中患者身下要放置预防压疮的气垫，对易发生褥疮的部位进行保护。手术床单平整，不可牵拉患者增加皮肤摩擦。剖宫产手术麻醉时待消毒液干燥后再让患者取平卧位，医生消毒手术范围时，消毒液不要使用过多，避免流入骶尾部。 2．3加强回室后管理:对于高危患者术后出室前护士再次检查患者皮肤情况。回室后与病房护士进行交班。病房护士要对手术过程进行了解，对于手术时间超过2h，产后大出血、体重过重、低蛋白血症、妊娠合并糖尿病等高危产妇，回室后病房护士必须协助产妇每2h翻身一次，严密观察受压皮肤情况。对于采取腰硬联合麻醉的产妇术后建议采取抬高床头，床头抬高角度控制在30度以下，既可以缓解腰骶部受压又可以降低剪切力对皮肤造成的伤害。 2．4加强出院后的家庭访视:出院后加强访视，电话指导与家庭随访相结合。评估病人的疮面愈合情况、营养状况，监测相关疾病及指征如糖尿病、低蛋白血症、血色素等。给予产后康复及相应的健康指导。 2．5低蛋白血症患者压疮预防:对于体质较差如贫血妇女在孕期需注意加强营养，食用优质蛋白饮食，如鸡蛋、瘦肉等。从而改善机体的营养状况，增加体内蛋白含量和提高免疫能力;因妊娠高血压、产后出血过多造成血红蛋白与血浆白蛋白丢失者除加强术后营养外需要口服补血药物或及时输入白蛋白及全血和血浆，护士应遵医嘱按时准确给予药物治疗，并注意相关化验结果。临床工作中，预防压疮方面可能存在以下误区［8］:①使用气垫圈:使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用;②局部按摩:使骨突出组织血流量下降，应避免以按摩作为各期压疮的治疗措施;③使用烤灯:使皮肤干燥，组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死;④频繁、过度清洁皮肤:进一步损伤皮肤表层等。综上所述，4例患者出现压疮的不良事件值得借鉴，做好压疮的评估、防范、护理很重要。低蛋白血症和贫血，改变了体内的胶体渗透压，造成皮下水肿，机体的营养不良、糖尿病低蛋白血症并发水泡的影响，加之术中时间、麻醉等诸多因素，术后的认识不足等，均造成压疮的发生。 作者：张红卫邹丽颖邓寒羽单位：首都医科大学附属北京妇产医院产科北京协和医学院护理学院 临床护理论文:胸腔积液临床护理论文 1结果 1.1两组患者引流情况比较观察组平均日引流量为(529.8±334.7)ml,对照组平均日引流量为(987.4±468.5)ml,观察平均日引流量少于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 1.2两组患者并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 2讨论 中心静脉留置导管引流是临床治疗胸腔积液的常用手段,由于中心静脉导管本身具有柔软光滑的特点,在使用中对机体刺激较小,并且较为密闭的管道引流降低了感染率；另外可直接通过导管进行注药冲洗,安全性与重复性较高,因此广泛应用于临床治疗中［2］。为了提高引流效果,缓解患者疼痛感,医院护理人员需根据患者具体病情给予精心护理干预,在加强常规护理基础上应用心理护理、健康教育、术后护理(引流管护理、体位护理、感染护理、饮食护理、拔管护理)以及出院指导等。 2.1心理护理患者由于缺乏相关知识,在插管前易产生焦虑、恐怖、不安等不良心理,护理人员应根据其心理特征,给予针对性心理护理干预。插管前护理人员应积极向患者详细介绍具体的治疗过程、目的、治疗效果、并发症以及相应预防措施等,主动与患者进行交流,建立良好的护患关系,取得患者信任,积极对患者进行心理疏导,缓解其不良心理情绪,提高治愈信心与治疗依从性。 2.2健康教育加强对患者进行术前、术中以及术后的健康教育,术前帮助患者尽快熟悉住院环境,讲解具体的治疗内容、效果、目的、适应证等相关知识,缓解其不良的心理状态；并严密观察患者术前各项生命体征变化情况、凝血功能等；术中叮嘱患者避免剧烈咳嗽,保持均匀呼吸,积极配合；可适当与患者进行交流,为其讲解治疗进度,消除恐惧心理,并严密观察患者各项生命体征与面部表情变化情况,若发现异常及时反映给医生［3］；术后要对患者及其家属讲解可能出现的并发症,如出血、气胸、管道阻塞、管道脱落、脓胸、感染等,并告知相应的预防措施与治疗措施,并告知患若出现持续性胸闷、胸痛、气促等不适反应,需立即向医生报告,以便及时给予对症治疗。 2.3术后护理术后护理主要包括引流管护理、体位护理、感染护理、饮食护理与拔管护理等方面,具体分析如下：①引流管护理。定期检查引流管装置是否存在脱落现象,密切观察并记录引流管的引流量、颜色、形状等,术后引流量超过100ml/h需及时向医生报告；放液后将药经导管注入,避免黏膜粘连,并提高胸水吸收；药物注入后闭管2h,之后可根据胸水量开放引流管,3次/d,并详细检查导管有无扭曲、阻塞、滑脱现象,定期更换引流管；②体位护理。术后患者可进行适当活动,活动时需将引流管夹闭,避免空气进入胸膜腔；胸腔给药后需闭管2h,在此期间需叮嘱并帮助患者经常变化体位,将药充分分布在胸腔积液内；③感染护理。定期进行局部消毒,可适量使用抗生素,避免穿刺部位发生感染；保持周围皮肤的干燥与清洁,使用透明敷贴将导管固定,并定期更换；④饮食护理。叮嘱患者多食用高维生素、高蛋白、高纤维的食物,戒烟酒,少食用刺激性食物；⑤拔管护理。引流管内无液体流出并经B超检查,结果显示无胸水后可进行拔管［4］。 2.4出院指导患者在出院时叮嘱其加强营养与休息,适量进行身体锻炼,提高身体抵抗力,定期复诊,如发生呼吸困难、胸闷等现象及时到医院就诊。综上所述,给予胸腔积液患者精心护理干预效果显著,安全性高,值得在临床上推广应用。 作者：朱广云单位：河南省新乡市封丘县人民医院内一科 临床护理论文:糖尿病临床护理论文 1方法 1.1心理疏导护理措施由于骨结核和糖尿病都属于慢性疾病,患者很容易在患病期间产生悲观消极的情绪,致使病情的康复、身体的免疫机能受到不同程度的影响,此时,作为护理人员,要积极配合患者的康复治疗,即耐心的向患者讲解病情的病因和病况的主要治疗过程和手段,鼓励患者积极正面的面对病情,树立抗击病魔的自信心,同时对有的患者来说,他们往往担心的是结核会不会传染给自己的家属,针对这一点来说,护理人员要耐心的向患者及其家属讲解整个病因的产生,并以康复出院的人为例子,现身说法,使患者摆脱自卑、失落情绪的困扰,并且医护人员在与患者进行交谈时,要一直观察患者的一举一动,根据患者的肢体动作、面部表情来找到患者的失落点,随后对症下药,与患者交流沟通,使患者心情开朗。 1.2饮食护理措施在对患者进行饮食护理时,要考虑到患者虽然患有骨结核合并糖尿病,但不能只注意一种疾病的饮食护理,要兼顾两种疾病的病情,合理搭配饮食,适当增加糖类的摄入量,不要过于严苛,同时三餐的饮食搭配要合理,每餐尽量保证有富含蛋白质、纤维素、碳水化合物的食物出现,以此来增加患者对葡萄糖的慢吸收,增大胰岛素的释放量,同时要在饮食中增添牛奶、大虾等高蛋白食物,以此促进身体机能的新陈代谢,由于结核病有一定的中毒症状,故要鼓励患者每天保持一定的饮水量,促进毒素的排出,通过对患者在饮食方面的护理控制,来保证疾病的快速康复是有效的护理手段之一。 1.3用药护理措施护理人员要时刻观察患者的用药情况,观察患者是否出现后遗症或药物不良反应等现象,若发现异常,要及时和主治医生取得联系,尽量避免因为药物不良反应而产生的负面情况影响治疗的整个进程,但骨结核合并糖尿病的用药较为繁杂,同时服药后反应较为复杂,如患者在使用对氨基水杨酸制剂时,会由于药物的影响,而产生尿糖呈现假阳性的问题,而当患者服用利福平后,排出尿液会出现桔红色,使患者产生焦躁情绪,因此患者在服药过程中,护理人员要耐心的向患者讲解服药之后可能会出现的症状,尽量避免患者产生不良的思想负担。 1.4消毒护理措施由于结核病具有一定的传染性,患者在打喷嚏、咳嗽的时候,护理人员要指导患者使用双层纸巾,同时对于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用过后,要进行集中销毁,防止病菌的传播,同时患者居住的病房,也要定期进行消毒清扫,保持通风,减少病毒感染的可能性。 1.5康复治疗护理措施患者在康复出院后,护理人员要教会患者如何使用胰岛素等药物,并要叮嘱患者定期来医院进行复查,检测尿糖、肝功能、血糖等指标是否在标准值范围内,同时患者若发现任何异常,要及时与主治医生取得联系,最好做到每天一定时间的体育锻炼,提高肺活量,且要保证每天饮水量的合理摄入,提高免疫力。 2结果 在通过对本院收治的44例骨结核合并糖尿病进行一段时间的护理治理,患者的病情已基本维持稳定,同时患者也基本掌握了病情的主要缘由,能够自行检测血糖、血压,并能够坚持服药,定期来医院进行复查,护理治疗效果明显。 3小结 骨结核合并糖尿病是一种病程时间长的慢性疾病,要想兼顾治疗结核病和糖尿病,就需要在各方面做好充足的准备,来保证治疗过程的稳定,对骨结核合并糖尿病进行护理治疗,能够有效地从心理、身体等方面进行疏导治疗,提高患者康复情况。因此,骨结核合并糖尿病的护理治疗为药物治疗提供了支持与帮助,值得临床上推广与使用。 作者：孙秀单位：吉林省结核病医院 临床护理论文:基于学生视角的临床护理论文 1统计学方法 本研究采用SPSS13．0软件进行统计学分析，以均数±标准差（x±s）、构成比进行统计描述。 2结果 2．1学生对临床见习各维度的评分学生对临床见习评价的总均分为3．51分±0．24分，为中等水平，各维度评分见表1。各维度中得分最高的3个条目和得分最低的3个条目见表2。 2．2临床见习效果的相关因素临床见习效果评分与老师维度、学生维度评分及组织维度评分均具有中度正相关（P＜0．01）。不同学习兴趣的学生，临床见习效果评分比较差异有统计学意义（P＜0．01）。不同性别的学生临床见习效果评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 3讨论 3．1设立明确、具体、可衡量的见习目标为关键环节之一设立科学合理的目标是优化教学过程、提高教学质量的需要，也是教师与学生的出发点和落脚点。带教老师依据教学目标和教学大纲进行临床带教，避免在学习过程中因教学内容不符合大纲要求或带教内容的随意性而影响见习质量。在目标教学指导下，一方面通过学生直接的体验和亲身的实践活动及教师围绕教学目标所制定的一系列教学任务，提升学生理论联系实际的能力、分析问题和解决问题的能力；另一方面，目标测评具有双向的评价功能，既可以检验学生的达标程度，又可以检验教师的教学任务落实情况［3］，有助于实现临床见习的规范化和系统化。另外，有研究建议组织编写《见习指导手册》，使临床见习课更加规范、更加具有可操作和可衡量性，使临床教师与学生之间学习的目标趋于最大程度的一致。 3．2选择合适的带教老师为关键环节之二建构主义学习理论认为，好的老师不仅在于履行自己的基本职责，具有良好的带教水平和能力，同时在于能激发学生的学习兴趣和自主学习。老师发挥的是引导作用而不只是单纯的知识传授。因此，有学者提出学生进入临床时第一位带教老师的选择很关键。充分考虑各科室的特点和护理特色，选择具备稳定专业思想、扎实理论基础、娴熟技术操作、丰富临床经验等条件［5］的临床护士，做好带教老师的选拔工作。通过竞争或护士长推荐选拔具有丰富临床经验的老师带教，定期组织带教老师培训、召开带教总结交流会议，不断提高临床带教的师资水平，使临床见习带教工作更科学化、合理化。 3．3使用合理的见习教学方法或模式为关键环节之三根据见习内容和临床科室特点，可借鉴灵活多样的教学方法，突出见习重点，提高临床见习质量，达成见习目标。如采用以问题为基础的教学法，能提高护生学习效率和主观能动性，发挥自主学习精神和培养创新能力，对学生获取知识的能力和主动性的培养方面具有突出的优越性［7］；启发式教学强调以学生为主体，从学生实际出发，采用各种方式，引导学生独立思考、分析和解决问题，掌握知识的实质，培养学生的逻辑思维，调动学生学习的积极性。采用微格教学模式训练学生，可以有效地激发学生学习热情，通过自评、互评，不断调节自己的学习行为，提高学习的自觉性、能动性，真正实现学、教、做三者有机结合，加速学生见习实践能力的提高和培养［9］。抛锚式教学使学生一个完整的、真实的问题背景中产生学习的需要，并通过镶嵌式教学以及学习共同体中成员间的互动交流，主动学习、合作学习，亲身体验从识别目标到提出和达成目标的全过程。 3．4做好见习的组织管理为关键环节之四组织维度是教学过程中老师和学生以外的因素，包括见习课时、人数安排、学习过程与方式、学院老师是否同时参与带教、病人配合情况以及典型案例的准备等。它包括构建学习过程中重要的情境因素，提示在当前见习教学资源相对不足的大环境下，学校和见习医院对见习课的组织安排、质量监控很重要。带教老师应及时观察和反馈护生见习情况及其思想动态，发现问题，及时改进和引导，更好地完成本科护生见习的教学目标。临床带教老师往往同时肩负大量临床工作，时间和精力不足，在一定程度上影响了见习带教质量。建议在科室条件允许的情况下，尽可能协调好带教老师的临床工作与带教工作，相对固定带教老师，确保带教工作的顺利进行。 3．5使学生正确定位、提升学习兴趣为关键环节之五护理见习以看为主，通过观摩带教老师对病人进行的整体护理，护生可了解护理工作的内容和重点，深化对护理职业的认识。但长期的观摩而没有实际的操作常使得部分本科生产生失落感。学生不再满足于观摩，而是迫切希望进行护理操作。在内心渴望与实现结果的较大落差下，部分学生会产生消极感，从而不能很好地完成临床见习。应引导学生明确见习的任务和目标，正确对待操作与观摩之间的关系，合理定位。此外，学生的主动性是影响见习效果的重要因素。学生是学习的主体，无论是老师的引导作用还是学校、医院及老师的科学、严谨的组织安排，最终目的是要使学生的知识水平和学习能力得到提高。因此，提高学生学习兴趣，引导学生积极思考、踊跃参与使之真正发挥主体作用，是学生获得知识意义构建的关键环节。 临床见习是护理教育的重要组成部分，通过见习，学生真正与病人接触，通过与病人交流、评估病情、解决问题，在实践中获得感性认识，印证并丰富课堂上所学的理论知识，提高护理基本技能，培养护理工作思维，形成职业认同感。应针对临床见习的各个环节，加强管理，不断提升临床见习质量。 作者：肖倩陈向韵李淑兰王艳玲吴瑛单位：首都医科大学护理学院
一、创新型医学档案管理人才培养的必要性 以信息化时代为背景，档案管理工作过程中对于自身信息化技术的发展也更加重视，对信息技术更加依赖。这就需要对人才队伍不断拓展，配置优秀的技术性人才，才能够确保现代化的档案管理工作得以顺利推行。当不断普遍运用现代化信息技术的时候，同等市场条件下的竞争也变得更加激烈，这样就导致医院档案管理工作的问题更加突出。人才培养是对档案管理效果进行提高的关键所在，要对人才队伍进行培养，提高人才队伍的综合素质与专业化能力，从档案管理、信息技术运用等各个方面进行多方位培养，这样才能够真正促进档案管理事业的良性发展。管理档案的时候，医学档案管理从业者一定要具备自我学习与提高的能力，职业操守也非常重要。这两个方面素质能够体现出管理人员的拼搏与敬业精神，也是档案管理工作能够顺应时展的重要保障，只有这样才能够保证医学档案管理工作向着制度化、科学化、程序化以及创新化的方向发展。 二、创新型医学档案管理人才培养的重要性 伴随着全球经济的快速增长，网络计算机技术的普及，我国人民生活中的各个方面都已经普及了计算机技术，其中，档案管理工作是最为原始的信息保存方式，在信息化技术革命的过程中也同样面临着改革与发展的重大问题。通过对医学档案管理人员进行创新意识与能力方面的培养，能够帮助从业者提高综合素养，提高自身理论认知能力以及对问题的分析与处理水平，正确树立自身的健康职业观念，针对工作中存在的各种复杂的内外部关系进行合理协调。并且，可以全面提高医院档案管理团队的综合素质，对档案工作长期处于无声无息的工作状态进行转变，构建完善的档案人才培养制度，为医院档案管理工作引进并留住专业化高水平人才。 三、创新型医学档案管理人才的培养策略 1.科学选拔人才。在对医院档案从业者进行选拔的过程中，应该优先录用思想简单、社会关系清楚、具有浓厚的档案管理工作爱好的人员。针对医院需要照顾的临床退休工作者，可以对其进行简单的专业培训安排比较简单的工作任务，这样才能够从源头开始控制整体员工的素质，为医学的发展提供保障性服务。以岗位的责任为导向，识别工作人员的技能情况，防止没有能力的人存在于人才队伍中，确保所招收的人员都能够合理地满足岗位需求。为了能够对人才队伍结构进行改变，防止出现人员老化的情况，医院档案工作者可以通过招聘30周岁以下的人员进入到人才队伍中，合理构建人才年龄结构。 2.开展思想教育。在医学档案管理之中一定要重视从业者的思想教育工作，要将我党的先进理念融入他们的精神世界之中，保证他们具有足够的精神动力，同时强化正确思想在工作中的落实。通过定期的方式开展党员干部培训工作会议，通过对我国医学界模范人物进行介绍，充分发挥榜样的力量，这样才能够更好地提高档案管理工作者的责任意识。通过定期的方式开展管理经验方法的讨论会议，全体人员必须参加，相互交流经验继而从中获得相关的启发。在医院管理工作中，应该将档案管理工作人员与医务人员同等对待，不能出现厚此薄彼的情况。要加强医学档案管理人员思想道德建设，通过自觉运用健康的思想武装自己的头脑，提升党性觉悟，提高档案管理工作的保密度。 3.制定激励机制。医院还应该有相关的制度加以建立，要在医院管理工作绩效考核中加入档案管理工作的内容。在构建考核体系的过程中，需要按照职业和专业化素质等方面的标准来评判档案管理工作人员。同时，应该从精神与物质层面对他们的工作积极性进行激励，不但需要依靠资金支持，同时荣誉感的激励也将会非常重要。比如，可以在每个季度的医院工作评选中选择一名优秀的员工，在年底的优秀评选中选择年度优秀员工，通过提高待遇和升职等方式实现有效奖励。激励制度的完善与科学性，是档案管理工作人员保持工作激情的保障，能够全面合理提高医学档案管理工作质量。 4.创造良好环境。医院管理工作不能忽视档案管理的宣传，而要提升医院整体工作中档案管理工作的地位，提高从业人员的集体荣誉感。可以安排专门的培养经费帮助档案管理人员深造学习，确保培训工作的有效开展。就人际环境而言，要求所有员工都能够拥有公平公正的学习与升迁机会，基于每个人的不同特点与能力安排合适的工作。就工作环境而言，应该致力于为档案管理者提供良好、舒适的工作环境。以良好的竞争机制来吸引人才，合理使用人才资源，为档案工作创造良好的环境氛围。 5.加强技能培训。在人才引进与培训机制方面，医院一定要制定合理的方案，从招聘源头控制人员质量，引进具有潜力的人才进行继续教育。要按照档案工作者的不同情况与素质水平来对他们执行比较完整而又科学的培训计划，通过轮岗、讲座等方式实现有效的教育与能力提高。重视档案管理与信息化知识的相对应关系，然后通过全新的概念、方法以及理论等方面进行各种培训。重视其他学科的关联性学习，比如在心理学、管理学、文学、哲学等方面拓展医学档案管理人员的眼界。医院档案管理工作靠的是人才，人才是最宝贵的资源。医院在新的历史时期要重视培养创新型的医学档案管理人才，完善选拔制度，开展思想教育，健全激励机制，加强技能培训，为人才引进和发展，营造良好的环境。 参考文献 [1]林迎迎.医院档案管理人才队伍建设策略探究[J].兰台世界，2017（9）：74‐76. [2]魏峰.浅谈档案管理人才的培养[J].办公室业务，2016（9）：81+134. [3]金琼.信息化背景下的档案人才管理与培养[J].管理观察，2014（34）：41‐42+44. 作者:任兵 单位:辽宁省凌源市中心医院
高中地理教学论文:环境教育高中地理教学论文 一、环境教育在高中地理教学中的渗透 1.教学理念的渗透 高中地理教学观念中环境问题的渗透主要表现在两个方面。一是自然环境与人文环境的相互关系。人文环境这个概念是新课改之后增加在地理教学里的新观点，在自然环境与人文环境的相互关系中，学生可以理解到人文环境主要受自然环境的影响和制约，古代的水利工程是受到洪水的侵蚀，人类创造的人文环境，同时现代的环境破坏和环境污染都会有人文环境的变化与之相适应，人类的生活永远脱离不了与自然的关系，我们在这个自然环境里要想可持续生活繁衍下去，为子孙后代留下资源就只能和平共处，保护自然，维护自然的环境。二是环境问题的严重性。现代社会中的环境问题已经是十分严重的，在教学观念中逐渐渗透环境教育就是想让学生明白，我们现在生活的地球已经是千疮百孔，伤痕累累，未来环境会发展成怎样无法预料，但是人类可以尽自己的能力对现在眼前的环境进行治理和保护，让这个地球不再伤病交加，保持基本的人与环境的协调发展。 2.教学资料的渗透 在现代的高中地理的参考资料中除了原本的几套基础教材之外，还有一本新增的人文和环境保护，这本新增的教材就是环境教育在高中地理中教学资料的渗透。这本教材主要是讲解环境与人类的发展关系，现在社会中主要出现的环境问题，关于主要的环境问题的应对策略和处理方法，还有国际社会上对于环境保护的相关理念和文件性知识，最后还有环境污染对人类的警示作用以及人类对于自身发展的新见解。通过这本新增加的地理参考书，学生可以很清晰的了解现代社会中所存在的环境问题，对于自己所生活的环境有了清楚得看法，加深学生对自身处境的理解，同时可以利用相关的思维引导，让学生明白保护环境就是在保护人类自己的家园，针对参考书中提到的环境问题解决的途径可以力所能及的实践，增加环境保护的实践能力和人类的普遍实践能力。 3.教学方法的渗透 现代的高中地理教学都是采用多媒体的教学方式，一方面可以吸引学生的兴趣，另一方面针对主要的问题可以有多方面的答案。在高中地理的教学方法中环境教育的渗透主要从两个方面来实现。第一，环境问题的现状展示。可以利用多媒体的教学方式将污染环境与破坏环境展现在学生的眼前，利用图片和影视等直观印象让学生看到环境问题的现状，激起学生保护环境的热情和积极性，在自己的亲身实践中就要做到保护环境。 二、高中地理教学中环境教育渗透的影响 丰富了高中地理的应用领域。高中地理在新的课程改革之后，关于环境问题的增加是其中一项比较重要的部分。环境问题关注人类的社会现实环境，同时对现代的环境变化和气候变化有深刻独到的见解，将环境教育的理念渗透在高中地理教学的理念之中，不仅是增加环境保护的宣传，而是在高中地理的学习中，学生可以将先进的环境理念应用于实践，运用自己的专业知识保护环境，将环境问题的危害逐渐降低，同时起到保护环境的目的。最重要的是环境教育对于学生对于各们各科之间的触类旁通是有很大的帮助的，环境教育是一个渗透式的学习模式，而学生对于环境问题的理解，对于环境保护的重视，都会帮助学生在保护环境上有很大的突破，拓宽了环境教育的学习方式环境教育的目标是增加人们对于人类和环境相互依赖关系的知识，同时给予每个人保护和改善环境所需要的知识、价值观、态度和技能，在整个社会中创造出新的有利于环境的行为规范。关于环境教育的学习方式有很多种，高中地理教学的这一种教学方式拓宽了环境教育的学习方式。高中地理的学习方式对于环境教育学习方式的拓宽主要可以从三方面进行。一是将环境教育内容渗透到各们学科之中，透过各门学科课程化整为零地实施环境教育，这种课程模式便于将环境领域的各方面内容分门别类，使学习者在各学科的学习中获得相应的知识、技能和情感，针对一个环境问题可以调动各门各科之间的融会贯通，相互理解。二是高中地理教学中的人文环境教育让学生更能设身处地地理解环境保护的重要性，明白作为一个地球人应该担负起的保护地球的重任，这个方面主要是对学生心理和观念的改变与影响。三是对于一个问题可以做多方面的探讨与考虑，主要是多方面全方位的思考。 三、结语 环境教育在高中地理教学中的渗透是一个缓慢的过程，同时在现代的社会发展中也逐渐渗透，对于高中地理的渗透是重要的影响，高中的学生在地理学习之后对于大学中的地理能源、重要施工项目、可持续发展项目等专业发展中都会有重要的影响因素，这对于未来社会的发展和环境的治理都是有好处的。 作者：王文星单位：福清龙西中学 高中地理教学论文:案例开发下高中地理教学论文 1.高中地理教学案例的意义与概述 应用于案例教学这种教学方式的案例，也是其中的重要元素，就是教学案例。就像子弹之于枪支。所选取和利用的案例是和教材中的关键先关联并具备代表性的实际，具备说服力，和可靠性，这种包含着事物本质的元素能够让地理知识变得唾手可及。地理教学案例通过对实际案例包括，个例，群例的描述，结合以地理科学为基本研究理论的方法，显像管内容变得实体化，让相应的问题在具体的时间和空间上得到渗透。其次以学生为教学的基本出发点，也就是说要以学生为本，配合学生的个性，思维方式，以相对轻松的方式，让学生从案例中发现知识。因为学生发现的知识，是根据实际发生或者真实存在的事物得出的知识。所以，在学生根据教学案例得出相应的地理知识基础上，作出归纳和总结。对于地理案例教学的案例，可以选择与课堂知识重点相关的信息，图片，新闻报道等等案例，所选的案例应该具备一定的特殊性和代表性，足以激活学生好奇的案例，例如百慕大三角，地震，海啸等等，学生可以再这一个过程中从一个被动的学生身份变成一个善于探索的观察者。当然学生的观察过程应该有教师带动和引导，带动学生参与到案例的情境当中，引导学生观察并分析眼前案例存在的隐藏内容，使学生对自己的身份出新的定义。通过这种引导，能让学生对案例的本质内容作出相应的探索和总结，以最有效的方式从个体案例中，归纳出一类情形，从而获得了真实可靠的知识。无形中也增加了学生的社会观察力，事态发展洞悉力和博爱的人文气息。这就是地理教学案例的存在价值。 2.高中地理案例教学的开发策略 课堂上所选取和利用的案例应该是和教材中的关键知识点具备直接联系，并具备实际的代表性，具备说服力以及可靠地支撑点，这种包含着事物本质的元素能够让地理知识变得唾手可及。地理教学案例通过对实际案例包括，个例，群例的描述，结合以地理科学为基本研究理论的方法，显像管内容变得实体化，让相应的问题在具体的时间和空间上得到渗透。其次以学生为教学的基本出发点，也就是说要以学生为本，配合学生的个性，思维方式，以相对轻松的方式，让学生从案例中发现知识。所以，在学生根据教学案例得出相应的地理知识基础上，作出归纳和总结。例如海啸，可以向学生展示印尼海啸的相关情报，和讯息以及新闻报道，让学生从相关的已有讯息中总结出已知的知识，教师再结合学生的表述和讯息，讲述海啸的破坏，破坏范围，再让学生发现新的问题（海啸以什么样的发生速度，为什么沿海地区的居住人群没有及时的做出相应措施，海啸的持续时间，还小的征兆，当地政府对于海啸的相应预防工作是什么样的，海啸带来的附带性的自然灾害是怎么样的，每年地球上会发生多少次海啸，海啸是怎样形成的），教师对学生提出的问题给予相应的回答，或者根据其他学生的回答给予相应的质疑或者肯定，调动学生积极性的同时，再调动课堂，让学生一起总结出，与海啸相关的地理自然科学知识（海啸的形成原因是由于海底发生了地震、海底的火山爆发或者地面上火山爆发、海底发生滑坡现象或气象变化，产生的破坏性海浪，通常会在地震高发带形成海啸，并对沿海的设施及居民带来危害。海啸的速度高达700～800千米/小时，几个小时内就能波及整个大洋，海啸的波浪长度长达数百公里，并可在以很小的能量损失几千公里持续几小时，本身在海内的高度并不足一米，但是一旦涉及到了沿岸地区，就会由于岸边的阻力作用，导致海啸的波浪大幅度增加，形成高达10多米的海浪，并且每隔数分钟就会有下一波新的海浪更新力量，波浪的内部作用力也是十分剧烈的，能够将沿海地区的堤坝摧毁，沿海地区的房屋或其他建筑，都可以被海啸铺平。海浪的形成，大体主要是因为海底的地壳发生了变形或堆积交错。据可靠统计，全球发生海啸的高发地区多是因为深处地震带的原因，也就是说，地震因为海底的地壳形变可以较高几率的带来海啸，比较具有规模，并且给人类的生命和财产带来巨大打击的海啸，大约有270次左右，每年都会有6次左右大规模的海啸灾难，海啸多发生在环太平洋海域，日本作为一个地震高发岛群，日本相关海域发生海啸的总数占环太平洋区域发生的海啸总数的半数以上）。教师要从全部的信息网络中搜寻到具备一定代表性的并且和书本内容直接相关的讯息，未必非要局限与地理自然科学里，也可以从财经，政治，生物，历史或者生活等等其他方面开发新的讯息，以作为案例教学的案例素材。 3.教学案例开发的研究优秀 自然科学类文化知识这种最接近于人类追求真理的动机意识类知识，其实是最有研究和探讨价值的知识，应该是作为常识了解熟知的东西。对人类生存环境的探索和研究也正式标示着人类思想进步与否的参考依据，实际上错过了这些知识文化的普及，或者说是以错误的方式普及，使得地理以及其他文化知识变得让人抵触实在是当代人类文明的一大憾事。所以高中地理教学案例是类似于改变现有状况的革新动作，也希望在现有的教学体系当中，能够体现出相应的价值，带动当代教育的发展与更新。高中地理案例教学的本质实际上是借助对一件具体的地理实际情景，让学生能够对该情景作出观察，研究，探索，分析，好奇，求知，并能够对自己目前所知道的东西所质疑，或者与他人进行探讨，这是一种开放思维式的教学方法，能够让学生真正接收到教师所传达的讯息。所以结合以上表述的教学理念将知识传授，并让学生学会探索，并在探索中获得知识，分享自己的探索发现，与他人交流，获得新的内容，通过质疑，得到相应的参考依据，变为新的知识。 4.结语 在一切教学的领域内通过好奇和质疑，有机的将高中地理变成一种常识形态的知识。让学生不仅能够在国内这种应试大环境下足以对付相应的考验，也能够在未来真正的意识到知识是难得可贵的财富。 作者：余锦 单位：福清龙西中学 高中地理教学论文:问题导学高中地理教学论文 一、利用多媒体创设问题情境 借助多媒体进行问题情境的创设是一种很值得采用的问题导学方式，这种方法也能够收获不错的教学成效。多媒体能够让教学内容的呈现更为直观，并且可以让很多不同的内容综合得以呈现，这些都可以成为知识教学的重要辅助。教师可以针对具体的教学内容事先做出相关的教学课件，课件中可以让很多知识点综合得以呈现，并且可以创设一些富有启发性的问题来活跃学生的思维。同时，教师还可以在多媒体中通过很多图片以及视频的呈现来为学生的思考过程提供辅助，进而帮助大家更好的实现对于知识的获取。运用多媒体技术可以使地理信息的表达更加丰富、生动、直观和多样化，实现抽象地理事物形象化，静态地理图像动态化，复杂地理过程模拟化，这将会更好的吸引学生思考，在学生的已有知识和信息体验发生冲突矛盾时，问题就自然产生。例如，学习自然灾害时，教师可以用多媒体课件展示台风肆虐的真实录像，学生在看的过程中会问这是什么自然灾害；它是怎么形成的；有哪些国家和地区易受其影响；如何预防等等。这些疑问不仅会即刻在学生的头脑中产生，对于这些问题的解答也是本次课程的教学重点。透过多媒体展开的问题导学不仅能够非常好的进行知识教学的导入，这也能够很好的对于学生的思维展开激发，并且为知识教学提供有效铺垫。这些都充分体现了利用多媒体进行问题情境创设的优越性。 二、借助地形图发展学生思维 以地形图来实现问题导学同样是很值得采取的一种教学模式，这种方法也非常符合地理课程的教学特征。地理课堂上学生们会接触到大量图片，很多信息都隐藏在图片中，学生的读图能力以及从图片中的信息获取能力会直接影响学生的思考与判断。地理课程的很多知识讲授也是透过图片逐渐展开，培养学生的读图能力一直都是高中地理课程教学中的一个目标。因此，教师完全可以透过地形图以及一些相关的图像来实现问题导入，这对于学生的识图能力以及知识的理解与应用能力同样会起到非常好的辅助效用。行星风系的教学就是一个很好的典范。行星风系是非常复杂的地理现象，很多同学对于这部分知识在理解上都存在一定障碍，对于相关的很多实际问题也不知道应当如何解答。教师要引导学生对于这部分知识找到正确的学习方法，如果能看懂示意图那么就能够极大的化繁为简了。教师可以引导学生对照全球气压带和风带图让学生思考：赤道地区接受太阳辅射量如何；垂直方向大气如何运动；近地面形成什么气压；高空形成什么气压；极地上空呢；北半球高空气流在由赤道上空到极地上空的北上过程中，受到什么力的作用在30°N附近上空变为西风；大气不断聚集在该纬度垂直方向如何运动；近地面形成什么气压等。这些都是非常关键的问题，如果能够结合具体的地形图将这些问题思考清楚，学生们对于这部分知识自然会有十分牢固的掌握。这充分体现了地形图在进行问题导学时可以发挥的显著功效，这也是深化学生的知识理解与掌握的一种非常有效的途径。 三、联系实际展开问题导学 很多地理知识都能够在生活实际中得到体现，并且可以用来解释一些很有意思的生活现象。这也使得联系实际展开问题导学有着很好的可操作性。教师要引导大家多发现生活中的一些自然现象，善于总结相关的规律，这将会促进大家对于课堂教学知识有更好的理解与吸收。同时，教师也可以结合课程教学的重点以生活化的形式来提出相关的思考问题。这首先能够极大的吸引学生的注意力，并且引发学生思考探究，还能帮助大家更好的展开知识的应用实践。教师要引导学生更好的建立已有的生活经历与体验和新知识之间的联系，并且要让大家善于发现问题，并通过地理观测、地理考察、地理实验、地理调查和地理专题研究等实践活动提出新疑问。 作者：陈英 单位：江苏省盐城市大冈中学 高中地理教学论文:激情教学高中地理教学论文 一、运用情感智力 地理教育教学中，要求教师更多地尊重和关心学生，时刻以人为本，多点“人情味”，使学生真正感受到老师给予的温暖。小鹿是转到笔者班上的往届女生，由于半年没有学习，在高二摸底考试中，地理成绩很落后。笔者多次和小鹿倾心畅谈，了解到她的父母离异，跟着母亲生活多年，母亲又不幸病逝；由于很难接受现实和过度悲伤，小鹿高二休学半年多，跟着父亲生活。笔者以科学的、小鹿可以接受的方式表达自己的情感，让小鹿感受到自己的爱心；耐心倾听小鹿各阶段的情感流露，使其当时复杂情感得到正常的宣泄。同时给予她学习方法和学习计划的指导，还一起分享新家庭里各种大小事。之后小鹿能接受现实的变化，而她的成绩也不断进步，最终考入本二类高校。 二、发挥教学场效应 勒温提出的心理学场论围绕生活空间提出和解答了许多重要的理论问题，为教育学理论建设提供了依据。根据他的理论，凡是有心理现象存在的地方就存在心理场，由他的理论引申：凡是有课堂存在的地方就存在教学场。 1.皮格马利翁效应 “皮格马利翁效应”（PygmalionEffect）留给地理教师这样一个启示：基于地理班学生复杂的心理状态，我们可以增加对学生的赞美、信任和期待，这具有一种能量，它能改变学生的极端行为。当学生获得教师的信任、赞美时，他便感觉获得了社会支持，从而增强了自我价值，在学习中变得自信、自尊，获得一种积极向上的动力，并尽力达到教师的期待，以避免教师的失望，从而维持教师给予支持的连续性。 2.洼地效应 “洼地效应”源于经济学的一个概念，如同水往低处流一样，资金也会向交易成本低的地方集中。利用“洼地效应”运用在高中地理教学上，要求地理教师把每个学生看成各具智慧和性格结构的人，看到学生外部不良表现下隐藏着的良好品质，不断挖掘学生的优势，调动学生的积极性，发挥其潜能，使其在学习上有更高的发展，达到“最近发展区”。 三、营造课堂氛围 课堂心理气氛是学生在地里课堂学习赖以发生的心理背景，通过影响课堂活动中学生的学习动机、学习行为、学习情感体验以及评价效应，进而制约学生课堂有效性。 1.开发情感资源 高中地理课堂教学活动是一个知识、技能、情感交流和传递的过程，有情绪和情感的参与才能取得良好的地理教学效果。在《全球气候变化》一节探究应对气候变化的措施时，为了更好地调动学生学习的主动性，笔者运用一则2013年新闻《气候大会“中国角”启动，诠释减排主张》和贴近学生生活的故事《一包薯片的碳足迹之路》发散学生思维，引导学生从衣、食、住、行、用等生活各个方面来寻找策略。学生通过材料了解到在原材料种植、生产、包装、运输和最后处置等各个阶段都有一定比例的温室气体排放，就会明白低碳其实与每个人的生活息息相关。如此，学生自然可以从不同的侧面提出有效的应对措施，浸润学生珍爱地球的情感，本课的学习学生也真正可以在生活中落到实处。 2.获取反馈信息 反馈能给学生提供有效信息，使学生更准确地了解自己，从而有效调整和激励自己在地理上的学习。例如在每次考试或重要作业后，笔者会第一时间把题解情况反馈给学生，并对学生的成绩上的变化和近阶段课堂表现给予有针对性的评语，以促进地理学习的有效。在试题评析时，笔者会让学生集体交流试卷中的问题，找到共同之处，认真听取他们对题目的认识再加以引导，有效提高了课堂复习的效率。积极健康良好的地理课堂心理气氛，有助于学生学习的有效性。而良好地理课堂心理气氛的营造，需要教师的精心组织和主动创设，教师是良好课堂心理气氛的创设者和维护者。 作者：钱明霞 单位：江苏吴江高级中学 高中地理教学论文:创新高中地理教学论文 一、教学结构的设计一定要科学合理 高中地理课堂教学结构的设计直接影响到高中地理课堂教学效果，所以优化设计地理课堂教学结构非常关键。选择教学内容需要对地理主干知识把握，具体设计要结合知识的发生与发展。首先，要善于突破教材的局限，对教学内容适度拓展延伸，提高学生在地理知识学习过程中的充实感。其次，一定要精心筛选教学内容，确保相关内容具有示范性与基础性。以农业地域类型这部分教学为例，对农业地域类型的区位条件、生产特点、改良措施的介绍，一定要与农业地域类型具有代表性的分布区相结合，如此设计才会保证课堂教学达到目标性、科学性、思想性、启发性的有效统一，有利于地理课堂教学效率的提高。同时对教学结构设计时一定要尊重学生的认识规律，即从简入难，循序渐进，保证教师教学的思路与学生学习的思路保持相同的节奏。对教学结构设计，教师还应把握课堂活动主次分明，保证秩序，避免枯燥、单调。还应当对教学内容的难易交替特别注意，如此有利于使学生集中注意力，对教学重难点做到有效的把握，最终取得良好的教学效果。 二、应用现代化教学手段，提高学生的地理兴趣 地理这门学科实际上非常生动有趣，教师展开教学可以充分利用现代化教学手段，如利用多媒体、各种直观教具，或投影仪等，将教学内容以动态化的形式呈献给学生，生动直观的画面非常形象，能够将抽象知识具体化，降低了学生的理解难度，提高了学生的现场感，在有限的课堂教学时间内，有效丰富了学生掌握的信息量，调动了学生地理学习兴趣，促进课堂教学效率与教学质量都上升到了新的层次。 三、对教学方法创新，提高学生地理学习的积极性 教学实际上是教和学的双边活动，师生之间进行互动交流，在这个过程中相互沟通、启发，教学相长。教师和学生之间互相分享经验与知识，达到情感上的交流，分享彼此的观念与体验，丰富教学内容，经过探索实现新的发现，最终形成共识，实现共同发展。教师展开地理教学，要注重调动学生积极参与，提高学生学习的主动意识，改变唱独角戏的状态，不能采取满堂灌教学方式，多途径进行师生互动。对学生做好引导，使学生之间相互讨论，启发学生，有效锻炼学生的思维，拓展学生的思路，教师也要积极参与学生的议论，详细讲解重难点，做好归纳总结与评价。教师应对途经开辟信息反馈渠道，把握学生对知识的掌握情况，进而对教学进程有效调控。多多运用启发式教学，使学生对学过的知识更好地巩固，使学生能够多角度、多方位思考问题，提升学生在地理方面的学习主动性，激发学生潜能与创造性，提升课堂教学活力，构建愉悦轻松的教学氛围，使学生在快乐的体验中轻松完成学习任务。 四、对实践教学高度重视，重视学生能力的提升 在学生综合能力培养方面，实践教学是十分关键的环节，要加强理论教学同实践教学之间的联系，使学生灵活运用书本知识，具备一定的实践能力。地理这门学科具有很强的实践性，将课本知识紧密联系客观实际是地理教学突出的特点，如气象观测、天文观测、水文观测、考察野外地质地貌、自然保护区、河流等，这些活动活动均涵盖三个阶段，即明察问题、对知识重现、知识迁移。显然，地理课程与生产实践具有紧密的联系，要想实现课堂教学效率的提高，加强理论联系实践非常关键，对实践教学环节一定要高度重视。因此，在教学过程中要充分发挥学生的实践经验的辅助作用，提升课堂教学效果，充分体现地理学科的学习意义。六、结语本文主要结合地理教学实践，探讨创新高中地理教学的相关策略，只要掌握科学的方法，科学定位、对教学内容认真筛选、灵活采用各种教学方法，重视实践教学等，必定会有效调动学生的地理学习兴趣，促进学生积极主动地参与地理学习，实现高中地理教学效率的提高。 作者：姚学花 单位：山东省邹平县第一中学 高中地理教学论文:多媒体技术与高中地理教学论文 1正确看待高中地理教学中多媒体技术的应用 我们应树立这样的教学理念：多媒体技术是辅助教学的一种手段。多媒体只是辅助教学，它可突破教学难点、突出教学重点，它可扩充教学容量、拓宽学生知识面，但却不能解决教学的所有问题，也不能把它当成教学的必备“法宝”或者对多媒体技术视而不见或不敢接触它。毕竟，是否运用多媒体技术要视教学的内容而定，教学是教师和学生的双边活动，这里既要体现教师的主导作用，同时还要体现学生的主体地位，教学成功与否要靠教师的高超教学艺术的引导和学生学习能力的提高。因此，有效整合地理教学与多媒体技术是势在必行的。 2多媒体技术与高中地理教学的有效整合 2.1多媒体技术应用的着力点在于重点掌握、难点突破 多媒体技术的作用在于辅助教学，既然是辅助教学，辅助就要有所侧重，即解决教学中十分棘手的问题。我认为，多媒体技术应用的着力点应该在于地理学科教学重点的掌握、教学难点的突破上。例如，高中地理中有大量抽象的概念、地理现象、地理规律与原理，这些凭教师的讲解是很难达到实际效果的，如“太阳运动”、“三圈环流”等内容，不管教师如何描述，教学效果总不会太明显。如果引入多媒体技术，把“太阳运动”、“三圈环流”制作成形象化的课件，通过视频、图片、声音等形式将教学难点形象化、具体化，这样学生可直观感知所学的地理现象，可化抽象难懂的地理知识为形象具体的一般地理知识。 2.2多媒体技术的应用要以培养学生学习兴趣为出发点 俗话说，“兴趣是最好的老师”，如果学生对地理学科感兴趣，那么学生大部分的注意力会向地理倾斜，会花更多的时间和精力在地理上。同时，兴趣还可以激发其学习的内驱力，挖掘其学习的潜力，激发其学习的欲望，点燃其积极思维的火花。因此，我认为多媒体技术的应用应把培养学生学习地理学科的兴趣作为教学的出发点。地理学习的提高需要很强的抽象思维，高中生习惯于形象思维，往往通过具体而形象的事物来认识地理。而多媒体技术可通过图文并茂、视频加音频等方式把抽象内容变得直观、形象、具体，易使学生主动学习，从而培养学生学习的兴趣，引起学生想进一步探究的积极心理，对地理现象背后的本质想“打破砂锅问到底”。例如，在“地壳运动”的教学中，我将“向斜成山，背斜成谷”内容以动画的形式呈现给学生，让学生了解地壳运动发生的全过程。再向学生讲述地壳运动的原因，即由于向斜受到挤压的作用形成山地，背斜受到张力和外力的作用形成谷地。接着，向学生继续讲解，背斜是很好的储存天然气和石油的地质构造，向斜是储存水的地质构造。同时针对向斜和背斜的地质构造，我及时设问：“如果建水库应避开什么部位？修筑铁路、开通隧道、铺设管道应避开什么部位？”这里多媒体技术活跃了课堂的氛围，刺激了学生的学习兴趣，开阔了学生的视野，使学生掌握了多种学习的方法。 2.3多媒体技术的应用要助推合作学习和探究学习方式的开展 倡导自主学习、合作学习和探究学习，开展地理观测、地理考察、地理实验、地理调查等实践活动，是高中地理新课程追求的基本理念之一，多媒体技术应用要顺应这一新理念，助推合作学习和探究学习方式的顺利开展。例如，“环境问题”教学，为了培养学生的合作意识和探究能力，我把学生分成若干小组，利用双休日等时间，对本县化肥厂、垃圾处理厂等进行调查，要求学生依据小组拍摄的图片和书写的调查报告，合力制出幻灯片，上课时进行展示，而其他小组则对幻灯片的成果进行评价。这样，学生了解了本县环境污染的基本程度、造成环境污染的主要原因、治理污染的主要措施，对本县的环境保护也有了更高的理解和认识。多媒体课件的制作和运用，使新课程倡导的合作学习和探究学习方式得到了有力的开展。 3结语 总之，多媒体技术和高中地理教学的整合，是新课程理念实施的迫切需要，地理教师要善于把握多媒体技术运用的侧重点，以生为本，努力提高地理教学的实效性。 作者：於爱平 单位：江苏省茶高级中学 高中地理教学论文:人文精神与高中地理教学论文 一、人文精神与地理课程的关系 （1）人文精神与地理课程内容的关系 地理学科的视角独特，具有丰富性与广泛性，向学生描绘的世界是完整的，包括技术、人文、社会和自然等多个方面。而高中地理课程内容标准的一个依据就是将科学精神和人文精神的和谐统一体现出来，从而使地理教学的主题价值得到更好的体现。选修与必修是高中地理课程的两个部分，区域地理知识、人文地理知识与自然地理知识属于必修部分，而地理环境和人类活动的关系则是由选修部分表示的。人地关系是高中地理课程内容体系的主线，其重点是人类社会需解决的问题，如粮食、环境等，使人文精神和科学精神的统一得到全面体现。因此，人文精神约束的结果就是高中地理课程，它也是培养人文精神的素材。 （2）人文精神与地理课程目标的关系 整个高中地理课程的出发点与归宿就是高中地理课程目标，充分体现了不同层次的当代人文精神。其基础层次要求对地理基本的知识与原理初步掌握，即教育学生爱护地理环境；其发展层次要求学生掌握基本地理技能，培养地理思维能力，对解决地理问题的手段与方法加以掌握，使其个体素质提高；最后是其实现层次，要求学生有正确的环境观、资源观、人口观与可持续发展观，爱国主义情感增强，使其为社会和人类做出贡献。 二、高中地理教学培养学生人文精神的方法 （1）创造人文环境 创造能体现“以人为本”观念的校园人文环境，使学生之间、教师之间、教师和学生、领导和教师建立良好关系。学生之间、教师之间的关系需要相互理解和尊重，而且教师应提高自身的人文素质，只有才能更好地教育学生。而学生和教师建立关系的基础则是平等对话，使教师关怀学生与学生尊重教师都能得到体现，教师不仅向学生传授知识，也指导学生如何做人、处事。学校的代表是领导，因此应以关爱学生成长、尊重教师工作为学校管理模式的基础。另外，地理教师应将自己在人文与地理方面的知识都加以丰富，与地理学科的发展及特点相适应，满足学生逐渐增长的知识需求。同时，教师应使自身修养提高，使自己的信念与人格成为学生的良好榜样。 （2）充分利用教材和课堂 学生和教师最多交流的地方就是课堂，因此无论任何学科，其人文教育的主阵地都应该是课堂，地理也不例外。在教学内容、教学方式、课堂氛围等不同方面都应体现出人文教育。首先，教师作为组织课堂教学的人，要营造好的课堂氛围，使课堂人文环境和谐而平等，体现在教学语言、情感与方式多个方面。其次，教学模式应符合人文精神的发展，改变传统方式，采用探究式教学等，使学生的能动性得以展现。最后，应选择与学生生活相贴近的教学内容，使学生体会到真实的人文气息。 （3）利用校外资源，组织实践教学 教师在教学过程中应对校外资源进行整合，并辅以实践教学，以开放式的教学活动来培养人文精神，而不能采用传统、封闭、滞后的地理教学过程。平时教师应使学生与社会多接触，对地理和自然、社会的关系加以理解，自然而然地感受人文精神。例如教师可在学校组织一些环保活动，如“垃圾回收”“不使用一次性筷子“”节约用电”与“节约用水”等，使学生具备环境道德意识。另外，可与区域资源相结合在校外进行人文教育，比如西安的千万富商戴俊为解救被劫女青年而牺牲，进而体现出“见义勇为，无私奉献”的精神；一些老一辈如乔冠华、胡乔木等为代表所体现出的“努力奋发，爱党爱国”的精神；红军两万五千里长征，翻雪山过草地在延安会合所体现出的“艰苦奋斗，不畏苦难”的精神。这样，通过讲解不同地区所发生的事迹，进而让学生对该地区的人文精神有更深的了解，从而了解其地理环境情况，培养学生崇高的人文精神以及综合素养。 三、结语 总之，教育并不是单纯的知识教育，精神教育才是更重要的！但是培养人文精神不能操之过急，需要循序渐进，充分发挥课堂的作用。有效实施人文教育的有效途径之一就是充分利用地理课程，教师需要掌握地理学科独有的特点，并与生活中的各种人文素材相结合，组织地理实践活动，使学生自然而然地掌握地理知识，培养好的性格与素养，为社会与国家做出贡献。 作者：张俊阳 单位：江苏省扬州市江都区育才中学 高中地理教学论文:地球运动高中地理教学论文 1帮助学梳理基本概念 在高中地理“地球运动”的学习过程中主要可以归纳为三个方面的内容：基本概念、运动规律、运动的地理意义。而其中关于地球运动的基本概念不仅仅是各章节教学任务是否能够圆满完成的的关键，同时也是复习过程中帮助学生掌握“地球运动”相关知识的关键所在。然而“地球运动”这一部分内容中的基本概念都比较抽象，学生想要理解掌握，就需要良好的空间思维和动态思维能力。但是学生的认知水平与能力都存在较为巨大的差距，这就使得在教学中要能够切合学生的实际，巧妙的利用学生容易接受的比较和联想的方法一一突破。 1.1地方时、区时、时区、北京时间、国际标准时间 地方时：以观测者的子午线为基准的时间，因经度不同的时刻。地球上有无数个地方时。有地方恒星时、地方真太阳时、地方平太阳时。而通常所说的地方时指的是地方平太阳时。 时区——空间概念——全球按经度划分为24个时区，每个时区各占经度15°。 区时——时间概念——每一时区一般采用中央经线的地方时为全区的标准时。 北京时间：我国统一采用的标准时间为东8区的区时或东经120度的地方时。北京时间并不是北京（东经116.4°）地方的时间，因东经120°正好穿过杭州，所以杭州当地时间与北京时间的误差最小。 国际标准时间：中时区的区时，即格林尼治时间，是1884年10月13日正式采用的。 1.2日界线与划分两个日期的界线 日界线：为避免日期混乱人为划定的一个界线，大致与180度经度重合。 划分两个日期的界线有两条：日界线和地方时为0时的经线 1.3太阳高度与正午太阳高度 太阳高度是太阳高度角的简称，是太阳光线与地面的夹角，而非高度。可表示昼夜状况，大于0为白昼，小于0时为黑夜，等于0时在晨昏线上。 正午太阳高度是一天中最大的太阳高度，是地方时为12点时的太阳高度。 太阳高度的分布特点是由直射点向四周做同心圆状递减。 正午太阳高度的分布规律是由某直射点所在纬线向南北两侧递减， 例如：北京时间6月22日12点时，全球太阳高度的分布规律:由北纬23度26分，东经120度向四周递减；正午太阳高度分布规律：由南回归线向南北两侧递减。 1.4天文四季、气候四季与一般划分方法 天文四季：以四立为起点，夏季为太阳最高、白昼最长的季节。 气候四季：以候平均气温10度和22度为划分界线。 一般划分：北温带国家一般的划分方法，以3、4、5月为春季，6、7、8为夏季，依次类推。 1.5昼夜现象、昼夜更替与昼夜长短 昼夜现象是指由于地球是不发光、不透明的球体而引起昼夜更替是由于地球自转周期24小时。 昼夜长短是由于黄赤交角的存在和地球公转引起太阳直射点的移动，使除赤道外的各纬度昼夜长短产生周年变化的现象。 1.6五带、热量带与温度带 五带是地球表面热量带的粗略划分，以南北回归线和极圈为界线，分为南寒带，南温带，热带，北温带，北寒带。南、北温带又可以分出亚热带、亚寒带等热量带，找找亚寒带针叶林气候与极圈的关系。亚热带常绿阔叶林与北回归线的关系。我国的温度带是根据日均温大于等于10度的积温分出的热量带，有寒温带、中温带、暖温带、亚热带、热带和一个青藏高原区。 2强化基础知识体系 每一个知识点的遗漏都有可能成为学生解题的障碍，因此必须要让学生形成一个比较完善的知识体系，让学生们对各个基本知识点以及它们之间的基本关系进行巩固与完善。“地球运动”这一部分的考点众多，知识也比较繁杂，如果学生不能够自己构建起一套完善的知识体系就不能从宏观上把握基本的规律和原理，很容易对知识形成一知半解的认识，甚至会是东拉西扯。 在帮助学生建立知识体系的过程中，要为学生强调地球运动的“动”态，让学生用动态的眼光来对这些运动规律与原理进行分析，不可以让学生对书本上的规律死记硬背。在地球运动的规律中，起“动”的优秀是“点”（太阳直射点）的运动。正是因为太阳直射点的移动引起了太阳高度和昼夜长短的变化。但是很多学生却没有完全掌握太阳直射点的运动规律，例如有的学生只是掌握了两分两至日太阳直射点的位置，但是却没有能够掌握太阳直射点在回归线之间的运动情况。因此，在复习的过程中，要充分的利用太阳直射点移动规律示意图（图1），让学生能够更加直观的掌握太阳直射点的移动规律。通过该图中由A至B的时间长与纬度跨度，让学生对太阳直射点的移动速度（约是8°/月）等进行推断。 在复习的过程中，教师不能够拘泥于教材，要重视对教材知识的重组，帮助学生树立起自己的认识，让他们能够自己领悟教材中的知识点。在“地球运动”中，要加深学生对太阳直射点的移动与晨昏线位置变化（昼夜长短变化）、太阳高度变化之间的关系等相关知识的认识。例如在复习昼夜长短变化规律时，要让学生能够通过太阳直射点在南北半球的侧视图，归纳出太阳直射点与南北半球昼夜长短的关系；南北半球同纬度地区昼长与夜长之间的关系；同一纬度地区一年中最长昼与最短昼之间的关系等。 3对学生的能力的提升 3.1要通过有针对性的训练，提高学生地理学科基本技能的应用能力 要提高学生地理学科基本技能的应用能力，就必须要分清自然地理、人文地理、区域地理。自然地理其着重点在于原理和规律的理解和运用。人文地理的重点在于原理和观念的运用和建立。区域地理的重点在于重在区域空间的定位和区域特征分析。 在复习的过程中主要培养学生四种能力：读图分析能力；地理思维能力；提取信息能力；语言表达能力。实现四个主要目标：获取和解读信息；调动和运用知识；描述和阐释事物；论证和探讨问题。例如下题： 读图回答：图中河流有无凌汛现象，晨昏线是晨线还是昏线？ 通过对这幅图的观察，学生应该提取出这些信息：（1）风向与等压线的关系；（2）河流和等高线的关系；（3）时间是1月份。 根据所学过的知识学生应该要能够做出以下判断：（1）该地地处北半球；（2）河流自西北流向东南（高纬流向低纬）；（3）昼短夜长。 最后得出结论：无凌汛；昏线。 3.2通过知识专题复习，帮助学生构建综合联系线索 在复习的过程中应该帮助学生形成以下的联系： 四季的形成与正午太阳高度、昼夜长短、自然景观、气候的季节变化之间的联系。 要能够根据不同季节等温线弯曲方向的判断出海陆、月份、南北半球。 掌握夏季风与冬季风的形成、东亚季风与南亚季风的比较。 掌握台风、寒潮、洪涝、干旱等气象灾害的时空分布。 掌握相应的水文现象的季节变化，例如海水温度、盐度、季风洋流等都会随季节变化；河流补给类型不同，径流季节变化也有差别；山地雪线高低及地下水水位变化与季节变化有关等。 对外力作用强弱的季节变化进行掌握。例如物理风化与不同季节的温差、降水有关；河流丰水期和枯水期的侵蚀、搬运、沉积强弱不同；泥石流滑坡多发生在多雨季节；不同季节的气压和风对风力作用的强弱有关等。 对不同季节自然资源的利用进行掌握，例如气候资源与生产活动的安排如播种收获、晒盐；水资源的利用与修建水库；生物资源的利用如伐木季节、冬夏牧场的利用；能源的利用如风能、太阳能、沼气均与季节有关等 农业生产与环境问题的季节性，例如棉花春种秋收，冬麦秋种夏收，果实秋季成熟，早茶春季收采，气温水温较高季节易出现赤潮现象，冬春季易出现沙尘暴，燃煤季节空气质量差，易发生大气污染等。 总之在“地球运动”部分知识的复习过程中，教师必须要对学生的能力有一个充分的认识，并要能够根据学生的实际情况做出合理的安排，帮助学生掌握重要的基本概念，强化基础知识，并提升学生的能力。 高中地理教学论文:评价体系下的高中地理教学论文 一、构建教学评价体系的主体 多主体参与教学评价作为体系以学生、教师、家长为地理教学评价的参与主体。学生为最主要的主体，教师、家长作为辅助主体参与其中。这个体系以互动来增进教学效果，让学生和教师有充分的民主参与权，学生的积极性被充分调动，有利于发挥学生的学习潜力，教师在整个教学评价过程中的指导作用更为突出，同时整个过程让家长作为评委可以检查学生的学习效果。例如“大气的运动”这节课堂设计可以充分体现多主体参与的效果，教师首先设计“假如你是一个城市规划者”“暖气为什么要安装在房间较低且靠窗的部位”以及“太阳能热水器的加热器在下部，但为什么能加热位于上方水管中的水呢？”等创新和贴近生活实际的问题，调动全班同学的积极性思考，让学生自主求学，乐中求学。教学设计中充分调动学生的兴趣也是很重要的环节。多主体参与下的“寓教于乐”已是新课程改革下素质教育的重要要求。当学生充分理解地理知识与现实生活的联系后，恐怕有些日常生活现象的疑问比家长掌握的还要多呢。 二、高中地理教学评价中的评价指标 合理的高中地理教学评价指标，才能客观的评价教学评价体系的合理性，下面分别对评价指标进行分析讲解。 （1）教学目标 教学大纲就是教学目标，要求学生在高中阶段对地理知识应该把握到什么程度，对学生学习地理知识要求达到什么样的认知，对学生地理知识相关的实践能力有什么要求，制定合理的教学目标是教学评价指标制定的第一步。教师在进行教学目标设定的这一步就至关重要，围绕教学目标设定学生感兴趣的地理知识入手，围绕我们日常生活中与地理知识相关的问题调动学生学习地理的积极性，激发学生的潜能，如讲述气候因素时，可以把卫星发射基地的选择作为课题入口，分析适宜的地区的气候、地形等因素，让学生由浅入深从实际现象看到本质，通过灵活的教学方法尝试，使学生保持对地理知识学习的热情，培养充满激情的地理知识课堂，让学生从活跃的气氛中充分认识自我，学会思考问题、分析问题及解决问题的能力。 （2）教学效果 教学课堂最后达到了什么效果是衡量教学体系的关键因素。判断该地理课堂的教学是否达到了素质教育的效果，判断学生在地理教学课堂中是否得到了思维能力的训练；是否完成了最初制定的教学要求。知识技能方面：比如学习人类的生产活动与地理环境这篇内容时，学生是否理解了影响农业区位的因素是气候、地形、土壤、市场和交通运输等因素综合的原因。了解了农业主要地域类型的特点，对特定区域如我国的秦淮地区和澳大利亚的大牧场放牧业形成的原因就有了一定的认识。在学习人类的居住地与地理环境这篇内容时，要对世界各地城市的形成历史和区域特征进行了解，进而分析不同城市的区位特点和成因。通过这种教学评价体系，学生带着问题进行思考，对地理知识的变现进行深层次挖掘，分析地理问题，进行地理表面现象的搜集，学习地理信息定能带来实践性能力提高和探索技能的提升。 三、将现代信息技术融入到高中地理教学评价体系中 现代信息技术飞速发展，地理课教学完全可以利用先进的信息技术将地理信息更直观生动的展示给学生，让学生对所学地理知识有更深刻的认识。当今社会让学生提早培养信息素养非常重要，在地理课堂借助于地理信息技术完成教学，丰富了高中地理教学评价体系，同时进一步培养了当今社会所需的信息素养。有的地理现象讲起来非常宏观，利用信息技术可以将抽象变得具体，同时将复杂变得生动。地理信息技术在地理教学评价体系中将大有用武之地。当教师在设计气候教学时，给学生准备一张卫星云图，这张云图和我们在中央台天气预报中看到的一样，我们通过信息技术可以看到云图上台风的旋转，可以看到云的流动，这些动态的景象可以加深学生对气候千变万化的理解。这种图示是一张静态图的效果无法比拟的。在天气气候教学章节，运用动态生动的云图，同学们能够看到气团的交汇，可以看到晴朗的天空如何变为阴云密布。教师获取这些教学素材可以从网络上获取，如今有很多气象局网站提供实时的云图。比如，在讲述台风这一自然现象的成因时，教师可以利用卫星云图，让学生直观了解台风的立体结构，台风的移动速度，学生对看到的现象进行直接的解释，这不仅让学生深刻理解地理知识，同时学生的思维能力得到训练，课堂气氛变得轻松活跃。地理知识综合性很强，学习地理知识可以开拓学生的视野，地理教学构建科学的教学评价体系对学生的学习效果非常明显，通过该评价体系的推行和尝试，让学生更加轻松地学习到复杂多样的地理知识，深刻理解地理课堂的教学方法，对学生丰富知识框架，建立知识体系非常有帮助。 作者：刘萍 单位：江苏省邳州市运河中学 高中地理教学论文:自主学习视角下的高中地理教学论文 1.高中地理教学中让学生自主学习的意义 随着我国经济社会的不断发展和进步，学习伴随每个人的终身成长，只有这样才能更好的适应社会发展，为终身学习奠定基础。高中阶段的地理教学目前仍使用较为传统的教学模式，教师在授课过程中过于注重知识灌输和讲解，忽视学生的实践技能和自主探究学习能力培养。而对学生来说，在信息社会，只掌握一定量的知识不够的，最重要的是掌握学习的方法和技能，拥有自主探究和学习的能力，树立终身发展意识。 2.自主学习视角下高中地理教学的特点 地理教学与其他学科相比，最为重要的特色之一是教材中有大量的案例，教师在教学中要根据新课程标准，在教师的指导下根据教学目标，采用案例分析组织学生进行学习，在案例分析教学中，培养和锻炼学生的地理学习能力。高中学生经过初中地理的基础学习，已经具备一定的地理知识和基础，在心理和生理上已经与成人接近，理智发展有了质的提升，能够客观看待各种地理事物。鉴于此，对高中地理教学以案例形式展开教学，以自主学习理念为主导，遵循“生活体验—展示案例信息———案例探究———技能形成”的教学环节和模式，有助于学生自主学习能力的提高。 3.培养学生自主学习能力的措施 3.1激发学生的学习兴趣，培养学生的自主探究学习能力 俗话说，兴趣是最好的老师。学习兴趣对学生学习效果的影响不容小觑。因此，地理教师要在教学中注意结合教材和教学内容的特点，通过创设不同的学习情境并设置有趣的问题来激发学生的了解新知识的热情和兴趣，让学生在好奇心的驱动下自主探究学习新知识。例如，在学习《大气对太阳辐射的削弱作用》一课时，可以借助学生熟悉的红绿灯进行启发和引导。问“：同学们非常了解红绿灯，请问他们的作用是什么啊，为什么不同紫色、白色或黑色等其他颜色呢？”学生们会回答“：因为红灯停、绿灯行、黄灯亮了等一等。”而对于为什么选用这三种颜色，学生们众说纷纭。接下来，教师要类比红绿灯，讲解大气对太阳辐射的削弱作用，指出因为红色波长很长，穿透空气的能力也很强，因而容易引起人们的注意，所以将其作为禁停的标志；绿色和红色的反差巨大，在远距离时人们也能进行分辨。通过这样方法，学生们的学习兴趣就被激发了，同时也增加了学生在生活中的常识知识。 3.2引导学生形成完整的知识体系，提高自主思考能力 高中地理教学是一个内在逻辑紧密的知识体系，要学好地理，就要使学生在脑海中形成完整的地理知识体系，把握各章节的联系。为此，教师在引导学生进行自主学习时，要注意引导学生不断回顾前面的相关知识和概念，温故而知新，将新知识与旧知识结合起来，及时构建清晰的地理认知结构。这样学生不仅学习了新的地理知识，同时培养了学生整合新旧知识的能力，在新旧知识的融合中提升了地理学习水平。与此同时，高中地理知识点非常繁杂，若不及时进行梳理，则会产生混淆和遗忘，例如气候类型的分布、气温和降水、陆地自然带水平和垂直分布规律以及季节变化等知识，教师要不断引导学生了解各种规律，及时梳理知识点，提高学生自主思考能力。 4.高中地理自主学习案例研究—————以“常见天气系统”为例 《常见天气系统》该知识与学生的日常生活息息相关，与实际生活紧密联系，主要包括气压、气温、冷锋、暖锋等知识内容。为贯彻自主学习理念，教师在课程开始之前，可以让同学们先收集最近十天的天气预报资料，切身体会天气环境变化给人们的生活带来的影响，从而由感性认识上升到理性认识。在同学们收集好最近天气预报的资料后，以此为基础对学生进行新课引导和讲授，主要通过自主探究的方式进行。在课堂上设置“探究活动”的若干项问题，引导学生从自身感受出发理解相关知识点和概念，这样的教学效果远大于教师的单方面灌输。此种教学方法与学生的日常生活紧密联系，容易激发起学生的学习兴趣，同时满足学生自主探究和思考的好奇心。同时，为方便学生更加生动直观的了解冷锋和暖锋等知识，可以采用多媒体动态演示的方法进行，通过视觉、触觉和感觉等多重感官建立对地理学习的兴趣。 5.结语 总而言之，高中地理教学要注重自主学习能力的培养和自主探究学习能力的提升，这对提升学生的综合素质水平以及健康个性的发展具有至关重要的作用，在地理教学中具有重要意义。新时期，在新课程标准以及新课改理念的支持下，学生自主学习能力的培养有了支撑和平台，教师要及时转变观念，用于尝试和践行，就一定能取得良好的成效。 作者:戴小芳 单位:浙江省温州第五十一中学 高中地理教学论文:高中地理教学论文 一、教师角色的转变 新课程要求把课堂还给学生，让学生成为课堂的主人，提倡探究式学习，以学生为主体，积极鼓励学生参与，让学生自主探索和学习，而教师则是地理学习的合作者、引导者和促进者，教学过程是师生交往共同发展的互动过程。 因此，在组织整个课堂教学时，要注意放下“师”的权威架子，要以学生学习合作伙伴的角色出现在学生面前，消除学生对教师的戒备心理，真正体现民主平等的师生关系，形成一个无拘无束的思维空间，让学生处于一种轻松愉快的心理状态，积极思维与想象。在教学中，我们可以通过游戏、讨论、探究、实验、观察、调查、信息搜集等多种教学组织形式，创设学生主动参与的教学活动，引导学生从现实生活的经历与体验出发，积极主动地学习，使学习的过程成为学生在教师引导下主动而富有个性的发展过程。在课堂上让学生运用所学知识展示自己对问题的解释，在教师的指导下，运用证据和共同探究的策略，进行小组讨论，让学生自己寻求合理的答案。另一方面，拓展学生学习地理的时间和空间，把获取的地理知识信息的渠道延伸到课外，从而提高学生自主学习和自主探究的能力。 二、新教材内容体系的改变 新课标高中地理教材正文简短，图、活动、案例增多，很多知识点到为止，内容非常突出时代信息，许多新内容教师没有接触过，这对我们教师来说是变相地加重了负担。设计的探索活动灵活新颖，学生很活跃，但由于活动过程多，一些活动需花费很长时间，一节课很难讲完，往往按设计把试验做了，但后面的内容难以进行完，出现了地理教学任务重，课时不足的现象。并且有些探索活动没有现成的答案。答案开放性过大，这对我们教师的要求非常高。因此，讲哪些、讲多少、讲多深、怎么讲，很难把握。 在这种形式下，作为一线教师在业务上要加强自身修养，强化教育理论与地理知识的学习，及时更新自己的存量知识，使自己的地理教学能力提高，跟上新课程的时代步伐，进而推进新课程改革的落实。备课时要加强集体备课、统一要求、集体讨论，按单元进行课时备课，对每一节课要讲的内容统筹安排（讲多少、讲哪些、讲多深、怎么讲）。并紧密结合实际、寻找生活中的一些和地理知识相关的案例，搜集相关地理教材和充分利用网络资源，参考不同版本的教材，丰富相关知识点，发动学生观察现实生活和搜集相关材料。对于实验课等花费时间长这一点，在课前就对学生说明该实验的目的，操作过程，提前准备，如“沙尘暴的成因和风沙灾害的防治”。这样既不耽误时间，又保证了课堂教学的流畅性。 三、使用教材的转变 新课程地理教材只给教师提供了一个资源平台，因为各地区使用不同版本的教材，并且所有的教材都是在统一的课程标准下编写的，所以，教师应使用教材教而不是教教材。地理知识缺乏系统性，比较零散，新课标教材高中地理更加重了这个特性。教材中安排了各种形式的活动，并且高中地理学习内容与其它学科学习内容不同步，从而严重妨碍了学生对有些自然地理过程的正确理解。如风的形成、黄赤交角、自然环境演变过程等等，对教师来说教起来困难，学生学起来更困难，学生普遍感到地理难学。 针对这种情况，我们每上完一节课都要进行课堂小结，每学一个单元也要进行小结，及时对所学知识梳理归纳。在教学过程中把课程标准分解，刚开始要求放低些，让学生尝试到成功，尽可能地激发学生学习兴趣，从心理上预先让学生喜欢它。另一方面不要急于把现成的知识硬灌给学生，而要善于启发学生。帮助他们提高分析问题和解决问题的能力，要善于联系新旧知识和学科间的知识，引导学生充分利用已学知识探求新的知识。针对各种各样的活动，我们要辩证地加强活动教学与其它教学形式的相互关系，使各种教学形式相互补充和相辅相成，有机统一于地理课堂教学中。教师对学生的活动不宜指手划脚，横加干涉，全盘否定，但也不能撒手不管，放任自流，不分对错。教师应在目标导向、动机激发、情景创设、方法指导、疑难解答、反馈指点等方面发挥指导作用，以确保教学目标的达成。因此，我们教师要认真分析教材，对其内容进行调整，创设新的教学情景，完成对知识的重新建构，甚至可以替换教科书中的案例，自选教学素材，自行设计教学过程，积极开发地理课程资源，特别是身边的校本课程资源，使其更有利于活动的开展。 四、对学生评价方式的转变 一些教师在教学过程中不知道怎么出题来评价学生，而且新课标地理教材的复习材料中体现了很多旧教材的知识体系，出现了讲新课标地理教材，用旧地理体系题来评价学生的情况。 其实，新教材的特点要求教师使用教材教而不是教教材。针对这种情况教师可以给学生一个体现课程标准的学习框架和步骤，不以现有的教科书为素材，选择能培养学生能力的素材来命题。在题目的设计上可以创新，加之高考的趋势是各省自主命题，有可能与当地的实际情况联系更加紧密。所以，只要我们在命题时能把握“度”的问题，紧紧围绕新课程标准，在试卷中出现既让学生增长见识又培养能力的题目，是符合新课标的理念的。 高中地理新课程改革工作刚刚开始，我们要以此为契机，转变教学观念，端正教学思想，努力改变传统的、单纯的传授知识的作法，重视对学生科学的“资源观”、“环境观”、“人地观”等现代观念的教育；注重学生独立学习能力、地理思维能力、运用地理原理、技能解决人地关系中问题的能力的发展，并注意引导学生积极参与协调人类与环境关系的实践活动，将我们的地理教育教学水平提高到一个新的高度。 高中地理教学论文:高中地理教学论文 地理课堂是实施素质教育的重要阵地之一。如何选择正确途径，为提高学生的素质服务，是摆在每一个地理教师面前的一项重要任务。地理学科以地理事物的形成、分布规律及其自身以及和人类之间的相互关系为其学习的主要内容，涵盖了与人类关系密切的衣、食、住、行等方方面面，是与人类日常生活联系最紧密的学科之一。 一、转变教育观念是提高课堂效果的根本 课堂不是教师表演的场所，而是师生之间交往、互动的场所，是引导学生发展的场所。课堂不能只注意传授给学生知识，而更应该引导学生主动去探究知识。另外现代教育思想更关注学生的生活心理世界，打破书本世界和生活世界的无关现状，给学生以主动探索、自主支配的时间和空间，创设对学生有挑战性的问题或问题情景，从而使教师所教与学生所学、所需能有机结合。所以课堂效果如何，教师的教育观念至关重要。 二、做好教学准备是获得课堂最佳效果的关键 备课要备内容、备材料、备教具、备学生、备方法等，我认为最关键的是备学生、备方法。经过几年甚至几十年的教学，我相信各位教师在地理基本知识方面不会存在大的问题，但是，也正是因为这个原因，导致一些教师在课前备课时只注重备内容的系统化、全面化，只关注自己的教学过程，不管学生，不备方法，导致教师讲课、学生学习两层皮，教学效果不好。 殊不知我们的学生已经发生了极大的变化。我们必须研究我们的学生，根据学生的实际情况，根据现代教学的要求，采用恰当的教学方法和手段才能取得较好的教学效果。 1．提高地理课堂效果的前提是了解学生。首先要了解学生的生活环境，掌握学生的心理状况，以及学生可能熟悉的生活地理环境，为课堂教学方法的选择和实施做好准备。其次要备学生现有的地理基础知识，知己知彼方能随心所欲地驾驭课堂。 2．提高地理课堂效果的途径是科学教学方法的运用。“兴趣是最好的老师”。中学阶段学生对地理课多无多大兴趣，造成这种情况的重要原因，学生要么是感觉地理知识过于浅显，很多知识通过自学便可以从书本上理解掌握，课堂教学对学生失去吸引力，要么是觉得知识过于抽象、空洞、难以理解，没有学习意义，从而失去学习兴趣。 挑战欲望强烈、逆反心理强烈是当代中学生普遍存在的共性，抓住这一心理特征，在地理课堂上有效地巧设情景，吸引学生课堂注意力，刺激他们征服困难、解决问题的决心，从而调动学生学习积极性，是激发学生学习地理兴趣众多因素中的关键。 另外还可通过建立良好的师生关系，让学生愿意上你的课，这也是提高教学效果的重要途径。中学生处在这样一个特定的年龄阶段，他们往往是喜欢一个教师就会去喜欢这个教师所教的科目，课堂上注意力也会比较集中。教师诙谐的语言、优雅的教态、渊博的专业知识、高尚的职业素养、某一个特长等等，这些都可成为学生崇拜的焦点，也是良好关系建立的条件。这样就可形成由崇拜到愿意和你接近，愿意上你的课，教学效果自然会达到最佳效果。 现代教学手段可使课堂生动、形象地再现生活，使课本内容与现实有机结合。现代教育媒体如幻灯、投影、录音、录像、电影、计算机、激光视盘等，具有形声性、再现性和先进性的特点。它们主要以图像和声音的形式传递信息，可使学生真正做到眼耳并用、视听并用，使知识传递、接受、记忆变得比较容易，也有利于激发学生的学习兴趣。运用计算机教学，可根据教学需要，将要表现的地理事物由小变大、化远为近，使事物的运动变化过程由快变慢或由慢变快，将事物的本质要素突出地展现于学生面前。例如通过电脑动画可以模拟板块运动过程，以及演示板块运移过程，解释构造地震的成因、板块构造学说等，这将大大地激发学生的学习兴趣，提高教学效果。 课堂教学不拘于教室，可以让课堂知识传授和实践活动相结合，在应用中学习知识，从而使课堂教学形式多样化发展。以往地理课堂教学只重视书本知识，不重视实践能力，理论脱离实际。素质教育提倡在实际中运用。重视和加强学生的社会实践教育，是当前深化教育改革、搞好素质教育的重要方面。就地理学科本身的特点而言，它与人们的生产生活实践联系非常紧密。因此，到野外观察是学习地理所必须的，也是搞好地理课堂教学所必须的，有时候教室以外是我们最好的课堂。 三、加强科学教育研究 作为教育工作者，必须不断地学习国内外教育理论，密切注视教育发展的新动向，认真研究教学中存在的问题，把精力集中在课堂教学上，最大限度地提高每堂课的教学效率，实现轻“负担”、高质量。而且同时还要有较高的教育科研水平，把课堂教学当一门科学艺术来研究，改向经验要效率为向教育科研要效率；改向题海战术要质量为向教学改革要质量。 四、课后及时总结 你的教学目标在本次课中是否已经达到了？达到的标志是什么？你预先的教学设计与实际的教学进程之间有何区别？你在课上又是如何处理这些区别的？这次课你感到比较得当的地方有哪些？存在的问题又有哪些？什么问题是最突出的问题？在下次课中你打算如何克服在这次课存在的最突出的问题？等等。 教学过程中学生会遇到很多问题，我们也会有很多问题不一定能够圆满地解决，在课后要及时地回顾总结，不断地调整、改进，以期达到下一节课时能够更好地指导学生达到更好的教学效果。这一环节对于教学尤其重要，也正是大多数教师在教学中没有注意的方面。 总之，在新课改的要求下，广大地理教师要结合地理学科的特点，以改革为动力，在新条件下适应时展要求，抱着终身学习的态度，努力提高地理课堂教育效果，切实以素质教育为教学重心，有力地促进广大地理教师课堂教学及科研水平的提高。 高中地理教学论文:实践教学高中地理教学论文 一、创造性与高中地理教学 学生主体性的最高体现——创造性。创造性也是对现实的超越。在地理教学中，学生的创造性主要体现在对地理学科中各种地理知识表现出来的探究兴趣以及对新知识的求知态度，对高中阶段的学生来说，学生们的创造性并不仅仅局限在创造出未曾出现的事物、知识或者见解上，而是表现在比较简单的层面上，比如，在学习的过程中，学生们都能够将所学知识灵活地运用到新知识的建构或者生活问题的处理上；或者是在学习的过程中，对于某一问题能够提出自己的不同见解等，这种创造性主要表现在学生敢于挑战权威；亦或者敢于对某一个或者是多个地理现象以及现有的研究成果等进行大胆的想象与假设等。然后再灵活的掌握这些地理知识等，这也是学习创造性的具体表现。 二、调整课程安排，充分调动学生主动性 根据具体的实践教学经历，在具体的课堂教学中，学生们的主体性并没有充分的被调动起来，主要原因有这两点：一是，地理教学与现阶段的生产、生活严重脱节，而且还缺乏社会实践的空间；二是，在教学的过程中，并没有突出地理科学的基础性与综合性的特点。学生们也没有充分的参与到活动中来。基于此，可做如下调整：比如，利用周末或者是假期的时间，教师可以安排学生进行“民众生活情况调查”，让他们设计出活动的方案、调查问卷，然后再总结调查的报告等。这样，学生既能够在实践中灵活地运用一些地理课本中的知识，还能有效的培养学生与人之间的沟通交流的能力以及综合分析问题的能力。另外，教师还要注重补充一些边缘的知识和交叉知识，这样也会使得课堂教学更具创新性。例如：在教学《地球在宇宙》这节课中，地球上的水平物体偏向问题可以用牛顿第一定律进行解释，地球公转速度的年变化也可以和开普勒第三定律相联系进行解释。教学过程中，教师可以将其他学科的知识与之相联系进行知识的讲解，则能够起到事半功倍之效果。这也是一种创新的教学方式，使得课堂教学变得更加的生动有趣，既能提高学生的注意力，又能提高教学效率。 三、地理教学要贴近学生生活新课程标准 对高中地理教学也提出了要求：要学习对实际生活有用的地理，学习对学生今后的发展有用的地理。这一教学理念要求教师要改变过去单纯的依靠书本的教学模式以及死记硬背的陈旧的教学模式。需要教师在地理教学中，将生活化的教学理念引入到课堂当中，在生活中去学习地理知识，在地理教学中去体验生活。教师如果能够结合实际生活进行教学，则可以最大限度地激发学生的学习主体性。例如，在教学《人口的数量变化》这节内容时，教师可以提议让学生结合自己所在的城镇或者是乡村人口的变化进行有效的分析，通过分析，得出人口数量变化的主要原因，在这个学习过程当中，学生不再是旁观者了，而是获取知识的实践者和组织者，只有当他们自己通过调查，研究，然后再通过分析等得出来的知识，才能让他们记得更牢，而且还利于调动他们学习的积极性，激发学生主动学习热情。因此，地理教学中，适当地结合生活实际进行授课，对于突出学生的主体性无疑也是最有效的方式。 四、积极开展课外活动 适当的开展课外活动也是地理教学中不可缺少的一部分。课外活动的开展是地理课堂教学的必要延伸和有效补充，它能够在一定程度上有效的弥补了课堂教学中可能存在的不足。课外活动的有效开展要遵循着因材施教的原则，要注重培养学生分析问题，解决问题等方面的能力。在地理教师的指导下，开展课外活动，学生的主体性也能够得到充分的发挥。课外活动开展常采用的方式是社会调查研究，例如，在探究《北京的自行车多了还是少了》这节内容时，就可以让学生通过互联网或者是其他的渠道进行调查研究，搜集一些资料等，适当的进行加工后再进行总结汇报等，在这个活动当中，学生可以通过自己的调查列出数据，通过对比等形式得出自己想要的有效结论，然后再与其他的同学进行交流，既能提高学生自主学习的能力，又能让学生掌握一些知识。开展这种活动，学生的主体性也能够有效的得到发挥。在地理教学中，注重培养学生自主性学习的能力，突出学生的学习主体性，从长远的角度上来看，对学生今后乃至其以后的人生轨迹的发展等都是非常有帮助的。学生主体性教育也越来越被教师们重视，而且还顺应了新时展的要求。作为地理教师的我们在教学时，也应该大力推广这种主体性的教育模式，并且将其合理地运用到地理课堂的教学模式当中，为构建高效率的地理课教学服务。 作者：陈念念 单位：阿克苏市实验中学 高中地理教学论文:多媒体技术高中地理教学论文 一、多媒体技术在高中地理教学中的重要作用 1.可以激发学生对高中地理的学习热情 高中地理学科内容较杂较多，特别是理论部分对于很多学生来说都十分枯燥，不易理解，一旦教师所采取的教学手段不合理，将会进一步加大学生对高中地理的厌学心理，使学生对高中地理知识产生畏难甚至抵触情绪，影响学生的地理成绩。将多媒体广泛应用在高中地理教学中，能够极大地对理论部分进行形象化展示和说明，图文并茂地向学生生动阐述地理知识，使学生能够更容易地理解地理知识，发现地理学科的魅力之处，激发和提高学生对高中地理学科的兴趣和热情。 2.可以加深学生对地理知识的理解 学生对高中地理知识的了解和掌握途径仅仅局限于课本内容，对于很多扩展性知识缺乏学习的途径，导致学生不能对地理知识本质进行深入理解和分析，限制了学生思维的发展和探索能力的提高。将多媒体充分应用到地理教学中，教师能够根据教学目标和教学需求进行合理的安排和设计，增加一些书本上没有但是便于学生理解和掌握的内容和视频，开阔学生的学习视野，加深对地理知识的理解和认识，提高学生对地理知识的探索欲望和求知欲望。 二、多媒体技术在高中地理教学中的应用策略 1.调动学生对高中地理学科的积极性和主动性 学生在高中地理教学中处于主体地位，能否充分调动学生对地理学科的兴趣，使学生积极参与到地理教学中直接关系着教学效果和教学质量的高低，必须引起相关教师的高度重视。在高中地理教学中使用多媒体技术，能够对教学内容进行丰富的画面呈现和声音、图像传递，可以极大地刺激学生的感官，使学生能够身临其境地感受到地理知识的形象性和生动性，为学生营造良好的学习氛围和意境，使学生积极参与到地理学习当中去，加深对地理知识的印象和理解，获得良好的学习体验，从而对地理学习产生浓厚的学习兴趣。另外，由于地理知识跨度较广，涉及诸多领域，学生很难对这些内容进行较快掌握，如果借助多媒体技术，可以对这些内容进行分化和综合处理，降低学生学习的难度，使学生对这些内容易于理解，这也能够在很大程度上促进高中地理教学，提高高中地理的教学水平。 2.对抽象地理知识进行具体化处理 高中地理学习过程中，学生普遍反映对一些抽象内容缺乏概念，即使通过教师讲解，也很难真正对这些抽象内容进行消化和吸收，仍然是一知半解。采取多媒体教学，对这些抽象知识进行动画设计和视频播放，能够让学生很直观地看到地理知识的演变过程和来龙去脉，认识到知识的本质，对知识的重点和难点进行深入理解和掌握，促进教学效率的提高。同时，多媒体教学还可以对学生进行合理的引导，鼓励学生对地理知识进行探索和研究，以便提高学生的探索能力和创造能力。 3.实现高中地理教学的图文统一 高中地理学科不同于别的学科，有自身独特的特点，地理学科和地图始终密不可分。缺乏地图，地理学科将会变得十分枯燥乏味，晦涩难懂。这主要是因为地图能够对地理知识进行综合反映和呈现，从地图上便可以对地理知识和现象进行了解和探索。能否将这些地图进行合理利用是关系到地理教学成败的关键之所在。传统教学模式对地图的展示有着很多局限性，只有将多媒体技术运用到教学中，对地图进行充分的分解和处理，使地图更加清晰透明，具有针对性，实现图文统一，才能让学生能够在较短时间内从宏观和微观的角度结合地图对地理知识进行深刻理解，极大地缩短了教学时间，激发了学生对地理知识的兴趣和热忱，积极参与到课堂教学中去，提高高中地理的教学水平和质量。 作者：周亚辉单位：河北省唐县第一中学 高中地理教学论文:观察学习高中地理教学论文 一、观察学习在高中地理教学中的作用 1.观察学习的方法很多，如：图片观察法、自然现象观察法、动画演示观察法、实物观察法、课外实地观察法等等。观察学习在高中地理教学中，具体作用如下：第一，图片观察法是指学生从地图、景物图中所体现出来的地理现象进行观察、比较、分析，因此得出规律，再有效地结合课本，能够助于学生对地理知识的理解和掌握，使学生养成善于识图、析图、读图、用图的学习习惯。第二，在教材中有很多自然现象和自然规律不能通过课堂实验来演示、被感受，诸如：月相的变化。而自然现象观察法是指可以组织学生连续一个月对月相这种自然现象的观察，帮助学生通过观察认识到生活中自然规律，再有效地理论结合实际，将难点突破。 2.针对天文地理知识可采用现代化多媒体教学手段，即利用多媒体软件制作动画，例如演示地球公转，引导学生观察太阳的变化，并总结规律，可以提高地理教学效率，激发学生学习地理的兴趣。在进行实物观察法方面，可以从实验室里借用石膏、磁铁矿、金刚石等一些常见的矿物标本，引导学生观察矿物标本的颜色、光泽等一些特征，帮助学生掌握了识别矿物的方法，以此扩大学生的眼界，丰富他们的知识，还能提高学生对学习的积极性。课外实地观察是指学生可以脱离课堂，由老师组织到校外（博物馆、工厂、农村、展览会等）的实地观察，鼓励学生观察褶皱构造的形态、地貌，关注地理的现况及发展动态，观察梯田，使学生了解到梯田的耕作不仅有利于农业的生产，而且有利于水土保持，从而调动学生的积极性，激发他们学习的兴趣。 二、观察学习在高中地理教学实施中要注意的问题 1.观察学习在高中地理教学中的实施，不仅帮助学生对地理知识的理解，攻破地理知识的难点，而且还提高学生对学习地理的积极性，激发学生学习地理的兴趣。为进一步培养学生观察能力，提高学生学习地理知识的技能，观察学习在高中地理教学中的实施应注意以下问题：第一，为使观察学习在高中地理教学有效实施，保证良好的观察效果，先根据教学的目的确定观察的对象，主体鲜明且要突出重点，合理安排时间，避免错过观察的最佳时机。在观察前，学生要先掌握观察对象相关的知识，为学生在观察时打下良好的基础，因为知识的多少影响着观察的效果。另外，根据观察的内容确定观察的地点和路线，注意避免危险性的地方，避免路线的重复。 3.组织观察活动应由学校领导、代课老师集体安排，班级多的话可交替进行，由地理老师在观察地点指导。如果是一个班级，可由班主任或者地理老师随班级组织活动。在组织课外活动时，老师应动员全体学生注意纪律和注意安全问题，最好不要单独活动，对学生进行分组，每组选出代表来负责各组的安全、纪律问题。由此来看，还需要团队的协作。如果是野外观察活动，老师应该事先做好预察，准备所需要的工具和物品，到了观察现场为使学生有意注意，老师要立即切入正题，并指导学生一边观察一边记录。教学目的是否能达到，观察阶段是关键。观察中，涉及到最主要方面，老师要善于提问，开阔学生的思路，使学生在观察中多思考、对比和分析，做好观察记录，以加深印象，提高学生的观察兴趣。另外，观察学习阶段要注重客观性、全面性、历史性，观察的事物离开了客观性，其观察结果必然是错误的，因此，老师应多引导学生观察点的地理事实，提醒学生某种地理现象发生的时间、时间的变化周期、地理要素间错综复杂的关系等等，使学生做好必要的记录，以便日后整理。在组织的观察学习活动结束后，指导老师应提醒学生将材料、实物标本进行整理、分类，对整理观察材料进行分析、综合，并能够清晰说明地理事物现象的概念。总而言之，观察学习在高中地理教学中对学生学习地理知识有很大的帮助，有效地将理论与实际相结合，课堂上不再枯燥，不仅提高了学生对地理知识学习的积极性，而且帮助学生更好地掌握地理知识，攻破难点，进一步激发学生对科学的求知欲，从而达到教学目的。 作者：彭威 高中地理教学论文:多媒体高中地理教学论文 一、运用方法指导，提高学生提取地理信息的有效性 在教学中，教师要对学生的学习进行指导，使他们能在正确方法的指引下对知识进行探究，深刻理解地理知识，提高学习效率。在学习时，学生要学会如何从地理知识中提取有效信息。对此，教师可以从以下方面对学生进行指导。 （一）通过认真阅读来提取地理信息 高中地理教学中，教师要培养学生的阅读能力，使学生在对地理教材和资料进行阅读时能有效提取其中有用的知识，提高他们的学习效率。在教学中，教师要对学生的阅读进行指导，使他们学会正确的阅读方法。在进行阅读指导时，教师要根据学生的知识水平和能力进行方法的指导，使学生在探究地理知识时能深入思考，提高对知识理解的深度，促进运用地理知识解决问题的实际能力。在学生认真阅读教材内容后，教师要通过提问来检验学生的阅读效果，并在他们回答正确时予以表扬，使学生对地理课堂上的阅读重视起来，促进地理思维的深入，在不断思考和分析地理知识的过程中，提高地理思维的发展。 （二）运用多媒体的直观性来提高学生提取地理信息的能力 高中地理知识比较抽象，如果单纯依靠学生阅读来理解地理内容有一定的难度。在教学中，教师可以把多媒体引入到地理课堂中，借助多媒体的直观性来把抽象的内容具体化，提高学生的理解效率，使他们掌握地理知识的本质。在运用多媒体进行辅助教学时，教师不能夸大多媒体的教学作用，使整堂课都在多媒体的操作过程中进行。这样的教学过程中，教师和学生缺乏沟通，看似活跃的课堂却没有高效的教学效率，学生掌握不了学习的重点，不能使教学目标有效实现。在运用多媒体来促使学生对地理知识进行理解时，教师可以把教材中的重点内容通过多媒体来进行直观展现，让学生通过直观感受和抽象思维的双重作用来进行地理知识信息的提取，使学生通过学习和探究获得有效的地理知识。 （三）提高学生阅读地图的能力 地理教材中包括大量的地图，教师要引导学生学会看地图，通过读图来获得有效的地理信息。在阅读地图时，不仅要让学生对已有的地理知识灵活运用，还要求他们具备敏锐的观察力，能从地图上尽可能多地获得信息，提高阅读地图的能力。教师要引导学生对理解的知识进行整理，构建成地理体系。在阅读地图时能快速调动知识体系中的地理知识，通过阅读地图来解决实际问题，提高他们的地理综合素质。 二、利用问题调动学生的地理思维，激发思考的深刻性 在高中地理课堂教学中，教师可以通过创设问题来调动学生的思维，使他们通过对问题的思考来更深地理解地理知识，完成课堂教学目标。在进行问题情境的创设时，教师要紧密结合教学内容的重点难点，使学生在问题的指导下能对知识逐渐深入地进行探究，有效提高地理思维能力，达到对地理知识的认识更加深刻的目的。例如，在教学“大气环流”时，教师可以让学生探究如下问题：如果地球进行自转，气压带和风带有什么变化？如果没有大陆和海洋的区别，气压带和风带又有什么变化？在问题的引导下，学生积极展开讨论，使他们在讨论过程中分享对知识的理解和看法，使思路开阔，能创新性地解决问题。通过让学生对开放性的问题进行探究，使他们在运用地理知识解决问题时的能力逐渐提高。教师在进行问题创设时，要根据学生的地理能力和水平的高低进行设计，使学生通过探究和思考能获得问题的答案，提高他们学习地理的信心，使学生更积极地深入研究地理知识。 三、引导学生树立自主学习的意识 随着新课改的进行，学生成为高中地理课堂学习的主体。在教学中，教师要引导学生主动对地理知识进行探究学习，提高他们学习的自主性。在促进学生自主意识形成的过程中，教师可以让学生进行分组探究，以提高他们对地理知识和问题看法的深度，使地理课堂学习高效进行。在让学生进行小组合作探究学习时，教师可以根据学生的知识和能力进行分组，使每一个小组中优秀的学生和较差的学生相结合，在学习过程中互相帮助，促使小组成员的共同进步，也可以让学生进行自由结组。在小组合作探究过程中，课堂教学一开始，教师就要把课程目标呈现给学生，让学生做到心中有数，再让学生自由阅读，规定每组至少提一个与课文内容相关的地理问题。这样，既纠正了过去教师霸占课堂的现象，又大大激发了学生的学习热情。课堂上，教师要注意保证学生的探讨时间，使其围绕地理问题，展开讨论、争辩。同时，教师要适时给予点拨、指导。通过“自议”，学生的主体意识得到加强，潜能得到开发，能力得到培养。在积极合作探索过程中，学生自主学习的意识不断增强，他们对地理知识的兴趣也不断增加。 四、总结 总之，教师在教学中要使学生不断获得新的知识，使他们通过学习获得地理思维的发展，并能用地理知识来分析实际问题，使学生的地理综合能力在实践过程中不断提高。教师要引导学生在课堂上的学习中体现主体地位，主动走进地理，感受地理知识的奥秘，使他们对地理现象充满探究的欲望，并获得更多的地理知识。在深刻探究地理知识的过程中，学生的地理思维不断发展，他们就能用创新精神来进行知识的探索，全面地对地理知识进行分析，提高地理课堂教学的深刻性。 作者：袁世敏单位：河北省衡水市第十三中学
术后护理论文:预防神经外科术后感染护理论文 【摘要】目的持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用效果。方法本文选取神经外科患者60例，随机划分两组，对照组采用常规护理方式，护理组采用持续质量改进护理干预方式，对比两组的术后感染情况、护理满意度大小。结果护理组的术后感染发生率、护理满意度大小分别是20.00%（6/30）、100.00%（30/30），其中分别出现了颅内感染患者1例，下呼吸道感染患者2例，泌尿系统感染1例，其他感染症状患者2例，对照组的术后感染发生率、护理满意度大小分别是40.00%（12/30）、83.33%（25/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用持续质量改进指导护理工作开展后，可以有效预防神经外科术后感染症状，提升护理疗效。 【关键词】持续质量改进；神经外科；术后感染；护理；应用效果 术后感染是神经外科比较常见的一种并发症，神经外科手术属于比较特殊的手术，手术部位比较特殊，因此一旦发生感染症状后，很容易引发其他不良症状[1]，甚至对患者的后期康复、生命等带来巨大的影响，因此在神经外科手术后，需要及时开展抗感染、消毒处理等工作，促进患者术后康复。 1资料与方法 1.1一般资料 本次试验选取2015年03月～2016年10月的神经外科患者60例，随机划分为对照组和护理组，各30例。男37例，女23例，护理组年龄25.58～74.1岁，平均年龄（57.58±7）岁。对照组年龄25.61～574.3岁，平均年龄（57.63±7.02）岁。两组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 护理组采用持续质量改进护理干预方式，第一，持续质量改进管理[2]。成立小组，由护士长全权管理，小组成员选择本科室的护理人员，对神经外科手术患者以往病例以及其他方面的资料进行查阅和认识，对术后引发的感染症状、感染部位、影响因素等及时加以认识。感染常发部位比如颅内感染、下呼吸道感染等症状，针对出现的各种并发症以及其他不良反应提前做好预防改进工作。第二，管理措施。在持续质量改进护理工作开展时，有很多方面需要引起注意，并且做好管理工作。首先，手术室环境管理，手术室空气质量低是引起手术感染率上升的一个非常主要的影响因素[3]，因此提升患者及其术后的卫生程度，降低排菌量非常必要。同时在手术开展的整个阶段，需要做好患者的卫生管理，降低排菌量，对于紧急手术患者，手术开展前需要快速对患者擦拭身体以及其他工作，提升患者的清洁程度。其次，体位护理也非常关键。对于脑脊液漏患者，需要做好体位护理和切口护理工作，采用常压引流方式，同时将引流袋装置在切口平面下方，避免引流袋回流而引起颅内感染等症状。加强对患者身体功能运动和指导[4]。再次，引流护理。脑室外引流过程中，需要对引流瓶的高度加以科学控制，避免脑脊液回流而引发感染症状，同时需要采用一次性的引流瓶和引流管，避免上下插入操作时，导致引流受阻，同时可以通过轻微的进行左右旋转来降低感染发生率。在具体引流操作时，采用挤压引流管方式来对组织碎块阻塞情况加以改善，避免引流管堵塞，从而引发颅内感染等不良反应症状[5]。最后，导管更换。对于紧急情况下的置管操作时，由于情况危急，因此消毒工作开展不到位，因此必须要在两天内及时更换导管，采用薄膜敷料将导管妥善固定，对于疑似污染病例能够及时加以更换处理，降低静脉药物刺激作用，避免引起静脉炎等不良反应症状。同时也需要做好尿道管理，经常会出现一些细菌进入尿道的情况，可以利用胶带将导管有效固定到腹部位置，降低尿道感染发生率。当然除了上述提到的，由于神经外科手术比较复杂，手术时间一般都比较长，容易引起脑脊液漏等情况，导致感染风险增大，因此整个手术开展前后必须要做好抗感染护理工作，给予持续引流处理，提升手术成功率。 1.3统计学方法 本研究应用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 护理组的术后感染发生率、护理满意度大小分别是20.00%（6/30）、100.00%（30/30），其中分别出现了颅内感染患者1例，下呼吸道感染患者2例，泌尿系统感染1例，其他感染症状患者2例，对照组的术后感染发生率、护理满意度大小分别是40.00%（12/30）、83.33%（25/30），两组结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 持续质量改进指导护理工作实施，能够针对神经外科手术后容易引发的感染症状开展对症护理干预，通过对患者术后引流、导管体位、手术环境、体位等各个方面开展有效的护理干预操作，从而可以降低神经外科手术患者术后感染症状发生率，提升患者及其家属对于医护工作开展的满意度。因此采用持续质量改进指导护理工作开展后，可以有效预防神经外科术后感染症状，提升护理疗效。 作者：叶丽倩 单位：江苏省泰兴市第二人民医院 术后护理论文:久性性心脏起搏器术后医学护理论文 永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的[1]。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，50多年间，起搏器制造技术和工艺快速发展，其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，临床上主要用于所有需长时间起搏的缓慢性心律失常病人，包括2度2型房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞、病窦综合征、反复发作的颈动脉性晕厥和心室停搏，对伴有心动过缓引起的症状，阿-斯综合征发作或心力衰竭的患者尤其适用。 在永久心脏起搏器术后可能会出现一些并发症。这是患者最担心又最缺乏知识的一部份，如何让患者了解并预防这些并发症,最大限度地降低各种伤害，是医学护理人员必须掌握并向患者宣教的保健知识。现将永久性性心脏起搏器术后医学护理措施介绍如下： 1临床资料与方法 1.1一般资料 我科2009年6月—2011年5月共安置起搏器31例，其中男18例，女13例，年龄最小21岁，最大77岁，平均年龄54.3岁；文化程度：文盲2例，高中以下学历例17例，大专学历8例，本科以上学历4例；其中病态窦房结综合征12例，Ⅱ度房室传导阻滞15例，Ⅲ度房室传导阻滞4例；病史最短5个月，最长17年，平均4.7年。 1.2方法 1.2.1起搏器介绍 采用的起搏器类型：其中R波抑制型心室起搏器（VVI）16例，全自动型起搏器(DDD)9例,P波抑制型心房起搏器(AAI）2例，频率应答心房同步心室抑制型起搏器(VDDR)1例，频率应答R波抑制型心室起搏器(VVIR)1例，频率应答全自动型起搏器(DDDR)1例，心房同步心室抑制型起搏器(VDD)1例。安置永久性起搏器静脉选用：其中头静脉19例，锁骨下静脉7例，其他静脉5例。 1.2.2永久性性心脏起搏器术后医学护理措施 1.2.2.1心理医学护理 久性性心脏起搏器术后的患者最担心的就是术后并发症的发生和起搏器故障停止工作。针对这种情况要做好病人的心理安慰，用通俗易懂的语言向患者耐心地讲解永久性起搏器的工作原理，起搏器的常见故障的表现和处理措施，术后并发症的表现和处理措施，让患者能科学、正确的看待永久性性心脏起搏器植入术，能以积极、乐观的态度积极配合医务人员。 1.2.2.2加强监测，观察生命体征及起搏器工作情况 久性性心脏起搏器术后严密监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压和意识状态变化，尤其要注意监测心电图的变化。同时要观察起搏器工作情况，做到故障早发现，早处理，尽量把对患者的影响降到最小。 1.2.2.3久性性心脏起搏器术后并发症的医学护理 1.2.2.3.1久性性心脏起搏器术后24h内禁止翻身，绝对卧床。术后7天内患侧肢体制动，并注意观察，及时发现患者的异常情况，并给予积极处理，如患者出现肩部肌肉抽动，可能为导线脱离，此时应立即给予处理。在术后进行功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，避免剧烈过激的动作。指导患者发现有敷料脱落或碰湿要及时更换；不穿过紧的内衣，保持局部皮肤清洁，出现局部红肿痛，甚至皮肤溃破，应积极给予处理[2】。 1.2.2.3.3.2术后教会患者自探脉搏监测脉搏应该在同一种身体状态下进行。监测脉搏应该坚持，尤其在安置初期及电池寿命将至时，初期探测脉搏可了解起搏情况，末期探测则可及早发现电池剩余能量。一般来说，每日正确探测脉搏，连续7天以上，每日脉搏比以前少7次或以上，应及时处理。 1.2.2.3.3.3一般在久性性心脏起搏器术后头晕乏力等症状会随之改善或消失，但术后如果这些症状仍持续存在，尤其是发生在心室起搏的患者身上，应确诊是否为人工心脏起搏器综合症[3]。一旦确诊症状明显则需要更换房室顺序或心房同步起搏器。安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情发展。如果患者原来伴有其他心脏疾患或心功能较差，应该坚持服药，这样可以降低起搏器本身对心功能的影响。 1.2.2.3.3.4应说服患者，消除其顾虑，在术后早期进行功能锻炼，这样有利于局部血液循环，有利于切口愈合。功能锻炼应该在拆线后即可进行，锻炼应遵循循序渐进的原则。早期功能锻炼可能会有轻微的切口疼痛，这属正常现象，叮嘱患者在出院回家后仍应坚持下去。 1.2.2..4饮食医学护理 保持良好的生活规律、心情开朗、保持情绪稳定，同时要戒掉烟酒，吃饭不宜过饱[4]。应予易消化、高维生素、高蛋白、粗纤维素的低脂饮食，避免食入产气食物，防止便秘。 1.2.2.5出院指导 1.2.2.5.1随身携带起搏器担保卡担保卡上有您的姓名、地址、电话、心脏起搏器型号、起搏方式、起搏频率、植入日期及手术医生联系方式等，如遇到紧急情况时便于别人帮助。术后早期您不能做过量的体力活动，以感觉舒服、不过度疲劳为限制[5]。如散步、骑自行车、游泳、轻微的家务劳动。避免剧烈运动和用患侧肢体做暴力活动，以免猛烈拉动导线，造成导线折断。洗澡水温不要太高或时间不要太长，以免引起心跳加快。术前没有其他器质性疾病的患者，术后可胜任一般的工作。但有些磁场大的环境可能会干扰起搏器的正常工作，如感到轻微的发热或心跳加速，请立即将设备关闭，心脏起搏器即可恢复正常工作。 1.2.2.5.2电吹风及电剃须刀不会影响心脏起搏器，但不要频繁地起闭开关，更不能放置于心脏起搏器之上。电烤箱、吸尘器、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、洗衣机、食品加工器等也不会影响心脏起搏器，但要确保无漏电，以免有触电危险。在使用电磁炉和老式微波炉时应保持1米的距离，以免电磁辐射干扰心脏起搏器工作。不要把移动电话放在心脏起搏器同侧衣袋内通话时应尽量用心脏起搏器对侧的耳朵通话，与心脏起搏器的距离应保持在15cm之外，避免话机对心脏起搏器造成影响。避免接近强磁场和强电场、电台、电视发射站、雷达探测站、发电机、变压器等均有强磁场和强电场，应绝对禁止接近。安装心脏起搏器后患者可以乘坐飞机，只要在机场向安检员出示起搏器识别卡，就不需要再从金属探测器走过，可以安全过关。 1.2.2.5.3每天起床后立即触摸检查自己的脉搏。每次数1分钟，如白天检查应先静坐5分钟后使心率慢下来，再触摸脉搏。活动后自身脉率可能较心脏起搏器基础频率增高。如脉率低于起搏器基础频率，应及时与医生取得联系。 1.2.2.5.4在安装心脏起搏器术后必须长期观察和随访，这样对健康和生命才有保障。出院后半年内每1-3个月，到医院随访一次测起搏器功能，情况稳定后每半年随访1次。接近起搏器使用年限，应缩短随访时间。 2结果 31例患者中有2例出现并发症，其中1例出现心律失常、1例出现皮肤感染。1例心律失常是由于电极移位造成的，1例出现皮肤感染是由于患者高龄皮下组织菲薄合并有糖尿病导致的。2例并发症经过积极处理后都痊愈出院。 3讨论 随着电子信息技术的发展和医学的不断进步，一系列高科技成果应用于心脏起搏工程，起搏器技术不断更新，作为起搏器中的一种——永久性性心脏起搏器临床上主要用于所有需长时间起搏的缓慢性心律失常病人。永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，现在越来越多的患者接受了这一治疗手段。 永久性心脏起搏器术后常见并发症：（1）心律失常：心律失常特别容易发生于安置久性性心脏起搏器的早期，常见原因多是由于起搏器故障、心内膜感染、电极移位等。由于心脏起搏器受外界电磁场干扰而出现心室或心房触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速。（2）电极移位及导线断裂：电极移位及导线断裂多发生于久性性心脏起搏器术后七天内，其中术后第一天最容易发生。原因常见于体位改变、电极在心腔内张力过大、右心室过大、活动牵拉等。另外由于人在行走时上肢经常做摆动动作，这样可能会导致导线绝缘层破损或导线断裂，局部漏电，使心脏起搏器起搏失效。（3）起搏阈值增高：安置久性性心脏起搏器术后7—14天阈值可增高2倍左右，四周后可稳定在初始阈值的2倍，称生理性阈值升高。若在此期后阈值仍很高，则多为不正常，原因常见于电极与心内膜接触不良和电极位置不佳。（4）感染及皮肤坏死：全身感染比较少见，局部感染多由于瘦弱及高龄病人因皮下组织菲薄，起搏器磨破皮肤而感染，或是由于埋藏囊腔脓肿形成、炎症感染、积血引起。皮肤坏死多发生于消瘦的病人，且多发生在术后早期。原因多由于皮囊张力扩大，起搏器系统埋藏过浅引起。（5）起搏系统故障：起搏系统连接故障、电池不足、绝缘损害、线路不良、电极移位等故障，都会引起起搏失效或心律失常。（6）心功能减退：永久性心脏起搏器术后的患者如果本身就心功能比较差，安装起搏器只能解决心脏传导的问题，而无法解决心功能的问题，同时还会引起心功能减退进一步加重的可能。（7）人工心脏起搏器综合症：永久性心脏起搏器术后的患者可能会出现人工心脏起搏器综合症，见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，患者出现头胀、心慌、头昏、血管搏动等症状。（8）肢体功能障碍：久性性心脏起搏器术后的患者由于切口处疼痛或对起搏器不习惯等原因，患者多过度约束肢体活动，久之会引起关节韧带粘连，肌肉废用性萎缩，从而导致肢体功能障碍。 本研究中31例患者中有2例出现并发症，其中1例出现心律失常、1例出现皮肤感染。1例心律失常是由于电极移位造成的，1例出现皮肤感染是由于患者高龄皮下组织菲薄合并有糖尿病导致的。所以这提示我们医学护理人员在医学护理工作中要多观察，同时要加强对患者的健康教育，掌握各种并发症的表现，发现问题及时告知医护人员，同时对于高龄患者和存在合并症的患者尤其要密切观察，加强皮肤医学护理和伤口医学护理。 随着科技的不断发展，起搏器植入技术也在不断更新和进步，作为医学护理人员应该紧跟起搏器植入技术的发展，掌握其工作原理及常见故障表现和处理方法。在患者永久性心脏起搏器术后医学护理过程中要严格各项医学护理操作规范，不断地摸索新的医学护理方法和手段，只有这样才能提高医学护理质量，使每一个患者都得到康复。 术后护理论文:外科术后感染预防护理论文 1资料与方法 1.1临床资料：选取我院神经外科2011年5月至2013年12月收治行颅脑手术治疗患者180例，采用随机抽样方法分为对照组（90例）和观察组（90例）；对照组患者中男性67例，女性23例，年龄41~67岁，平均年龄为（52.48±6.33）岁，其中脑血管疾病42例，脑积水30例，垂体肿瘤18例；观察组患者中男性65例，女性25例，年龄43~67岁，平均年龄为（52.53±6.35）岁，其中脑血管疾病40例，脑积水31例，垂体肿瘤19例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2护理方法：对照组患者给予外科常规护理干预；观察组患者则给予外科强化护理管理干预，包括：①组成包括科主任、护士长及有责任护士在内的强化护理管理小组，加强外科术后感染预防推广监控工作。②建立健全术后感染预防机制及工作标准，每周组织护理人员总结工作中出现问题，针对性提出改进措施；增强护理人员感染预防意识的基础上，不断提高护理人员工作行为标准；③完善包含无菌器械管理、抗生素管理及病房环境管理等管理制度；由专门护理人员对无菌物品存放进行规范管理，按照消毒时间依次排放方便拿取；增强护理人员无菌操作意识，对医用物品严格依据规范程序进行消毒灭菌，同时分类收集医疗垃圾，以阻断微生物污染传播途径；保证病房相对湿度维持于55%~60%，充分通风透气，每天清扫地面及床铺2次。 1.3观察指标：①记录患者术后颅内、呼吸系统、泌尿系统感染发生例数，计算感染发生率；②统计患者中合并开放性颅脑损伤、手术时间＞4h，脑脊液漏、脑室外引流、颅内置管及糖尿病例数，计算感染发生率。 1.4统计学处理：数据录入分析分别采用Epidata3.08和SPSS18.0软件；统计学方法采用χ2检验；P＜0.05判定为有差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者不同部位感染发生率比较：观察组患者颅内、呼吸系统及泌尿系统感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者其他感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2两组患者合并不同感染危险因素条件下感染发生率比较：观察组合并开放性颅脑损伤、手术时间＞4h，脑脊液漏、脑室外引流、颅内置管及糖尿病等感染危险因素条件下感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。 3讨论 外科术后罹患感染风险明显高于医院其他科室，而神经外科因手术部位特殊，术后感染常导致严重后果，严重威胁患者生命安全。加强护理管理工作能否杜绝外科感染发生越来越受到医学界的关注。外科术后强化护理管理中护理人员加强自身感染防控意识，积极规避患者治疗护理期间可能诱发感染操作，阻断患者间和医患间感染途径；建立健全规范术后感染护理管理体系，全方位为患者提供安全治疗护理环境。本次研究结果中，观察组患者颅内、呼吸系统及泌尿系统感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05），提示护理管理干预在控制神经外科患者术后感染发生风险方面效果确切；而观察组合并开放性颅脑损伤、手术时间＞4h，脑脊液漏、脑室外引流、颅内置管及糖尿病等感染危险因素条件下感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05），则说明护理管理干预用于外科术后有助于降低伴感染危险因素患者感染发生概率，对于提高外科术后感染预防具有重要意义。综上所述，护理管理干预可有效预防外科术后感染发生风险，对于促进病情康复进程和改善预后具有重要意义。 作者:王红霞 于丽 单位:吉林省通化市东昌区新型农村合作医疗管理中心 吉林省通化市东昌区老站街道社区卫生服务中心 术后护理论文:肝癌病员肝动脉栓塞手术后期护理论文 【摘要】原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌[1]，在我国位居恶性肿瘤发病率第二位，外科手术是治疗肝癌的首选方法。近年来，随着影像医学的迅速发展，导管技术和导引穿刺技术的进步，肝动脉栓塞术(TAE术)已开辟了治疗肝癌的一条新途径。TAE术能延长那些不能手术切除肝癌患者的生存期，也可使部分患者获得二期手术的机会。然而TAE术后常会出现一系列的不良反应，如恶心、呕吐、发热、腹痛，甚至发生出血、血栓形成等并发症。这些都影响了TAE术的治疗效果和患者对疾病康复的信心。 TAE术后良好的护理为确保TAE术后患者的顺利康复和降低反应率起到了重要的作用。 【关键词】肝动脉栓塞术;肝癌;护理研究 近年来，随着介入放射科学的发展，临床上开展了经肝动脉插管灌注化疗药物的手段即用导管经胃网膜右动脉或经皮肤穿刺腹动脉作选择性脾动脉插管后再注入大剂量化疗药物。此法在于直接注药物到病灶部位，随后一部分药物经胆道排入肠道，通过肠肝循环，可再次入肝，形成肝内第2次药物浓度高峰，这样在病灶周围就可以维持较长时间的药物浓度高峰。另一部分药物随血液循环分布到全身各器官，由于化疗药物特异性低，杀伤作用大，故在整个化疗过程中将引起严重的全身性毒副反应，现将TAE术后护理方法研究总结如下。 1对象与方法 1.1对象选择本组病人中，男30例，女11例，年龄32～75岁，其中12例伴有不同程度的腹水。灌注后6～12天出院，无灌注时死亡，除2例癌细胞转移死亡，存活39例，其中12例做第二次灌注，5例做第三次灌注。 1.2方法根据患者的体位和肿瘤的部位选择合适的导管，经皮穿刺股动脉到肝固有动脉，或选择插管至患侧肝动脉进行栓塞，然后将低黏度40%碘化油20ml与76%复方泛影葡胺60ml抗癌药物(如5-FU、阿霉素)溶液通过导管注入到肿瘤供氧动脉，观察显影变化情况。治疗结束，穿刺处加压包扎、固定，患肢制动，绝对卧床24h。 2理论依据 肝脏接受双重血运，其中门静脉70%～75%，肝动脉供血25%～30%，但肝癌组织的血液供应90%靠肝动脉。肝动脉栓塞后肝癌组织的血液供应减少90%，因而栓塞治疗可使肝癌细胞坏死，从而延长肝癌患者的生存期。 3术后护理方法 研究因肝动脉栓塞后使正常肝细胞的血液供应也减少，故术后常发生不同程度的肝功能损害;TAE术后由于化疗药物的副作用和栓塞后肿瘤坏死及一些正常组织的死亡，患者在短期内可出现各种不同程度的不良反应。因此，加强术后护理成为保证疗效的重要一环。 3.1加强心理疏导消除患者对“癌症是不治之症”的恐惧心理，以现阶段治疗癌症的方法来鼓励患者接受治疗，消除恐惧，愉快的接受治疗[2]，让患者保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心;同时，向家属交代病情，取得家属的支持配合。 3.2局部渗血及渗液一般术后穿刺部位压迫2～6h，卧床休息24h防止局部渗血，敷料包扎要完好，术后24～48h换药。 3.3下肢动脉栓塞形成术后术侧肢体伸直24h防止穿刺部位有血栓脱落阻塞足背动脉，同时注意观察术侧肢体的足背动脉搏动情况及肢体皮肤的颜色、温度、有无肿胀，并与对侧对比有无差异，如发现异常及时报告医生给予处理。 3.4胃肠道反应由抗癌药物对胃肠黏膜的直接毒性损害引起，护理要注意观察呕吐物色、质、量，注意水、电解质平衡。一般术后给予盐酸阿扎丝琼10mg静脉推注，呕吐严重者可在500ml输液中加入胃复安、维生素B6。必要时枢复宁8mg加20ml生理盐水静注，可减轻恶心、呕吐。术后补液1500～2000ml，补钾1～3g，防止水、电解质紊乱。 3.5高热发热是机体对坏死肿瘤组织吸收的反应。多数病人手术后4～8h体温开始升高，发热一般持续3～5天，为低热占90%，不需要特殊处理，只有少数为中等发热或高热持续时间为1周左右，占10%以下，一般常规给予抗生素，采用物理降温，多饮水，必要时给予药物降温。并给病人勤换内衣裤，保持床单的清洁干燥。 3.6吸氧治疗TAE术后正常肝细胞的血流量减少，若增加门静脉氧含量可增加肝细胞氧的供给。因此，术后常规低流量吸氧24h，使肝功能尽快恢复正常。 3.7腹痛腹痛是灌注化疗术后常见并发症，是由于肝动脉栓塞后肝被膜增大所致。一般为右上腹持续性钝痛，烧灼样痛，持续3～5天，如发现疼痛症状加重，立即报告医生确定无胆囊损害后，方可应用止痛药物，护理应注意观察病人腹痛情况及全身表现。 3.7低血压低血压主要是泛影葡胺过量所致。术后病人回病房后立即监测生命体征，了解术中情况特别是泛影葡胺的用量情况，给予心电监护并准备好抢救药物，定时巡视病人，发现异常立即报告医生。 3.8支持治疗栓塞治疗后应注意补充高渗糖，补充营养，以减轻肝脏负担，减少肝糖原的分解。每日总量给予分段输入，注意保护血管，防止高渗液对血管的刺激。 4讨论 行肝动脉栓塞化疗的整个过程中将不可避免地发生全身性毒副反应，如造血功能障碍、胃肠道不良反应、恐惧心理等，这些反应极大地影响了患者的治疗效果，术前应给予支持治疗，纠正并发症，向患者介绍治疗的方法、适应证、注意事项等。术后正确选择饮食，鼓励患者进高热量、高维生素、低脂肪、高植物蛋白的膳食，少量多餐。在介入治疗前后应加强心理护理，解除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合。所以，在进行整个治疗过程中，必须给予特殊的护理，才能取得最好的治疗效果。 术后护理论文:胃癌术后精神及膳食护理论文 【关键词】胃肿瘤情志导引法护理膳食疗法 【摘要】胃癌为常见的消化道肿瘤，发病率较高，由于炎性介质如肿瘤坏死因子的释放、疲劳、低氧等使能量失衡，进一步影响患者的食物摄入。据专家统计，40％胃癌患者死于术后营养不良而并非本身治疗因素，胃癌患者存在不同程度的营养不良，因此做好胃癌患者术后的情志及饮食护理极为重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治术64例，术后通过加强营养、情志护理及营养药膳改善机体营养状况，促进患者顺利康复，现报告如下。 一、护理措施 1.1情志护理 胃癌术后病病程长，预后差，患者身心受到双重折磨，容易产生忧虑、紧张、悲观、恐惧、失望的心理，此时我们应主动关心患者，针对治疗方式展开形式多样的健康知识宣传，让患者了解“忧思伤脾”、“恐则伤肾”的道理，向患者解释五脏六腑相辅相成的原理。脾主运化，胃主受纳，脾不升，则胃不降，而出现纳呆;肝主疏泄，喜条达，肝失疏泄则脾失健运，同样会出现纳呆,运用中医理论知识指导情志护理，尽快康复。 1.2术后营养护理 我们把术后营养护理分为3个阶段。①术后3日内为第1阶段。此时吻合口尚未愈合，肠道功能尚未恢复，患者禁饮食，带有胃管，应配合全胃肠外营养进行护理，以减少内源性能量消耗。根据患者具体的营养状况，合理配制营养液，把各种营养素混合在配制营养液3L的输液袋中，采用静脉滴注。每日补充液体量视排出量而定，一般2500～3000mL，其中热量在6698～10048kJ/d，蛋白质不低于1g/kg，以6.26g蛋白质相当于1g氮计算，以复合氨基酸形式提供，同时给予足量的维生素、矿物质及微量元素。②第2阶段一般为术后4～6日。此时体温开始下降，肠运动功能基本恢复，吻合口基本愈合，拔除胃管，可经口进食。由于胃全部或大部切除，肠管代胃容量较小，功能尚未完全恢复，其排空较慢，开始嘱患者饮水(以温水为宜)。首次进量20～30mL，严密观察患者进水后反应，如无不适，隔1～2h给1次，每次增加5～10mL，至40～50mL为止。第5日给半量流质，每次50～80mL。第6日进全量流质100～150mL，连续3日。③第3阶段为术后7～10日。患者肠道功能完全恢复，营养摄入方式改为完全经口进食，停用静脉营养，经口进食每日热量不低于10048kJ，蛋白质不少于200g。第7日给半流质，逐渐过渡到软食。患者进食时如出现消化系统症状，如腹胀、恶心、呕吐等，应立即禁食，查明原因，再以流质开始，循序渐进，慢慢过渡到普食。 1.3术后饮食护理 1.3.1少量多餐 因胃癌根治性切除术有全胃切除空肠移置代胃，另一种是胃大部切除，胃的容量比原来小了几倍，所以每次进食量少，只有增加餐数，才能增加食量，满足机体对营养物质的需求。 1.3.2食物选择 流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜，应避免肠胀气的食物。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪新鲜易消化的食物。有研究认为，动物性蛋白最好的来源是鱼类，因为鱼类氨基酸的组成与相互之间的比值都与人体相近，鱼蛋白的利用率可达96%；鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高，且易为人体消化吸收，所以我们鼓励患者多食鱼类，如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后指导患者多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促进肠道毒素排泄。 1.3.3食物温度 食物过热容易烫伤口腔、胃肠黏膜，特别易伤及刚愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘘等严重并发症。而食物过冷易刺激肠蠕动，导致腹泻，使营养物质流失，所以适宜的食物温度非常重要。 1.3.4食物烹调 烹调食物时，应少盐，忌辛辣。尽量切碎炖烂，并选择优质蛋白高的鱼、肉、蛋、豆制品作为蛋白质的主要来源，在不影响病情的情况下尽量满足患者的饮食习惯，如就餐习惯、爱吃的食物等，努力营造良好的就餐环境，以刺激食欲，增进饮食。 1.3.5食后观察 注意观察进食后有无不适，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等，防止并发症的发生。 二、术后保健治疗药膳 2.1陈皮大枣饮 陈皮1块，大枣3枚。大枣去核与陈皮共煎取汁150mL，每日1次。此食疗方具有行气健脾之功效。经研究证明，陈皮对胃肠道平滑肌有温和的刺激作用，能促进消化液的分泌和消除肠道积气。同时还能使血清中T淋巴细胞E玫瑰花环形成率显著增强，促进体液及细胞免疫。大枣中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物对5-羟色胺和组织有对抗作用，可抑制癌细胞的增殖而有抗癌作用。 2.2枸杞瘦肉甲鱼汤 枸杞子40g，瘦猪肉150g，甲鱼500g。将枸杞子洗净，猪肉切细丝，甲鱼去内脏切块，齐放锅内，加水适量炖熟，撒食盐等调味，佐餐。每日适量常服。本膳滋阴养血，补益肝肾，治疗胃癌术后体弱、贫血。 2.3蔗姜饮 甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙，和匀炖即成。每周2次，炖温后服用。具有和中健胃作用，适宜胃癌术后。 2.4莱菔粥 莱菔子30g，粳米适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方有消积除胀之功效，腹胀明显者可选用。 三、体会 情志及饮食营养护理与手术患者的康复有密切关系，机体组织从创伤到组织愈合需要足够的营养。胃癌术后患者，因受肿瘤的侵害和手术的创伤，热量需要明显增加，又因术后短时间内胃肠道不能进食，更易缺乏营养，影响机体康复。本组病例通过术后合理的情志调节及饮食护理均顺利康复，未发生吻合口瘘及其他合并症，体质量甚至超过入院时的水平。因此，胃癌术后情志和饮食营养护理是保证患者康复，减少并发症的必要措施，为下一步治疗创造了良好的条件。 术后护理论文:鼻窦炎术后临床护理论文 【论文关键词】内窥镜检查；鼻窦/外科学；手术后护理 【论文摘要】我科对12例患慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行内窥镜鼻窦手术，从术后一般护理到鼻腔局部用药、术后换药和出院指导等多个环节进行护理观察和研究，形成一套系统的护理方法，进一步提高了治疗效果，现报告如下。 一、临床资料 1.1一般资料慢性鼻窦炎、鼻息肉12例，男8例，女4例，年龄18～56（平均38）岁。单侧病变7例，双侧病变5例；术前作鼻内镜检查和鼻窦CT冠状位扫描。 1.2方法患者采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸润麻醉。根据术前诊断、鼻窦冠状位CT检查，显示鼻窦病变范围及术中情况，开放相应鼻窦，清除鼻窦病变。 1.3护理方法 1.3.1一般护理患者术毕回病房后，立即了解术中出血情况，观察生命体征，采取半卧位。护士应经常巡视病房，主动给予生活帮助和心理安慰，术后24h内用冰袋进行鼻部冷敷，以减少出血和减轻疼痛。鼻腔换药前向患者讲清换药过程中可能出现的不适及如何配合。患者手术出院后，仍需进行多次鼻腔冲洗和定期换药。科室要做好预约登记。 1.3.2术腔护理由于内窥镜鼻窦手术要开放鼻窦，重建鼻腔鼻窦通气和引流，鼻腔创面多，易发生淤血、粘连和息肉再生。所以，术后鼻腔护理极为重要。要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物，以保持术道通畅，同时要保护新生上皮。鼻腔填塞物如凡士林纱条、明胶海绵等）应在24～48h逐步抽出。术后起每天用庆大霉素、地塞米松加生理盐水冲洗窦腔。出院后1～周复查1次，及时分离粘连，清除术腔的痂皮、增生的肉芽和小息肉组织，行鼻腔鼻窦冲洗，直至术腔黏膜上皮化。常规给予激素、吉诺通、局部类固醇喷鼻外，给患者服用阿奇霉素次？d，1周服3d停4d，疗程4周以上。大部分患者经6个月的换药，基本可治愈。 1.3.3术后并发症的观察及护理主要观察是否有出血倾向。如果患者有频繁地吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即进行鼻腔填塞止血。本组病倒中，有2例患者术后前鼻孔持续出血，采用加压填塞止血肌肉注射“立止血”，静脉输入止血药物后，出血停止。高血压患者术前血压控制和术后血压监测也是预防术后出血的重要措施。还要嘱患者进软食，不要挤压鼻部，以免引起出血。另外，观察术腔是否粘连及其他并发症并及时处理。 二、结果 所有病例按照慢性鼻窦炎、鼻息肉内窥镜鼻窦手术疗效评定标准，治愈率为88.4%，好转率为11.6%。均未出现严重术后并发症。 三、讨论 在内窥镜鼻窦手术后的早期，所有患者都有不同程度的症状改善，但随着时间的推移，治疗效果呈下降趋势。而我们采取上述术后系统护理方法后，治疗效果进一步提高。这说明，内窥镜鼻窦手术后的护理是提高手术治愈的重要环节，可以说手术只是完成了整个治疗过程的一半，而术后随访和术后护理是更为复杂和长期的工作。护理的中心环节是如何保持后鼻腔良好通气和鼻窦引流通畅。 术后护理论文:痔瘘病人术后膳食护理论文 痔瘘是常见的多发性肛门直肠疾病，有“十人九痔”之说，科学的饮食管理对促进痔瘘患者的康复是十分重要的。现将本科50例痔瘘患者术后的饮食护理体会简述如下： 一、术后营养与饮食宜忌 患者术后需要补充一定的营养，使创伤组织早日康复，术后次日即可进食新鲜蔬菜和水果。在饮食调理上应食偏寒凉之品，如香蕉、苹果、菠菜、芹菜等，均宜日常食用。应忌食温热之品，如辣椒、胡椒、葱、羊肉等。注意饮食的宜忌对痔瘘患者的治疗是极为重要的。 二、痔瘘患者术后的饮食安排 应根据患者的身体状况及肛门创面愈合情况做好患者的饮食安排。 2.1术后当日进食流质饮食，如牛奶、蛋汤、米汤；病情较重可禁食1d，不宜食用含油脂较多的汤汁，以防排便频繁。 2.2术后2～4d食用少渣的半流食，如稀饭、面条、馄饨及水果，要求患者每日排便一次，以防正常的排便反射消失。 2.3术后第5至6日应改为普食，在菜食上可进食鱼、肉类滋补品，同时食用含纤维素丰富的蔬菜和水果。 2.4术后第7日以后仍为普食，但不宜食用含纤维素过多的菜食，因此时为痔核脱落期，须预防排便时引起创面继发性出血，术后第10日便可恢复日常的膳食。 三、对术后便秘和腹泻患者的饮食护理 便秘和腹泻都不利于患者伤口的愈合，甚至使痔瘘食发，须积极预防。 3.1患者一般于术后48h排便，随后每日排便，质软，这样就不会因排便时腹压增加而使创在水肿或出血。若术后尚无便意就可能发生便秘，应嘱其增食肉汤、鸡汤，适量地吃生花生米、新鲜蔬菜和水果。如仍无便意可让患者于清晨空腹服一些蜂蜜，经上述饮食护理基本上可顺利排便，必要时服用一些药物。 3.2如患者出现腹泻，应嘱其注意饮食卫生，食用一些易消化的清淡食品，配合涩肠止泻之品。如大枣、无花果、山药等很快就可以止住腹泻。 四、术后并发症的饮食护理 4.1肛门局部水肿是常见的并发症之一，多发生在术后当日或次日，为手术创伤或腹压增加所致，应嘱其进食绿豆汤、赤豆汤、萝卜等食品，可清热解毒，利尿消肿。 4.2术后排尿困难，多因切口疼痛所致，应对症服一些萝卜汤，冬瓜汤、丝瓜汤，夏天可吃一些西瓜，绿豆汤等利尿食品。 经过上述饭食护理，减少了并发症的发生，对痔瘘患者的早日康复起到了极为重要的作用。 术后护理论文:骨折术后中医护理论文 摘要：骨折作为一突发疾病，不可避免地导致患者出现躯体功能和活动受限，在心理上产生负性刺激，给患者带来精神上的痛苦和经济上的负担。因此，对骨折患者做好恢复期的护理工作，使患者早日康复，达到生活上自理是至关重要。2005-06～2008-06，我院收治不同类型骨折的患者426例，经中西医结合对症正确治疗和恰当的护理，收到了较满意的效果。现将护理体会报道如下。 关键词：骨折术后；恢复期；中医护理；体会 一、临床资料 1.1病例资料本组426例患者，均为住院患者，其中男285例，女141例；年龄3～88岁，平均年龄45岁；上肢骨折198例，下肢骨折219例，骨盆骨折7例，脊髓损伤2例，单纯合并多处骨折228例，多发性粉碎性骨折384例。住院时间13～62d，平均24d。 1.2治疗方法骨折复位固定手术术后尽早功能锻炼；加强情志疏导；结合理疗、针灸、中药内服、抗生素预防感染及并发症的发生。采用中西医结合治疗，加强中西医结合护理。 二、护理体会 2.1情志护理《内经》描述情志反应，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等是人体正常的精神活动，而且从整体观念出发，认为精神活动与五脏功能正常与否密切相关，机体健全脏腑功能活动正常精气充盛，是保持精神情志活动正常进行的基本条件。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，并归纳出诸如怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等，情志太过易伤相应脏腑的规律。情志太过或不及均可成为致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治疗时间长，有的患者害怕终生残疾等，对今后工作生活顾虑重重，易产生忧虑、悲观、失望甚至厌世等多种心理状态。护士应经常巡视病房，主动关心患者并建立良好的护患关系，及时掌握患者的情志变化，积极地耐心地开导患者，向其说明情志的好坏与疾病康复的关系，使他们消除各种不良情绪，配合治疗，以利于早日康复。 骨折发生后，由于疼痛、活动受限，常卧床不起，生活不能自理，因此患者的思想压力大，精神负担重。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童，除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，医护、患者、家属三方面配合，创造一个良好的康复环境。患者住院时间久，陪护人员是他们密切接触的人，陪护的一言一行均直接影响到患者的情绪。因此，也要把情志致病和治病的知识向陪护讲明白、讲清楚，使他们在做好护理的同时，及时全面了解患者的情志变化，做到体贴、关怀、安抚和照顾，使患者思想放松，了解病情，减轻心理压力，充分建立治病的信心和决心，配合医生积极治疗，相信自己通过治疗完全可恢复健康。做到医、护、陪三者联为一体，共同做好患者的情志护理。 2.2饮食护理骨科病人一般病程较长，骨折后由于伤后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，故疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应根据三因制宜原则，通过八纲辨证，采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养，使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养。中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚加入适量黄精、黄芪、当归以调补气血。对肝阴虚以养肝滋水涵木为主，可进食熟地、山药、党参炖鸡或猪肚汤。另外注意患者脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。 2.3合并症的护理术后患者因短期内不能下床，生活不能自理，护士除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患肢末梢血运，足背动脉搏动，皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。同时注意原有疾病的护理，如心脏病、高血压病、糖尿病等。护士应对根据患者的病情，年龄制定训练计划，做好饮食宣教及管理。 2.4辅助疗法的护理在康复锻炼同时，中西医结合用药活血化瘀，另对部分患者配合红外线照射、热水浸浴、低频磁场、低中频电流刺激等理疗方法，结合针灸、推拿等传统治疗手法，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。中西医结合治疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。 2.5功能锻炼的护理功能锻炼古称导引，强调调神与调息，运用肢体运动与意、气结合的方法来防治皮肉、筋骨、气血、脏腑经络的伤病，达到骨折后的康复。功能锻炼既是治疗的目的，又是中医疗法的治疗手段。对骨折术后恢复尤为重要。及时恰当的功能锻炼，不仅可以防止肌肉萎缩，滑膜粘连，关节囊挛缩，使骨折端得到有益于加速愈合的间断性生理应力，促进骨折修复。同时功能锻炼对血运有较大影响，可以益气活血，舒筋活络，促进肢体功能恢复。功能锻炼要根据现有功能水平及组织情况决定。从少至多，从易至难，从静止姿势的静力练习到运动中的练习，室内和室外相结合的原则。 在整个骨折治疗的过程中，护士必须掌握功能锻炼的方法及注意事项，并根据骨折的部位、类型，骨折整复后继续指导病人正确积极地进行功能锻炼，以促进骨折的愈合，预防肌肉萎缩及肢体畸形，保持肢体及关节活动的正常功能。在进行肢体和关节功能锻炼前应把功能锻炼的意义及注意事项告知患者及家属，解除其思想顾虑，充分调动其主观能动性，克服患者怕痛，怕丢人的思想和消除家属怕活动后会加重病情的误解。使其自觉地进行功能锻炼。在患者生活完全不能自理的情况下，护理人员应在床上给患者做强化训练，活动时范围宜小，力量宜轻，达到各关节和肌群都活动即可。操作时手法要轻、柔、稳，要有节律，并根据各部位、关节的功能特点进行功能锻炼。观察防止发生意外，经过治疗与护理，当患者肢体出现自如运动时，可由患者自己练习，护士在旁指导，督促患者作好床上活动。总之，功能的锻炼一定要持久、耐心，才能达到理想的效果。锻炼程度与恢复效果有明显关系锻炼愈好效果愈佳。 三、小结 骨伤科的康复护理是目前临床研究和探讨的主要课题。通过对骨折患者的护理，使我认识到，骨折除及时进行手术治疗外，良好的康复护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败。三分治疗七分护理，更进一步提高了病人的生存生活质量。因此，护理人员在护理骨折患者时不仅需要观察患者的躯体征象，同时指导患者根据病情辨证用餐，做好情志护理，加强各个方面功能锻炼，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正确对待的方法。必要时可邀请心理医生会诊，提高骨折患者对治疗康复护理的依从性，也是骨折术后患者得以早日康复的重要措施。 术后护理论文:喉癌术后人工气道的护理论文 1临床资料 我科2000年12月～2008年8月共收治喉癌患者21例，均为男性，年龄50～70岁，老年占比例高，平均年龄65岁。其中喉部分切除术、喉成形术18例；全喉切除术、气管造瘘术3例，平均留置18d带管出院。 2护理体会 2.1人工气道护理 （1）体位的护理术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后24～48h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，以利于改善通气，提高组织供氧。 （2）气管套管固定气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，一旦发现气管套管脱落，立即翻身仰卧，用弯血管钳扩张气管切口，保持通气，并立即通知医生，重新更换套管。 （3）保持气管内套管清洁[1]内套管常规每日消毒更换一次，用后先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净；同时配用相同型号内套管一个，以方便随时更换，如痰液稠或结痂时清洁用84消毒液1∶200浸泡再清洁，然后煮沸消毒，时间20min，根据患者分泌物排泄情况随时更换。外套管10h后每周更换一次，长期使用者则2～4d更换1次，更换时准备好器械，无菌操作，应有医生在场，护士才能进行更换，以防意外发生。 （4）气管切口护理[2-4]严格观察气管切口有无渗血，如渗血较少及时更换纱布，保持切口干燥、清洁即可，渗血较多应报告医生，急需拆开缝线，查找原因止血。观察切口周围皮肤有无皮下气肿，若有痰污染应及时更换纱布，一般每天更换2次，每次更换时用0.5%碘伏棉球擦洗伤口及套管5cm。 （5）一次性气管套管的护理对使用一次性气管套管的患者，应注意套管有效期，同时注意检查气囊是否有无漏气，气囊充气时压力不可过大，最适宜的压力为18.4～21.8mmHg，过大防止气囊对气管粘膜压迫性损伤。气囊应定时放气，可预防充气时间过长、压迫气管壁导致的并发症。 2.2人工气道的湿化 （1）做好呼吸道的湿化：常规在气管覆盖无菌生理盐水纱布2层，用0.45%无菌盐水以3～4滴/min速度持续滴入，起到湿化纱布的作用，使气道粘膜湿润。每次吸痰前后15～30min，给予湿化液用0.9%生理盐水200mL加庆大霉素16万U、α-糜蛋白酶4000U，设好滴速，每1小时沿内套管缓缓滴入10～15滴；同时要防止滴药过多过快，引起反射性咳嗽不适。也可用超声雾化方法，雾化的温度在20～40℃，以预防感染和结痂堵塞套管。 （2）室内湿化：保持室内温度18～22℃、相对湿度50%～70%，经常用消毒液喷洒地面或有条件买台加湿气，以保持室内湿度。 2.3保持呼吸道通畅，防感染 保持呼吸道通畅是喉癌气管切开的前提和基础。 （1）术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起窒息。 （2）喉癌患者手术后呼吸道分泌物增多，由于术后患者主动抑制咳嗽及疼痛，痰液量多，不能自动咳出，如果不及时吸痰，也可造成气管阻塞，给予有效、正确的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好气管护理的关键。 （3）清除下呼吸道分泌物选择一次性吸痰管，插入套管12～14cm，一边轻轻旋转，边退边吸，持续时间不超过10s，退到痰液粘稠时稍停片刻，切忌上下抽动，压力过大，以免损伤气道粘膜，引起水肿出血，吸痰时间一般5min。 （4）吸痰时应注意观察患者病情变化如心率、呼吸、神志、面色变化，对于心电监护者可密切观察血氧饱和度，如大于0.90持续给氧，低于0.90低流量给氧，根据血氧情况，随时变化调节氧流量。 （5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手术后呼吸道痰量增多，易引起肺感染，所以每日病室内紫外线消毒2次，每日84消毒液1∶300拖地2次，室内要保持通风、空气新鲜，减少探视的人数，以减轻空气中的细菌密度、降低感染机会。 （6）手术后第一天病情稳定时可鼓励自行咳嗽，协助患者翻身2次，叩背一次，以手掌呈弓状呈150°由下向上均匀叩背，每日可进行3～4次，同时在允许的情况下，多鼓励患者做呼吸运动，使附着于肺部周围气管、支气管的痰液松动脱落，自行咳出。 （7）每次吸痰前后，均沿气管内套管壁滴入稀化液10～15滴，如痰液粘稠可增加20～30滴，也可经超声雾化吸入法给药。 2.4拔管后的护理 全喉切除患者，需带管出院应嘱患者和家属仍继续气管套管内滴药，告知稀化液配法、量，可放入眼药水瓶内缓滴。指导气管套管的清洗煮沸、消毒，时间方法护理常识，学会更换喉垫套管外口覆盖的纱布，防止感染。部分喉切除术气管切开术后留置3个月，拔除气管前用2%碘伏清结消毒切口皮肤，用无菌纱布严密固定，并嘱患者和家属咳嗽时用于轻压患者伤口，每天换药1次，直到伤口愈合。 2.5心理护理 由于喉癌患者全喉或部分喉切除术通常产生一种缺陷心理，特别全喉切除后失音终身带管，表现绝望、恐惧、孤独，对生活失去信心等不良心理状态。护士应运用心理学知识与患者经常交流。增加医患关系，多给予关心体贴，尽可能满足患者生理、心理需求，以消除顾虑，正确对待疾病，有利于手术后康复良好心理状态。 术后护理论文:胸腔闭式引流术后护理论文 1一般资料 自2009年3月～2009年10月我院收治自发性气胸10例，胸腔积液（血胸）14例，脓胸12例，其中男25例，女11例；年龄5～60岁，平均38岁；均接受深静脉型胸腔闭式引流术，经过治疗，病情治愈拔管后愈后良好。 2材料与方法 2.1材料深静脉留置式套管针头一副，输液延长管一根，密闭式胸腔闭式引流瓶（内有500ml灭菌盐水），吸痰器玻璃接头，一次性5ml注射器，利多卡因，胸穿包1个。 2.2操作方法患者取平卧位，经X线片确定部位，局部常规消毒皮肤，局部麻醉后用留置针头以45°角行穿刺，穿刺成功后边拔出针芯边向内推进留置针，适当固定缝好[1]。留置针头末端与输液延长管连接，再和吸痰管玻璃接头连接，再连接胸腔闭式引流瓶，各连接部位用医用胶布妥善固定。 3护理措施 3.1心理护理（1）尽量做好患者和家属的思想工作，避免患者产生紧张和恐惧心理，保证治疗与护理工作顺利进行。（2）向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。 3.2保持呼吸道通畅术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，按时挤压胸腔闭式引流管，防止阻塞、扭曲、受压，指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入，每天4次。 3.3观察引流是否通畅（1）翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。（2）水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。（3）水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约2—6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流是否通畅，应经常予以注意。如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。 3.4预防感染一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。 3.5拔管指征胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等，若出现异常及时报告医生紧急处理。 3.6拔管后注意事项（1）拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。（2）观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拔管2天后仍有胸液引流口漏出，应及时更换敷料并作相应处理。 3.7出院指导出院后指导患者加强营养，注意休息，适当运动，增加机体抵抗力，定期复查，若发现异常情况随时就诊。 4体会 深静脉型胸腔闭式引流术操作简单，创伤小，感染率少，痛苦轻，患者易接受。因此，掌握好胸腔闭式引流术的护理，更好地为患者护理，对患者早日康复、提高生活质量具有重要意义。 术后护理论文:开胸术后患者护理论文 1临床资料 病例为我院胸科2008年9月－2009年9月收治的住院病人。总人数166例，其中男84例，女82例。肺恶性肿瘤41例，食道癌50例，其它75例。年龄60岁以下60例，60岁－70岁106例。均在全麻下行开胸手术。 2护理方法 2.1术前护理 2.1.1心理护理有效排痰与病人的主动配合密切相关，我们在实施护理干预前主动与病人沟通，向病人介绍开胸术后排痰是预防肺部并发症、促进康复的主要措施，根据不同患者的心理活动进行相应的护理，消除不良情绪，使之主动配合治疗。 2.1.2控制呼吸道感染对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，遵医嘱进行有效的抗感染、解痉袪痰处理。如雾化吸入，稀释痰液每天2次，一次15min－20min，使痰容易咳出。对有吸烟史患者，解释清楚对健康和手术的危害，劝告患者戒烟。 2.1.3指导病人进行呼吸操锻炼术前5天开始呼吸训练，包括腹式呼吸，病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1－2秒，呼气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4－6秒，吸气与呼气时间比为1∶2，膈肌呼吸，护士用双手放于病人腹部，同时嘱病人用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1－2秒，呼气时嘱病人用口缓慢呼气，3次/日，每次10min，直至病人完全掌握[1]。 2.2术后护理 2.2.1有效咳嗽鼓励病人咳嗽，宜早进行，患者清醒后，即鼓励病人咳嗽，鼓励其经常进行深呼吸，当其用力咳嗽时，护士应双手加压按住胸骨以下肋区，增加膈肌复位时反弹力，加强咳嗽的效果，减轻伤口疼痛，由于胸壁切口范围大，疼痛影响患者深呼吸及有效咳嗽，术后均用持续镇痛泵48－72小时，使患者愿意配合翻身咳嗽。本组有32例病人不能掌握有效的咳嗽，通过耐心指导后，基本能掌握。 2.2.2.协助排痰当患者无力自己咳嗽时，可诱发排痰。方法：帮助患者坐起，空心拳从下往上，由外向内扣背部。护士一只手扶住患者背部，另一手用食指和中指在胸骨上窝轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。家属帮助用双手捂住患者胸部伤口，以减轻伤口疼痛。 2.2.3.雾化吸入选用最能降低痰液粘稠性的雾化吸入液，即生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U进行雾化吸入，病人术后麻醉完全清醒后即开始做雾化吸入，每天2次，每次20分钟，护士应注意观察雾化吸入后痰液粘稠情况，必要时增加雾化吸入的次数。本组有35例病人通过增加吸痰次数后，能顺利咳出痰液。 2.2.4对人工气道呼吸机辅助呼吸病人，应定时翻身叩背，有效吸痰，在保持患者气管导管气囊持续充盈情况下，及时吸出口腔鼻咽部分泌物及导管分泌物。注意无菌操作，空气定期消毒。 有效排痰是开胸术后护理的关键，痰液粘稠性和气道纤毛的清除功能是影响排痰效果的两大因素。雾化吸入是常用的湿化气道稀释痰液，降低痰液粘稠性的护理干预。用力呼气技术是一种以咳嗽相同的胸部物理治疗方法，使胸腔跨壁压升高，大气道受压直径变小。呼吸操锻炼最大限度地动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩，特别是占吸气功能80%的膈肌主动收缩，增强气道纤毛清除功能，促进排痰。开胸术后，精神紧张恐惧，术后活动怕引起切口出血裂开，早期规范动作，有效咳嗽，有效排痰是非常重要的。对患者在锻炼中出现不成功或不到位的动作，不要加以指责，而要耐心指导与鼓励。 术后护理论文:面肌痉挛术后护理论文 【摘要】对35例三叉神经痛和10例面肌痉挛患者采用微血管减压手术治疗，结果治疗总有效率88.9%，随访2.5~3.7年,无复发病例。提出术后严密观察病情,及早采取有效措施预防低颅压,并积极预防和护理口唇疱疹、面神经麻痹、外展神经暂时性麻痹、听力减退等并发症是促进患者康复的关键。 【关键词】三叉神经痛面肌痉挛微血管减压术手术后护理 三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，常于40岁后起病,女性较多。面肌痉挛又称面肌抽搐,是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病[1]。对这两种疾病药物和局部神经治疗无效时，可考虑微血管减压手术治疗。我科2000年1月至2003年12月对35例三叉神经痛患者和10例面肌痉挛患者采用微血管减压术治疗，术后经过精心护理，均获较好治疗效果，现将术后护理介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料三叉神经痛患者35例,男19例、女16例，年龄36~70岁,平均52.2岁。患侧位于右侧21例,左侧14例;病史1.7~23.0年,平均8.1年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者8例,Ⅱ、Ⅲ支痛者27例。面肌痉挛患者10例,男4例、女6例，年龄22~61岁,平均45.6岁。患侧在右侧3例,左侧7例；病史1.5~20.0年,平均6.8年。经MRI检查可见神经血管异常征象,表现为神经变形、移位及压迹，并排除颅内占位病变引起的继发性疼痛或痉挛[2]。均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术。 1.2手术方法患者气管插管全麻后，侧卧位，头前屈并抬高20°，于患侧枕下乳突后作长约6～8cm直切口，骨窗开颅，直径约3～4cm，长达横窦，外侧至乙状窦边缘。“K”形切开硬脑膜并悬吊之。显微镜下锐性打开桥池侧翼或小脑延髓池侧方的蛛网膜，释放脑脊液，降低颅内压，以显露手术视野，仔细分辨三叉神经或面神经，从神经根部向远端锐性分离，解剖三叉神经或面神经周围的蛛网膜，探查和寻找三叉神经或面神经根部的血管压迫。在动脉与脑干和神经之间放置Teflon棉片，用生物蛋白胶固定，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。 1.3结果35例三叉神经痛患者30例(85.7%)术后当日止痛,2例(5.7%)疼痛逐渐减轻,3例(8.6%)疼痛无改变。10例面肌痉挛患者中,8例(80.0%)术后痉挛消失,2例(20.0%)减轻。45例患者治疗总有效率88.9%（40/45）。住院天数8～25d，平均12.6d。随访2.5~3.7年,平均3.1年,无复发病例。 2术后护理 2.1一般护理①生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室24h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状[3]。本组术后无再出血及意识障碍病例。②体位护理。全麻未醒时,予平卧位,头偏向健侧;清醒后取半卧位,利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血,防止脑水肿。③饮食护理。术后清醒6h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后2～3d根据患者情况调整为普食。④其他。定时翻身拍背,促进排痰,减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象,一旦发生,及时汇报医生处理。本组1例三叉神经痛患者发生脑脊液漏，给予半卧位，并及时通知医生，加强抗感染、对症治疗，于术后第5天停止流液。 2.2并发症的护理 2.2.1头痛、眩晕、呕吐:因术中吸除大量脑脊液,加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少,术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后,有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。给予0.9%氯化钠注射液静脉输注,必要时给予氨氛待因或爱茂尔可升高颅压。本组2例三叉神经痛患者和1例面肌痉挛患者术后发生低颅压症状，经过对症治疗3～5d症状消失。 2.2.2口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛,可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差[4]。因此应给予足够的重视。采用1%甲紫涂抹患处,涂抹药物时动作轻柔,避免水泡破裂。按医嘱口服B族维生素,必要时给予抗病毒药物,一般3~7d疱疹消退,局部残留色素沉着。本组10例三叉神经痛患者发生口唇疱疹，经过对症治疗，精心护理，均治愈。 2.2.3面神经麻痹：本组4例三叉神经痛患者、2例面肌痉挛患者术后有不同程度面部麻木感,无面瘫。给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面部感觉减退,残留食物易存在于颊部与齿槽间,且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此，应及时清除口腔残留食物,嘱患者进食后漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃疡发生。本组2例面肌痉挛患者角膜反应减退,应用眼罩保护,定时涂抹抗生素眼膏,无角膜溃疡发生。 2.2.4外展神经暂时麻痹：本组1例三叉神经痛患者术后外展神经暂时性麻痹，可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜,牵拉或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展,视物重影。患者出现复视时易出现紧张不安的情绪,耐心向患者解释出现复视的原因,安慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神经的药物,协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息,必要时用眼罩将患眼遮挡。本病例于术后第10天恢复正常。 2.2.5耳鸣、听力下降：本组三叉神经痛及面肌痉挛患者各有1例术后出现耳鸣及听力下降，可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理,减轻患者的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流,护理人员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。1例三叉神经痛患者随访半年听力恢复,但面肌痉挛患者随访1年后患侧听力完全丧失。 3讨论微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛,手术开颅部位相同,减压神经相近,因此术后并发症基本相同,护理内容基本一致。小脑桥角解剖结构复杂，汇集着从基底动脉所发出的小脑上动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、桥支及其分支静脉，还有个别从椎动脉直接发出的小脑后下动脉等。而三叉神经痛和面肌痉挛患者局部神经和血管多呈异常形态或走行，因此，手术易损伤血管造成神经受压。其术后并发症包括残余痛、口唇疱疹、面神经麻痹、动眼神经或外展神经麻痹、耳鸣、听力减退、后颅窝血肿、术后脑积水、枕部麻木、共济运动障碍、癫发作等。但多数并发症比较轻微，几乎无手术死亡病例。所以，此类患者的护理问题易被护理人员忽视，从而导致护理质量降低。三叉神经从脑干发出，脑干是人的生命中枢，此处血管、神经密集，由于血管对神经的压迫，术中及术后可能会影响脑干，引起心跳、呼吸的改变和继发性损伤昏迷，因此，护理上我们应该给予足够的重视,细致认真地观察病情，给予系统、完善的术后护理，可促进患者早日康复。 术后护理论文:糖尿病患者术后护理论文 【摘要】探讨60例胰腺癌合并糖尿病的手术治疗潜在的危险因素治疗及护理。采取相应的护理对策及方法，对胰腺癌合并糖尿病患者行手术治疗。预防术后并发症的发生起到了积极作用。 【关键词】胰腺癌糖尿病护理 糖尿病是外科护理中经常遇到的内分泌系统合并症，在胰腺癌患者中更为常见。随着临床上胰腺癌合并糖尿病患者的不断增多，两病并存使患者的病情更为复杂，增加了胰腺癌手术治疗的危险性。我科近两年来为此60例胰腺癌合并糖尿病患者行手术治疗，现将术后护理体会报告如下。 1临床资料 本组60例，男42例，女18例，年龄52～75岁，平均58.3岁，住院时间11～60天，平均28天，39例为入院前有2型糖尿病病史，21例为入院后诊断为2型糖尿病，本组患者均为病理或细胞学证实为胰腺癌。 2手术方法 32例行胰头十二指肠切除术，采用Child术式重建消化道。16例行125I粒子胰腺肿瘤内植入胆管-空肠胃-空肠吻合术，12例行5-FU凝胶胰腺肿瘤内植入胆管-空肠胃-空肠吻合术。 3术后护理 3.1血糖的控制和护理应用胰岛素积极控制血糖，术前所有患者均停用口服降糖药，改胰岛素静脉或皮下注射治疗，遵循小剂量开始个性化调整原则。我们常规长效胰岛素早晚餐前30min皮下注射，同时采用袖珍式快速毛细血管血糖仪进行监测，每日三餐前及睡前进行指尖血糖监测并依据血糖值及时调整胰岛素剂量，控制血糖值空腹小于8mmol/L，并以此胰岛素剂量为参考指导术后胰岛素用量，使血糖水平保持稳定状态。术后血糖不宜降得太低或波动过大，应避免低血糖的发生。本组患者均未出现低血糖。术后患者禁食水期间主要为静脉滴注胰岛素控制血糖，同时采用袖珍式快速毛细血管血糖 仪于每晨晚监测血糖，并依据血糖值及时调整胰岛素用量。静脉滴注胰岛素时注意匀速输入，防止因输液速度影响血糖水平。 3.2胃肠道症状观察与护理胰腺癌合并糖尿病患者术后消化道功能恢复慢，糖尿病是影响胃肠动力的基础疾病［1］，加上手术导致解剖关系改变，部分神经支配被阻断及维持神经激素调节紊乱等是造成持续性胃肠功能紊乱的主要原因［2］。125I粒子及5-FU凝胶植入也可影响胃肠功能。本组大部分患者出现食欲差、恶心、呕吐、不能进食，严重影响患者精神及营养状态。本组2例患者因频繁呕吐不得不再次禁食行胃肠减压，消化道功能紊乱造成营养状态差影响切口及胃肠等吻合口愈合。本组患者术后均观察肠鸣音变化，每日早晚各一次并记录，每2h翻身1次，促进肠蠕动恢复，术后常规给予胃复安静推增加胃动力，术后麻醉清醒后取半卧位，鼓励患者早期下床活动，能进食后鼓励患者进食，消除患者精神紧张因素，有利于胃肠道功能恢复。 3.3引流管观察与护理胰腺癌手术后往往有多种多个引流管，包括：胃肠减压管、尿管、胰管和多个腹腔引流管等。正确护理和观察这些引流管非常重要：（1）为减少尿路感染，应尽早拔除尿管，本组患者常规术后第一天拔除尿管，均能自行正常排尿，无一例出现尿潴留；（2）胃肠减压器应保持持续负压状态并每隔4～6h用生理盐水定时冲管，以保证胃管通畅；（3）正确识别腹腔每条引流管并用标签注明，妥善固定好各引流管，保持引流通畅，每周2次更换各种引流袋，更换时必须严格无菌操作，详细记录引流液量及性质，出现异常及时通知主管医师，警惕并发症的发生。 3.4醋酸奥曲肽的治疗护理醋酸奥曲肽是人工合成的人生长抑素类似物，其药理作用与天然激素相似，可减少胰液分泌防止胰瘘的发生，治疗剂量为0.1mg/次，每8h1次皮下注射，应严格掌握醋酸奥曲肽的注射间隔时间及剂量，保持其在体内的药物浓度水平，保证疗效。 3.5饮食指导糖尿病患者的饮食组成为：蛋白质、脂肪及碳水化合物，胰腺癌合并糖尿病患者术后应强调“少食多餐、忌甜食”，这样既可避免因一次饮食过多引起胃肠道饱胀不适，又可避免因饮食数量超过胰腺负担使血糖升得过高，还可避免低血糖的出现，尤其对注射胰岛素治疗的术后患者应当每天进食5～6餐。 4讨论 胰腺癌与糖尿病均为全身性疾病，二者相互影响，互为因果，使病情变得更加复杂，这也就对外科护士及术后护理提出了更高要求。近年来由于胰腺癌发病率的提高，胰腺癌合并糖尿病患者亦明显增多，临床工作中由于外科护士对糖尿病相关知识认识的相对不足，容易造成对此类患者术后护理的特殊性重视不够，严重者可影响术后康复。全面了解胰腺癌合并糖尿病与手术的相互影响，有助于对此类患者术后行全面观察，为有效地进行有针对性的护理提供依据，从而积极预防术后相关并发症的发生，以利于患者全面康复，减轻患者的痛苦。 术后护理论文:混合痔术前术后护理论文 [摘要]痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。 [关键词]混合痔术前术后护理 1术前护理 1.1一般常规护理 根据病种,病情安排病房,并保持环境整洁舒适,安静,空气清新。护士应按时测量病人的生命体征,遵医嘱留取24小时的三大常规标本送检,并测定出凝血时间,经常巡视,及时了解发现患者生活起居,饮食,睡眠和情绪等方面的问题 1.2心理护理 混合痔除一般常规护理外,最重要的是心理护理.患者术前往往表现为焦虑,忧郁,恐惧等心理状态,而这些因素不消除会直接影响到手术,麻醉及术后创面愈合的成功与否。术前应向患者及家属进行健康宣教，根据病情轻重，年龄，性别的不同分别给予心理疏导，耐心细致的劝慰，启发病人，使其消除恐惧，焦虑，紧张的心理，以亲切体贴的工作方式得到患者的信任，使其增强战胜疾病的信心，这些心理护理对麻醉，手术，术后起着一定的积极有效的作用。 2术后护理 2.1饮食护理 饮食指导不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用。而且可以减少或防止并发症的发生。合理安排饮食，注意饮食卫生，有利于提高临床治愈率。指导患者正确饮食，术后1-4天进食清淡易消化的半流质饮食。4天后开始进食软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌牛奶，豆类等产气多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物。 2.2疼痛的护理 术后患者疼痛较剧烈，护士应掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度。疼痛的程度是因人而宜的，作为护理人员要有同情心，要相信病人，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，保持舒适的体位，平整的床褥，调节温度，在夜间尽量关灯，减少噪音，创造缓解疼痛的环境。在检查，治疗，护理病人时动作准确，轻柔，避免粗暴。用各种方式转移患者的注意力，和蔼体贴的询问交谈，时患者增强战胜疾病的信心。 2.3排便的护理及预防感染 保持排便通畅及肛门清洁是痔术后愈合的关键。指导患者保持肛门清洁，预防感染和减轻肛门下坠不适，向患者说明清洁伤口的重要性和方法，指导患者坐浴的温度，时间和方法。指导患者养成每日排便的习惯，一般在早晨或早饭后产生胃结肠反射即可促进结肠蠕动，产生排便反射，要养成每晨排变的习惯，保持大便通畅，防止便秘。告知患者排便时不宜久蹲和用力过猛，以防腹压增加引起水肿，便后应清洗干净后换药，预防感染。 2.4排尿的护理 术后排尿困难是肛肠病人最常见的并发症之一，少数患者由于精神紧张或疼痛不敢用力，及术后缚料填塞等原因而引起排尿困难。此时，护理人员应安慰、诱导病人，告知患者定时排尿，防止尿滞留的重要性，可以按摩腹部，亦可让患者听留水声诱导其排尿，必要时可以行导尿术。 2.5出血的护理 术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及缚料是否完整清洁，如发生患者面色苍白、头晕出汗、脉搏细数、血压下降等应及时告知医生。术后当日不易大便，以免引起伤口出血，术后5--12天为痔核脱落期，此期为大出血的关键时期，应嘱患者不要久站及剧烈活动，对于便秘者可给予缓泻剂。术后发生大出血患者都有不同程度的恐惧心理，应安慰病人放松情绪，出血大应禁食，并补充液体量，待出血停止后三天给予流食。 3、小结 环状混合痔的护理尤为重要，护理人员要确立不同的护理原则。除上述各项护理外，我们还应指导患者生活要有规律，注意劳逸结合，保持情绪稳定乐观，按疗程用药，以免病情复发。护理人员要耐心细致的与患者进行交谈，尽量缩短病程，使患者早日康复出院。 术后护理论文:韧带重建术后护理论文 【摘要】探讨膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的原因及对策。［方法］对2002～2006年15例膝前交叉韧带重建、术后发生关节僵硬的情况进行回顾性总结、分析。［结果］15例病例中，切开手术、石膏固定引起的10例(66.67％)，手术操作失误引起的3例(20%)，康复因素引起的2例(13.33％)。［结论］膝前交叉韧带重建术后关节僵硬与手术技术、治疗措施、康复训练密切相关；良好的手术技术、避免术后再固定、积极有效的功能锻炼是预防术后僵硬的关键。关节镜下松解是较好的治疗方式。 【关键词】前交叉韧带重建膝关节僵硬 目前，膝前交叉韧带重建是韧带断裂后重获膝关节正常功能的最佳治疗方式。由于技术条件限制及治疗措施差异，韧带重建的手术疗效也不尽相同。处理不恰当，往往会产生一些术后并发症，如关节僵硬等［1］。自2002～2006年，作者共接诊了15例在外院行韧带重建术后关节僵硬的患者。现对这些情况进行回顾性总结，旨在分析其原因，探讨其对策，以预防韧带重建术后关节僵硬的发生。 1资料与方法 1.1一般资料 自2002年1月～2006年6月，作者共接诊了外院前交叉韧带重建术后发生关节僵硬15例患者，其中男11例，女4例，年龄23～45岁，平均32.5岁。韧带重建方式：单纯切开手术4例，切开重建石膏固定8例，关节镜下重建石膏固定2例，全关节镜下重建1例。韧带材料：BPTB9例，腘绳肌6例。术前膝关节活动度30°～90°，平均65.3°。Lysholm评分43～65分，平均49.8分。 1.2手术方式 本组资料全部采用腰硬麻醉下全关节镜松解术，无1例切开松解。ACL重建术后黏连部位多位于髁间窝。镜下松解重点是清理髁间窝内条索样黏连带及瘢痕组织。大多情况下因髁间窝填塞，影响镜下视野，宜先钝性扇形分离，以形成工作腔隙，仔细分离韧带周围瘢痕与黏连带，直视下将黏连带及瘢痕组织刨除，注意保护好ACL。正确认识条索样黏连带与正常韧带在镜下形态、走形方向等方面的差异，是防止误刨ACL的关键。镜下松解与手法扳拿相结合，扳拿适可而止，避免暴力引起ACL断裂或伸膝装置的损伤。 1.3术后康复 术后即给予CPM机被动活动膝关节，每日2～3次，每次0.5～1h。常规服用NSAIDS药物镇痛，鼓励床上主动膝关节功能康复。麻醉清醒后，允许病人拄拐保护下部分负重活动。 2结果 2.1膝前交叉韧带重建术后关节僵硬产生原因 根据责任来源，僵硬原因可分为医源性因素、病人因素。具体分布见表1。表115例病例僵硬原因资料 2.2治疗方式对膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的影响 本组资料中，切开手术12例，手术后应用石膏10例，关节镜手术2例。具体分布如表2。表215例病例的治疗方式统计 2.3膝关节僵硬关节镜松解术后疗效 本组资料全部在关节镜下松解。手术前后活动度，Lysholm评分明显改善(P 0．01)，见表3。表315例病例关节镜松解前后疗效比较 3讨论 3.1前交叉韧带重建术后膝关节僵硬原因 韧带重建术后良好的关节功能有赖于术中韧带位点准确定位［2～5］、可靠固定、术后恰当治疗。通过本组资料分析，前交叉韧带重建术后膝关节僵硬原因与下列因素有关：（1）治疗措施不恰当。膝关节切开重建ACL，术后石膏固定，不注重或术后无法进行及时、有效的功能康复，导致膝关节内外出现黏连，是前交叉韧带重建术后膝关节僵硬最常见原因。（2）术中韧带骨道定位偏差。操作技术缺陷，术中忽视位点标记点正确应用，是引起韧带位点偏移常见原因。缺乏必要的韧带重建专用工具，徒手定位，也是导致定位点不准确原因之一。沈灏等［3］报道了194例ACL重建，36例出现定位失误，其中2例失误不可挽回。本组15例资料中，3例因定位错误导致术后关节僵硬。(3)康复训练不及时或不完善。关节内手术，不论创伤大小，都有关节黏连可能。本组15例资料中，2例因康复训练因素术后膝关节出现僵硬。因此，必须注重术后早期的功能康复。 3.2术后僵硬的处理 一旦僵硬形成，如保守治疗无效，应尽早考虑手术松解，首选关节镜下松解。松解时机应恰当，作者认为最好在术后2～6个月内进行。2个月后韧带与骨已初步愈合［6］，黏连相对较轻，松解容易，对康复影响小，术后疗效肯定。术中既要兼顾关节活动度最大化，又要避免重建的韧带断裂。对位点异常病例，如果严重影响活动度恢复或发生断裂，可考虑同期或Ⅱ期韧带翻修手术。本组资料全部在关节镜下进行，12例病程小于6个月，术后活动度恢复至100°～130°。3例病程大于6个月，其中1例韧带位点异常，松解过程中韧带断裂，Ⅱ期行韧带翻修。 3.3韧带重建术后关节僵硬的预防措施及对策 膝关节韧带重建术后满意疗效的取得，有赖于手术技术的正确应用、术后恰当的治疗及功能锻炼。通过对本组资料分析，作者体会到避免关节僵硬，应注意下列注意事项并采取相应对策。 3.3.1术中充分暴露及利用定位标记的骨性结构，最好应用专用器械，做到准确定位，为术后功能康复提供良好的手术保证。 3.3.2摒弃陈旧的治疗措施，转变治疗理念。前交叉韧带重建尽可能在关节镜下进行，术后避免应用石膏固定，在不影响韧带稳定性前提下，早期开展功能锻炼，避免关节内黏连的发生。 3.3.3前交叉韧带重建术后警惕关节僵硬的发生。一旦关节内黏连形成，尽早行关节镜下松解手术。如韧带位点异常影响活动度改善，或发生韧带断裂，可行韧带翻修或留待Ⅱ期处理。 术后护理论文:肝癌患者术后护理论文 肝癌是临床常见肿瘤之一。自从2004年12月26日～2005年11月10日，我科共对8例肝脏癌肿患者施行手术治疗，现将其术后护理体会报告如下。 1临床资料 本组患者8例，均为男性，年龄36～73岁，平均54岁。其中左肝癌5例，右肝癌3例，癌肿最大3cm×2cm，最小1cm×1cm。 2护理 首先了解术中情况，如病变大致性质、麻醉方式、手术切除范围、术中出血量以及输入液体的质和量。 2.1术后观察与护理手术后6h内，取去枕平卧位，吸氧，氧流量3～4L/min，吸氧48～72h，妥善接好腹腔引流管、双套管、胃肠减压管、保留导尿管。腹腔双套管一般用于腹部手术，创面大、创腔渗液多，能够及时引流，以免引起继发感染导致膈下脓肿，护理要点：（1）保持通畅，根据患者需要调节负压（0.02～0.06mPa），防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落；（2）观察引流液颜色、性质及量，发现异常及时报告，如每小时超过200ml，且引流管温暖或者8h超过400ml，应高度怀疑有活动性出血可能；（3）双套管内管接负压吸引，外套管露出皮肤用棉垫覆盖，且每日消毒更换；（4）如内套管堵塞，可用20ml生理盐水缓慢冲洗，仍不通畅者在无菌条件下更换内套管；（5）更换引流瓶，每日1次，倾倒引流液等注意无菌操作；（6）置管3～4天，如腹腔引流液颜色较淡，24h量＜20ml，腹部无阳性体征可予以拔除；（7）外套管接生理盐水500ml+庆大霉素16万u，每日更换，根据引流量的多少进行倒立冲洗次数，每个班次可进行倒立冲洗1～2次。 手术后6～24h，清醒时取半卧位，微闭双目，用鼻深呼吸，指导患者上肢―肘关节―肩关节屈伸运动及下肢趾端―足趾―踝关节―膝关节―髋关节屈伸、内翻、外翻运动。每日4次，每次10遍。术后第1天（24～48h）在第一阶段上加大活动量，并增加活动项目，取半卧位，增加扩胸运动，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人协助翻身，轻叩背部每2h1次。术后第2天（48～72h）指导患者主动活动四肢，每2h1次，每次5～10min，如年老体弱或无法下床活动，应对其进行抬臀训练，方法是两腿屈曲，两手臂撑床，反复抬臀，每天50～100次，逐渐增加次数，直至通气。这种方法对于其他如胃、胆管、胰手术都可以采用，对促进肠蠕动，早日通气，预防肠粘连有很好疗效。术后第3天，拔除双套管，嘱患者坐于床边，双腿下垂，主动活动四肢、头颈部关节和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，练习下床活动应从床边站立开始，逐步扶床行走，每天2～3次，每次15～20min。 2.2呼吸道护理由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每日2次，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励将痰咳出。 2.3心理护理由于手术切口与引流管的摩擦可产生疼痛，对患者肉体上造成痛苦，遵医嘱给予镇痛泵持续使用，并观察记录用药效果，可根据患者心理、文化素质进行心理疏导，给予精神安慰，树立战胜疾病的信心。咳嗽、深呼吸用手按压切口，妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 2.4饮食护理一般禁食3天，肠蠕动恢复后，给予全流半流普食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。 2.5清洁护理因引流管、保留导尿、营养不良及痰液过多可以成为感染的潜在危险，应加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持口腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥，每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔护理。换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作规程，切断感染途径；保持各引流管通畅，腹部无阳性体征，引流量＜5ml时，及时拔除引流管，以预防感染；叮嘱患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒，合理使用抗生素，预防和控制感染发生，密切观察术后5天内体征：有无出血点、紫绀及黄疸，观察伤口渗液、渗血情况，监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排输液顺序，为患者诊疗提供可靠的依据。 3康复护理 患者因肝叶切除，应密切观察意识状态，有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格及行为异常，饮食禁用高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动，术前清洁肠道，可以减少血氨的来源，消除术后可能发生肝性脑病的部分因素，术后间歇给氧3～4天，以保护肝细胞，使血氧饱和度维持在95%以上。 此外，少数肝叶切除术后患者由于腹腔引流不畅，可造成肝创面的局部感染，导致继发性出血的发生，术后亦可引起消化道出血，应严密观察患者消化道症状，如呕吐，应观察呕吐物及粪便的颜色和性质，必要时做隐血试验。 4出院健康指导 （1）休息与活动：术后3个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动，注意自我保护。（2）饮食调理：饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。（3）定期复查AFP、肝功能、B超、CT等。（4）保持情绪稳定，中医认为“怒则伤肝”，尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快康复。 术后护理论文:肝癌患者术后护理论文 肝癌是临床常见肿瘤之一。自从2004年12月26日～2005年11月10日，我科共对8例肝脏癌肿患者施行手术治疗，现将其术后护理体会报告如下。 1临床资料 本组患者8例，均为男性，年龄36～73岁，平均54岁。其中左肝癌5例，右肝癌3例，癌肿最大3cm×2cm，最小1cm×1cm。 2护理 首先了解术中情况，如病变大致性质、麻醉方式、手术切除范围、术中出血量以及输入液体的质和量。 2.1术后观察与护理手术后6h内，取去枕平卧位，吸氧，氧流量3～4L/min，吸氧48～72h，妥善接好腹腔引流管、双套管、胃肠减压管、保留导尿管。腹腔双套管一般用于腹部手术，创面大、创腔渗液多，能够及时引流，以免引起继发感染导致膈下脓肿，护理要点：（1）保持通畅，根据患者需要调节负压（0.02～0.06mPa），防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落；（2）观察引流液颜色、性质及量，发现异常及时报告，如每小时超过200ml，且引流管温暖或者8h超过400ml，应高度怀疑有活动性出血可能；（3）双套管内管接负压吸引，外套管露出皮肤用棉垫覆盖，且每日消毒更换；（4）如内套管堵塞，可用20ml生理盐水缓慢冲洗，仍不通畅者在无菌条件下更换内套管；（5）更换引流瓶，每日1次，倾倒引流液等注意无菌操作；（6）置管3～4天，如腹腔引流液颜色较淡，24h量＜20ml，腹部无阳性体征可予以拔除；（7）外套管接生理盐水500ml+庆大霉素16万u，每日更换，根据引流量的多少进行倒立冲洗次数，每个班次可进行倒立冲洗1～2次。 手术后6～24h，清醒时取半卧位，微闭双目，用鼻深呼吸，指导患者上肢―肘关节―肩关节屈伸运动及下肢趾端―足趾―踝关节―膝关节―髋关节屈伸、内翻、外翻运动。每日4次，每次10遍。术后第1天（24～48h）在第一阶段上加大活动量，并增加活动项目，取半卧位，增加扩胸运动，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人协助翻身，轻叩背部每2h1次。术后第2天（48～72h）指导患者主动活动四肢，每2h1次，每次5～10min，如年老体弱或无法下床活动，应对其进行抬臀训练，方法是两腿屈曲，两手臂撑床，反复抬臀，每天50～100次，逐渐增加次数，直至通气。这种方法对于其他如胃、胆管、胰手术都可以采用，对促进肠蠕动，早日通气，预防肠粘连有很好疗效。术后第3天，拔除双套管，嘱患者坐于床边，双腿下垂，主动活动四肢、头颈部关节和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，练习下床活动应从床边站立开始，逐步扶床行走，每天2～3次，每次15～20min。 2.2呼吸道护理由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每日2次，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励将痰咳出。 2.3心理护理由于手术切口与引流管的摩擦可产生疼痛，对患者肉体上造成痛苦，遵医嘱给予镇痛泵持续使用，并观察记录用药效果，可根据患者心理、文化素质进行心理疏导，给予精神安慰，树立战胜疾病的信心。咳嗽、深呼吸用手按压切口，妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 2.4饮食护理一般禁食3天，肠蠕动恢复后，给予全流半流普食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。 2.5清洁护理因引流管、保留导尿、营养不良及痰液过多可以成为感染的潜在危险，应加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持口腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥，每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔护理。换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作规程，切断感染途径；保持各引流管通畅，腹部无阳性体征，引流量＜5ml时，及时拔除引流管，以预防感染；叮嘱患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒，合理使用抗生素，预防和控制感染发生，密切观察术后5天内体征：有无出血点、紫绀及黄疸，观察伤口渗液、渗血情况，监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排输液顺序，为患者诊疗提供可靠的依据。 3康复护理 患者因肝叶切除，应密切观察意识状态，有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格及行为异常，饮食禁用高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动，术前清洁肠道，可以减少血氨的来源，消除术后可能发生肝性脑病的部分因素，术后间歇给氧3～4天，以保护肝细胞，使血氧饱和度维持在95%以上。 此外，少数肝叶切除术后患者由于腹腔引流不畅，可造成肝创面的局部感染，导致继发性出血的发生，术后亦可引起消化道出血，应严密观察患者消化道症状，如呕吐，应观察呕吐物及粪便的颜色和性质，必要时做隐血试验。 4出院健康指导 （1）休息与活动：术后3个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动，注意自我保护。（2）饮食调理：饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。（3）定期复查AFP、肝功能、B超、CT等。（4）保持情绪稳定，中医认为“怒则伤肝”，尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快康复。 术后护理论文:颅内血肿术后护理论文 【关键词】颅脑 颅脑外伤，在平时发生率均很高。头部外伤后，颅骨板障出血，硬脑膜血管以及脑表面或脑实质内血管出血均可形成颅内血肿，压迫脑组织。随着血肿不断扩大可导致脑移位，形成脑疝而累及生命中枢。因此，其致死率或致残率均很高，应引起人们普遍重视。以往大多数颅内血肿均采取手术治疗，随着CT在脑外伤临床诊断中的普遍应用以及对颅内血肿认识的加深，对部分颅内血肿采取非手术治疗的问题受到了普遍的关注。从而对如何观察病情的演变等护理工作提出了更高的要求。我院神经外科自2003年1月～2005年2月对78例颅内血肿采取了非手术治疗，将护理体会介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料本组78例，男50例，女28例。年龄1～82岁，平均31岁，其中35岁以下62例占79.49%。 1.2受伤方式及临床表现打击伤5例占6.41%，坠落伤18例占23.08%，车祸伤55例占70.51%。主要症状：伤后无昏迷者40例占51.28%，嗜睡7例占8.97%，有原发性昏迷31例占39.74%；昏迷时间5～10min。有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状者64例82.05%，有偏瘫者5例6.41%。CT提示22例儿童颅内血肿量为1～7ml，成人血肿量为7～15ml。 1.3结果治愈72例占92.31%，好转（轻残）6例占7.69%。 2讨论 2.1颅内血肿非手术治疗的适应证（1）在观察过程中，意识一直清醒或原来的意识障碍无进一步加重，在观察中，意识平稳或逐步好转者。（2）头颅CT检查，颅内血肿量20～30ml以内（包括儿童），观察过程中无进一步扩大者，值得注意的是CT扫描只代表当时的血肿量，应根据病情变化，及时复查CT，CT检查距外伤的时间越短，CT所示血肿量的可靠程度越低，因此，单靠CT的血肿量取决手术与否，而忽视动态观察，特别是临床症状的观察是很危险的。（3）头颅CT示中线结构移位＜0.5cm，环池存在且＞4cm。 2.2随时做好应急术前准备颅脑外伤后继发颅内血肿或严重脑水肿引起颅内压增高致脑受压，严重者须急诊手术治疗。由于急性脑受压往往病情变化很突然，随时都有手术的可能，故凡是颅脑外伤急诊住院者均按脑外科常规做好术前准备，如理发、备血、出凝血时间的检查、输血前准备等，以备应急。 2.3密切观察意识改变神志状态是判断脑损伤程度最可靠的标志，也是护理的重点观察项目之一，是判断治疗效果的重要依据。神志障碍的程度观察（除意识清醒外），分为嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷和深昏迷。应做好每班床头交接，严密观察，如发现意识障碍逐渐加重，并伴有一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝以至消失，以及一侧肢体活动减少，在锥体束征即提示有急性脑受压的出现，需立即报告医生行头颅CT复查，并根据CT提示结果做相应的处理。而对儿童观察更要细致，由于儿童在颅脑损伤后，常有一段很长时间的嗜睡，而且较成人更易发生呕吐、抽搐，对于出现这类症状的患者，更应严密观察意识有无进一步加重，并结合生命体征的变化来区别是原发性脑挫伤所致的反应，还是颅内血肿的症状。不管成人或儿童观察中应结合原发性脑损伤的轻重程度来判断意识的变化。在意识观察的同时，还应注意一些精神症状的变化，有时性格改变，某些精神状态也是颅内压升高的早期表现。观察患者动作情况，包括四肢的自主活动，对疼痛的反应，吞咽动作，饮水有无呛咳，排尿是否从会用便器发展到尿失禁，呕吐从主动转头到不能自我控制等。从上述的这些颅内压增高的早期表现中来判断患者有无颅内血肿继续扩大以免到了晚期脑疝再处理，那时即使手术效果也很差。 2.4观察颅内高压的其他临床症状观察内容主要包括：（1）头痛性质，恶心、呕吐次数及性质；（2）生命体征是否有二慢一高表现（即心跳慢、呼吸慢、血压高）。病例41岁脑外伤患者晚间8∶00生命体征瞳孔均无明显改变，30min后患者出现脉搏从原来84次/min降至40次/min，呼吸从原来24次/min降至20次/min，血压从原来90/60mmHg升高到130/85mmHg，护士发现后及时报告医生，立即给予静滴20%甘露醇，同时急诊头颅CT检查，提示为严重脑水肿引起颅内压增高，经以上紧急处理赢得抢救时间，患者转危为安。生命体征观察与判断，把颅内血肿所致呼吸、脉搏、血压的改变规律如下表1所示。在观察中发现患者血压、脉搏、呼吸三项中两项或一项的变化比较多见。 表1颅内血肿致呼吸、脉搏、血压改变的规律（略） 2.5瞳孔观察与判断颅内血肿逐渐增大，随着意识及生命体征改变可出现瞳孔改变，观察时注意鉴别以下几种情况，天幕裂孔疝早期是同侧瞳孔缩小逐渐散大伴有时对侧肢体偏瘫，锥体束阳性体征。另外动眼神经受刺激时仅有短暂瞳孔缩小然后瞳孔散大，观察时要特别注意。如发现一侧瞳孔散大经脱水治疗迅速恢复正常，另一侧正常，说明散大侧有血肿，而枕骨大孔疝瞳孔无明显改变。 2.6并发症的预防及护理（1）预防颅内感染：颅内血肿合并脑脊液漏的护理。注意耳鼻外部皮肤清洁与消毒；禁忌堵塞和冲洗耳鼻；按时遵医嘱应用抗生素，同时观察脑脊液停止时间，如2～3周脑脊液仍不自愈或漏液停止后又复发，均需手术修补硬脑膜裂，注意观察体温的变化。（2）预防肺部并发症：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身叩背，加强口腔护理，如痰液多不易咳出者，遵医嘱给雾化吸入，必要时建议医生及时行气管切开术。 术后护理论文:先天性心脏病术后护理论文 【关键词】乳糜胸 乳糜胸是胸内血管手术后一种少见又难处理的并发症。乳糜胸可因大量乳糜液的丢失引起严重的营养不良、代谢和免疫功能紊乱。乳糜胸的发生率为0.25%～0.56%［1］。我科自2001年7月～2004年9月间收治小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸13例。13例均行保守治疗痊愈出院。现将其护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组患儿13例，男9例，女4例，年龄2个月～13岁，平均4.1岁；其中法洛四联症6例，室间隔缺损合并肺动脉高压2例，完全性大血管转位伴单心室及房间隔缺损、完全性大血管转位伴房间隔缺损及肺动脉瓣狭窄、法洛四联症合并动脉导管未闭、法洛三联症伴主动脉狭窄及三尖瓣返流、室间隔缺损伴动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄各1例。术后出现乳糜的时间不一，为0～40天，乳糜胸液引流量23～360ml/d。所有病例均有不同程度的呼吸急促、消瘦。乳糜试验阳性。 1.2结果该组13例患者发现乳糜胸后均给予胸腔闭式引流、及时营养支持后治愈，其中10例患儿经患侧胸腔内注射红霉素后痊愈，未再次开胸手术。 2护理 2.1饮食护理和营养支持禁食是减少乳糜产生的关键。因禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，同时胃肠减压可减少肠道运动，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液生成量，促进破裂口愈合。本组2例因引流液较多而暂禁食，其余均采用中链甘油三酯饮食（medium-chaintriglyceride,MCT），如米汤、鸡蛋、脱脂或低脂牛奶等。中链甘油三酯较长链甘油三酯易溶于水和体液，运输时不需经肠道淋巴管而直接经门静脉运入肝脏，使胸导管处于静息状态，有利于破漏处愈合。乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞和抗体等。乳糜液的成分与血浆相似［2］，故常规进行静脉营养支持，如输血浆、全血、白蛋白或应用静脉高营养液，维持病人的营养，减少乳糜液的丢失，保持水和电解质平衡。在应用静脉高营养时应注意加强巡回，防止高渗营养液外渗引起静脉炎、局部组织高渗性坏死。营养液输注通道严禁输入其他药物，以免影响营养液的稳定性。本组13例患儿均给予静脉高营养支持，无并发症发生。 2.2胸腔引流管护理乳糜胸患儿均有不同程度的胸腔积液，应及时给予胸腔引流。注意保持引流管通畅，因乳糜凝固性较高，应经常挤压引流管以防乳糜液堵塞引流管，持续0.5～1kPa低负压吸引，定时检查引流管有无受压、扭曲及引流瓶的密封程度，定时观察引流液的量、色及性状，做好记录。如引流量过少，应考虑引流管是否通畅并报告医生。如因胸腔内出现纤维分隔状所致引流不畅者，需更换引流管位置或做胸部小切口，分离纤维后再置引流管。每日更换引流瓶，以便了解引流物与冲洗液量出入是否相等，以免造成胸腔积液。 2.3注射红霉素的护理本组10例患儿在发现乳糜胸后经患侧胸腔内注入红霉素15～30mg/（kg・d）。用注射用水溶解后与生理盐水混合液注入胸腔内。该组病例年龄小，肺顺应性差，可在短时间内出现低氧血症、呼吸性酸中毒，视病情给予间歇或持续吸氧。胸腔冲洗的前期因药物刺激，患儿呼吸频率加快，幅度变浅，观察胸廓活动度、呼吸频率。做好心率、血压、氧饱和度的监测。在观察中指导患儿正确呼吸，保证肺完全膨胀。在冲洗2～4h内取半卧位，以免冲洗液刺激致呼吸改变，患儿逐渐适应后，可取斜坡、左、右侧卧位交替，使药液均匀涂布于胸膜腔。保留6～8h后继续引流。出现胸痛时给予安慰和鼓励，必要时应用止痛剂。 2.4心理护理患儿在胸腔冲洗过程中常因溶液的温度及药物刺激，出现剧烈疼痛、胸闷、刺激性咳嗽，常拒绝冲洗，不能配合治疗。故冲洗前对每位患儿和（或）家长讲解胸腔冲洗的目的、方法，冲洗中可能出现的不适，采用激励性的语言，使其愿意接受治疗。对年幼欠言语表达能力的患儿，观察其非言语的表现（表情、目光、动作）去领会患儿的用意。通过搂抱、抚摩、逗乐等使之配合。由于乳糜胸是少见病且病程较长，应该向家长做疾病知识的宣教，并介绍一些成功病例，增强其信心。 2.5卧床休息大量乳糜液对心、肺、纵隔产生的压迫作用是机械性的［3］，患儿常有胸闷、气急、心悸、患侧胸部不适等，稍事床上活动即明显加重。另外卧床休息也可减轻心脏负荷及降低静脉压从而减少乳糜液渗出。 3小结 通过对13例先天性心脏病术后并发乳糜胸的护理，体会到需经过饮食护理、静脉营养支持、胸腔引流管护理、注射红霉素护理等综合护理，可达到满意的效果，避免再次手术。
1前言 在全球化背景下，企业的经济竞争也日益激烈，这就要求中国的企业决策者能够更加密切的关注员工的素质、管理思路、企业决策、工作中的特点、问题等。目前企业人力资源管理企业发展就成为重中之重，先天的客观条件不足，再加上自身存在的一些发展问题，所以很容易受到外部管理压力等风险的挤压，从而面临着退出市场竞争的威胁。尤其是面对瞬息万变的网络时代和电子商务变革，管理者更应该谨慎应对。所以文章主要分析人力资源的发展特点，以及发展中遇到的问题，通过分析促进企业健康持续的发展，为我国不同企业的和谐发展贡献力量。随着我国在世界经济体中的地位越来越全面化，人力资源管理也越来越多地参与到经济发展当中，摸清管理者的职业发展特点和发展规律，找出问题并提出建议和对策能够提升企业的战斗力。文章将从人力资源的角度来探讨企业人力资源管理和发展的意义。 2企业的人力资源管理综述 (1)增值性。通过人力资源管理可以达到短期和长期的管理绩效目标，随着教育的普及和提高，科技的进步和劳动实践经验的积累，劳动能力会不断提高，从而增大人力资源存量。(2)再生性。人力资源是一项取之不尽用之不竭的资源，人的创造性是无穷的，所以增强人力资源的再生效果，提升企业人力资源的能动性，从而达到管理目标。 3我国企业人力资源管理中的问题 3.1人员流失现象严重 (1)人力资源规划不到位。企业员工的流失率较严重是目前服务培训企业的首要问题。企业竞争的本质就是人才的竞争，在全球化市场逐渐扩大的今天，人才战略将是企业发展壮大的关键点。虽然企业最近几年也加大力度吸引各方面人才的关注和加盟，但是企业还存在缺乏用人规划、人员现用现招现象，往往耗费了大量成本也难以招聘到满足企业运作需要的人才。图1给出了服务企业不同级别员工流失状况，普通员工与领班的流失率最高，也是最难于管理的一部分人员。有些是胸怀大志的大学生，不安于现状;有些是学历不高，忠诚意识较弱的基层企业人员，这些企业人员的流失占总人力资源流失的主要部分。总体上服务培训是企业内部人力资源中青年人力资源稍匮乏的，那么作为企业来说就要建立一个长远的人力资源规划发展蓝图，将企业发展的各方面的人才吸纳到企业来，在内部建立一个晋升渠道和发展规划，在外部建立一个招聘机制，内外资源合理规划，使企业能够长期保持旺盛的生命力。(2)新老员工隔阂。诸多服务培训企业存在着新老员工工作上不协调，隔阂很严重。老员工是“老油条”，非常熟悉本岗位的工作程序和工作的方式方法，各种事情做起来得心应手。可是新员工却不熟悉工作环境、更加不懂得岗位工作的程序、方式方法，以致心存芥蒂，不能做到向老员工们虚心求教、认真学习本岗位的技术技能。造成老员工无法手把手教新员工，新员工难以融入集体，在工作生活学习中受到一定的挫折，无法承受，最终离职的状况。 3.2招聘标准参差不齐，招聘渠道单一 (1)缺岗缺人情况下降低招聘标准。服务培训企业的情况也是如此，为了尽快解决企业大部分岗位缺编的问题，企业人力资源部门降低招聘标准，聘用了一部分低学历的员工，且无法与学员进行深层次交流，造成企业整体的服务质量下降。(2)招聘主要靠内部员工介绍。服务培训企业的招聘方式有企业旁的大街广告牌进行招聘和企业内部员工介绍两种，其中以内部员工介绍亲戚朋友等为企业员工的主要来源。造成了企业人才缺失，学历结构单一现状。目前服务培训企业员工的学历普遍偏低，一些员工学历低素质差，管理员工学历高动手能力差，导致双方管理不协调。(3)留不住基础性服务人才。很多服务培训企业也与市内以及周边地市的几所服务高校签有实习协议，每年都接收一定数量的未毕业实习生，但是由于企业的平台有限、薪金和员工保障等制度不完善等原因，在这些学生实习结束，返校毕业后，重新回到企业工作的人少之又少。 3.3轻视员工培训 (1)培训无硬性组织。企业的人力资源部没有配备相应的培训人员，仅仅是每三个月由人力资源经理组织为期一周的培训，其间包括新老员工专业的培训，没有专门的HR去负责培训，也没有硬性的培训机制。培训缺乏相应的规范性、定期性以及计划性。(2)培训没有针对性，无目标。目前，很多培训只讲究理论知识，不讲究实践效果，没有结合企业发生的真实案例去剖析和讲解，没有结合自身的优劣势去分析，纵观参加过的企业培训，其内容都较为传统、肤浅，缺乏具体的针对性，且形式单一可行性差，没有所谓的培训目的性及培训目标可言，仅仅是填鸭式的完成集团下达的任务而已。(3)培训后无跟踪无反馈，执行力不够。企业在培训后没有相应的口头或者书面考试，企业相关领导及部门对培训的成果没有跟踪与反馈，结果就是每个员工必须掌握的企业“应知应会”，了解的员工都极少，造成服务质量下降等。 3.4绩效考核与奖励机制不合理 (1)无明确绩效考核标准。当服务培训机构的企业人员越来越多的时候，绩效考核也就变得尤为重要。企业管理首先要制定一套合理的绩效考核制度，让每一个岗位的员工都能行动起来，看到自己劳动的效果，而不仅仅是流于形式的一种制度。(2)奖励机制不到位。企业中很多奖励机制都是流于形式的，如“员工发现企业任何问题，并予以解决，为企业挽回经济损失的员工，均给予现金奖励”这一条就没有落实到位，员工没有得到任何物质上的奖励，直接造成了员工的自动离职。另外，员工最为关心的是单位的规模、薪酬福利、培训机会、自己喜欢、专业对口、休息时间等(如图2所示)，所以企业也要从员工的关心问题出发，有针对性地激励员工。人才是企业最重要的财产，不仅要留住管理者的人，更要留住员工的心，真正地关心和照顾好每一位管理者，真正地做到以人为本，人本管理。在世界范围内的百强企业，都有针对管理者的激励办法和政策倾斜、针对员工激励的绩效和办法，这对于企业人力资源管理可以起到很好的帮助和引导作用。 4人力资源管理优化的建议和对策 4.1以人为本，做好人力资源规划和招聘 首先对于服务培训企业来说需要制定长远的人力资源规划，将服务培训企业发展需要的各方面的人才吸纳到企业来，在内部建立一个晋升渠道和发展规划，在外部建立一个招聘机制，内外资源合理规划，使服务培训企业能够长期保持旺盛的生命力。其次人员甄选有两种途径，一种是内部培养，另一种是外部招聘。服务培训企业目前这些人力资源基础是良好而优秀的，员工的内部不仅指员工对于企业文化建设的了解和培养，更有对企业方方面面知识的培养，对能动性较强的员工要进行激励和奖励，并且提供晋升渠道，使员工能够看到企业的未来发展方向，激发自身动力和能力。人力资源要针对不同的部门进行不同的调查，尤其是针对基层员工比较多的岗位，对部门的具体人物进行谈话、交流、深入员工的内心，对一线员工的建议和意见进行收集和整理。同时与各部门的负责人商量一套适合员工发展的专门绩效考核办法，因为不同的部门要重点考察的项目是不一样的，所以考核的内容也应该不一样，具体问题具体分析，具体情况具体对待。最后在双方确定好绩效考核办法之后，将绩效考核办法收集整理，使每一位员工知道自己的责任和奖励具体的部分。鉴于中层管理者工作的特殊性，应建立薪酬标准，既体现了对中层管理者的认可和尊重，又充分调动了他们的工作和学习积极性。在建立工资标准时，家庭成员和非家庭成员的薪酬标准应该统一。通过对员工的满意度、成就感和荣誉感的激励，可以促使员工对企业产生深刻的认识，愿意与企业同甘共苦。此外，精神鼓励有助于在企业内部形成积极的文化氛围，使员工在良好的氛围中发展。 4.2以人为本，合理用人，积极留人 首先，企业的HR工作要遵循精简高效、能岗匹配两个原则，要使员工在岗位上干得愉快、干得开心，充分地发挥其主观能动性。其次，优化员工结构，尤其是年龄结构，要合理搭配。对于创新性要求极高的岗位，要招聘新员工，使新老员工协调做事，让工作经验和工作激情完美结合，能够使新员工感受到企业的热情，新老机制和谐更替，让年轻人担当责任，为企业内部人才梯队的建设奠定基础。这样才能保持企业的活力，让企业永久焕发生命动力。(1)明确员工培训需求，提高培训内容。培训的目的是提高员工的综合素质，促进自身的发展，从而增强企业的凝聚力。因此，需求分析是培训动机的首要任务。归根结底，培训内容应以员工需求为基础，建立与企业战略相结合的年度企业培训体系。(2)相应的培训方案，充实培训形式。对于管理者来说，除了相应的技术培训外，他们还以案例讨论和现场模拟的形式申请管理专业知识或专业培训，并支持管理者参与在职教育，提高文化素质和教育水平。综上所述，企业应根据员工的需要，利用丰富的培训形式，开发有利于员工发展的培训课程。(3)完善培训的综合评价机制。实施培训后，应对培训结果进行综合评估，看培训是否达到了预期效果，使培训成为一个连续的过程。在综合评价中，企业可以采用问卷调查、访谈、绩效考核、观察等方法，及时跟踪和评价员工培训的有效性，建立员工培训的动态数据库。综合评价后，将员工培训的综合评价与物质激励和绩效考核相结合，进一步提高员工的综合素质，强化培训和激励的目的。 4.3人力资源管理分层次激励 在服务培训企业的人力资源管理中，最重要的就是人才的管理。缺乏人力资源管理，将导致组织的死亡。那么所有的企业管理者已经认识到在以管人为主的服务行业必须争夺人才，特别是中级、高级管理人才。因而，公司的人才争夺战，将在未来经济全球化之后愈演愈烈。而对外招聘的人员具备更加优异的机能，但是对企业不熟悉、水土不服、角色不喜欢等诸多不良的因素，会导致企业人才引进失败。对于这些问题，就要HR不时地开展培训活动，让员工在短期内产生对企业的归属感和认同感，激发内在潜力。在绩效管理过程中，其一，绩效指标应兼顾结果指标和过程指标。应建立明确目标的部门。如生产车间，明确目标，建立目标明确的职能部门等约束性指标。建立过程评价指标时，可以将员工如何实现其目标的过程纳入评价范畴。其二，员工不仅要评价自己的表现，还要从工作业绩、品德、素质、用事关系等多个方面进行全面的考核。其三，考核员工应从不同的主体对员工进行全面的评估。广州SL公司可采用360度考核法，从员工、同事、上级和下级、客户等角度更好地了解员工的表现。其四，企业要主动转变观念。晋升程序应合理。在实施晋升激励方面，广州SL公司应严格遵循公平、公正的就业原则，根据员工实际能力匹配相应岗位，及时做好招聘公告，接受所有EMP的监督。此外，企业应遵循循序渐进和预约分离原则，以防止舞弊的发生。 参考文献: ［1］瞿群臻.基于三类型中小企业人力资源管理问题剖析［J］．生产力研究，2012(7)． ［2］李书治.民营中小企业人力资源管理问题探析［J］．民营经济，2010(4)． ［3］徐红，李涛.浅谈企业人力资源的管理与开发［J］．服务培训高新技术企业，2010(5)． ［4］李亚.服务培训民营企业的治理机制研究［J］．首都经贸大学学报，2012(7)． ［5］曾亮.浅析中小企业中的人力资源管理［J］．中小企业管理与科技，2010(8)． ［6］清华.对我国中小企业人力资源管理的思考［J］．现代营销(学苑版)，2011(2)． ［7］郭晶.浅谈中小企业人力资源管理问题与对策［J］．现代经济信息，2011(3)． ［8］朱晓敏.浅谈中小企业的人力资源管理［J］．社会科学家，2011(2)． ［9］王洋.谈中小型企业人力资源管理策略［J］．现代经济信息，2010(9)． ［10］李庆芳.关于企业如何调动员工工作积极性的探讨［J］．管理观察，2012(8)． 作者:吴立 单位:中国石油天然气股份有限公司
护理研究论文:急诊护理风险及对策的研究论文 摘要:分析急诊护理风险中与护士有关的因素,提出相应的防范措施。 关键词:急诊;护理风险;护士;防范措施 护理风险是指病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件,常常直接体现在护理纠纷和投诉上。急诊科作为医院工作的最前线,面对的都是一些病情危重、病情变化快的病人,其工作任务重、应急性强,是一个高风险科室,而护士作为整个护理过程的实施者,是引起护理风险的重要因素。现分析急诊护士工作中存在的不安全因素,提出相应的防范措施。 1护士所致护理风险的相关因素 1.1法制观念淡薄,缺乏自我保护意识新的《医疗事故处理条例》的实施,为医务人员提供了自我保护的法律,同时也增加了医务人员的执业风险,尤其对护理工作更是提出进一步要求,护理文书在法律上成了证据资料。急诊科在抢救病人时口头医嘱多,很多急诊记录是事后补记,如果对医疗文件重要性认识不够,不认真执行护理文书书写规范,对重要的病情变化记录不及时,可能会在医疗纠纷处理中因无法提供对自己有利的证据而处于被动地位,成为潜在的风险因素。 1.2服务意识不强,缺乏足够的责任心和同情心护理作为一项服务性行业,导致部分护士不热爱自己的专业,服务意识不到位,特别是在急诊科病人发病急、病情重,病人和家属通常会感到恐惧和紧张,如果护士缺乏足够的责任心和同情心,服务不主动、不热情,不能耐心听取和回答病人及家属的疑问,不能设身处地地为病人考虑,常常会导致病人的不信任和家属的不满而引发护理纠纷。 1.3护士专业理论知识缺乏,操作技能欠熟练随着医院急救网络的健全及病人就医期望值增高,急诊科越来越呈现出紧张、快节奏、复杂化的工作局面,相应的对护士的整体素质也提出了更高的要求。同时由于工作性质的特殊性,急诊科护理队伍年轻化,缺乏临床工作经验,专业理论知识不全面、护理操作技能不熟练。急诊病人病情复杂多变,如果观察病人不细致不能及时发现病情变化而延误抢救,或者在抢救病人时操作失误,仪器使用不熟练都会导致差错事故发生,影响抢救成功率,对病人的安全构成直接威胁,也是引起纠纷的主要原因。 1.4护患沟通技巧掌握不好,未及时履行风险告知义务在急诊科病人的病情具有突发性和不可预见性,除了要在本科抢救外还承担着转运病人检查或住院的重要任务,在这个过程中如某个环节稍有疏忽或在病情变化时处理不当将直接威胁病人生命。如果不能掌握良好的沟通技巧与病人及家属进行有效的沟通,同时对风险较大的技术操作及病人在转运检查过程中可能发生的危险未及时告知,取得他们的理解,一旦出现意外情况,就会引起护患纠纷。 1.5各项规章制度执行不严,违反操作规程在临床上大部分操作,如护送危重病人外出检查或转科、输液、输血、给药等大部分由护士独立完成,如果抢救工作制度、查对制度、危重病人管理制度等落实不到位,或工作中违反操作规程,都会给病人造成不良后果,形成安全隐患。 1.6护士自身的生理、心理因素急诊科护士长期处于紧张的工作环境,面对的又是不同病种、不同素质的人群,常担心遭受暴力行为,同时面对病人潜在的肝炎、艾滋病、狂犬病等烈性传染病,担心在就救护过程中自身感染疾病,因此精神高度紧张,加上急诊晚夜班多,易导致生物钟紊乱,这些使得急诊科护士身心疲惫,从而严重影响护理质量。 2防范措施 2.1加强护士的护理风险教育,强化法制观念定期组织护士学习国家有关医疗法律,法规的变化,明确病人和医务人员各自的权利,认清工作中存在的违法违规行为可能引发的法律问题,学习识别风险,提高对风险的预见性,以便有针对性地采取防范措施,防患于未然。 2.2加强护士思想品德教育,培养良好的职业道德通过思想品德教育,培养护士良好的工作态度、工作作风、慎独精神、敬业精神,树立“病人第一,质量第一,服务第一”的服务思想,强化时间观念,对危重病人要求5min内接诊,开放绿色通道,使他们在就诊、检查、抢救等环节上前后衔接,转变服务观念,减少因服务欠缺引发的护理纠纷。 2.3增强护患沟通能力,落实告知制度在护理过程中护士要充分尊重病人的权利,善于和不同层次、不同性格的病人进行沟通,通过语言情感交流、取得病人的信任和配合。特别是病情变化快的病人,要根据他们的不同文化层次用病人和家属易懂的语言严格落实告知制度,尽可能向病人和家属说明护理过程中可能发生的意外、注意事项及处理方法,使病人有一定的思想准备,主动承担风险义务,这样才能减少护患矛盾。 2.4加强专业技术培训,提高业务水平定期组织护士学习新知识、新技术、新理念,加强“三基”培训,可通过晨会提问、护理查房、定期考试培养护士处理问题的综合能力,同时使吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外按压等各种急救技术操作规范化,要求人人都能熟练掌握心肺复苏机、呼吸机、心电图机、除颤仪等抢救仪器的使用。只有提高医疗技术,才可以从根本上避免医疗事故的发生。 2.5健全急诊管理制度,严格执行各项规章制度护理规章制度是护理工作的规范,也是护理质量的根本保障,对护士有一定的约束力。在急诊科除了要落实交接班制度、查对制度、分级护理制度、抢救制度、消毒隔离制度、安全管理制度外,还应制订抢救物品药品专人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度,以便及时发现问题并纠正。健全各种常见的急诊抢救流程,使抢救流程化规范化,同时还要制订各种应急预案,应对突发事件,这样就能将差错事故消灭在萌芽状态。 2.6完善急救护理文书的书写急诊护理文书是护士为病人进行抢救治疗,实施护理及观察病情动态变化的记录,也是司法鉴定的依据。要组织护士学习《护理文书书写标准》,在科室建立示范样本,科质量控制员每周检查现有病历发现问题及时纠正,抢救病人时不能只注重抢救措施忽视了抢救记录,在记录时一定要做到及时、客观、准确完整,不得涂改和遗漏,这样避免了在处理医疗纠纷时护士处于被动的位置。 2.7关爱护士,充分调动其工作积极性医院要为护士提供一个安静宽敞的工作环境,解决护士缺编问题,而管理者在加强检查督导的同时也应给护士人性化的关爱,合理排班,新老搭配,以便相互协助配合,并帮助解决其生活和工作中的实际困难,解除后顾之忧,这样才能提升工作效率和服务质量,同时赢得好的社会效应。超级秘书网 总之,护理工作是一项高风险的职业,护理风险的发生是不可避免的,只有强化护士防范风险的意识,不断提高护士自身能力和责任心,将熟练的技术护理和适宜的心理护理相结合,才能及时防范护理差错事故的发生。 护理研究论文:脊柱受创的急诊护理方法研究论文 【摘要】目的探讨脊柱损伤的护理措施。方法对112例脊柱损伤患者的护理措施作出总结。结果31例Ⅰ型患者无1例在急诊科死亡或发生神经损伤加重。30例Ⅱ型患者无1例加重神经损伤，均顺利入院。18例Ⅲ型患者中，5例脊柱的稳定性差，有神经损伤倾向，转入骨科治疗；5例出现迟发性神经症状转入骨科治疗；另8例经72h观察无异常变化，回家进行保守治疗，预后良好。结论密切观察病情，认真实施各项护理措施，能使患者早日康复，提高治愈率、降低并发症。 【关键词】脊柱损伤；急诊；护理 脊柱损伤约占全身骨折的4.3%，多发生在青、壮年，绝大多数都是间接外力所致，直接暴力相对少见。脊柱损伤常见于T12~L1，其次为C1~2、C5~7，但约有20%脊柱损伤是多椎体骨折。脊柱损伤除椎体骨折外，常伴有附件骨折、韧带断裂等联合损伤，若伴脊髓损伤可产生截瘫。临床上对于创伤性脊柱损伤除了及时给予正确的治疗外，急诊过程中的护理工作也至关重要，本文就创伤性脊柱损伤的急诊护理做出相关阐述，报道如下。 1临床资料 本组患者112例，男64例，女48例；年龄17~75岁，平均35岁。单节段椎体损伤86例，两节段及以上椎体损伤26例。合并脊髓马尾神经损伤36例，其中完全性脊髓损伤4例，不完全性脊髓损伤l8例，脊髓震荡l2例，马尾损伤2例。合并躯体其他部位损伤36例、其中多处合并伤5例、颅脑损伤10例、血气胸4例、腹部实质脏器伤6例、四肢骨折7例、骨盆损伤4例。 2方法 2.1急症处理 2.1.1保持呼吸道通畅脊柱损伤患者，尤其是头面先触地的患者，口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物存留，或因口腔内分泌物堵塞这些部位，造成呼吸困难，甚至窒息而危机生命。因此，应迅速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道通畅，确保患者安全运达医院救治。 2.1.2正确搬运对脊柱胸、腰段损伤患者，应采用硬板担架抬送，绝对禁止一个人背送或一个拖肩一人拾腿搬动患者的错误做法，以免加重脊髓损伤，使患者致残。正确的搬运法应是由3个人分别托住患者的下肢、腰臀部、肩颈部，并同时托起患者，轻放于预先备好的硬板担架或木板上；或由两个人同时轻轻将患者滚翻到木板、竹板上仰卧位转送。 若用帆布担架转送患者，则应让患者采取俯卧位，以保持脊柱的平直，禁止屈腰（伸直性损伤除外），以防加重损伤。 2.2护理 2.2.1一般护理①保持病室干净、整齐，床铺要平整、干燥、舒适。②注意营养，调整饮食，给予高蛋白质、高营养易消化食物。③鼓励患者主动功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬，使用护足支架防止足下垂。 2.2.2翻身护理①能自行翻身者，可自行翻身，但须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。②患者不能自行翻身时，需护士协助完成。方法是：一手托肩，一手托臀，双手向上向外用力，将患者由仰卧变侧卧，或由侧卧变仰卧。③行颅骨牵引者，翻身时要保持头颅、躯干在同一平面上，防止加重损伤或牵引弓脱落。侧卧达30°~40°即可。 2.2.3功能锻炼的护理患者需睡硬板床，在骨折处垫软枕，使脊柱过伸，同时嘱患者于3d后即逐渐进行腰背肌锻炼，按患者伤势、体质及精神状态循序渐进。具体方法为：①五点法：行仰卧位者，以头、两肘及两足支撑，抬起腰部，如此反复进行练习。②三点法：伤后1周，在五点法的基础上，改用头及两足支撑，双臂环抱在胸前，拾起腰部进行练习。③俯卧练习法：在三点法德基础上，俯卧两手放在背后，腰背肌肉用力使头颈、胸部和下肢同时翘起离开床面。 2.2.4肺功能护理伤后立即开始并持续进行物理治疗，以预肪肺不张及肺部感染。 保证充足的氧气供应，以免因呼吸困难造成缺氧而加重脊髓损伤。向患者说明咳嗽、深呼吸的重要性。协助患者翻身、叩背，教会患者咳嗽及深呼吸，以增加肺活量。 2.2.5褥疮预防护理在脊柱损伤患者中，褥疮的发生率可达20%~70%。①保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折，使患者舒适。②定时协助患者翻身，每2h进行1次，每日用乙醇按摩骨突出1~2次。③对长期卧床的患者，在骨突受压处垫气圈、海绵垫等，以减轻局部组织长期受压。④注意保持皮肤清洁及干燥，每日用乙醇清洁皮肤2次。 2.2.4大便失禁及便秘的护理饮食要定量，不可忽多忽少。多食粗纤维食物，多饮水，可防止大便于燥。训练反射性排便：带上手套，在患者每天早饭后，定时给患者扩张肛门，可起到刺激肛门括约肌的作用，反射性引起肠蠕动，此反射建立起后用手指按压肛门可有便排出。顺结肠走向，自上而下在腹壁上按摩，可刺激肠蠕动，帮助排便。如上述方法无效，则可以用缓泻剂及洗肠。 2.2.5泌尿系护理女性患者应注意阴道分泌物的清洁护理。差尿管时要严格执行无菌技术操作。每日用1/5000的呋喃西林冲洗膀胱。鼓励患者多饮水，达到每日4000mL左右，以利于冲出尿中沉渣。超级秘书网 3结果 31例Ⅰ型损伤患者无1例在急诊科死亡或发生神经损伤加重。30例Ⅱ型损伤患者无1例因检查搬动而加重神经损伤，均顺利入院。18例Ⅲ型损伤患者中，5例脊柱的稳定性差，有明显的神经损伤倾向，及时收住骨科治疗；5例因急诊留观期间出现迟发性神经症状而转入骨科治疗；另8例经72h观察无异常变化和33例Ⅳ型损伤患者一样，经宣教后，回家进行保守治疗，定期门诊复查，预后良好。 4讨论 对脊柱外科患者的护理，掌握其防治措施和护理原则，针对疾病各期的病理及生理特点采用各种有效措施，从而减轻患者的痛苦和不适，预防和处理各种异常情况和并发症。同时要求护理人员既要认真负责，又要充分调动患者及其家属的能动性，要认识到从患病到康复是一个较长的过程。因此，从某种意义上讲，脊柱外科的护理任务更加艰巨。 护理研究论文:骨科护理的现状及未来分析研究论文 【摘要】为了更好地适应骨科护理的发展，本文总结了骨科在疾病谱与病种、诊疗手段、护理对象需求、康复地点与护理模式方面的一些进展，以便采取相应措施，进一步指导临床工作。 【关键词】骨科护理发展 随着科技与经济的飞速发展，人们生活水平的不断提高，加之社会的进步、经济的繁荣、医学技术的发展，骨科医学也在不断拓展，新技术、新业务不断涌现。护理对象的转变，使得患者对护理质量提出了更高的要求，同时对骨科护理也提出了新的挑战。为了适应现代护理模式的转变，适应社会和患者的要求，护理工作者需要不断学习，拓宽知识，想出对策，以更好地促进骨科护理的发展。 1骨科护理的新发展 1.1疾病谱与病种的改变随着经济的飞速发展，交通事故、建筑事故受伤的患者成了现代骨科主要的护理对象，他们往往表现为多发骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要脏器的损伤，此类患者以青壮年为多；单纯的四肢骨折、脱位等则以老年人为多。 1.2老年骨科护理需求增加随着生活水平的提高、人口的老龄化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者数的30%～35%，老年颈椎病、腰椎退行性疾病、关节炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牵引治疗也逐渐被手术内固定、关节置换所代替。年龄从50～60岁扩大至80～90岁。同时高龄与手术后非手术并发症有明显相关性，老年患者往往伴有其他疾病而使得术后并发症发生率增高［1］，这也为护理工作提出了新的难题。 1.3诊疗手段的发展随着医学的不断发展，骨科医生所能应用的诊疗手段在不断更新。新技术、新项目日新月异，特别是社会老龄化，老年患者的增加，由于高龄患者不能耐受长期卧床，骨折单纯手法复位、石膏固定患者明显减少，外科手术干预成了老年骨科患者主要的治疗手段。骨折固定从内固定、外固定发展到髓内钉。脊柱手术从腰椎到胸椎、颈椎。断肢再植从单侧肢体到多侧肢体，甚至多个节段的再植。严重开放性骨折，肌肉血管的毁损面临截肢的肢体，经过清创骨折固定、血管神经修复，皮瓣移植的保肢手术。关节置换拟股骨头到全髋、全膝，从单侧置换到双侧置换等。都为护理工作提出了新的问题，书本的知识远远不能满足实际工作的需要。 1.4护理对象的需求在发展社会文化生活水平的提高，伴随着患者的需求也越来越高。骨折患者要求尽早离床活动，截瘫患者要求再次手术、恢复肌力、重返社会，关节重建患者要求术后功能恢复良好，骨肿瘤患者要求保肢性治疗提高生活质量等。他们需要最好的医生、最好的手术、最优质的护理。 1.5护理对象康复地点及模式的发展骨科患者需要从医院康复到社区康复及家庭康复。骨折患者因长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点，再加之随着医疗卫生体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日趋激烈，大部分患者需要在医院治疗康复的基础上，逐渐扩展护理的范畴，提供专门化的护理服务［2］，进一步发展到社区康复及家庭康复。在国际范围内，均有一种新的趋向，即重视在家里给骨科患者（包括术后患者）良好的护理和康复训练。因为大多数骨科患者的康复过程是长期的，无法长期住院完成。K.S.Lin等观察了一批髋、膝关节置换术后住院康复患者和家庭康复患者的功能结果，发现两者相同。类似的研究提示：只要加以指导和监测，家庭康复和社区康复对骨科康复来说也是有益和有效的［3］，且具有较高的社会价值和经济价值。超级秘书网 2针对骨科护理的现状应采取的措施 （1）常见病的变化要求骨科护理人员不仅要具备熟练的操作能力、敏捷的思维、果断的处事能力，分秒必争的急救意识为抢救生命赢得时间。同时要拓展知识面，不仅掌握骨科常见病、多发病的护理，还要掌握脑外科、胸外科、泌尿外科等多学科的知识，更好地为患者服务。（2）针对老年患者知识层次低，反应迟钝，接受能力差，病情复杂多变。护理工作应勤、细。巡视病房要勤，与患者及家属沟通要勤，向患者及家属交代注意事项及健康宣教要勤。提高患者的自我护理能力及家属的看护能力。观察病情要细，不仅要观察手术的局部情况，更要观察全身情况。交接班要细，做到床头交接班，当面讲清、看清，避免意外发生。（3）由于诊疗手段的不断发展，书本上的知识远远不能满足实际工作的需要。由于个体的差异性，同一种疾病症状也不可能完全相同。故护理人员在完成日常工作的情况下，应多与医生沟通，参加医生查房及术前讨论，使护理工作有的放矢。同时要加强护士的在职继续教育。而且要根据职称、工作年限，有计划、有目标地进行培训。随着国内外护理事业、科学技术的发展及人们对健康需要的变化，使得人们对护理工作的要求越来越高。为了满足人们对护理工作越来越高的要求，骨科护理需要专门化、细分化，骨科需要开展社区和家庭护理，骨科康复护理需要专门的人才——专科护士。骨科护理的发展需要护理人员为患者提供高质量的、多种类的、个性化的服务，这就需要培养一批护理专家。国外大量研究证实，临床护理专家的出现对提高专科护理水平，促进护理学科发展做出了较大贡献。骨科护理的发展与骨科临床护理专家的培养是相辅相成的［4］。中华护理学会理事长黄人健老师指出，“要抓好护理人员的在职教育，不断扩大知识面，提高他们的专业技能和工作能力”［5］，使我们的护理队伍形成一个“T”字形的人才队伍。（4）随着患者的要求越来越高，护理人员要不断提高自身的素质及业务能力。加强沟通，正确处理好护患关系，缩短护患距离，及时了解患者的需求，提供优质满意的服务。（5）从医院康复到社区康复到家庭康复的转变，要求护理人员不仅在住院期间指导患者康复的锻炼，还要教会家属如何督促协助患者持之以恒的锻炼，增强预防为主的意识。骨科康复护理需要专门的人才，专门从事骨科患者的康复工作。随着老龄化社会的到来，工业化的发展和现代人类生活方式的改变。骨关节疾病已日益构成对人类健康的威胁，甚至导致残疾。1998年WHO在瑞典隆德召开会议，决定将2000～2010年定为“骨关节十年”，在全世界范围内开展一项针对骨与关节疾病的运动［2］。“骨关节十年”给骨科康复护理的发展带来了新的机遇与挑战，也给骨科护理人员提出了新的平台，要培养专科康复护理的人才。随着医学科学技术的发展，新业务、新技术不断的开发应用。护理专业内部的分化程度也在增加。专科性逐渐加强，对护理人员专业化素质的要求也在提高。因此，我们骨科护士在忙于临床护理的基础上，要不断增加科学知识储备、不断更新知识，拓宽视野，在临床护理工作中不断进取，才能适应专业技术的迅速发展。 护理研究论文:化疗病人药物反应的护理手法研究论文 摘要：化疗是血液肿瘤病人的首选治疗方法，但治疗中产生的恶心呕吐副作用常可引起脱水、代谢紊乱等不良后果，严重者会影响化疗的正常进行。因此，为减轻病人化疗所致的胃肠道反应，我们围绕化疗前后采取积极的预防，通过化疗前期作好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，适当饮食指导及化疗期间给予创造良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，进少量清淡饮食，严密观察副作用等实施具体护理措施，取得良好临床效果。 关键词：围化疗期恶心呕吐预防和护理 化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为血液肿瘤病人治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用,常使病人感到痛苦,且影响病人生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗病人仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善血液病人生活质量，提高疗效具有积极的作用。下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人恶心呕吐的预防和护理与护理同仁共同探讨。 1化疗前期护理 1.1作好护理评估当病人被确定需化疗时,化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致①。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。 1.2了解化疗经历护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。 1.3熟悉化疗方案不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。 1.4掌握心理护理对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。 1.5适当饮食指导化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。 2化疗期间护理 2.1创造良好环境保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。 2.2掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐②。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。 2.3正确使用止吐药目前白血病化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐，静脉推注后30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药③。胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如枢复宁，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。超级秘书网 2.4饮食清淡少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，饮食给予流质或半流质如：稀饭、清汤、粥等，少量多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。 2.5观察药物付反应化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸硷平衡。 3化疗后期护理 通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，多与病人交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快的康复。 护理研究论文:血液病患者化疗期的护理方法研究论文 一、交谈、宣教法 对焦虑恐惧、悲观失望、怀疑和自我封闭者，首先与患者建立良好的护患关系，让其了解病情，通过积极暗示、鼓励支持性语言取得患者的信任，诱导其宣泄出忧郁自闭的原因，满足其心理需求；有针对性进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平。利用典型病例的成功之路启发、引导，以消除顾虑，克服病人角色形为缺如或强化现象，减轻恐癌心理负担。 二、争取社会系统支持 对改变信仰，寻求精神寄托者，应掌握其产生的根源及表现形式，及时争取家属、亲友、同事等社会系统的默契配合。对文化层次低、搞迷信活动的患者，应向其说明危害性，并坚决制止。初中以上文化水平者因盲目信仰宗教，整天处于虚幻状态，对这类患者可循序渐进诱导，开展适当形式的娱乐活动，使之注意力情感转移，以杜绝其寻求不良的寄托心理。 三、缓解外因刺激法 对四例有自杀倾向的患者，深入了解引起自杀倾向的外部原因，争取家属和社会系统的配合，根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者以提高对挫折的应激能力，同时密切观察其情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。 四、排解和优化情绪法 患者对化疗的态度是影响生存质量最大的因素，因此，唤起患者的信心是关键。针对不同文化层次对疾病认识的不同，在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的副反应、化疗进展情况，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于因化疗副反应严重而拒绝治疗者，除诱导疏通外，还需要创造良好的休养环境，避免不良刺激，使之舒适、顺利的渡过强化治疗期。超级秘书网 五、心理护理法 在心身交互理论原则的指导下，在工作中注意心理因素所因起的生理变化。平时注意观察并记录在心理波动状态时的生理反应，如血压升高、心率加快、出冷汗和胃肠道功能减弱等交感神经兴奋的表现。根据反应轻重适当给予药物控制，减轻心理刺激原的影响，以达到生理机制处于相对平衡状态。 护理研究论文:剖腹产手术后如何排气的护理方法研究论文 关键词:剖宫产术后促排气三种方法探讨 对于腹部手术后病人，术后腹胀是常见的并发症之一，肛门排气是直接关系到术后各方面恢复的关键一步。为了预防术后并发症，除了护士必须熟知常见并发症的临床表现和有效的护理措施外，必要的药物治疗也是关键。本文就中药排气汤、开塞露、杜密克用于剖宫产术（子宫下段剖宫产术）后促进肛门排气调查病例各30例，并进行临床对照分析。以了解术后肠蠕动恢复的情况，关键是促进早日肛门排气,利于机体的早日恢复。对于产妇来说产后机体的早日复原,不仅有利于整个产褥期的恢复,而且更有益于支持母乳喂养的成功。 1临床资料和方法 1．1临床资料 本文90例病例随机分成3组，每组病例各30例，均为足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年龄在24-38岁，各组孕妇的年龄和孕周经统计学检验无统计学意义(p 0.05)。手术方法均为腹膜内子宫下段剖宫产术，麻醉方法均为连硬膜外麻醉。三种排气方法均在术后6小时使用，同时由专人测量产后6小时（h）、24h、72h的宫底高度，单位以厘米（cm），以及观察产妇排气、排尿、排便和首次下床的时间（距手术胎儿娩出时间计算），并进行比较。 1．2方法 1．2．1中药排气汤 是产科术后最为常用的熟中药制剂，含厚朴，积青，青陈皮，黄芩，砂仁，熟大黄，茯苓，莱服子；经浓煎后分成头煎和二煎分别在术后6小时服用。 1．2．2开塞露 是一种纯天然制剂，含甘油，为润滑肠道引起肠蠕动，使位于近肛门口的气体易于排出，于术后6小时20ml纳肛。 1．2．3杜密克 杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后几乎不被吸收，可以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。同时通过渗透作用增加结肠内容量，刺激肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，恢复结肠的生理节律。于术后6小时15ml服用。 1．3检验方法 采用x2检验。 2.分析 2．1术后腹胀原因了解 主要有因术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致；术后卧床胃肠道内存在过量气体（与术后频繁讲话咽入大量气体后不宜被肠粘膜吸收而加重腹胀有关）（1）；积食积粪（剖宫产术前一般不灌肠食物残渣积聚）；胃肠功能紊乱（术前术后禁食6小时所致）；低钾血症（手术中失血至钾离子丢失过多所致）。 2．2三种方法对促子宫收缩（宫底高度）的影响比较 注：除产后72h宫高：排气汤组与杜密克组或开塞露组经统计学检验有差异（p 0.05）,余各组经统计学检验无统计学差异(p 0.05)。 2．3三种方法对产后机体恢复的情况比较 三种方法在术后早期排气、排尿和排便效果上：开塞露组〉杜密克组〉排气汤组 注：开塞露组或杜密克组各与排气汤组关于排气时间上比较经统计学检验有统计学差异（p 0.05）； 开塞露组各与杜密克组或排气汤组关于排尿时间上比较经统计学检验有统计学差异（p 0.05）； 开塞露组各与杜密克组或排气汤组关于排便时间上比较经统计学检验有统计学差异（p 0.05）；杜密克组与排气汤组关于排便时间上比较经统计学检验有统计学差异（p 0.05）； 杜密克组各与开塞露组或排气汤组关于下床时间上比较经统计学检验有统计学差异（p 0.05）。 2．4三组在效果、使用和病人耐受上的分析 从表2得到，在促术后早期排气开塞露组和杜密克组优于排气汤组，在促术后拔除导管后早期排尿开塞露组优于杜密克组和排气汤组，在促术后早期排便开塞露组优于杜密克组和排气汤组，杜密克组则优于排气汤组。总体上开塞露组对促产后机体恢复的情况上优于杜密克组和排气汤组，杜密克组稍优于排气汤组。可能由于开塞露内含50%甘油，高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用，故数分钟内即产生排便。根据排便促使排尿的反射原理，传导、扩散，导致一系列排尿的神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿的作用（2）。但由于开塞露制剂约20ml，也有不能将整个肠内空气全部排尽，故有它的不利之处，使效果受到影响，不过是使用较方便，但若产妇耐受较差的话易污染床单，故有些产妇不愿接受。其次效果较好的是杜密克，由于它口味较好，易于产妇接受，亦可缓解便秘，并使结肠生理节律得以恢复。虽然糖尿病可以服用本品，但需谨慎使用，以免引起不良反应。同时由于乳果糖在结肠中被消化道菌丛转成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，故可能引起致结肠pH值依赖性药物的失活（如5-ASA），注意配伍禁忌。在治疗的最初阶段会出现肠胃气胀，但继续治疗后通常会消失。中药排气汤在排气、排尿和排便的效果上稍低于其他两组，但在促产后子宫恢复上稍高于其他两组，然而排气汤由于口服较为苦涩，有部分产妇术后难咽下喉，同时又由于未进食造成饥饿，反而引起恶心呕吐，造成未将此中药制剂全部服下而影响结果。 3.护理 3.1.围术期宣教和观察 3．1．1术前知识介绍 在手术前与病人做好各方面关于手术的知识介绍，消除对手术产生的恐惧心理，并告之病人术后可能发生的问题，例如排气、排便的障碍；尿管留置可以引起尿感及术后解尿不畅；术后腹胀等等各方面问题。告之病人术中，行剖宫产术系连硬外麻醉，除下半身麻醉外病人意识完全处于清醒状态，故应避免讲话过多，造成体内积气增多，引起术后的排气困难。同时告知病人，我们会积极采取有效措施，协助她早日恢复。 3．1．2术后做好认真详尽的宣教工作 去枕平卧6h，禁忌服用各种食物及水，防止麻醉反应引起的恶心、呕吐，防止窒息的发生及意外。告之病人和家属，于产后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上适当翻身，抬高床头促进肠蠕动，同时还应注意少说话，这是关键，同时注意在少量饮水时避免吸管空吸造成咽下空气过多加重腹胀，另外还应告知病人尽量少呻吟，闭嘴用鼻子呼吸，以防止空气吸入。必要时在术后24小时内根据病人疼痛情况和医嘱适当使用止痛针，如杜冷丁、非那更或联合使用，但尽可能不超过2次。在病人身体条件允许的情况下，尽量让病人做适量的床上活动，对排气亦是有利的。 3．1．3加强术后观察和基础护理 保持输液点滴的通畅，根据病人情况调节滴速并每小时观察记录；保持留置尿管的引流通畅，防止由膀胱充盈而影响子宫收缩，造成产后出血，同时观察尿液的色和量，并记录；qh测BP、P、R共4次，qh按压宫底、观察恶露色和量。 3.2.各类药物用法注意 由于低钾所造成的腹胀可以从食物中（橙汁，香蕉）摄入，亦可经补液+氯化钾来调整。超级秘书网 3.3.产后饮食 产后忌大补，宜清淡饮食，汤汁要浓煎。术后早期忌服产气食物：卷心菜，豆制品类，奶制品类及含糖高的食物等，多食粗纤维食物（绿色蔬菜类），以促进肠蠕动。 4小结 产后腹胀是产后及各类手术后是一个关口，如何正确指导病人早期排气显得很重要，以上所述三类药品中都有其独特的一面。护士在这方面应做到及时、正确的指导以帮助病人顺利度过难关，包括术前告诉她们将会发生的不适反应症状，术后耐心协助，悉心照料，总之护士应应用所学知识充分发挥积极主动性，降低术后腹胀的发生，促使病人早期恢复。据有关资料表明：术后产妇提前排气或排便，不仅能恢复肠功能，而且能促进产妇食欲，有利于泌乳，保证婴儿有足够的母乳，有利于婴儿生长发育（3）。 护理研究论文:医院护士护理当前服务状况的研究论文 1、对象和方法 1.1对象：调查对象453人，年龄20～55岁，平均年龄30.24±9，大专学历占5％，中专学历占95％，其中主管护师占3％，护师占34％，护士占63％。 1.2方法：采用自行设计的问卷，内容分四个方面，职业、学历、个人家庭，对管理者的要求共20个问题，其中三分之一为多选题，其余均为单选题。 2、结果 调查共发问卷470张。收回453张，问卷回收率96％，问卷有效率100％。 2.1对工作性质认知调查（表1） 表1对工作性质认知调查表 结果显示：87％的护士对职业的稳定性予以认可，但有47％的护士曾打算及很想离开护理队伍，说明护士队伍内部存在一定的不稳定性。 2.2个人奋斗目标调查（表2） 表2个人奋斗目标调查表 结果显示：在个人奋斗的目标中，提高学历层次的迫切性最高占60％。由此可见，护士队伍中要求提高学历层次已成当务之急。 2.3生活、工作压力的调查（表3） 表3压力调查表 结果显示：认为工作有压力最高占70％，护士工作紧张占70％。 2.4对护理管理者要求的调查（表4） 表4对护理管理者要求调查表 结果显示：护士心目中的护理管理者安排序为实干型、开拓型、管理型、高学历型。 3.分析 3.1随着国有企业改革的不断深入，企业兼并、减员增效，使一部分人员下岗待业。相比之下医疗卫生系统相对比较稳定，调查中显示，谋求护士职业主要为求稳定占首位。但由于历史原因，我国护士学历不高，从事的是服务性工作，社会地位不高,重医轻护的现象较为普遍，与相应行业比较付出与收入不足，晋升机会较少，构成护士队伍内部的不稳定性，一旦护士达到一定学历，流失的可能性较高。院内医技性工作、办公室秘书、大公司销售员等成了流失的目标。 3.2在医学日益发展的今天，随着整体护理模式的不断普及与推广，护理学作为一门独立的学科正在日趋完善。因此对护士学历的要求相应提高，各级晋升必需具有一定学历。另外，护士为胜任日新月异的护理工作，对充实新知识的迫切性不断增强，护士对提高学历的迫切性已占据个人奋斗目标的首位。 3.3护士工作集体力、与脑力与一体，长期翻班，编制紧缩，工作量大，又要确保不出差错事故，长年累月身心疲惫，因此70％的护士感到有压力，压力主要来自工作紧张。 3.4护士心目中对护理管理者的排序来看，实干型居首位，其次为开拓型。说明护士对管理的观念在改变，要求管理者除了以身作则，具有解决问题，善于倾听群众意见，与他们交流、沟通外，还必须具有敢于冒险，善于创新、独立思维、尝试变革的开拓精神。护理管理者只有实干加创新才能带领护理队伍走向21世纪。 4.对策 4.1提高护士社会地位，有利于护理学科发展护理事业的发展从南丁格尔倡导护理专业至今，经过几代人的努力，发展成为今天的一门日趋完善的独立学科。护理工作内容从功能制护理向整体化护理转变。护理方式由常规护理向科技含金量较高的专科护理扩容。护理范围由临床治疗型向医疗、预防、保健、康复综合性拓展。护理工作已逐步迈向现代化。然而，世俗的偏见依然存在，认为护士只是一般的生活、基础护理、单纯的打针发药。存在重医轻护的现象，社会对护士的尊重不够，一旦护士自身具备一定的条件，外流现象在所难免。因此，希望医疗卫生系统能真正确立护士在医院内的地位，有条件的医院设立护理副院长，或在二委班子中有优秀的护理代表参加,及时反映护士需求，直接参加医院管理。增加职称晋升的比例和相对提高报酬。在社会上加强宣传力度，宏扬无私奉献与爱心，树立白衣天使的光辉形象。护士队伍本身应立足本职，认真学习，刻苦钻研，全心全意为人民服务,深入开展护理科研。我院护理部历年来注重护理科研工作，护理论文数量、质量逐年上升，二项课题先后获得全国护理科技二等奖、三等奖及医院医疗成果二等奖，另外还积极参与院优青擂台赛，三名同志荣获院优青光荣称号。 4.2多渠道、多形式，尽快全面提高护理队伍的学历层次随着医学发展的日新月异，护理模式的不断转变，护理学在概念、理论、实质内容上都发生了很大的变化[1]。因此对护士的学历要求也相应提高，护士本身对提高学历的迫切性十分强烈。鉴于目前学历教育现况分析，远远不能满足广大护士的需要。为不影响临床护理工作的正常运转，护士学历教育受年资、翻班等限制，见效甚微。如扩大求学面，又受到统一考试日的限制，每年2次考试日固定集中，为应考临床护理工作又受到严重影响，不得不缩小限量，严重影响了提高学历的速度，一些刚从学校毕业的中专护士，因受年资限制，白白浪费了大好的学习光阴，待轮资排辈到位时，又有家庭拖累，影响学习。因此建议有关教育部门，为尽快提高护士的学历层次，必须多渠道、多形式：①常设考场,通过自学随时应考,减少考试过于集中的情况;②对年龄较大的,有相当工作经验的主管护师,建议医学院校举办一些短期相当于大专学历的培训班,也可通过护士继续教育形式,累积学分取得相应资格证书和学历证书;③提高护士学历的起点,逐步取消中专制护士,尽快直接培养大专学历的护士,从而快速、有效地提高护理学历层次，完善护理队伍的知识结构。我院为尽快提高护士学历层次，对凡工作满两年的护士，采取三自，即自费、自学、自己业余时间的形式参加自学考试大专护士已达200名左右，两年来大专学历从原来的3%，增加至目前的7%。超级秘书网 4.3注重行为心理管理，营造良好的工作环境在日常护理工作中，存在着诸多职业应激源。有调查认为，来自医疗工作的心理紧张与压力很多。如：工作的强度和紧张度，工作风险，高度责任性，多重人际关系，病人的病情与情绪对医务人员的情绪影响等[2]。加之女性的多重角色，教育子女、家务劳动，深造学历等。如何疏导和缓释工作紧张所致的压力，应本着从改善护理人员职业心理环境，保持注重护理人员身心健康的原则出发，在提高护理管理科学水平的同时，注重护理人员的行为心理管理。注重人际关系的协调和谐，注重护理人员的自身人文科学：心理学及医疗职业道德与伦理教育，使工作环境处于一个良好的氛围中，为此，我院护理部专门为护士设立了知心箱，建立了护理部主任接待日，为护士创造倾诉、抒发、发泄的场所和机会。另外为减轻护士劳动强度，希望有关部门尽快制定出合理的、适合国情的护理人员编配法。以改变由于护理人员缺乏而影响护理工作质量和护理专业的发展[3]。据报道日本现有护士编制120万，我国现有护士160万，但日本人口只是中国的十分之一。按病人所需的护理（PRN）来编配护理人员的方法是科学和可取的。 4.4开拓创新，提高护理管理水平随着我国护理事业的不断发展，护理管理者不同的领导方式是护理工作效率和不同效果的重要因素，如何面向21世纪，提高变革护理领导行为，尝试新的方法，善于创造性思维，探求护理发展之路是摆在护理管理者面前迫切解决的课题[4]。护理管理缺乏先进的管理意识及科学的管理方法。护士长以上护理管理层进入领导和管理者角色之前缺乏必要的准备和训练。“经验式管理”、“苦干式管理”、“善良式管理”显然已经不能适应现代医疗护理活动对护理的要求。因此，开展对护士长以上的岗前培训，更新补充现代科学管理知识与方法，已势在必行。我院护理部曾作尝试：于今年5~6月份与教育部联合作举办了首期50名护理骨干培训班，反馈效果十分满意。 护理研究论文:以人为本特色护理理念研究论文 摘要:挖掘传统护理理念的合理因素,探讨构建中国特色护理理念的必要性,总结概括中西方人文护理思想精华,构建中国特色“以人为本”的整体护理理念,指导学生全面健康成长。 关键词:构建;中国特色护理理念;初探 一、构建中国特色护理理念的合理性 中国传统护理理念实质是中医护理理念。大量的医学经典著作《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《千金方》、《温疫论》等中,多方面强调“三分治,七分养”的天人合一的辩证整体护理的作用。 中国传统护理理念的基本特点首先是整体观。重视人本身的统一性、完整性和内在脏腑器官之间,心理、生理功能活动之间,以及人与社会、人与自然之间的相互联系。其次是辨证论治。传统护理根据阴阳、五行、四诊、八纲、脏腑辨证的理论和方法进行针对性的辩证施护。再次是“天人合一”的人文主义色彩。儒道释养生护理理念把人生命看作是天人和谐的社会的、自然的、精神的存在,强调人的重要性和价值。 中国传统护理理念总结了中医学中整体辩证施护的特色,形成中医护理学治疗和护理不分、预防与护理不分、养生与护理不分的特点。中国传统护理把人看成社会的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整体的人,强调辩证协调护理,对构建“以人为本”的整体护理理念有着积极的意义。 实质上现代护理理念以整体人为优秀,从生理、心理、社会的角度,肯定人的健康在其生命过程中的意义和价值,这与中国传统护理理念中“天人合一”的整体辩证和谐的养生观是相通的。 二、构建中国特色护理理念的必要性 十九世纪中叶,南丁格尔首创了科学的护理专业,掀开了现代护理学的历史。中国现代护理学的形成和发展,在鸦片战争后,很大程度上受到西方护理理念的影响,至今还没有自成体系的先进护理理念。 在生物医学模式统治时期,医学领域内形成了技术至上、技术万能的观念,未能对人的心里、精神和价值、尊严给与充分的关注。 二十世纪60年代受西方人本存在主义思潮的影响,护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人的健康为中心”的护理。护理活动更注重人的整体性、自主性、权益性及价值意义。目前,现代护理理念的发展趋势是注重护理技术的同时越来越注重整体人的辩证和谐的生命价值。 中国特色护理理念应融合中国传统护理理念中的辩证和谐的人文精神和西方现代护理理念中的人性、人道、人权的人本主义精神,注重人文精神与科学精神的互补,把病人看成是具有生理、心理、社会、文化、信仰等各种需要的整体的人,在维护人的健康权力和人性的完善中构建中国特色的“以人为本”的整体护理模式。 三、构建以人为本的中国特色护理理念 (一)构建中国特色护理理念的人文思想基础 随着生物-心理-社会-环境医学模式的发展,实施“以人为本”的整体护理,要求更加注重对生命的内在质量的关怀和人格尊严的完善,使护理理念中的人性化护理更加突出,“以人为本”的人文思想成为中国特色护理理念的内在动力。 党的十七大报告指出:“以人为本”的实质是以广大人民群众为本。坚持以人为本,……就要坚持在全国人民根本利益一致的基础上关心每个人的利益要求,体现社会主义的人道主义和人文关怀,满足人们的发展愿望和多样性的需求,尊重和保障人权;就要关注人的价值、权益和自由,关注人的生活质量、发展潜能和幸福指数,最终实现人的全面发展。 随着人类对自身价值的不断认识和尊重,中国特色护理理念将会更加珍爱和敬畏生命;更加关注人们的身心健康,提供更为人性化的服务;更加注重从伦理学、心理学、美学、法学等人文社会科学角度提高人性化护理服务水平,最终将“以人为本”的人文精神渗透到护理实践的各个领域,推动我国护理事业全面、健康、可持续发展。 (二)构建中国特色护理理念的主要内容 以人为本观。“以人为本”是构建中国特色护理理念的根本出发点和落脚点。以人为本观是一种以人为中心,以广大人民群众的健康为中心,对人的生存意义、人的价值以及人的自由和发展的珍视和关注的思想。中国特色护理理念发展方向就是要重新认识人的社会价值和个体价值,理解生命的意义,充分体现人文关怀,加强人性化服务。 整体护理观。整体护理观是以人为中心,以现代护理观为指导,以科学护理程序为工作方法,以独立地为服务对象解决健康问题为目标,充分展示护理专业的社会价值和护士自身价值的原则。整体护理的目标是根据人的生理,心理、社会、文化、精神等多方面的需要,提供适合人的最佳护理。 辩证施护观。辩证施护观是根据每一护理对象的不同情况,予以针对性的不同护理。因人施护是根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯、心理和精神状态、文化背景的不同采用不同的护理方法;因时制宜护理是根据四时气候,采用不同的护理措施;因地制宜护理是根据环境地域的不同,采用不同的护理措施。 依法施护观。整体护理是程序护理、规范护理、责任与权利护理,也就是法治护理。依法施护观就是护士依法办事,依法护理,明确护患双方的责、权、利,更好地为病人服务。在保证病人生命和健康权的同时,确保护理人员的利益不受侵犯。 和谐施护观。和谐是对立事物之间在一定的条件下辩证的统一,是不同事物之间相辅相成、共同发展的关系。和谐施护观要求医学、药学、护理学和谐发展;临床、社区、家庭护理和谐发展;传统护理和西方现代护理融合发展;技术护理和人性关怀协调发展;医护患和谐相处,人与自然和谐相处。 人道施护观。人道施护观就是关爱生命、敬畏生命,强调尊重个体的生命本身,尊重和爱护他人,强调人的价值,尊重人的权利,维护人的自由和尊严,关心人的幸福。它是救死扶伤、无私奉献的人道主义护理。人道主义精神应贯穿人生的生老病死四大环节,包括临终关怀护理。 循证施护观。循证护理定义为:“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据,并根据护理人员的个人技能和经验,考虑病人的价值、愿望和实际情况,将三者完美地结合,制定出完整的护理方案。”它是一种“遵循证据的护理”,将不可避免地取代经验护理,从而有效推进护理专业独立健康发展。 理念创新观。要达到全面建设小康社会的要求和国际先进护理理念的要求,理念创新的任务较重,必须坚持求真务实之风,弘扬与时俱进精神,大胆吸收、融合和借鉴中西方人文护理理念的合理因素,适时地构建中国特色的护理理念,为护理实践提供科学指导。 实施整体护理是护理改革的根本任务,以人为本是内在动力,辩证施护是科学方法,依法施护是制度保障,和谐施护是必要条件,人道施护是道德要求,循证施护是技术要求,理念创新是先导。 坚持“以人为本”的科学发展观,用中国特色“以人为本”的整体护理理念武装学生头脑,培养社会主义和谐社会人民满意的“白衣天使”。 护理研究论文:脑出血外科护理研究论文 1高血压脑出血的发病原因 高血压脑出血的发病原因可能与下列因素有关:(1)长期高血压使脑小动脉形成微动脉瘤,主要分布与基底神经节豆纹状动脉供应区及桥脑,在血压骤升时,微动脉瘤可能破裂而引起出血;(2)高血压引起的脑小动脉痉挛可能造成其原端脑组织缺氧坏死,发生点状出血和脑水肿;(3)脑动脉的外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉为薄弱,可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因;(4)高血压可加重、加速或导致脑小动脉玻璃样变或纤维样坏死,它使血管内膜大为削弱,促使形成夹层动脉瘤,继而破裂出血。 2高血压脑出血外科治疗进展 2.1病因及诊断长期高血压是导致高血压脑出血的最常见的原因,主要病变血管为直径100-400微米的脑穿支动脉。脑穿支动脉以直角发自供血动脉,无侧支循环,所以血压升高时无分流血管。随血压的升高,穿支动脉出现Charcot-Bouchard(粟粒状)动脉瘤,从而易出现脑出血。豆纹动脉、丘脑穿支动脉、中脑周围基底动脉分支、小脑上动脉及下后动脉供血区均是高血压脑出血的高发区。其他最主要的病因是动脉瘤和动静脉畸形及其它血管畸形、肿瘤。 CT检查是早期诊断的关键,它能清楚地区分是出血还是缺血性卒中,动脉瘤能确定出血量的大小和部位,显示引起脑出血的结构异常,如动静瘤、动静脉畸形和脑肿瘤,还可显示并发症,如脑病、脑室内出血或脑积水。应用造影剂能进一步显示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效检查方法一样有助于查明血管畸形和动脉瘤等病变。MRI诊断海绵状血管畸形明显优于CT及血管造影,并能提供有关脑出血时程的详细资料。 2.2早期观察和处理 2.2.1术后高血压机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激反应,可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高,但高血压对已有心脑损伤的患者可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗死、高血压脑病或脑出血,并且还可能引起血管吻合口及创面出血。一般随着刺激因素的消除,体内儿茶酚胺、醛固醇的代谢排出,术后高血压很快恢复正常。但如果刺激因素持续存在,可导致血压持续下降。因此,应加强对术后血压的监测和应激原的管理。护理措施有:①严密监测术后血压。②及时给予降压处理,一般首选硝酸甘油。③及时去除应激因素。针对患者的焦虑心理,护士要做好心理疏导;积极缓解伤口疼痛;及时给氧;对麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿,以免因尿潴留引起高血压。④控制输液量和速度。 2.2.2高血压的处理大多数脑血肿病人血压增高。血压过早降为正常有以下危险:减少脑灌注引起脑梗塞;慢性高血压病人脑血管自动调节功能耐受了高血压的状态,血压降为正常,脑血流减少;动脉硬化的病人,局部血流狭窄,血压下降后血流量明显减少。所以高血压的处理应该保守,只有当平均动脉压MAP 16.7～18.0kPa(125～135mmHg),或舒张压 16kPa才给予处理。 3高血压脑出血的护理体会 3.1心理护理该类患者大多均为中老年患者,由于起病后丧失自理能力,常有焦急、恐惧、孤独的感觉。由于病程长,患者多有抑郁或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复,我们应给予耐心而细致的生活护理,多安慰、开导患者,使他们恢复战胜疾病的信心。 3.2专科护理 3.2.1中枢性高热的护理应给予物理降温和氧气吸人,以减轻脑部耗氧量和增加血氧含量。 3.2.2肢体和皮肤的护理手腕和足躁应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和按摩皮肤;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。但发病2小时内只能小范围的动肩、俘部,以免因翻身而牵动头部。 3.2.3病情观察应用脱水剂时应保持快速静脉滴人或推注,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录2小时出人水量,定时测T、P、R、BP,严密观察神志、瞳孔变化,保持呼吸道通畅,痰粘稠时予以轻拍背部或吸痰。 护理研究论文:冠心病护理研究论文 1急救 经静脉置入临时心脏起搏器是对严重心动过缓、传导阻滞、心脏停搏等有效的紧急抢救措施之一,在最短的时间内恢复正常的心率以保证重要器官的供血,因而需要迅速准确,分秒必争的抢救。作为急诊监护室,临时起搏器用物应呈备用状态,固定位置放置,做到第一时间用物、器械、配合人员全到位。争分夺秒而又有条不紊地实施各项抢救和护理措施,是保证床边心脏临时起搏器正常运作,预防各种并发症证病人安危的重要环节。 2术前护理 2.1心理护理由于患者对安装永久起搏器知识缺乏了解,均产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理。焦虑是一种常见的情绪反应,是个体对所面临的潜在性威胁产生的一种复杂、消极的心理应激反应,能引起个体的痛苦体验,并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡,其表现为交感神经活动功能亢进,如心跳加快、血压升高、呼吸加速、脉搏增快、面色苍白、烦躁、坐卧不安等。 2.2术前准备协助患者完善各种辅助检查,如血常规、出凝血时间,摄胸部X片、超声心动图检查等;备齐急救物品及药物,术前纠正患者身体状况,积极治疗并发症,如肺部感染。 2.3物品准备特制的漂浮电极导管、静脉切开包、除颤仪、多功能监护仪、吸痰器、局部麻醉和各种抢救药品、临时起搏器、简易呼吸器、气管插管、导管、18号普通穿刺针、6F和7F动脉鞘。 3术中并发症预防及护理 在植入过程中,护士应该密切观察心电图,熟悉术者的手术步骤,及时接好临时起搏电极,调整起搏参数,注意测心内心电图,了解ST-T段上升情况。由于手术是在无X线透视经左锁骨下盲目插管至右心室,所以心电监护成为观察手术过程的重要手段,当心电监护出现宽大的QRS波时,提示电极进入右心室,提示术者调整电极位置,直到出现理想的心脏起搏图形,然后测定阈值。紧急情况不必过分强调电极位置,可试验性起搏。为减少电极脱位及感染并发症,术中应尽量定位理想,严格无菌操作。因此,术中并发症的预防及护理对手术的成败起着重要作用。 3.1心律失常术中出现心律失常多为暂时性,主要以室性心律失常为主,常见的有室早、室速,严重者可致室颤。产生心律失常的原因是起搏器电极进入右心室的机械刺激,引起了异位节律点兴奋性增高。因此,应持续心电监护,密切观察心律变化,预防和治疗严重心律失常。一般经调整电极位置,心律失常均完全消失。 3.2心包填塞是最严重的并发症,主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难,颈静脉怒张,X线透视下心影增大,心脏搏动减弱。应密切观察病情,加强监护,发现先兆症状需立即处理。一般可行心包穿刺术或心包内置入猪尾导管,抽取心包积血并从股静脉注入,迅速缓解心包填塞症状,病情稳定后重新手术。 4术后并发症预防及护理 4.1心律失常术后心律失常发生率较术中明显下降,但也应严密观察,术后持续心电监护,发现心律失常及时处理。 4.2电极脱位多发生在术后1周内,而大部分患者发生在术后24h内,电极脱位表现为起搏失灵,多伴有感知不良。防止电极脱位的方法是:术中电极定位要牢固,术后一般平卧24h,以后可取左侧位、半卧位,严禁右侧卧位,切勿剧烈改变体位。有咳嗽症状者及时给镇咳药,做好生活护理。 4.3感染感染是常见并发症,多发生在术后2～4d。为预防术后感染,术后应更换被服,房间、床单元用紫外线消毒,严格无菌操作,保持切口清洁。术前1d及术后应用抗生素,每天换药,同时密切观察体温变化及切口愈合情况,一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛,应及时处理,定时换药,密切观察。 4.4囊袋血肿多发生在术后1周内,以术后2～3d最为常见。为预防囊袋出血,应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化,注意切口敷料渗血情况,局部用小沙袋压迫4～6h。术前停用抗凝药物,术中彻底止血,如囊袋隆起,局部皮肤青紫,有波动感,可能发生囊袋血肿,应及时处理。必要时在严格无菌操作下进行穿刺,抽出积血,覆以无菌纱布,沙袋加压12h,配合应用止血药物,囊袋积血可消失,起搏器功能不受影响。 护理研究论文:研究型医院护理论文 1研究型护理概念 1.1研究型护理概念 研究型护理就是以护理服务标准和护理技术规范的产生和传播为使命，立足临床实践，重视科学研究，在护理创新中培育高水平科研成果、培养高层次护理人才、完善护理服务品牌形象，充分发挥护理专业价值，为医疗卫生保健事业和人类健康做出应有贡献。 1.2研究型护理内涵 研究型护理包含4层含义：一是强调护理服务标准和护理技术规范的产生和传播，经过实践检验、科学凝练、行业认可的服务标准和技术规范有助于保证护理工作质量，提高护理工作效率；二是强调临床实践与科学研究关系，护理科研离不开临床实践，科研源于临床，服务于临床，通过科研促进临床护理方法的改进、护理技术的提高、护理结局的改善；三是强调人才培养在推进研究型护理中的重要作用，技术优、能力强、素质好的高层次护理人才不断涌现，能够为护理专业的发展提供保证；四是强调护理的专业价值，使护理服务适应和满足患者生理、心理、社会、精神和环境等诸方面的健康需求，为维护和提高人的健康水平发挥作用。 1.3研究型护理特征 研究型护理一般应具备以下4个特征：以提高护理服务质量为目的，以持续护理创新为动力，以造就高层次护理人才为关键，以发挥护理专业价值为己任。 1.3.1以提高护理服务水平为目的。推行研究型护理的根本目的是提高护理服务水平、提升患者满意度。在以人为本的整体护理模式下，护士的职业功能正在发生深刻的变化，对护士的职业道德水平也提出了更高的要求。一切从病人利益出发、尊重和关爱病人成为护士职业道德最基本的原则和要求。作为服务的提供者，如果不能适时转变服务理念，增强服务意识，就无法得到患者的信赖，就无法适应医疗市场的竞争环境。 1.3.2以持续护理创新为动力。如何适应人们不断增长的健康需求，拓展护理服务的领域，深化护理服务的内涵，提供优质的护理服务，是新形势下护理工作者必须思考的问题。对此，不能墨守成规，固步自封，要以创新的思维、发展的眼光，立足临床实践，积极开展护理研究，通过临床护理问题的解决，不断推动护理工作质量的提高。 1.3.3以造就高层次护理人才为关键。以高级护理实践培训为牵引，以强化基本技能培训为基础，以拓展专科护理技能培训为支撑，打造高素质的专业化护理人才队伍，提高护理水平，推动护理学科发展。 1.3.4以发挥护理专业价值为己任。以被动执行医嘱为工作主线转向以人的健康为中心开展工作，提供更为整体化、连续化、专业化、个性化、人文化的护理服务。要从整体人的角度出发，履行专业照顾、协助诊疗、健康指导、心理支持、沟通协调的护理职责，通过特定的专业知识、技能和与专业实践相符的价值观、伦理道德来服务于人群及整个社会，为维护和提高人的健康水平发挥作用。 2创建研究型护理的主要思路与做法 2.1更新服务理念是前提 研究型护理应该树立以病人为中心，以提高护理质量为优秀，以护理人才培养为关键，以学科发展为引领。在该理念指导下，明确护理服务宗旨，即“用我们的爱心、耐心、细心、热心和奉献精神创造一流的护理质量，全心全意为病人服务，竭尽全力提高病人的健康水平和生命质量”；确立护理工作目标，即“为病人提供规范、快捷、安全、高效、优质的护理服务，尽最大努力满足病人需求”。 2.2创新管理机制是关键 2010年初，在深化医改、推进公立医院改革的背景下，原卫生部在全国卫生系统启动了“优质护理服务示范工程”，要求各级各类医院推行优质护理服务，实质是医院护理服务模式和护理管理改革，通过加强科学管理，建立起一个优质服务常态化、调动积极性、保障可持续的管理体制和运行机制。研究型护理新模式需要更加科学、高效、灵活的保障管理机制，营造更加和谐创新的工作氛围，推动护理工作水平的不断提升。 2.3集聚创新人才是根本 解放军总医院于1996年被批准为护理学硕士学位授权点，2007年被授予博士生招收资格，2011年被批准为护理学博士授权点，现有博士生导师2名、硕士生导师2名，高级职称护理人员56名，博士学位4名，硕士学位20名，本科学历294名，大专生824名，大专以上学历护士占60.18%，比目前我国护理队伍大专护士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才结构。近年来，选送百人出国(境)培训、学术交流，为研究型护理模式的创建奠定了坚实的人才基础。 2.4构建科研平台是保障 良好的科研平台和环境有利于科研工作顺利发展。一是鼓励护理人员提高学历层次，脱产或在职参加本科、研究生层次学习，取得学历后给予报销学习费用。二是加强护理科研知识培训，邀请院内外专家讲授科研选题方法、医学统计学、文献检索和论文书写等科研知识，选派有科研能力的人员外出学习，参加各种学术会议和培训班。三是定期组织召开“开题报告会”，护理论文新技术汇报会，立项课题汇报会等。四是医院建立有效激励机制，对发表护理论文、获国家专利的人员年底给予一次性奖励，对获得护理科研成果人员给予重奖，作为评优、评先、岗位竞聘、职称晋升的必备条件，并与护士长考核挂钩。五是设立护理科研专项资金，鼓励护理人员搞科研，取得上级资金课题医院给予相应的配套资金支持。 3创建研究型护理成效 解放军总医院创建研究型护理以来，经过4年建设，在护理人才培养、护理学科建设、护理服务提升以及护理品牌塑造等方面取得显著成效。申请各类课题16项，科研经费200余万元。每年开展新技术新业务十余项，在国家统计源期刊200余篇，在SCI、Medline收录期刊近十篇。获军队科技进步二等奖2项、军队医疗成果二等奖2项、军队医疗成果三等奖10项。护士中有40多人担任中华护理学会和北京护理学会专业委员会各项学术职务，10多人担任国家统计源期刊杂志编委，在军内外具有较高的学术地位。 4创建研究型护理意义 4.1回归护理本质 护理是对病人的这些反应进行观察和判断，进而报告并协助医生进行治疗处理。现代整体护理强调在诊治伤病同时，观察、判断和处理病人伤病的反应，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性化需求和改变。因此，与医生形成互补的是，护士职责正是全面、连续地观察病情，她们关注的焦点是病人疾病的反应和病情的变化趋势，工作优秀是运用人文、社会、自然科学知识，运用科学的护理程序工作方法，了解和评估病人的健康状况和需求，对人的整个生命过程提供照顾，以实现减轻痛苦、提高生活质量和健康的目的。 4.2洞悉护理内容 研究型护理包括生活护理、治疗处置、教育指导、心理护理、监护观察、功能训练和专业护理等7项内容，对护士的专业技术水平也提出了更高的要求。生活护理内涵是专业照护，焦点是判断病人的生活自理能力，并要观察病人身心情况；治疗处置优秀是执行科学的操作规范，并将护理评估、心理护理、健康宣教贯穿其中；教育指导在于选择关键时间节点，实施个性化指导，提高病人的依从性；心理护理应根据每个病人的具体心理反应因人、因病、因时而异地进行，缓解病人的无助、紧张、焦虑或恐惧等不良情绪；监护观察要求及时、量化、动态；功能训练要有明确、量化的训练计划；专业服务优秀要尊重病人、方便病人，才能使护理工作更加贴近临床、贴近患者。 4.3改善护理结局 研究型护理的优秀意义在于通过专业的护理、优质的服务、技术的创新，促进病人的康复，包括治疗的效果、疼痛的减轻、心理的慰籍等。研究型护士具备敏锐的观察能力、娴熟的评估技术、专业的护理能力、复杂的决策能力，通过密切观察病情，及时评估，实施预见性护理，减少或避免并发症的发生；通过专业的康复训练，加快病人的恢复速度，缩短平均住院日，减少由于住院时间和因而产生的费用，同时也加快床位的周转，使医疗资源得到更加有效的利用；通过及时掌握患者病情变化，减少不必要的输液及用药，降低药品费用；通过有效的出院准备及出院后延续照顾，减少病人住院天数和降低再次住院率，减少医疗支出。 作者：皮红英 郭俊艳 王建荣 张曼秀 冯志英 护理研究论文:护理论文创新性评价指标体系研究 摘要：［目的］构建护理论文创新性评价指标体系。［方法］对17名护理专家进行两轮咨询构建护理论文创新性评价指标体系，并确定构建的护理论文创新性评价指标体系的可靠性及权重。［结果］构建了包括3个一级指标，8个二级指标，14个三级指标以及8个四级指标的护理论文创新性评价体系，一级指标的权重分别为新论点（0．547）、新论据（0．345）、新结论（0．109）。［结论］构建的护理论文创新性评价指标体系可用于评价护理论文的创新性。 关键词：德尔菲法；护理论文；创新性评价；指标体系；权重 创新是学术论文的本质、灵魂，评判论文的创新性是对研究价值的认可，更是对研究所做社会贡献的认可。现有的论文创新性评价指标体系主要是针对社会科学类论文，而护理论文既包含社会科学类，又涵盖人文科学类，故目前的评价指标体系并不完全适用于护理类论文。本研究拟采用德尔菲专家函询，制定科学的、全面的护理类论文的创新性评价指标体系。现报告如下。 1资料与方法 1．1指标体系构建 在前期文献回顾以及半结构式访谈的基础上，以“学位论文编写原则”［1］等文件为指导，参照“国际护理学教育质量评价、标准和指标”［2］等，初步拟定护理论文创新性评价指标体系。 1．2德尔菲专家咨询 1．2．1确定咨询专家初步选取来自北京市、江苏省、山西省等11个省市、14所三级甲等医院、3所高校专门从事护理期刊编委工作的17名护理专家进行德尔菲专家咨询。护理专家纳入标准：从事护理类期刊审稿、编委工作10年以上；具有副高级以上职称；本科以上学历；对本研究感兴趣，且愿意参与本研究。1．2．2确定咨询问卷结构咨询问卷由卷首语、咨询表以及专家一般情况调查表三部分组成。咨询表各指标采用Likert5级评分法，即非常重要计5分，比较重要计4分，一般重要计3分，不太重要计2分，不重要计1分，同时设置修改栏以供专家提出意见。 1．3实施德尔菲专家咨询 2016年10月—12月完成第1轮专家咨询，2017年1月—2月完成第2轮专家咨询，两轮咨询均采用亲自发放或发送电子邮件进行。 1．4确定权重 本研究主要采用层次分析法（analyt－ichierarchyprocess，AHP）建立层次结构模型，层次分析法是美国运筹学家于20世纪70年代提出的一种实用的多方案或多目标的、定性与定量相结合的决策分析法［3］，具体有建立层次结构模型、构造判断矩阵、层次单排序、一致性检验4个步骤。并运用Satty1－9标度评分法［4］，利用专家对各级评价指标的重要性赋值均数进行两两比较，利用两者高低构造判断矩阵，并且通过概率乘法原理来确定各级指标组合权重。 1．5统计学方法 使用Excel2007和SPSS22．0 对数据进行分析，对咨询专家组成结构、专家意见集中程度、专家协调系数、专家积极系数以及专家权威系数等指标进行专家咨询可靠性检验。 2结果 2．1咨询专家基本情况（见表1） 2．2可靠性评估 2．2．1专家积极系数采用问卷回收率代表专家积极性，一般认为问卷回收率大于70％为专家积极性好［5－6］，本研究两轮专家咨询问卷回收率分别为85％，100％，并且两轮专家咨询中有12名专家提出了自己的见解，可见咨询专家重视本研究，积极性高。2．2．2专家权威系数（Cr）专家对指标进行判断的系数大于0．7，则可认为专家可信度较高［7］。通过计算得出本研究中专家的判断系数、熟悉程度、Cr均大于0．7，17名咨询专家的权威系数均值为0．92，可见17名咨询专家认为本研究筛选的创新性评价指标具有较高的可信度。2．2．3专家意见集中程度专家意见集中程度主要由指标重要性评分的均数、标准差以及变异系数表示，指标重要程度赋值越大说明指标的相对重要性越大，标准差和变异系数赋值越小说明指标的相对重要性越大［8］。本研究的指标重要程度赋值均＞3．5，变异系数均＜2．5。2．2．4专家意见协调程度德尔菲专家咨询法一般使用肯德尔和谐系数（W）来表示专家意见的协调程度，W的取值为0～1，一般认为W值越大表示专家意见协调程度越好［9］。协调系数的显著性检验采用χ2检验，若P＜0．05，则认为协调系数经检验有显著性，专家意见协调性好，结果可取；若P＞0．05，则认为专家意见的可信度差，结果不可取［10］。两轮专家咨询指标赋值的W及χ2值见表22．3确定权重经一致性检验，各判断矩阵一致性检验结果均＜0．1，表示矩阵的不一致性程度均在容许范围内。指标权重具体见表3。 3讨论 3．1构建指标体系的意义学科发展所产生的科研成果主要是由科研学术论文呈现的，我国护理学起步较晚，但发展迅速，论文数量也在不断增加［11］，如何保证护理论文的质量，坚持正确的论文评价导向，对推进科研水平的良性发展具有重要意义。2016年，中国护理数据库正式上线，数百家机构提交了护理质量数据，基于这种网络平台的群体评价机制，更加应该建立论文创新性评价体系，以克服定性评价的主观性偏差问题，提高评价效率和准确性。3．2指标体系特点本研究指标体系中3个一级指标分别为：新论点、新论据、新结论，由表3可看出新论点占据最大权重，一篇论文的论点代表着作者的主张，是作者的立场和世界观的直接体现，是一篇论文所有论证围绕的中心，更是论文的灵魂，起着统帅全文、纲举目张的作用［12］。二级指标中，权重系数居于前三位的分别为新方法、新对策、新理论。护理学科虽然起步晚，但发展迅速，护理人员发明的各种新的临床技术和方法逐渐应用于病人的护理中，为病人解决各种难题，切实提高了护理质量。随着社会的不断发展，护理人员对于病人出现的各种护理问题逐步创造了更好的解决对策，更加省时、省力，既能减轻病人痛苦，又能减少护士的工作量。三级指标权重系数居于前三位的分别为对本学科已有的评价、护理技术、实验、研究等的方法进行局部修行，将其他学科的研究方法应用到护理研究中和新应用。由此可以看出：护理学是一门实践性较强的学科，专家认为护理论文创新的最大意义在于提高护理人员的创新意识，促进创新技术的转化［13］，这对临床工作能够产生积极作用，给护士和病人带来货真价实的利益。 4小结 全面、客观的护理论文创新性评价指标体系有助于了解学者的学术成果、学术贡献及其国内外影响力，并帮助科研机构审查学术水平，是对创新知识的有效管理，推进创新知识的传承、利用与发展，推进创新型国家建设的有力手段［14］。本研究主要克服了目前同行评议以及科学计量学的两种论文创新性评价方法的弊端，制定护理论文创新性评价指标体系，减少审稿专家的主观影响性以及专家的认知局限性，保证评价本身的科学性和客观性。本研究构建的评价指标体系既符合社会科学论文的评价标准（发现新观点、创建新学说、探索新问题等）［15］，又结合了护理学特有的学科特点，可用于评价护理论文的创新程度，以促进护理学科高质量学术成果的传播。 作者：曹妍 朱瑞芳 韩世范 护理研究论文:高级护理人员职业能力特性研究论文 摘要：目的 通过对高级职称护理人员的能力特点进行调查分析，为如何充分发挥他们在临床护理中的作用提供依据。方法 采用自行设计的高职护理人员能力特点自评及认同度问卷调查表对163名护理工作人员进行了调查。结果 高级职称护理人员普遍认为自身具备的主要特点为专业技能、服务意识、沟通能力、教学经验，并受到其他非高职护理人员的认同。结论 应根据高职护理人员的主要能力特点，具有针对性地调整其工作重点，充分发挥她们在临床工作中的作用。 关键词：护理 高级职称 能力特点 21世纪是一个经济高速发展，信息交流全面提高，人类健康迅速提高，市场竞争日益激烈的新时代。随着人们对健康出现多元化的需求，人们对医疗、护理服务的要求也越来越高，越来越立体化，对医疗卫生事业的发展和医疗服务模式提出更高的要求，特别是护理学科面临的挑战更大。人才已经成为科学进步和社会经济发展的最重要的资源。护理质量的提高离不开护理人才，护理高级职称人员又是护理人才中的中流砥柱。他们有过硬的专业技能，较强的服务意识，良好的沟通调节能力，丰富的教学经验，在护理管理中扮演着重要的角色，对提高护理质量起到了不可替代的作用。 笔者于2005年6～9月，分别对58名高级职称护理人员进行了有关其自身能力特点的问卷调查及对105名非高职护理人员进行了关于高职护理人员能力特点认同度的问卷调查。目的在于为如何充分发挥高职护理人员在临床护理中的作用提供依据。 一、对象与方法 1.1调查对象选取我省8所医院高级职称护理人员58名，其中主任护师3名，占5.17%，副主任护师55名，占94.83%；年龄40～54岁，平均45.83岁；学历：研究生4名，本科32名，大专22名，工作年限20～37年，平均26.7年。非高职护理人员105名，平均年龄32.8岁，学历以本科学历为主，平均工作年限8.5年。 1.2方法 1.2.1调查方法根据相关文献资料及实际情况设计高职护理人员能力特点问卷调查表，其主要包括专业技能（8条）、服务意识（5条）、沟通能力（6条）、教学经验（6条）4个方面，共计25条。分别对高职护理人员与非高职护理人员进行问卷调查，评分采用模拟评分方法，从0～10分。各项分值越高说明其能力自评度越高，该项能力越强；非高职护理人员对高职护理人员的该项能力特点认同度越高。并通过问卷调查从25条内容中得出认同度最高的8条内容，用百分比表示。 1.2.2统计学方法调查收集的数据采用SPSS 14.0统计软件进行处理。结果以均数±标准差（x±s）及百分数表示。 二、结果 2.1调查结果发放问卷调查表163份，收回149份，有效率91.41%。其中发放高职护理人员问卷调查表58份，收回57份，有效率98.28%；发放非高职护理人员问卷调查表105份，收回92份，有效率87.62%。 2.2高级职称护理人员能力特点问卷评分结果见。 2.3高级职称护理人员主要能力特点自评度最高的8项内容见。 2.4非高级职称护理人员对高职护理人员能力特点认同度最高的8项内容见。 三、讨论 3.1强硬的专业技能从调查结果，可以得知高职护理人员普遍认为扎实的专业技能是其最基本技能。由于技能的掌握是通过多年经验累积起来的，高职护理人员工作年限多为十几到几十年，在长年的临床工作中积累了丰富的经验，练就了强硬的专业技能，掌握较丰富的专科知识，具有较强的应对各种急抢救工作的能力，在临床工作中指导年轻护士进行各种护理技能、理论的提高得到了非高职护理人员的一致认同。她们是各专科领域内的临床护理能手，是掌握专门化知识的专家型护理技术人才。在提高护理质量的过程中扮演督导者的作用，能对护理质量常抓不懈，从而为保证临床护理质量提供强而有力的支持，为保证患者及家属满意度提供依据。 3.2较强的服务意识自上世纪至今护理事业有了巨大的变化，护理专业领域有了较大的扩展，护理实践范围也拓展到更广泛的领域，以市场经济为基础的商业知识与技能、服务行业的需求更加突显表257份高级职称护理人员调查问卷自评度前8项的出来，其实质就是医疗服务企业化。护理人员服务态度、服务质量的高低直接决定着病人的满意度。故护理人员的服务意识已成为现代护理模式中的重要影响因素，高职护理人员有丰富的人生阅历，对突发事件的处理能力较强，普遍具有较强的主动服务意识，现代护理服务意识观念转变迅速。在为病人提供护理服务时，能从多角度护理病人，全方位关心病人，在很大程度上得到患者的肯定。因此她们是活跃在护理服务一线，是整支护理队伍中的带头人和排头兵，能带动护理服务的发展。 3.3良好的协调沟通能力高职护理人员的沟通能力是护理工作开展、实施、提高等方面顺利进行的保证。她们良好的沟通能力一方面能够提高工作效率，减少工作中的误解环节，提高各层护理人员的配合度；另一方面能够促进良好医护关系、护患关系的形成与发展。根据问卷调查得出高职护理人员对角色的适应性强，承受能力强，对平衡工作与家庭有一定的能力。她们具有丰富的人生经历，良好的人际交往能力，能有效与病人及家属、上级、同事、同学沟通，协调各方面关系。她们在护理管理工作中起着承上启下的作用，在医患关系中起着桥梁作用。她们善于运用各种语言技巧，讲究沟通艺术，通过打造良好的工作环境，团结、激励、引导护士工作，调动其学习的积极性，最大限度发挥每个人的长处，为患者提供优质的护理服务。 3.4丰富的教学经验临床护理教学工作是对护理事业不断发展、不断完善、不断提高的重要保障，教学质量的高低直接决定着年轻护生、护士的学习效果。高职护理人员多是一肩双挑，她们不仅是临床上的护理专家，同时也是临床教师，她们坚实的理论基础，强硬的临床操作技能为护理临床教学奠定坚实的基础。她们承担着不同层次学历的教学任务及对新进护士的培养。在十几至几十年的教学生涯中积累了丰富的教学经验，在教学改革中她们是开路先锋，在培养护理人才过程中起到引导作用。 社会的发展，推动了医疗护理领域的发展，护理模式从原来的“以疾病为中心”逐步转变为“以病人为中心”，体现以人为本的护理服务理念。管理型护理团队是适应性团队，能够在不断提高的护理模式环境中发展；管理型护理团队是创新性团队，能够在优胜劣汰的服务市场竞争中创新进步；管理型护理团队是实践性团队，能够在不断更新的挑战中立于不败之地。目前，我省高级职称护理人员比例较小，如何充分发挥她们在临床工作各层面中的作用是摆在每家医院面前的挑战。为了满足目前护理事业的发展，就需要我们管理者根据高职护理人员的能力特点动态调整其工作重点，充分发挥她们的作用。 护理研究论文:护理硕士专业学位研究生教育论文 高等中医药院校培养护理专业型硕士研究生要达到既定的培养目标，除了需要向有经验的西医院校学习经验，取人之所长，还必须注意发挥自身优势，将中医特色体现到培养的各个环节。结合我校增列护理硕士专业学位授权点的整个准备过程及专家论证意见，笔者总结高等中医药院校发展护理硕士专业学位研究生教育应注意解决好以下几个关键问题。 1建立一支结构合理的师资队伍 我校的教学团队、导师团队与临床实践基地的护理专家组成了一支应用型、复合型的师资队伍。这支队伍不仅具有丰富的专业知识，熟知本领域的前沿进展，更具有将理论知识运用于实践的能力，能够在实践中发现问题，并通过科学研究的方法提出解决问题的对策。队伍的复合型主要表现在来源的多元化，有来源于中医和西医护理教育工作岗位、中医和西医临床护理工作岗位及中医和西医临床医学工作岗位的；有来源于中医和西医护理教育背景、中医和西医临床医学教育背景，及其他不同学科专业学术背景的专家、学者。这种复合型的人才队伍保证了护理硕士专业学位师资队伍中既有理论造诣，又有丰富实践经验的教师，各取所长，相互补充，为建设成高水平的师资队伍提供了保障。我校专职护理教师21名，17名有护士执业资格证书，4名有医师执业资格证书；10名教师（47.6%）具有高级职称；18名教师具有硕士及以上学历（占85.7%），其中8名具有博士学位，4名正在就读博士，攻读方向有护理学、临床医学、循证医学、信息学、基础医学。专职教师中9名（49%）具有中医教育背景，其中3名为中医医疗背景，6名为中医护理背景。为了解决教学与临床脱节的现象，规定工作5年内的青年教师必须有2年的临床工作时间，工作5年后平均每年完成100h以上的临床工作。除专职教师外，在我校3所附属医院及中日友好医院聘请护理专家作为护理硕士专业学位研究生的兼职导师。为了保证专家的实践能力和教学、科研能力，聘请的兼职导师均具有高级职称，有10年以上的临床工作经验，且目前全部在临床一线工作，涵盖了内、外、妇、儿、急救、重症监护、社区保健等各个领域，中医、西医兼具，以保证护理硕士研究生根据自己的专科领域选择合适的兼职导师。 2课程设置突出中医特色，教学模式符合专业学位研究生培养特点 高等中医药院校培养的护理专业型硕士学位研究生区别于西医院校培养的研究生，最重要也是最具自身优势的就是中医特色。我校在专业基础课和专业课中均设置了中西医结合课程，包括中西医结合的护理实践基础和高级护理实践能力培养的部分学时，涵盖了中医基础理论、中医诊断、中药、方剂和中医高级护理实践技术。由于学时有限，对于护理硕士专业学位的教学模式，我校在教学观念、教学内容、教学方法及考核方式上进行改革。在教学观念上，将研究生课堂学习与临床实际应用和科研能力的培养相融合，采用以学生为主体，教师为引导的模式，启发学生的思维，使其在独立思考的基础上进行探索性学习；在教学内容的组织上，采用系统的理论框架和前沿的专题导向相结合的方式；在教学方法上，采用授课与讨论相结合的方式，使研究生在掌握基本理论的基础上，变被动接受知识为主动学习和灵活运用知识，既强调经典理论的知识继承，又兼顾知识的获取方法和创新；在考核方式方面，除了传统的考勤、作业以及书面考试成绩3大部分之外，对学生自主研究所得的学术交流报告和学术论文水平做适当的评价，鼓励学生在交流报告时提出有创新性和启发性的问题。 3以临床实践能力培养为重，课程体系符合护理职业岗位需求 专业型硕士研究生区别于科学型硕士研究生最主要的一个特征就是前者是以培养临床护理实践能力为重点，因此在整个护理硕士专业学位课程体系的构建过程中，我校都推行“以专业知识为背景，以专科技术为重点，以实践理论相结合为基本方法”的课程建设模式。根据护理职业岗位的优秀能力要求，围绕职业技能开展理论教学和实践教学，开设了高级健康评估、高级护理实践能力培养等与就业相关的培养实际运用能力的专业课程。同时，要求学生在与研究方向有关的科室轮转，时间不少于24个月，每轮转完一个科室要进行出科考核。此外，学校要组织阶段性考核，对临床技能和临床思维能力进行全面衡量，考查学生独立处理临床专科领域中常见护理问题的能力。转科考核成绩不合格者适当延长转科时间，并进行补考；阶段性考核不合格者不能安排学位论文答辩。力争做到课程体系具有针对性和实用性，注重学校与临床实践基地的配合，强化学生临床能力的训练，重点加强专业技能课程和护理实践性教学环节，使之尽可能地符合护理职业岗位需求。 4引入循证思维，提高护理硕士专业学位研究生的临床实践能力 循证护理强调以临床实践中的特定、具体化的问题为出发点，通过系统的文献检索来收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用评判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，如此循环，不断地上升，达到持续改进护理质量的目的。目前中医护理健康宣教的内容、教育形式及效果评价缺乏标准化；中医护理技术操作不到位，存在很大随意性，虽然有职能部门颁布的操作规范，但仍停留在经验层面，缺乏系统、规范的经科学证明的护理常规和操作规程及科学的效果评价标准。这样的局面不利于患者，也不利于人才培养。循证护理的理念与方法是中医护理学科解决目前困境的有效途径。护理专业型硕士研究生是今后专科化的临床实践者，也是中医特色护理的推动者，在其临床实践能力的培养过程中，引入循证的思维，使之从学习时就养成循证的习惯，并将此转化为一种工作习惯，改变护理人员以往按照习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式，运用循证思维指导其去寻找和遵循最可靠的证据，以提高护理实践的科学性。 作者：李小花郭海玲赵菁JeKanAdler-Collins郝玉芳单位：北京中医药大学护理学院北京中医药大学东直门医院中日友好医院日本福冈县立大学 护理研究论文:教学改革的护理管理学研究论文 1护理管理学教学模式与方法的改革 护理管理学具有理论性、实践性强的特点［2］，传统的以教师为中心的单向知识传授和灌输式的教学方法［8］，难以调动学生的主动性、积极性和创造性，更不能体现学生的主体作用，教学效果不理想，改革势在必行。 1.1护理管理学教学模式的改革 1.1.1适应市场需求，调整课程结构的教学模式改革随着社会的发展，市场需求各层次的护理人才，而原有教材的课程结构及形式单一的教学模式难以适应社会发展对各层次护理人才的需求。张丽君等［9］提出高职护理专业课程体系应突出高职教育特点，即以“工学结合、院校融通”，紧扣护士执业资格考试大纲整合课程内容，实现专业课程内容与职业标准对接，体现“教、学、用”一体化的新型教育模式。 1.1.2拓展教学平台，应用网络系统变革传统教学模式进入二十一世纪，信息科学快速发展，曹枫林等［10］应用计算机设计辅助护理管理学教学课件，实现计算机情境教学模式；王庆华等［11］开发制作成人护理管理学网络课程、方进博等进行护理管理学网络精品课程建设［12］和课程素材类教学资源建设［13］，实现我国高等护理教育不脱产的学习模式；黄秀凤等［14］、姚伟江等［15］、姜小鹰等［16］应用多媒体网络教学系统，开展护理管理学网络教学模式，实现了对传统教学模式的变革创新，使护理管理学教学模式融入新的内涵，为学生提供丰富、生动、形象的教学内容及相关知识资源，激发了学生的学习兴趣，提高了学生自主学习的能力，提高教学效果和质量。 1.1.3融入现代教育新理念的教学模式改革新的教育理念是素质和创新的教育［17］。饶艳等［18］在传统的教学模式下，加入建构主义理论指导的支架式教学、抛锚式教学、随机进入教学等新型教学模式；孙铮等［19］将和谐视角下护理管理学案例教学模式运用于教学；丁永霞等［20］将认识知识结构迁移理论在护理管理学教学中应用；张俊娥等［21］针对护理本科生具有更高层次学习活动的能力，推行融合学习与研究为一体的教学模式。融入现代教育新理念的教学模式改革，极大发挥学生的个体潜能，为学生的个性发展、独立思考与自由创新提供了巨大的空间。同时有利于教师与学生双方最佳状态的发挥，提高教学效果和质量。此外，高玲玲等［22］在护理管理学部分章节中尝试双语教学模式，认为高校应建立鼓励双语教学的机制，积极培养双语教学师资，科学选用教材，以利于培养具有护理管理能力且国际化的护理人才。 1.2护理管理学教学方法的改革在护理管理学教学方法改革中，莫选荣等［23］应用案例教学法激发学生的学习兴趣，帮助学生理论联系实际，提高学生分析、判断、解决问题及沟通表达能力，提高教学效果。顾艳荭等［24］应用以问题为基础的教学法，让学生带着问题去自学，去独立思考，教师组织学生分析、讨论和解决问题，从而培养学生综合能力，收到较传统教学方法更好的教学效果。谢延香等［25］应用小组教学法，以学生为中心，相互交流思想和感情，接受他人观点，培养学生团队精神及与人交往等综合素质，同时促进教师不断提高教学水平。孙铮等［26］应用情境模拟教学法，围绕护理管理中的事件及设定的问题进行论证，为学生提供仿真的实践平台，铺设了一条从理论到实践，再从实践到理论的有效路径，对培养学生的综合素质和提高学生学习成绩起到积极作用。黄芳［27］通过团队组建、制订规则、制订项目、项目探究、成果展示、总结评比等步骤，模拟各种临床团队情境，配合课堂理论教学内容和进度，有效培养了学生的团队能力，同时也提高了教师的业务能力。毛世芳等［28］应用任务驱动法教学，以任务为驱动，提出问题，引导学生思考、自主探索和互动协作，并让学生参加临床护理管理实践活动，提高学生的学习兴趣及培养学生的管理能力和职业情感，实现教学目标。马嘉［29］应用互动式教学法，通过营造多边互动的教学环境，在教学双方平等交流探讨的过程中，激发教学双方的主动性和探索性，师生双方共同确认问题、解决问题，提高对理论知识的掌握和运用。吕胜南等［30］将模拟面试引入课堂，学生自主选择角色及面试话题，通过模拟面试场景，既能反映学生对护理管理知识的掌握情况，又能为学生提供将理论知识应用于解决实际问题的机会，可以提升学生综合能力和教学质量。范宇莹等［31］在护理管理学实践教学改革中，充分利用8个学时的实践教学机会，让学生深入病房，由护士长负责带教，结合临床护理工作的内容、重点及难点，采取灵活、多样的方法：如业务讲座、护理查房、小组座谈、案例讨论、走访护士、文件阅读等进行临床实践教学。 2护理管理学考核方法的改革 考核评价是教学活动中的重要组成部分，是保证教学质量的重要环节之一［32］。随着护理管理学教材、教学模式和方法的不断探索与改革，摒弃传统形式以考试为主的考核方法［17］，配套改革考试方式［33］（降低笔试成绩比例占30%，提高平时参与、作业、质量管理模拟成绩比例占70%）。多形式考核评价方式的尝试（平时、作业、理论、应用管理学原理进行案例分析的成绩各占10%、15%、60%、15%）对现代护理人才的培养具有重要的意义［32］。余凤英等［17］在成人本科生新的考核模式提出：将一次性理论考试评价（理论、平时的成绩各占90%、10%）改为期末考试与综合性考核相结合的评价（平时、期中面试、期末理论考试的成绩各占30%、20%、50%）。赵士宏等［34］在护理本科生考核应用协作测试法，即在期末考试采用测试Ⅰ（单独考试）和测试Ⅱ（2名/组,讨论协作考试）考核评价。范宇莹等［31］将实践教学考核选择情境模拟法（占10%）计入本课程总成绩。考核方法的改革，既提高学生的理论水平和应用能力，又增强学生写作、沟通、团队协作及创新能力，同时减轻学生考试焦虑，要求教师突破教材，不断充实知识，提高教学水平，从而更客观、有效地评价学生与教学质量。郝艳青等［35］引入柯氏模型，对护理管理学情境模拟教学法与传统教学法的效果进行全面评估和比较，充分体现柯氏模型优越性，为教学改革提供科学依据。综上所述，护理管理学是适应社会发展、培养各层次护理人才的护理教育必备课程。近十余年来，我国学者在护理管理学教材、教学模式、教学方法及考核方法等方面进行积极的探索与改革，提高学生的创新精神以及应用管理原理分析、处理问题能力，提高教师的教学水平和教学质量，取得良好的教学效果，值得借鉴。 作者：何旗群单位：柳州医学高等专科学校第一附属医院医院感染管理科 护理研究论文:剖宫产孕妇导尿保留的护理研究分析论文 【摘要】目的：探讨护理干预对实施导尿术的孕妇有效配合的积极作用。方法：将拟实施导尿术的孕妇随机分为干预组、对照组各40例，对照组采用常规导尿术护理，即术前作一般健康宣教和对症护理；干预组采用以患者为中心的整体护理，分别在导尿前、中、后进行护理干预。结果：两组比较患者在导尿过程中心率、血压、焦虑恐惧程度、尿道胀痛、刺激性便意，一次性插管成功率方面差异显著。结论：护理干预可提高实施导尿术的孕妇有效配合的程度及护理操作的依从性。 【关键词】剖宫产术；导尿管插入术；整体护理 一、资料与方法 1.1一般资料本资料80例，随机分为干预组及对照组，年龄22~40(平均31)岁。两组在年龄、体重、孕周、产次等方面无统计学差异(P 0.05)。 1.2护理干预措施对照组采用常规导尿术护理，即术前作一般健康宣教和对症护理，干预组采用以患者为中心的整体护理，分别在导尿前、中、后进行护理干预。 1.2.1建立良好的干预基础护理人员应以亲切而礼貌的语言和患者进行交谈，对患者热情、诚恳、关心、体贴，以取得孕妇的信任。 1.2.2认知干预以生理学、解剖学知识为基础，给患者讲解相关的医学知识，说明术前置管的目的、方法，对手术恢复的重要性、尿道的解剖结构、留置尿管中可能会出现的局部暂时不适、如何缓解，使患者心中有数，增强患者的信心。 1.2.3家庭干预社会的支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一。对于孕妇来说，家庭成员的支持和帮助可以减轻他们的恐惧和焦虑心理，良好的家庭环境，耐心、细致的关心照顾，能使患者的自信心增强，各种负面情绪减弱。 1.2.4行为干预在操作细节方面取信于患者，操作前向患者解释放松技术，为患者做好遮挡，帮助患者采取适当的体位，导尿前协助患者温水清洗会阴，使患者感觉温暖，缩短护患间心理距离。实施导尿动作轻柔，置管时护士尽量采用患者感兴趣的话题，分散患者注意力以减轻心理压力，缓解紧张情绪，主动配合操作。 1.3统计学处理比较两组患者焦虑恐惧程度、疼痛程度及血压和脉搏的变化。所得资料进行秩和检验。 二、结果 2.1两组患者焦虑、恐惧程度比较无焦虑、恐惧，无不适感为0级；有轻度恐惧，无或有轻度不适感，但不回避为Ⅰ级；有恐惧感并试图回避为Ⅱ级；插管有强烈恐惧感尽力回避，需护士协助固定体位才能插管为Ⅲ级。两组插管过程中焦虑恐惧程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级对照组406(15)16(40)14(35)4(10)干预组4026(65)10(25)4(10)0注：uc=9.26，P 0.001。 2.2两组疼痛程度比较应用描述式疼痛评估工具插管时无疼痛感为0级；稍有疼痛能忍受为Ⅰ级；无法忍受不能配合插管而终止为Ⅱ级。两组插管过程中疼痛程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级对照组4010(25)26(65)4(10)干预组4026(65)14(35)0注：uc=5.47，P 0.001。 2.3两组插管穿刺前血压和心率变化的比较参照标准为平静时测量值，有升高的改变未超过正常值为0级；超过正常值无临床症状为Ⅰ级；超过正常值并出现临床症状为Ⅱ级。两组插管测量血压、心率改变程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级对照组404(10)26(65)10(25)干预组4024(60)14(35)2(5)注：uc=7.50，P 0.001。 三、讨论 3.1认知心理干预的作用认知干预的基础在于：一个人对己、对人、对事的看法，观念或想法，会直接或间接地影响心情及行为。通过与患者的交谈，引导患者认识并放弃曲解的认知。通过相关医学知识教育和相关典型病例的示范作用及认同机制，使患者得以合理的认知来代替不合理认知，从而达到解除心理障碍。帮助患者以正性情绪去克服或替代负性情绪，使躯体功能得到有效的调节。患者的不良情绪和行为可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统，造成血压升高、心率加快。患者对置管的紧张、焦虑等不良刺激，都可影响患者的耐受力，加重患者置管时的不适。对术前置管患者采取心理干预可有效防止上述症状的发生，减轻心理压力，并提高一次置管的成功率。 3.2行为干预的作用行为干预能够矫正患者的不良性行为，使患者的行为朝着预期的方向发展。行为的调节控制还能反馈影响患者的心理及生理，同时行为的改变还可影响认知的改变，有利于认知重建和情绪的加工。运用呼吸技术缓解部分症状及指导患者通过尿道时做正确的呼吸节律来消除患者的焦虑、恐惧，减轻患者置管时的疼痛和刺激感。通过分心技术把患者的注意力从治疗情境中散开，对减轻和缓解条件性恶心、心悸及焦虑症状很有帮助。尿道放松可以减低尿道括约肌的紧张度，缓解疼痛与置管的阻力。 3.3家庭干预作用亲情的滋润、友情的关心、社会的支持是治疗心身因素及社会因素所造成疾患的最佳良药，从而达到良好的社会适应性，是患者耐受各种治疗的催化剂。 3.4对术前保留导尿患者实施心理干预的意义笔者采用疼痛分级：焦虑、恐惧血压心率作为剖宫产术前置尿管的反应强度的依据。结果显示，无护理干预的保留导尿的孕妇(对照组)在导尿前焦虑、恐惧，在导尿操作中疼痛，且血压心率变化明显，而进行护理干预的保留导尿(干预组)，血压心率变化较小，焦虑恐惧减轻。 护理研究论文:颈髓损伤术前术后护理措施研究论文 暴力伤可致颈椎骨折、脱位并发脊髓或神经根的损害，从而影响患者的生活质量，甚至危及生命。 一、临床资料 本组16例，其中男1l例．女5例，最大年龄63岁，最小年龄22岁，平均年龄40．9岁。高处坠落伤10例，车祸6例；c“椎体脱位4例，c，椎体骨折2例，其中合并c¨椎间盘突出6例；无脊髓损伤症状5例，不全瘫6例，全瘫5例。均采取前路切开复位钢板内同定术，合并颈椎间盘突出者行颈椎间盘摘除植骨内固定术，术后随访无明显恢复5例，基本康复1l例。 二、术前护理 2．1护理评估本组16例患者因创伤引起颈椎脱位、骨折或颈椎间盘突出并脊髓神经的损伤，使患者不同程度地丧失了日常生活自理能力，陷入让人照顾的状态；加之疾病的发展变化及病痛折磨，会使患者产生濒危感。护理人员应认真评估患者的病情、生命体征、脊髓损伤情况、心理和社会支持状态等。 2．2心理护理意外损伤不仅容易使患者产生恐惧、焦虑、悲伤、自责等心理，还会因躯体不适、丧失生活自理能力、急于取得疗效而烦躁不安、情绪激动。因此，护士更应注意语言亲切，态度和蔼，耐心细致地做好各项治疗、护理措施、诊疗常规的解释说明，主动关心患者，使患者情绪稳定，愿意配合医护工作。针对患者及家属对手术存在顾虑，担心手术风险大、效果不佳或对手术治疗期望值过高的情况，应充分了解病情，耐心讲解手术的目的、必要性、治疗效果、科室的设备及技术力量，取得患者的信赖，争取家属的全力支持，使患者在最佳的心理状态下接受手术。通过沟通和交流，了解患者的思想和情绪波动，尽力满足患者的需要，解除患者的疑虑，鼓励家属协助患者掌握脊髓损伤的自我护理方法，增强其治疗的信心。 2．3颈部支具、颅骨牵引的护理颈部支具、颅骨牵引起到复位固定的作用，防止损伤部位移位而引起脊髓的再损伤。教育家属不能擅自去除支具或增减牵引重量、松解颅骨牵引弓的螺母，不用手摸牵引针孔。告诉患者牵引期间，如有轻微的恶心、头晕症状不必紧张，可逐渐适应牵引重量，若有明显的恶心、呕吐、头晕、头痛、气急等不适，应报告医护人员重新凋整牵引位置或牵引重量。牵引的床头应抬高，观察牵引针孔处有无出血、肿胀，肩部、枕部应根据牵引位置适当地垫海绵、软枕，以预防褥疮。 2．4术前健康教育指导患者进食营养丰富、纤维素含量多的食物。护理人员鼓励患者进食，满足饮食习惯、口味偏妻子I-1；告诉患者因疾病的限制必须习惯床上排便的意义，让其有充分的心理准备，协助患者排便，尽快让其掌握床上排便的技巧。加强床上的四肢主动或被动运动，以促进食物的消化，减轻腹胀，鼓励患者饮水2000ml／d，以预防便秘；卧床期间保持皮肤清洁于燥，床铺平整无潮湿、无碎屑，加强枕部、肩背、骶尾部等骨隆突处皮肤护理，如垫软枕、气圈、按摩。在维持牵引力线的同时，正确地执行轴位翻身，每2h～3h1次，防止褥疮。对于大便失禁者，应做好会阴部清洁卫生。截瘫早期，留置导尿管持续引流2周～3周后，应每4h-6h定时开放1次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防膀胱萎缩。尿道口用0．1％新洁尔灭溶液擦洗2次／d，必要时膀胱冲洗2次，d，鼓励患者多饮水，以增加尿量，导尿管每周更换1次。预防泌尿系感染、泌尿系结石。教会患者家属留置导尿管的自护方法。 2．5有效咳嗽训练嘱患者先慢慢吸气，同时上身向前倾。咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内收，一次呼气。连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，再缓慢吸气或平静片刻，准备再次咳嗽。咳嗽训练一般控制在5min以内，避免餐后或饮水时进行。以免引起食物反流。 2．6手势语言的训练手术后因为伤口的疼痛而影响语言的沟通，所以，术前应指导患者掌握一定的手势语言表达方式，以便术后及时了解患者的心理状况，满足患者的各种需求。 2．7气管推移训练颈椎前路手术的患者，术前3d～5d应常规进行气管、食管的推移训练，3次，d，lO～20min／次，可逐渐增加至30～60min／次，以适应术中牵拉气管和食管的操作。鼓励家属积极参与训练，协助推移训练的完成。 2．8呼吸功能的训练指导患者进行有效的深呼吸运动、人工阻力呼吸训练，以增加肺活量，提高呼吸肌的耐受性。 三、术后护理 3．1保持颈部制动手术后应用颈围同定颈部，专人护送。搬运患者时，应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，避免摩擦、旋转。平卧硬板床休息，两侧颈肩部放置沙袋以同定头部。卧床期间，应轴位翻身。取侧卧位时，注意将头垫高与脊柱保持同一水平，腿和肩背部垫枕，以维持侧卧姿势。 3．2病情监测术后行心电监护，监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化，每0．5h-lh1次，待病情平稳后可改为4h1次。因前路手术中牵拉气管易致气管黏膜水肿造成呼吸困难，多于术后1d一3d发生，应注意观察患者的面色、口唇有无紫绀，有无张口状急迫呼吸、反应迟钝等，及时报告医生，做好气管切开或再次手术准备。按时巡视，观察伤口敷料有无脱落、渗血、颈部肿胀情况、颈部引流液颜色和量，防止血肿形成压迫气管，导致呼吸困难危及生命，一旦发现血肿，立即通知医生清除血肿。密切观察感觉平面、四肢感觉和肌力变化。 3．3呼吸道管理清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是护理的重点。术后床旁常规备吸引器，常规持续吸氧，因手术切口的疼痛导致患者拒绝咳嗽或咳嗽无力，容易造成排痰闲难而阻塞气道，因此，应鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助轴位翻身叩背，促进痰液排出，行超声雾化吸入以稀释痰液，积极预防呼吸道感染。静脉应用激素、脱水药物控制喉头水肿和血肿对脊髓的压迫，床旁备用气管切开包，以防窄息。 3．4饮食护理术后因食管黏膜水肿及颈部疼痛不适，可能发生呛咳、误吸，导致伤口裂开或窒息危及生命，因此进食应逐渐过渡，使患者慢慢适应。术后禁食6h，清醒后可先给予流质饮食，首次进食宜温凉、少量、缓慢。术后1d～2d进食流质或半流质，如牛奶、菜汤、鸡汤、拌汤等，术后l周进食普通饮食，如米饭、馒头。注意观察吞咽及进食情况。饮食应清淡、易消化、富含营养，以增强患者的抵抗力。 3．5康复训练卧床期间，应评估患者感觉平面，四肢感觉、运动、肌张力的变化，保持瘫痪的肢体处于功能位，在床上进行四肢肌肉和关节全范围的主动、被动运动，活动时间和强度以患者能耐受为限度，避免卧床过久引起关节僵硬，肌肉无力。维护自尊，鼓励患者进行力所能及的自主活动，为下床活动做好准备。手术后3d～5d，指导患者戴颈围逐步下床活动。协助患者正确使，日辅助工具，鼓励患者在疾病允许范围内做到最大限度的生活自理，如床边坐起、床边站立、梳头、洗脸、刷牙、如厕等，循序渐进。防止跌倒、摔伤，以增进患者自我照料能力。 四、出院指导 4．1术后继续应用颈围保护颈部2个月一3个月，3个月～6个月摄x线片观察颈部植骨临床愈合后，方可去除颈围，进行颈部活动训练，使肌肉有力，维持颈椎的稳定性。 4．2选择正确的睡眠体位和适当的枕头。枕头高度以头颈部压下后一拳头高为宜，长度超过肩宽10cm～16cm。注意纠正日常生活、工作、休息时头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直131，如伏案时间过长，每隔1h活动颈部1次。 4．3防止颈肩部着凉、创伤刺激，一旦发生损伤应尽早诊治。 4．4加强上肢各关节的锻炼，以增强肌力和关节的灵活性，如抬肩、屈肘、做针线活，使用健身球、握力器等，能下床活动者鼓励其继续完成日常生活自理，注意行走安全。 4．5应用营养神经的药物，遵医嘱行高压氧治疗。 4．6鼓励家属参与术后康复计划，向患者说明神经损伤的恢复需要较长时间，帮助其树立康复训练的信心和毅力，促使患者保持乐观的情绪，坚持长期的功能锻炼。 五、讨论 随着年龄的增长，颈椎和椎问盘逐渐发牛退变，而急性损伤可诱发和加重退行性病变引起的临床症状和体征，使患者的生活自理能力完全或部分丧失，给患者及家庭带来巨大生活压力，甚至失去治疗和生存的信心。因此，加强颈髓损伤患者的整体护理，有效地实施护理措施，教会亲属或患者一定的自护技能，可有效地预防或减轻各种并发症，对改善患者的生活质量具有重要意义。 护理研究论文:腰椎间盘突出的社区护理研究论文 关键词：腰椎间盘突出症；社区护理；卫生宣教 摘要：腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病。该病发病率逐年增高，发病亦有年轻化趋势，好发年龄为20~50岁。我们在社区门诊接诊的初诊患者中，大多数患者对此病不了解，认为腰腿疼贴点膏药、打点止疼针就好了。所以在社区卫生工作中有必要对这部分患者进行卫生宣教，让患者彻底、全面地了解自己的病情和治疗方法。因本病病程长、疼痛剧烈、机体活动受限，给患者生活和工作带来不便，导致患者背负沉重的精神压力，容易产生烦躁、忧伤等不良情绪。因此要做好患者的思想疏导工作，让患者树立良好的心态和战胜疾病的信心，积极配合治疗。 腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根而引起相应的临床症状。 现将腰椎间盘突出症的社区护理内容及方法总结如下。 一、心理护理 （1）用高度的同情心、和蔼可亲的态度去关心患者，给其讲清楚有关知识，增强其战胜疾病的信心。因病程长，患者易产生焦虑情绪，应时刻注意患者的情绪变化并及时进行思想疏通，让患者树立信心，积极配合治疗和护理。 （2）在门诊部的示教室组织社区居民观看有关该疾病的录像，讲解该疾病的症状、体征、检查、预防及护理措施。必要时根据患者实际情况进行一对一的指导。 （3）对腰椎间盘突出症应该早发现、早治疗。病程长则炎症反应持续，局部黏连或增厚，进而压迫神经根引起腰腿痛反复发作，治疗效果差。要让患者知道锻炼的重要性及锻炼方法、锻炼时间的长短与疾病的复发成正比。 （4）治疗腰椎间盘突出症应该从多方面着手，综合康复治疗的方法目前可以作为治疗这种疾病的长期手段，以期更好地控制患者病情的复发，多方面减轻患者的痛苦。 二、急性期及发作期的护理 （1）指导患者要平卧硬板床，这是一种传统而有效的方法。卧于加垫子的木板床上，具体讲就是在木板床上铺薄褥子或垫子，这样能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，明显减轻疼痛，减轻局部炎性反应，恢复腰椎间盘的功能。 （2）指导患者床上大小便。卧床休息中最难坚持的是在床上大小便，要跟患者讲清楚利害关系，如患者因不便而不能坚持卧床休息，则会影响疗效。患者应严格坚持卧床休息至少2~3周，即使在症状缓解一段时间后也要佩戴腰围下床，不能做任何弯腰动作，以减少病变部位的活动。 （3）卧床期间，要保持床单整洁、干燥；定时为患者翻身，翻身时保持躯干上下一致，切忌脊椎扭转或屈曲；对受压部位轻轻按摩，促进局部血液循环，预防褥疮的发生。 （4）观察患者的疼痛程度，饮食、睡眠、大小便的情况。 三、牵引的护理 （1）说明牵引治疗的重要性和注意事项，消除患者因对治疗不了解而产生的恐惧感，使其积极配合治疗。 （2）牵引前嘱咐患者不宜饱食，牵引后绝对卧硬板床休息。家庭牵引一般选用较轻的重量，大体控制在患者体重的1/10~1/8左右，牵引一段时间后（约1周左右），患者症状如明显改善，则可适当增加重量。牵引一般每日1~2次，每次持续半小时。 （3）牵引时应当注意以下几方面：①家庭牵引简便易行、较为安全，但仍应在医生的指导下开展，牵引的姿势、重量、时间等应遵医嘱进行。②腰椎间盘突出症的患者在牵引治疗时，原则上都需卧床。家中需准备硬板床，以便保持拉力。若卧于席梦思等软床上，则起不到牵引的作用，甚至会加重症状。③牵引所用的牵引带必须合身。骨盆牵引带的拉力必须作用在髂骨翼上，并保护骨突部以防压疮。 （4）在患者卧床休息期间可指导患者行直腿抬高、屈膝屈髋的主动、被动活动，定时为患者翻身（注意事项同上），加强皮肤护理，指导患者床上大小便。2周后方可带腰围下床活动。 四、运动疗法的指导 （1）社区护士应教会患者运动锻炼的方法。腰椎间盘突出症患者普遍存在腰腹肌无力，这影响腰椎稳定性，使症状迁延或易于复发，这一说法得到越来越广泛的认同，因此躯干肌肉练习的防治作用和巩固疗效的作用也越来越受到重视。 （2）在急性期不宜锻炼，症状初步减轻后宜尽早开始卧位腰腹肌锻炼，避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。症状好转时可先进行腰背肌锻炼，以后适当进行巩固性锻炼，神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动的练习。锻炼要遵循循序渐进的原则，先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后不感到疲劳为宜，锻炼1～2周后逐渐增加次数。 （3）恢复期指导患者倒走、前后踢腿等，这种练习每日进行，至少持续3个月。 （4）有些腰椎间盘突出症患者在手术治疗以后，认为突出的椎间盘已摘除，身体已恢复健康，从此可以一劳永逸了，也有一些腰椎间盘突出症患者在手术治疗后，认为再也不能从事工作和进行体育运动了。其实这2种观念都是错误的。手术完毕后，并不意味着整个治疗的结束，也不意味着从此丧失了工作和体育运动的能力。因为手术只不过是将突出的椎间盘摘除了，还需患者进一步用其他康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效，避免复发。 五、用药指导 急性发作疼痛剧烈时，给予止痛药物减轻疼痛。条件许可可在家中输入25%甘露醇250毫升每日2次以尽快消除水肿，但必须在医生指导下执行。 六、饮食护理 饮食宜营养丰富，忌食生、冷、辛辣、滋腻之品。 腰椎间盘突出症不易根治，易复发。通过社区护理可让患者得到更多防病治病的知识，如卧硬板床，腰背部保暖，坚持功能锻炼，避免重体力劳动、腰部过度负重，不长时间内保持某种体位，在日常生活和工作中养成良好的坐姿、站姿，保持正常的脊椎生理曲度，避免腰部的急性扭伤，尽量避免弯腰取重物，取物时避免大幅度弯腰和旋转，减少复发因素。 护理研究论文:糖尿病抑郁症心理护理研究论文 摘要：目的调查糖尿病患者中抑郁症的患病率及心理护理效果。方法调查2008年4月至2009年4月间我科收治的85例糖尿病患者，采用Hamilton抑郁量表进行评估。结果85例糖尿病患者中，抑郁症患病率为18.82%，而女性更为常见；在常规治疗的基础上，对部分糖尿病合并抑郁症患者进行心理护理后，抑郁量表评分明显降低。结论应注意糖尿病患者中抑郁症患病情况，并进行及时的心理护理。 关键词：糖尿病；抑郁症；心理护理 近年来，内科躯体疾病并发抑郁症的报道越来越多。内科躯体疾病与抑郁症之间存在相互影响、相互促进的关系，且内科住院患者中抑郁症的漏诊现象十分普遍，从一定程度上延误了对这些患者的积极治疗。糖尿病与抑郁症的关系非常密切。 本文调查了从2008年4月至2009年4月间我科收治的85例糖尿病患者，以了解抑郁症患病率以及心理护理效果，现报告如下。 一、对象与方法 1.1对象选择2008年4月至2009年4月间我科收治的85例糖尿病患者，既往从未被诊断出患有抑郁症。 1.2方法 所有病例入院后采用Hamilton抑郁量表进行评估，以总分≥35为严重抑郁症，20≤总分＜35为轻、中度抑郁症，8≤总分＜20为可能抑郁症，总分＜8为无抑郁症。将总分≥20的16例患者分为实验组和对照组，实验组在常规治疗的基础上，每日进行心理护理1小时；对照组仅进行常规治疗。2周后对2组患者再次采用Hamilton抑郁量表进行评估。 1.3统计学方法 所有数据以x±s表示。分类变量采用χ2检验，两独立样本比较采用t检验。所有数据采用SPSS8.0软件包进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。 二、结果 2.185例糖尿病患者抑郁症患病情况（见表1）以总分≥20为有抑郁症，从表1可以看出，85例糖尿病患者中，共有16例并发抑郁症，占18.82%。 2.2男女患病率比较 男女患病率比较，有统计学意义（P＜2.3实验组与对照组心理护理前一般情况比较（见表3）对于16例糖尿病并发抑郁症患者，再分为2组，每组8例，实验组在常规治疗的基础上，每日进行心理护理1小时；对照组仅进行常规治疗。2组进行心理护理前，在年龄、性别、病程、空腹及餐后2小时血糖、抑郁量表评分等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验组在常规治疗基础上，每日进行心理护理1小时，共2周。主要包括：（1）消除患者对糖尿病及其并发症的恐惧感；（2）指导患者正确服用降糖药；（3）使患者树立战胜疾病的信心。（4）进行糖尿病及其并发症基本知识的宣教，使患者对糖尿病有正确的认识，积极进行饮食控制、体育锻炼，配合药物治疗。对照组只接受常规药物治疗，不进行心理护理。2.4实验组与对照组治疗2周后抑郁量表评分比较实验组在治疗2周后，其抑郁量表评分与治疗前相比，有统计学意义（t=7.793，P＜0.01）；与对照组相比，有统计学意义（t=-7.322，P＜0.01）。 三、讨论 （1）抑郁症是指以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减弱以及思维认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍，可以从闷闷不乐发展到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者社会功能受损，甚至可能有自杀等过激行为，给自己及家庭造成痛苦或不良后果。 （2）内科住院患者中，抑郁症的漏诊、误诊十分常见，Feld－man等报道的328例内科疾病中，有48例情感性精神障碍被漏诊；Schwab等[2]报道的153例内科疾病中，有34例抑郁症被漏诊。造成抑郁症漏诊、误诊的原因可归纳为：①情感体验较含蓄，患者常以躯体不适代之或抑郁症伴随躯体疾病；②以躯体症状为主诉；③症状不典型；④受传统观念的影响，把抑郁症与痴呆、精神分裂症等疾病等同，故患者不愿意诉说或掩盖情感性精神障碍的病情；⑤内科医生重视不够，缺乏相关的知识，故不能正确识别抑郁症；⑥一元论诊断原则造成。本文所调查的85例糖尿病患者中，有16例并发抑郁症，占所调查人数的18.82%，低于陆林等[3]报道的23.70%。值得注意的是，在这16例抑郁症患者中，既往从未被诊断出患有抑郁症。 （3）抑郁症与糖尿病有密切关系。糖尿病是一种心理、社会因素在其发生、发展、治疗、康复过程中起重要作用的心身疾病，它又是一种需要终生治疗的慢性疾病，目前还不能根治。此外，严格的饮食控制是治疗糖尿病的主要措施。因此，许多糖尿病患者不仅背上沉重的思想包袱，情绪消极、低落，不配合治疗，或不能坚持长期控制饮食。而且部分糖尿病患者因病情严重而需要应用胰岛素治疗，但多数患者认为一旦使用胰岛素后就会“成瘾”，从而拒绝使用，以致病情发生、发展甚至加重。研究表明，抑郁症不仅是糖尿病的严重后果，也是糖尿病不易控制、加速并发症恶化的重要原因。合并抑郁症的糖尿病患者对治疗失去信心和生活信念，个别患者有自杀念头，使糖尿病的治疗难以有效、有序进行。有学者发现，血糖控制水平欠佳及合并糖尿病慢性并发症的患者中抑郁症的发生率明显增高。 （4）本次调查显示，抑郁症多见于女性患者，尤其是更年期女性。这可能与此年龄段的女性卵巢功能减退，且处于退休的年龄段，存在心理失落感等有关。 （5）应重视糖尿病患者的情感障碍，及时给予心理护理。表4表明，对合并抑郁症的糖尿病患者进行心理护理后，其抑郁量表评分明显降低。所以，应进行糖尿病及其并发症基本知识的宣教，使患者对糖尿病有正确的认识，让患者充分理解目前虽然还不能根治糖尿病，但可以通过有效的方法得以控制并避免慢性并发症的发生，使患者树立战胜疾病的信心；让患者了解影响其健康的是糖尿病引起的各种并发症，而控制好血糖就能防止和降低并发症的发生和发展，从而使糖尿病的综合治疗得以长期、有序进行。 四、结论 糖尿病伴抑郁症并不少见，二者相互影响、相互促进，形成恶性循环。应针对非精神科护理人员进行各种形式的精神卫生继续医学教育，以降低抑郁症的漏诊率、误诊率；同时，应对部分糖尿病患者及时进行心理护理，以改善抑郁症状，从而提高糖尿病患者的疗效及心理健康水平 护理研究论文:护理临床教学与实践研究分析论文 摘要：为了提高基础护理实验教学水平，增强实验教学与现代临床实践的一致性，笔者针对目前基础护理实验教学滞后于临床实践的情况进行研究，认为存在的主要问题有：基础护理实验教学与临床实践相脱离，我国多数基础护理教材内容落后于临床实践，实验操作常规的修订滞后于临床实践等；提出相应的改进意见：注重基础护理教学与临床实践相结合，重视护理教材建设，基础护理实验教学应与临床实践同步，以推动护理学科发展。 关键词：基础护理；实验教学；临床实践 基础护理学作为护理专业中一门独立而重要的学科，要求从学校教学到临床实践中都强化对学生的"三基"教育，即基础理论、基本知识和基本技能的教育。尤其是基本技能（即护理技术操作）的强化教育。但是目前在基础护理实验教学与临床实践应用的过程中，二者的差异性与矛盾日益突出。笔者以无菌技术、静脉输液、肌肉注射三种常用护理技术操作为例，与临床实践相比较，提出自己的看法与建议以供同行们共同探讨，旨在不断提高基础护理实验水平，促进护理专业教育的发展。 一、基础护理实验教学与临床实践的差异 1．1用物不同。 1．1．1无菌技术无菌技术操作在学校实验教学过程中的所有用物均为非一次性物品（如包布、手套、治疗碗等），而在现代医院临床实践中为了控制医院感染率已经基本摒弃非一次性物品，几乎所有临床科室都是使用一次性物品进行患者的治疗。 1．1．2静脉输液由于种种原因，多数护理学校在进行静脉输液的实验教学时都是采用传统静脉输液法（即头皮针一次性输液法），而在现代临床实践中，为了减轻患者痛苦，绝大多数医院所采取的都是静脉留置针输液法，两种针头的构造和形状、型号等完全不同。 1．1．3肌肉注射传统的肌肉注射法教学中所采用的吸药安瓿需要用锯片切割以后才能折断，这种传统安瓿由于使用时费时费力在临床已基本摒弃不用，现在所采用的均为不需锯断的易折型安瓿。 1．2方法不同 1.2.1无菌技术传统无菌技术操作法中的铺治疗盘法、无菌容器使用法、无菌溶液取用法以及戴无菌手套法由于用物的不同，在临床实践中的操作已经大大简化，甚至有些技术在临床实践中已经没有采用，而在学生的实验教学过程中却依然花费大量的时间在反复练习。 1.2.2静脉输液在临床实践中，经过实践研究静脉穿刺时进针角度约45°角，可以有效减轻静脉输液穿刺时给患者带来的痛苦，患者感觉无痛或微痛。而在传统的静脉输液教学中由于所有版本的护理教材都写明要求学生以15～30角进针，导致学生在静脉输液这项重要的护理操作技能上会存在一定缺陷。 1.2.3肌肉注射按照传统教学方法，肌肉注射时要求学生将注射器内所有空气排尽才能给患者注射，而在临床实践中已经明确发现在排气时留取少量空气在注射器内可以在注射时减轻患者疼痛并使药液能更加充分的进入患者肌肉组织。实验教学中所采用的方法与临床实践有一定脱节之处。 二、问题分析 2.1护理专业教材编写滞后与于临床多年。 2.1.1《基础护理学》的教材编写 现行人民卫生出版社所出版的《基础护理学》教材均为2005年～2006年之间所修订，而修订之前的参考版本多为我国80年代所出版的中专教材，明显已经不能适应现代临床护理实践的快速发展。 2.1.2常用护理技术操作规程的编写 我省现行的常用护理技术操作规程是由省卫生厅在2005年所编写的操作规程。据杨新月对基础护理教学现状调查结果报道：教学中涉及的8O项操作中有7项临床上基本不做，占8．75％；有25项由他人完成，占34．25％；由护士独立完成的操作48项，占65．25％。在实验教学与临床实践中存在重大矛盾。 2.2护理教学与临床实践相脱离 从事护理教学的人员长期脱离临床实践，而在临床工作的护士仅负责临床实习带教。护理教材部分内容过于繁琐，而临床实际则需简便有效，护理实验教学现有的不科学、不切实际削弱了护理教学的效果和操作常规的权威性。 2.3现有课程设置不利于学生开展临床教学 我国护理学专业学生的传统培养模式为集中在校学习3～4a，在临床实习8～10个月。在校学习阶段以教材为蓝本，几乎没有到临床实际操作的机会与时间，以至于临床实践中最新的技术与方法学生完全不知道。 2.4传统理论跟不上医疗新技术的发展 随着医学科学的发展，新技术、新器材不断开发并应用于临床，使传统的理论与技术操作在某些方面出现了不相适应的现象。如目前氧气吸入、电动吸痰等已逐渐被中心控制、管道化所取代。 三、意见与建议 3．1营造护理教学与临床实践相结合的氛围。 护理教学必须以护理临床实践为基础，护理教学人员应参与护生实习带教，参与在职护士的技术培训和操作考核。 3.2教材与操作常规要适时进行研讨、修订，注入新观念、新内容，以符合现代护理教育。 3．3掌握操作的目的和操作原则。要求护生在学习操作技能时灵活掌握操作目的与原则即可，不死记硬背，教者与学者都用操作目的、操作原则来衡量，而不是刻板地按操作步骤执行，这样才不会使护生进入临床以后感到困惑和束手无策。 3．4针对护理专业的教学特点，进一步完善《基础护理学》实验教学条件。在实验教学中应该增加与临床使用的新技术新方法密切相关的内容，培养学生接受新技术新方法的能力。
疾病控制中心（CDCP）是由政府举办的实施后部级疾病预防控制和公共卫生技术管理和服务的公益事业单位。其目的是通过对疾病、伤害的预防控制，维护社会稳定、促进人民健康[1]。为此，CDCP主要重视社会利益，而对单位利用的重视程度相对薄弱，导致CDCP的财务管理工作和其他事业单位存在很大差异，其约束条件相对较多[2]。基于此，本次研究通过对现阶段CDCP财务管理中存在的问题进行分析，并探讨内部审计在CDCP财务管理中的具体应用，内容如下。 一、现阶段CDPD财务管理工作中存在的问题 1内控意识薄弱 CDCP是政府的一个职能部门，具有一定的特殊性，而CDCP担任着监测和预防疾病的工作，对于完善和自身现状相符和的内部控制管理体系其难度较大，并且其实施进程受多种因素影响相对较慢[3]。此外，部分就职人员在CDCP财务管理、事业目标、经济社会效益以及单位初衷尚未形成一个明确清晰的目标吗，导致财务管理水平滞后，不仅降低了在职人员的工作效率，还会导致部分在职人员养成一个养尊处优的心态，降低了企业的综合素质水平。 2内控重点不明确 CDCP财务管理中心应当根据当前社会发现现状并结合企业自身情况进行综合考虑。但现阶段CDCPU对财务管理的重点主要局限于现金或者存款管理，缺乏对单位整体资产的管理，导致企业无法对现阶段的固定资产新旧做出一定价值估算。而CDCP对成本管理、单位收费等缺乏相应的监督检查，以及未能形成完整的考评体制，导致财务管理工作重心偏移[4]。 3内控制度存在缺陷 CDCP资金来源主要由国家政府拨给，但国家只负责拨款而不直接参与资金管理，这种情况的发生导致部分领导阶层由于缺乏相应的监督措施，公然使用公款消费、旅游、玩乐等，进行大肆挥霍。而现阶段，大多数的CDCP内部财务管理制度存在缺陷，尚未形成完整有效的财务管理制度，导致在实际问题出现后，因为缺乏相应的管理制度，无法对某些不良行为进行约束，导致内部管理腐朽，严重时还会威胁社会稳定[5]。 4信息化水平以及人员素质不高 相较于其他事业单位，CDCP财务管理信息化水平相对滞后，其信息采集和数据处理还需要进一步进行提高。而从人员编制看，CDCP财务管理部门中部分财务人员存在一些不良现象，包括态度散漫不端正，在工作的过程中敷衍了事“走过程”，甚至出现违法乱纪的现象，严重影响企业声誉。 二、内部审计在财务管理中的应用 1内部审计部门的作用 大部分情况下，CDCP财务管理制度执行不力的主要原因在于内部审计部门独立性的缺失。为此，完善内部审计部门，保证其能够正确有效的行使监督权对于健全财务管理工作有着非常重要的帮助。此外，内部审计部门在行使监督职责的时候还需要正视自身的工作本质，要了解审计工作的重要性以及对企业单位的影响等。而CDCP管理者需要不断提高内审人员的业务水平和专业素质，使其能够在健全财务管理工作中能够发挥其应有的作用。 2落实预算执行监控 针对现阶段CDCP财务管理工作中的主要问题，建立完整的预算执行监控系统。监控系统必须具备自动读取预算系统的功能，在财务人员调控企业预算的时候可以根据设定的预算项目以及和财务数据的对应管理，实现财务数据、预算数据、财务指标和预算数据、预算指标的对比分析以及穿透式查询，并能及时有效的显示各数据间的差异性，以此对预算执行情况进行预警定义，实现多等级预警提示。3落实专项经费监控经费支出是保证企业单位能够正常完成任务或者计划的基础。企业财务部门在整理经费收支情况的时候可以建立专项经费账目，包括专项经费的来源总额、分项金额以及支出总额和分项金额，以此检查专项经费的来源和指出执行情况[6]。在检查的过程中，财务人员需要对收治执行情况是否存在超支以及专项经费支出是否存在不规范核算以及串户的情况。此外，在建立专项经费监控制度的同时还需要建立完整的奖惩机制，将专项经费监控中的不规范现象落实到某一个人，并严格根据奖惩制度中的相关规定对其进行处罚，以此警醒其他财务人员。4提升内部审计人员个人素质和综合能力参照《中华人民共和国审计法》和《审计署关于内部审计工作的规定》中相关内容，定期对内部审计人员进行培训和考核，内容包括组织治理结构、风险管理、内部控制监督和工作目标等，同时培养内部审计人员的法律意识，不断提高内部人员的综合能力，保证内部审计机构和人员能够正确、依法的行使职权，以此不断提高审计效率、质量，降低审计风险，促进组织的完善和发展，实现审计制度化、规范化和职业化，纠正企业内部不良行为规范，培养全员法律意识，以此实现企业可持续发展。 三、结语 内部审计可以加强对CDCP财务管理工作的监督，通过提高审计人员水平和能力没实现财务管理要求和目的，落实预算和经费支出监控，不断纠正财务管理过程中出现的不良行为，是培养在职人员的法律法规意识，可以不断完善和规范财务管理工作，提高资金的使用效率，完善内部审计制度，明确内部审计职责对于促进企业社会效益、经济效益的增长以及实现可持续发展有非常重要的帮助。 参考文献： [1]汪良枢，毛素玲，周琦，等.2011-2015年某省疾控中心质量管理体系内审结果分析[J].预防医学情报杂志，2016，32（7）：688-692. [2]卢文，关为平.内部控制在疾控中心财务管理中的运用[J].中国市场，2017（23）：218-219. [3]李春.内部控制在疾控中心财务管理中的应用研究[J].中国乡镇企业会计，2017（12）：225-226. [4]彭灿英.内控制度在迪庆藏区疾控中心财务管理中的具体应用[J].中国经贸，2016（9）：161-162. [5]李燕.基层疾控中心财务管理中存在的问题及建议[J].管理观察，2017（4）：176-177. [6]陆健.县级疾控中心财务管理中内部控制的实践[J].行政事业资产与财务，2017（8）：46-46. 作者简介：崔艳，扬州市疾病预防控制中心。
初中教育教学论文:初中信息技术教育教学论文 摘要：初中信息技术教学的方法应该做到灵活多变，并且让学生适应教师的教学模式，教师应该确立一些教学目标，及时反思课堂教学情况，课堂教学是初中教师教学的主要教学模式，于是上好每一次课显得尤为重要。初中信息技术教学不应该只是教师在课堂上讲，学生在座位上听，而是要让学生有一些动手能力，让学生自己充分学习，当然，教师也应该做一些讲解，讲完之后教师应该督促学生及时复习所学知识，让学生记在脑海里。 关键词：初中信息技术；教学方法；兴趣 一、引起兴趣学习法 学生一般对计算机的某些功能比较感兴趣，比如说，男生一般喜欢计算机上的游戏，而女生一般喜欢计算机上的电影，因为女生喜欢看电影，因此，教师应该想办法让学生学好计算机，告诉学生学习计算机的优点，让学生不仅喜欢游戏、电影，还对计算机其他功能产生兴趣，引起好学心，让学生真正体会到学习计算机的快乐，学习信息技术可以使学生在以后的人生道路上走得更远。学生的兴趣一般都聚集在一些新鲜事物上，所以说想要引起学生的学习兴趣，必须合理改善讲课方法，这样才能使学生学习进步，节节高升。将激发学生的学习兴趣作为教学的第一步，让学生充分喜欢上信息技术，在这个信息化时代，学生充分利用网络可以学到很多东西，教师要教育学生充分利用时间来学习信息技术，提高学生信息技术的能力。学生学习信息技术，可以让学生在完成教师布置的教学任务之后，给学生放松的时间，让学生看看电影，玩玩游戏等等。当然，激发学生学习兴趣的方法很多，其中最主要的是启发学生的好奇心，然后让学生自己有想学信息技术的想法，这样学生才能全力以赴，另外，教师要对他们的努力给予表扬，这么做既可以让学生快速地接受所学知识，又可以让学生充分运用所学知识，增强学生的理解运用能力。 二、教师直接讲解法 教师在教学过程中，给学生直观地演示学习内容，让学生总体把握学习的要素，自己练习，并指导学生如何记住容易忘记的知识，让学生自己动手学习计算机，可以更好地发展学生的学习能力。学生如果遇到不懂或者不会操作的问题，要及时询问教师。直接讲解法适合给学生讲解理论知识，当然并不是说直接讲解法不能教授实践操作，而是说相比之下讲解理论知识比较有目的性。目前，在信息技术教学中，教师普遍运用直接讲解法来教学生信息技术方面的知识，教授理论知识可以使用直接讲解法，而教授实践知识需要学生自己动手掌握操作技能。教师教学任务繁重，学生学习压力也比较大，这时候教师就应该有特色地讲课，这样学生才能真正听进去。这样教师通过对资料的搜集、筛选、归纳，制作出具有创新意识的网页，让学生对信息技术有一些新的认识：信息技术不仅可以娱乐，还可以办公。教师也可以给学生介绍信息技术的使用范围、使用方法及注意事项，直接讲解信息技术知识，使学生按时按量完成教学任务，让信息技术教学更加完善。 三、信息技术两两对比法 教师在教学过程中可以运用两两对比法，让学生发现两者的不同，并将其记牢。两者不尽相同，可以对比记忆，这样就有利于学生更好地学习，教师在教学中，可以结合学生生活中熟悉的事物进行对比，使所学知识具体化，让学生更加容易接受所学知识。信息技术教学方法应该得到改善，应该突破传统的教学方法，善于创新，让学生体验学习的新感受。教师在讲课过程中应该做到语言精练，并且让学生喜欢，这样的教学方法才会让教师与学生感到轻松自如。一堂课中信息技术教学任务顺利地完成后，可以在剩余的时间里给学生讲解一些相似的应用，给学生讲解它们的相同之处和不同之处，让学生不仅学会而且记牢。通过运用信息技术两两对比法进行教学，可以提高教师的教学能力，可以使学生学得更好，信息技术两两对比法是一举两得的举措，充分运用到信息技术操作之中，可以让学生学以致用。教师无论使用什么教学方法，只要是能让学生进步提高，就可以采纳。两两对比法可以使学生更加透彻地理解知识，提高学生的记忆力。所以说，使用信息技术两两对比法还是比较有优越性的。初中信息技术教学中，教师要做到不愤不启，不悱不发，让学生自己认识不足，然后通过教师的讲解，有针对性地听讲，让学生自己感兴趣，寻求学习的乐趣，学生才会真正地学好信息技术，这是解决问题的关键方法。教师明确教学内容，学生懂得学习的重要性，笔者认为，这是最为重要的教育教学方法，学生上课认真听课，课下及时巩固，相信学好信息技术不是梦。 作者:靳志刚 单位:吉林省通化县海联学校 初中教育教学论文:初中语文教育教学阅读教学论文 一、当前初中语文阅读教学存在的问题 目前的初中语文阅读教学中有着一些不太完美的地方，而这些地方极大地影响了初中语文阅读教学的质量，挫败了学生学习语文知识、锻炼阅读能力的积极性。阅读是一个循序渐进的过程，要讲究方法和方式，要能够发挥学生的主观能动性。在语文阅读教学中存在问题会严重影响学生语文素养的培养和阅读能力的提升，因此，解决这些问题刻不容缓，而要想改变这一现状需要我们认真分析和详细研究这些问题。 （一）阅读教学缺乏情感培养 教师在进行初中语文阅读教学的时候受传统教育教学方式的影响，不能够有效地去引导学生，不能让学生能够对课文深入理解，不能使学生仔细品味文章的精髓，教学过程流于形式，尤其是教师不能够科学地引导学生认真分析和理解文章作者所表达的情感。教师在进行阅读教学的时候，一般只是注重学生怎样对文章中的字词进行解释和分析，以及如何让学生掌握解题方法和解题步骤等。如果长时间进行这样的阅读教学，学生不仅会对课本中的文章失去感情共鸣，更是会逐渐丧失学习语文的兴趣。举例来说，教师在教授一篇小说时，如果直接分析这篇小说的主体、研究这篇小说的结构，而不去引导学生理解作者所要表达的情感，以及应用何种方式进行表达和写作。久而久之，会让学生感觉到这样的阅读教学枯燥无味，从而提不起学生语文的兴趣，对文章作者情感的理解会越来越困难。这样的阅读教学方式会让学生的阅读能力能以提高，十分不利于学生综合素质的培养，关闭了学生自主思考和创造能力的大门。 （二）阅读课上过于依赖多媒体教学 伴随着社会的进步，教育教学方式不断得到改变。在新技术的推动下，多媒体教学成为新时期教学必备工具和手段，它有着传统黑板教学无可比拟的优点。它活跃了课堂气氛，加快了教学效率，提升了学生学习的兴趣。可是我们要一味地追求多媒体教学，就会带来一系列的问题，会让语文课堂变成课件的堆砌，让学生丧失了主观能动性。初中语文阅读教学中应用多媒体，虽然能够将文本用课件或者是视频展现出来，但是课文中塑造的人物形象和作者的感情色彩却无法详细丰富地展现出来，不能帮助学生提升阅读能力、找寻课文中隐含的灵魂和真谛。所以，教师在进行初中语文阅读教学的时候不能过于依赖于多媒体，要让它成为我们教学中的一个手段，要恰到好处地应用它，不要让它成为学生阅读能力提高的障碍。 （三）阅读课上教学设计不合理 在进行阅读教学之前，教师需要对整节课进行教学设计。但是受传统观念的影响，教师在进行教学设计和课堂教学的时候带上传统教学的影子。我们不是完全否定传统教学，但是传统教学中有关扼杀学生主动性和创造性的东西我们必须要舍弃。有些教师在进行教学设计时无形之中会走入说教式的教学模式中，没有分清教师和学生的地位，教师是课堂的引导者，而学生才是课堂的主体，在进行教学设计时，必须注重学生的主体地位。另外，有些教师的教学设计特别完美，将在阅读课中可能出现的各种情况都考虑清楚并记录下来。课堂教学是一个复杂多变的过程，其中很多环节都是教师在课前无法预料到的。因此，如果教师完全死板地依照课前设计好的教学设计进行授课，教学效率将会十分低下，学生也会失去学习的兴趣，或者是不能专心地进行阅读能力的提高，而是被许多地问题以及以往的经验所困扰。产生这种现象的原因就是教师不能全面科学地认识到阅读教学的根本，让整堂课都显得特别死板。 二、阅读教学的有效措施 （一）突出学生的主体地位 初中语文教学的场地为课堂，基本上所有的教育教学活动都是在课堂上完成的。在阅读教学中，教师需要在课堂上给予学生更多的互动空间，能够进行师生、生生间的交流。教师要逐渐转变过去传统的教育观念，改变过去学生被动学习的情况，将学生的主体地位还给学生，尽可能地发挥学生的主观能动性，进而锻炼学生的思维，提高学生的创新能力和动手能力，逐渐提升学生的阅读能力。在开放的课堂上，学生能够真正掌握阅读的方法，学会学习的诀窍，能够成为语文学习的主人，改变过去被动学习的情况。 （二）梯度性教学设计 阅读教学的主体是学生，而阅读的对象是课文。阅读课堂上的教学目标是让学生能够对课文内容理解到位。所以，教师需要根据学生的知识结构和认知水平，进行梯度性教学设计，它一般划分为认读和解读两个环节。对于认读环节，需要教师能够引导学生对课文做出相应的归纳总结，对于浅层次问题学生通过共同讨论能够自行解决；对于解读环节，教师通过教学设计和对课堂的把握，能够让学生准确把握文章的内涵和其中运用的表达方法。通过这种有层次的阅读教学设计可以提高学生的阅读能力，让阅读教学变得高效合理。 （三）培养阅读习惯 阅读能力的提升不是一蹴而就的，它是一个逐渐提高的一个过程，因此，学生在日常课堂上要能够养成良好的阅读习惯，做到厚积薄发，在实际应用的时候可以将阅读得到的知识充分发挥出来。教师要在阅读教学中有意识地培养学生的阅读习惯，让学生不断总结阅读经验，积累阅读获得的知识。另外，教师也要注重关心和鼓励学生多进行课文阅读，这样学生不仅能够增加自己的知识面，更能够逐渐提升自己的阅读能力。同时，学生在阅读时，要养成良好的摘抄习惯，对于好的语句可以摘录下来，每完成一篇文章的阅读都要做好读书笔记。 作者：范丽芳单位：河北省石家庄市第十七中学 初中教育教学论文:初中地理课堂素质教育教学论文 一、巧施情感教育,重视引导法 “感人心者莫先乎情”这是常言俗语。教师在教学过程中，也要注重情感教育，并讲究正确而恰当的方式方法，才会有和谐融洽的师生关系。有和谐的师生关系，才能“亲其师信其道”，进而培养学生学习地理的兴趣，增强求知欲，提高他们的积极性。这样学生才会更好的探究知识，才会有精神动力。在教学中，教师要注重对学生进行引导。引导能更好地启发学生，发挥学生的主体作用，留给学生更多的思维发展空间。例如，利用多媒体教学地理时，引导和启发学生将大陆漂移学说和海底扩张学说相结合，发挥学生的想象，利用现代软件技术，模拟两亿年前一直到现在的大陆漂移过程、板块运动过程。这样，学生学习地理的兴趣很浓，从而更好地发挥了学生思维的空间。 二、设疑推进，提高学生自学能力 设疑推进法，顾名思义是通过设疑推进教学。一般指把某章节教材内容，设计成几个逐步深入的问题，然后教师引导学生探逐一究这，促使学生看书、思考。接下来，经过教师提问（或学生提问），学生回答、探讨，师生共同逐一解决问题。这种方法，有利于促使学生自学能力的形成，养成探究新知识的好习惯。而且在思考、提问、回答问题的同时，还锻炼了学生的语言表达能力。为激发学生学习的积极性，教师可引导学生一起参与设计问题，将学生分成小组讨论、思考，这里与人人参与、勇于发言，这些灵活多变的教学方法，要比教师只单纯讲解效果更好，学生学得也更有乐趣。 三、让学生亲自操作，培养学生创造能力 传统的地理教学只传授书本知识，不重视动手操作能力，理论脱离了实际。学生动手操作学到的知识比教师讲解更深刻。在学习中让学生动手操作，学生会记得更牢，理解得更深。不过，学生在动手操作时，将会遇到诸多的实际问题或困难，作为教师要及时引导和帮助，才有利于促进学生不断思考、探究，使学生在解决问题后有成就感，增加学习信心。在学习地理时，教师鼓励学生多与生活实际相结合，多动手操作。例如，在参考当地地图的基础上，自制地理模型，表现地图上无法表现的地理、地貌特色。学生在结合实际、动手操的同时，训练了能力，也扩展了学生创新、创造思维，激发了学生创造发明的欲望，为今后走向社会开展发明创造奠定基础。 四、根据地理教学实际，采用观察法 在地理教学中，要求学习要与学生的生活实际相结合，引导学生亲近大自然、观察大自然，使学生在社会实践中受到教育。例如，地理老师有目的、有计划地带领学生到野外观察、学习地理，这是优化地理课堂教学的重要途径。再例如，当地理课讲到保护环境这一内容时，地理教师可组织学生到垃圾处理站或者废品回收站参观，回校后在老师的引导下学生每人写一份参观考察报告；当地理内容学到岩石一节时，地理教师可给学生布置课外采集作业，让学生采集各种石头、坷垃样本等，带回教室后，由教师指导，师生共同探讨。适当、适时让学生走出校门，或有意识地布置一些让学生了解社会、亲近自然作业、任务，这对学生学习地理知识、培养观察能力有着重要的意义。学生通过这样的学习，增强了学习地理的积极性和主动性，同时也锻炼了在实践中运用地理知识解决实际问题的能力。 五、老师引导，让学生自我表现 让学生自我表现，是发挥学生在学习上主体作用的最好表现，也是避免学生重复练习、机械记忆等低效或无效学习的好办法。教师抓住以学生自我表现的形式学习，并进行及时引导，一方面能调动学生的积极性，利于巩固、深化知识；另一方面能更好的发挥学生的主体作用，以便更好地张扬学生个性、培养自信品格。为了让学生更好地自我表现，需要地理教师引导学生开展多种活动，诸如模拟表演、创设情境、辩论、朗诵、演讲、游戏等形式，目的就是鼓励学生更好地表现，展示优秀自我，完善自我。 六、总结 总之，教学方法很多，教师一定要选择适合地理教学的、适合学生学习的方法。在地理教学中，运用恰当的教学方法，地理老师讲述的内容明显减少了，但学生获得地理知识多了，学生学习地理知识的兴趣更浓了，学生的能力得到更好地训练，也更有利于学生今后素质的培养和提高。 作者：高玉珠单位：唐山市丰润区杨官林镇曹庄子中学 初中教育教学论文:初中物理探究性教育教学论文 一培养兴趣，激发主观能动性 作为初中物理教师，我们应不断探索新的方式方法，去帮助学生培养对物理学科的兴趣，激发其对物理学习的主观能动性与创造力，从而提高学习效率，改善学习效果。最主要的还是要通过外界氛围与方法对其的影响来达到此目的，建议运用以下两种方法。 1．通过初中物理的实用性激发学习兴趣在实际教学与学习中，教师与学生常常只关注于物理的学术性，从而导致学生只看到了物理知识晦涩、严谨、枯燥的一面，却忽视了物理为人们日常生活带来便利的、实用的一面。所以教师可以在教学中不断强调物理知识的实用性，令学生们意识到他们学习的不是死板的知识，而是与他们的生活息息相关的神奇学科。例如，小汽车的观后镜是一只凸镜，它位于驾驶室的外面，这是专家们利用了凸镜的相关特性，即为光线遇凸镜即被发散，且凸镜具有成正立、缩小、虚像的特点，因此实物在凸镜中会被缩小，从而扩大人们的观察范围，进而保证了人们的驾车安全。 2．设立与自身相关的问题情境人们总是对与自己有关的东西更感兴趣，所以教师提的问题越贴近学生自身、越新颖越容易激发其学习兴趣与主动探究的动力，进而提高学习效率，改善学习效果。例如，教师在讲解压强时，可布置类似的课后作业：请每位同学站在水平地面上，测量其双脚与地面间的接触面积，根据自身体重，计算自己对地面的压强是多少？ 二创造良好的学习环境 良好的学习环境可以帮助学生尽快地进入学习状态，教师可以利用较为新颖的“教具”，在开讲之前，先为学生做些“神奇”的演示，引发其探究问题的兴趣。如教师在讲解杠杆原理前，可以利用钓鱼竿、筷子、剪刀等生活用品作为“教具”来做演示给学生观察，这样可以极大地开拓学生的思路与视野，也可帮助其对接下来将要讲解的知识进行理解与记忆。此外，现如今很多教室都已实现多媒体化，故而教师可以充分利用此优势，在课堂中为学生播放视频，以激发学生的好奇心，集中注意力。 三鼓励互动式学习 为使方案保持较强的可行性，教学仍要以教师课堂讲解为主，以组建学习小组互动学习为辅，这样的教学模式，可以活跃课堂气氛，同时又可以加强生生之间、师生之间的互动，有利于帮助学生形成良好的学习心态与氛围。通过交流、合作、互助、小组竞赛等方式，可以充分调动学生的积极性与创造力，使每一位学生都参与其中，从而达到良好的学习效果，实现教师的教学目标。 四有效实施探究性教学 探究性教学鼓励学生以通过动手实验观察现象为主、学习教材为辅，来更加全面、系统、深入地学习物理知识原理。教师可以此提问，如为何灌满水的瓶子不易破、汽水是被“吸”上来的吗等，这样可使学生乐在其中、夯实基础。 五结束语 教师在保持教育教学可行性思维的同时，还应持续完善、更新、深化自身的初中物理知识、教学水平以及可应用于教学的心理学知识，使教师自身的素养得到不断的提高，以及课堂内外多与学生沟通，收集学生对初中物理课程学习的反馈，及时了解学生的学习状态与心理状况，结合实际，对教学予以合理、恰当地调整。 作者：杨云 单位：江苏省金坛市第三中学 初中教育教学论文:初中生物环境教育教学论文 一、创造学习情境，让学生了解到环境教育的重要意义 以“生态系统”的教学为例，教师可以引导学生观看多媒体视频，由于我国部分地区环境保护做得不够好，我国的绿地已经逐渐减少，绿地减少使得当地温度变高，土壤缺少水分而沙漠化，沙漠化的地区绿色生物变得更少，生物也不能在此地生存，继而人类也不能在此地生存。该视频片断说，像这般沙漠化的地区在我国变得越来越多，如果持续下去，我国将是一个不适宜人类生存的地方。教师引导学生继续思考，目前经常出现的雾霾问题、温度升高的问题，学生从多媒体视频中理解到环境问题的严重性，又从自己身边的例子感受到改善环境问题迫在眉睫，他们就能够感受到环境教育的重要意义，愿意自主吸收与环境教育相关的知识。学生愿意自主学习，教师的课堂教学会更有效，而有效的教学又能推动环境教育的展开。 二、探索知识规律，让学生领悟到科学探究的方法 在有效教学的理论中，如果强行塞给学生生物理论，学生不仅不会对这些知识感兴趣，也不会意识到这些概念的真正意义。初中生物是一门要求学生自己探索知识的课程，只有在探索中他们才会找到解决问题的方法。在学生意识到环境教育的重要性后，接下来他们就会迫切想要了解怎样做才能改善未来的环境?教师可以引导学生探索以下日常生活中容易看到的现象:树皮中有白蚁类的昆虫，这些昆虫依附于树木提供的营养而生，啄木鸟食昆虫而生活，啄木鸟死后尸体被细菌分解，细菌能够存活，细菌分解后的营养物质成为土壤中的腐殖质，树木吸收腐殖质中的营养，它们生长得更茂盛，茂盛的树木给昆虫提供更多的营养。教师可以引导学生思考，它们之间是什么关系?学生经过思索能够发现它们属于食物链的关系，如果食物链中任何一个环节断掉，那么与之相关的生物都将不能存活。这时教师继续引导学生思考，我们目前的环境为什么会恶化呢?学生经过思索就能感受到我们的自然环境就是一个大的食物链，人类在这个食物链的顶端，现在我们亲手破坏了绿色植物，这导致整个生生不息的食物链遭到破坏，所以我们必须付出代价。想要改善环境，首先就要从恢复食物链开始，而恢复食物链第一要务，就是要做好绿化工作。学生通过探索知识规律，就能够明白解决环境问题最终的方法就是做好绿化工作，而做好绿化工作的根本，就是从现在开始重视初中生物知识的学习。教师要应用有效教学理论引导学生探索知识，让学生在探索中培养自己的思维能力，并促使让他们努力地学好环境保护相关的知识。 三、重视知识实践，让学生寻觅到环境教育的宣传途径 在有效教学理论中，如果学生仅仅只是学习理论知识，他们依然无法真正理解学习知识的意义，如果能够让学生把学过的知识运用到实践中，他们就能够利用自己的知识去解决问题。当学生意识到学好初中生物知识能改善自己的生活时，教师就可以引导学生去进行调查，比如，要求学生去调查自己居住的小区、街道的绿化情况，并让学生思考怎样运用学过的环境知识才能改变现在的生活环境。学生经过实地调查就能发现，虽然我国现在很重视绿化工作，可是在生活中很多人依然没有环境意识，破坏环境的事情时有发生。学生发现了问题，就会积极思考要怎样宣传才能让周围的人了解环境与人类之间的关系，让周围的人不再破坏环境。学生一边学习一边进行环境保护的宣传，教师的环境教育才会变得更有效。使用有效教学的理论能够推动教师的环境教育工作，它使整个初中生物教学变得更有效。教师可以以环境教育为例，进一步思索如何在课堂上开展有效教学。 作者：管砥霞 单位：江苏省盐城市田家炳中学 初中教育教学论文:初中学生教育教学论文 1授课时偏向高、深、难 教师讲课，讲一些理论性强、答案随意性较大的内容；只注重了部分学生成绩的提高，而忽略了多数学生学习的兴趣、爱好的发展。其原因在于，应试教育痕迹太重，忽视学生能力的培养，对学生思维能力培养存在误区。采取的措施是教师应该讲授的重点是教材的基础知识，对学生的要求不是高、深、难，而是要引起学生对课本的高度重视，课本是知识的载体，而能力的培养，又是从基础抓起的。没有全面准确的基础知识，无法谈能力的培养。对于课本一要读懂，二要读精，三要读深。读懂，就是对课本中段与段、节浅议初中教育教学活动中的几个问题谭建军（重庆市石柱县民族中学校）与节、章与章、图与文之中一些内在联系要让学生读明白，要挖掘概念的外延与内涵，寻找事件的起因即根本原因与具体原因、外因与内因、主观原因与客观原因，对一些注释内容也要领会。读精，就是要善于归纳总结。读深，就是要深读课本，这实际上是要挖掘课本里的一些隐性知识、实现知识迁移。兴趣是唤起学生求知欲的强大动力，学生只有在浓厚的学习兴趣激发下，才能产生强烈的学习愿望，才能积极思维，没有兴趣的学习，对学生来说是一种苦役。因此，教师要做学生的知己，以自己的才华、热情及治学的严谨态度去吸引学生，关心爱护每一位学生，让学生“亲其师，信其道”，从而培养学生非智力因素，以此促进历史思维能力的培养。 2上课就上课，只教书不育人 其原因在于，没有认识教书与育人的辩证关系。采取的措施是正确处理教书与育人的矛盾。教书育人是“教”与“学”的双向结合，双边活动的过程，是充满矛盾的辩证发展过程。教师既要认真传授科学知识，又要注重思想教育，要把二者有机地结合起来。如历史教材中就有大量思想教育的范例，历史教师就必须充分挖掘历史中的优秀人物事例，对学生进行理想信念、爱国主义、思想品德、世界观、人生观、价值观以及科学的思想方法等方面的教育。同时，教师还要注意在教学间隙和学生多交流谈心，多交流思想观点，增进师生感情，促进师生之间的相互信任。教师要爱护学生，也要严格要求学生。学生是教师教育的对象，爱护学生是实现教书育人目的的关键。教师对学生的爱护，最主要的是教给学生应有的科学知识和做人的道理。严格要求学生，通过严格要求，达到教书育人的目的。教师要言传更要身教，须知学生具有天然“向师性”的特点。作为教师，要树立为人师表的形象，严格自律，给学生树立学习的榜样。其标准就是坚持原则、作风正派；思维敏捷、品德高尚；治学严谨，谦虚好学；待人和气、文明礼貌；仪表端庄、朴素大方；严于律已，有错必纠。在中学生的教育教学活动中，还有很多问题需要研究，需要克服，需要在教育教学实践活动中不断完善，需要每一个教师沉心静气，既坐下来研究，又走上讲台实践，在教育教学活动中不断改进和完善，提高教学水平，创造新的佳绩，培养更多优秀的学生。 作者：谭建军 单位：重庆市石柱县民族中学校 初中教育教学论文:初中物理学科教育教学论文 一、关注后进生的内在潜力 喜爱优等生，每个教师都很容易做到，而喜爱后进生，却不是每位教师都能做到的。后进生是由于家庭、学校教育的失误或社会消极因素的影响而造成的，在品德、学习、纪律等一方面或几方面暂时落后的学生。后进生的存在是不可避免的，我们应该积极地去面对。帮助每一个学生成人成才是我们教育工作者的根本职责，也是提高教育教学质量的关键。俗话说“：人无完人，金无足赤。“”尺有所短，寸有所长。“”水不激不跃，人不激不奋。”一个人的成功离不开自信的力量，人总是在自信力的推动下，自己不断提出更高的目标，并鼓励自己不断努力，直至取得成功。每个孩子无论天资如何，都具有一定的潜能，只要教师恰到好处地给予鼓励，一定会有意想不到的收获。每个后进生都有他的闪光点。因此，我们要用我们的眼睛去发现美，发现后进生的闪光点，并学会欣赏他们的每一个闪光点。努力为他们创设可以体现其自身价值的机会，适时予以表扬和鼓励，引导他们体会到自我的价值和能力。爱迪生曾说过，天才等于百分之一的灵感加上百分之九十九的汗水。智力的差距并不大。智力超常儿童我们不否认，但毕竟是少数，那么差别就在于能不能持之以恒，坚持到底。因此培养学生良好的情商非常重要，在没有专门的心理辅导老师和机构的情况下，科任教师就要承担起这个责任，经常找学生谈心，关注学生的心理状态，适时地加以辅导。现在教师对学生看得见摸得着的体罚明显减少了，而动辄施以恶语变相体罚性的“语罚”屡见不鲜，这种做法大大打击了学生的积极性，使学生失去信心，挫伤了他们的心灵和身体，还有可能毁灭他们的未来，何谈提高物理教育教学质量。这就要求教师注重自己的师德修养，严禁体罚、变相体罚和“语罚”学生。要做好后进生的转化工作，必须让爱温暖后进生的心灵。对后进生要多关心、严要求、不偏心；要动之以情，晓之以理，才能导之以行。才能真正提高物理教育教学质量。 二、给学生主动学习的机会 教师讲得过多，给予学生主动学习的时间就少，学生就会处于被动地位。荷兰教育家弗赖登塔尔认为“：每个人都应该在学习的过程中，根据自己的体验，用自己的思维方式，重新创造有关的知识。”我们把弗氏的这个观点称之为“再创造”。学生是学习的主体，教师只是起到导的作用。在物理课堂教学中，教师要少讲，要把时间和空间还给学生，为学生提供再创造的机会，激起学生的主动学习。让学生有更多的时间去动手、动脑、多探究交流，让他们在动手、动脑、合作交流中获得成功。在上新课时教师讲授时间不能超过15分钟。大部分学生能看会的，老师不要讲，更多时间还给学生自己去看、去想、去查资料、去讨论、去练习。 三、让学生体验成功的喜悦 成功能让学生产生自信。因为自信，求知的欲望才会增强，如果学生在一堂课中老是被教师训斥，早已心灰意冷，哪还有心思去学习；不仅如此，还有可能让学生产生一种逆反心理，甚至会讨厌教师和厌倦学习。在课堂上，教师应给予每个学生获得成功的机会，特别是学困生，教师更应该多加关注。教师在课堂上，对有独到见解的学生再充分肯定；对回答问题有错误的学生不指责，更不讽刺挖苦，而应给予鼓励；对学困生要发现其闪光点，及时表扬让其尝到成功的喜悦，找到自信。在课堂上应常用：“你回答得真好！大家为他鼓掌。“”噢，还没想好呀，没关系，继续想。“”你能再想想吗？“”不要紧，我会帮助你的。“”成功了，祝贺你。”等语来让学生享受到成功的喜悦，增强他们的自信心。 四、让学生轻松地学习 现在，有些地区仍以“两率一分”（优秀率、及格率、人平分）来衡量教师的教学能力。因此，这些地区的教师也就只能以分数为唯一的标准来评价学生。考好了，表扬加奖励；考砸了，批评加惩罚。为此，学生不得不背上沉重的包袱，为分数而奋斗，而失去了学习真正的含义和乐趣。学生整天为了学习而学习，没有学习兴趣，教学质量肯定提不高。要改变这种不良现象，必须做到淡化分数意识，不在公共场合公布学生的成绩，使学生在发展自己的特长和展示自己的才华过程中轻松、愉快地学习。提高初中物理教育教学质量，是物理教师的中心工作，它始终贯穿于整个物理教学的过程之中。实现这一目标的方式方法多种多样，教师可根据学生和教学的实际情况，探索出更多适合师生共同发展的办法，来提高初中物理的教学质量。 作者：徐亚君 单位：湖南省怀化市新晃县鱼市中学 初中教育教学论文:农牧区初中教育教学论文 一、教育教学中存在的几个突出问题 （一）教研活动情况堪忧，薄弱学科普遍存在 一些学校的教研活动只是走走形式，坐在一起聊聊天，还有一些甚至只教不研。教师们对于教学大纲要求落实的基本知识点把握不清，没有扎实有效的集体备课过程，课堂教学处于“单打独斗”的无序状态。这使得刚入职的教师没能在教研活动中得到有效指导和培养，课堂教学水平难以提升；中老年教师不研究新课程、新理念、新教法，完全凭经验教学。 （二）课堂教学存在空白，教学效益难以提升 理化生实验教学接近于零。由于学校实验室现有的实验器材、实验药品供应不全，以及教室多媒体教学设备的缺乏，学校的理化生实验课教学情况堪忧，初中学生既不能自己动手开展理化实验，也不能在多媒体视频环境下观察实验过程，很多理化生实验只能依靠教师口述。难以想象，学习实验室制氧气的一节中，学生既没有看到高锰酸钾、二氧化锰和试管，也没有实践和检验氧气产生的过程，仅仅从教师口中听到了一个“无色无味”的化学方程式，如何能让学生掌握所学知识。多媒体课堂教学严重缺失。由于课堂缺少多媒体教学设备支撑，教师未配备办公用电脑等原因，教师可利用的信息资源、网络资源贫乏，课堂教学中，教师基本不能使用多媒体课件备课、上课，课堂教学基本依靠“一支粉笔、一本教材”。以拉孜县中学为例，学校唯一的多媒体教学设备是一块电子白板，这对于42个教学班近2300名初中学生来说，只能当博物馆中展品，偶尔看上一眼。 二、几点建议 （一）落实艰苦偏远县（区）学校教师优惠政策，让教师愿意留下来 义务教育要实现均衡发展，教师配置的均衡是关键。要落实国家和自治区相关优惠政策，招录和吸引优秀教师到偏远县（区）学校工作；要切实解决好农牧区学校教师的职称、待遇等问题，使得好教师愿意到农牧区学校工作，愿意留得时间更久，甚至愿意终身留下来，保持农牧区学校教师队伍的相对稳定。 （二）实施多媒体教学环境的改造，搭建教师教学业务水平提升的平台 义务教育要实现均衡发展，多媒体教学设施等硬件配置的均衡是保障。日喀则地区各县中学硬件环境的缺失已经严重阻碍了学校师资水平、教育教学水平的提升。在县中学，应逐步建立学校多媒体教育教学平台，为老师们创造一个利用多媒体备课、上课的环境，促使其专业成长。据调查，各县中学35岁以下的青年教师占到了80%左右，他们在大学里已经掌握了一定的信息技术，经过一定培训，完全可以掌握多媒体教学技术。完善多媒体教学软硬件环境，是当前各县中学一件紧迫而重要的任务，建议上级教育行政部门也在这方面给予学校更多的人才、资金和技术支持。 （三）规范学校教研活动，促进教师专业成长 学校要切实开展好常规性的教研活动。从制度保障和业务指导两个方面确保教研活动既有形式，又有内容，促进教师专业成长。有些教师一到教研活动就抱怨“初中学生有多差，基础多薄弱”，这些往往是不肯好好研究课堂教学和初中学生的教师。为了了解学生学习状况，我蹲点在拉孜县中学某班听课一周，也在这个班亲自上了一节公开课，发现能举手回答问题的学生占到班级人数50%以上，回答问题的正确率也在60%以上，这两个数字与我所在的上海市共康中学西藏班学生相比，并没有十分明显的差距，至少在学习态度和精神上是相当的。因此，抱怨学生基础差，底子薄不应成为教研活动的唯一话题。学校班子成员在教学中的要起到表率和指导作用。校级班子成员既要潜心研究教学，提升自身业务水平和教学管理水平，又要深入教研组、深入课堂，从集体备课开始，有效指导相关学科教学工作，促进教师业务能力的提升。另外，要坚决摈弃“抓到篮子都是菜”的观念，个别教师也存在“西藏缺教师，可以浑水摸鱼”的错误想法，对那些不好好上课、混工资的教师应该坚决予以换岗或辞退。 （四）注重专家引领与校际交流，促进区域内教师专业水平整体提升 在市教育行政部门统筹下，各学校要进一步形成“走出去、请进来”的机制，每学期有计划有目的地聘请教育教学专家和有实际经验的一线优秀教师到校指导教学，定期安排教师及教学管理人员前往拉萨及内地学校交流，学习先进的教育理念和教育教学方法。日喀则市各县中学地理距离遥远，平时来往少，如果不形成合作，互通有无，各项工作很容易陷入“闭门造车”的死胡同，不利于学校教学质量的提升。因此，学校要积极与各县（区）兄弟学校合作、相互学习，积极寻求与外省（市）兄弟学校的合作，构建教育教学联盟，拓宽教育教学合作的渠道和内容，走上兄弟学校之间合作与竞争并存的良性发展轨道。 作者：杨洪峰 单位：西藏日喀则市拉孜县中学 初中教育教学论文:初中音乐教育教学论文 长期以来，很多人把音乐教学当成纯粹的艺术教学，以学生能拉会唱为着眼点，结果导致了学生太机械；也有的人把音乐当成单纯的德育工具，以学生具有爱国主义为出发点，结果造成学生对音乐的误解。其实，音乐课程的价值从来就不是单一的，她应该具备三大功能。一是音乐作为一门艺术课程，不仅要提高学生的艺术素质，而且要具备推动艺术发展的功能；二是音乐作为一门审美课程，对于让学生体验美、理解美、提供学生的审美能力具有无法替代的功能；三是音乐作为一门促进心理健康的课程，应具备熏陶心灵，调节情绪，促进心理健康的功能，因此，在教学中，不能把音乐课程同音乐价值、社会价值、个人价值相互割裂，相互分离，甚至相互对立起来，而应当从学生全面发展的高度来认识音乐教学的价值与教学行为的实际教育效果。 一、重视音乐的情感灌输，提升音乐教学的品味 一是音乐与能力培养的关系。音乐不仅能够培养审美能力，还能够培养创造力，开发学生的智力。美国在六十年代为了研究音乐对人在创造能力发展方向的作用，在哈佛大学设立了“零点项目”研究，取得了可喜成果。目前虽然各学科都谈培养创造力，但音乐在此方面尤为突出。音乐产生过程就是创作过程，学生的表演或欣赏都必然伴随着创造和联想，音乐可以激发学生的表现欲望和创造热情，在主动参与中展现它们的个性和创造才能。 二是音乐与社会交际的关系。《让世界充满爱》这首歌曲学生都爱唱，通过歌曲的学唱，我感受到孩子们喜欢这首歌曲，不光是因为它的旋律好听，而是通过歌曲的演唱，大家都感受到了旋律比文字更加直接地到达了他们的心灵。他们会为现实生活中在天灾中逝去生命的人惋惜，更为失去亲人的人们痛心，他们真正在歌曲中感受到了“我们同属一个世界”。音乐教育为学生提供了创造性表达情感的可能性，这种价值对人格的发展作用是不可低估的。我们的课堂的主要内容和教学形式常常是以集体的方式进行的，这种相互配合的群体音乐活动，同时也是一种以音乐为纽带进行的人际交流，有助于学生的社会交往能力发展。 三是音乐与心理健康的关系。“当音符在冥冥中翩然起舞，你会忘记人世间所有的烦恼……自由自在的游弋于音乐汇成的河流……。”心理健康教育需要让学生“能调节控制自己的情绪，保持愉悦的心态；能够承受挫折；正确认识环境并适应环境；具有健康的生活方式与习惯；有积极的人生态度和良好的行为规范；人际关系协调……”等。音乐是人类的心灵体验，是人心理的折射，可以陶冶情操、净化灵魂。良性音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可改善人的情绪，振奋人的精神。完备的音乐审美心理结构，已成为人类心理健康水平提高的重要标志。 二、重视音乐的互动效应，提升音乐教学的深度 1．学生是主角，让教学动起来。无论是教学什么样的课程，我们都要让学生动起来。互动教学可以激发学生的审美观、创造力、想象力、合作力，在教学过程中，老师要让学生当主角，要善于从学生的学习活动出发，刺激学生的学习激情，让学生的主动参与到学习过程中，积极去组织活动，在活动中去思考、创造、表达，这样才能够真正激发学生的学习积极性，为能力发展打下基础。在音乐教学中，教师若只注重知识技能的传授和训练，不给学生提供参与和表现的机会，那么，学生将失去创作音乐和享受音乐的兴趣。 2．情景是主调，让教学活起来。无论是审美、还是发挥音乐对于心理健康发展的影响，都需要情感的参与，让学生的身心沉浸在音乐的海洋中，让学生“心变成鸟，轻盈地飞翔在音乐构成的天空……”，我在教学《采茶舞曲》时，首先播放录像，让学生聆听观看采茶姑娘采茶时的情景，了解采茶劳动的特点，感受茶山、茶林的景色，推荐有表演特长的学生上台为大家进行表演。学生通过观看、聆听、演唱、表演等多种形式激发学习兴趣，从而感受、理解音乐艺术的魅力。 3．实践是主体，让教学立起来。音乐实践活动的组织体现一个教师的教学能力与水平，教师要善于研究学生，设计各种形式的课堂教学活动。这些活动要能够体现学生主体，让学生动情。如欣赏《龙船调》，在欣赏的同时让学生们自己设计动画场面，学生们的尽头非常十足，创设了几种表演场面，他们将拖把和书包作为道具用于表演。这种既载歌又载舞的律动形式调动了同学们的积极性，使学生全身心的投入到音乐艺术的创作之中。唱《渴望春天》，要求每位同学画一幅表现春天的景象，上课时将最优秀的作品呈现给同学们看。这些活动让学生参与实践，创造音乐教学的情景也就随之形成。 4．兴趣是主题，让教学新起来。“节奏与乐调有最强的力量侵入心灵的最深处”。兴趣是学生参与音乐教学活动的前提，兴趣是培养人对事业的追求的基础。教师要运用各种手段刺激学生去参与、去思考，激发其兴趣，让学生情感盎然地学习。在听《二泉映月》过程中，我首先对阿炳的坎坷经历进行一次陈述，再让学生欣赏过程，效果自然不同。许多学生还真的走进野外，面对泉水去感受阿炳的心路历程，尽管这种想法近乎天真，但是，这样的教学方法却使学生的学习积极性空前高涨，真正使学生走进音乐情景，陶冶了学生心灵。 三、重视音乐的教学方式，提升音乐教学的效果 在教学中，我们要多元化地实现音乐教学的价值，教师必须要打破“填鸭式”的传统教育模式，赋予其新的内涵和生机。 1、改革传统教法。传统教法中枯燥的、单纯的技巧训练和灌输死记硬背的知识对于培养多元化素质是不够的。教学中，应充分揭示节奏、旋律、音色、和声、力度、速度等在音乐中的表现作用，让学生亲身感受到音乐中最激动人心和极具表现力的部分。教师在教授《梁祝》、《渔舟唱晚》、《春江花月夜》不能就曲调教曲调，而是通过悠扬乐声感受“志存高远”和“生死不渝”的气节。 2、创设快乐情境。教师要努力发掘音乐教材的快乐因素，讲课时亲切自然、幽默风趣，创造出快乐的课堂气氛。作为学生，他们一般对流行歌曲比较感兴趣，因此，教师要通过营造气氛，把学生的喜好从单一程度中解放出来，正确引导他们欣赏和审美是音乐教师责无旁贷的责任，告诉他们，越是民族的越是世界的。如增设《流行音乐欣赏》、《摇滚乐欣赏》、《交响乐欣赏》等，通过分角色演绎，解读情境，不仅使学生感受到不同风格的音乐，而且受到情感的教育，老师乐意教、学生也愿意学，以此激发师生的共鸣。 3、培养良好习惯。音乐教学是循序渐进的，音乐技能与欣赏技能不是靠一节好的课能够达到的。所以，在教学中培养学生良好的学习音乐的习惯是非常好的方法。一方面要告诉学生音乐学习是循序渐进的，不能够着急，要坚持。另一方面，交给学生在日常生活中如何去欣赏学习音乐，给学生推荐一些值得学习欣赏的作品等，给学生一定的机会让学生去表演表达，这样时间长了，学生的习惯就能够养成，音乐的素养也就能够发展起来。 4、坚持统筹兼顾。在教学中，要坚持统筹兼顾，要把音乐和其他科程有机融合，不能出现青年歌手大奖赛中出现的“唱的不错，音乐常识一窍不通”的尴尬局面，要通过加强对学生的教育培养，使之成为一专多能的人才，而不是一个和道德渐行渐远，和快乐分道扬镳，和素质南辕北辙的平庸之人。 综上所述，要让音乐使学生的心灵悦动起来，不仅需要教师具有强烈的责任感和创造力，理顺音乐与德育的关系，让音乐为民族进步服务；而且要求学生有鲜明的归属感和想象力，突出音乐和兴趣的统一，让音乐为健康成长服务，这样，就会使音乐产生激情和效果。 初中教育教学论文:初中生物启蒙教育教学论文 1.竞争意识的渗透 培养学生的竞争意识是初中教学中十分重要的一点，初中教学处在教育的基础阶段，对学生渗透竞争意识的启蒙教育，有助于学生进入社会后更加容易适应社会生活。 （1）启蒙竞争意识。在初中的生物教学中，会发现许多有关竞争意识的知识，比如适者生存、物竞天择的生物进化论。在学习生物进化论中会发现，生物与生物之间具有复杂的关系，既可以互相帮助，又存在互相竞争。蚂蚁之间的互相帮助、公羚羊为了配偶的互相争斗等，这些生物进化论的知识都在渗透着竞争意识，生物之间会为了食物进行竞争，会为了阳光与水竞争，会为了生存而竞争，在生物进化中，只有不断地竞争，才能生存下去，只有适应竞争的生活，才能繁衍后代。因此，初中生物教学中，要对学生进行竞争意识的渗透。 （2）分析、深化竞争意识。对学生进行竞争意识的培养不能单纯地停留在启蒙阶段，要让学生不断地理解、深化社会生物知识，真正地了解竞争意识的内涵。竞争意识会激励学生不断地成长进步，有助于培养学生的奋斗精神。在生物教学中，生物之间既相互依赖又相互竞争。“为什么蚂蚁之间就可以相互帮助，而公羚羊就要相互竞争呢？”教师要帮助学生深入了解生物之间的关系，了解生态系统的循环，从而了解竞争意识的内涵。将竞争意识运用到学习与生活中，有利于激发学生的潜能，强烈的竞争有助于学生的成长与进步。 2.适应意识的渗透 社会不断在发展与变化，没有什么会一成不变。学生要适应社会的变化，就要拥有很强的适应意识。学生要适应校园的生活，适应教师与同学，在社会就要适应工作，适应环境。因此，加强适应意识有助于学生的发展与进步。 在生物学习中，会发现生物与环境之间的适应，适者生存是生物生存的法则。每一种生物都要适应环境的变化，环境是最不稳定的因素，今天阳光明媚，明天或许就阴雨连绵，生物只有不断地适应环境的变化才能生存，比如生长在悬崖的树木和冬天开花的梅花，都是在适应环境后才得以繁殖。生物还会在结构上适应环境的变化，比如鸟的翅膀、鱼的鳍；在生理与行为上适应环境，比如鸟类的迁徙活动、夏眠与冬眠等。生物教学都在讲述只有适应周围环境的变化才能生存发展，21世纪的社会需要的是全面发展的高素质人才，只有培养学生的适应意识，才能使其在社会中生存下去，只有培养适应意识，才能在社会中取得成功。为适应社会的需求，学生必须有很强的适应意识，因此对学生进行适应意识的启蒙教育是十分重要的。 3.整体意识的渗透 科学发展观要求学生从整体出发观察与思考事物，整体意识的培养，可以促进和谐社会的发展。 生物体是一个整体，生态系统也是一个整体，在初中生物的学习中，要培养学生从整体出发去分析生物的结构的能力。比如人是一个统一的整体，其各项生命活动由各个系统完成，神经系统、血液循环系统等八大系统既相互独立又相互作用，它们密切配合、协调活动，共同完成各项生命活动。在进行生物教学时，要潜移默化地进行整体意识的渗透，不断培养学生的整体观念，让学生在看待事物时，从整体观念出发，用联系与发展的观点思考问题。 启蒙教育教学旨在培养学生的现代意识，以适应现代教育与科学发展的需要。现代意识是一个中学生必有的素质，更是一个公民要拥有的意识。初中生物教学要不断深化对现代意识的理解，加强对中学生现代意识的培养。初中生物教学重点在于培养学生的启蒙意识，将教材知识与生活相结合，实现教学目的，为社会培养全面发展的高素质人才。 作者：周卢婷 单位：扬州大学附属中学东部分校 初中教育教学论文:初中语文教育教学论文 一、语文教学的实践性 这首先就要求广大的初中语文教师，要选取合适的、更加适合现代社会教育教学所需要的语文教材内容，使语文教材的知识内容，更加地贴近学生的实际生活，使教材从生活实际当中来，再应用到生活实际当中去，这样反反复复，一来二去的，就会产生经验与体验，吸取经验，摒弃不足，这样不仅仅可以优化语文的教材知识内容，重要的是让学生亲自体会到了初中语文学科的应用性、开放化和实践化，把最优质的语文教材知识内容在无形之中，教授给了学生。同时，语文学科，可以直接地锻炼学生听、说、读、写全方面的能力。所以，语文教师要认识到这一点，要加强学生对听、说、读、写全方面的指导练习，可以说，一个学生，在他走出校园之前，这个学生身上所具备的口语表达能力与人交际能力，几乎都是在语文的课堂教学中所学到的，所锻炼出来的，在这其中，初中的语文课堂教学起到了不可忽视的作用，因此，教师要重视起来，这样才能够使学生的语言表达能力和思维能力得到同步发展、协调发展。课堂教学中的知识内容学到了，掌握了，是根本不够的，语文教师还要加强引导学生在自己生活的社会实践中学习语文，应用语文，例如，可以在日常的教育教学中，教师可以带学生去实践，去体验大自然，去亲近大自然，使学生真正地体会到初中语文教学的实践性。 二、语文教育的开放性 语文的教育特点中，根据我多年来的语文教育教学经验可以得出，学生最乐意接受的，还是语文教学方式的开放性。因为语文教育教学的开放性在语文与社会生活的息息相关，紧密联系上也有所体现。初中的学生学习语文，不应用语文。这样子，语文的教育教学效果会受到社会生活的检验。所以，必须要根据社会与学生的发展实际与发展能力，来采用灵活的教育教学方式来进行语文的教学活动，做到“课堂教学与课外生活相结合，相联系”。在新修订的《九年制义务教育全日制初级中学语文教学大纲》中有规定说:“初中的语文教学必须联系现实生活，加强语文实践。”所以说，作为初中语文学科教师的我们，不仅仅是能够做好课堂教学的任务就可以的，要多鼓励学生进行课外的学习与实践，比如，加强初中学生的课外阅读量，把语文课堂上所学到的知识理论应用到课外阅读上，学校应该开放图书馆，优化图书室，让学生由课堂内教学走向课堂外学习，这样也有利于学生兴趣的培养，可以增强学生的主观能动性，让学生自主学习，自己主动去学习。学生同时还可以发现和寻找一些自己需要和感兴趣的资料和信息，学习和感受到课外新鲜灵活的文章，从而提高学生的语文能力。 三、语文教师精讲教材 以往的传统教学方式，大部分的教师不分重难点，把知识点全都教给学生，出发点是好的，只是教学方式已经不能够再应用到现代的初中学生身上了。现代教育教学，教师要注重把眼光放在那些重点、难点、关键上，不能够全抓起来，一股脑地再塞给学生。新课程改革的教育理念，是要给出学生更多的时间来，教师在语文课堂上的教学要做到简而精，这样学生才会有更多的时间来多读书，多思考，多交流，多动手。语文教师也要适当地采用学生自学的教学方式，指导学生可以独立自主学习，独立获取新知识，培养自身能力，初中的语文学习，并不是其他学科一样从完全不知到知的过程，语文学科更加地贴近生活，所以学生完全能够在教师的指导下，凭着自己已有的生活经验和掌握的知识自己去学习。另外，教师有一点不可以忽略，知识可以由学生自己去寻找，去学习，要求教师要主动地去与学生交流，比如，可以设立讨论课在课堂上，通过教师与学生之间，学生与学生之间的讨论，教师可以创设适合学生学习的氛围。同时讨论课还可以让学生有最大限度活动的机会，可以充分地调动起学生的积极性、主动性，不只是发展了学生之间的交流，也发展了学生与教师之间的交流，这样每一个学生都有了充分展示自己才华，智慧和能力的机会，使学生充分地锻炼了自己各个方面的综合能力。总而言之，初中的语文教师要能够熟练地掌握教材，驾驭教材，明确自己的教学目标，要结合学生在实际生活中的特点与现代教育的新要求，来积极寻找最佳的语文教育教学方式，要对所教学的内容进行整理，教学内容要具体化、清晰化，这样，教师才能够方便地总结规律，把知识迁移到学生的大脑中；要让学生充分地发挥了学习的积极主动性，教师对学生只进行引导和点拨；要经常为学生准备课外的阅读材料和实际生活中与课内有关的资料。总之，教师一定要重视起语文教育教学方式对学生学习的重要作用，从而推动初中语文教学的发展。 作者：王志刚 单位：河北省卢龙县双望镇总校 初中教育教学论文:初中教学管理下的教育教学论文 1树立现代教学管理观念 以往的教学管理，都是运用学校行政手段，由学校领导或教师兼职来执行，具有行政色彩。要树立现代教学管理的先进理念，必须要转变以往的老旧思想，使得每一位教师都参与到教学管理中来，形成良好的教学管理氛围。因为教师更能贴近学生，他们不单单只是对学生“传道授业解惑”，更是肩负着管理学生的重任。要坚持教学管理中的“以人为本”理念，在教学中，要管理学生的学习秩序；在日常生活中，管理学生的生活秩序；同时还要对校园活动等进行管理。所以，对现代教学管理观念的总结，即每一位教师都是管理者，管理着每一件教学实践活动，也不断增加了对学生思想动态的关注。只有树立起这样的现代教学管理观念，才能有效保障初中教学质量的提高。 2塑造教学管理整体局面 营造教学管理的整体局面，主要表现在以下三点：一是对日常教学管理常抓不懈。日常教学的所有内容，是教学管理的基础。应将教学日常管理和提高学生教学效益相结合，如：加强对教师备课工作的检查、教师上课的情况、课后辅导情况等；二是对教学过程严加管理。教学管理的优秀在于教学，而教学过程是至关重要的，学校领导应深入教学一线，了解学校现状，关心教师、关爱学生，及时调整办学思路，鼓励创新，提高教学质量；三是对学生加强管理。教学管理应坚持“以人为本”，对学生要在教学和生活上下大力气，帮助学生养成正确的思想道德、健康的心理。在管理学生过程中，要有爱心、耐心、细心，宽容、理解学生，避免用剪刀粗暴的方式来教育学生。 3培养教学管理教师队伍 教师是教学管理的参与者、执行者，所以教师素质的高低直接决定着教学管理的成败。培养一支高素质的教学管理教师队伍，不仅能带动学校整体师资力量的提升，学生对于教师综合素质的耳濡目染，也能起到较好的学习作用。初中阶段教师队伍的建设，主要在于评价和培养两个方面。一是评价方面。首先要开展教学管理工作，需要摈弃“以成绩论能力”的教学管理标准，建立一个综合全面、科学合理、目标清晰的评价标准和机制，鼓励教师以培养孩子的素质和个性为目标，激励教师不断创新教学模式；二是培养方面。要加强对初中教师的培养提高。学习培养方式多种多样，比如：培训、交流等活动。经常性对教师开展业务培训，提高教师自身业务素质；多与其他学校进行学习交流，开拓视野，汲取先进教学管理知识和方法，才能不断提高教学管理质量。 4营造良好教学管理氛围 营造一个良好的教学管理氛围，是优化初中教育管理，也是提高教育教学质量的前提和保证。学校氛围的营造，并不是仅指拥有豪华的教室、先进的教学工具，还是要全面分析学校自身建设情况、教师配备、办学特色、学生个性发展等因素，形成一个轻松学习、快乐生活的校园氛围，让学生能够自由学习、促进个性发展。主要有以下几点做法：一是改善教师的工作环境，稳定、团结教师队伍，使教师们能心无旁骛的投身于教育工作中去；二是购置教学需要、适合初中生学习、娱乐的器材；三是坚持初中学校的校风管理，创设一个友善、快乐、向上的学习生活氛围，让学生们在这种良好的氛围下，培养正确的品德情操，树立科学的人生观，为今后的健康发展打下坚实基础。初中教学管理是一项重要而艰巨的管理任务，做到教育教学质量的整体提升仍任重而道远，但是相信在每一位教育工作者孜孜不倦的探索，默默无闻的奉献中，定能使得教学管理方式不断得以创新，初中教学管理不断得以优化，提升教学管理质量势在必行。 作者：薛昌峰单位：山西省交城县城内初级中学校 初中教育教学论文:初中政治教育教学论文 一、兴趣是关键 所谓兴趣是最好的老师，兴趣是学习的唯一动力，因此，教师在进行教学的过程中，应当注重培养学生的学习兴趣，让学生主动的参与到教育教学过程中，采取一定的激发兴趣的教学方法。在日常的初中政治教育教学过程中，应当尽量采用有趣的导入形式来进行教学。所谓趣味是吸引学生的良好途径，有趣、和谐的课堂不仅能让学生学得开心、愉悦，而且能在一定程度上激发学生的学习灵性，让学生发散其思维，从而有效培养学生的创新实践能力。例如：在讲解“礼貌”这一章节时，教师可以为学生提供一个相对类似的环境，如巧遇教师的这样一个环境，在这样的环境中，学生应当如何处理呢？再如：教师在讲解中，应当向学生仔细说明所谓礼貌是什么，怎样才算是礼貌的打招呼，为什么要进行礼貌的行为习惯。这样的教育教学能力在一定程度上能对学生进行良好的言传身教，也是一种良好的新课导入形式。除此之外，教师可以利用各种多媒体、视频以及图画来进行新课导入，这样能顺利的将学生代入课堂教学的情境中。教师在进行初中政治教育教学中，可以采取各种幽默的语言来进行教育教学。在教学中，如果教师能以幽默的语言来进行教学，那么学生在学习中就会更有兴趣，尤其是初中政治教学，其本身的教学内容较为枯燥乏味，如果教师讲课再是枯燥乏味，那学生学起来就会毫无兴趣，因此教师应当用幽默的语言来进行教学，让初中政治课更加充满趣味，并以此来提升初中政治教学的教学效果，以及有效地提升初中政治课的教学质量。所谓兴趣是学习的动力，现代学生之所以对初中政治学习食之无味，主要是被应试教育所束缚，因此，在现代新课改的背景下，教师务必让学生改变这一观念，真正理解政治教育的宗旨，全面地感受初中政治的良好魅力。 二、生活化的初中政治教学 在初中政治教育教学过程中，应当注重“生活化”的教学，正所谓“教育源于生活更高于生活”，因而教师在进行初中政治课程教学时应当充分落实其教学，彻底的将生活与教学相结合，有效地提升教育教学效率。例如：教师在初中政治教育教学过程中，在讲解“礼貌的重要性”这一章节时，大多数独身子女并不能充分理解礼貌是什么？什么样的行为规范才算是礼貌？他们往往会单纯的认为说谢谢就算是礼貌，但是礼貌的范畴并不仅限于此。这样教师可以为学生举例一个学生熟悉的例子，让学生间进行相应的情景模仿，让学生亲眼看看何为礼貌，让学生真正意义上的理解到礼貌的重要性，然后从学生本身拓展开来，让学生彻底的明白礼貌的重要性，从而促进学生树立良好的人生观以及世界观。在初中政治教学过程中，问题情境形式不是客观存在的，而是需要教师主动地将学生引入积极思维问题的状态中。例如：教师在讲解法律时，教师当堂进行法律讲解，让学生来判断是非对错，学生有的说“对”，有的说“错”，此时有个学生提出这样一个问题“为什么不是对就是错，是不是有其他角度来看待整个问题呢？”此时教师可以引导学生进行法律角度的思考，此时，让学生从生活实际中存在的问题入手，有效地激发学生的学习热情，此时学生会以极高的热情进行教学内容学习。这样让学生自主发现问题的教学方法，能在一定程度上帮助学生激发其求知欲，并且在课堂上的注意力高度集中，这样能有效地提升教育教学质量，达到预定的教学目标。再如：教师在初中政治教育教学过程中，在讲解“劳动的可贵”这一章节时，大多数城里的学生并不能充分理解劳动是什么，什么样的活动算是劳动。他们往往会单纯地认为打扫家务就是劳动，但是劳动的范畴并不仅限于此。这样教师可以为学生举例一个学生熟悉的例子，把学生带到学校旁的乡间，让学生亲眼看看农民进行劳动，看谷子和麦子是怎么被打出来的，让学生真正意义上的理解农民的重要性，然后从农民本身拓展开来，让学生彻底地明白劳动的重要性。正如人们常说的“在生活中学习，在学习中生活。”实践于生活，学习于生活。课堂仅仅只是学习的一小块地方，而课堂上，我们进行的不仅是学习，更是生活！所以，快乐愉悦的生活，才能让学生热爱学习、认真学习。活跃初中政治课堂，体会政治带来的快乐，让学生在快乐中学习。 三、结语 综上所述，在现阶段的初中教育教学新课改的背景下，初中政治教育教学应当充分积极的适应新课改的要求，全面地实施课堂教学改革，激发学生的学习兴趣，创造更加有效的教学情境，让教学更加生活化，倡导合作学习，鼓励学生进行自主学习探究，逐步引导学生转变传统的教学角色，真正意义上的实现初中政治教育教学的目的，以此来提升初中政治教育教学质量。 作者：郭磊单位：河北省清河县教师进修学校 初中教育教学论文:初中思想品德教育教学论文 思想品德在初中阶段对学生而言具有一定的难度，其虽然不像数学那么抽象化与逻辑化，但是其所涉及的知识内容都与学生当前的生活实际联系不大，因此学生很难对其实现身临其境的体验感受，进而在理解上出现困难。由此，情境教学法就显得很有必要了，其通过符合学生生活实际的情境构建，将学生纳入到情境中对相关知识进行体验，可以大大提高学生对相关知识的理解，从而增进教学的有效性。 一、情境教学法及其对初中思想品德教育的作用 所谓情境教学法，就是指教师根据所要教学的内容，构建一个具体的情境，将学生引导浸入这一个情境中，设身处地感受情境中人物的遭遇或是情感变化，从而明确其中所包含的相关知识内涵。情境教学法对于初中生而言是一种良好的教学方法，因为初中生在思维能力和学习水平方面还处在比较初级的阶段，单纯依靠口头讲解很难让学生彻底了解相关知识点的内涵。而通过情境教学，就可以让学生融入到具体的情境中对相关知识予以深层次的感悟领会。具体而言，情境教学法对初中思想品德教育具有三个方面的积极作用。第一，情境教学法可以丰富课堂的教学内容，通过情境素材的引入，将原本枯燥无味的知识点与素材结合起来，可以大大提高学生的兴趣。第二，情境教学法符合学生的认知水平和个性特点，通过这样一种方法可以让全体学生都参与其中，不会出现游离于课堂之外的情况，对于教学成效的提升作用显著。第三，情境教学法可以实现思想品德教学内容的多角度呈现，改变了以往单一教学模式对知识呈现较为局限的问题，可以让学生从不同的层面认识到思想品德知识的内涵，有助于学生思想素养水平的提高。 二、情境教学法在初中思想品德教育中的实施方法 1.设计适当的情境。要将这种方法切实运用到思想品德教学中，就需要教师在课前设计适当的教学情境，以便能够在教学中运用这些情境展开教学。在设计情境时，首先教师需要对学生的实际情况进行分析，尤其是学生的认知特点和生活经验等，确保设计的教学情境符合学生的学习水平，能够起到实际的教学效果。第二，情境设计要与教学内容相贴合，即要针对教学内容的关键要点进行情境设计，不能脱离教学活动。比如，针对“了解祖国爱我中华”这一章节进行教学的时候，教师就可以根据学生当前对国家政策制度不了解的状况，结合生活实际设计一些能够反映相关知识的情境。教师可以设计这样一个实际体验情境：在课前让学生彼此交换外套进行试穿，然后根据学生的试穿结果，向学生提出衣服与身体要相互适配的观点。然后由此引申到教学内容上，提出国家政策、制度要和国家实情相符合这样的理念。如此，凭借这个情境，就可以让学生切身体会到相关知识要点，提高了教学效果。2.教学情境的运用。在设计好教学情境之后，就要在实际教学中对其进行巧妙的利用，发挥出最大的功效。一般说来，情境导入可以在课前和课中两个阶段进行。在课前，导入情境可以激发学生的兴趣，让学生对即将要教学的内容充满兴趣。在课中，导入情境可以对所教学的内容进行深化验证，加深学生理解。比如，在讲“做知法守法用法的人”这一章节的时候，教师可以在课前导入这样一个情境：一名菜贩在菜市场卖菜，不小心遭遇小偷，被偷走了几百元钱。菜贩到派出所报案，但是接待的工作人员爱搭不理的，使得菜贩无可奈何，只能自认倒霉。教师引导学生浸入情境中，假设自己是菜贩，应该怎么做。在学生纷纷表达自己的意见之后，教师就可以引入所要教学的内容，对学生的意见进行引导和规范。待相关知识讲解完成以后，教师可以在引入一个相似的情境，让学生运用刚刚所学的知识对这一情境中的问题进行处置。如此，就可以起到强化巩固的教学效果，使教学情境的作用最大程度发挥出来。3.教学情境的优化。在运用情境教学法进行思想品德教学的过程中，需要针对存在的问题进行优化改进，使得这种方法能够发挥出更好的作用。在优化教学情境时，重点在于根据教学效果以及学生反馈进行针对性改进。例如学生反馈教学情境的引入时机不好，教师就可以对教学情境在课堂上的引入时间进行优化。若是学生反馈在教学情境中的融入程度不深，那么教师则需要改变教学情境的内容设置，确保学生能够更深的融入。 总之，情境教学法是一种高效新颖的教学手段，在初中思想品德教学中，教师应该明确这种教学方法的积极意义，从设计情境、运用情境和优化情境这些方面出发，切实推动思想品德教学的进步发展。 作者:谭建芳 单位:山东省滨州市滨城区三河湖镇第一中学 初中教育教学论文:初中语文创新教育教学论文 摘要：随着社会的发展，人们对知识的要求也越来越高，传统的教学模式已经不能适应时代的需要，必须进行变革。创新教育就是对原有的教学模式进行改革，或者创设不曾出现过的新型教学模式，同时培养学生的创新能力。创新教育的理念要贯穿到各个学科当中，尤其是作为重点的语文教学，这也给教师提出了更高的要求。本文结合当前实际和相关教育政策，对如何更好地在初中语文教学中进行创新教育进行探究。 关键词：创新教育；语文教学；初中教学 初中阶段属于学生的重要转型时期，这一阶段的学生在心理、生理、认知结构和学习能力等方面都有所改变，传统枯燥的教学模式不能适应学生的需求，因而在创新教育中，要联系学生的实际情况和学校的课程教学目标，从语文学科的特性出发，制定合理的创新教育方案。 一、树立创新观念，培养创新意识 对于创新观念的培养需要从教师和学生两个方面入手。首先要培养学生的创新意识，激发其创新能力。兴趣是学生学习最好的动力，学习兴趣对于求知和创新都是非常重要的，古代孔子说过：“知之者不如好知者，好知者不如乐知者。”这句话就是强调了学生对学习的兴趣，当学生对知识处于不感兴趣的状态时，会觉得学习是枯燥无味的，心理上也不积极，感官处于闭合状态；因此，只有在调动学生学习兴趣，激发学生的学习积极性的条件下，才能进一步提高学生的创新能力，教师要根据学生的年龄特征和认知水平，采用灵活的教学方式激发学生的学习兴趣，打开创新的大门。其次，从教师方面来说，教师要更新观念，摒弃传统的不合理的教学方法，改变单一的教学模式，加强教育教学能力的修养，在自身树立正确的创新观念的前提下，才能对学生进行创新教育，教师要做到重视学生的地位，对学生要做到充分尊重，善于倾听学生的意见，做到因材施教，平等民主地对待每个学生，突出教师与学生之间的互动，有意识地培养学生的参与意识、团结能力、交流能力和创新能力，创设自由民主开放的环境氛围，在语文课堂上加强对学生的引导，让学生成为课堂的主人，发挥其主观能动性，结合每个学生的实际特点和思想差异性，兼顾不同等级学生的接受能力，让学生根据自身经验去学习，进行深入探索研究；对于学生的观点，不要急于评价，避免挫伤学生的积极性，教师要注意保持学生的高涨情绪，适当给予鼓励和启发，让学生体验学习的乐趣。 二、改进教学方式，进行创新式教学 传统的语文教学模式单一，课堂上教师所讲的内容往往是作品的作者和时代背景，分析段落大意和文字的思想内容，学习文章的表现手法和字词等，这些教学主要以教师的讲解为主，学生只是被动地接受知识，难以参与到知识的了解过程中来，不能很好地遵循学生的认知规律。因此教师要改进教学方式，鼓励学生进行创新，充分认识教师的教要服务于学生的学这一观点，两者相互联系并贯穿于学生的学习活动中，教师要作为学生的引导者和学习参与者，成为学生的朋友，给予学生足够的空间和时间，鼓励其动手、动脑、动口，让课堂氛围变得活跃。另一方面要调动学生的积极性，认识到提问的重要性，教师要善于提问题，明确质疑的目的性，根据课堂内容和学习目标进行提问，设计合理科学的质疑问题，并顺应学生的思维，在保证严密正确的同时也避免问题的单一乏味，教师也可以适当设计一些较有难度的问题，在遇到困难问题时更能够激发学生的求知欲和积极性，鼓励学生进行提问，培养学生的探索能力，可以在课堂上设置提问的环节，让学生想问、敢问，发挥其创新能力。最后，要做好知识的传授工作，为创新奠定良好的基础，创新能力是知识积累到一定程度的产物，是以知识为基础和前提的，学生对知识掌握的多少和理解程度对创新能力有着很大的影响，教师要帮助学生加强对知识的理解，只有在积累到丰富知识技能的前提下，通过对自身知识技能的整合和重组，从而发现新问题和新观点，也就是说知识的运用为创新提供现实可能性。 三、互动教学，借助多样化的辅助教学工具 语文教育不仅仅是知识的传授，也是思想观念和情感精神的传递，教师在教学过程中要引导学生发现文章在结构、语言或者情感上体现的魅力，教给学生在理解的基础上赏析，对学生进行情感的陶冶，从文章表面延伸到思想情感深处，潜移默化地加强学生的美学修养，教师可以在实践中积累创新经验，适当给学生传授一些课本没有涉及的理论知识，重视道德教育，结合语文教学内容，用作品中主人公的高尚品格感染学生，用文章所体现出来的积极内容来陶冶学生，给学生的创新插上翅膀。另一方面，教学中要顺应时代的需求，引进多媒体教学设备，通过这些新技术拉近师生之间的距离，提高教学质量和教学效率，多媒体能够减少空间和时间对教学的限制，将声音、图画、视频等直接作用于学生的感官，把静止单一的画面变得生动形象，帮助学生加深认知，获得良好的情感体验。在课堂教学中，能够让学生展开想象，将学生的思维逻辑与课堂教学有机结合，有利于构建多元化、多维度的教学模式，在课堂上帮助教师展示丰富的信息，拓展学生思维，使学生获得独特的认知体验，这种互动性多媒体教学系统的使用，能帮助教师解决课堂的很多难题，将为教学提升授课实效，激发学生的学习热情，培养学生的创新能力起到了卓有成效的、积极的作用。 总而言之，创新教育是符合当前教学需求的教育方式，也是一个全新的概念，语文教学需要创新教育为它注入活力，让它向更加正确的方向发展。初中语文作为基础教育的重要学科，其课堂和实践活动更应该是施行创新教育的主要阵地。初中语文教学要更新教师和学生的创新观念，以培养学生能力、发展学生智力为基础，采取多方面的灵活教学模式，让课堂充满活力，激发学生的创新思维，从而造就富有创新能力的一代新人。 作者:丁必亮 单位:江苏省宿豫区丁嘴中心学校 初中教育教学论文:新时期初中政治教育教学论文 摘要:在全新的时代，由于社会的快速发展，政治学科的教学越来越重要，在初中阶段，政治属于具有人文精神以及创新思维的科目之一，而且全新的课程准则给初中思想政治教学的总体改造确立了全新的方向。在目前的课堂教学中，有效性的缺乏严重阻碍了课堂教学目标的总体完成。因此，高效的政治教学已为成教师们关注的焦点。 关键词:新时期;;初中政治;分层教学 时代在不断发展，社会也在逐步进步，因此思想政治课只要跟进时代的脚步，就可以富含生命力。由于新课程革新的全面进行，给从事思想政治课教学的教师带来了全新的挑战，其要求教师对过往基本的教育问题进行全面革新，同时要求教师不但要做课程的实行者，还必须做课程的探究者以及研发者。由于初中思想政治具有独特的性质与特征，所以在教学过程中必须将理论和实际操作联系起来，将知识和德育教育联系起来。那么，怎样展开思想政治教学，提升初中政治教学效果就变成了初中政治教师的主要任务。基于此，本文针对新时期初中政治教学展开进一步研究分析。 一、准确利用多媒体，构建愉快的课堂 由于科学技术的快速进步以及信息化时代的到来，使得教学课堂生动、有效，教学模式不断得到丰富。全新时期的教师必须扩大课堂教学的投入，合理利用多媒体展开教学，给学生营造良好的学习气氛，进而提升教学效率。教师在教学过程中可以把电脑、投影仪以及多媒体等现代化的教学方式与措施引入课堂教学当中，利用视频、声音以及图像等展现教学内容，解决教学过程中的难题，增强课堂趣味性。由于多媒体的广泛利用，各种方面的阻碍丰富了教学内容，降低了教学难度，缩短了学生的认知过程，同时可以在一定程度上助力教师的教学，优化教学步骤，如必须书写的资料也被多媒体替代，就像板书设计和习题等。这样不但可以降低师生的压力，也可以提升效率，使得教师有较多的精力放在关注学生学习和研究教学方法上，从而有效地实现教学目标。 二、科学利用分层教学方式，重视因材施教 所有学生都是特殊的、多元化的、独特的，学生有自己的特征以及兴趣爱好，所以不能利用标准化的方法去培育学生，而是要利用多元化的教育方式培育学生，也就是因材施教。初中阶段学生的知识学习欲望以及接受水平相对较强，但也有一部分学生水平相对一般，所以教师就必须依据学生之间的差异性设计合理的分层教学计划，以便让学生在自己的能力范围之内获得全面的发展。在分层教学中，教师必须进一步掌握学生之间的差异性，并且依据其差异性设定阶梯式的课堂提问，从而兼顾不同教育层次的学生。在教学评定过程中，依旧利用分层评定的方法，对层次不一样的学生采用不一样的评定方式。另外，教师还必须重视提升学生的学习质量，以便实现学生的综合发展。 三、向往友好的课堂活动，在师生沟通中体现学生的主体性 新课标明确指出，想要给学生的综合发展以及终生发展打下扎实的基础，在课堂教学中必须以学生的发展作为根本目的。因此，在探究式的教学过程中不但要发挥教师的主导作用，也要注重学生主体作用的体现，这样才能调动学生自主参与学习的意识，同时要明白学生不仅是接受教育者，也是研究活动的主要人群，在教师为主要指导下，经过学习和研究获得知识，促进智力发展。另外，在课堂教学中全面表现学生的主体作用，平等友好的课堂教学是必不可少的，故教师第一步必须转换角色，明白自己全新的教学身份。有课程学家觉得，在目前的课程中，教师属于平等中的首席，因此更加需要担负起组织者、指导者以及参加者的职责，建立平等友好的师生关系，全面调动教和学两个方面的积极性。 四、在多元化的活动中，表现学生的优秀作用 全面发挥学生的主体性，必须在民主和平等的气氛中实现，在合理与友好的教学活动中展开。在近年来的政治教学中，教师依旧是将自己作为主体，即便让学生进行讲说，也不可以出现和自己意见相反的内容。这样的教学形式，在课堂中时刻充满严肃的气氛，因此要想缓解此类严肃的氛围，就要给学生提供协作沟通的空间，以便让学生自由发表自己的独特看法。 五、结语 在全新的时代，就初中阶段的政治教学而言，教师必须要重视在课堂教学时激发学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性。换句话说，想要初中思想政治课生动，高效，教师就要立足实际教学，不断创新，创造出更多的课堂教学方式，并根据具体的教学内容选择合适的教学方法，这样才能实现高效的初中政治教学。 作者:王友文 单位:贵州省盘县大山镇大山中学
健全人才的培养要求知识传授、素质培养和能力培养全面发展，因此在知识传授和能力培养的同时，也要通过课程思政拓展素质培养体系，在课程实践中潜移默化地向学生弘扬社会主义核心价值观，传播正能量。此外，医学相对于其他科学而言，除具有科学技术的一般属性外，还有其作为人类主体研究学科的特殊性，即以人为研究客体，又直接服务于人。这就意味着对于医学生的培养要横贯理论和实践，既要培养扎实细致的基础知识，又要培育良好的医学伦理观念和医患沟通能力。事实上，医学比其他任何科学都更强调人文关怀，要求医学工作者具有完善的人性修养，良好的文化修养，以及优良的道德情操。我国高等医学教育曾长期处于单科单一型的封闭式状态。医学学科与文理工等非医学学科之间的相互隔离导致医学生知识结构狭窄，人文精神十分欠缺，缺乏应有的团结互助、公平竞争精神和协调人际关系的能力，也使得学校难以培养出具有较强适应性的复合型人才[2]。因此课程思政对于医学类专业课程而言，是将临床医学知识落地，加强医学生综合素质的一种有效途径，医学类院校须更加注重医德医风教育，重点加强医者仁心思想的培养，提升综合素养[3]。为了达成素质教学目标，提高人才培养水平，山东大学医学遗传学课堂积极开展课程思政教学改革，从课程大纲撰写、课程设计和组织及案例组织等多个环节入手，多措并举，将各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应，在教学实践中有效实现寓德于教的目标。摘要：为全面贯彻立德树人根本任务，山东大学基础医学院遗传学课程组努力挖掘课程的德育元素，积极进行教学改。 一、医学遗传学课程简介 近年来医学遗传学特别是分子遗传学发展迅速，因其与生物化学为代表的生物学分支学科之间的密切关系，带动了基础医学、临床医学、法医学及预防医学等相关学科的发展，加快了精准医疗实现的步伐，医学遗传学课程也成为医学主干课程之一。遗传学的研究范围包括遗传物质的本质、遗传物质的传递和遗传信息的实现三个方面。遗传物质的本质包括化学本质、所包含的遗传信息、结构、组织和变化等；遗传物质的传递包括遗传物质的复制、染色体的行为、遗传规律和基因在群体中的数量变迁等；遗传信息的实现包括基因的原初功能、基因的相互作用、基因作用的调控及个体发育中的基因的作用机制等。该课程基于人类遗传学的理论和方法，介绍了遗传学在疾病发生、发展中的作用和机制，研究生物遗传和变异的规律，为现代精准医学提供新观念与新思路[4]；同时这门课程介绍了现代医学中有关的遗传学技术，是联系基础医学与临床医学的枢纽之一；该课程目标在于使学生明确医学遗传学的专业定位和内涵，掌握医学遗传学相关基础知识并具备一定实践应用能力，树立社会和职业责任感，增强专业自信，增加学生学习遗传学这门课程的动力，同时也培养学生对科学真理的探索精神和从医者应有的人文情怀，启蒙学生创新思想。 二、医学遗传学课程思政的必要性和急迫性 在之前的教学实践中，笔者发现虽然国家和高校将思政教育放在重要位置，但是实际行动中却存在滞后性和分割性[5]。而传统的思政教育与专业课程分割使得思想政治教育的效果有限，无法充分达到人才素质培养要求。在21世纪便捷的信息网络背景下，遗传学知识已经渗透到人们健康与生活的很多方面，从最早的生男生女、亲子鉴定等，到性状的遗传与变异，再到疾病的发生和治疗等多个方面，遗传学揭开了科学世界神秘面纱的一角。遗传学也与多个学科有密切关系，例如行为遗传学同行为生物学之间的关系；生态遗传学同生态学之间的关系等，遗传学和分类学之间也有着密切的关系，因为在分类学中应用了DNA碱基成分和染色体等作为指标，而物种的实质也必须从遗传学的角度去认识。但是随着遗传技术的进步，生物安全和生物伦理等新的问题也不断涌现，基因编辑和体外胚胎移植到目前为止仍然被人们争论不休。这就要求相关人才不仅具备深厚的理论和娴熟的技术，还要拥有高尚的品格和强烈的社会责任感[6]，在应对复杂的伦理问题时作出准确的判断。在长期的实践教学中我们发现，专业课教师在树立学生道德感，影响学生心理上占据更重要的地位，老师对事物的观点和态度会对学生价值观的形成产生深远影响。因此，专业课教师在传授专业知识的同时如能采用潜移默化、润物无声的手段实施课程思政，可将思想教育工作做到事半功倍。所以思政教育与专业课程合体在教育事业中具有极为重要和必要的地位。 三、医学遗传学课程思政实施要点 （一）修订大纲，完善教学设计 教学大纲是根据学科内容及其体系和教学计划的要求编写的教学指导文件，其以纲要的形式规定了课程的教学目的、任务，知识、技能的范围、深度与体系结构，教学进度和教学法的基本要求。教学大纲是编写教材和进行教学工作的主要依据，也是检查学生学业成绩和评估教师教学质量的重要准则。教学大纲像是念珠手链中间的线，贯穿教学活动的始终。因此要让课程思政融入到遗传学课程中，就要从完善教学大纲开始。 1.教学目标改革 融入课程思政后的教学目标要在原有的知识目标和能力目标的基础上，深度扩充素养目标。医学遗传学课程要注重培养学生形成正确的人生观价值观、培养科学探索和创新的精神。通过本课程的学习，让学生做一个有强烈爱国情怀的人，做一个有优秀职业素养的人，做一个有进取心、勇攀科研高峰的人，做一个以患者为中心、有高尚的医学人文情怀的人。通过适当的案例，从学生关心的话题和时事焦点入手引导学生思考，让学生树立正确的三观，塑造科学精神和创新意识，形成健康的人格，达到素质教育目标[7]。 2.教学设计改革 教学设计也应该随着教学目标的改变作出适当调整。（1）医学遗传学这门课程除具有基础性、前沿性特点外，鉴于其在临床尤其是精准医疗时代中的重要性，还具有交叉性、实用性等特点，为此采取了“厚基础、宽案例”授课方式。通过教学课程组集中统筹规划，构建完整统一的教学架构，确定先基础后临床，层层递进的授课方案，构建统一纪律规范、作业模式和考核标准，确保课程知识点和思政元素的完备性与先进性，强调基础概念、研究手段和应用方法三要素并行，提升学生综合素质；（2）授课过程中采取BOPPPS模式，并采用讲授、讨论、演示、练习和自主学习等多模式混合教学法，线上线下教学相融合的方式，尤其是通过翻转课堂等推动学生自主学习能力的提升，增加学生对知识的理解和掌握。（3）在授课中，根据每一讲的内容，引入适当案例，设定特殊课堂情景，让学生感受到医学发展对于国家和社会的重要意义，医学遗传学在其中的重要作用，培养学生的家国情怀和职业素养，实现“知识、能力、素养”全面发展。（4）建立注重过程的多维评价体系，从而加强对学生的全过程和全方位考核。以学生发展为中心，坚持全面发展意识，通过调整考核方式，如加强团队考核和教学全过程表现考核比重、引入科研调查报告、现场答辩及科普设计等考核形式，降低期末理论考试比重等手段促进学生从重视知识考核向注重知识、能力及素质全面协调健康发展。 （二）挖掘课程思政资源，优化课程思政实施策略 随着对课程思政的深入理解，笔者发现在遗传学教学过程中会有很多实施思想教育的机会，通过深入挖掘，大部分的教学案例尤其是经典案例都可以作为思政资源加以利用。以往教学中的案例，只注重了其配合知识的传授，给学生展示的只是涉及与专业知识相关内容，而实际上只需要我们进一步将案例的背景或者前因后果给出，并明确指出其中涉及的医学人文情怀或对社会、经济等发展的影响，这些案例就成为课程思政实施的良好源泉。需要指出的是，我们也应注重案例的选择和课程思政实施的策略。每个医学案例的背后都会涉及许多方面的思政元素，描述每个案例背景时只需要突出其中一个或少数几个的元素，并且整个课程教学中涉及的思政元素应该尽量多样化，鼓励同学自主学习时全面思考，但又不能过分发散，这就需要老师作为舵手把控好课堂节奏和方向；同时在思政教育时不能过分遵循传统教学模式，以说教为主，而是要潜移默化，在传授专业知识的同时，帮助学生树立正确的三观。教学中，应将立德树人、课程思政及培养学生探索创新精神等理念融合课程中，结合课程内容、精心开展课程设计，要注重借助各类教学方法和教学手段，尤其是信息化手段如在线课程等资源配合翻转课堂，充分发挥学生的主观能动性，让学生做到案例背后思政元素的自我挖掘，有效提升课程思政的实施效果。 （三）改革考核方法与内容 医学遗传学课程既然在教学过程中融入了思政内容，那么在考核过程也应该有所体现。但思政教育不同于其他知识技能的教学，不能用卷面形式考核，最好的办法是用实际行动去践行正确的价值观和高尚的品德要求。但是我们不能为了考核短时间去制造现实的冲突与考验，因此关于思政教育的考核必须伴随课程的逐步教授进行。这就要求考核方式多样化，包括形成性评价（包括平时考核、章节考试、期中考试、自主学习）和终结性考核即期末考试[8]。思政教育就是要求加大形成性评价，教师可以设计一些话题，让学生分组讨论并汇报，根据所学内容制作科普作品；在自学内容和预习内容布置过程中加入思政元素，以课堂自主发言和提问形式考查学生思政教育教学结果。在过程考核中加入思政元素的相关内容，以事例分析形式综合考查学生思政教育教学结果。按照教学目标达成度要求，在学生问卷调查中加入思政教育反馈调查。 四、具体实施目标和方式 （一）爱岗敬业的职业精神融入教学实践（职业素养） “无恒德者，不可以作医。”医生的工作与患者生命和健康息息相关，这就要求医护人员树立以患者为中心的思想，以高度的热情服务患者，才能维持良好的医患关系，更好地救患者于病痛之中。因此在遗传学课堂上，必须大力培养学生对医生的职业荣誉和职业责任感，养成良好的职业素养。 （二）开拓进取、求真严谨的探索创新精神与遗传学教学相结合（科学精神） 创新引领未来，科研工作取得阶段性进展离不开创新。例如在遗传学课堂上我们引入本校真实的科研案例：经过科研团队二十余年科研的努力，国际首次发现CUL4B这个基因可以导致人类疾病，也为人类智力发育的研究和智力低下疾病的预防提供了重要的线索，并且利用这个基因，对一家系进行了产前诊断，终止悲剧的产生，挽救了这个家庭。提倡同学在未来学习生涯中以求真严谨的态度不断开拓创新，探索更多的生命奥秘。 （三）开展人文关怀教育，关注人文情怀 我们倡导以人为中心的医学与人文关怀不可分割，医学遗传学中的遗传病更是需要医者关注人文情怀[9]。例如在介绍染色体变异相关知识时，以唐氏综合征为代表，我们不止要关注患者的病症和治疗情况，还要关心该病对患者和家人的精神和心理带来的痛苦、对家庭经济的压力以及对社会氛围与和谐带来的巨大危害。将这些作为课程的引入内容，能极大地提升同学的同理心，利于倡导学生关心社会弱势群体，与此同时给予医学生职业的认同感和使命感，以更高的工作热情和更 强烈的责任感帮助患者。 （四）树立正确的三观，建立家国情怀，培养民族自豪感和责任感 在遗传学教学中，可以通过重点介绍我国科学家在遗传学研究中取得的成就，培养学生的爱国主义和民族自豪感。例如在进行人类细胞染色体这一内容授课时，我们引入了人类染色体数目确定过程这一案例。如果现在对学过初中生物的人说“人类体细胞的正常染色体数目是48条”，那一定会被嘲笑。但在1956年之前的半个多世纪，正常人类体细胞有48条染色体却是考试的标准答案。徐道觉和蒋有兴两位华裔科学家克服困难、百折不挠，发明了低渗溶液预处理等实验技术，并在此基础上确定人类染色体的正确数目，奠定了人细胞遗传学这一学科的发展基础。在致病基因克隆案例中介绍了我国科学家构建亨廷顿舞蹈症猪模型为神经退行性疾病的攻克提供了重要的研究工具的故事。这些案例可以点燃学生的民族自豪感，激发大家科研报国、科技兴国的使命感。 五、总结反思 （一）课程思政是对以往课程设计的优化和扩展 课程思政并不是破而后立，建立新的教育体系，而是把价值要素及内涵有机地融入到原有的课堂教学中，与对应的知识和技能教学相结合[10]。在遗传学的课堂教学设计中，要充分挖掘其德育要素，重点强化职业素养、科学精神、人文关怀和爱国情怀，从而增加学生学习的乐趣，提升其职业素养和人文情怀，并增强对医学专业的认同感。在实际教学中，要用实例分析来使德育教育更加直观真实，同时要坚持情理结合，以理服人，以情动人，从而提升课程思政的说服力和教育效果。 （二）采取BOPPPS模式，通过多元教学手段提高实施效果 随着教学理念和教育技术手段的不断创新，高校课堂教学模式从单一的传统讲授走向多元化师生互动。因此，教师需要积极运用网络媒体等信息技术，通过翻转课堂、研讨课、慕课及线上线下混合式教学等形式，使专业课堂与思政课程完美融合，让思想教育工作更具活力，提高课程思政育人水平[10]。开展课程建设，无疑能激发学生的兴趣，达到综合使用课程的目的。 （三）提升教师加快掌握课程思政实施本领，提升教师全面素质 专业课教师也是思政教育的主体，也要注重教师对自身进行充分的思政教育[11]。作为遗传学教师应该以专业知识为依托，恰到好处地引入思政元素，在潜移默化中实现课程思政目标，做到如花开在春、似盐溶于水，不能刻意的强行插入思政内容，防止学生因老师说教产生逆反情绪，影响育人效果。因此，教师课前要精心设计，此外，也要提高自身的政治素养，通过言传身教更好地将思政元素渗透于专业课程的教学活动中，帮助学生全面发展。 （四）综合多元信息进行课程思政效果的评估和反馈 课程思政的教育成果难以通过试卷考核等单一信息直接进行评估和判断，为保证教师能正确判断思政教学的进展程度和所得成效，需构建一个包括思政考核、实践情况、导师评价和社会评价等多要素在内的信息评价系统。上述信息的获取依赖教师的课堂观察和相关部门的协同配合。收集的信息需通过有效渠道反馈给任课教师，帮助其进行教学方式的调整和修正。此外，尽可能实现教师和学生导师、学生辅导员的必要联系，协同完善思政教育体系的搭建，实现更高效的教学效果反馈。 参考文献： [1]全国高校思想政治工作会议上强调：把思想政治工作贯穿教育教学全过程开创我国高等教育事业发展新局面[N].人民日报，2016-12-09. 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优质护理服务在产科病房中的运用:优质护理服务在妇产科病房的实施及成效分析 【摘要】目的探讨分析优质护理服务在妇产科病房的实施成效。方法按照医院制定的优质护理服务标准对护理人员进行培训,对护士的工作及对患者的护理服务进行监督及调查。结果在妇产科实施优质护理服务,可以使护士的责任感增强,综合素质提高，护患关系更融洽、和谐。进一步提高了住院孕产妇及家属对护理工作的满意度，有效提高护理服务质量。 【关键词】优质护理服务；方法；成效 作者单位：521000广东省潮州市潮州医院为贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，进一步加强医院临床护理工作，2011年1月至今我科在院领导的大力支持下、在护理部的业务指导下,以夯实基础护理,提供满意服务为主题,认真落实了分级护理服务项目,实现了基础护理、生活护理、心理护理、专科护理等为一体的连续、全程、无缝隙的优质护理服务,全面提升了护理质量,提高了患者的满意度,收到了初步成效。现报告如下。 1方法 1.1提高认识提高护士对开展优质护理服务示范工程重要性的认识。在实施优质护理服务前,组织科内全体护士学习有关开展“优质护理服务示范工程”文件［1］，改变护理人员观念，调动护士积极性，把加强和落实基础护理，改善护理服务作为工作重点。 1.2制定计划制定“优质护理服务示范工程”实施计划。通过分析在开展优质护理服务中可能出现的问题、存在的隐患,同时结合科室患者护理工作特点,制定出优质护理服务工作实施方式、方法与内容以及活动时间进度表，并按计划逐步实施。 1.3实施方式、方法全员参与、分组负责、责任到人。实行临床护士分层级管理，同时实行床边工作制和床边记录制。 1.4实施内容 1.4.1健全制度建立健全临床护理工作规章制度、妇产科疾病护理常规和优质护理服务规范，制定和落实病房安全制度，建立护士岗位责任制，制定了辅助护士岗位、责任护士岗位、责任组长岗位职责。制定并落实各层级护士的工作质量标准，规范临床护理行为，提高临床护理质量［2］。 1.4.2优化服务流程结合本科收治疾病范围和专科特点制定了分级护理服务项目、临床基础护理服务规范流程、临床基础护理技术规范流程、修订和完善了护理人员各岗位工作流程、环节工作流程。加强了沟通告知,将人文关怀融入护理流程、将健康教育纳入护理流程、将沟通交流贯穿于护理流程,各项流程间对接无缝隙,保障了护理工作的连贯性和整体性。 1.4.3加强人员培训落实服务理念、服务流程的培训。学习优质护理服务相关文件内容,增强以患者为中心全程无缝隙的服务理念,将流程内容打印发给护士,逐项学习,以期扎实落实基础护理,提供满意服务。认真学习十一项护理优秀制度,确保护理安全。制定优质护理服务满意度调查表和出院后随访流程,让护士知晓满意度调查和出院后随访内容,通过调查和随访不断改进护理工作,提升患者及家属的满意度。 1.4.4切实落实基础护理，改善护理服务将基础护理服务融入到分级护理、各级各类人员职责、各岗位工作流程之中。同时配置必要护理用具。 1.4.5开展人性化服务主要包括以下几个方面的工作，即患者住院有人接，手续有人管，检查有人陪，教育有人讲，出院有人送；清楚用药，清楚分管医师和护士的详细信息，清楚治疗流程，清楚治疗过程，清楚治疗费用。产科依据自身的特点，开展一些健康方面的教育活动，在孕妇中进行宣教，加强与产妇之间的交流沟通，让她们保持良好的心情，确保母婴健康。 1.4.6加强护理质量监控管理为了提高优质护理质量，护士长与2名年资较高的护士组成质控小组，检查基础护理及各项工作完成情况，并协助指导；低年资的护士也可向高年资护士请教，取长补短。既保证了基础护理的落实，又增加了各级护理人员的协作精神。同时，科室采取优质护理服务满意度调查表，对所有住院患者进行调查，并进行对比分析。 2成效 优质护理服务实施后，护士的责任感增强,综合素质提高；提高了住院孕产妇及家属对护理工作的满意度；患者安全隐患的管理不断加强,保证了护理安全；提高了患者对健康知识的知晓率；减少了铃声次数，降低了病员呼叫率；提高了护理质量：护士能力得到提升，护理质量得到提高，各项质控检查平均分由实施前的95.5 分提高到实施后的98.5分。 3体会 综上所述可知，医院妇产科开展优质护理服务，护理人员的综合素质明显提高，护士主动服务意识明显增强，护患之间的关系更加融洽、和谐，提升了护理质量,确保了护理安全。患者感受到医院全新的高水平服务。同时更是一个提高患者和家属期望值、实现满意服务、感动服务的有效途径，这是优质护理的最高境界，也是护理人员实现自身价值的充分体现。 优质护理服务在产科病房中的运用:优质护理服务在产科病房的实践 【摘要】 2010年卫生部提出“夯实基础护理，提供满意服务”，实施优质护理示范工程，全面提高护理服务质量和患者满意度，笔者所在医院产科作为试点科室，通过加强相关配置，改善护理服务，夯实基础护理，达到提升患者满意度、构建和谐医患关系的目的。严格执行各项护理制度，落实基础护理，开展特色服务，取得了满意的成效，提高了护理满意度。实施优质护理示范工程,充分调动护理人员的主观能动性,保证各项优质护理服务措施落实,达到了患者满意、社会满意、政府满意的效果。 【关键词】 优质护理; 产科病房; 实践 随着科学的发展，社会的进步，人们生活水平的提高，21世纪的医疗护理优质服务，不仅仅是要提高医疗护理人员素质管理，护理技术管理、护理环境管理、护理文化管理和护理制度管理等，更重要的是要提升“以患者为中心”的护理理念，提高以整体护理为根本的护理服务质量，满足患者的需要。这是新时展的要求，也是现代护理服务科学发展的必然趋势。卫生部在2010年初提出了“优质护理服务示范工程”活动，主题是“夯实基础护理，提供满意服务”，随后出台了《2010年优质护理服务示范工程活动方案》。旨在通过加强相关配置，改善护理服务，夯实基础护理，达到提升患者满意度、构建和谐医患关系的目的。笔者所在医院为积极响应卫生部提出的号召，落实上级卫生行政主管部门的相关文件要求，进一步提高笔者所在县偏远农村孕产妇住院分娩的积极性，切实保障最广大妇女儿童的生命安全，将产科作为开展“优质护理服务示范工程”活动的科室，开展让“患者满意，社会满意，政府满意”的活动，制定了优质护理服务措施，认真落实基础护理，进一步提高了护理服务水平，取得了较好的社会效益，现报告如下。 1 统一认识，转变思想观念 由护理部组织妇产科优秀人员，包括科主任、支部书记和护士长认真学习创建文件精神，学习护理部制订的创建目标和步骤，并制作活动传单及宣传册等资料，集中每个试点病房的主要涉及人员包括科主任、医生、护士、患者及其家属代表等召开坐谈会，另外，利用晨会交班、工休座谈、业务学习会等广泛宣传，全员动员，倾听医护患的心声，及时反馈信息，不断改进；组织妇产科5名护士各自带着明确的学习目标，有选择性地到省、市各大医院观摩学习，将学习经验整理成书面资料和讲课课件在全科进行汇报交流，以资源共享，取长补短；护理部及科护士长广泛征询各级护土的意见和建议，收集创新思路，同时引导护士从传统护理观念中解脱出来，从而实现了思想上的共识和观念的更新，上下一心，共同参与此次改革；护理部利用每2周护士长例会，反馈2周创建工作进展，交流工作经验和困难，集思广益，相互促进；按照要求合理配备护士人数，合理配备护理人力资源以满足患者的需要，结合优质护理工作，新增护士充实一线护理人员，床护比达到1∶ 0.5，加强对患者基础护理和生活护理的力度。 2 营造优质服务环境氛围，积极展开对内对外宣传 在妇产科大厅及各病房制作创建专栏，介绍创建活动的宗旨及妇产科的服务特色，有创建口号，公示服务照片；病房护士通过宣讲、工休会等形式对患者及其家属广为宣传，以营造优质服务的环境氛围，进一步端正医护患三方对优质护理服务示范工程的认知；强化细节管理，改善就诊环境，各病房进行环境布置，制作各类标识，如“按时服药”、“预防跌倒”等；制作护患沟通园地、病房意见箱，加强与患者的交流；科内组织开展一系列活动，规范服务用语，深入推进创建工作，如开展护患沟通竞赛，将临床各种场景进行模拟演练，如床边交班、静脉输液时的沟通、记录出入量、通知特检等场景，增强护士沟通能力和服务意识，突出人文关怀；还举办“我爱动脑筋”护士发明创造运动会，开展“患者无小事，我为患者想”的主题实践活动，鼓励护士大胆创新，从工作不便中入手，解决临床中的难题，方便工作，服务于患者。 3 大胆改革，全面推进优质护理服务 各患者采取小组责任包干制，在对护士进行充分调查和评估的基础上进行分层级管理。根据妇产科特点及现有人力资源状况，不断探索科学的排班模式。护士长本着力求保证高峰时间段的值班力量，减少交接班环节，既体现责任护士工作连续性，又体现对护士人性化关怀的排班宗旨，护士长根据妇产科的工作性质、患者需求、病房分级护理情况弹性排班，原则上符合每周的工作时间要求；在条件允许的情况下，可征求护士们的意见机动排班；重点加强晨、晚间的护理工作，加强重危患者的基础护理；在术后护理≥20%重危患者≥15%的病房，由护理部协调增加1名机动护士，协助完成基础护理工作；病房各房间内公示责任组长、责任护士、护士长、当班护士照片，为新患者、老患者、流动家属及探视人员提供方便，随时能与对应的责任护士或值班护士取得联系；开展人性化服务， 即患者住院有人接，看病有人带，手续有人管，检查有人陪，教育有人讲，出院有人送；清楚用药，清楚分管医师和护士的详细信息，清楚治疗流程，清楚治疗过程，清楚治疗费用；依据妇产科的特点，开展一些健康方面的教育活动，在孕妇中进行宣教，教他们有关怎样在怀孕过程中以及在怀孕后进行身体健康的维护、如何使用新生儿用品、如何对腕带标志进行识别等［1-2］；开展护患之间的交流与沟通，在心理上抚慰孕妇的心灵，因为在住院的孕妇中有一些是经过剖腹产手术的，流血过多，身体较为虚弱，而且又担心孩子的情况，因此，要加强与孕妇之间的交流沟通，使她们保持良好的心情，这样才会让孩子生活得更好，护理人员陪附其左右，与之在心灵上进行沟通，尽量让她们心情愉悦。通过活动，护士能通过掌握专业知识对患者病情开展有效护理工作，牢记安全和生活护理同等重要，把心理护理和康复指导也渗透在对患者无微不至关怀和照料中，不断改进落后服务流程，提倡全程优质的护理服务。不断推出新的护理服务设施，近期新购置了产科气垫球、新生儿洗浴游泳设备、床上洗头用具、产后康复治疗仪、胎监、输液泵、新生儿蓝光治疗仪，不断为患者提供安全、创新、人性化服务；规范责任护士工作语言、行为基本要求，如每天进病房与患者问候及介绍相关治疗、特检、药物及饮食宣教，下班及倒班前的行踪告知等，强化自身角色，突出联系［3］。 4 公示并认真落实服务项目，把“夯实基础护理”落到实处 落实对患者的等级护理并向患者公示加强对病危、病重、一级护理患者的基础护理，按照基础护理服务项目执行单上面的要求为患者落实基础护理，将实行一级护理的患者和二级护理生活部分自理的患者基础护理执行单悬挂于患者床头，便于监督并由患者或家属签字，护士在护理执行单上签字，由护士长和责任组长对照患者检查，及时向患者询问护士落实的情况，及时统计工作量，与当月绩效奖挂钩，使“夯实基础护理”工作落到实处［4］。 5 护理行为规范 针对专科特点为不同患者提供全方位的护理服务，产妇分娩的随机性大，新生儿的护理工作量大，探视陪伴人员较多，而产妇及家属依赖性强，应针对性地开展了以下专科特色护理服务工作：（1）开展导乐陪伴分娩，孕妇在进入临产期时，在待产室待产期间，由助产士对孕妇提供全程的健康宣教、心理支持、生活服务，消除孕妇的紧张感，增强孕妇分娩的信心。（2）为孕妇提供住院期间的产前、产时、产后的全方位健康教育指导，制定8种健康教育处方，以图文、模型示范等多重形式，协助和指导产妇母乳喂养和新生儿的护理，受到广大产妇及家属的好评。（3）积极开展新生儿抚触、新生儿游泳、新生儿洗澡等服务项目，鼓励产妇及家属共同参与，增进了母子感情和医患和谐。（4）积极开办孕妇学校，定期在门诊开办产前孕妇班，讲解分娩的相关知识。（5）进行出院指导，开展产后访视，开办热线咨询电话及电话随访，及时与患者沟通联系，收到较好的社会效益［5］。 6 医患关系和谐，为患者提供安静有序休养环境 住院陪护率明显下降,护士能够做到及时巡视病房，主动为患者提供服务，护士的工作由患者来监督，需要得到患者的签字才能执行;入院时责任护士会向孕妇及家属介绍住院管理规定，在病房规定了探视时间，在妇科病房二级三级护理患者杜绝了陪护，产科病房只留陪一人，陪护率由原来的11%降到了6%。 7 定期进行患者满意度调查，护理满意度明显提高 制定适合的满意度调查表，每2周开展满意度调查，自开展“优质护理服务”工作以来患者满意度平均达到95%，在科室定期召开公休座谈会，建立医患联系本，及时与患者沟通，不断改进服务方式。通过优质护理工作开展以来护士多次收到患者及家属的表扬。 8 完善质量控制体系，实施工效挂钩 统一修订了责任组长、责任护士及助理护士的工作质量考核标准，并纳入常规三级质量控制检查。制订各级护理人员工作目标及要求，注重工作流程的优化改革，并重点强调将责任制包干体现在各岗位工作职责及要求中，同时强化护士的安全及质量管理，将质量教育与素质教育紧密结合，让护理人员主动执行护理规章制度、操作规程及护理常规，注重环节质量的良好保持及持续改进。每天的护士工作质量情况与护士长的“3次查房”结合起来，建立责任组长跟医查房本，并通过责任组长对下级人员的查房记录，了解各级人员工作情况。在病房已经建立有责任护士工作量统计的前提下，只对工作效果不到位情况及特别表扬情况进行评价记录。笔者所在医院现实行的是科主任负责制，因此，改进工效挂钩方案要得到科主任的支持。科护士长充分与科主任沟通，按照三级分配原则，将奖金分配与护士的职称、工作年资、岗位、工作量与工作表现紧密联系起来。对调整后奖金有所下降的护士群体进行群体及个体的交谈，使其理解工效改革打破了传统的身份制分配方式，带来的将是护理队伍的协调和促进，护士们均表示理解和接受，能正确填写工作量表。护士长对护士工作进行质量考评，每月对患者、医生发放护士工作调查表，调查表内容包括各级责任护士对工作的熟悉程度、服务态度、健康教育、生活护理协助、困难帮助、巡视关心、专业水平、总体评价等。根据护士自评，护士长、患者、医生评价结果，每月评选出“优质护理服务星”，配挂胸徽上岗，并给予一定物质奖励，绩效考评予以加分。对于工作中反映出问题的护士，以批评教育为主。从目前已按工效挂钩实行奖金分配的状况看，妇产科护理人员士气高涨，皆希望通过优质服务带来更多的绩效。 开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作内容，笔者所在医院产科通过临床实践，认为要更好地实践优质护理服务，必须从落实基础护理开始，只有认真落实基础护理，才能更好地把优质服务理念深深扎根于每个护理人员心中。在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，长期通过建立良好的护患关系，实施亲情护理，提高护理操作技术，创建温馨病房，加强基础护理等措施，加强与患者沟通交流，在为患者创造安静、舒适休养环境的同时，还带给患者全新的健康理念和被尊重、被关注的良好感受，提高了优质护理服务质量，提高了患者的满意度，让患者切实感受到优质的护理。 优质护理服务在产科病房中的运用:产科病房开展优质护理服务活动的实践和体会 【摘要】 目的：研究探讨对妇产科产妇开展优质护理服务的临床效果以及工作体会，为临床优质护理服务工作的开展提供理论参考依据。方法：我院于2011年至今开展了妇产科优质护理服务活动。优质护理服务主要内容包括：改革护理工作人员的工作排班、护理流程、建章立制、加强护理工作人员的培训、转变护理人员工作理念等项目。开展优质护理服务后与开展前相比，考察接受护理的产科患者的满意程度。结果：在妇产科护理工作中实施优质护理服务以后，患者对医院就诊环境、护士行为举止、护士仪容仪表、护士服务态度、健康宣讲的满意度均在93.00%以上，与实施优质护理服务之前对比，妇产科患者满意度有很大的提高。结论：在医院妇产科护理工作中实施优质护理服务，能够提高患者对医院护理工作的满意度，改善护患关系、医患关系，提高医院的诊治质量。较大程度的提高了患者的医从性。值得在妇产科临床护理工作中广泛推广使用。 【关键词】 优质护理；产科病房；实践体会 近年来在卫生部的号召下，“优质护理服务示范工程”活动在全国各大医院深入开展。临床工作围绕在以夯实基层护理为切人点，全面提升患者满意度及护理服务水平，不断创新和完善护理工作模式等方面开展护理工作，逐渐摸索符合新形势和新任务要求的新的工作方法。作为综合医院妇产科，面对患者周转快，病情重，病种多的情况下，试点病房逐渐在原有工作的基础上摆脱固有思想，开拓思路，寻求有效工作模式，落实优质护理服务示范工程精神，以患者满意、护士满意、医生满意为准则，进一步提高护理水准。近半年来，妇产科试点病房逐步扩大开展，下面将试点病房的相关经验和方法总结分享。 1 资料与方法： 一般资料：我院共有600余张病床，其中妇产科病房有2个，床位有60余张，包括妇科病房30余张病床，产科病房30余张病床。我院于2011年开始在本科室个别病房开展优质护理服务活动，随着活动开展的深入，试点工作的逐渐成熟，于是我院在产科的两个病房都开展了优质护理服务活动。 优质护理活动病房管理方法： 1.1加强管理，产科内部可以成立护理质控小组，做好护理检查工作。质控小组要及时发现和记录问题，分析问题的原因以及相应的改革措施，发现问题背后的隐患，采取相应的防范措施。对产科护理工作中遇到的问题要及时记录，在科室内讨论后最后上报到护理部。加强安全管理，定期对科室的医务人员进行安全教育，提高医护人员的护理质量。在平时，对于不能遵守护理安全的医护人员，给予相应的处罚措施。 1.2提高医护人员的业务水平，一些年轻的护士，由于工作年限短，资历浅，经验不足，不能很好的完成护理工作。所以对于刚入职的护士，应该加强培训，让他们尽快地熟悉工作环境，掌握必要的技能，待考核成绩合格后方可上岗工作。在工作时要由经验丰富的老护士带领，提高护理工作的水准，避免不良事件的发生。同时对医院护理人员进行完整规范的培训，提高护理人员的护理理论知识和实践水平，增强其业务能力。确保医院妇产科的护理人员拥有较高的护理素质，过硬的护理技能，以及良好的护理心态。 1.3合理安排护理人员的工作日程。医院妇产科应合理安排产科护理人员的工作。因为妇产科的护理工作比较繁杂，护理人员常常面对长时间，高压力的工作状态，医院应考虑到护理工作人员的精力相对有限，合理安排工作时段，分工明确，可以显著提高护理人员的工作效率，减少工作中出现的差错，也有效的降低了医疗事故的发生。护理员的排班可以机动安排，针对晚上6―9点患者睡前及早晨5―8点，患者生活需求增加，安排1名护理员进入夜班两头排班循环.白班护理员早8点到岗.2―3名护理员上正常班，这样在不同时段可以协助护士基础护理工作。 1.4改善护理人员的工作理念：护理人员必须具备专业的护理水平和一定的医学理论知识，能够充当医生和患者之间沟通的桥梁，做好患者的护理工作，同时还可以和患者进行心理交流，及时了解患者的病情，以及患者的心理变化。也可以和医生探讨相对合适合理的护理方案，因此护理人员还应具备病患心理学、医学、社会学等各方面的知识，在护理实践中逐渐提高自身的护理水平，通过学习以及和同事之间探讨，取长补短，解决工作中遇到的困难。 结果： 自行设计调查问卷进行调查，问卷内容包括：就诊环境、护士行为举止、护士仪容仪表、护士服务态度、健康宣讲5项内容，评价在护理工作中实施优质护理服务以后患者对护理工作的满意度。本次调查共发出调查问卷100份，有效调查问卷100份，有效回收率100%。 护理工作中实施优质护理服务以后患者对护理工作的满意情况如表1所示。由表1可知，实施优质护理服务后，患者对医院就诊环境、护士行为举止、护士仪容仪表、护士服务态度、健康宣讲的满意度均在93.00%以上，患者满意度有很大的提高。 表1 实施优质护理服务以后患者对护理工作的满意情况 2 讨论： 优质护理服务是一种新的护理方式，能够为患者提供最为优质的服务。优质护理服务这一新颖的护理理念极大的推动了本科护理工作的进步，将护理工作中以疾病为中心的理念转变为以病人为中心，有效的提高了产科护理工作的质量。优质护理服务主要包括爱心、责任性、护理流程和护理技巧等方面内容，其终极目的是改善产科患者的治疗环境，使患者在最佳的环境中进行治疗，从而提高护理工作质量。 作为一名工作在妇产科的护理人员，我们应当将理论紧密的和实际联系起来，充分认识自己所从事的工作的重要性，把医院的医疗卫生和产妇以及婴儿的健康落到实处，做好每一个细节保证产妇的生产过程的顺利，婴儿的健康。每一个妇产科护理人员都应该意识到自己的工作和母子两个人的安危紧密联系着，更关系到一个个家庭的幸福，因此我们更应当谨慎对待，增强自己的法律意识和风险意识，养成较强的敬业精神和过硬的妇产科专业护理技能，保证每一对母子的平安。 优质护理服务在产科病房中的运用:产科病房实施优质护理服务模式的效果评价 摘 要 目的：探讨优质护理服务模式在产科病房中的实施效果。方法：收治产科住院产妇126例，随机分为观察组和对照组，各组63例，对照组行常规护理，观察组行优质护理，对比分析两组的护理效果。结果：观察组的护理质量评分及护理满意度均显著高于对照组（P 资料与方法 2012年9月-2013年9月收治产妇126例，年龄20～38岁，平均（27.4±4.2）岁。产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组，各63例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。 方法：对照组按照常规护理模式施护，观察组采用优质护理服务模式。实施办法如下：①加强护理培训：对护理人员进行综合素质培训以及专业技能培训，完善护理层级岗位职责以及工作标准，强化法律意识及护理安全意识教育培训，加强职业道德、护理礼仪、护理知识及技能的培训，全面提高护理人员的综合素质。②组建护理责任小组：组建护理责任组，由临床经验丰富、业务能力较强的护理人员担任小组组长，每位责任护士负责5～10例患者，从入院时至院后电话随访期间，为患者提供全程、全面、连续护理服务。由高级责任护士或者护理组长参与并指导危重患者或特殊患者的护理，由责任护士或者助理护士强化对患者的生活护理，并逐渐减少对患者的陪护。由护理组长每天组织进行二级查房，以检查教育及基础护理等的落实情况，并及时发现和整改护理中存在的问题；每周组织进行三级护理查房2～3次，从而形成一个三级护理质量控制网络，确保护理工作质量持续改进和提高。③完善护理制度：细化各个护理工作流程，合理调整排班方式，落实各项规章制度。同时，落实分层级管理模式。简化并综合各项表格，设置护理交接班框架以及细化护理内容，强调危重症及特殊护理记录的真实性、客观性以及全面性，提高护理文件书写效率和质量。④营造良好的住院环境：强化病房管理，根据患者的需求尽量增设便民设施，维持病房清洁卫生，物件摆放整齐，维持室内温湿度适宜，为患者提供一个温馨舒适的住院环境。倡导人性化护理，在护理过程中对患者予以慰问和关怀，对于病情严重或者行动不便者，应强化生活护理，使其感受到护理人员的关爱以及尊重，拉近护患距离，有利于更好地开展护理服务。⑤加强健康教育：针对患者的具体情况针对性地实施护理教育，使其能够正确地理解各项诊疗和护理措施，并可提高其自我健康意识。产妇产后，尤其是剖宫产后产妇，应指导其及早进食、下床活动和开奶，并指导其正确进行康复锻炼，加强个人卫生管理。指导产妇及其家属正确掌握育儿技巧，并对各项措施予以耐心、详细地解释，以取得患者的理解和配合。完善新生儿疾病筛查、游泳以及听力筛查服务等，院后由管床护士定期进行电话随访，并指导产妇各项产后康复知识以及新生儿的喂养、接种预防等知识，为其提供全面、全方位、高效、优质的护理服务。 观察指标：①护理质量评价：由护理小组进行护理质量考核，考核内容为基础护理、三级理论以及专科护理技巧、护理文件书写、病区护理管理、母乳喂养指导以及健康教育，单项权重满分10分，整体总分50分。②护理满意度：采用科室自制护理满意度问卷调查表调查两组患者及其家属的护理满意度，共分为非常满意、满意、一般和不满意4个等级。 结 果 两组护理质量评分比较：观察组的护理质量评分显著高于对照组（P 两组护理满意度比较：观察组的护理满意度显著高于对照组（P 讨 论 开展优质护理的主要目的是夯实临床基础护理，将各项基础护理、健康教育以及病情观察等护理落到实处，并强化护理安全管理，全面提高护理质量，提高患者的满意度[1]。在产科病房中实施优质是医院发展以及现代医疗体制改善的必然需求，而基础护理作为护理工作的重点内容，直接关系着护理质量的深化、和谐医患关系的建设等[2]。实施优质护理，是促进护理服务改进、提高产科护理质量、建立和谐医患关系以及提高患者满意度的关键。实施优质护理，落实护理责任制度，提高了护理人员的主动服务意识以及护理安全意识，同时也提高了患者的护理满意度。开展责任制护理并调整排班模式，进一步优化护理流程，有利于提高护理工作效率，并投入更多的时间进行基础护理。开展全程健康教育，可提高孕产妇及其家属对于各项健康知识的知晓率，提高产后保健以及新生儿护理技巧，显著提高护理效果[3]。本研究结果显示，观察组的护理质量及护理满意度均显著高于对照组。提示在产科病房实施优质护理，能够使护理工作更加条理化、明朗化、高效化，确保护理服务的流程化和规范化，从而为孕产妇提供持续性优质护理服务，提高护理满意度，值得在临床中推广应用。 优质护理服务在产科病房中的运用:优质护理服务在产科病房中的应用 摘要：目的 就优质护理服务在产科病房中的应用进行探讨。方法 选取我院产科病房2015年1月～5月所收治的431例产妇为研究对象进行优质护理。结果 本组产妇的满意度与2014年同期相比，得到了较为显著的提高，具有统计学意义（P 关键词：医院；入出院；优质护理；产科病房 在整个医疗工作中，护理工作所发挥的作用是不可估量的，护理工作质量的好坏会直接影响到患者的病情康复及身体痊愈[1]。优质护理服务是个性化护理、基础护理、人性化护理、专项护理的有机统一体，它的实施能够较好地改善护患关系，还能够让患者及其家属对于医院的满意度得以大幅度提高[2]。本文就优质护理服务在产科病房中的应用进行探讨，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院产科病房2015年1月～5月所收治的431例产妇为研究对象来开展优质护理服务，年龄为20～38岁。 1.2方法 1.2.1针对历年来产科病房护理工作中存在的重点问题进行梳理，将10名规培护士作为“影子”（即跟踪患者及其家属的人），跟踪患者在产科病房的整个护理过程，感受每一个护理流程，发现护理工作中的不足，找出导致患者满意度低的根本原因，查找关键环节管理的薄弱点，明确整改方向[3]。 1.2.2收集患者及其家属的意见及建议，并针对护理过程中存在的问题：如患者入、出院接待流程不规范、护士服务态度差、责任心不强、用物准备不及时等方面，制定“神圣时刻清单”，结合患者实际需求优化服务流程。 1.2.3护士接待患者时必须及时、热情、主动，严格执行“五要求”，保证患者入院时零等待。患者出院时，护士按照清单要求，提前通知患者及家属做好出院准备工作，结合患者健康状况和个体化需求为患者做好出院指导和健康宣教，护送患者出院。同时，护士还应该通过电话、短信等形式为出院患者提供延续性护理服务。当专职护士因特殊原因未在护士站时，对入、出院或就诊患者接待、服务工作实行首问负责制，由首次接待的护士负责患者入、出院或就诊相关工作[4]。 1.2.4护士长严格把控各个环节，不定期督查产科病房护理人员执行情况，对督查中存在的问题及时组织分析讨论，提出整改措施，持续改进产科病房中的护理服务工作。 1.2.5夯实基础护理，细化服务流程 产科病房对护理服务流程进一步细化，为广大患者提供全方位的优质护理护理。①向产妇及其家属宣传自然分娩、母乳喂养的好处，并对产程进展、分娩过程中的相关知识、注意事宜进行讲解；②当产妇即将分娩时，要注意给予产妇必要的鼓励；③产后要帮助产妇洗浴、换衣等；④指导产妇产后按需哺乳、合理营养，产后30min行母婴早吸吮及皮肤接触。⑤护理人员要做好产科病房的卫生工作，确保产妇能够在一个舒适、整洁、干净的病房环境内生活，同时要注意做好患者的分娩后护理、乳房护理、会阴护理等工作；⑥要向产妇及其家属讲授一些新生儿护理方法，例如，如何抚触新生儿，如何给新生儿沐浴等[5]。 1.3加强护患沟通 医护人员多与产妇主动交谈，以人为本，对产妇合理要求要予以满足，正确运用支持性治疗方法（如暗示、指导、解释、安慰、鼓励等），对产妇的提问进行耐心倾听并解答。将产妇的社会支持系统进行有效调动，要在社会、社区、家庭多开展健康教育活动，争取单位、亲友、家庭的支持和理解，同时对产妇的工作生活要予以妥善安排。 1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。采用x±s（均数±标准差）的方式来表示定量资料，采用t检验和χ2检验组间均值，检验水准α=0.05，P 2 结果 本组患者的满意度与2014年同期相比，得到了较为显著的提高，具有统计学意义（P 3 讨论 优质护理服务的优秀在于对患者的临床护理服务中将“以患者为中心”的人文关怀和护理理念融入进去，为患者提供更好的护理服务[6]。产科病房护士按照优质护理服务的要求来落实患者入、出院护理，让患者入院时零等待，出院时有护送，出院后有回访，改善患者就医体验，满足患者健康需求，提高患者对护理工作的满意度。此外，产科病房要进一步提高认识，充分认识到“以人为本，以患者为中心”的服务理念。本组资料表明：本组患者的满意度与2014年同期相比，得到了较为显著的提高，具有统计学意义（P 总之，在产科病房中开展优质护理服务能够大大缓解护士与患者之间的距离感，护患之间能够建立起相互合作、相互信赖的关系，从而让患者处于最佳的心理状态来平静地接受护理和分娩。
药物类论文:面向药物分析专业本科学生的药物分析实验教学改革研究 摘要：药物分析实验教学是药物分析课程中的重要部分，是培养学生理论联系实践的桥梁。为了将药物分析专业本科学生培养成有实际工作能力和创新意识的高级药物分析专门人才，率先进行了一系列药物分析实验教学改革，效果良好，即将推广到全校其他药学相关专业的教学中。 关键词：药物分析实验教学；教学改革；药物分析专业本科学生 2011年中国药科大学率先增加药物分析本科专业，2012年沈阳药科大学增设药物分析本科专业。药物分析本科专业旨在培养能够掌握药物分析的基本理论和基本技能的高级药物分析专门人才，药物分析专业的本科毕业生主要从事药物研究与开发、药物生产、药物质量控制、药物临床应用等方面工作。药物分析学是药物分析本科专业开设的一门具有实践性和综合性的专业课程，药物分析实验在药物分析课程中占很大的比重，对学生知识结构的形成起着至关重要的作用。近年来，药物分析学在化学、医学、生物学和计算机等多学科的交叉融合过程中，逐步突破传统的“方法学科”的固有定位，不断探索从“服务支撑”向“创新引领”的战略转变。药物分析实验教学是培养学生创新意识和创新能力的重要途径。2014年，沈阳药科大学药物分析实验教学中心获得辽宁省普通高等学校本科教学改革研究项目的资助，面向2012级药物分析专业本科学生进行系统的药物分析实验教学改革，进而向全校各专业推广应用。 一、药物分析实验教学现状和局限性 1.教学内容的局限性。传统的药物分析实验教学内容以验证性实验和综合性为主，实验内容可以让学生掌握常用的药物分析实验方法，便于对理论知识的回顾。随着人才培养要求的不断提升，设计性实验逐渐在实验教学中开设，但由于教学方法和教学模式的单一，并不能很好地调动学生的学习积极性而达到良好的教学效果。 2.教学模式的局限性。目前药物分析实验教学一般是由教师通过PPT教学结合教师实验操作示教的模式将实验过程简述后，学生动手操作，完成实验，但学生可能会简单模仿，照单抓药，对实验内容和操作步骤没有消化梳理，达不到理论联系实际的目的。 3.现代分析仪器使用的局限性。虽然学校已经为药物分析实验教学配备了高效液相色谱仪、气相色谱仪等大型分析仪器，但由于受到教学经费的限制，配置数量有限。学生只能在有限的时间内在教师的指导下使用该仪器，这就限制了学生对现代分析仪器操作能力的训练，从而在很大程度上制约了学生的独立思考和创新意识的培养。 4.实验成绩考核方式的局限性。目前药物分析实验的考核方式是教师根据学生每次实验的理论知识预习情况、实验过程中操作的规范性、实验结果的准确性和实验报告书写等方面给出实验成绩，学生们存在互相参考甚至互相照抄的情况，不能达到激励学生学习和全面考核学生实验技能的目的。 二、实验教学改革内容 1.精x培养学生基本技能和综合能力的实验内容。采用中国医药科技出版社出版的《药物分析实验》为教材，精选实验教学内容。实验类型主要包括验证性实验、综合性实验和设计性实验，同时还增加了开放性实验；实验内容包括原料药和制剂的鉴别试验、检查、含量测定以及全检验；分析技术包括容量分析、紫外分光光度法、高效液相色谱法、气相色谱法和液相色谱―质谱联用技术。这些实验内容更加注重学生的动手能力和科研思维的培养。 2.采用培养学生主动思考能力的教学模式。（1）学生参与实验的准备工作。实验课前，在实验员教师的指导下，将学生分成小组参加与试剂配制、仪器调试等实验准备工作。这种做法有利于培养学生分析问题和解决问题能力。（2）加强学生实验前的预习环节。实验课指导教师要求学生在实验课前书写预习报告，预习报告内容包括实验原理、实验目的、实验步骤和存在问题，要求学生用流程图描述主要操作步骤和仪器使用方法。实验课上教师针对实验中的一些关键性问题进行提问，必要时进行测验，使学生对实验内容有充分的了解，大大调动学生的学习积极性。（3）采用虚拟实验和真实实验相结合的教学方式。虚拟实验是指借助多媒体、仿真和虚拟现实技术等在计算机上营造的一种软硬件操作系统，它可以辅助传统实验操作环节。在实验教学改革中，将药物分析实验中的高效液相色谱仪、气相色谱仪和高效液相色谱―质谱仪的操作制成虚拟实验教学软件，学生可以利用此软件完成一些预定的实验项目。学生能够突破传统实验对“时、空”的限制，随时随地利用虚拟实验软件操作仪器，从而提高药物分析实验的教学效果。另外，我们还将虚拟实验软件放在网络课程中，学生可以在药物分析实验课前预习和课后复习时，对仪器设备重复进行虚拟实验软件的操作，便于熟悉仪器的工作原理和使用方法，达到熟练掌握仪器使用的目的。（4）采用药物分析实验视听教材培养学生规范的操作技能。视听教学可以形象地显示一个完整的教学过程，省时高效地达到了教学目的。视听教学可以丰富传统文字语言教学的不足，突破信息传递的时空限制。我们将所有实验内容制成影像资料，通过精细的剪辑和制作，编写一套药物分析实验视听教材。在实验课教学课堂上循环播放，学生操作技能更加规范，大大提高了药物分析实验的教学效果。 3.采用评价更加全面的考核方式。为了能够全面评价学生的实验能力，对药物分析专业学生举行药物分析实验考试。考试分为两部分，即笔试和实验操作。笔试采用闭卷形式，考查学生对实验内容特别是操作注意事项的掌握情况，占总成绩的20%；实验操作考试内容为高校液相色谱仪的操作，首先将实验关键步骤作为量化指标，给出合理的打分系统，考试时，每个学生一台高效液相色谱仪进行独立操作，每位监考教师负责4名学生打分工作，最终给出实验操作考试成绩，此部分占总成绩的20%；平时实验报告成绩占50%。综合3部分成绩给出最终的药物分析实验成绩，确保能对学生作出客观的评价。 4.设置培养学生独立思考和创新能力的开放性实验。为了培养合格的药物分析本科专业毕业生，我们设置了开放性实验。开放实验由教师根据实验室实际能力选择实验内容，如选择“对乙酰氨基酚原料药和片剂质量标准制定”，首先教师指导学生查阅相关文献，然后将学生分为8个小组，每组4名学生，共同设计实验方案，讨论修改方案中的不足之处，最后由学生独立实验，并写出实验报告。通过开放性实验的设置，让学生初步接触科研，培养学生独立思考的能力。同时依托校园网，在相应的板块设立药物分析开放式实验教学专题区，通过一套网络版的实验室管理软件系统实现了药物分析实验室的全面开放。 三、结语 药物分析实验课程是理论与实践相结合的桥梁，通过对药物分析实验教学进行一系列的改革，使沈阳药科大学药物分析本科专业（2012级）学生的分析问题和解决问题能力以及创新意识有了很大提高，在期末考试中药物分析成绩的优秀率明显高于其他专业，在2016年硕士研究生考试中成绩突出。我们将不断完善教学改革的成果，推广到全校其他药学相关专业的药物分析实验教学中，使学生的实际工作能力和创新意识得到培养和锻炼。 药物类论文:格氏反应在甾体药物合成中的应用 摘 要：本文从格氏试剂的化学特性入手，对格氏在米非司酮17位、11位合成中的应用进行简单的探究，并以实例对格氏反应在甾体药物合成中的应用进行简要阐述。 关键词：格氏试剂；甾体药物；合成；应用 1.格氏试剂的化学特性 格氏试剂是功能最多、最有价值的有机化学试剂之一。格氏试剂种类繁多，且具有极为活泼的化学性质，应用非常广泛。格氏试剂主要利用其活泼的化学性质来合成各种能增加碳原子数的酮类、醛类、羧酸类、醇类等。格氏试剂常见的化学特性主要可归纳为以下几点：（1）与α-卤代烯烃的反应；（2）与活泼氢反应；（3）与金属卤化物的反应；（4）与有机环氧化合物的反应；（5）与羰基化合物的反应；（6）与具有极性的双键或三键化合物的加成反应；（7）与酰基化合物的反应。 2.格氏反应在米非司酮17位、11位合成中的应用 （1）17位加成 开四氢呋喃高位槽真空，抽入10L四氢呋喃放入丙炔化反应罐中，投入计量好的金属镁，盖好投料口；开真空将6倍四氢呋喃抽入高位槽计量，然后抽入溴乙烷混合备用；将计量好的缩酮物和四氢呋喃投入缩酮物溶解罐中，室温搅拌溶解备用。 开丙炔化反应罐搅拌，放入10L～15L左右的溴乙烷四氢呋喃溶液，水浴加热，控制温度46℃～60℃，观察反应液颜色，待反应液颜色由无色变成黑色并混浊，格氏引发成功；关蒸汽阀门，开夹套冷却水，控制反应温度36℃～40℃滴加剩余的溴乙烷四氢呋喃溶液，约需1h～2h滴完，继续搅拌反应至镁片反应完全（1h～1.5h），控制温度36℃～40℃。 开夹套冷冻盐水阀门，冷却温度至0～5℃，称丙炔钢瓶，开丙炔气阀门，控制流量（开始大一些，以后适当减少流量），通丙炔气反应4h，控制温度0～5℃；开夹套蒸汽，升温至27℃～30℃，继续通丙炔气，通丙炔气反应5h，控制温度25℃～30℃。 调温度至10℃以下，滴加缩酮四氢呋喃溶液，控制温度4℃～10℃，约1h滴完。 滴加完毕后，于4℃～10℃继续保温反应2h，停搅拌。 保温结束，将反应液拉至水解提取罐内，滴加入饱和氯化铵溶液80L，搅拌15min淬灭水解，静置至澄清后，分去水层，反应液留罐内，以饱和氯化铵溶液和饱和氯化钠溶液各再洗二次，分去水层。有机层脱水、浓缩、离心、风干得环氧物，收率约110%。 （2）11位加成 在N，N-二甲基对溴苯胺配制桶中投入计量好的四氢呋喃、N，N-二甲基对溴苯胺，室温搅拌溶解至清，开N，N-二甲基对溴苯胺高位槽真空，将N，N-二甲基对溴苯胺四氢呋喃溶液拉入N，N-二甲基对溴苯胺高位槽，密封备用。 将称量好的金属镁投入干燥的格氏反应罐中，放入四氢呋喃和N，N-二甲基对溴苯胺四氢呋喃溶液各5L，开回流管冷却水、夹套蒸汽，搅拌加热至格氏引发成功（停搅拌后观察罐内依旧呈沸腾状态即引发成功）。关夹套蒸汽，开夹套冷却水阀门，待温度降至40±2℃，滴加剩余的N，N-二甲基对溴苯胺四氢呋喃溶液，控制温度35℃～40℃，滴毕后，继续保温反应60min～90min，格氏试剂制成。 在11位加成反应罐中投入计量好的四氢呋喃和丙炔环氧物，搅拌溶解至清，开夹套冷冻，降温至0℃以下，开始滴加格氏试剂，控制温度10℃以下。滴加毕，控制温度0～5℃继续保温反应2h。保温结束，将反应液拉至水解提取罐内，抽入饱和氯化铵溶液40L，搅拌10min淬灭水解，静置至澄清后，分去水层，反应液留罐内，以饱和氯化铵溶液和饱和氯化钠溶液各再洗二次，分去水层。有机层脱水、浓缩、离心、干燥得11位加成物，收率约82%。 3.格氏反应在甾体药物合成中的应用实例 3.1 雄激素17α甲基引入 将无水乙醚（6V）、镁屑（0.3V）投入反应罐，搅拌升温至26℃，开始先滴加部分碘甲烷，待反应开始后加其余部分碘甲烷，控制滴加速度使内温保持在37℃～40℃，并防止突沸，加毕，继续搅拌反应2.5h，备用。将去氢表雄酮醋酸酯溶于苯（9V）中，共沸蒸苯脱水，至蒸出的苯含水量在0.1%以下为止，冷却至25℃～30℃。然后缓缓加入上述格氏试剂中，加料速度以保持反应物轻微回流为度。加毕后继续回流2h。加水（0.9V），再加入10%稀盐酸（0.44V），于53℃～57℃水解反应1h。蒸馏回收苯-乙醚-水混合液，至溜出液为投入苯量的1.7倍，降温至30℃，放料离心，滤饼用30℃～40℃温水洗至中性，烘干，得目标产物（0.83W），重量收率83%。 3.2 皮质激素地塞米松16α甲基的引入 反应瓶中加入四氢呋喃（300mL），27.5%甲基溴化镁（格氏试剂）四氢呋喃溶液（300mL），在通氮搅拌下投入氯化亚酮（2.5g），冷到0～2℃，滴加底物（50g）溶于四氢呋喃（250mL）的溶液，20min内加毕，继续搅拌15min，然后降温至-2℃；滴加乙酸酐（90mL）和四氢呋喃（60mL）的混合液，温度不超过7℃；20min后，加入饱和氯化铵溶液（100mL），分出四氢呋喃溶液，盐水层用四氢呋喃提取数次，合并提液，以饱和食盐水洗至中性，无水硫酸钠干燥。浓缩至干后加入氯仿（450mL）溶解，加乙酸钠（15g）、24%过氧乙酸（350mL），于25℃搅拌20h，分取氯仿层，依序用亚硫酸钠、碳酸氢钠溶液洗欤再用水洗至中性，将氯仿液浓缩至干；接着用甲醇（1L）加热溶解，加入50%氢氧化钾溶液（70mL）回流1h。用盐酸中和后，浓缩至1/3，放冷后过滤，水洗数次得目标产物（44g），重量收率为88%。 3.3 倍他米松16β甲基的引入 倍他米松的另一合成路线中，先保护3位和20位羰基，得到中间体5-孕甾烯-16α，17α-环氧-11α-羟基-3，20-二乙二醇缩酮，甲基溴化镁进攻底物的16α，17α-环氧，得到β甲基的中间体，水淬灭多余的格氏试剂，用醋酸中和格氏试剂生产的碱。 在2000mL四颈烧瓶中，加入四氢呋喃（1200mL）、镁粒（58g）、碘粒（0.2g）后，氮气置换两次；控温40℃～45℃，搅拌，缓慢通入溴甲烷气体（5g）（气体流速为0.1kg/min～0.5kg/min），引发格氏反应后，在此温度下，用约12h，将剩余溴甲烷气体（220g）气体通入烧瓶中反应，通毕，回流反应3h，至镁粒全溶，关闭氮气阀门，升温常压浓缩，收集60℃后的馏分，当浓缩温度上升至79℃～85℃时，打开氮气系统，停止浓缩，自然降温至室温，取样检测甲基溴化镁含量99.4%，然后缓慢地将底物5-孕甾烯-16α，17α-环氧-11α-羟基-3，20-二乙二醇缩酮（150g）投入反应瓶，氮气置换两次后，升温至60℃～90℃回流反应15h，HPLC检测原料小于1%，产物含量为94.5%，反应结束后，将物料倾倒入已降温至0～10℃的水中水析，用冰醋酸调pH至中性，静置4h，过滤，烘料，得目标产物。 结语 近年来，格氏试剂在甾体药物合成中的应用已越来越广泛。随着我国生物转化技术的不断提高，格氏试剂在甾体药物合成中的应用将不断创新和改进，在提高生产技术水平降低生产成本、提高质量，最终促进甾体类药物制造技术的发展。 药物类论文:药物化学互动式网络教学改革探索 （南华大学船山学院 医学系，湖南 衡阳 421001） 摘要：基于互动教学和药物化学教学的特点和要求，本文对互动教学网络的设计组建、互动式网络教学模式建立以及教学效果评估进行了初步探索。本文认为药物化学互动式网络教学是一条能够培养学生自主获取知识能力和提高教学质量的可行且有效的路径。 关键词：药物化学；互动教学；网络环境；教学改革 药物化学是连接化学与生命科学的桥梁，是药学领域的先头课程，在整个药学教育体系中具有十分重要的作用和地位[1]。随着科学技术的快速发展，药物化学的内容更新速度非常快，且在药物化学教学中，学生们普遍反映这门课程的内容复杂、知识量大、抽象枯燥、难理解、难记忆。如何将抽象的、深奥的理论知识传授给学生一直是从事药物化学教学工作者不断探索的问题。现代教学理论认为，“交流”与“互动”是教学过程表现的基本形式。教学互动是增强课堂教学感染力、亲和力和吸引力的最主要途径，是提高学生综合素质的主要手段[2]。目前已有一些教学互动软件系统能够较好地发挥互动教学作用，且随着教育信息化水平的不断提高，基于网络媒体的教育也已在国内很多大学推广应用。但现今的网络教育多数还停留在仅以网络为载体的阶段，绝大部分教师仅仅将网络平台作为教学演示工具，以此来代替传统的黑板+粉笔，整个教学过程仍由教师主宰，学生学习的积极性、主动性和参与性并没有充分发挥出来，网络平台缺少教学、师生的互动，导致网络教育作用有限[3]。 基于以上分析，本校药物化学课程组旨在从网络互动教学和药物化学教学的特点和要求出发，立足于适应现代信息教育和互动式网络教学的需要，组建内容丰富、类型多样、动态的药物化学网络教学平台，并利用组建的网络教学平台探索有效的药物化学课程的教学模式，以提高该课程的教学水平，培养出符合社会需要的综合性药学人才。 一、药物化学网络教学资源库资源的收集、整理 药物化学网络教学数据库是网络教学的基础，是课程建设中的重中之重。本校药物化学课程组本着以教师为主体、师生共建、为学生服务的原则，收集包括电子书、教案、课件、习题与试题、典型药物合成案例、前沿专题与热点问题以及相关的知名学者介绍、国内外药物研究的现状等相关文字、图像、声音、动画、视频等几乎所有形式的药物化学教学资料，同时将收集的资源分类整合成包括教学视频、电子教案、教学素材、教辅资料等课程资源库、作业库、试题库、问题库、拓展知识库、用户数据库等网络资源库。 二、药物化学网络教学平台的功能设计与实现探索 网络教学平台是互动式网络教学最重要的支撑环境，其设计理念和功能质量都会直接影响网络教学的质量。 1.对于药物化学网络教学平台的功能设计，本校药物化学课题组主要设置了三个部分，包括教学功能区、教学管理区和资源库系统。其中教学功能区包括课程教学系统、作业与测评系统、协助与交流系统。在教学功能区，学生借助平台可进行以下活动：（1）可以自主学习本平台的教材，多媒体课件，练习习题并适时得到客观性题目的答案反馈，主观性题目也可以参照有关答案。（2）学生完成的主观性练习题也可以通过QQ发给任课教师批改，如果有问题还可通过电子邮件、QQ和微信与教师进行沟通。（3）学生通过查阅相关网站的超链接，及时了解前沿进展，同时也可以阅读相关期刊论文和会议论文，扩大受教育者的知识面。教师在教学功能区主要是对自己的课程进行管理，在教学管理区主要负责学生的测验、作业以及登陆情况，同时管理全班的BBS，引导学生网上讨论，同时帮助老师了解学生课程学习情况。构建的药物化学网络互动教学平台如下页图1所示。 2.关于药物化学网络教学平台的功能实现，课程组主要探索采用用户界面设计、用户数据管理以及多种功能模块来实现药物化学网络教学平台的功能。这个网络教学平台对用户分为四个类别：学生、任课教师、课程负责人及管理员。他们有不同的权限，本校学生输入学号申请用户名和密码，从而获得进入本平台的权限。任课教师的权限在于管理、监控本班学生并做好记录，同时在自己的权限范围内对自己的网络课程随时进行修改或增减相关内容。课程负责人的权限对学生和教师的教学情况进行管理，如审核教案和课件，建立班级，对本课程乃至这个网络教学平台的整体性进行评估等。管理员则负责系统的管理和维护，保证教学的正常进行。 三、基于药物化学网络教学平台支持的有效教学模式探索 药物化学教学过程中各类药物的结构和作用机制都是药物化学课程中的难点。课题组成员充分利用组建的药物化学网络教学平台，使用多媒体技术将药物的结构和作用机制等一些抽象内容“简单化”、“形象化”，通过视频、音频、动画和图像等手段，形成视觉、听觉刺激，激发形象思维，调动学生的学习兴趣，改善形象思维能力的训练环境。但是多媒体教学在一定程度上忽视了师生交流，不能了解课堂的教学效果。因此，本课程组探索了基于药物化学网络教学平台支持的多媒体教学与互动教学模式相结合的药物化学教学模式。 四、基于药物化学网络教学平台的新型教学模式的教学效果评估探索 根据评估的不同侧重点、时间、目的和理论动机，本校药物化学课程组将评估分为两大类：终结性评价和形成性评价。终结性评价一般是在教学活动完成后，测量学生的成绩，对学生的学习成果做出结论和判断。形成性评价是对学生的学习过程进行评价，旨在确认学生的潜力，改进和发展学生的学习。形成性评价不单纯从评价者的需要出发，而更注重从被评价者的需要出发，重视学习的过程，重视学生在学习中的体验，强调人与人之间的相互作用，强调评价中多种因素的交互作用，重视师生交流[4]。正是基于上述理论，本校课程组主要采用形成性评价和定期终结性评价两种模式来评价构建的药物化学网络教学平台的教学效果。 1.组建的药物化学网络教学平台是动态的，课程组会定期不断完善它，因此对本平台的运行实际效果主要探索采用形成性评估的模式。形成性评估包括学生记录、教师观察记录、学习效果评价三部分，其中学生记录主要进行学习过程、信息反馈和作品演示的评估；教师观察记录主要进行课堂观察、师生面谈、作业提交等的评估；学习效果评价包括学生自评、学生他评、问卷调查、教师评估等环节。 2.定期终结性评价。每一个学年的药物化学教学活动完成后，课程组通过学生期末考试成绩、学生集中网上反馈评价等方式对基于药物化学网络平台的新型教学模式的教学效果进行定期终结性评估。 通过本校课程组成员探索实践，实践结果表明，我校近三年的毕业生对药物化学的兴趣越来越浓，每年报考药物化学方向的研究生呈上升的趋势，学生成绩也大有改善，故我们认为基于网络教学平台支持的药物化学互动教学是一条能够培养学生自主获取知识能力和提高药物化学教学水平，从而完成特定的教学目标的可行且有效的路径。互动式网络教学由于受限于网络环境，实际互动教学过程中会出现一些技术性问题，如文件储存、音视频流处理和教学互动的并发等情况，还需进一步完善。 作者简介：贺冬秀（1971-），女（汉族），副教授，博士，主要从事药学专业的教学和科研工作。 药物类论文:有些药物会引起肺纤维化 朋友王经理的老父亲因肺癌住院化疗，长期使用阿霉素、环磷酰胺。老先生今年70岁，以往并无慢性支气管炎、咳嗽、喀痰之类的毛病，也不吸烟。几个疗程化疗之后，开始还算满意，但渐渐出现气短、甚至呼吸困难。经胸部拍片及CT后，老先生被确诊为肺纤维化。为了治疗肺纤维化，只得使用大剂量肾上腺皮质激素“冲击”，结果诱发严重上消化道出血，最终医治无效而逝世。 就在最近，又有一位身边的资深护士长，因患类风湿关节炎，长期使用激素与非甾体类抗炎药后发生肺纤维化而辞世。同一医院的一位心血管专家，有长期大量吸烟史，因肺癌手术后接受化疗及放疗，最终也发生了急性肺纤维化，不到半个月就去世了。笔者的骨肉亲人也是被肺纤维化夺去了生命……看来这种情况绝非罕见。 肺纤维化可分为急性型与慢性型。急性发病者多有发热、咳嗽，呼吸困难比较明显，病情进展较快，亦可见皮疹、口腔溃疡、头疼、乏力及蛋白尿等肺外症状。慢性型病情进展较慢，反反复复，不为患者甚至医生注意，常误诊为“老慢支”。本病胸部X线与CT检查，有典型改变。 引起肺纤维化药物的种类甚广，其中以抗肿瘤药物居多。这些常见药物包括； 抗肿瘤药 白消安、环磷酰胺、氨甲蝶呤、卡氮芥、亚硝基脲。 心血管药 心得安、普鲁卡因酰胺、六羟季铵、利尿剂。 抗生素、抗菌药 博莱霉素、匹来霉素、丝裂霉素（三者都是抗肿瘤药物）、磺胺类、青霉素、对氨基水杨酸。 其他药物 苯妥英钠、麦角新碱、放射线、高浓度氧、金制剂、青霉胺。罕药物有：肼苯达嗪、呋喃妥因、氨苄青霉素、强力霉素、色甘酸二钠、甲基硫氧嘧啶。 不同药物引起本病的机制各异，包括药物细胞毒性与过敏性两类，又以后者为多。值得特别注意的是，药物的用量、单独或合并用药、有无原发的基础疾病等，都和本病发生频率密切相关，尤其是高龄并用放疗时极易发生本病，病情、预后均甚严重。 药物类论文:药物分析课程教学改革与实践 一、药物分析课程教学现状 1.课程设置不合理 从药物分析课程设置现状来看，其主要教材内容为药物分析方法，但是有关分析化学等相关药学专业内容却涉及较少，导致学科完整性被打破。另外，高职药物分析课程内容通常参照本科院校药学教材，只是对其教材内容进行相应删减，这样的课程设置模式并不符合高职院校对药学专业人才的培养目标。 2.教师角色定位错误 在药物分析课程教学中，有些教师往往对自身的角色定位错误，将自己作为知识的传授主体，将学生作为承载知识的容器，进行“填鸭式”教学；学生在课堂活动中只是被动地接受知识，原本师生双向交流的教学过程变为教师的单向传输过程，学生的主体地位被忽略，学习积极性不高，课堂参与感不强，导致教学效果低下。例如，在实验教学过程中，教师事先没有准备好实验课题、实验步骤与实验设备等，学生就只能按照预先设定的步骤进行机械操作。如此一来，学生缺乏独立思考的机会，实验教学也就失去了其原有的价值。 3.教学设施欠完善 药学分析课程实践性较强，内容复杂抽象，在教学实践中仅仅依靠传统的教学手段无法实现教学目标，必须通过多媒体课件、教学模型及网络教学平台等先进的教学手段深化教学内容，提升教学效果。但是，在当前阶段，高职院校规模不断扩大，学生数量日益增加，以往的教学仪器与设施已不能满足当前的教学需要，因此，必须进一步完善教学设备配置，保证教学活动的顺利实施。 二、药物分析课程教学改革策略 1.优化课程设置，丰富教学内容 在药物分析课程教学改革中，首先需要更新的是课程内容设置，转变以往单一的课程设置，实现课程优化与整合，将药物分析与分析化学的课程界限彻底打破，强化专业课程的内在联系，减少课程的重复内容，提升教学效率。在教学内容设置上，应强调培养学生的药物分析技术，以实际药物分析岗位工作内容为基准，融入药典知识、药品管理、药品质量控制与质量标准等内容，拓展学生的专业知识面，侧重于对学生知识运用与操作能力的培养。 2.明确教师定位，转变教学方法 药学专业教师在药物分析课程的教学实践中，首先应明确自身在课堂教学中的角色定位，将学生作为教学主体，充分发挥其在课堂上的主观能动性，鼓励学生自主探究，并积极参与到课堂教学活动中。另外，教师应改革以往的教学方法，针对药物分析课程特点，灵活运用不同的教学方法，激发学生的求知欲，开发学生的探究思维，进而提升学生的创造力。 3.完善教学设施，更新教学模式 作为高职院校，应重视教学设施对教学活动产生的影响，加大教学投入力度，更新教W设施，引进更多先进的现代化教学设备，以满足不断增长的教学需求。教师应不断吸收先进的教学理念，增强自身运用先进教学模式的能力，更新教学模式，针对学生的学习特点灵活运用微课、慕课、任务驱动及翻转课堂等新型教学模式，以此提高学生的学习兴趣，提高学习效果。 三、结语 现如今，我国经济不断发展，社会不断进步，以往传统落后的教学模式与教学内容已无法满足当前社会对药学人才的要求。因此，在高职院校药物分析课程教学中，教师必须更新教学观念，在丰富教学内容的同时强化理论与生产实践的结合，提升教学实践性，增强学生运用课程知识来解决实际问题的能力，激发其学习潜能，提升其独立探索能力与实践能力，进而为社会培养更多高技能型药学人才。 药物类论文:春季过敏多,抗组胺药物别乱用 近年来，随着社会压力、环境、气候等变化，患过敏性疾病的患者逐渐增多，患者常自行购买抗组胺药（习惯称之为抗过敏药）治疗，有时的确能够起到一定治疗效果。然而，由于药物具有一定的特殊性，使用不当，不仅无法治愈疾病，反而会引起不良反应。为此，谨慎使用抗组胺药，并关注其副作用尤为重要。 组胺：身体里的致敏物 组胺又称组织胺，是一种自体活性物质，在体内由组氨酸脱羧基而成，正常生理状态下，存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中，当机体受到理化刺激或发生过敏反应时，可引起这些细胞脱颗粒，导致组胺释放，与“组胺受体”结合而产生过敏效应。 组胺受体，是指与组胺亲合后又产生一系列组胺效应的受体。分为3种类型，即组胺1受体（H1）和组胺2受体（H2），以及新发现的H3受体。与过敏反应有关的主要是H1受体。H1受体多分布于毛细血管、支气管、肠道平滑肌上。组胺与H1受体结合后，可引起过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹、血管性水肿伴随的瘙痒、喉痉挛、支气管痉挛效应以及荨麻症所有的病理表现（如红斑、风团、瘙痒等）。这些过敏效应可被传统的抗组胺药阻断和拮抗。其药理作用是：它与组胺竞争致敏细胞上的组胺1受体（H1），使组胺不能与其结合而产生过敏反应。这类药物，称之为抗组胺药。 不断发展的抗组胺药物 临床上，将抗组胺药分为两类：H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂，前者主要用于抗过敏，后者主要用于抗溃疡。目前，抗过敏以Hl受体拮抗剂应用最广，发展也很快，从诞生至今已有三代药物问世。 第一代 20世纪80年代前为第一代，包括苯海拉明、异丙嗪（非那根）、氯苯那敏（扑尔敏，氯苯吡胺，氯屈米通）、去氯羟嗪（抗敏嗪）、赛庚啶、氯苯甲嗪（敏克静）、氯苯丁嗪（安其敏）、安泰乐、多虑平等，具有较强的中枢神经抑制作用。 第二代 20世纪80年代后为第二代，包括氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（西可韦，赛特赞，斯特林，仙特明，疾立静，杰捷，达内，希特瑞，敏达，盐酸西替利嗪）、阿伐斯汀（新敏乐、新敏灵）、特非那丁（敏迪）、阿司米唑（息斯敏）、氮卓斯丁（卓苄酞嗪）、咪唑斯汀（皿治林）、依巴斯汀（开思亭）、美喹他嗪（玻丽玛朗）等，无镇静作用或镇静作用轻微。酮替芬（噻喘酮，甲哌噻庚酮）也是第二代抗组胺药，因其中枢神经抑制作用、抗胆碱作用、心脏毒性及体重增加等4大副作用，临床已经较少使用。另外，敏迪、息斯敏等因有较明显的心脏毒性也逐渐减少使用。 第三代 实为第二代H1受体拮抗剂的活性代谢产物，如地氯雷他定（恩理思，芙必叮，地恒赛，信敏汀，去乙氧基羰基氯雷他定，去氯雷他定，脱羧氯雷他定）、非索非那丁（太非，Telfast120，Telfast180，Allegra，MDL16455）、左旋西替利嗪（levocetirizine，Xyral，迪皿）、乙氟利嗪（Efletirizine）等。 我国目前临床使用的抗过敏药仅有10余种，主要为第二代抗组胺药物。由于氯雷他定和西替利嗪偶发心脏副作用，而1999年上市的非索非那丁和2001年上市的左旋西替利嗪的临床疗效与上述两种药物相似，但安全性更大，副作用更少，所以，氯雷他定和西替利嗪有逐年减少趋势。非索非那丁和左旋西替利嗪也已成为世界抗过敏药物市场销售量增长最快的药物。氯雷他定的换代产品地氯雷他定已进入我国市场，西替利嗪的换代产品乙氟利嗪也已完成三期临床试验进入临床。 抗组胺药4大副作用 嗜睡反应：第一代抗组胺药中枢神经抑制性强，有明显的镇静作用，表现为安静、嗜睡和乏力。服用这类药物后应避免从事开车、操作精密仪器等工作。另外，此类药物还具有抗胆碱能作用，可引起口干、眼干、视力模糊、便秘、尿潴留等症状，还可能诱发青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者和老年患者应慎用。 虽然第二代抗组胺药副作用很少，几乎无明显的抗胆碱能作用和镇静作用，但第二代抗组胺药中仍有一些药物（如西替利嗪、氮卓斯丁、阿伐斯汀）存在轻度嗜睡等中枢反应。 心脏毒性：第二代抗组胺药有一定心脏毒性，主要表现为QT间期延长，引起尖端扭转型室性心动过速和其他各种心律失常，严重者会引起猝死。当与酮康唑、伊曲康唑和红霉素合用时会加重上述不良反应。尤以第二代抗组胺药中的阿斯咪唑（息斯敏）和特非那丁（敏迪）较多。 不过，第二代抗组胺药的心脏毒性与药物的超大剂量、配伍不当，以及患者合并有心脏疾患和电解质紊乱有关。因此，患者必须严格遵照药物推荐剂量使用，不得超量，以免药物代谢异常、血药浓度升高，加重心律失常。老年人、肝肾功能不良者、有心脏病特别是心律不齐的患者，应减量使用第二代抗过敏药，或者改用其他药物。 过敏反应：有些时候，服用抗过敏药如扑尔敏、异丙嗪、苯海拉明等后，患者的过敏反应仍然可以发生，特别是体质较为敏感的特异性人群。其可能引起的过敏症状包括：皮疹、皮炎、血管神经性水肿等，严重者还可能出现过敏性休克。如果使用抗过敏药物后，发现原有的症状加重，或者出现新的症状，如皮肤瘙痒、红肿、起红点、水疱、风疹块、头晕、咽部不适，甚至呼吸不畅等，就一定要警惕。因为抗过敏药一般起效迅速，这些症状往往不是原有病情的发展，而是抗过敏药引起的又一轮过敏反应。此时应首先停药，然后尽快找医生进行治疗。 耐药现象：有些过敏患者在某个时期，可能需要持续服用抗过敏药以控制病情，其中有些药原来用着挺好的，但是越吃越没效，这就是耐药现象，即耐药性。任何一种抗过敏药都存在耐药性。患者长时间地服用一种抗过敏药，会出现药效下降、不能起到抗过敏作用的现象。因此，服用抗过敏药时，不要长期使用同一种药物。连续服用同一种药1个月后，应适当更换其他类型的药物。如果一开始过敏症状比较严重，可以考虑同时使用两种抗过敏药，这样既能增强治疗效果，也可预防耐药现象的发生。 相P链接 第二代抗组胺药的用药禁忌 第二代抗组胺药，如特非那丁、阿司咪唑等需经肝脏细胞色素P450代谢，故禁止与干扰肝脏药酶代谢系统的药物，如大环内酯类抗菌药物（如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素）和抗真菌药物（如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑）合并使用；避免同抗心律失常药物（如奎尼丁）、钙拮抗剂（如普尼拉明）、镇静催眠药（如水合氯醛）等合用。 患有QT间期延长或房室传导阻滞等各种心律失常的心脏病患者，以及电解质紊乱者禁用第二代抗组胺药；妊娠及哺乳期妇女慎用第二代抗组胺药。 药物类论文:患高血压别忘中医非药物疗法 高血压病是我国目前非传染性疾病中患病率最高、心脑血管并发症最严重的疾病。1999年10月我国的“中国高血压病防治指南”中指出，治疗高血压病的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。多年来，中医主要以肝肾阴阳模式治疗本病，取得了一些成绩，笔者在这里主要想就中医治疗高血压病的一些问题谈一些自己的看法。 有待“正名”的高血压 目前中医著作、教科书均将高血压病归属于中医学病名“眩晕”范畴，笔者认为，这种归属方法有待商榷。因为中医的“眩晕”，不仅指单纯的高血压病，而包括以眩晕为主症的疾病如梅尼埃症、低血糖、脑动脉硬化症、脑血管供血不足、一些眼科疾病等，均可以眩晕为主要症候表现。但是临床上一些高血压患者特别是原发性高血压属家族遗传型者，临床上可无任何不适症状，仅有血压升高之体征，对这样一些患者，笔者常见一些临床住院医生在撰写中医病案时，西医诊断是高血压病，而中医诊断则为“眩晕”，但患者其实并无眩晕的症状，这与临床实际是不符合的。 高血压病属西医病名，是以血压升高达到一定水平为标准的。随着时代的进步，中医也要不断吸取当代相关学科特别是现代医学知识为我所用，才能与时俱进，融于时代的潮流之中。既然中医要治疗研究高血压病这个原本在自己理论体系中没有的疾病，就应该把现代医学中高血压病这个通俗易懂、具有群众基础的病名作为中医病名，其实临床很多中医大夫也是这样做的。因为保持中医特色的关键是研究中医病因、病机、辨证论治和预后转归，建立高血压病完整的病证症相结合的中医诊疗体系，以指导中医临床高血压病的诊治。而并不是中医采用了高血压病这个病名，就离经叛道，不是中医了。相反，中医采用高血压病这个病名，更有利于开展对其病因病机、诊断治疗原则的研究及开发有效的中药，提高临床疗效，同时也利于中西医之间和国际之间的交流。 单服中药降压效果欠佳 由于原发性高血压病为终身性疾病，无论是中医还是西医，目前都还没有根治的方法，因此需要终身服药。中药汤剂虽然疗效好，但服用不方便，口感欠佳，患者难以坚持长期服用，而中药片剂、丸剂、冲剂、口服液等在单纯降压方面似乎均难以与西药的降压药一比高低。目前西药在治疗高血压病方面，很多长效药物已经问世，6大类降压药中均有服用1次使血压24小时保持平稳的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂之洛丁新（苯那普利）、赖诺普利、雷米普利等，β-受体阻滞剂之卡维地络，钙离子拮抗剂之非洛地平，长效硝苯地平（缓释剂），利尿剂之吲达帕胺。这些药物服用方便，一般每天服用1次即可平稳降压，而任何一种中药制剂在长效、服用方便、24小时保持血压稳定方面均难以匹敌。 中药汤剂中的天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等，临床用于高血压病患者，据文献报道确有疗效。从一些临床报道和老中医经验来看，有些效与西药对照药相当，甚至优于西药。但是，这些研究多选取西药降压中的老药如复方降压片等，且西药在降压疗效不理想时，往往合用两种以上的降压机理不同的药物以达到理想疗效，因此在对照药选取方面不尽合理，而且缺乏远期疗效的长期随访，有些甚至是个案报道，有些可能掺杂着一些人为的因素而结果难以令人信服。因此单纯依靠中药来达到降压的目的是不现实的，这也是市场上销售的中成药（纯中药制剂）品种很少的原因，我们应该正视这一现实。 不可忽视中医非药物疗法 对于一些轻度高血压病患者，年龄相对较轻，无明显心脑肾合并症，现代医学的治疗措施并不主张马上服用降压西药，而主张采用非药物疗法，其内容主要是改变生活方式，包括减少盐的摄入、松弛-默想方法、控制体重、经常运动等内容。对于这类患者，如配合应用中医传统的一些非药物疗法，会取得更好的效果，这也为大量研究证实。概括起来，中医非药物疗法有针灸及穴位疗法、饮食疗法、气功疗法、中医心理疗法等。 国内开展针灸治疗高血压病的研究已有40年的历史，取得了一定的疗效，但体针治疗痛苦较大，且占用患者时间较多，患者不易接受；而耳穴贴压及穴位贴敷较为简便易行，患者容易接受，对轻型高血压病可试用以上方法治疗。另外亦可采用降压药枕（市场有售）、中药浸脚等一些措施。 中医自古就有“药食同源”的说法，很多中药既是食物，也是药物，所以对于高血压病特别是轻度高血压病，可配合饮食疗法。有益于高血压病的蔬菜有芹菜、白菜、西红柿、木耳、海带、菠菜、荠菜等，可让患者长期食用；亦可配合一些平肝潜阳、清热的中药代茶饮用，如菊花饮、双枯饮、青葙饮、桑竹饮等。另外，笔者对一些患者用单味鬼针草适量长期泡水饮用，亦取得很好的降压效果。 生活节奏加快，生活压力加大是现代文明人的一个重要特征，同时也是产生高血压病的一个原因。中医学的特点之一是整体观，对于疾病不仅看到局部病变部位，更重要的是看到发生在活体、有思维的人身上，故着眼于整体的调节，有时甚至将心理治疗强调到第一位的意义。如《素・汤液醪醴论》曰：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”因此对于轻度高血压病患者可配合中医心理疗法，如静志安神、怡悦开怀、转移注意、说理开导、导引行气（气功疗法）、以情胜情等，这些方法对血压下降是有所裨益的。 总之，中医治疗高血压虽不像治疗一些病毒性疾病、妇科病那样有明显的优势，但仍有自己的特色和可为之处，有些治法也乐于为患者所接受，我们只有接受现实，与时俱进，充分发挥自身的特长，才能使祖国医学发扬光大。 药物类论文:除了药物和电休克,抑郁症还能怎么治? 从全球范围来看，抑郁症患病率正呈现不断上升的趋势。目前全球有3亿多人患有抑郁症，如果按人口比例来计算，已经占到全球人口总数的4.4%。到2020年，抑郁症可能成为仅次于心脑血管病的人类第二大疾病。然而目前，治疗抑郁症的方法很有限，效果也并不算太好。 抑郁症患者的增加，以及它给人类带来的痛苦和危害引起了Mehran Talebinejad的注意，他是加拿大医疗技术公司NeuroQore的创始人。Talebinejad在2012年组建了一支团队，刚开始只有3位优秀技术成员。他们希望能够研发出一种新型磁脉冲方式，让重度抑郁症患者更容易接受治疗，并提高治疗效果。 Talebinejad对脑机界面和大脑意识控制等方面非常感兴趣，而NeuroQore对抑郁症的治疗方法就是基于脑机界面的原理。这项正在兴起的技术，能够将大脑活动转化为可以被输入和输出的算法，与计算机产生交 互。 Talebinejad在生物医学工程专业学习了10年，博士后期间完成了第一例大脑外科手术。“在手术中，我意识到人类大脑的结构如此复杂，但平时由于头盖骨阻挡，我们没办法深入大脑。”Talebinejad对《第一财经周刊》说，无创治疗脑部疾病和神经调节非常重要，但脑机界面想要被公众接受，还有很长一段路要走。 通常，重度抑郁症患者在第一阶段会采用药理学的保守治疗，但这种方式只对大约1/3的患者起作用，甚至有些患者会产生耐药性。这时，医生就会向他们推荐另外两种能够刺激大脑调节神经的方式：电休克疗法和重复经颅磁刺激疗法。 电休克疗法的具体操作方法，是医生在患者头皮上摆上电极，用电流诱发痉挛发作。这种从1960年就开始采用的疗法，目前看见效最快，但它会产生很多副作用―治疗需要注射麻醉，这会对患者的脑神经产生一定的损伤。治疗结束后，有些患者会出现焦虑和头痛，甚至短暂失忆的症状。而如果在治疗过程中操作不当，患者还将面临生命危险。 与之相比，重复经颅磁刺激疗法就安全得多。 1985年，第一台经颅磁刺激仪诞生。重复经颅磁刺激疗法的优秀原理，是通过向大脑传递磁脉冲，调节神经网络中相关神经元的兴奋性，纠正由疾病导致的兴奋性失衡，起到恢复和改善相关神经功能的作用。 这种疗法不需要麻醉，属于无创疗法，对身体没有任何副作用。在治疗时，患者仅仅会产生头皮轻微发麻的感觉。 不过，脉冲疗法也有一个实施瓶颈：它要求医生能够根据不同患者的情况“对症下药”―在治疗过程中，根据患者个人的刺激反应，实时调节脉冲刺激的位置。医学界迄今还没有论证出一个最佳的治疗时长方案和设定有普适性的技术参数，所以这一疗法的效果处于药理和电休克疗法之间，只能达到30%至35%的症状缓解率，这也是这项诞生了30多年的疗法未能大范围推广的原因。 “所以我们的目的就是为了寻找能够更好地适应每一位病人的疗法，提高治愈率。”Talebinejad表示，NeuroQore公司的磁脉冲疗法最大的创新在于，其将传统磁脉冲疗法中的双相脉冲波形改为单相波形，简化了操作方式。单相脉冲能激活数量均匀的神经元，并且能够产生比双相波更有效的神经激活模式。 NeuroQore使用的输入单相脉冲技术，通过实验证明对治疗抑郁症更加有效。2015年，NeuroQore在加拿大的皇家渥太华精神健康中心，通过了第一批健康志愿者耐受性实验的试点项目。 第一次实验的治疗周期是6个星期，一共有7位患者参与，治疗主要分为3个步骤：首先，Talebinejad团队会确定每一位患者的大脑左背外侧前额叶皮层和主要运动皮质的位置。通过医学界功能影像研究显示，抑郁症患者的局部脑血流量和代谢存在异常，而左背外侧前额叶皮层代谢减退是重度抑郁症最明显的症状之一。 接着，他们会测量患者的运动皮质阈值，也就是测出患者运动皮质的兴奋性。基于阈值的高低来判断患者左背外侧前额叶皮层代谢减退的程度。 基于脑机界面原理，NeuroQore公司研发了专用的治疗设备，输出的波形是特定的单相波，这种仪器能够在15分钟内，输出3000次的稳定磁脉冲到达大脑左背外侧前额叶皮层，起到恢复或改善神经功能的作用。 目前治疗重度抑郁症的几种方法 6周的时间内，患者需要经历30次上述步骤的重复治疗，才算一个完整的疗程。在治疗过程中，Talebinejad团队会对患者的抑郁症症状做量化检测。7位患者在疗程结束后，通过蒙哥马利抑郁评定量表显示，治疗成功率初步统计达到87.5%。NeuroQore目前在官网上了招募启事，希望能对200个以上的患者提供实验治疗，从而得出一个更加精确的成功率数值。 一般抑郁症的治疗都是在医院中完成的，但Talebinejad打算自己建立诊所，这也是这项技术的商业化模式。NeuroQore的磁脉冲治疗法在加拿大已经获得认证，并申请了专利，接下来，这个团队希望能够获得美国食品药物监管局的认证。 资金是这家公司在技术研发时期遇到的难点之一。目前NeuroQore获得了200万美元的融资，Talebinejad的目标是在2017年再获得300万美元融资。“这些资金都会用来扩充我们的仪器和建立诊所。”Talebinejad说。 目前，NeuroQore在加拿大已经拥有了一间实验室和两个诊所，它计划在今年年底之前在加拿大再建立一个用于患者接受磁脉冲治疗的脑部治疗中心，2017年11月，美国也会出现第一家诊所，而其更大的野心是在3年内全球开100家诊所。 除了资金，如何教育公众、政府和医院也是Talebinejad面临的难题。NeuroQore需要向外界传递一个信息：重度抑郁症不是只能依靠药物或者电休克疗法，现在有了更加成熟和高治愈率的技术。但医疗领域接受新技术需要一个长期反复验证的过程。 除了治疗抑郁症，Talebinejad认为这项磁脉冲新型疗法还可以用来治疗其他精神疾病，例如精神分裂、脑部疼痛，还能预防痴呆等。 如今，Talebinejad的身份已经从高校研究者D换为一家公司的运营者，“作为一名企业的主要负责人，我必须准备好面对任何超过我学识范围内的问题，我也必须学会适应新的环境。” 药物类论文:土金丸协同抗痨药物治疗继发性肺结核的临床研究 摘要：目的 观察土金丸配合抗痨药物治疗继发性肺结核的临床疗效。方法 继发型肺结核患者 200例，采用简单随机分组，将患者分为治疗组（110例，脱落病例有13例、实际病例97例）和对照组（90例，脱落病例有8例、实际病例82例）。抗结核两组均采用2HRZE/4HR方案。治疗组采用抗结核药合并口服土金丸；对照组仅予以抗结核化疗，6个月为1疗程，分强化期和继续期；研究两组在患者症状改善速度、身体质量指数、肝功能监测、肺部病变吸收情况、空洞关闭、痰菌阴转率的变化。结果 治疗组优于对照组。结论 土金丸配合抗痨药物治疗继发性肺结核疗效肯定。 关键词：继发性肺结核；土金丸；中西医结合 1 资料与方法 1.1一般资料 2014年2月～2016年12月选择继发型肺结核患者 200例，采用简单随机分组，将患者分为治疗组和对照组。抗结核两组均采用2HRZE/4HR方案。最终入选患者179例，均为在我院就诊且在公共卫生科办理了肺结核转诊资料。其中男120例，女59例，平均年龄39.7岁；以上患者均经过CT检查及体格检查后做出的判断。治疗组97例与对照组82例，治疗组男63例，女34例；对照组男57例，女25例。 1.2方法 治疗组采用抗结核合并口服土金丸（土金丸是运用湖北省名老中医傅昌格主任中医师治疗肺痨的有效经验方（土金汤）制成丸剂而成，方剂由北沙参、白术、山药、百部、白花蛇舌草、五味子、甘草、天冬、茯苓、陈皮组成），对照组仅予以抗结核化疗，6个月为1疗程，分强化期和继续期，研究两组在患者症状改善速度、身体质量指数、肝功能监测、肺部病变吸收情况、空洞关闭、痰菌阴转率的区别。 1.2.1治疗方案 ①化疗方案采用2HREZ/4HR方案：异烟肼0.3 g/次，1次/d；利福平0.45 g/次（体重 1.2.2治疗方法 治疗组与对照组化疗方案相同，治疗组另增加服土金丸加以配合。采用专门人员对患者进行管理，每月探访1次并发放相应的药物，探访时需观察要求的项目。可选择住院治疗，也可以选择不住院治疗，无论哪种方式，都需接受相应的监督。这些要求的观察项目包括对患者临床治疗效果的变化、是否药物过敏及情况处理等的详细记录。 1.3观察指标 《临床诊疗指南结核病分册》和《中医病证诊断疗效标准》两个文件指出了可供观察的指标。一个指标是观测的有效性。①中医证候咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等局部症状和潮热、盗汗、发热、食欲不振、倦怠乏力等全身症状，用药前及治疗后2、4、6个月各记录1次；②胸部正侧位X片（CT）：用药前和治疗后1、2、5、6个月各查1次，观察病灶吸收及空洞改变情况；③痰菌涂片：用药前、治疗后每月各查1次（每次3份标本；即时痰、夜间痰、清晨痰，采用痰直接涂片检查法）；另一个指标为安全性，表现在血常规、肝功、尿酸以及肾功能情况的观察，观察时间为用药前后每月检查1次。 1.4疗效判定标准 中医证候评价：改善率=（治疗前后总积分之差/治疗前总积分）×100%；治愈表示为临床症状消失或基本消失，证候积分减少≥90%；显效表示为临床症状明显改善，证候积分减少70%～89%；有效表现为临床症状体征均有好转，证候积分减少30%～69%；无效的反应是临床症状无明显改善或者反而症状加重，证候积分减少 2 结果 2.1中医证候 表现为治疗组患者在盗汗、咳嗽、咯血、咳痰、胸痛以及发热等比起对照组患者来说，症状明显得到改善，见表1。 2.2病灶吸收情况比较 明显吸收+吸收=有效。强化期及疗程结束两组比较，见表2。 2.3空洞闭合情况比较 强化期及疗程结束两组比较见表3。 2.4细菌学检查情况比较 治疗组在强化期结束及疗程结束痰涂片阴性率高于对照组，两组比较差异无统计学意义，见表4。 2.5安全性评价 治疗组在治疗过程中，发生ALT（谷丙转氨酶）升高10例（10.3%），范围80～136IU/L；UA（尿酸）升高45例（46.4%），范围528.1～910.3μmol/L；WBC（白细胞）下降11例（11.3%），范围3.2×109/L～3.5×109/L；PLT（血小板）下降10（10.3%）例，范围76×109/L～86×109/L；对照组在治疗过程中，发生ALT升高18例（22.0%），范围56～1011μmol/L；WBC下降18例（22.0%），范围2.7×109/L～3.7×109/L；PLT下降16例（19.5%），范围72×109/L～94×109/L。ALT、UA升高及WBC、PLT降低多见于强化期，为一过性，不需特殊处理或予以对症治疗好转。不影响继续抗痨治疗。两组比较，治疗组WBC下降、PLT下降、UA升高好于对照组，差异无统计学意义。治疗组ALT升高明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义，见表5。 3 讨论 中国目前现有肺结核患者约450万，其中传染性肺结核患者约150万。每年约有145万新发病例，每年因结核病死亡人数达13万，大大超过其他传染病死亡人数的总和。目前，在肺结核的治疗对策上，分为常规药物治疗，外科手术治疗，针对干酪病灶引流支气管治疗，介入给药和物理治疗，免疫治疗及基因治疗六大类。其中常规药物治疗包括西药治疗，中药治疗及中西结合治疗。西药治疗为口服抗痨药，在继发型肺结核痰菌阳性治疗中代表方案为2HRZE/4HR方案，根治率高，但在治疗中易出现肝功能损害、患者乏力盗汗等症状改善速度慢、身体质量指数改变慢、肺部病变吸收情况空洞关闭及痰菌阴转率并不理想。中药治疗根治率低，但在治疗中不易出现肝功能损害、患者乏力盗汗等症状改善速度快，身体质量指数改变快。中西结合治疗既能保证根治率高且不易出现肝功能损害，患者乏力盗汗等症状改善速度快，身体质量指数改变快，肺部病变吸收情况空洞关闭及痰菌阴转率比单一治疗好，具有独特优势。在中药治疗中将肺痨分为肺阴亏虚证、阴虚火旺证、气阴两虚证及阴阳两虚证。运用养阴之法治疗肺痨具有较为普遍的共性。中医药传统理论中肺属金、脾属土，肺为子、脾为母，子病犯母，肺阴虚必致脾虚；土生金，补脾土能生肺阴。脾为后天之本，通过健脾补后天之本能生肺阴且能培育正气以抗外邪。土金丸方剂由北沙参、白术、山药、百部、白花蛇舌草、五味子、甘草、天冬、茯苓、陈皮组成，具有健脾养阴、润肺止咳、清热解毒之功、能减少肝功能损害、迅速改善患者乏力盗汗等症状，提高身体质量指数，促进肺部病变吸收空洞关闭及痰菌阴转，值得推用。 药物类论文:1例双相情感障碍患者的药物自我管理技能训练 摘要：总结了对1例双相情感障碍患实施了药物自我管理技能训练，提高了服药依从性。通过护理，患者掌握了自我管理方法，按时按量服药，积极配合治疗。 关键词：药物自我管理技能训练；双相情感障碍；康复；护理 药物自我管理技能训练是长期服药的精神疾病患者通过医务人员健康教育及专业训练后在院外自行管理药物的方法。目的是提高患者长期服药的依从性。它采用由翁永振教授等人改编美国利伯曼的《社会独立生活技能训练程式》适合中国的训练程式[1]。有利于提高患者用药依从性，改善预后[2]。 双相情感障碍是一种兼躁狂与抑郁的常见精神障碍类疾病[3]。临床症状复杂多变，具有高复发率、高致残率、高死亡率等特点[4]。 2016年2月18日我院收治1例双相情感障碍患者，服药依从性差。运用药物自我管理技能训练，逐步提高了患者的服药依从性。目前患者在院能按时按量自主服药，配合治疗。现将护理总结报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 患者何某，男性，39岁，南京人，初中文化，未婚，因“发作性情绪高涨、低落交替出现2年余”于2016年2月18日第一次收治入院。因服药依从性差，先后三次住院治疗，诊断“双相情感障碍”，具体治疗不详。出院后不能坚持服，病情复发，2016年1月29日强制住院治疗后出院，2月18日再次强制送入院继续治疗。入院后诊断“双相情感障碍”，以碳酸锂联合利培酮控制精神症状。服药不配合，依从性差。患者病程12年，每次发作情绪不稳、闹事冲动，没有明显双相交替转换频次。与患者沟通自觉药物让他变的很迟钝。并且认为病已经好了，所以不需要服药；在家自行管理药物，常有漏服、不服现象。 1.2护理评估 体格检查：T：36.5℃ P：88 次/min R：20次/min BP：130/80 mmHg。意识清晰，发育正常，颈部软，心律齐，未闻及明显病理性杂音，双肺呼吸音清。腹部平软、无压痛及反跳痛，四肢活动自如、无残缺。肌力、肌张力正常。精神检查：接触好，情感适切，否认有病。实验室检查：血常规、心电图、胸片未见异常。既往史：有“偏执型人格障碍”病史。家族史：无特殊。家庭支持：父母离世，弟弟是其监护人，关系一般，平时不主动来院探视。量表评估：精神护理观察量表124分，自杀风险评分6分（中度危险），冲动风险评分6分（中度危险）。药物依从性评定量表（MARS）自评2分（差）。 2 护理 2.1开展药物自我管理技能训练 2.1.1药物自我管理技能训练目标 让患者了解药物相关知识，知晓服药原因，服药益处；学习安全、正确服药技巧和评价药物作用的方法等，最后能够建立良好的服药习惯，提高服药依从性。 2.1.2训练步骤 2.1.2.1成立培训小组 与患者及家属沟通，告知训练目的、意义和方法以取得配合。在管床医生及专业康复治疗师指导下，由本人及另一名护士负责实施该项训练。小组共同讨论该患者的训练内容与流程，形成计划。 2.1.2.2理论培训 对患者进行药物相关知识宣教，时间从3月1日开始，3月18日结束培训内容为药物的相关知识等内容。共8次课程，60 min/次，包括坚持服药的重要性和督促服药的技巧等方面的内容。 2.1.2.3临床训练 按照药物自我管理技能训练进程表，渐进式进行，采用讲解、示范、介绍、提问等形式开展辅助训练，以提高训练效果，内容包括介绍药物自我管理技能训练的目的、意义等；介绍自行取药、服药的正确方法和注意事项；对重点知识点进行口头测试；观看情景模拟训练等。完成每周的作业：书写出可以访问的电话号码及姓名，药物保存适合的地方，要求患者自行制定服药计划等。根据计划实施的同时开展药物自我管理实操，1 次/d。第1期：服药习惯观察期（3月22日～4月26日）护士发放药物时介绍药品名称、剂量、用法、服药时间患者复述患者按时向护士取药患者口述药品名称、剂量护士教患者认识所服药物及剂量患者自觉服下护士做好记录。在该训练过程中，3月23日及3月25日出现2次被动服药（注：如超过规定时间30 min患者仍未自觉服药，护士提醒后服药则为被动服药，提醒后不服药则为拒服药，1个月内未出现被动服药、拒服，则晋升下一期[5]）。第2期：自行服药试服期（4月27日～5月26日）护士向患者讲解晋升后服药的方法、注意的事项遵医嘱将患者一周服药总量领回放于治疗室固定位置患者按时向护士取药、复述药品名称、剂量患者根据标签核对药物自行取用单次药量护士再次核对患者自觉服下患者填写服药时间护士对表现好予以表扬（第1期完成并有理想表现才可晋升到第2期）。 整个培训过程至5月25日初步结束。在近3个月的训练中，该患者干预前MARS自评2分，干预中分别在第2、4、6 w及干预后进行评分分别为：3、4、5、7分，自杀及冲动风险评分为低风险。 2.2心理护理 与患者建立良好的护患关系，主动、热情地接待患者。运用口头安全契约，住院期间内不采取自杀行为，有自杀意念及时与工作人员联系，寻求帮助。由康复心理治疗师运用认知行为理论对患者进行心理疏导，建立信赖关系。 2.3安全护理 密切注意患者的病情变化，进行风险评估，出现妄想引起的自杀、冲动行为时，及时采取安全防范措施并做好交接班。 2.4基础护理 保持病房空气流通，保持床单元清洁。料理个人卫生整洁。平时加强水果、蛋白质的摄入，睡前避免兴奋，目前每晚睡眠达8.5～9.5 h。 2.5注重健康教育，促进健康 2.5.1建立家庭康复支持系统 与其弟弟协商，每月来医院探视一次。在探视期间，请患者家属给予患者情感及生活支持，学会与患者沟通的技巧，使患者体验到家庭温暖。 2.5.2学会识别疾病复发的先兆 利用家属探视期间为家属提供相关精神分裂症的基本知识，帮助家属正确认识疾病；向家属宣教如何观察病情，有复发先兆应及时就诊。 2.5.3患者的健康教育 教会患者人际沟通的方式和表达愤怒情绪的适宜方法，指导患者正确对待矛盾和处理好人际关系以及自我保护能力，提高患者生活中应对能力和处理冲突的技巧。 3 总结 此个案患者的病情特点多次住院、病情反复，均与患者服药依从性差，不能坚持服药有关。通过近3个月的药物自我管理技能训练，患者从开始时的拒绝不配合服药，到现在已经能够主动按时按量服药，积极配合各项治疗，掌握了如何管理自己的药物，为出院后能坚持服药打下了基础。通过训练，增进了护患关系，减少了安全隐患，保证病房医疗活动高效有序开展，同时也为今后开展该项康复技能形成了一套系统而规范的技能训练模式。 药物类论文:超声药物透入治疗老年慢性心力衰竭患者肺炎的疗效分析 摘要：目的 探讨通过超声药物透入技术导入沐舒坦治疗老年慢性心力衰竭患者肺炎的临床疗效。方法 选取120例老年慢性心力衰竭并发肺炎患者，随机分为A、B、C三组，每组40例，所有患者均予以抗感染、平喘及利尿、扩血管等常规治疗，A组患者给予雾化吸入沐舒坦治疗，B组予以静脉滴注沐舒坦，C组利用超声药物透入技术经皮透入沐舒坦，比较三组患者肺炎症状体征改善的情况。结果 C组退热、咳嗽咳痰、喘憋缓解及肺部音减少或消失、胸片改善的时间与A、B两组比较均明显缩短 （P 关键词：超声药物透入；心力衰竭；肺炎；沐舒坦 老年慢性心力衰竭患者由于长期心功能不全，多数伴有肺部淤血，且体质弱，全身及局部免疫功能低下，易造成病原菌滞留而产生炎症。当患者并发肺炎后多表现不同程度的发热，咳嗽、咳痰，喘憋症状明显，伴有呼吸困难，如不尽早治疗，感染将加重心力衰竭，并引起呼吸衰竭等严重并发症，威胁患者生命。超声药物透入技术是近年出现的新型给药方法，是利用超声促进药物经皮肤或黏膜吸收以达到治疗效果的给药方法[1]。我科2015年12月～2016 年12月通过超声药物透入给药技术治疗老年慢性心力衰竭并发肺炎，取得良好临床疗效，具体报道如下。 1资料与方法 1.1 一般Y料 选择2015年12月～2016年12月在我科接受治疗的120例老年肺炎患者为研究对象，患者均有慢性心力衰竭病史，其中男性52例，女性68例，年龄63～82岁，平均年龄（72±1.6）岁，所有患者心力衰竭处于稳定期，NYHA分级I级，日常活动后患者无明显喘憋、呼吸困难等症状，患者均自愿参加本项研究。所有患者将随机分为A组、B组和C组三组，每组40例，所有患者对干预方案知情并同意。 1.2方法 纳入标准：①符合《呼吸内科学高级教程》中制定的肺炎诊断标准[2]；②均具有典型肺炎症状及体征，包括发热，咳嗽咳痰，肺部可闻及干、湿性音；胸部X线：有不同程度的斑片状阴影改变。排除标准：①患者心力衰竭处于急性加重期或失代偿期，日常生活、稍微活动或休息时即可出现心衰症状；②存在其他系统严重疾病；③对沐舒坦过敏。 1.3 治疗 患者入院后均予以常规纠正心衰治疗，并针对性抗感染、退热、维持水电解质平衡、平喘等治疗，治疗方案无明显差异，仅采用不同给药方式应用沐舒坦。A组患者以2 ml沐舒坦与5 ml注射用水混合后采用空气压缩雾化吸入方式给药，B组患者经静脉滴注沐舒坦治疗，C组将沐舒坦应用超声药物靶向导入技术经皮透入给药，将配好的药物（沐舒坦2 ml、注射用水2 ml）滴在专用耦合凝胶贴片中，将电极贴片固定在两侧腋下，启动治疗仪治疗约30 min，2次/d。治疗后将电极贴片留在原位2 h后再取下，促使沐舒坦充分透入吸收。 1.4疗效评价 观察患者治疗后肺炎症状、体征的改善情况，包括退热、咳嗽咳痰、喘憋症状减轻，肺部干、湿性音显著减少或消失，胸部X线显示肺部斑片影显著减少或消失，记录显著变化的时间。 1.5统计学方法 用SPSSl7.0统计学软件进行统计分析，行？字2检验，P 2结果 三组患者经不同方式使用沐舒坦，肺炎典型症状、体征显著好转的时间对比，C组患者退热、咳痰明显减少、喘憋症状减轻，肺部干、湿性音显著减少或消失，胸部X线显示肺部斑片影显著减少或消失的时间显著少于A、B两组，P 3讨论 心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，有临床症状的患者5年存活率与恶性肿瘤相仿[3]。由于慢性心力衰竭患者存在不同程度的肺淤血、肺水肿，伴有支气管黏膜充血、水肿，使得病原菌感染后患者防御和抵抗能力下降，有利于细菌生长繁殖，容易造成肺部感染，成为心衰患者常见的并发症[4]，同时，肺部炎症同样会加重心力衰竭，增大心脏负荷并加重心肌缺血，患者的死亡率明显增高，因此尽早控制心衰患者肺部感染，对降低患者死亡率，缓解心衰症状尤为重要。部分老年心衰患者并发肺炎后，气道分泌物多，自主咳嗽、咳痰差，且雾化吸入化痰药物后可能出现恶心、呕吐、憋气等不适，此外，由于老年患者血管条件差，对输液治疗依从性差，治疗无法跟进，导致气道分泌物不能及时清除，加重病情，甚至危及患者生命。近年来出现的超声药物透入技术采用超声波、离子导入等多项先进技术综合作用，通过超声空化效应，热效应、层膜效应等，使组织细胞产生暂时可逆的生物孔道，药物不需经血液循环即可直接到病变部位，并形成药物高浓度区，且维持长时间药效，这不仅能避免口服给药肝脏的“首过效应”，与注射给药相比还具有非侵入性等优点，患者依从性好，更易于接受治疗。近年有多个研究[5-7]表明超声药物透入技术在小儿支气管肺炎、慢性疼痛、开胸术后镇痛治疗中有着有疗效确切、高效和快速的特点。本研究使用超声药物透入技术辅助老年慢性心力衰竭并发肺炎患者的治疗，将沐舒坦通过超声透入技术给药，观察患者肺炎症状、体征改善情况，发现与常规雾化吸入组及静脉给药组比较，患者退热、咳痰明显减少、喘憋症状减轻，肺部音显著减少或消失，胸部X线检查改善时间明显缩短，差异有统计学意义（P 综上所述，超声药物透入技术应用于老年慢性心力衰竭患者肺炎的治疗，疗效确切，药物不经过血循环，可有效避免全身不良反应，患者无痛苦，无创伤，易于接受，值得临床上广泛推广使用。 药物类论文:他汀类药物在慢性心力衰竭治疗中的效果观察 摘要：目的 对慢性心力衰竭治疗中他汀类药物的应用效果进行分析。方法 取医院收治的142例慢性心力衰竭患者，随机分为常规治疗组（对照组）71例；在常规治疗方法基础上辅以他汀类药物的观察组71例，对比观察组与对照组治疗效果。结果 对比两组患者治疗前后的心功能分级情况，观察组优于对照组，差异显著（P 关键词：慢性心力衰竭；他汀类药物；治疗效果 慢性心力衰竭在临床表现最为常见的以左心衰竭为主，当左心室出现衰竭时，将有肺瘀血、肺水肿等情况出现，对患者身心健康带来极大影响。通过临床实践研究发现，将他汀类药物引入，在治疗慢性心力衰竭方面取得的效果显著。本次研究将就此进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料 取医院2014年9月～2016年6月收治的慢性心力衰竭患者142例，随机分为对照组与观察组各71例。对照组71例患者，男40例，女31例，年龄56～73岁，平均（63.4±2.5）岁，病程1～10年，平均（4.3±1.2）年。其中冠心病、风湿性心脏病与扩张型心肌病各26例、25例、20例。观察组71例患者，男39例，女32例，年龄54～75岁，平均（64.3±2.7）岁，病程2～9年，平均（4.6±1.3）年。其中冠心病、风湿性心脏病与扩张型心肌病各28例、24例、19例。经过诊断，两组患者均排除脑血管意外、急性感染、严重心律失常、急性冠状动脉综合征、甲状腺功能异常等，且左心室射血分数均在45%以下。两组患者在基本资料上无显著差异（P 0.05），有可比性。 1.2方法 对照组治疗中以常规临床标准治疗方法为主，选择β受体阻滞剂、利尿剂与ACE抑制剂的同时，辅以其他强心苷药物、血管扩张及以及醛固酮受体拮抗剂。观察组利用常规治疗方法的同时，选择他汀类药物阿托伐他汀，用药1次/d，用量为20 mg[1]。 1.3观察指标 利用NYHA分级，对比两组患者治疗前与治疗后心功能分级情况，分级标准：①Ⅰ级，日常活动量正常，患者有心脏病，但不会因体力活动出现心绞痛、气喘、心悸情况；②Ⅱ级，患者有心脏病，体力活动可能引起心绞痛、气喘或心悸等，但不明显；③Ⅲ级，体力活动对心脏病患者影响极为明显，日常活动中极易出现心绞痛、气喘以及心悸等情况；④Ⅳ级，即使保持休息状态，也有心衰症状，若从事体力活动，症状加重[2]。另外，观察两组患者治疗前后左心室射血分数情况。 1.4统计学处理 研究得出数据录入WPS xls数据表中，由SPSS18.0软件进行处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，以数[n（%）]表示计数资料，组间比较采用？字2检验，P 2结果 2.1心功能分级比较 对比两组患者治疗前后的心功能分级情况，观察组优于对照组，差异显著（P 2.2左心室射血分数比较 对比两组患者治疗前后左心室射血分数情况，治疗前观察组（37.4±3.1）%，对照组（37.0±3.2）%，两组患者无显著差异（P 0.05），无统计学意义；而治疗后观察组左心室射血分数（43.6±4.9）%，高于对照组（38.9±2.6）%，差异显著（P 3讨论 3.1慢性心力衰竭症状与危害分析 慢性心力衰竭作为一种复杂综合症在临床表现上多以左心室射血能力过低或左心室充盈等。从大多慢性心力衰竭患者看，通常也会出现过氧化损伤、炎性因子释放过多、交感-肾上腺素能神经素受体激活等。这些症状的存在，将带来其他一系列问题，如心肌间质纤维化、心肌细胞过于肥大、心肌细胞逐渐凋亡等，直接导致心力衰竭更为严重。对于慢性心力衰竭的危害，主要表现为：①患者肾脏血流量因心排血量降低而处于减少状态，激活肾素-血管紧张素系统后，会增加心肌代偿作用；②在血管紧张素Ⅱ受体呈增多趋势下，组织重塑、细胞重塑等情况出现；③患者肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎性因子的存在，严重损害心功能，此时因心室扩张或纤维化，带来心脏泵功能衰竭问题[3]。 3.2他汀类药物用药机理与优势 他汀类药物应用于慢性心力衰竭治疗中，可使心力衰竭紧张得以延缓，在病死率上得到有效控制。从许多临床研究中可发现，患者长期服用他汀类药物，因冠心病而带来心肌梗死的可能性降低许多，且因缺氧状态、心肌缺血情况都能得到改善，患者心脏功能因此得以保护。再以扩张型、高血压以及风湿性心脏病患者为例，他汀药物的使用可达到炎性反应控制、降脂等作用，心肌代谢问题也因此被有效控制。对他汀药物的优势进行分析，包括：①心肌细胞肥大改善，对于慢性心力衰竭患者，细胞功能很大程度受其胆固醇含量影响，使钙离子无法正常转运，通过他汀类药物，胆固醇含量可减少许多，心肌细胞功能因此得到改善；②新生血管生成，侧支循环、左心室射血分数以及血管干细胞能力等，在他汀物影响下，都将得到改善[4]；③血管紧张素Ⅱ受体含量的改善，心肌纤维化、心肌肥厚等问题在受体含量增加时都可能随之产生，通过他汀药物的引入，可使这些问题得以解决，并在心肌舒张能力、收缩能力等方面进行改善，效果极为显著；④自主神经功能恢复，他汀类药物应用下，本身可使炎性因子释放得到有效抑制，一般TNF-α、IL-6等释放中可被抑制，心力衰竭因此被缓解[5]。 3.3本组患者研究结果分析 本次研究中发现，观察组患者利用他汀类药物，在心功能分级情况改善、左心室射血分数等方面都明显优于对照组，充分说明他汀类药物的应用效果较为显著。实际治疗慢性心力衰竭患者中，应结合实际病症表现，做好用药控制。若用药不合理，也可能影响患者运动耐量，且使患者血浆脂蛋白水平降低，这样炎性水平可能保持上升趋势，影响心力衰竭的预后，或引发低胆固醇等问题。因此，医护人员应叮嘱患者按时、按量用药，切忌出现随意调整用量等情况，这样才能保证他汀类药物的用药效果达到最佳[6]。 综上所述，治疗慢性心力衰竭患者中，他汀类药物的应用效果显著，可使患者心功能得到改善，且左心室射血分数得以提高，对帮助慢性心力衰竭患者缓解病症可发挥重要作用，因此可将他汀类药物在临床实践中进一步推广。 药物类论文:绝经期萎缩性阴道炎患者药物治疗的效果观察 摘要：目的 研究绝经期萎缩性阴道炎患者应用雌激素联合甲硝唑治疗的效果。方法 选取在我院接受治疗的绝经期萎缩性阴道炎患者80例作为研究对象，按照随机分配原则将其分为实验组和对比组，每组40例。对比组单独采用甲硝唑进行治疗，实验组则在对比组的基础上给予雌激素进行治疗，观察并比较两组患者的临床疗效。结果 实验组的总有效率为95.00%，对比组的总有效率为77.50%；经过治疗后，实验组患者的表层细胞百分比显著优于对比组，实验组两项数据均优于对比组，且P 关键词：绝经期；萎缩性阴道炎；雌激素；甲硝唑 萎缩性阴道炎的主要发病人群为绝经期妇女，这是一种炎症性疾病，发病原因为卵巢功能逐渐衰退，使得机体内的雌激素水平也随之大幅度减少，改变了阴道的pH值，降低了阴道防御细菌的能力，当细菌入侵后，无法进行有效地抵抗，最终导致阴道及其周围器官产生炎症反应[1-2]。从前的临床工作中，通常使用甲硝唑作为首选治疗药物，虽然在一定程度上缓解的症状，但是由于该疾病容易反复发作，且难以彻底治愈，最终疗效不能令人满意[3]。本文应用雌激素联合甲硝唑对绝经期萎缩性阴道炎患者进行治疗，获得了较为良好的效果，现作如下报告总结。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取于2015年1月～2016年6月在我院接受治疗的绝经期萎缩性阴道炎患者80例作为研究对象，按照随机分配原则将其分为实验组和对比组，每组40例。实验组中，年龄52～71岁，平均年龄（64.29±2.57）岁，绝经时间3～13年，平均绝经时间（7.38±1.22）年；其中，因卵巢早衰绝经10例，因手术产生生绝经13例，自然绝经17例。对比组中，年龄54～72岁，平均年龄（64.81±2.66）岁，绝经时间4～12年，平均绝经时间（7.51±1.38）年；其中，因卵巢早衰绝经11例，因手术产生生绝经14例，自然绝经15例。通过比较，发现两组患者在年龄构成、绝经时间、绝经原因等一般资料上无明显差异（P 0.05），具有比较意义。 1.2治疗方法 1.2.1对比组 给予患者复方甲硝唑阴道栓剂（河北三石药业股份有限公司，国药准字H13024436）进行治疗，在每天晚上临睡前对外阴进行清洁后，将1粒放置于阴道深处，以7 d作为1个疗程，连续用药治疗1个疗程。 1.2.2实验组 在此基础上加用雌激素进行治疗，给予其利维爱（南京欧佳农制药有限公司，国药准字H20080056）口服进行治疗，2.5mg/次，治疗前1 d需服用1次/d，从第8 d开始，每隔1 d服用1次，需连续服药治疗2个月。 1.3疗效判定标准[4] 痊愈：临床症状和炎症反应完全消退，白带恢复正常，并且在3个月内无复发迹象；显效：临床症状和炎症反应基本消退，阴道清洁度至少降低两级，3个月内无复发迹象；有效：临床症状和炎症反应得到明显缓解，但阴道清洁度降低不足两级，3个月内复发次数在2次以下；无效：临床症状和炎症反应无明显改善，甚至出现病情加重，多次复发的迹象。（痊愈+显效+有效）/例数×100%=总有效率。 1.4统计学方法 使用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行处理，应以（x±s）表示计量资料，并用t进行验证，应以（%）表示计数资料，并用χ2进行验证，若P 2 结果 2.1比较两组患者的总有效率 实验组的总有效率为95.00%，对比组的总有效率为77.50%，实验组显著优于对比组，且差异具有统计学意义（P 2.2比较两组患者的治疗前后子宫内膜厚度与表层细胞百分比 两组患者治疗前后，子宫内膜厚度未发生明显变化，差异无统计学意义（P 0.05）；相比于治疗前，两组患者治疗后的表层细胞百分比均出现升高，实验组患者的表层细胞百分比显著优于对比组，且差异具有统计学意义（P 3 讨论 由于绝经期妇女的卵巢功能衰退，促使阴道内的pH值升高，将阴道的内部环境转变为厌氧环境，为细菌的入侵和滋生提供了有利的条件，使其得以大量繁殖，打破了原本正常的微生物平衡关系，引发了炎性症状，最终形成了萎缩性阴道炎[5]。鉴于此，针对该疾病的治疗，应把握2个原则，①重视对厌氧菌的抑制和消灭，②改变阴道环境，增强阴道抵御细菌的能力[6]。 作为临床上应用最为普遍的抗击厌氧菌药物，甲硝唑具有良好的消灭厌氧微生物的作用，它能够对细菌DNA的合成产生干扰，进而抑制细菌的生长和繁殖，从而有效地杀死细菌。但是萎缩性阴道炎产生的根本原因是缺乏雌激素，仅仅依靠甲硝唑不能完全改变阴道的内部环境、增强阴道的抵御能力，若停止用药，就有可能使得病情再次发作。因此，应用甲硝唑的基础上，加油雌激素进行治疗，可显著地提升患者体内的雌激素水平，对阴道粘膜分泌情况的改善产生积极作用，达到强化粘膜清除病原体的能力和抵御细菌入侵的能力的目的[7-8]。 本次研究的结果显示，实验组的总有效率为95.00%，显著高于对比组的77.50%；与治疗前相比，实验组患者治疗后的表层细胞百分比显著优于对比组，且差异具有统计学意义（P 综上所述，应用雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎，有利于改善患者的临床症状和阴道环境，保障患者的身w健康和生活质量。 药物类论文:社区常用抗高血压药物的评价与临床使用 摘要：抗高血压药物发展非常迅速，种类多样。本文旨在对社区及临床抗高血压药物降压效果进行研究，探讨其对社区及临床患者的用药效果，旨在更好、更科学地综合评价常用抗高血压药物的降压效果，为临床医生和社区患者用药提供选择依据。 关键词：抗高血压药物；社区；高血压；评价 随着人们生活方式改变，高血压病发病率不断增高。高血压病是心脑血管病最主要的危险因素，控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。而控制血压的关键在基层社区，目前抗高血压药物发展迅速，但其中不少品种价格昂贵，大多数患者经济上难以承受，导致依从性差，影响高血压的治疗，故合理x用安全、高效、经济的抗高血压药物是我们基层医生极需考虑的问题。 1 社区常用抗高血压药物评价 1.1利尿剂 主要有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶等中、低效利尿剂以及吲达帕胺，本类药物由于其对高血压疗效确切、价格低廉，是我国最常用降压药之一，其主要不良反应是长期或较大剂量使用可引起血糖和尿酸升高、血脂异常、电解质紊乱和肾素活性提高等。发生率与剂量有关，使用少剂量可使不良反应明显减少，此类药物的临床疗效与年龄呈正相关，即年龄愈大，疗效愈好。 吲达帕胺兼具有利尿作用和钙离子拮抗的双重作用，为新型强效、长效降压药，与氢氯噻嗪相比，其不良反应相对轻微，长期用药仅有轻度的血钾降低和尿酸增高，对血糖、血脂代谢无明显影响。长期应用对心、脑、肾等靶器官都有良好的保护作用。 1.2钙通道阻断药 钙通道阻断药是目前临床上应用较为广泛的一类抗高血压药物，我国抗高血压临床试验证据较多[1]，分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类（地尔硫卓类、维拉帕米类）。非二氢吡啶类钙通道阻断药在扩张血管同时减免心率、抑制心肌收缩、和房室转导。二氢吡啶类钙通道阻断药主要扩张血管改善血管内皮功能，对心肌收缩的抑制弱于非二氢吡啶类，故在临床上用于治疗高血压的主要为二氢吡啶类。二氢吡啶类品种较多，最早应用于临床的制剂为硝苯地平（心痛定），半衰期较短，其缓释制剂和控释制剂的作用时间分别可达约12 h和24 h，其他二氢吡啶类药物尚有尼莫地平、非洛地平、非洛地平缓释片、氨氯地平片、左旋氨氯地平片、拉西地平片等。后4种药的作用时间长达24 h，服药1次/d即可。此类药物的降压疗效与年龄呈正相关，即年龄愈大疗效愈佳，一般不用于年轻人高血压和心功能亢进型高血压，因疗效较差或无效。 钙通道阻断药不利一面是由于其强大的外周血管扩张作用使交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统反射性激活，从而对心血管系统产生极为不利影响，为避免这方面不利影响，建议不宜单独使用钙离子拮抗剂，应与β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）合用，籍以完全或部分抵消钙离子拮抗剂引起的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统反射性激活。 1.3 β-受体阻滞剂 主要有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、倍他洛尔等。普萘洛尔为非选择性β-受体阻滞剂，作用时间较短，目前在临床上已不用于高血压的治疗。美托洛尔、比索洛尔、倍他洛尔均为长效、选择性β1-受体阻滞剂，服药1～2次/d即可。此类药物的降压疗效与年龄呈负相关，即年龄愈大，疗效愈差，适宜于心功能亢进型高血压和年轻人高血压的治疗，对老年高血压患者疗效欠佳。 此类药物对心脏有良好的保护作用，对心肌梗死有一级和二级防治作用，且可降低血浆肾素活性，故常与升高血浆肾素活性的抗高血压药物（利尿剂和钙离子拮抗剂）合用籍以增强降压作用和减少不良反应。 1.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI的问世使高血压的治疗取得新的进展 ，本类药物不仅不影响患者的各项生化指标，而且可降低胰岛素抵抗、改善生活质量、逆转血管壁增厚和左室肥大等优点。 此类药物是目前各类高血压药物中唯一一类可提高外周组织对胰岛素敏感性的药物，故对糖尿病的治疗具有重要意义。最早的ACEI卡托普利的半衰期较短，需用药3～4次/d，且需在餐前30 min服用（否则生物利用度明显降低）。尔后的品种有依那普利、贝那普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、赖诺普利等。上述品种均为长效、强效类ACEI，不良反应小而轻微。 ACEI的最大缺陷是可引起咳嗽和咽喉炎，发生率达20%～30%，是导致患者停药的最主要原因。此类药物的降压疗效与年龄呈负相关，即年龄愈小，疗效愈佳，但对老年高血压患者仍有确切疗效。 此外，此类药物和小剂量利尿剂如吲达帕胺或氢氯噻嗪合用有良好的协同降压作用，如复方卡托普利片由卡托普利（10 mg）加氢氯噻嗪（6 mg）组成。 1.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ARB是近年来问世的新一类血管扩张剂。此类药物较之ACEI咳嗽发生率较低。作用长效，服药1～2次/d即可，不良反应轻微，耐受性较佳。主要品种有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。此类药物与小剂量利尿剂如氢氯噻嗪或吲达帕胺合用有良好的协同降压作用。如复方氯沙坦（氯沙坦50 mg+氢氯噻嗪12.5 mg），厄贝沙坦氢氯噻嗪（厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5 mg），缬沙坦氢氯噻嗪（缬沙坦80 mg+氢氯噻嗪12.5 mg）等。 1.6其他类 包括α1-受体阻滞剂、抗肾上腺素能神经药、直接血管扩张剂、中枢性交感神经抑制剂，主要有哌唑嗪、特拉唑嗪、利血平、肼屈嗪、硫酸双肼屈嗪、可乐定等，由于不良反应较多，临床上使用有限或中止使用，主要在一些常用的固定复方制剂使用，或在一些特殊类型高血压中使用，如哌唑嗪、特拉唑嗪是高血压合并前列腺肥大患者首选药物之一，肼屈嗪是治疗妊娠高血压和妊娠期高血压综合征（妊高征）的理想药物。 2 常用抗高血压药物临床使用 鉴于高血压患者需终身用药，且这类患者常合并其他疾病如糖尿病、冠心病、心功能不全、心律失常、肾功能不全、和心血管危险因子如血脂异常、高尿酸血症、胰岛素抵抗等，各类降压药疗效也与年龄相关，故选择抗高血压药物时应全面兼顾。高血压的发病机制涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量等多个方面，单药治疗只能对高血压的其中一种机制进行干预，并且会启动反馈调节机制，故对单药控制血压不达标时或高危以上高血压患者主张联合用药，联合用药可以实现降压疗效的协同效应[2]。其中利尿剂、钙离子拮抗剂具反射性提高血浆肾素活性作用，而ACEI、ARB和β-受体阻滞剂可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统活性，两者合用可增强降压疗效、消除或减轻不良反应，ACEI、ARB和β-受体阻滞剂的降压疗效与年龄呈负相关，钙离子拮抗剂和利尿剂降压疗效与年龄呈正相关，所以选药时也可根据患者的年龄大小选择相应药物。 2.1血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI降压作用明确，具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，适应症广泛，对脂糖无不利影响，可单用或合用。尤其适用于以下情况：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全，心房颤动预防、糖尿病或非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量蛋白尿患者。目前基层常用的ACEI品种有卡托普利、依那普利、培哚普利等，其中卡托普利和复方卡托普利价格低廉，可作为自费患者的首选物之一，但卡托普利半衰期较短，1天需多次服药，对患者依从性要求较高。后二种为长效制剂，服药1次/d即可，多数患者24 h内血压可得到平稳控制，依从性较好。ARB作用机制与AECI虽有相似之处，但对心血管系统的保护作用和消除危险因子等方面均不及AECI，故不能取代AECI。可以使用AECI的患者应使用AECI，当不能耐受AECI （一般为咳嗽）时，可使用ARB。 2.2钙通道阻断药 硝苯地平价格极低、降压作用强大，用量为3～4 次/d，5～10 mg/次，可使大多数患者的血压得到控制，故可作为生活水平低下患者的首选降压药物之一。但本品的强烈外周血管扩张作用引起的反射性交感神经系统激活和肾素活性提高，可引起和加重心肌缺血和心功能不全，故应合用长效类β-受体阻滞剂如美托洛尔，合用后既可增强降压作用和抵消不良反应，又可使全日血压得到较恒稳控制。若患者不宜使用β-受体阻滞剂，则可合用ACEI或利尿剂。 硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、拉西地平片、氨氯地平片、左旋氨氯地平片等双氢吡啶类钙通道阻断药具有半衰期长、不良反应少、依从性佳等优点，但其中有些品种日费用较大，不适宜基层患者长期使用。此外，前4种长效制剂与硝苯地平相似，一般不宜单用，应与β-受体阻滞剂、ACEI或ARB合用。 2.3 β-受体阻滞剂 单用或与其他降压药合用，均能有效降压，为轻中度高血压患者的首选抗高血压药。尤其适用于伴有冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。与双氢吡啶类钙离子拮抗剂合用，既可显著增强降压和抗心绞痛作用，又可彼此抵消不良反应，并可弥补某些品种如硝苯地平半衰期短的缺点。与利尿剂合用，降压作用增强，并可消除利尿剂引起的肾素活性提高。 2.4利尿剂 噻嗪类利尿剂降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1～2级高血压或脑卒中二级预防，是三种高血压药物联合使用时必须包含的降压药，也是难治性高血压的基础药物之一[3]。利尿剂尤对老年高血压、心力衰竭患者有益。可与ACEI或ARB钙离子拮抗剂合用。但要注意大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响。使用期间要定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。吲达帕胺兼有轻度利尿和钙离子拮抗的双重作用，降压作用强大而持久，不良反应轻微，疗效甚佳，每日服药1次即可，依从性佳，日费用较低，可作为中、老年高血压患者的首选药物之一。ACEI、ARB或β-受体阻滞剂与本品合用，不仅有良好的协同降压作用，而且可消除本品所引起的肾素活性上升。ACEI尚可部分消除本品引起的血钾水平的下降。 吲达帕胺一般不要与噻嗪类利尿剂、含有噻嗪类利尿剂的复方制剂或钙离子拮抗剂合用。特别要注意的是，本品的日剂量不宜大于2.5 mg。 2.5其他类 α1-受体阻滞剂，此类药物有较好的调血脂作用和改善前列腺肥大所致的排尿障碍，故可作为高血压合并前列腺肥大患者首选药物之一，但不宜长期使用。抗肾上腺素能神经药利血平、中枢性交感神经抑制剂可乐定和直接血管扩张剂硫酸双肼屈嗪因不良反应较多，限制了它们的临床使用，主要是在一些复方制剂中使用。不过以利血平为主药的复方制剂久用可致老年人反应迟钝、嗜睡、记忆力减退和溃疡病发生，需引起足够重视[4]。此外肼屈嗪对孕妇和胎儿均无不良影响，是治疗治疗妊娠高血压和妊高征的理想药物，其他抗高血压药物如ACEI、ARB、利尿剂、利血平等则对胎儿或（和）孕妇均有不良影响，应慎用或禁用[5]。
企业文化可以将企业的价值观淋漓尽致的表现出来，从一个企业的企业文化可以看出来一个企业的信念及其处事方式，同时还可以初步判断出一个企业的生命力到底有多长。良好的企业文化能够使企业的凝聚力不断增强，对企业的健康发展具有积极意义，让企业所有员工为了企业共同的发展目标而共同努力。基于此，现代企业对于企业文化的重视程度越来越高，在企业管理中，企业文化成为了重要的组成部分。良好的企业文化应随着时代的进步以及企业的发展而不断创新，一成不变的企业文化是难以发挥其自身价值的。企业文化及企业管理创新对一个企业的发展来说，具有极其重要的现实意义。 一、分析企业文化的特点及其创新的价值和意义 （一）企业文化的特点分析 一是企业文化具有隐蔽性特点，这是企业文化所独有的特点。企业文化并不是以实体事物的形式客观存在的，它的存在需要将企业的管理理念、企业的处事方式、企业的符号信仰等作为载体，企业文化能够渗透到企业的每一个角落，很多细节性的企业文化也能够对企业的发展起到意想不到的作用。二是企业文化具有系统性特点。企业文化可是说是一个企业的灵魂，属于软文化，在对企业文化进行制定的过程中，要对组成企业文化的每一个部分都给予高度重视，以保证组成企业文化的每一个部分之间都具有关联性，让企业文化成为一个整体的且高度集中的系统。三是企业文化具有时代性特点。良好的企业文化不是一成不变的，它需要随着时代的进步以及企业的发展而不断调整、创新，为企业的不断发展打下坚实的基础，做出最大的贡献。四是企业文化具有人本性特点。企业必须要对自己的员工给予充分关注与尊重，在此基础上才能将员工的工作积极性激发出来，使其为企业带来更多的价值，降低企业的用人成本，促使企业效益的不断提升，对企业的整体发展具有极大的推进作用。企业文化要始终把握“以人为本”的理念，充分体现出企业对每一位员工的人文关怀。 （二）企业文化创新的价值和意义分析 在企业发展过程中，企业文化创新具有非常重要的意义。一是创新企业文化可以为企业打造出一种良好的工作氛围，让员工在工作中始终保持一种精神充实，心情愉快，斗志昂扬的工作状态。企业文化可以体现出企业对员工的人文关怀，在创新企业文化的同时，可以将企业员工的工作热情充分激发出来，提升员工对企业的忠实度，对企业的持续发展具有极大的促进作用。二是创新企业文化能够帮助企业更好的适应市场发展的需要。在日益激烈的市场竞争中，企业想要站稳脚跟，就必须要不断的创新企业文化，让企业更好地适应社会发展的大趋势，使其在激烈的市场竞争中立于不败之地。 二、分析企业管理创新的价值和意义 （一）促进企业的不断发展 企业在市场经济体制日益完善的环境之下，只有不断创新企业管理的制度，才能更好的符合现代社会的要求。新的企业管理制度有利于企业的良性发展，是企业在激烈市场竞争中不断提升自身实力的保障，是企业得到持续发展的重要前提。企业要想实现持续的、长远的发展，就必须要不断创新，这种创新首先体现在打破传统的管理制度，并对企业管理制度进行创新，是企业内部充满和谐创新的管理氛围，企业在管理过程中，要高度重视创新生产技术以及培养人才这两大方面的工作，在企业各部门的相互协作之下，将企业管理创新的作用真正发挥出来，实现企业持续性发展的战略目标。 （二）企业的优秀竞争力不断提高 在企业发展过程中，企业管理具有非常重要的作用。通过有效的企业管理，可以大幅提升企业的市场竞争力，获得更多的经济效益。企业在管理上不断创新，是增强企业优秀竞争力最有效也是最直接的一种方式。比如我国的一些知名企业，在认识到企业管理的重要性之后，在企业经营过程中，对企业管理方式进行不断创新，企业的优秀竞争力与日俱增。所以说，提高企业的竞争力，不但需要资产以及有形技术的大力支持，还需要通过无形的管理思想手段，共同来为企业的可持续发展保驾护航。 三、分析企业文化对企业管理创新的作用 （一）企业经营管理创新的基础和先导是企业文化创新 企业在经营管理过程中需要借助管理理念及管理方式来进行展现，企业的经营管理理念必须要和企业的文化相一致，所以说，企业文化和企业经营管理理念之间存在很大的关联性。企业管理的主要目的是让企业全体员工形成一致的价值观念，在全体员工的共同努力之下，营造和谐的企业生产氛围与环境，使企业获得更多的经济效益。促使企业员工形成共同价值观的前提是企业拥有良好的企业文化创新，企业借助文化的力量来凝聚企业全体员工的精神力量，促进企业的凝聚力和竞争力的稳步提升。 （二）企业文化创新对企业管理创新能力的形成具有促进作用 企业管理创新能力的形成是需要一定物质基础作为支撑的，比如说先进的设备、大量的资金等。在企业经济形成的同时，与之相适应的企业管理制度与企业管理模式也就形成了，此时，并不是客观存在的企业文化精神对企业管理制度的形成起到了一定的促进作用，企业在不断发展的过程中，企业文化的不断创新又推动了企业管理创新能力的提升与完善，促使企业的发展与社会的发展同步。如果说企业文化是促进企业发展生产力的一种软实力，那么企业文化的创新是提高企业业务能力的一种有效驱动力，对企业综合实力的提升具有重要的意义。 （三）企业文化创新对企业战略管理的作用 企业管理工作的开展必须要有一定的管理思想作为指导，企业所制定的战略管理思想需要通过企业文化来进行体现。因此，对于企业战略管理的制定与实施来说，企业文化创新具有重要作用。一是企业战略管理可以把企业文化当做是一种手段，对企业战略管理措施的执行过程进行有效的控制与约束，为企业实现战略管理目标打下坚实的基础。二是企业文化与企业战略管理的变革关系密切。企业针对战略管理变革制定措施的过程中，需要对企业文化进行同步调整，否则，一成不变的企业文化对企业实施现阶段的战略措施将起到一定的抵制、阻碍作用。比如说，企业战略管理措施和企业的规范制度不协调且存在冲突，企业战略管理措施和企业的价值观存在出入等。所以，只有将企业文化创新与企业管理创新之间的关系进行有效协调，才能确保企业战略管理措施真正落实到位，让企业不仅富有激情，同时不缺乏理性。在企业文化创新的基础上推动企业战略管理的不断创新。 四、分析企业文化创新应用于企业管理创新的策略 （一）从实际出发 每个企业在生产模式以及管理环境上都存在一定的差异性，因此，企业在文化创新的过程中，其创新方式也必然存在差异性，每个企业都要结合自身的实际发展情况来进行文化创新。企业须要在对企业环境、企业员工整体素质水平、企业其他资源使用情况等条件进行评估的基础上进行管理。只有以企业实际情况为着眼点而进行的文化创新，才能对企业文化的健康发展起到保障作用，企业文化发展的方向能在一定程度上展现出企业的发展情况，企业文化的不断创新会促使企业先进文化的形成，对企业的生产和发展具有极大的推动作用。一个发展速度缓慢的企业，其内部必定缺乏先进的企业文化。在对企业文化进行创新时，必须要充分结合企业的实际发展状况制定企业文化创新理念，推动企业管理方式的创新，最终实现企业的持续发展。 （二）关注发展战略 任何企业的发展壮大，都需要企业制定的发展战略目标做指导，这也是企业实现持续发展的重要保障。企业发展战略目标的制定要充分结合企业自身的实际发展状况以及发展规划。从某种程度上来说，企业发展战略的制定是按照企业文化思想理念来制定的。企业发展战略中应包含企业文化的内容。企业要将企业文化创新放在首位，然后进行企业发展战略创新，最后进行企业的管理方式的创新。企业必须要在其发展过程中充分结合实际情况，对企业文化进行创新，进而实现企业管理方式的创新。 （三）加强企业之间的创新合作 在经济全球化的大背景下，企业在生产过程中需要和其他企业之间建立合作关系，在企业与企业之间进行合作的同时加快企业的发展速度。企业与企业之间开展合作的过程中，企业之间的文化得以交流，对企业双方文化的创新都具有促进作用。企业文化的建设与形成都必须要坚持“以人为本”的理念，要充分尊重员工的意志。在对企业先进文化不断创新的基础上，加快企业先进管理方式的不断创新，重视企业之间的创新合作，不断提升企业的发展水平。 五、结语 企业文化可以看出一个企业的经营发展理念，在管理过程中企业的处事方式一级企业对待员工的人本态度。创新企业文化，有利于提升企业的凝聚力，是企业全体员工上下一条心，为企业的发展目标而共同不懈努力。企业文化作为企业发展的精神支柱，能够使企业在激烈的市场竞争中不断提升自身的竞争力。企业文化作为企业管理的重要内容，在创新企业文化的同时，也体现除了企业管理的创新，同时也是企业管理不断创新的要求。因此，企业文化与企业管理创新时互为一体，密不可分的。加快企业文化的创新有利于促进企业管理的创新，最终为企业的可持续发展提供有力的保障。 参考文献： [1]刘鹏.企业文化创新对企业管理创新的影响分析[J].管理观察,2017(02). [2]郑翔，毛智力.企业文化创新对企业管理创新的影响[J].现代营销(下旬刊),2017(12). [3]殷宏宇.企业文化创新对企业管理创新的影响[J].中小企业管理与科技(上旬刊),2017(01). [4]谭国兵.企业文化创新对企业管理创新的影响力分析[J].科技经济市场,2017(02). 作者:张志刚 单位:杭州高品自动化设备有限公司
无数信息化爆发的力量，对企业的影响是最直接，最深远的，是企业管理创新的动力源泉。面对全球范围内信息技术和文化的普及和广泛应用，企业管理必须适应这种新的管理环境，进行相应的调整和创新。目前，我国许多企业正处于转型期，从传统上对企业管理现代化进行管理。如何利用信息化实现管理升级，是众多企业面临的一个迫切需要解决的问题。 1介绍 在20世纪的最后几十年，经济学出现了一个新的分支——创新项目的管理。它作为经济系统管理理论的一部分，是学习方法，形式的机械和工具，是对企业创新发展过程最高效和最有效的管理方式。创新这个词在企业生产作业过程中一般是指以新资源和节能技术，或是新的有效产品、工业、金融、商业和管理问题的方式和以技术，社会经济解决方案的形式实现新的成本效益。在了解了企业创新发展管理之后，我们发现，与创新生命周期相关的创新出现包括以下几个步骤：第一，进行探索性研究，其中实现了科学基础和实验验证；第二，实施应用研究，旨在测试创新的投资活动，以及评估可能的风险；第三，该项目与设计和技术文件的执行一起工作；第四，实现从创业到使用和产出到市场的创新商业化。本文的目的是在对现有科学文献进行全面分析的同时，结合实证研究结果，确定企业管理模式创新过程。重点是管理方法，即企业如何有效规划创新流程以及如何组织创新活动，引导自己的员工并监督目标的实施。因此，可以识别与企业管理模式创新应用相关的问题领域，并提出消除这些问题的适当建议。本文可以帮助管理者有效管理企业创新过程和相关活动。这些建议旨在支持企业中企业管理模式创新的顺利应用。目前，创新本身就是企业提高竞争力的重要工具。企业不再基于“印象”或“直觉”来开发企业管理模式，而是基于来自客户，员工和合作伙伴意见和知识。他们收集必要的信息，支持创造知识，探索市场机会并决定创造创新的必要性。为了取得成功，需要有效地管理这些活动并对正在进行的市场发展作出动态反应。 2材料和方法 本文的目的是在对现有科学文献进行全面分析的同时，结合研究，确定企业管理模式创新过程的主要方面。重点是管理方法，即企业如何有效规划管理流程以及如何组织活动，引导自己的员工并监督创新目标的实施。通过解决定义的问题，使用了不同的方法，例如：内容分析和文档研究，综合比较分析，过程分析，统计分析，建模，编程，实证研究方法等。2016年10月—2018年1月期间，我们进行了一项研究，其主要目标是收集和解释有关企业环境中管理模式的创新使用水平的信息。总共有来自321家小型，中型和大型企业的管理人员参与了这项研究。计算推荐样本量为384名受访者。该调查涵盖321名受访者。转换后，实际抽样误差为5.46%。该调查的重点是确定管理过程创新各个阶段的情况。第一个感兴趣的领域是可能来自各种来源创新的想法，就这些企业而言，客户及其确定的需求是最常用的创新理念来源(228家企业)。最常用的创新理念来源还包括企业员工(194家企业)，竞争产品和服务分析(187家企业)，互联网(175家企业)，展览，会议，贸易展览(166家企业)，期刊和出版物(159家企业)。作为创新理念的重要来源，也可以考虑自己的研究活动(115家企业)和企业合作伙伴(98家企业)的研究。企业的经理被确定为决定进一步将创新理念融入管理过程的主要标准(参与决策的比例为25.81%)。其他重要的决策标准是需求的现实，技术选择，问题中的可用知识和人力资源的可用性。企业管理模式的创新部署阶段最常用的方法是创造力发展技术(42.99%)。常用的方法是概念方法工具(24.61%)，预测方法(19.63%)和实用方法工具(19.31%)。在小规模上也使用知识管理技术(14.64%)和创新图表(7.79%)。 3结论 企业管理模式创新是企业的管理者所面临的一个真正的问题。参与其提供的因素数量，从理论概念，模型解决方案到实际应用。在没有统一或复杂的同时，企业中存在透明的管理创新流程模型，可以看出最大或最重要的问题。可以说，根据已实现研究的结果，目前许多企业都试图直观地开展企业管理模式的创新研究。企业管理者应当在正确使用各种管理职能(规划，组织，领导人和控制)的基础上，有效地进行企业管理创新研究。规划企业管理模式创新过程是一组重要的活动，使用这些活动设定创新目标，并由此确定资源和实现目标的方法。这个过程的复杂性和苛刻性随着企业规模的增加而增加，其执行的层次级别越来越高，时间范围的长度和相关方(合作伙伴)的数量。规划企业管理模式创新流程需要。(1)预测未来外部和内部环境的发展及其发生的变化(客户的发展，细分市场的变化，新的沟通工具，客户需求的发展，影响客户购买决策的因素的发展……)；(2)考虑参与企业管理创新过程的各方(员工，高层管理人员，供应商，银行，合作伙伴，环境)利益；个人，团体和社会的利益；(3)考虑经济和社会条件及其标准；(4)安排等级目标和任务为内部和谐创造条件，并产生协同效应；还要确定与未来企业管理模式创新相关的关系和流程，并将它们安排在层次结构中；(5)考虑资源的限制，适当的分配和有效利用以支持企业管理模式创新活动；(6)为创造创新的想法及其评估和选择出合适的方法和技术；(7)企业管理模式创新流程的规划也可以定义为企业制定创新目标，进一步阐述，指定资源和实现目标方法的过程。制定创新目标，是规划企业管理模式创新的关键要素。这一过程的作用和重要性是重要的，因为通过它，还为有效的创新管理和以完成创新活动的形式取得成功结果奠定了基础。它还指导了管理企业流程创新的所有努力。创新目标定义了创新过程的过程，并且是其发展的先决条件之一。创新目标是整个规划过程的基础，也是参与创新过程员工的动力源泉，可以使用以下资源实现已定义的企业管理模式的创新目标。(1)劳工(员工，经理，业主……)；(2)材料(材料，能量……)；(3)容量(技术，机械，IT设备…….)；(4)金融(贷款，利润，股本……)；(5)其他(信息，时间，许可……)。除了列出的资源，还可以增加企业的创新能力。它以企业管理为创新流程而拥有的知识，资源，经验，管理能力和技能的总和为基础并与之相互关联。在企业管理创新流程的过程中，企业战略进行了修订和修改，以反映最高管理层关于企业管理模式创新流程管理的计划。根据已实现的管理模式创新项目的特点和数量，有必要修改当前使用的企业组织结构并使其适应当前的情况。为了实现这一点，企业需要能够对所产生的变化作出动态反应。动态创新组织结构(冠军，目标团队，项目团队，项目中心……)具有以下特性。(1)快速应对变化的能力；(2)分散管理；(3)使用创意方法；(4)团体和个人的内容和活动的灵活性；(5)接受更高程度的不确定性和管理风险；(6)直接评估和测试新想法；(7)专注于结果；(8)足够的管理级别；(9)行政上要求不高的管理方法；(10)高附加值；(11)非正式的团队合作；(12)组织元素和连接数量较少；(13)对管理系统的要求较低。企业的管理模式创新流程对于管理者来说是一项具有挑战性的任务。当然有可能会失败，此过程中失败的原因可能是多个，并且可能具有不同的特征。例如，可能缺乏创新专业知识，未能确保企业的信息流，缺乏教育和员工的积极性等。企业管理模式创新失败的原因受到几个参与者的影响。首先，他们是管理者，在企业的创新活动缺乏支持的情况下，企业的员工，在被动参与创新过程和客户的情况下，在提供额外冷漠的情况下。创新过程的管理不能仅仅根据情况的发展直观地进行。这是一个复杂的过程，涉及多个方面：创新潜力状态，建立的IT基础设施，员工评估系统，组织等。这些建议的任务是帮助降低已发现问题的风险。他们旨在帮助管理人员管理创新过程，以及预防问题情况的发生。这些可能出现在以下几个方面。(1)创新过程的信息安全问题；(2)确保创新专业知识的问题；(3)在创新过程中应用管理要素的问题；(4)衡量创新绩效的问题；(5)创新过程中的问题和过程本身。由于确保在该领域中出现创新过程中信息安全性的问题可以被认为是企业中的低效信息流。这就是误解的原因，员工无法完全实现自己的创新任务。建议管理人员确保有效地处理与企业创新相关的信息。这意味着有必要确保在创新过程中向所有感兴趣的部分访问信息，并且有必要在一个数据库中收集所有有价值的信息，并将有效工作的原则应用于信息。另一个问题是缺乏信息系统来处理创新的想法，机会和创新。在许多情况下，没有证据表明企业实施了创新和创新理念。这通常意味着潜在的创新机会未被使用。建议管理人员全面记录企业管理层的创新理念和创新思想。必须记录和评估企业的每一个创新想法。同样重要的是目前无法使用创新想法的记录，这些想法对未来具有潜在价值。创新专业领域的问题之一是企业管理者和员工的个人特征，侧重于强调自我，在问题解决方案的主观观点中看到的内容，忽视所获得的事实和现实。结果是不正确的决策会对创新过程的行为产生不利影响。建议管理者发展面向同理心，团队合作以及逻辑思维和自我批评的个人特征。 4讨论 有效地进行企业管理模式的创新过程应确定弱点(差距)并采取措施消除这些缺陷。企业应该为创新过程的管理做好准备，以应对可能出现的某些风险，来避免已实现的创新项目失败。如果企业能够尽快识别出这些风险并做好准备，那么将大大提高企业管理模式创新的成功率。 参考文献 [1]傅金睿.企业管理创新的研究[J].天津科技,2017(8). [2]罗玲.浅谈企业文化与企业管理的关系[J].管理观察,2015(20). [3]唐晓华.我国企业管理比较研究——现代企业管理模式的建立[D].西安建筑科技大学,2004. 作者:张向东 单位:中共甘肃省委党校
药物管理论文:化学实验药物管理论文 化学实验药物的回收利用化学实验药物的回收利用是一项重要而又不容忽视的实验工作。下面先列举一些实例说明。 我校化学实验室平时设有废酸缸、废减缸，把实验中的废酸、废碱都收集起来，既减少了对下水道的腐蚀，又能利用废物。有的废酸可用于第二课堂活动，差的也可用于洗地板、瓷厕等。废碱可以放在挥发性酸的药品柜里，用以消除酸气，寒、暑假到来之际在药品室里摆放几盆废碱液，就能大大消除酸性臭气、溴气。 高中化学演示实验中氯化氢的喷泉和氨的喷泉，倘若接连在几个班做演示实验，本应需要带上很多指示剂试液，每班1大烧杯待用，又重又难带。但是如果懂得把这些试液用后回收作中和处理又可循环使用的话，那么，只需带1份（1大烧杯）就足够了。这样，就能减轻负担，提高工作效率，同时也能节约药品。 高中分组实验制取乙烯后留下的废液因含有较浓的硫酸及部分乙醇，可收集起来作实验室洗液之用，它可适当地代替对人体有害的铬酸洗液使用，并已用于洗涤高锰酸钾残迹、旧石灰水瓶，浸除铁锈污迹等功效也相当好，还可以稀释后过滤适当地代替稀硫酸使用，如用于制氧气等。在回收废液的同时把碎瓷片也一起回收，经洗净晒透或焙过之后又可再用。这样，一方面变废为宝，能充分发挥每种药物的效用，又能防止这些废酸废渣对下水道的腐蚀与堵塞，避免对环境造成坏影响。相反，如果任由这些东西随意排放，必定会造成严重的恶果。另一方面师生们都参与了这项回收利废活动，使人们从中受到一次生动的教育。 把高中化学演示及两次分组实验所得的银镜试管收集起来，制取硝酸银溶液，所得溶液足够供卤素分组实验之用，仅此一项每年就能节约药品费数百元。而更重要的是使人们从中都得到教育和学习。 分析上述实例可知，对实验药物的回收利用，其意义主要体现在教育、教学、环保和经济这几方面： 1．通过对实验药物的回收利用以及学生参与这项活动，?教育人们弘扬中华民族的优良传统，保持和发扬艰苦奋斗的作风；培养人们崇高的责任感、良好的思想品德和奉公精神；启发人们树立利废节能、物尽其用的观念，自觉增强环保意识、保健意识。 2．有利于培养人们的科学态度。因为要把实验药物有效地回收利用，就需要人们正确地认识它，科学地对待它，从而教育人们做事要讲究科学的态度和方法。 3．对实验药物的回收利用要经历学习、运用和解决卖际问题的过程，这本身就是一种教与学的过程，而这种生动的教学，包括教师（榜样）的示范作用，更能激发学生的学习兴趣，对于培养分析问题和解决问题的能力、实验动手能力具有重要的意义。 4．实验“三废”的排放有两大危害，对公共设施（如下水道等）腐蚀，对环境造成一定的污染。所以，对实验药物的回收处理，除能开发其有用之处外，对环保也有积极的意义。 5．将实验药物回收利用，能提高药物的使用次数，节约办学经费。回收一种药品虽然能节省的金额是微薄的，但初高中化学全套实验都坚持这样做，能节省的金额就能达到上千元，如果我们从长远和宏观上考虑，其金额之巨就足以成为一个天文数字。这是一项不容低估的业绩！ 对实验药物的回收利用，首先教师应坚持实行，只有这样才能在教育学生时起言传身教的作用。另外也应教育学生自觉地实行。例如在演示实验中不忘在这方面留下示范，在分组实验中有计划地安排学生回收药物。鼓励学生利用废物，处理废物。教育学生不可因事小而不为，这样做是一种精神文明的行为。持之以恒，必有成效。 下面以初高中化学分组实验为例，谈谈本人对实验药物回收利用的做法和意见，仅供大家参考。 一、可回收直接再用的有： 1．初中《化学》（94年10月人教版本）：E3食盐（E代表书上学生实验的编号，下同），E5锌粒，E6石灰石，E75％氯化钠溶液，E8锌、铁、铜，E9铁钉。 2．高中《化学》（90年10月人教版本）第一册：E3配制的稀盐酸和氯化钠溶液，E4、E6、E8反应过剩的金属片，E5小苏打受热分解后留下的固体即碳酸钠。 3．高中《化学》（90年10月人教版本）第二册：E1反应过剩的铝，E3制乙烯废液，作洗液用，E4用过的乙醇，回收时倒人酒精灯作燃料用。 4．高中《化学》（91年10月人教版本）第三册：E3反应过剩的锌。 二、回收经处理再用的有： 1．初中《化学》（版本说明同上，下同）：E4还原氧化铜所得铜粉，收集加热氧化后可循环使用。E6制取二氧化碳后留下的废液，经处理可作氯化钙溶液用。E9铁钉置换出铜后经洗净表层上的铜粉可再用。 2．高中《化学》第一册：E1和E2萃取碘后的煤油、四氯化碳经脱碘后可循环使用。 3．高中《化学》第二册：E3制乙烯废液稀释、过滤后可作稀硫酸用，回收的碎瓷片经过处理可循环使用。E5回收银镜试管制取硝酸银溶液。 4．高中《化学》第三册：E5回收银镜试管制取硝酸银溶液。 三、废物利用的有： 初中《化学》：基本操作实验和E3回收废滤纸，经处理用于制石蕊试纸、淀粉试纸和作钠、钾吸煤油之用，足够供分组实验使用。E5利用制氢气废液提取硫酸锌。E6利用制二氧化碳废液用石灰石处理后，当天气干燥时喷洒在实验室地下能防止多尘。 最后要指出，实验废物有的可回收，有的只适宜作处理，有的两者兼之，所以应区别对待，不能什么东西都去回收，例如，从高锰酸钾制氧废渣中提取二氧化锰，遇到最突出的问题是太脏，污迹又难洗，这些废渣沾到哪里哪里就有麻烦，实在是得不偿失。对它最好的处理方法就是收集埋掉。 药物管理论文:实现基本药物管理制度存在的问题与对策 摘 要：实施基本药物管理，药品分类管理等都是政府管理部分对药品管理的逐步完善的过程，虽然当前已经出台了多项调控措施，但是在实际中收效甚微，没有取得实质性的效果。基本药物管理制度在具体实施中依旧存在着许多的问题或漏洞，需要逐步的去完善，本文也就此进行分析以提出一些建议。 关键词：基本药物制度 问题 对策 1.基本药物制度简述 当前国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。除《实施意见》外，9部委还同时了《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》(2009版)。根据规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物 2.基本药物制度实施中的问题 2.1药物价格管理不规范 价廉物美是所有人对物品的最终的愿望，药品也不例外，低廉的价格是基本药物的一大优势。当前我国对药品的定价上实行的是“双轨制”制度。其一、医保药物由政府来进行定价管理；其二、医保之外的其他药物以及一些新药，企业可以通过合法的途径申请单独定价。此举的目的在于保障国家对常用药品的控制，另一方面也是处于鼓励企业自主研发新药的积极性，以促进我国医药工业的发展，保障人民的健康，但是这一政策在实际中并没有发挥预想的功效。因为，政府管理部门在药物学、管理学、经济学上等缺乏这样的综合性人才，因而使得其在药品的定价上建议进行科学合理的估价，定价，也失去了可观标准；另外，当前许多企业为了获取自主定价的权力而进行了大量的公关工作，加上对新药的界定也是比较模糊的，因而在这些因素的综合作用下，基本药物合理的价格还是难以满足人民的实际需要。 2.2补偿制度不合理 “医药养医”是当前我国医院的普遍现象，也是我国医院管理的体制，也即允许医院在药品制造企业给出的出厂价之上按照一定的比例进行再一次定价，进而从药品价格上获取一定的差价作为补偿。这一体制虽然减少了国家对医院的财政支出，也使得医院提升了自身的经济效益，但是在当今已经造成了严重后果。如，医院按照这一制度，在药物的采购上引进新药、贵药、进口药等以提高价格；医生在开药的时候多开这些新药、贵药，在增加医院收入的同时，其实是将药品的价格转嫁给患者身上，也就造成了当今“看病贵、看病难、不敢看病”的局面。 2.3管理观念不正确 虽然基本药物管理制度出发点是有利于群众的利益，但是当前不管是供方还需方对基本药物在理解上有着不正确的观念。有调查显示，不仅是普通群众对基本药物这一制度或概念不理解，而且一些医护人员也同样存在错误的理解。有些群众要么是不知道什么是基本药物，要么就是认为基本药物就普通药、便宜药、过失药等，甚至一些患者主动要求医院开贵药，好药而拒绝基本药物，这些因素的存在不仅说明基本药物的实行上的不足，也导致了药品制造企业、经销商减少对基本药物的供给。 2.4医院工作人员素质有待提高 当前送红包，拿回扣的现象在医院也屡见不鲜，屡见报道，也是屡禁不止的，众多医院的医师抵制不住药品企业提供的金钱诱惑，进而违背医院管理层与企业进行一些不正当的交易，虽然谋取了自身的利益，但是却损害了医院以及患者的正当利益。 3.解决措施 3.1提高医院工作人员的素质 在市场经济逐步完善的情况下，医院面对基本药物管理制度的大前提其财务管理、药品采购环境也必将发生重大变化，也就相应的对其财务管理人员的综合素质提出了更高的要求，因此医院财务人员的业务水平的高低将直接影响到医院财务管理的好坏。但是当前由于我国医院大都属于公立医院其财务人员的整体素质偏低，对心环境的适应能力还不足。因此医院必须要引进专业的财务人员，不但需要具备专业的财务知识同时最好是具备一定的管理知识，以适应时代和医院的具体需求；另外医院在后期工作中应为财务人员提供不断学习和提高的机会，加强对财务人员的培训，以使其保持与社会同发展的步伐，不断提升其业务能力。 3.2加强药品采购等环节的监督力度 在医院的管理中要加强对权力的监督，不能够只顾经济问题，而要针对重大案件审计难度加大这个焦点问题，敢于揭露出造成“难度”大里面的权力问题。加强对权力的监督，就必须切实重视和监督对于审计出的经济违纪违法案件责任单位和责任人，特别是权力人的处理问题。如果审计出的案件只是停留在暴光上，而没有下文，不但对不起辛勤工作的审计工作者，而且审计在百姓中的公信力也会下降。要使审计切实能够发挥对于权力人的监督，就必须审计一起，对责任人和权力人处理一起，这样才能够把对于权力的监督落实到位。 3.3强化成本预算过程的控制 基本药物制度的实行也必然要设计多方面的成本费用，成本费用的形成是多个环节共同形成的结果，因此在费用管理的控制过程中也针对不同部门或不同环节制动出符合实际的管制措施，已达到立竿见影的效果。如在采购环节中，要掌握采购信息，不管采购任何一种物料，在采购前要熟悉它的价格组成，了解你的供应商所生产成品的原料源头价格，为自已的准确核价打下基础。另外也要建立药品采购人员的月度绩效评估制度以及职业道德经教育或培训制度，以激励和提高采购人员的工作积极性与职业素养；在存储环节中，优化仓库布局，减少库存点，消减不必要的固定费，可以采用现代化库存计划技术来控制合理库存量、运用仓储论确定经济合理的库存量，实现货物存储优化、在库存管理中采用ABC分类管理法，搞好库存物品种类的重点管理和库存安排，提高保管效率、加强仓库内部管理，降低日常开支；在生产环节中，要不断的引进新技术和新工艺，也要加强对员工技术的培训，以提高其工作的效率，提高产品质量，减少废品损失，开展全面质量管理；在销售过程汇总，合理运用资金进行产品的促销管理、广告投放等，应避免不顾成本地采取各种促销手段，要在效益与支出之间进行权衡。 3.4加大对基本药物的宣传教育 由于当前群众对基本药物的不够了解，在理解上观念出错，因此各地各级药品监督部门以及医院应根据本地的实际情况，制定相应的宣传教育，多方式、多途径的向老百姓讲解基本药物的相关知识，提高他们对基本药物的理解，形成正确的观念，以获取群众对基本药物的理解以及配合。 药物管理论文:美国食品药物管理局总部园区规划设计 美国食品药物管理局(以下简称FDA)是美国卫生部下属的联邦政府机构。它的主要责任是保护消费者安全提供消费品的科学数据促进公众健康。i990年代初以前FDA所属的9个机构数千雇员分布在首都华盛顿地区20个不同地点的48栋建筑中。人员和设备的分散导致效率低下而且所租的建筑多有破旧，不适用，和租约将到期的。1990年FDA向国会提交了关于建设统一合并总部园区的研究。同年美国国会通过了关于强化FDA建设的决议案并委托美国卫生部和美国总务管理局(GSA)进行FDA统一总部设施的规划设计和建设。1991―1992年美国总务管理局完成了新的FDA统一总部设施的发展计划和设计标准。 新的FDA总部选址在首都华盛顿附近的3个地点之间展开。园区最后选在马里兰州蒙哥马利县的白橡树地区。最初的总图规划计划将FDA所属的9个机构中的5个迁移到这里。到2009年总图第4次规划时，已计划将6个机构，近9 000名雇员迁入新址。它们是 生物制品评价和研究中心(center for BiologicsEvaluation and Research，简称CBER)；器械与放射健康中心(center for Devices and Radiological Health，简称CDRH)；药物评价和研究中心(center for Drug Evaluation and Research，简称CDER)i兽医药中心(center for Veterinary Medicine，简称CVM)，局长办公室(0ffice 0f the Commissioner，简称OC)监管事务办公室(Office of Regulatory Affairs，简称ORA)，园区建筑达到56万m2。 1995年美国总务管理局委托克林斯塔宾建筑设计事务所在RTKL建筑设计事务所的协助下进行FDA总部园区的规划设计。在同年完成的总图前期研究报告详细调查了FDA所属机构的人员设备及分期迁址可行性。报告结论指出集中统一的园区建设将会大大提高图书馆，餐厅，会议和培训设施等公用建筑的使用效率，减少重复建设，节省投资。 FDA总部园区的规划设计不但要向甲方美国总务管理局和FDA负责，还要通过首都规划委员会(National Capital Planning Commission，简称NCPC，美国国会设立的监督实施1910年麦克米兰华盛顿总图规划的机构，其权限后扩大为审查联邦政府机构在华盛顿大都市地区的一切大中型项目)，马里兰州政府历史文物保护办公室，和当地居民组织的审查。自橡树地区是一片总面积47ha的林木覆盖丘陵地带。其中9ha为兴建于1947年的一个海军试验基地，该地区从此以基地得名白橡树。1993年基地裁撤后，整个地区移交给美国总务管理局。FDA新总部的基址就选在9ha的海军试验基地原址上。在规划前期调查中发现基地原有建筑都已老旧，老建筑的层高和进深也难以适合新实验办公设施的需要。但在马里兰州政府历史文物保护办公室和当地居民组织的要求下原基地人口建筑1号楼和变电站建筑100号楼仍被保留下来以反映白橡树地区的历史延续。100号楼成为新的供电中心的一部分，而一号楼及其前院广场则成为新园区的主入口和轴线基点。 总图规划 1997年克林斯塔宾建筑设计事务所完成了第一次总图规划。在对FDA所属机构的人员设备及未来发展规划和白橡树地区现状的调查基础上，规划提出了5个目标 (1)以明确有力的主入口创造FDA的醒目形象。以高品质的建筑群体和空间组织帮助FDA树立世界领先科研机构的声望，吸引杰出科学家加入。 (2)建立集中有效的共用设施，消除重复配套设施。以紧凑的布局缩短FDA各部门之间人员往来的交通时间。减少FDA对园区外租赁建筑的依赖。 (3)通过集中的园区以及共用图书馆，会议报告厅，培训设施，和餐厅促进不同中心，不同学科的科学家相互交流，共享信息，加强合作。 (4)园区总体布局要有足够的灵活性以适应未来扩展。实验室和办公楼的设计尽可能采用模数设计以提高互换性。 (5)进行广泛深入的风向分析，尽量减少新园区对环境和当地社区的影响。所有新建筑将不超出原海军实验室基址，所有实验室均采用美国和国际最高安全标准的设备。 总图规划以1号楼为基点展开。1号楼依据历史保护规定保留了全部外立面和内部门厅。它与两侧新的建筑围合成入口庭院，设在2楼的局长办公室可以俯瞰整个入口庭院。新建2号楼位于l号楼背后，两楼以一个3层的中庭相连。2号楼全部为公用设施，包括图书馆，餐厅，培训中心，信息中心，以及健身房。它位于全园的中心位置以方便与各个建筑的联系。2号楼的后面是240m长，80m宽的东西向主庭园。它的西端自2号楼开始，东端向东面30ha的林木覆盖丘陵地带开放。主庭园南北两侧的新建筑群分别围合成5个组中型庭院。每个庭院各自与主庭园串联，形成统一而又尺度各异的室外空间以适应不同形式，不同私秘度的室外活动。全园区的景观园林设计由SASAKI景观园林设计事务所主持。自1930年代以来，所有联邦政府大型建筑项目均需拿出1％工程造价用于艺术品设计。美国历史上许多著名艺术家都曾在联邦政府建筑中留下作品。美国总务管理局和首都规划委员会为FDA园区从众多应征艺术家种选择了Mathew Ritchie和Jenny Holzer两位。他们的大型抽象雕塑将分别位于主庭园的南北两侧，与园林设计结合，为新FDA园区生辉。 因为全部工程都是联邦政府资金，纳税人的钱，所有建筑都要力求俭朴，不得奢华。园区的单体建筑外立面材料和构图依建筑性质用途分为两组。所有办公楼依据1号楼立面，材料采用红砖，白石灰石板及少量绿蛇纹大理石板。构图多用方窗，少用幕墙。实验室建筑则使用金属外墙板和玻璃幕墙。考虑到减少实验室排放在各季节风向下对邻近居民的影响，实验室建筑都位于园区中部，办公楼位于。这样园区外观上尺度材料都接近原海军基地建筑，较易得到附近社区居民认同。新建筑的尺度以1号楼为出发点，1号楼北侧紧邻的21，22号楼和南侧紧邻的31，32号楼都不高于l号楼最高点。其中21号楼南立面和3l号楼北立面围绕入口庭院，构图基本对称，与1号楼新人口形成尺度适宜的空间，既体现了联邦政府科研机构的庄重，又避免了一般政府机构建筑尺度夸张，造型滞重的问题。根据总图环境影响报告规定，从l号楼以西320m园区入口处行人视点东看园区，视野中1号楼背后所有建筑均不应超过1号楼檐口线。这样即使园区东部建筑群利用逐渐下降的基地达到6～7层和相当高的密度，从主入口公共立面感受到的整个园区还是水平向的，舒展的。 动线设计 沿园区外沿是上下4―6线的车行环路。环路内侧4 个车库位于园区4角。工作人员和到访者从车库步行到中心园区。整个16栋办公实验建筑组成的中心区是步行区。除1层室外的步行道系统外，所有建筑在标高117m的2层由面向庭院的2.5m宽室内公共步廊和步行桥连通，使全国区步行联系风雨无阻。在标高106 g的地下1层整个中心园区由4.2m宽，3m净高的地下通道网联系在一起。每组建筑的货运电梯都与地下通道网相联。整个地下通道网通过4个功能明确的装卸平台与外部联系，一个平台负责动物室物品进出，一个平台负责实验室化学用品进出及储藏，另2个平台承担全园区日常邮件，办公用品，垃圾，回收等功能。地下通道网内的运输由电动拖车进行。通道宽度可容电动拖车对开。地下通道网同时也是园区的设备管网，园区热水，冷冻水，电力，电讯的干路都露明吊装在通道内，利于调整和维修。 可持续性设计 园区设计工作从一开始就注重设计的可持续性。2002年以后，随着美国绿色建筑委员会(USGl3C)设立LEED认证制度以来，园区所有建筑都设立了达到银质认证的标准。 1，场地设计 因为所有新建筑都不超出原海军实验室基址，园区规划最大限度地保护了9ha用地内的林木，湿地。原海军实验室建筑物之间的大树也逐一注册保护。园区80％以上的停车位是在被遮蔽的车库内。为促进员工使用公交，停车位严格控制在1.5人一车位。以建筑面积对停车位比例比相对严格的俄勒冈州波特兰市Title33规划标准还低了40％。所有车库都划出5％的最佳停车位给电动／混合动力车，另外划出5％最佳停车位给两人以上合开车。园区还提供400多自行车位和多处淋浴设施以方便、鼓励员工骑自行车上班。为降低热岛效应，建筑物屋顶都采用白色卵石或白色防水层以减少辐射热。部分屋顶覆盖绿色植被。为降低光污染，园区采用的新型安全摄像装置使园区道路车库安全照明水平降低到规范水平的一半以下。另外所有室外灯具不得使用大于90°的仰角以控制泛光污染夜空。 2，节水 高效的园林灌溉系统和节水室内洁具使园区用水40％低于规范标准。 3，节能 园区采用了现场综合供电供暖系统，现场发电，发电余热为园区提供热水和冷却水。由于发电机组24小时运转，园区还设置了冷却水塔以储存非峰值时段的余能。新建筑的采暖通风系统采用了能量回收转轮(energy recovery wheelsystem)，冷梁(chilled beam)，地板送风空调等技术。照明系统广泛采用亮度调节和人员活动自动调节。 4，节约资源 园区每栋建筑每个楼层都有物品回收站，回收物品通过地下通道送到装卸平台，施工废弃材料也最大程度的得到回收利用。1号楼和100号楼的重新利用节约了大量建筑材料。园区工程全利用本地红砖，施工混凝土全部使用现场混凝土搅拌站。这两项节约了材料运输消耗的能源。 经过13年的规划设计建设，FDA总部园区已经完成了3／4。到2009年底，超过6000名员工将在园区工作。2010年6月，所有建筑设计将全部完成。再过两年半，2012年底，整个园区的建设将全部完成。 药物管理论文:风险管理在临床药物管理中的应用 [关键词] 风险管理； 药物管理； 护理管理 风险管理是指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学，是减少经济损失和法律诉讼为目的。在医院作业的范畴中，就患者安全领域而言，护理风险管理系指医院采取必要的措施，来预防及降低因意外伤害或药物损失所造成财务或威胁的自我保护行为，是指患者、医护人员或医院的经营体蒙受损失或损害的可能性。在考虑护理风险时，必须重视人为因素的定义。用药问题是临床护理中最常见的护理风险事件，属直接风险。为减少用药差错和用药纠纷的发生，我科于2010年1月至2011年10月将风险管理应用于临床药物管理中，确保了病人的安全用药。 1 方法 1.1 成立药物管理风险小组 制订风险管理预案由护士长担任组长,组员由护理质量小组成员及护理骨干组成。其职责是：按照风险管理程序开展工作，分析风险的主要因素，制订规避风险的措施；定期进行总结、分析。展开针对性的教育和考核，提高护理人员的风险意识和自我保护能力，来降低药物使用中的风险系数。 1.2 风险因素分析 护理人员责任心不强缺乏法律意识，主观意识过强，自我保护能力差；实习护士、知识老化的护士是高危人群；药品说明书内容掌握不全。执行医嘱给药不当发生给药错误；护士对患者查对不当引发的执行医嘱错误；静脉输注刺激性药物；药品的摆放、保存、配制及发放等环节也存在临床用药的高危风险因素。患者方面，患者不遵从医嘱用药。研究证明，患者的依从性可以决定给药所取得的疗效。 2 措施 2.1 完善药物管理制度 高危药品实行定量、定位置、明显的标识、专人管理，存放位置严格与普通药物分开，对药物质量、数量严格班班交接，抢救药品放置在抢救车内，毒麻限剧药品专人专柜加锁保管，需低温储存的药物放置在冰箱内，药物在配制或使用前实行双人复核，确保安全用药。科室基数药品也实行定种类、数量管理，做到班班交接。药品使用时要做到从盒内右边取出，存放时从盒内左侧开始摆放，即有效期接近的摆在盒内的右侧，使用后要有记录，并及时填补保证药品的齐全。药物管理小组定期对药品的保管、存放、使用、健康指导等进行检查并对检查出现的问题提出整改措施进行改进。 2.2 药品摆放环境 静脉输液瓶摆在操作台上，白天摆在前边，下午或晚上的摆在后边，错将夜间的输液当日间的输入时有发生。因存在风险，对摆药时间和输液瓶摆放的位置进行规范，日间输液结束后再摆次日的输液。静脉输液瓶签提前一天粘贴，查对后将下午、夜间的输液放在规定的操作台，与白天的输液严格分开，通过此措施规避了上述差错。 2.3 定期组织培训,提高护士药学知识及对药物的风险意识 学习药物配伍禁忌、学习药物的说明书。严格按照药物说明书的要求进行配制、使用及观察其不良反应。通过学家开始主动的收集药物说明书认真学习并掌握，提高了风险意识。 2.4 制定药物配制及发放的流程 建立高危药品、基数药品的使用流程。配制静脉输液、发放药品时由两人来查对无误后执行并签名。对抗生素过敏试验阳性、使用高危药品的患者，在病历、护士站、治疗室白板和患者的床头卡上做上醒目的标识，时刻提醒护士和患者。 2.5 加强患者药物知识指导 护理人员在使用药物时向患者详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的不良反应等，鼓励患者参与治疗过程，对治疗或操作有疑问时提出质疑，并及时反映用药后的自我感觉。警惕和询问是防止用药差错的好方法。另外，医生、护士、患者之间要相互沟通，增强患者对药物的理解，提高患者的用药依从性。 3 体会 护士是处在医疗风险第一线的具体执行者，护理风险贯穿在护理操作、处置、抢救等各个环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都存在风险。因此，强化护理人员的风险意识，提高鉴别和化解风险的能力是开展风险管理的关键。通过实施风险管理来指导临床用药，降低了用药护理缺陷及高警讯药物护理缺陷发生率。有效提高临床安全用药质量。另外，护士的风险意识也明显得到提高，在护理全过程中能做到以预防为主，主动加强与医生和患者的沟通，积极参与科室管理，使各种潜在的风险得到控制，抗风险能力得到提高。 药物管理论文:PDCA循环法在产科抗菌药物管理中的应用价值 【摘要】目的探讨PDCA循环法在产科抗菌药物管理中的应用价值。方法采取回顾性分析方法对实施PDCA循环法前后的产科医务人员抗菌素应用知识、抗菌使用情况等进行检查考核。结果实施PDCA循环法后医务人员抗菌素知识掌握情况较实施前明显提高，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P 【关键词】PDCA循环法；产科；抗菌药物 抗菌素管理目前在临床上越来越受到重视，其反应医院的医疗质量与医疗安全，但是其管理也成为相应的难点[1]。PDCA循环法是通过实施标准化、规范化、系统化及科学化的管理进行合理化的管理控制措施[2]。我院对产科抗菌药物的管理实施PDCA循环法取得了较好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院于2011年1月开始实施PDCA循环法应用于产科抗菌药物管理中，选取2011年1前我院产科病历80份作为对照组，其中剖宫产与顺产病历各40份，选取实施PDCA循环法后的产科病历80份作为观察组，其中剖宫产与顺产病历各40份。观察组中年龄21-35岁，平均年龄（29.12±4.01）岁；对照组中年龄22-34岁，平均年龄（29.04±4.12）岁。两组患者年龄、孕周等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 1.2干预方法我院自2011年1月开始实施PDCA循环法，具体包括以下阶段：首先，计划阶段，先对产科医务人员进行抗菌素使用的知识问卷，查找医务人员对抗菌素使用存在的问题与不足，制定可行的培训和质量管理方案，并制定适合产科使用的抗生素管理制度，对应用抗菌素情况进行监控；其次是实施阶段，建立质量控制小组，引入临床药师进行指导，实行药物分级使用管理方法，明确各级医师处方范围，提高细菌学送检率，定期组织医务人员学习用药指导，把握用药时间，剖宫产患者断脐后要即刻使用抗菌素，48h后立即停药，对产妇及家属进行合理使用抗菌素的宣传，提高产妇依从性；第三，检查阶段，质控小组每周对抗菌素使用进行核查，总结分析存在问题，并制定整改措施，每月临床药师对于产科抗生素使用进行分析汇总，上报医院药事委员会，制定相应奖惩措施，纳入医疗质量考核管理中；第四，评价阶段，每个季度将检查结果和监测的信息在院务会进行反馈，并分析总结，通过院内电子信息系统进行公示，将处方点评结果同科室和个人绩效挂钩，对于存在的问题转入到下一个PDCA循环。 1.3观察指标实施前后对医务人员进行抗菌药物知识的考试，达到85分以上的定为优秀，统计优秀率，掌握医务人员使用抗菌素知识的情况。同时对实施PDCA循环法前后顺产患者使用抗生素、药物选择不当、联合用药、给药时间不当、给药时间过长、超范围使用抗生素和细菌学送检次数情况。 1.4统计学处理应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P 0.05，差异无统计学意义，P 3讨论 PDCA循环管理法属于全面质量管理的工作模式，将工作展开通过计划、实施、检查与处理4阶段进行，我院将此种方法应用于合理使用抗菌素的管理中，推动了医务人员增强合理用药的意识与自觉性，让产科的医务人员掌握合理使用抗菌素的相关知识，纠正了以往的错误认知造成的如停药不及时、用药不合理等现象[3]。我们通过实施PDCA循环法加强了落实了《抗菌药物临床应用管理办法》的实施，严格执行目标管理责任制度，执行分级管理抗生素制度，加强了处方点评，将临床药师引入到临床实际工作中，加大了对产科使用抗生素的监督力度。同时实施PDCA循环法有助于临床路径的管理工作，强化抗生素使用技术规范，加强临床医生合理使用抗生素能力素质。此外实施PDCA循环法有助于加强合理用药的监测，发挥抗生素临床应用的监测机制，实现了信息共享，整体提高医院的用药监测水平与管理水平及应用的能力[4]。我院今后要继续加大PDCA循环法的应用，不断地发现新问题并解决新问题，加强医务人员的知识更新与培训，加大监督检查的力度，对于医务人员使用抗菌素的处方行为进行检查并干预，严格控制抗生素的不合理应用，建立起一套适合里临床应用的抗菌素使用管理长效机制。本研究显示，实施PDCA循环法后医务人员抗菌素知识掌握情况较实施前明显提高，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P 综上所述，在产科抗菌药物管理过程中实施PDCA循环法可以提高医务人员对抗菌素应用的掌握，有效提高产科应用抗菌药物的合理性，值得在临床上大力推广使用。 药物管理论文:风险管理在病区高警讯药物管理中的应用 摘要：目的：分析在病区高警讯药物管理中应用风险管理的效果。方法：我院从2012年1月开始在病区高警讯药物管理中应用风险管理，准确识别和科学评价病区高警讯药物的风险，对病区高警讯药物的种类进行确定，在风险管理方面制定相应的措施。实施12个月之后评价效果。结果：相较于在病区高警讯药物管理中应用风险管理之前，实施过风险管理之后，明显降低用药缺陷和护理缺陷，在很大程度上提高了护士对高警讯药物的知晓率，p 关键词：风险管理；高警讯药物；应用探讨 风险管理作为一种重要的管理活动，主要目的是识别、衡量和控制风险，采取最小的成本，最大限度降低风险损失[1]。高警讯药物指的是会给患者造成最高风险伤害的药物。在临床护理中，经常会出现各种护理风险事件，其中用药问题最为常见。为降低用药差错和用药纠纷的发生率，我院从2012年1月开始在病区高警讯药物管理中应用风险管理，实施12个月之后，明显降低用药缺陷和护理缺陷，在很大程度上提高了护士对高警讯药物的知晓率。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院从2012年1月开始在病区高警讯药物管理中应用风险管理，我科有40张开放床位，每年收治大约1000例次患者，有10名护士，年龄为23-45岁；其中2名护士为在读硕士，4名护士为本科学历，3名护士为大专学历，另外一名护士为中专学历。 1.2 方法 1.2.1 确立病区高警讯药物种类 为提高护士对高警讯药物的重视程度，对病区高警讯药物种类进行了确立。结合美国医疗机构和药物安全使用协会的相关标准，我科主要有5大类高警讯药物，分别是化疗药物、胰岛素、青霉素、肝素和10%氯化钾。 1.2.2 成立专门小组来管理病区高警讯药物 成立专门的管理小组，由护士长来负责，组成人员是主班护士，来专门管理高警讯药物，对高警讯药物管理制度和操作流程进行完善和健全，规范化管理高警讯药物，每月跟踪评析药品质量，提出相应措施来防范高警讯药物风险，提高监控力度，保证用药安全。 1.2.3 定期经常组织培训 通过调查发现，不管是护士还是患者，都对高警讯药物不甚了解。针对这种情况，科室拟定了相关的培训教育计划，培训内容为高警讯药物知识，比如高警讯药物的概念、可能会产生的不良后果、护理风险以及药物的正确使用方法以及操作规范等等，从而实现护士药学知识以及高警讯药物知晓率提高的目的。 1.2.4 对高警讯药物管理制度进行完善 本科室共确立了5大高警讯药物，需要对管理制度进行完善，实现规范化管理的目的，在指定区域内摆放高警讯药物，并且要有明显的警示标识[2]。比如对于10%氯化钾，管理时需要做到专柜专锁，且将比较显著的标识“10%氯化钾”贴在柜子上；禁止将10%氯化钾摆放在治疗室常用药屉内。冷藏保存胰岛素和肝素，将其分盒放置于冰箱内，同样做好标识。在单独药柜内放置化疗药物，若药品有着相似的包装、字体和发音，在放置时需要保证药盒颜色是不同的。专人管理化疗药物，实习护士不得配置这些化疗药物。护士如果在管理过程中存在疑问，需要及时征求医生的答案，密切进行沟通和配合，不可以对医嘱进行擅自修改。 1.3 评价方法 对在病区高警讯药物管理中应用风险管理前后护士对高警讯药物的知晓率以及常规用药护理缺陷和高警讯药物护理缺陷发生率进行比较。应用风险管理前为2011年1月到2012年1月，应用风险管理后为2012年1月到2013年1月。 1.3 统计学方法 所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P 2 结果 在病区高警讯药物管理中应用风险管理之前，共收治患者1200例次，常规用药缺陷出现了25例次，高警讯药物护理缺陷出现了10例次；应用风险管理之后，共收治患者1250例次，有2例出现常规用药缺陷，有1例出现高警讯药物护理缺陷；应用风险管理之后常规用药缺陷和高警讯药物护理缺陷的发生率得到显著降低，p 在病区高警讯药物管理中应用风险管理之前，只有3名护士知晓高警讯药物，应用风险管理之后，全部护士都知晓高警讯药物，显著提高了高警讯药物的知晓率，p 3 讨论 对于高警讯药物，若错误的对一个药物进行使用，就会在很大程度上伤害到患者，相较于其他普通药物，这种药物的错误使用率并不高，却有着十分严重的后果。通过调查发现，我国大部分医疗机构还没有认识到高警讯药物风险管理的重要性，没有明确规定高警讯药物的概念，在相应管理制度以及操作规范方面自然也比较缺乏。我院于2012年开始在病区高警讯药物管理中应用风险管理，对病区高警讯药物的种类进行明确规定，科学识别和分析高警讯药物潜在的风险，同时评估护理人员的风险意识[3]，大力进行针对性的培训和教育；经过12个月的实施后，护理人员对于高警讯药物风险认知程度以及对高警讯药物的知晓率得到显著提高，同时在很大程度上减少了用药护理缺陷以及高警讯药物护理缺陷，可以用药的安全得到保证。 总之，在病区高警讯药物管理中应用风险管理，护理人员对于高警讯药物区风险的知晓率可以得到显著提高，用药护理的缺陷和纠纷可以得到显著减少，保证临床用药的安全，值得应用和推广。 药物管理论文:抗菌药物分级管理制度在西药房抗菌药物管理中应用的意义分析 【摘要】 目的：探讨抗菌药物分级管理制度在西药病房抗菌药物管理中的意义。方法：对本院自2011-2012年西药房中抗菌药物的等级使用品种进行归纳性的统计分析，采用金额排序法以及用药频度（DDDs）对药物等级管理效果进行评估。结果：西药房中抗菌药物的用药金额逐年升高，但占总药品的销售比例逐年降低，比例分别为36.21%、29.26%。用药金额位居前列的药品主要为头孢菌素类药物、青霉素类药物、喹诺酮类药物。采用药品分级管理之后，一线（非限制使用的药物）、三线（特殊使用的药物）抗菌药物的用药频次每年下降，二线（限制使用的药物）抗菌药物使用率逐渐上升。结论：采用抗菌药物分级管理制度，可以有效地指导本院抗菌药物的使用，但也存在某些问题，需要在各个科室医师、药师以及管理部门的共同努力下解决存在的问题，提高西药房抗菌药物的合理管理。 【关键词】 抗菌药物； 分级管理； 抗菌药物管理； 合理用药 目前，我国各个医院中普遍存在着抗菌药物滥用的现象，2011年4月卫生部了“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”[1-2]，通知中要求在全国范围内努力的开展抗菌药物的临床应用管理，从而更加有效地促进抗菌药物的合理应用，保障广大人民群众的用药安全，为了考察本院抗菌药物的分级使用情况，以西药房作为示范，采用WHO推荐的金额排序法以及用药频度（DDDs）分析方法[3]，对本院自2011-2012年西药房中抗菌药物的品种的使用进行分级管理，以观察该制度在本院西药房抗菌药物管理中的临床效果，现将研究统计结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院西药房自2011-2012年的药物的出库数据，以抗菌药物作为统计的主要药物。抗菌药物的数据主要包括药品的名称、规格、数量以及金额。 1.2 方法 按照《抗菌药物临床合理应用指导方案》将本院中常用的抗菌药物进行分级，采用用药使用金额排序方法以及用药频度（DDDs）对药物进行归类统计分析。抗菌药物的用药频度（DDDs）=某药年消耗总剂量/DDD值。其中DDD值以《新编药物学》第17版或者按照药品的说明书作为标准。 2 结果 2.1 2011-2012年分级使用抗菌药物的数量、用药金额、百分比以及DDDs情况，见表1。 2.2 2011-2012年分级使用抗菌药物，其中抗菌药物DDDs排序前10位药物的用药金额，用药频度，具体使用情况结果见表2。 3 讨论 目前，根据我国卫生部、国家中医药管理局以及中华医学会联合的《抗菌药物临床应用指导原则》中的规定[4]，从药品的安全性、临床疗效、对细菌的耐药性以及价格等方面的因素考虑，对本院目前使用的抗菌药物按照药物的分级管理主要分为三类，主要为：（1）非限制使用的药物（一线药物），该类抗菌药物经过临床中长期的应用后，其临床疗效确切、不良反应较少、价格经济合理，同时对细菌的耐药性影响较小；（2）限制使用的药物（二线药物），该类型的抗菌药物的临床疗效较好、但是不良反应较为明显、价格昂贵[5]，需要经过主治以上的临床医师进行签字后方可使用，例如第三代头孢菌素类药物；（3）特殊使用的药物（三线药物），该类药物对具有针对性的患者疾病具有独特的临床疗效，但是毒副作用尤其明显，价格昂贵，本品必须有详细的用药说明书以及药理检验以及临床检验合格的标志方可在具有高级专业技术职称或者科主任的签名条件下开据应用[6]，如万古霉素、第四代头孢菌素类、碳青烯类药物、两性霉素等。 其中，非限制使用的抗菌药物是临床及西药房中感染患者首选的药物，因此，非限制使用的药物的用药频度每年都有明显的增加趋势。自2011年开始，本院西药房通过对抗菌药物进行分级管理措施，非限制使用的药物的用药频度并没有随着时间的变化而增多，随着临床合理用药的指导方案的实施而减少，限制使用的药品的用药频度有逐年增加的趋势，而特殊使用的药品因为临床医师对其用药过程中产生的适应证进行了严格的控制，因此，用药频度也逐年下降。 抗菌药物的分级管理制度是西药房以及各个科室中一项重要的内容，是否在发药品的过程中管理的透彻性[7]。本院主要采取了以下几个有效的控制方法，主要分为：（1）按照对抗菌药物分级管理的条件，同时结合本院的用药实际情况，将目前使用频率较高的抗菌药物分为三级（非限制使用药物、限制使用药物、特殊使用药物）；西药房工作人员在发药的过程中，严格按照医生的职称规定其可以开据的抗菌药物，同时将可以应用的抗菌药物范围发放到各个科室医生的手中[8]；（2）对西药房中工作的人员，学习本院抗菌药物的应用原则，同时开展抗菌药物分级管理会议，邀请国内外知名的抗菌药物工作者进行详细的讲述，降低出现不合理用药的比例；（3）建立健全更加详细有效的规章制度，强化药师在发药过程中对处方的审核力度，严格把关科室医师不负责任的越权开具抗菌药物、不合理的联合用药、使用的剂量问题、使用途径的等[9]；（4）药剂科的工作人员定期的开展处方的点评工作，在条件允许的条件下，成立抗菌药物管理小组，审查本院抗菌药物处方的合理性，每个月均向院内领导进行汇报，总结出有效的控制办法。加强对抗菌药物处方的审查力度，可以减少广谱抗菌药物以及增加窄谱抗菌药物的使用频度，从而促进抗菌药物的合理应用，降低抗菌药物对细菌的耐药性，改善肠道菌群失调的发生率[10]。 综合上述分析可知，医院对抗菌药物实行分级管理可以有效地推进抗菌药物的合理使用，但是也会存在一些问题，某些医师总会凭借对某种疾病的累积的用药经验而开具处方，也有医师由于经验的欠缺、专业知识的不扎实导致联合用药方案的不合理，因此，对西药房工作的人员来说，仔细审核处方至关重要。应该加强抗菌药物分级管理的宣传教育[11]，制定可行的奖罚措施，建立完善分级管理，采取积极有效的措施，使本院西药房的抗菌药物的管理达到科学化、规范化以及有效的合理化程度。 药物管理论文:乡镇医院基本药物管理问题之我见 摘要：随着乡镇医院的发展，传统的基本药物制度越来越难以满足医院需求，此形势下迫切需要乡镇医院进行以基本药物制度为宗旨的综合改革，因此我国进行了一次前所未有的医疗管理改革，其中此次改革涉及范围较广，如人事制度、管理体制、改革制度等。虽然这次改革成效显著，但是还是存在一些不足，本文将逐一进行分析与探讨。 关键词：乡镇医院；基本药物；药物管理 建立基本药物制度是党中央、国务院为维护人民健康、保障公众基本用药权益实施的一项惠民工程，实施国家基本药物制度是深化我国医药卫生体制改革的近期五项重点工作之一。实施有效的管理制度，保证基本药物的足额供应和合理使用，逐步改革“以药养医”机制，减轻群众基本用药负担具有重要意义。 一、乡镇医院基本药物管理存在的问题 1.财政监管虚位。公立医院无论作为事业单位，还是国有独资的公益性组织，财政监管都是乏力的。由于地方政府投入不足，管理底气不硬。导致单位没有纳入年度财政部门预算，生存与发展明显缺失规划与控制。单位收入不上交，支出完全自行掌握。国有资产的保值、增值和处置，乃至于基本建设的投入，往往不受限制。更严重的是盲目扩张、借贷运行的情况也相当严重，形成了地方财政风险。 2.管理体制错位。整个社会把公立医院与公益性医院完全等同，管理体制上行政色彩太浓，官商不分。公立医院承担太多的社会义务，事业性负担太重。 3.经营管理篡位。改革开放以来，医院被体制完全推入市场，名义上采取事业单位管理，实质上全是市场化运作，经营管理全是企业化的模式，在公益性和商业性之间漂移。医疗价格在政府的所谓控制下，大处方、以药养医是其必然结果。资源的高度垄断和市场竞争不充分，必然导致看病难看病贵。 4.公益机制缺位。公立医院一直是政府的事业单位，承担政府交办的公益事业，而财政预算却是定额补助，连医生的工资都不够。严重的政府投入不足，迫使医院另谋出路。医院要生存，医生要待遇，必然找患者开刀。 二、乡镇医院基本药物管理策略相关建议 1.完善乡镇医院基本药物管理制度 应该进一步完善全员聘任机制、绩效考核机制以及落实补助机制，其中由乡镇医院负责落实全员聘任机制，与各科室人员签订合同，之后医院需严格依照合同管理各科室人员；由卫生行政部门负责落实绩效考核机制，即依托于该机制定期或不定期对乡镇医院各科室进行绩效考核，并依据绩效考核结果对各科室人员进行物质奖励或职位晋升，以增强其工作责任感、积极性；最后，社区卫生服务机构负责落实补助机制，即结合乡镇医院的实际情况，对其进行相应的财政补助，以确保乡镇医院各项工作得以正常开展。值得注意的是我国最常采用政府补偿与服务收费两种补偿方式完成医院财政补助工作。 在政府政策的指导下与医院各项机制制度变革他推动下，国内乡镇医院广泛推行基本药物零差价销售，其药物由政府统一采购、统一定价、统一配送；同时，社会卫生服务机构以基本药物零差价销售与补充药物限量销售原则为指导，对基本药物进行统一定价、统一配送。 2.加强乡镇医院基本药物财务管理 （1）健全科室预算制度。目前，乡镇医院科室预算由单位公用经费预算、人员经费预算及药品、器材、设备预算三大模块共同构成，同时，乡镇医院结合事业单位改革要求开展公用经费预算与人员经费预算工作。 （2）推行“收支两条线”管理，全面实行科室综合预算。乡镇医院以科室为依据将收入划分为若干类，如诊疗收入、药物销售收入等，之后将各类收入分别纳入财政专户，并推行“收支两条线”管理。特别强调的是药物销售收入不能用于对公用经费、人员经费的补偿，仅能够用于对药品成本的补偿；而诊疗收入仅能用于对公用经费、人员经费的补偿，不能用于对药品成本的补偿。同时，乡镇医院购买设备仪器或相关建设所需的资金，应有当地财政部门进行补偿投入。 （3）科学合理核定收支，构建与执行激励约束机制。乡镇医院为实现科学合理核定收支，需以“标准支出”与“标准收入”概念为指导，不断提升医院医疗卫生服务水平，在保证医院各项工作正常进行的前提下，尽可能控制医院支出水平。同时，当地财政部门应发挥好督促管理职能，即从医院职工人数、科室数量、社会平均收费水平等多个层面对乡镇医院收入进行科学合理核定；另外，构建激励约束机制，实现与绩效考核机制直接挂钩，二者共同达到充分调动各科室人员工作能动性、积极性，增强其工作责任感、紧迫感的预期目标。 3.做好基本药物质量管理工作 一是相关人员要加强药品法律法规学习，切实解决好在药品质量管理上的认识不足的问题。二是医院领导要高度重视，加强大投入，改善药品储存保管条件，切实保障药品质量。三是要加强规范管理，积极参与农村“规范药房”创建活动，提升药房管理水平。四是要加强特药管理，建立完善“一定五专”、“双人双锁”的特药管理制度，严格购进、运输、保管、使用、销毁各环节管控，杜绝安全隐患。五是要认真贯彻执行好国家基本药物制度，细化基本药物购进、保管、使用各环节质量管理措施，确保基本药物质量安全不任何差错。六是要认真开展药品不良反应监测报告工作，特别是基本药物不良反应监测报告，要通过建章立制，落实工作责任，纳入常态管理，及时反馈信息。 药物管理论文:药物管理技能训练对精神分裂症患者服药依从性的影响 【摘要】 目的：对药物管理技能训练对精神分裂症患者服药依从性的影响进行分析探讨。方法：随机抽取在2011年1月1日-12月31日本院收治的精神分裂症患者病例155例，将其分成对照组和观察组，分别对其给予常规护理和在常规护理基础上实施药物管理技能训练，而后对这两组的服药依从性进行对比分析。结果：经比较发现，观察组的服药依从性显著优于对照组，差异具有统计学意义（P 【关键词】 药物管理技能训练； 精神分裂症； 服药依从性； 治疗效果 目前在临床上，精神分裂症为比较常见的一种精神疾病，对于其发病原因还不是十分的明确。一般在青少年当中具有较高的发生率。该类患者具有特殊的思维、情感、知觉以及行为障碍。其需要进行长期服药治疗，然服药依从性为该类患者长期用药治疗所面临的一个重要难题[1]。本次研究中出于对药物管理技能训练对精神分裂症患者服药依从性的影响进行分析探讨的目的，对本院收治的精神分裂症患者展开分组护理，并对两组的服药依从性进行对比分析，现汇报结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象为本院收治的精神分裂症患者，共抽取155例，在将其分成对照组和观察组，分别为78例和77例，所有患者均为男性，年龄16～69岁，平均为（45.7±4.27）岁，住院时间为25～64 d，平均（42.6±13.7）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。所有患者均符合相关临床诊断标准。 1.2 方法 1.2.1 研究方法 将抽取的155名研究对象，分成两组，分别定义为对照组和观察组。对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施药物管理技能训练，而后采用自知力与治疗态度量表对患者的病情进行评估，同时采用服药依从性调查表对患者的依从情况进行评估，并对两组的评估结果进行对比分析。 1.2.2 护理措施 对照组：常规护理。观察组：常规护理基础上实施药物管理技能训练。训练的主要方式为：在对患者进行技能训练时由两名专业护师进行，采取渐进式展开训练，所有训练内容分8次完成，每周进行2次。第1期的内容为：由护士对药品名称、用法、剂量、服药时间进行介绍——患者进行复述——患者按时到护士那里进行取药——患者对药品名称、剂量进行口述——护士指导患者认识所服药物以及相关剂量——患者自觉服下——护士进行详细记录。第2期的内容为：护士将服药的方法、注意的事项向患者进行讲解——遵医嘱领回患者一周的服药总量，并防止在固定位置——患者按时到护士那里取药，并对药品名称、剂量进行复述——患者依照标签核对药物——自行取用单次药量——护士再次核对——患者自觉服下——患者自行填写服药时间——护士对表现优良患者进行鼓励表扬[2]。 1.3 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P 2 结果 2.1 两组患者的自知力和治疗态度量表评估结果 两组入院时自知力与治疗态度量表评分，差异无统计学意义（P 0.05）；出院时两组患者的评分均较治疗前高，且观察组明显高于对照组，差异有统计意义（P 2.2 两组患者的服药依从性评分结果 观察组患者服药完全依从者45例，部分依从者28例，仅4例患者表现为不依从；对照组患者服药完全依从者23例，部分依从者41例，不依从者14例。观察组患者的服药依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义（P 3 讨论 目前在临床上精神分裂症属于一种反复发作的慢性迁延性疾病，该病每次复发均能够引起患者认知以及社会功能发生进一步的降低，使治疗难度得以显著增加。同时也无形中加重了患者的家庭经济负担以及情感压力，从而会导致诸多不良后果的发生[3]。在本次研究中对观察组患者实施合理的药物管理技能训练，结果发现，该组患者的服药依从性以及自知力和治疗态度均较对照组发生很大改善。该结果显示，对精神分裂症患者实施相应的药物管理技能训练能够提高患者的服药依从性，这对于患者的治疗与预后而言，均具有重大的临床意义，值得临床给予关注。 药物管理论文:上海仁济医院实施《抗菌药物管理系统》 抗菌药物管理信息系统的建设与实施除了要依托全院的整体信息化建设以外，还要在管理上配合其实施，才能获得预期的效果。上海仁济医院成功实施《抗菌药物管理系统》，并使该软件能够顺利在临床中得到推广使用，取得实效。 2012年，卫生部出台了《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《管理办法》），对各级医疗机构实施抗菌药物严格控制。《管理办法》从医疗机构的行政、临床、指标上对抗菌药物从采购流通、临床管控上重拳出击，成为“史上最严”的抗菌药物管理条例。《管理办法》细化了临床应用指导原则，对提高抗菌治疗水平和合理用药水准、减缓细菌耐药性的加重、降低患者的医药费用都有着其积极的意义。 为了科学合理地进行抗菌药物管理，上海仁济医院立足于现有的硬件和软件环境，在不增加任何硬件投入的情况下，以最少的人员、时间和其他成本投入，与金仕达卫宁公司合作研发了一套实用的《抗菌药物管理系统》软件。 专业全面的《抗菌药物管理系统》 上海仁济医院依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，结合医院管理实践要求而设计开发的这套专业全面的抗菌药物应用管控系统，为医院抗菌药物管理提供了药品目录、分级、使用权限，三级管控，围手术期，规范制度和知识库，申购与审批，统计分析，违规处理等全面系统的管理。 这套系统和HIS系统充分衔接，全面融合，提供了抗菌药物使用前、使用中、使用后全程监控功能。监控环节涉及门诊医生处方录入、门诊处方收费、门诊药房发药、门诊输液室输液配制、住院医生医嘱录入、住院护士医嘱录入、住院小处方、出院带药、住院发药、手术申请单、手术情况录入等众多环节。系统提供了丰富的查询分析和报表统计，包括：全院抗菌药物使用金额排名、全院抗菌药物使用量排名、门诊抗菌药物处方比例、住院抗菌药物使用强度、住院抗菌药物使用率、越级使用抗菌药物统计、围手术期预防使用抗菌药物统计等。这套系统软件分为六部分： （1）抗菌药物基础设置：建立抗菌药物目录，并根据按“非限制使用”（一线）、“限制使用”（ 二线 ）和“特殊使用”（三线）的分级模式进行分级管理规则设置，对提供抗菌药物分级设置。 建立医生抗菌药处方权分级设置，对有处方权的医师可以单独设置抗菌素权限；可以对通过抗菌药物知识培训的医师开放抗菌药物处方权，逐步普及抗菌药物知识。 （2）抗菌药物分级管理：充分应用成熟的信息化软件，满足抗菌药物解决平台建设的要求，结合抗菌药物数据和临床医疗信息，在临床管理中的各个环节布控全方位、多角度的监控。通过科学的管理理念和先进的技术手段相结合的方式，对临床科室的门诊处方、门诊发药、门诊输液室、住院医嘱、住院发药等多个模块的智能提醒，真正做到紧扣《管理方法》中的要求，确保对不同的医嘱进行不同的控制，并且具有长期的使用价值，符合未来抗菌药物管控发展趋势。 （3）围手术期预防性抗菌药物管理：根据围手术期预防用药设置的规则，在手术申请单、住院医嘱、住院药房等模块中对抗菌药物进行监控和提醒；电子手术通知单能与开出的抗菌药物医嘱相关联，对抗菌药物在围手术期内启动跟踪机制，对用药时间、超量使用持续跟踪，提醒医师及时停止抗菌药物，给予正确的用药指导，智能控制围手术期的感染用药，控制药物不良反应，减少细菌耐药性，降低病人住院费用。 （4）抗菌药物申购与管理：严格把控在抗菌药物的医院采购流通环节，提供抗菌药物申购与审批流程，控制医院内部的抗菌药物的种类及来源；提供违规使用处理流程。 （5）抗菌药物文档与知识库：建立抗菌药物管理制度，包括抗菌药物政策法规、抗菌药物种类、各类医保政策对抗菌药物的政策、各类医保支付比例等。 建立抗菌药物知识库，提供抗菌药物抗菌谱查询、同类抗菌药物查询、抗菌药物剂量疗程查询、药物不良反应查询、抗菌药物应用指南等抗菌药物的药理学知识、临床应用知识，对规范临床医师的抗菌药物医嘱进行指引。 （6）抗菌药物统计分析：提供医务科、药剂科、临床各科主任实时动态的药物统计数据，包括全院抗菌药物使用金额排名、全院抗菌药物使用量排名、门诊抗菌药物处方比例、住院抗菌药物使用强度、住院抗菌药物使用率、越级使用抗菌药物统计、围手术期预防使用抗菌药物统计。 成熟的信息化软件 上海仁济医院利用《抗菌药物管理系统》软件，依照卫生部的要求，对医院的抗菌药物进行了有效管理，取得了预期的效果。医院充分应用成熟的信息化软件，满足抗菌药物解决平台建设的要求，结合抗菌药物数据和临床医疗信息，在临床管理中的各个环节布控全方位、多角度的监控。 通过科学的管理理念和先进的技术手段相结合的方式，对临床科室的门诊处方、门诊发药、门诊输液室、住院医嘱、住院发药等多个模块的智能提醒，真正做到紧扣《管理方法》中的要求，确保对不同的医嘱进行不同的控制，并且具有长期的使用价值，符合未来抗菌药物管控发展趋势。 专家声音 上海市卫生局信息中心副主任 范启勇 对于《抗菌药物临床应用管理办法》所规定的内容，各医疗机构着手实施抗菌药物管理条例。其中，信息技术为抗菌药物管理提供了新的方向和思路，例如药剂师将微生物药物的敏感性数据、药动学参数、所选抗菌药物的费用等数据综合起来提供给临床医生，将有助于临床诊断，从而提高处方的合理性。另一个信息化的优势在于对抗菌药物的持续跟踪，将有助于收集抗菌药物管理措施的反馈信息，及时调整管理方式和方法，保障抗菌药物控制的持续改进。 上海仁济医院开发应用的《抗菌药物管理系统》软件，为医院抗菌药物管理提供了药品目录、分级、使用权限、三级管控、围手术期、规范制度和知识库、申购与审批、统计分析、违规处理等应用功能，内容全面而系统，符合业务操作需求与医政管理要求。这些都是前期调研充分的结果。 该项目是体现上海医疗机构在认真执行卫生部合理使用抗菌素业务管理要求方面积极探索利用信息技术的一个成功案例。随着医院信息化的不断发展、用户成熟度的不断提高，“需求驱动”已成为上海医院信息化发展的一个基本原则，只有这样，才有可能保证所开发的应用系统更加好用、实用。上海市政府在“深化公立医院体制机制改革三年行动计划” 中明确提出：建立信息化监管平台，运用“制度+科技”手段，实现对公立医院质量、效率、费用等多方面运行情况的实时、全程、智能化监管，提升监管能力。我们希望围绕这一目标，在上海医疗机构内开发出更多、更适用的优秀应用软件，为实现数字化医院而奠定基础。 药物管理论文:抗早孕药物管理中存在的问题和对策 关键词 抗早孕药物管理问题对策 米非司酮联合米索前列醇药物流产方法上世纪90年代在全国城乡推行后，因具有疗效确切、流产率高、不良反应小、损伤小、痛苦轻等优点，是目前广泛应用于临床的抗早孕药物，主要用于终止停经少于49天的妊娠[1，2]。但这种抗早孕药物有严格的禁忌证[3]，孕妇药物流产后仍存在出血多，持续时间长及蜕膜残留等不良反应，尤其是重复药物流产会不同程度地影响妇女的身心健康，容易发生生殖系统的感染，甚至导致继发不孕[4]。因此，科学、规范、合理应用抗早孕药物，避免非法使用该类药物对药物流产者造成伤害，从而保护女性健康，维护家庭和谐有着重要意义。 抗早孕药物管理中存在的问题 有资质医院中存在的问题：①非法买卖：为了谋取私利，个别医务人员勾结社会药房或（和）非法诊所，形成供销链锁，非法倒买倒卖抗早孕药物米非司酮和米索前列醇，给患者带来了经济损失和极大健康隐患。也有个别医生见利忘义，利用职务之便，直接将该种抗早孕药物高价卖给患者，从中谋取暴利，使患者蒙受巨大经济损失。②管理松散：抗早孕药物米非司酮和米索前列醇本应当和麻醉药品、一类精神药品的管理一样，做到帐物相符，在日常管理中，由于门诊中这类药物处方数比麻醉药品和一类精神药品处方数要多得多，专册登记时任务量大，造成处方少登、漏登现象，最终致使帐物核对不上现象普遍。此外，对抗早孕药物药师有外借、转借现象，医师有“人情方”现象。 药店、诊所中存在的问题：根据《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国人口和计划生育法》等相关法律，各地药监部门已经对抗早孕药物制订了严格的管理办法，禁止米非司酮和米索前列醇在社会药房和无资质诊所中流通。但是，仍然有不法分子钻营投机，非法经营、处方此类药物，给患者的身心健康带来极大的隐患。 患者因素：①未婚先孕，病急乱投医：目前，人们一改过去“谈性色变”的态度，某些青少年甚至视“性”如儿戏，未婚先孕现象早已屡见不鲜。这类患者往往既单纯无知又羞于见人，既手足无措又怕家长责怪，“病急乱投医”的心理为非法行医者和非法经营者提供了市场。②麻痹大意，擅用抗早孕药物：一些患者由于文化素质低，警惕性不高，过度相信米非司酮和米索前列醇等抗早孕药物的“安全可靠”，忽视了其本身的局限性和危害性，不愿到正规医院去，而是图方便到诊所和药店擅自购买、服用抗早孕药物，因得不到医嘱而贻误了病情，最终将自己置身于危险之中。 规范、科学管理、应用抗早孕药物 对有资质医院医务工作者加强教育和警示：医院药房中的药师一个重要的职责就是药品的管理。管理是否高效，关键在于认识是否到位。因此，加强对医院药师的教育和警示至关重要。药师必须要过思想关、责任关和利益关，严格按照医师处方付药，做到不外借、不转借抗早孕药物，使该类药品和其他特殊管理药品一样达到帐物相符。另一方面，医院行政部门也要加强对医师的教育和警示，使其做到：患者不到不开处方，不检查患者不开处方，有禁忌证不开处方；不开备用方，不开人情方，不开利益方。 对非法行医者和非法经营者加大处罚力度：非法行医者和非法经营者屡禁不止的根本原因在于有利可图。执法部门要加大执法力度，对非资质医疗机构和药品批发、经营部门严查，发现一起，曝光一起，从诚信度和经济上从严从重处罚；设立举报电子信箱和电话，查清事实后重奖检举者；在网络、报纸和电视等多种媒体上加大宣传力度，使重蹈覆辙者得到警醒而悬崖勒马。 加强部门间合作：抗早孕药物的监管必须由药监部门、计划生育部门和卫生执法部门等相关部门共同参与，严厉打击违法违规行为，才能管出成效。因此，为避免条块分割、相互推诿扯皮，部门间应加强信息沟通和协作。 加大宣传力度和药物流产后指导工作：①宣传擅用抗早孕药物的危害：医药卫生部门和计生部门应该面向育龄妇女和未婚青年大力宣传抗早孕药物的适应证，使其知道内分泌疾病、肝或肾功能异常、高血压、心脏病、哮喘、宫内节育器妊娠和可疑宫外孕等等是该类药物的禁忌证；擅用该类药物而得不到医嘱和及时处理可能会出现子宫内膜炎症，长期得不到治疗会发生子宫内膜炎性萎缩，再次妊娠药物流产时蜕膜不易彻底排出，易发生胎盘其他，会增加不全流产率及产后出血率等，从而有效遏制抗早孕药物不规范使用现象。②全面开展药物流产后服务：医疗保健机构和计划生育服务机构应提供药物流产后的注意事项说明，交待患者流产后2周内适当休息，饮食宜高热量、高蛋白、多维生素，保持外阴清洁，强调复查的重要性；药物流产的并发症很多，对出现并发症者应及时提供咨询、治疗等服务。此外，还要针对流产妇女表现在性健康、优生优育、避孕方法选择、重复流产危害、先兆流产的治疗等方面知识的匮乏积极做宣传和指导。 药物管理论文:品管圈在门诊处方抗菌药物管理中的应用 [摘要] 目的 探讨品管圈活动在门诊抗菌药物处方管理中的应用及可行性，促进合理用药。 方法 运用各种品管方法，对门诊抗菌药物处方中出现的各种不合理用药现象进行统计分析，并制定相应的防范措施。 结果 通过开展品管圈活动，门诊处方抗菌药物的使用率由活动前的24.2%下降至活动后的14.3%，不合理处方占调查处方的比例由活动前的21.17%下降至活动后的6.89%，各项指标得到明显改善。 结论 在门诊药房推行品管圈活动，能不断发现和解决工作中存在的问题，同时能明显提高临床抗菌药物的应用水平。 [关键词] 品管圈；抗菌药物；合理用药；门诊处方 品管圈（quality control circle，QCC）活动是由日本石川专馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组。20世纪90年代起，台湾、新加坡的医疗卫生体系陆续开展品管圈活动，并将其作为质量管理手段。品管圈就是由同一工作场所、工作性质类似的基层人员自发组成数人一圈的团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工积极主动地参与管理活动，应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所中的障碍问题，以达到业绩改善之目标[1-2]。 抗菌药物是临床中应用极为广泛的一类药物，由于细菌敏感性变迁以及药品审批工作和医疗机构药品管理等方面的缺陷，加之药品流通领域不规范竞争严重，导致其不合理应用率逐年上升[3-4]。2011年，为加强医疗机构中抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，卫生部决定自2011～2013年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。为了配合此次活动，促进抗菌药物的合理应用，从2011年7月起，本院门诊药房的药师开展了品管圈的实践活动，现将有关体会及抗菌药物管理的优化情况总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2011年1～12月本院门诊处方3 600张（每月300张），统计对策实施前后抗菌药物的应用情况，并进行相关比较。 1.2 方法 按照品管圈的十大步骤与品管圈活动的七大手法，通过相关知识培训，让药师了解开展品管圈活动的意义，激发药师的兴趣，从而自发的参与到抗菌药物临床应用专项整治活动中，及时发现不合理用药情况并与相关科室进行沟通，促进抗菌药物的合理应用。 1.2.1 组圈与主题选定 6名药师自发组圈，自己创作和设计了圈徽，征集并确定圈名（微笑圈），推选门诊药房组长为圈长，邀请科主任担任辅导员，并针对目前抗菌药物中存在的问题进行分析讨论，提出本次活动的候选主题：分别为降低门诊就诊中抗菌药物的使用率，降低门诊中就诊使用针剂的百分率，降低门诊每张抗菌药物处方的平均金额，降低不合理用药情况。根据工作中的实际情况及各项工作的重要性，迫切性，确定降低不合理用药情况为本次活动的主题。 1.2.2 数据收集与目标设定 利用“门诊处方抗菌药物调查分析表”对2011年1～6月的抗菌药物使用情况进行统计学分析，发现本院门诊处方中抗菌药物的应用主要存在以下问题：无适应证用药、用法用量不当、溶媒选择不当、药物选择不当、联合用药不当等。通过分析讨论，确定存在用药问题的主要科室与主要原因，分别进行沟通并加强用药教育，对抗菌药物的应用情况进行实时监控，以达到医生正确合理应用抗菌药物，节约医疗资源的活动目标。 药物管理论文:规范病区重点药物管理初探 【摘要】 目的 规范病区重点药物管理，减少护理不良事件发生。 方法 设计制作了重点药物手册，规范重点药物放置专柜及醒目标识，统一全院急救药品基数和编号，标明有效期，设计并制作了重点药物印章，在每瓶输液卡上完善标识引起大家重视。 结果 通过对重点药物规范管理，强化了护士的风险意识，2010年因用药安全管理不到位所致的临界差错发生率较2009年明显减少，避免了护理不良事件的发生。 结论 加强病区重点药物的规范管理，是保障患者用药安全的重要环节。 【关键词】 病区重点药物；规范管理 1 方法 11 规范健全了各种用药管理制度 包括病区用药安全管理制度、重点药物观察管理制度、输液帮辅的安全管理制度、重点观察药物规定及观察程序、输注药物安全管理及配伍禁忌管理制度等。并组织全院护理人员认真学习，达到人人知晓掌握。 12 对重点药物实行科学、规范、分类管理，标识醒目 ①急救药品编号管理:规定全院常用抢救药品种类及基数，各科室再根据本科病种及用药特点，配备若干种类及数量的药品，用同一规格的塑料药盒盛装，药盒中间标明药名、剂量、数量，按抢救患者用药频率，在药盒左上角统一编号，如新三联、呼三联、西地兰等编号靠前。右上角注明药品批号及有效期。遵循从左到右取用，补充药品一律排在原有药品最后一支的右边的原则。②制定重点药物手册:各科根据本科特点，制定重点药物手册，内容包括重点药物管理制度及观察流程，重点药物清单，清单内容有药名及别名、规格、药理作用、用法及用量、不良反应及注意事项等。组织包括实习护生、进修护生在内的新入科护理人员认真学习手册内容。③重点药物专柜、分区、标识管理:将青霉素及头孢类抗菌药物、心血管系统药物、高浓度电解质、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药等药物列为需重点观察的药物范畴，临床各科在治疗台下设置重点药物专用抽屉，统一外贴注有“重点药物”字样的红色三角形标识，用塑板将抽屉分割成若干独立区域，分门别类放置各种重点药物并有明确标识。 13 加强用药环节管理，保障用药安全 ①完善患者信息识别制度，提高双向核对效果 在输注重点药物之前，对意识清醒的患者使用核对床头卡加护士呼叫患者姓名确认，及护士询问患者姓名，由患者自行作答两种识别患者的方法；对昏迷、神志不清、新生儿及儿童、语言表达障碍等患者均规范使用“腕带”作为识别患者身份的依据，信息确认无误后方可执行。②细化、明确病区用药管理标识，实行温馨化、人性化、精细化护理 护士到床边给患者做治疗时，如发药、输液等，患者恰巧离开病房外出做检查去了，在床头柜上放置 “您还有治疗未完成，回病房后请呼叫护士。”的 温馨提示牌。输液夹上贴统一粘贴“患者您好！为了您的安全，请您不要自己调整滴速。” 的安全告知。③加强患者情况评估及用药安全教育 护士在用药前明确用药目的，评估患者身体状况及患者及家属对药物治疗的认知程度，确定有无用药禁忌证存在，并收集用药前的各项检查资料。告知患者及家属将要使用的药品名称、用法用量、可能存在的不良反应、注意事项等。用药过程中按我院制定的重点药物观察管理制度要求留守观察，严格巡视，遇到患者及家属提出疑问，仔细查对，耐心讲解。细心询问患者用药后的反应并正确处理。④自行设计并制作重点药物印章 凡输注重点药物的患者，均在输液大卡及小卡相应药名前加盖 “五心”重点药物印章。其标识醒目，意义明确，能警示患者及家属勿自行调节滴速，如用药后有何不适，需及时呼叫护士。并随时提醒护士加强巡视观察，严格交接班，起到很好的警醒作用，遏制少数护士因倦怠心理、责任心不强，缺乏自律、慎独精神导致的静脉输注重点药物不安全后果。 2 效果 我院鼓励全院各科对护理不良事件(包括临界差错)积极上报，对杜绝或避免了护理差错事故发生的个人进行奖励。经回顾统计， 2009年，我院因用药安全管理不到位所致的临界差错发生例数为96例，自2010年规范病区重点药物管理后，临界差错发生例数为23例，具体见表1。 表1结果显示，2010年因用药安全管理不到位所致的临界差错发生率较2009年明显减少，极大地避免了护理不良事件的发生，保障了患者的用药安全。 3 讨论 31 对全院急救药品实施统一、规范管理，使急救药品名称及有效期一目了然，方便护士检查更换，缩短检查时间，避免药物过期现象，确保药品质量，且极大地方便了护士在抢救患者时取用药物，提高抢救患者的工作效率，保证抢救工作的顺利进行。 32 有作者认为，将药物说明书收集起来，建立药物说明手册，用于病区药物管理［1］，但在实际工作中存在一些弊端，如各种药物的说明书规格、大小不一，字体均偏小，且重点放在介绍药理结构、药效动力学等方面，内容过于繁琐，不便于护士记忆掌握。我院自编的重点药物手册，是将药物说明书上与临床护理工作密切相关的内容，如药物的用药方法及常用剂量、适应证及禁忌证、不良反应及注意事项等打印、编排成册，便于护士有侧重的记忆。有资料显示：新护士是发生用药护理缺陷的高危人群［2］,此手册能对护士尤其是对低年资护士具有指导性作用丰富了护士的用药相关知识，在使用时对药物作用、用法用量、禁忌证、不良反应、注意事项等做到心中有数，有针对性地与患者及家属进行有效沟通、宣教，达到告知的目的，较好地履行了护士作为健康教育者的职责，提高了患者及家属对治疗的依从性。 33 使用重点药物印章，能时刻提醒护士在使用重点药物前应细心询问患者用药情况，用药过程中认真巡视病房，向患者和家属询问用药后是否出现不良反应，警示患者及家属勿自行调节滴速，如用药后有何不适，需及时呼叫护士，以便及时发现问题并排除隐患，做到防患于未然［3］。 护理安全是患者的基本需求，是医院生存的根本，是患者择医的标准之一［4］。据统计我国近几年药物不良反应(ADR)病例报道在逐年增多，国家药品不良反应中心成立4年来已接到了17万例ADR病例报告，其中50%是可以预防的［5］。护士是用药的执行者、观察者，同时也是教育者，因此，加强护士临床用药过程中的监护作用和安全管理，做到安全、合理、有效地用药，可有效提高用药准确性及安全性，保障患者的用药安全。 药物管理论文:抗菌药物管理中应用绩效管理控制医院耐药菌流行分析 [摘要] 目的 探讨绩效管理在医院抗菌药管理中的效果。 方法 医院感染管理科在抗菌药管理中引入一系列绩效管理措施，对比实施绩效管理前后临床抗菌药应用各项指标的变化。 结果 应用绩效管理措施后，耐药菌株比例明显下降，抗菌药使用率由92.86%下降为49.98%，医院感染率由5.65%下降为4.37%。 结论 在医院抗菌药临床应用管理中引入绩效管理措施，可有效降低抗菌药使用率，控制医院耐药菌流行，提高医院感染管理水平。 [关键词] 抗菌药管理；绩效；细菌耐药；感染管理 世界卫生组织对全球抗菌药使用指标监测结果显示，国际医院抗菌药总体使用率为30%[1]，而中国医院抗菌药的总体使用率达80%[2]，说明我国医院抗菌药滥用情况比较严重，为加强抗菌药物的合理应用，本院感染管理科在抗菌药管理中引入绩效管理措施，有效预防、控制了医院感染及耐药菌的流行，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般状况 本院是综合性二级甲等医院，住院患者抗菌药使用率较高，尤其是高效广谱的第三代头孢菌素的广泛使用，造成耐药菌流行比较严重，另外，本院感染管理科没有结合临床实际制定科学合理的抗菌药使用考核标准，职能部门未赋予监管职责，缺乏监管措施，使医院抗菌药物管理制度没落实到位，医务人员对滥用抗菌药的严重后果及合理使用抗菌药物的意义认识不足。 1.2 抗菌药绩效管理方法 1.2.1 完善抗菌药应用管理的各项规章制度：由医院感染管理科与药剂科、医务科联合根据卫生部“抗菌药物临床应用指南”及“抗菌药专项整治活动方案”结合本院实际负责起草，经医院感染专家、药学专家及医院领导审定，经院感染管理委员会讨论制定了抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药分级管理制度、抗菌药临床应用监督管理制度、抗菌药物遴选与定期评估制度、抗菌药动态监测与超常预警制度、抗菌药物临床应用评估与持续改进制度等一系列管理制度。 2.2.2 制定抗菌药临床应用绩效考核标准：医院感染管理科根据抗菌药管理的各项规章制度，应用现代化绩效管理理念，实行目标责任制，为全院各科制定详细的考核标准及目标责任。 2.2.3 教育培训：通过各种形式（如多媒体讲座、专项演讲等）组织全员学习抗菌药合理应用的相关文件、规章制度等，不定期对全员进行抗菌药临床应用知识考试，考试合格方可上岗，并把考试成绩作为个人评优、评先、职称晋升等考核指标；不定期请兄弟医院专家来本院进行示范教学。 2.2.4 分析细菌耐药趋势：每月对全院病原学检查结果及药敏试验结果进行分析统计，通报临床各科室主要耐药菌的分布情况，为临床各科室合理选用抗菌药提供理论依据；根据细菌耐药动态监测与超常预警机制，科学编制同步循环使用抗菌药体系，有效遏制了细菌耐药性的产生。 2.2.5 加强抗菌药临床应用的监督管理：医院感染管理科对全院各科抗菌药应用情况进行监督检查，根据绩效考核标准进行量化评分，并根据评分结果对科室工作进行绩效考核。每月对临床各科室抗菌药使用情况进行监督检查，严厉处罚不规范使用抗菌药的医生，甚至吊销其处方权。 2 结果 2010年（应用绩效管理前）本院出院患者10 245例，院内感染率为5.65%（579/10 245），抗菌药使用率为92.86%（9 514/10 245）；应用绩效管理措施对抗菌药应用进行监管后（2011年），临床耐药菌株比例明显下降，出院患者16 482例，院内感染率为4.37%（720/16 482），抗菌药使用率为49.98%（8 238/16 482）；实行绩效管理后，住院患者抗菌药使用率由92.86%下降为49.98%，医院感染率由5.65%下降为4.37%。 3 讨论 抗生素挽救了无数人的生命，其发现是抗感染治疗里程中的一次飞跃。但是抗菌药的不合理应用也给人类带来巨大的灾难，据1998年统计，我国每年因不合理使用第三代头孢菌素一项就浪费7亿元人民币的卫生资源[3]；还有调查显示，我国每年约8万人死于抗菌药的滥用，成为全球抗生素滥用最严重的国家，因此加强抗生素的管理迫在眉睫。 绩效管理强调的是团队所有成员都明确肩负的职责和奋斗目标，特点是具有相应的科学考核管理办法，优秀是发挥人的作用，按照确定的目标，建立岗位职责，利用检查反馈和奖惩来促进实施，是目前比较先进的科学管理措施。在医院管理中应用绩效管理措施，能极大提高管理水平[4]。本研究结果也证明，在抗菌药管理中引入绩效管理措施，制定一系列抗菌药管理制度，通过科学的监督管理保证执行，抗菌药使用率由原来的92.86%下降为49.98%，医院感染率由原来的5.65%下降为3.37%。 医院感染管理科利用专业优势和管理职能，充分发挥了业务指导和监督管理作用，通过实行科学的绩效管理手段，有效地预防与控制了医院感染的发生，促进了临床抗菌药的合理使用。事实证明医院抗菌药管理中应用绩效管理措施，可有效降低抗菌药使用率，控制医院耐药菌流行，提高医院感染管理水平。 药物管理论文:加强药物管理合理使用抗菌药物 针对抗菌药物临床应用是否正确合理，我们采用抗菌药物横断面调查的方式，调查1天全院住院病人中抗菌药物的使用种类、给药途径、用药剂量、用药频次，上半年与下半年各进行一次，并且与同期进行比较，分析原因，制定改进措施。 1 资料与方法 我们将2006年11月30日定为调查日，对全院8个病区的所有住院病人，进行抗菌药物使用横断面调查，将抗菌药物的使用种类、给药途径、用药剂量、用药频次、是否做药敏等，作详细记录，然后进行汇总分析。 2 结果 2.1 调查的8个病区272例病人中，使用抗菌药物95例，使用率34.9%，比去年同期下降了17.26%。标本送检及药敏者6例。 2.2 95例应用抗菌药物的病人中，应用1种抗菌药物78例，占82.11%，比去年同期上升了13.2%，应用2种抗菌药物17例，占17.89%，比去年同期下降了8.2%，无联用3种抗菌药物的情况，局部用药4例（见表1）。 2.3 95例应用抗菌药物的病人中，应用青霉素25例，使用率26.32%，每日使用2次15例，使用率占60%。应用头孢三代32例，使用率33.68%，每日使用2次26例，使用率占81.25%，比去年同期下降了2.45%。 2.4 95例应用抗菌药物的病人中，排列在前六位的：见表2。 3 讨论 滥用抗菌药物不仅导致不良反应的增加，而且由于细菌耐药性的出现和蔓延对人类的健康构成潜在的威胁，因此，合理使用抗菌药物已成为当今社会一个重要话题之一。自《抗菌药物临床应用指导原则》以来，我科每年分2次对全院住院病人进行抗菌药物横断调查，并加以比较、分析、讨论，制定措施，持续质量改进，由去年同期抗菌药物的使用率52.19%下降至今年的34.93%，下降了17.26%。通过调查可以看出，使用最多的抗菌药物是第三代头孢菌素，使用抗菌药物最多的科室是ICU、儿科、外科，高于卫生部的要求（抗菌药物使用率＜50%），并且存在预防用药的情况。 抗菌药物的合理使用，是一项宏观管理的问题，需要领导及医院全体员工的大力支持。各级医务人员应熟知各类抗菌药物的结构特点，作用机理，耐药机理，掌握新老各类、抗生素的特点和同类抗生素不同品种的差异，对临床合理选用抗生素至关重要[1]。针对调查中发现的问题，制定了切实可行的措施。（1）建立了合理使用抗菌药物的规章制度，规定了常用抗菌药物的种类，分级使用的范围，超出范围者，主治医师或科主任写出申请报医务科，经批准后方可使用。（2）反复进行抗菌药物合理使用知识培训，《抗菌药物临床应用指导原则》手册每人1本，多次聘请北大医院教授授课，讲解抗菌药物如何正确临床应用，用药时间与药物疗效，对人体的危害等，充分提高临床医务人员的合理用药意识。要求提高临床标本送检率及检出阳性率，以便指导临床合理用药。（3）建立质控组织，对病历进行环节及终末质量控制，使用抗菌药物要有依据，更改抗菌药物有分析，对无依据无分析者，给予一定的经济处罚。（4）科室建立抗菌药物使用登记薄，对住院病人人数、抗菌药物使用人数、标本送检例数，进行详细登记，每月1次报院内感染科，由院内感染科汇总后再反馈到各科室，每季度再以简讯形式，将抗菌药物具体使用情况、是否合理、本季度细菌耐药情况分析后发给各科室，使各科室了解全院的抗菌药物使用情况，以指导下步工作。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，做到准确、合理、有效的使用抗菌药物。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 药物管理论文:从药品的不良反应分析如何加强医院药物管理 【摘要】通过对不良反应的定义及其识别的认识，分析近年来频繁出现药品不良反应的原因，提出相应的药学管理对策和措施，防范不良反应事件的发生，确保患者用药的安全性。 【关键词】不良反应；临床药学；药物管理 在临床疾病的防治过程中，药物治疗具有非常重要的作用和极其重要的地位，用药是否合理，会直接影响药物的临床疗效。药物对机体的作用，从疗效上，可归纳为两类：一类是符合用药目的，达到防治效果的作用，称作治疗作用；一类是不符合用药目的，对机体产生有害的作用，称作不良反应。近年来随着医药科技的迅速发展,药品不良反应事件（ADE）频繁发生，报告也越来越多,我们临床药学工作者必须引以为戒，究其原因，加强医院的药物管理，预防药物不良反应的发生。 1药品不良反应（ADR） 药品不良反应主要是指患者为达到诊断、治疗、预防疾病或调理生理功能的作用，在使用药物的过程中或停止用药后机体所发生的与用药目的无关或对机体有伤害的反应。药物的不良反应主要有过敏反应、毒性反应、副作用反应、后遗反应、特异质反应、药物依赖性反应以及致畸、致癌和抗感染药所引起的双重感染等，故意超剂量、用药不当、意外用药引起的机体不良反应，都不包括在药物的不良反应中[1]。 2药品不良反应的识别 药品不良反应（ADR）通常被分为两类：A型反应和B型反应。A型反应的发生与药理作用和剂量有关,可被预测,包括过度作用、毒性反应、首剂反应、继发反应和停药综合征;B型反应与常规的药理作用和剂量无关,而可能涉及变态反应和遗传易感性等方面的原因,因此较难预测，包括过敏反应、特异质反应等[2]。 3现阶段引起药物不良反应频繁发生的原因 一般认为，药物的不良反应主要由药物和患者两方面因素引起的[3]，药物因素包括药物的质量、剂量、剂型、药学的选择性等方面的影响；患者因素包括有性别、年龄、个体差异、患病状况、生活习惯等方面的影响。而近年来，随着药学的发展，药物不良反应事件却频繁发生，用药的安全性、合理性问题值得我们深思，分析《国家药监局公布2010年10大典型假药案》，不难分析现阶段引起药物不良反应的原因还包括下述内容，同时这也是现阶段引发不良反应的最主要的原因。 3.1各药厂只注重对利益的片面追求,漠视人民的生命健康，大量宣传自己的医药广告却掩盖其药品的毒性、不良反应等,误导广大患者和医务人员。 3.2药品管理混乱，各药厂通过各种途径和方法将不合格的假冒伪劣药品打进医疗机构，导致药物不良反应事件的频繁发生。 3.3药物更新换代频繁,医务人员普遍药物学知识缺乏,这也增加了药品的不良反应发生率。 3.4受药物回扣的冲击，医务人员滥用药品成风，高价药的使用，抗生素以及激素的滥用都是今年来药学的重大问题。 4加强医院的药物管理，防范药品不良反应的发生 4.1保证药物质量，加强药物质量管理 4.1.1严格坚持从正规渠道获取药物,保证药物的质量，避免收售假药 4.1.2加强对药剂人员的专业和道德综合培训，充分发挥其基层药品监督员的作用，严把质量关，保证药物的质量，扩大药品质量检查的覆盖面。 4.1.3严格执行药品备用基数管理的要求,安排专人保管所有药品的记录，保证药物的供给。 4.1.4深入宣传《药品管理法》,对制造经销假劣药品的不法分子进行严厉的打击。 4.2保证用药安全，加强用药安全管理 4.2.1使用药品的通用名代替药品的商品名,减少因药名频繁更换带来的影响。 4.2.2建立健全新药信息传递制度[3]:将新药说明书装订成册,及时分发以供医护人员查阅。医护人员通过学习新药的药品说明书,掌握各种新药的商品名、通用名、类别、成分、剂型、皮试液、用量、用法、配伍禁忌、不良反应、注意事项等。 4.2.3药师必须深入临床做好合理安全用药，做好医师的参谋，同时作为医师合理用药的监督员，保证合理用药。 4.3保证安全用药，加强医患沟通在用药前，医务人员要对用药者进行全面的用药安全教育[4]，充分沟通，使患者了解基本的用药常识,并能够主动协助医护人员观察用药后的机体反应,保证用药安全[5]。因为药物不良反应表现不一，可能发生也可能不发生，可能较为严重也可能表现轻微，因此用药过程中应严对患者的病情变化密切观察，一经发现不良反应后应及时采取积极的治疗措施，防治不良反应的进一步发展。 总之,管理者应该从临床用药的各个方面加强管理,完善工作流程,增大监管力度,充分调动患者在用药过程中的自我监护作用,确保患者用药的安全性。
教育科学研究论文:教育科学研究分析 20世纪80年代以来，我国教育研究不断深入，但教育科学研究方法仍亟待完善和发展。有的学者对近20年我国教育研究所采用的研究方法及分析资料的方法进行了研究，*、*选择较有代表性的5种教育类杂志，即《教育研究》、《教育研究与实验》、《电视大学》、《课程、教材、教法》、《湖南教育》。然后从每种杂志1981至1998年每年刊登文章中，随机抽取24篇（这24篇文章平均分配在每期里）共检索文章2160篇。结果表明，大量的文章是解释或综述性的，实证性文章比例很低。总结经验是我国教育研究的一大特点。教育经验的总结虽然是教育科学研究的重要方法，但不是惟一的方法，教育科学毕竟是一门实践性很强的科学，需要大量进行实证研究；思辨也必须建立在客观事实的基础上，缺乏事实的乱发议论是科学的大忌。另一项研究是对16种教育科学优秀期刊1999年的2098篇论文的调查结果，其结论是，目前我国教育科研的主要方法，有92.6％是传统的定性思辨方法。有7.4％的论文用量化方法，其中6.3％论文使用表格、百分比的一般量化方法。有少量论文应用方差分析、假设检验、回归分析、一般函数等传统定量方法。其他如差分方程和微分方程模型方法，以及系统科学方法，模糊数学方法和灰色数学方法，在教育科学研究领域至今极少有人使用。另外，研究者还指出，计算机技术虽已经进入社会生活的各个领域，但在教育科学研究领域，计算机似乎大多用于文字输入和排版、用专用计算机软件作数据处理、建模、分析的寥若晨星。 重视定性研究是我国教育研究的传统，可是教育科学如果只停留在定性分析上，很难实现对教育规律的科学认识。因为定性认识，只是判定研究对象实体是否存在、结构如何、各要素之间具有何种联结等。它往往是认识事物的开始，具有某些相对性与局限性。首先，它缺乏定量化的严格的观察、测量、统计、计算和表述，不能对特定事件给出严格的描述、说明、解释和阐述。所以，它仅仅是给出某种研究的大致方向或趋势，具有不确定性。其次，它不具有严格的操作规则或实践规则的约束，因此，研究结构具有很大的随意性，在主题、对象、时间、空间和条件等各个因素之间均具有很大的跳跃性，从而强化了研究者的背景知识对分析结果的“污染”，具有不精确性。再次，定性分析是以经验描述为基础、以归纳逻辑为优秀的方法论系统，它的推理缺乏严格的公理化系统的逻辑约束，因此，在它的前提和结论之间可能不存在逻辑的必然性，即其结论往往具有或然性。 由于定性认识具有上述局限性和相对性，故在定性认识的基础上，应该对事物进行定量认识，也只有这样才能获得清晰、准确、普遍的认识。定量分析的目的在于测定对象目标的数值，求出其与各相关要素间的精确的经验公式。它是一种具有确定逻辑结构的认识，这些逻辑结构的不断展开就是定量研究方法的实现。任何事物都同时具有质和量两个方面，是质和量的统一体。因此，事物的认识既需要定性认识，又需要定量认识。对于任何科学研究领域来说，定性分析和定量分析都可以说是两种最基本的分析方法，它们也是两种互相补充的分析方法。由于研究目的和研究对象性质的差异，在不同研究领域和研究项目中，定性分析和定量分析各自所占的比例也不相同。问题是教育科学研究领域重复性的定性分析有余，定量分析则明显不足，当与其它社会科学领域相比时，这一点表现的尤为明显。笔者认为，由于我们过分地依赖定性分析，在很大程度上，使我国教育科学研究处于一种理论薄弱或缺乏科学理论的状态。从严格的意义上讲，一种理论应该包括一系列基本的前提假设，在此前提假设下，进行一定的逻辑推理，得到可以用事实或实验来证明或证伪的结论。在理论研究中，“要杜绝无谓的推测，就需要我们最终把理论考察拿出来与真实现象进行比较。”这种验证或许依赖于直接事实，或许依赖于该理论所附带的逻辑结果。牛顿万有引力定律，作为一种天体理论，其正确性的一个十分重要的证据在于，人们曾经根据它成功地预测了太阳系中未知行星的存在，并正确地预测出它们的运行轨道。 科学研究的目的，是为了对现实提供一种合理和更强有力的解释，帮助我们更好地认识和了解有关事实和现象，并在需要的时候预测事物和过程的发展变化，以提高我们的判断和决策的质量。然而，在教育科学研究中，很少有什么理论是能够被事实证明或证伪的，我们见到的大多数教育理论，只是一些不精确的分类法、众说纷纭的界定、对事实的罗列和对原因与影响的分析和猜测。教育科学刊物上的理论文章，基本上是对个案和某个问题的“就事论事”的分析描述为主，经验和感性判断在其中占据着重要的位置。其实，我们在教育理论刊物上读到的一些文章，它们的可取之处并不在于其思想与研究方法上，而在于其文字风格上的成熟。这种状况不仅仅局限在教育科学，其它社会科学领域也是普遍存在的。这些表述在很多人看来可能有些刻薄，但是所陈述的事实和现象是普遍存在的。对教育问题进行分析，需要有两个基本的前提，一个是对基本事实和基本数据的准确了解，即事实与数据的前提；另一个是根据分析的目的采用和选择的分析方法与分析手段，即逻辑与技术手段的前提。在教育科学研究领域，我们面对的问题是，经验事实与材料比较丰富，而逻辑分析与技术手段相对不足。特别是，有许多教育现象的比较研究，只是材料与事实的堆砌和对可能的原因与影响因素的主观罗列。它们与其被称作是对教育问题的比较研究，不如说是对基本文献资料进行收集与整理的结果。 二 1971年2月，哈佛大学的卡尔?多伊奇和两个同事在《科学》杂志上发表了一项研究报告，列举了从1900年到1965年的62项“社会科学方面的进展”。在他们的研究中，引人注意的是：早期的成就全部都是理论性的和定性的。而后来的成就，或者甚至早期发现的后来发展，都主要是数学和统计方法的革新，或者是由定量分析推导出来的理论。可见，社会科学研究发展的突破性成就越来越多地表现为定量研究或定量研究与定性研究相接合。数量化研究已经成为社会科学研究的基本趋势，特别是统计学和模型方法的发展及计算机的广泛运用，加速了这种趋势。对于这种趋势，教育研究领域也不能例外。采用数量化的手段，能够加深我们对许多教育问题的理解，使模糊的认识清晰化，并能够更准确地揭示和描述许多教育现象的相互作用和发展趋势。从其社会作用看，定量研究有助于促进教育决策的科学化，提高决策质量。对每一个从事教育科学研究的人来说，掌握程度不同的定量研究方法和手段是非常有必要的。 发展数量化研究的方法和手段，是使教育研究走向成熟的一个重要方面。进行定量分析，常常可以消除一些无谓的争论，或者使人们对问题的讨论具有共同的基础。在教育科学研究中，量化分析的另一个重要作用是通过它得到更准确和更有效的定性结论，以深化人们对教育规律的认识，优化教育决策。教育科学研究的定量化是教育科学研究领域的重要方法论思想。它在教育科学研究中具有不可替代的价值，这是因为： （1）教育科学数量化分析是教育科学成其为科学的重要标志。数学是研究数量与形式的工具，而成熟的科学都致力于揭示研究对象之间的数量的或形式的关系。只有在一门科学能对研究对象之间的相互关系及其基本规律做出数学的（定量的或形式化的）描述之后，它才能算是一门精密的科学。教育科学研究对象的复杂性并不能否定它的研究对象的某些内在规律也必然通过量的关系存在，考虑到人的思维的特点，甚至可以说正是因为教育现象的高度复杂性，教育科学可能更需要定量分析方法。至于采用哪一种数学形式则是具体的技术问题，它由具体教育现象本身的性质和研究需要达到的目的决定。 定量关系或形式关系的分析，司以使教育科学改变以往对教育的表层现象进行描述，而很少揭示教育现象的内在深层结构的习惯。教育科学家们力图像自然科学家那样采用经验的研究程序，通过对可观察的教育现象之间的相互关系提出解释，建立可以接受实际检验的理论，这就往往意味着将各种解释事物因果关系的命题做出定量的或形式的表示，然后在数学系统的框架下对它们进行检验。 （2）教育科学数量化分析反映了社会对教育科学科学性的迫切需要。这种需要是伴随着工业文明的成长，社会的全面发展，教育组织复杂程度的增加而加强的，因为社会的发展、变化越深刻和微妙，教育组织越复杂，我们对教育规律的认识、判断和决策就越依赖于对基本情况的准确了解和对未来变化的可靠性更高的预测，这也需要教育科学理论更加实用化和精密化。这种客观需要的存在迫使教育科学工作者尽量采用更好的定量研究方法来帮助提高教育理论的准确程度和实用程度。 （3）教育科学数量化分析是多学科综合研究发展趋势的必然结果。现代科学发展的一个重要特征是，各学科都在融合，向综合化迈进。由于数学方法在物理学中表现出卓有成效的作用，于是，它的成功唤起并鼓舞了自然科学家在自然科学之外的其他领域做出各种尝试，并取得了一个又一个的成功。由于各种原因，自然科学家与数学家也经常涉足于教育科学领域，尤其是近几十年来，科学工作者越来越关心一些重要的教育问题，如教育投资、教育成本、教育预测、教育规划、教育决策、教育发展战略等等。他们出于各种目的，以各种形式对这些问题进行了大量研究，教育科学工作者与他们分享了许多重要的思想成果和研究方法，如控制论、系统论等等，这些思想方法的介入，使教育科学的许多领域发生了根本性的变化。最近几十年来，科学研究一种越来越明显的趋势是，自然科学、系统科学的新理论一旦形成，包括其创始人在内的科学家们竞相把新理论推广应用到社会科学包括教育科学研究中，所谓交叉研究已经蔚然成风。特别是，在这一潮流中最突出的是被称为“非线性科学”中出现的一些新理论，如耗散结构理论、协同学、浑沌科学和分形理论等等。很多自然科学研究人员认为，把这些理论推广到社会现象的研究中，是对它们的普适性和深刻程度的证明。由于当代自然科学（包括系统科学等）在相当程度上是数学化的，它们不但对“数”，而且对于关系、结构、次序、演化的研究也发展了很好的定量研究手段，所以，当许多新理论把教育现象作为它们的应用对象时，自然科学也就把定量研究的一些新手段带入了教育科学研究之中。 需要说明的是，这里对定量研究的强调，并不是说定量研究能够代替定性分析，而且基本上不会有人持这样的观点。定性认识与定量认识在基础、形式、结构和功能方面是存在差别的。从本质上说，它们是以方法论的形式展开了两种不同的研究纲领和两种不同的认识论框架。从技术上讲，则是由于研究对象的复杂性和多样性，采取了不同的解题方式。即使在自然科学中，对力、电场和磁场的某些性质的认识和对原子结构的认识也都是定性问题，只不过对这些性质的结论要经受严格的实验检验，在化学、生物学、地理学中，定性研究也是很重要的。要有效地运用数学方法从事科学研究就必须对研究对象在质上的特点有一定的理解。没有高水平的定性理论，定量研究只不过是盲目的数字游戏，即是在自然科学中，定量分析的方法也只有在与良好的定性分析结合在一起时才能充分发挥其作用。事实上，有效的理论大多是能把定性分析与定量分析合理地结合起来的理论，而要使定量分析研究与定性分析研究很好地结合，根本的出路是让研究人员对两种方法都有一定了解。 三 在科学发展历程中，教育科学在数量化研究的发展方面远远落在自然科学后面。甚至落在经济学、社会学、人口学等其它社会科学后面。这种现象主要是有以下原因造成的：（1）教育科学研究对象的复杂性使得数量化研究所面临的困难较大。（2）担心某些人为数字而数字、片面追求高深数学技术的倾向会使一般人难以判断各个计算步骤的有效性，他们认为即使是简单地用数学关系来表示各种教育现象，也可能使人忘记被数字掩盖起来的实质发现内容。 与自然科学中的量化相比，教育科学研究中的量化确实面临着难以克服的困难，这些困难主要表现在以下一些方面： （I）对软指标量化的可行性。例如一所中学的教学质量、学生的学习动机、农村小学教师的苦恼、大学生所关心的问题等等。很多教育科学的研究人员因此而否定量化在教育科学研究中的作用，否定对这些因素进行量化的可能性，这种观点无疑是片面的。应该说，要使这些因素量化的准确程度达到类似于自然科学中的量化所达到的水平基本上是不可能的，但是对于具体应用来说足够有效的量化是可能的。例如，我们知道，“学生所学知识的掌握程度”是一个很难把握和衡量的量。但是在现实生活中，人们仍然通过考试的方法来对其进行衡量，而且，量化的结果也被社会较为普遍地接受，并被作为很多决策的重要依据。这样的例子还有很多，例如体操比赛时的动作评分，音乐、美术学院对学生作品的分值和等级评价等等。 （2）数据的不可重复性。由于教育现象在时间上具有不可逆性，使得我们对于获得的很多数据，不能够再回过头去作严格的检验，也不能够通过可控实验，来发现数据中可能存在的问题。而在物理学中，当我们测量某一物体的长度时，常常可以通过测量多次，取测量数据的平均值等方法来减少和控制测量误差。在教育科学的测量中，许多类似的成熟方法难以借用。教育现象的这一性质要求我们在使用有关数据时，需要加倍小心。 （3）定义的不确切性。自然科学中量化的主要是一些有确切规定性，并具有客观基准的量，如长度、温度、时间、速度等等。而教育科学中的许多量，在界定上是含糊的。有些量即使在界定上是清晰的，在具体统计时也难以掌握。严格地讲，在教育科学中，要杜绝在分类与测度真实现象时产生不确切的定义是不可能的。这不仅是我们的实物测度技术不够精确，在大多数情况下也因为我们对所使用的测度方法给不出确切的描述的缘故。对此我们可以举个简单的例子加以说明：假设我们要测量我国大学毕业生的质量，我们立刻碰到的困难是“大学生的质量”这个概念不是准确的概念，不同大学相同专业的毕业生质量并不相同，同一大学不同专业的毕业生质量也不相同，这样对它们的数量尺度的内容就会产生争议。我们最终即使给出了一个量化值，这一量化值在精确程度上也成问题，因此，在具体使用各种量值的时候，我们应该了解这些值是如何测定的。 （4）其统计口径的不一致性。对于自然科学中的大多数问题，在统计口径上基本是一致的，在统计标准上的争议也少得多。对于教育研究中的很多指标，联合国教科文组织、国家教育部以及各个地区，往往都有自己的不同的统计数据，具体选用哪一个数据，由采用这些数据的人来选择。 （5）统计过程中的时差性。例如，对于大学生在校人数的统计来说，它所反映的应该是某一时点的数据，但是，实际的统计过程的周期很长，各所学校呈报数据的时间是不一致的，而由于各学校的实际情况又处于不停的变动过程中，因此，实际的数据并不能够真正说是某一较短时间段的数据。这也对教育科学中的许多基础数据的准确性造成了不利影响。 虽然对教育现象进行量化有很多难以克服的困难，但是，对于进行量化分析的重要性，学术界还是存在着比较普遍的共识。事实上，进行量化的困难与是否量化是两个性质不同的问题。 教育科学研究论文:学前教育科学研究 一、内涵释义 学前教育科学研究，“是教育科学研究的分支，也是教育科学研究的重要组成部分，是指采用科学的方法，有意识、有目的、有计划地对学前阶段的教育现象和教育实践中的事实，进行了解、收集、整理和分析，从而发现和认识教育现象的本质和客观规律。”“伦理这个词源于希腊文ξ’θοδ（ethos），它最初表示一群人所居住的地方，后来指某种现象的实质或稳定的性质，最后用来表示人所有的性格、品质、德性。在亚里士多德看来，伦理就是在人身上具备的与品质相关一系列素质及如何达到这些素质的正确行为，如果引申一点来讲，伦理就是完善人的内在品质和外在的做法。”可见，学前教育科学研究就是以完善幼儿的性格、品质，促进幼儿身心发展为目的的科学研究。但幼儿有其自身特有的生理、心理特点，如身体正在迅速发育生长、心智尚未成熟、语言表达和理解能力差、缺少辨别是非的能力、情绪冲动性大等。这些特点意味着幼儿更容易受到不良影响和伤害，也意味着学前教育科学研究更具特殊性，更应关注研究的伦理性，避免对幼儿身心造成不良影响和伤害。 二、学前教育科学研究中的伦理问题 （一）关于“知情同意” “知情同意”是科学研究的首要伦理原则。许多国际科学研究组织的伦理规范和伦理原则中都表示：“当以人作为研究对象时，其自愿同意参与研究是非常重要的。这意味着所涉及的人应有表示同意的法律行为能力；还应该是自己作出的自由选择，不能受任何压迫、欺骗、强迫、欺诈等其他隐性强制因素干扰；还应对所设计的研究有充分的了解，从而保证其作出基于理解的和正确的决定。”在教育研究中，“知情同意”一般是指在开展研究之前，研究人员必须向研究对象说明研究的目的、研究的过程、对研究对象可能产生的风险和益处以及受到损伤时的补偿方法等。也就是说，在研究对象对研究有了一种清楚的认识之后，自愿作出决定是否参与这项研究。并且“知情同意”在研究中“需要多层次的贯彻与执行，而不是仅仅出现在研究之前”。研究对象愿意参与到研究之中，并不意味其必须完成整个研究，研究对象有权利随时退出研究。但是，学前教育科学研究的特殊性在于幼儿的身心发展不够健全、没有足够的判断和辨别能力，这时就应该向其家长征得同意并签订书面的同意书，并且在研究过程中要有家长的监督和尊重家长要求幼儿随时退出的权利。当前，面向家长发放的问卷或将幼儿作为主要研究对象的科学研究项目，大部分都没有向家长和幼儿告知研究的目的、意义、预期的风险和研究数据最后如何处理等信息。很多研究也没有征求家长和幼儿的同意，而是直接通过幼儿保教机构发放问卷或直接进行研究。有个别的研究即使在征求同意后，也没有签署知情同意书，并且在大多数的研究过程中也都没有幼儿的家长在场监督。甚至有些研究还具有一定的“软性”的强制性，让幼儿不得不参加、不得不坚持完成整个研究，或者用一些小礼品作为奖励，诱导幼儿参与和完成研究。在研究进行过程中，幼儿情绪产生波动或者研究内容给幼儿身心带来不适，也不能随意退出。个别研究甚至以隐瞒研究人员的真实身份或者研究的内容、目的等“欺骗”手段，来获得所谓的真实数据。这些行为不仅违背了科学研究的伦理原则，也严重地侵犯了家长和幼儿的知情权、自主权。“这很大程度上是由于研究人员与幼儿之间地位不平等所造成的，幼儿没有得到研究人员绝对的尊重。我们应该尊重幼儿，把幼儿看作和我们自己一样自由、独立、完整，并有其独特天性、人格和尊严的人。” （二）关于“无害性” 学前教育科学研究的目的是完善幼儿的性格、品质，促进幼儿身心发展。一切违背幼儿身心发展规律，损害幼儿性格、品质的研究都是有悖伦理的，都是应该被禁止的。学前教育科学研究的无害性主要体现在对幼儿的身体、心理、情感几个方面： 1．身体方面 幼儿的身体发育尚不完全，但在个别研究活动中，研究人员在设计研究时不顾幼儿的身体发育情况和个体差异，企图让低龄幼儿承担较重的身体负荷，或者对幼儿的运动量制定统一的标准。更有一些研究人员，为了获得研究的数据，试图测试幼儿达到其身体或某器官的最大负荷量和超出负荷量后幼儿的反应，这都会给幼儿身体造成极大的伤害。这些问题在关于幼儿身体健康评价、体能测试等方面的研究中时有发生，个别研究甚至造成了幼儿的体力透支、韧带拉伤、器官功能损伤、大小便失禁等伤害。 2．心理方面 美国心理学家艾吉兰教授指出：“在心理上受过伤害的儿童，在其成长中所遭受的思想和心理阻滞，甚至比在肉体上受过伤害的儿童更大。”这也说明了保护幼儿心理的重要性。然而，在许多研究开始前和研究进行过程中，研究人员很多时候会无意识地对幼儿的心理造成伤害，或者所研究的内容即是对幼儿的伤害。比如在对幼儿进行分组研究时，研究人员对幼儿说：“能力强的幼儿坐到左边这一组，能力差的幼儿坐到右边这一组。”或者研究的内容是反映幼儿情绪情感变化和外部因素对幼儿心理、行为影响的一些研究，在研究中会加入一些来自外界的刺激因素，这其中就可能包含一些不当语言和行为或是对幼儿的讽刺、挖苦、嘲笑、责骂、威胁、恐吓等，这些都很容易伤害到幼儿脆弱的心灵，这样的言语无形之中也会让幼儿产生自卑、恐惧的心理，甚至影响幼儿终身。 3．情感方面 “情感是对客观事物态度的主观体验，它对智慧的发展、德性之养成以及整个人的成长来说，像阳光、如雨露，没有健康的情感，便没有完美的身心。”由此可见，幼儿的情感对幼儿的身心发展有着重要的作用。但在以往以幼儿作为研究对象的研究中，即使有的研究人员做了详尽的伦理分析，其中多数也都是关于防护研究对象的身心伤害，而情感方面的伤害往往被忽略。在许多研究中，研究数据的获得是基于研究人员和研究对象的密切关系，“这一关系包含着大量伦理含义，譬如开放的观察场所、彼此的信任、承诺和保密等。”研究人员在进行观察研究、行动研究或质的研究等过程中，以研究人员本人作为研究工具与幼儿进行接触，研究人员和研究对象亲密关系的进展情况同研究结果和数据交织在一起。有的研究人员在与幼儿的接触过程中为了获得幼儿的信任就夸大某些事实或者作出一些美好的许诺，但是在获得了研究数据或研究结束后就断绝了一切的往来，把亲密的伙伴关系和作出的承诺一概抛之于脑后。幼儿的世界是简单的，情感是单纯的，幼儿也是极容易相信人的，这些不负责任的行为都有可能会对幼儿的情感产生伤害，造成幼儿对社会的信任缺失。 （三）关于“保密性” “隐私权作为一种基本的人格权利，是指公民享有的私人生活安宁与私人信息依法受到保护，不被他人非法侵扰、知悉、搜集、利用和公开的一种人格权。”在科学研究中，保密性原则的目标和内容大致为：“保护研究对象的生理和心理状况、个人处境、行为习惯、怪癖和社会关系等个人隐私数据不受非授权散播。”作为自然人中的一个特殊群体，幼儿理所当然应该享有隐私权。幼儿的隐私应该包括幼儿身体上不愿意暴露的部位，幼儿的医疗信息、健康信息以及幼儿不愿意公开的其他信息等。当前的许多学前教育科学研究中对幼儿隐私权的保护相当薄弱，幼儿和家长的相关信息被泄露给其他研究人员或商家，给幼儿和家长的生活带来极大的困扰。此外，在观察研究和访谈研究结束后，幼儿的图像资料、视频资料、访谈报告等信息的处理没有受到重视，也缺乏专门的监督机制，这就导致这些信息在研究结束后被随意地处置或丢弃。虽然研究人员无心散播这些信息，但是这些信息最终也可能被其他人了解，这不但违反了科学研究的保密性原则，情况严重者可能会触犯法律，这需要研究人员高度重视。 三、对策 《联合国儿童权利公约》第三条指出：“关于儿童的一切行为，均应以儿童的最大利益为首要考虑。”因此，学前教育科学研究的前提是充分尊重和保护幼儿。在学前教育科学研究中实现科学研究和伦理的平衡，大致可以从以下几个方面着手。 （一）建立完善的约束和监督机制 完善的法律体系和监督机制是达到学前教育科学研究伦理目标的基本保证。“通过国家、地方政府、行业协会颁行各种法律和具有法律效力的条款，使得研究过程尽最大可能地尊重被研究者（被试）的权利，使研究可能带来的风险和对被试的身心伤害降低到最低。”我国目前没有专门的教育科学研究伦理方面的法律，有学者多年前即撰文呼吁立法以保障学前教育科学研究，但是并没有提及应在法理上明确学前教育科学研究的伦理问题。在立法过程中，应根据学前教育科学研究的研究对象低龄、弱小等特点建立有针对性的法律法规，这些法律法规应单独以幼儿为主体，充分考虑幼儿的特点和权益，以保障幼儿在研究中免受侵害。 （二）设立专门的学前教育科学研究伦理委员会 “国际社会除了通过专业学会和行业协会等社会组织颁行研究原则、守则、标准等措施来规范研究行为外，一些国家政府机构、学校部门、科研单位还根据需要成立专门的审查部门对研究项目计划书进行审查，确保研究活动不会危及研究对象的身心健康。”我们可以在学前教育及相关领域内整合人力资源，组织医学、心理学、伦理学、法学等相关领域的专家，组成区域性的学前教育科学研究伦理委员会，对区域内拟开展的学前教育科学研究进行伦理审查，并且在研究过程中进行随访和监督。如果发现在研究过程中未对研究对象做到最大保护，伦理委员会应及时提出警告和意见，对于不接受警告和改正的，伦理委员会应及时予以中止，以确保研究人员从伦理上真正关心和保护幼儿的权益。 （三）提高研究人员的科研伦理素养 “研究伦理学（ResearchEthics）试图对科学研究的伦理原则、规范与问题给予说明和探讨，是近20年来在西方兴起的应用伦理学的新分支。”在大学和研究生阶段的学前教育专业和与幼儿相关的其他专业中，开设研究伦理学课程对提高研究人员的伦理意识和处理伦理问题的能力有很大帮助。“国内的诸多高校和学者都认识到开设研究伦理课程是培养和提升研究人员科研素养的有效途径，但这一意识还未真正落实到课程建设中。”因此，我们应该尽快开展研究伦理学课程建设工作，兼顾科学研究和教育研究的科学性和学前教育研究的特殊性，为学前教育专业和与幼儿相关的其他专业开设研究伦理学课程，以提高学前教育科学研究人员的科学研究伦理素养，尤其是提高科学研究伦理意识和对科学研究伦理问题的应对和解决能力，树立正确的学前教育科学研究伦理观。 （四）保证在研究实施前进行伦理评估 美国儿童发展研究学会、英国格拉斯哥大学等机构在对以幼儿为研究对象的教育科学研究中都规定，研究者在计划研究时必须对伦理的可行性进行认真评估，经过课题小组成员或者自发地针对这项研究临时成立的伦理问题讨论小组进行讨论，并且在项目或论文中要单独设立伦理风险报告。以当前在我国学前教育科学研究领域应用较为广泛的观察研究为例，某研究人员设计实施了“不同噪声强度对幼儿行为影响的研究”，由于研究的需要，研究人员会在幼儿正常游戏的环境中增加噪声，这些噪声可能会对幼儿的身心健康产生不良影响。因此，研究人员在设计研究提纲的同时，应对此次研究的目的及提纲中涉及的观察方法、观察内容、采集到的观察资料等方面进行伦理评价并形成伦理风险报告。其中应该明确：研究中会应用哪些强度的噪音；分别使用各种强度的噪音多长时间；这些噪音可能会对幼儿产生哪些方面的影响；本次研究预期会得到哪些益处；研究人员在观察中会与幼儿有哪些接触；拟观察的内容中是否会有涉及隐私的内容；研究过程中是否设置监督人员；如何处置研究中突发的幼儿不适；观察报告中如何对研究对象进行隐私保护；研究结束后如何处理观察记录等涉及伦理的内容。然后将研究提纲和伦理风险报告提交给课题小组或临时的伦理问题讨论小组，对此次研究进行初步的伦理评估和改进。如果通过初评，接下来再将通过初评的研究提纲和伦理评估结果提交给相关单位进行审核，并将研究内容、方法、风险等讲解给幼儿及其家长，征求他们的同意，并签署知情同意书。研究开始前的这一系列的伦理评估，将大大减少研究对幼儿造成伤害的可能性。 （五）幼儿保教机构和家长应该明确相关的权利和义务 在学前教育科学研究中，幼儿保教机构是研究进行的主要场所。幼儿保教机构应该依照《宪法》、《中华人民共和国未成年人保护法》等法律法规，积极提高保教人员、科研人员的伦理素养，在做到自律的同时也依法保护幼儿的基本权利不受侵害。幼儿保教机构也有权利和义务对将要面向本单位幼儿进行的科研课题进行伦理审查和监督，也可通过多种形式同社会和与家长进行互动，向社会和家长介绍学前教育科学研究的常识和相关的法律法规，请多方一起参与对研究的监督。家长作为幼儿的法定监护人，有保护幼儿不受侵害的权利和义务，对研究有知情和拒绝的权利，并且可以要求在研究过程中在场监督，在研究过程中有权利随时让幼儿退出研究。只有幼儿保教机构和家长明确了自身的权利和义务，坚持“以幼儿为本”的基本原则，更好地实施和监督研究，才能使相关研究真正有益于幼儿身心发展。 作者:李冬 单位:天津师范大学 教育科学研究论文:教育科学研究的准则与特征 1教育科学研究的价值 教育科学研究本身就是研究人的学习行为和教学方式的科学。可以说，一个国家的教育发展水平决定着该国的教育科学研究水平，教育科学研究水平也在很大程度上反映国家的教育发展水平。国与国之间教育科学研究的差距在一个侧面体现了教育的差距和研究的差距。现阶段，我们国家必须走自主创新的道路，从而增强国家和民族在各个领域的优秀竞争力，体现在教育上就是必须从教育大国向教育强国迈进，教育科学研究也是如此。 1.1教育科学研究是教育发展变革的需要 教育的优先发展需要有先行的教育科学研究作保障。教育科学研究是教育变革的先导，是教育生产力的重要因素。它一方面通过解放思想、理论创新变革教育生产关系，从而推动教育生产力的发展;另一方面也渗入教育生产力要素，从而提高教育生产和管理水平。只有通过教育科学研究才能准确认识当前我国教育现状，推进教育改革并预测改革结果。因此教育科学研究作为先决条件越来越成为推动教育持续发展的重要变革力量。在教育实践中，人们越来越认识到:教育科学研究是实现科学教育的先导。 1.2教育科学研究是教育专业化发展的需要 教育在现代社会生活的各个方面发挥着越来越重要的作用。知识经济社会对从业人员的专业化要求不断提高，而学习、研究和创新能力则是教育专业化的标志。就目前看来，教育的专业化最少包括教师的专业化和教育管理的专业化。教师的专业化是指教师个体专业水平提高的过程以及教师群体为取得职业专业地位而努力的过程，既是职业资格的认定，也是持续学习、不断追求的自觉行为。教育科学研究是教师学习、工作和生活的基本方式，在教师个人发展中起到极大的作用。教师作为职业要想提升到专业化的水平，就必须加强对教育工作的研究。教师职业化要求教师必须研究教育问题，通过研究进行知识更新和学习越来越成为培养专家型教师的主要途径。而立足岗位的行动研究则是教师自我发展、自我提高的基本方法。随着社会的进步和教育自身的发展，有关教育的决策问题越来越重要和复杂，科学决策和规范管理是现代教育管理的本质需要，要求教育管理向专业化发展。一方面，科学的教育决策要依靠专门化的调查研究;另一方面，管理者也需要加强学习，提高分析和解决问题的能力。因此，立足实际、面向决策的教育科学研究，成为支撑各级教育管理部门决策的科学基础，成为各级教育管理部门实现决策民主化、科学化的重要手段。 1.3教育科学研究是提高教育质量的需要 质量问题是教育工作的生命线，也是教育发展永恒的主题。没有质量作保障和检验标准就谈不上教育的发展和进步。在教育改革向纵深发展的今天，面对更新教育观念、提升教师专业素质、提高教育管理水平、改进教育行为和引导社会舆论的重任，教育科学研究也面临严峻的挑战。建立与现代教育制度相适应的教育科学研究制度，建立多元开放的教育科学研究体制，解决教育领域的宏观和微观问题，是实现管理科学、培养专业化优秀教师的现实需求和紧迫任务。 2教育科学研究要遵守科学研究准则 科学研究是运用系统和实证的方法探索知识的活动和过程，具有调查思考、去伪存真、反复提炼、不断深化的特征。科学有共同的准则，第一是规律性，第二是普遍性，第三是可验证性，第四是有利用价值。教育科学研究必须遵循科学研究的共同规律才能得到可靠的结论，起到指导教育实践的作用。 2.1教育科学研究服从科学研究的规范和要求 教育科学研究的目的在于分析教育现象，解决重要的教育理论与实践问题。要符合科学研究的基本规范，就要研究真问题，就要以事实材料为基础，通过各种科学研究方法进行逻辑分析和推导得出结论，揭示教育现象的本质及运动变化的规律。作为科学研究的一类，教育科学研究要求运用一定的科学方法，遵循一定的科学研究程序，有目的、有计划的推进，是一种社会实践活动。既然是社会实践活动就需要做出理论说明和逻辑验证;需要科学假设和如实陈述研究问题;需要有科学的研究设计，准确的系统观察设计和可靠的资料数据收集;需要科学和适用的研究方法;还需要依靠科学的逻辑性获得并呈现出可靠的研究结果。 2.2教育科学研究遵循社会科学研究规范 教育科学研究与其它社会科学研究一样，具有不宜观察、因素复杂、普适性差、误差较大等特点，这是研究对象的性质决定的，无损于教育科学研究的价值。因此，研究者遵循社会科学研究规范。1)科学性是教育科学研究的本质属性。开展教育科学研究首先应当正确认识研究课题的属性和研究目的，针对问题采用科学的研究方法。其次，在研究过程中要采取严肃认真、实事求是的态度;再次，研究者要处在中立的立场上，还原事物和现象的本来面貌，得出符合实际的结论。在结果呈现上要如实表述，不能单纯追求标新立异。2)创新性是教育科学研究的特点。教育科学研究普适性差的特征决定了研究中需要创新，没有创新的观点和创新的手段不可能应对纷繁复杂的教育问题。3)实用性是教育科学研究的目的，教育科学研究是针对教育问题有意义的探索活动，其研究结果要应用于教育实践、指导实践，切实做到研以致用。 3教育科学研究的特点 教育科学研究是一门复杂的科学，它在研究对象、研究主体、研究方法等方面具有一定的特殊性。 3.1教育科学研究具有实践性 教育是一种社会实践活动，教育科学研究因此具有针对性、实践性强的特点。教育科学研究与教育决策、教育实践是三位一体的关系，共同构成完成的教育体系。从教育的发展形态看，教育活动经历了从简单到复杂、从自发到自为的过程，教育机构越来越专门化。现代教育发展成为制度、活动、内容和成果的复合体，教育工作的重要性和复杂性使任何人和组织都难凭传统经验和生活常识从容应对，必须依靠专门化的教育科学研究和专业人士。教育科学研究是教育工作的重要组成部分，随着教育决策者、实践者对教育多样化需求的增长，教育工作成为了教育科学研究的对象。广泛而持久的教育实践活动是教育科学研究的源泉，从微观的教学活动到宏观的战略管理都是教育科学研究的对象和内容。广大的教育工作者既是教育科学研究服务的对象，同时也是教育科学研究工作者。研究教育现象和教育问题不再是少数教育科学研究工作者的专利，而成为全体教育工作者的共同任务。 3.2教育科学研究对象具有人化特征和复杂性 教育科学研究是研究教育行为中施教者和受教者及其相互关系的科学。人既是研究的主体也是研究的客体，既是研究的方法手段也是研究的目的和服务对象，因此，教育科学研究具有明显的人化特征。教育现象充满复杂性，这就意味者不同的要素不可分割地交织在一起，共同构成矛盾的统一体。因此，教育科学研究存在明显的复杂性，许多研究项目具有跨学科、跨行业、跨地区的合作研究才能取得成效。 4结论 教育科学研究作为一个专门的研究领域，有其自身的规律和特点，需要向自然科学研究学习，但也不能趋同于自然科学研究，必须坚持社会科学的研究准则，发展自己的特色，体现自己的价值，使其科学性日益为人所知。在教育领域不能只有教育学科而没有教育科学研究。教育科学之所以称为科学，就在于它不是停留在个性化的教育活动的层面，而是探究其中的共性规律，以事实为依据，以现象为对象，以实践为标准，以解决问题为使命。 作者：杜启军单位：华北科技学院高等教育研究所 教育科学研究论文:教育科学研究课程实践探讨 一、课程内容：理论与实践相结合 教育科学研究方法是“高校教育类专业的一门专业必修课程，是一门理论性、方法性、实践性很强的课程，直接服务于高校学生毕业论文的撰写和未来的科学研究”[3]。在教学内容的选择上不宜完全理论化，而要考虑实践运用。具体来说，教学内容主要有以下几方面：第一，了解教育科学研究及其方法的历史、现状及发展趋势，理解教育科学研究方法的重要术语、基本概念以及教育研究的基本过程；第二，具备选题、撰写研究设计、查阅文献、撰写学术论文等方面的能力；第三，熟悉掌握教育科学研究的基本方法，如文献法、观察法、问卷调查法、访谈法、实验法及行动研究法，学会恰当选择研究方法；第四，学会对研究结果从定性或者定量的角度进行分析评价，撰写研究报告；第五，在整个课程内容的选择上，一定要突出实践性和可操作性，比如在选题以及各种具体研究方法的讲解后，让学生结合所学理论参加观察、调查、访谈等实践活动，使其克服教育研究的害怕心理，让其热爱教育科研活动。 二、课程实施：课题实训 在教育科学研究方法课程的教学过程中，为了增强教学训练的针对性，可以考虑将学生的课堂训练作业与其以后的毕业论文的写作结合起来。一方面可以改变本科毕业论文粗制滥造的现状，提高学生毕业论文的写作质量，为学生的毕业论文写作提前做好准备。另一方面也可以增强学生参与教育科学研究方法课堂训练的积极性，以提高科研训练的质量。而课题就是联系课堂训练作业与毕业论文之间的桥梁。从可行性分析上看，学生毕业论文的写作与课题的研究非常相似。因此，应采用“作业——课题——论文”一体化的课题实训模式。 （一）准备阶段：问题导向，组建课题小组 在教育科学研究方法课程教学的准备阶段，教师通过设计一个研究情境：“假如你现在需要申报一个课题项目，你会怎么选择课题，撰写研究设计，开展你的研究过程呢？”接着，教师采用案例教学法，举出具体的课题项目，通过对此课题项目的分析，引出构建教育科学研究的关键步骤，并向学生讲解这几个关键步骤的知识点。通过引导学生积极思维，鼓励学生以小组的形式选择一个自己感兴趣又切实可行的研究课题，这样就可以将课程的理论知识应用到具体的操作实践中去，为学生从事正式的科研活动奠定基础。 （二）实施阶段：探究导向，小组合作学习 学生在教师的指导下，通过同化与顺应，利用自己原有知识建构新知识。从课题的选定、研究框架的设计到课题的结题，整个过程都体现了课题的探究性。学生在前一阶段只是对科学研究的关键步骤有了一些了解，接着就需要通过文献资料的搜集整理进行课题可行性的论证，撰写文献综述、理清研究思路和内容，明确所用研究方法。小组成员在整个课程教学过程中，共同负责，合理分工，从而完成教师布置的各种课堂训练、研究设计以及课题成果的展示。教师在这一阶段，要倡导学生对新知识的意义建构，合作学习，从而让学生在交流与讨论中建构起对新知识的深层次理解，这样有助于培养学生的协作精神和能力[4]。 （三）评价阶段：发展导向，多元化评价 教育科学研究方法教学效果的评价应有别于纯理论知识学习效果的考察，要侧重对学生教育科研意识和能力的考察。因此，它的评价内容包括学生的选题能力与水平、课题设计能力与水平、课题研究实践能力与水平、资料分析与数据处理能力及水平、论文写作能力与水平作为评价的重点，分析学生发现问题、提出问题、分析问题、解决问题的意识和能力。评价方法是课程目标确定、课程内容选择以及课程实施环节确定的重要依据。如前所述，教育科学研究方法的目标之一就是培养学生的教育科研意识和能力，而它的形成并不是一蹴而就的，需要一个循序渐进的过程。因此，评价方法的选择也应注重发展性评价，注重在各个实践阶段对学生创新意识、创新能力的培养。具体地说，选题、课题设计、文献调查、问卷或访谈调查实践、资料分析与处理、论文写作等都应纳入到评价信息收集的范畴。不但要注重行为目标的评价，而且还要注重生成目标的评价；不仅要重视实践的结果，而且还要重视实践的过程。只有这样，才能引导学生不断地提高自己的教育科研素养，逐步达到培养目标的要求。 三、课程成效：不断反思 （一）学习方式从消极被动转化为积极主动 在教育科学研究方法教学中，学生自主学习、合作学习、探究学习，任务明确多样，从最初的选题到最后论文的形成，使学生成了发现学习者而不是被动接受者，激发学生教育科研的兴趣，从而实现“教师成为研究者”的课程目标。学生在整个学习过程中，不仅学习到教育科研的基本理论知识和操作程序，而且还通过自己的亲身实践发现教育现象和问题背后的规律，从而增强学生积极学习的主动性，也可以很好胜任将来的教育教学工作。 （二）学生从片面发展的人转化为全面发展的人 在教育科学研究方法课程教学中，学生不再是知识的容器和奴隶，不再是学知识的机器，学生的自主学习能力、合作学习能力、表达能力、思维能力以及组织协调能力得到发展。师生关系不再是单向关系，而是互动交往、情感交流的关系。学生从片面接受知识的人成了多方面都得到充分发展的人，无论是知识、情感、态度还是技能都有了明显的进步和提高。 （三）学生从实践弱者转化为实践巨人 传统教学强调系统知识的学习与掌握，强调理论知识的作用，学生动手操作能力不强。在理论知识学习之后，并没有对其同化或者顺应，而在没有及时复习的情况下遗忘。如杜威所强调的“从做中学”一样，教育科学研究方法的教学要具有实效性，必须加强学生的动手和动脑的能力。所以，在上述课程实施步骤下学生能够较好掌握教育科研的一些基本原理，学会如何在纷繁复杂的教育现象中发现正确的选题，从而，使学生从实践弱者转化为实践巨人。 上述三个转变实属不易，作为一名教育科学研究方法教学的教师，深知该课程要达到好的教学效果，还需要克服不少困难。比如，作为考查课，怎样才能让学生重视该门课程的学习；如何对学生课程学习有一个客观量化的评分标准等。另外，由于高校扩招，班额过大，开展小组合作学习和探究学习都有困难。不过，笔者认为，所有的困难与问题在正确的思考与行动下都将会得到解决。 作者：张霞，张灵 单位：上饶师范学院教育科学学院 教育科学研究论文:教育科学研究的价值探微 1教育科学研究的价值 1.1教育科学研究是教育发展变革的需要 教育的优先发展需要有先行的教育科学研究作保障。教育科学研究是教育变革的先导，是教育生产力的重要因素。它一方面通过解放思想、理论创新变革教育生产关系，从而推动教育生产力的发展;另一方面也渗入教育生产力要素，从而提高教育生产和管理水平。只有通过教育科学研究才能准确认识当前我国教育现状，推进教育改革并预测改革结果。因此教育科学研究作为先决条件越来越成为推动教育持续发展的重要变革力量。在教育实践中，人们越来越认识到:教育科学研究是实现科学教育的先导。 1.2教育科学研究是教育专业化发展的需要 教育在现代社会生活的各个方面发挥着越来越重要的作用。知识经济社会对从业人员的专业化要求不断提高，而学习、研究和创新能力则是教育专业化的标志。就目前看来，教育的专业化最少包括教师的专业化和教育管理的专业化。教师的专业化是指教师个体专业水平提高的过程以及教师群体为取得职业专业地位而努力的过程，既是职业资格的认定，也是持续学习、不断追求的自觉行为。教育科学研究是教师学习、工作和生活的基本方式，在教师个人发展中起到极大的作用。教师作为职业要想提升到专业化的水平，就必须加强对教育工作的研究。教师职业化要求教师必须研究教育问题，通过研究进行知识更新和学习越来越成为培养专家型教师的主要途径。而立足岗位的行动研究则是教师自我发展、自我提高的基本方法。随着社会的进步和教育自身的发展，有关教育的决策问题越来越重要和复杂，科学决策和规范管理是现代教育管理的本质需要，要求教育管理向专业化发展。一方面，科学的教育决策要依靠专门化的调查研究;另一方面，管理者也需要加强学习，提高分析和解决问题的能力。因此，立足实际、面向决策的教育科学研究，成为支撑各级教育管理部门决策的科学基础，成为各级教育管理部门实现决策民主化、科学化的重要手段。 1.3教育科学研究是提高教育质量的需要 质量问题是教育工作的生命线，也是教育发展永恒的主题。没有质量作保障和检验标准就谈不上教育的发展和进步。在教育改革向纵深发展的今天，面对更新教育观念、提升教师专业素质、提高教育管理水平、改进教育行为和引导社会舆论的重任，教育科学研究也面临严峻的挑战。建立与现代教育制度相适应的教育科学研究制度，建立多元开放的教育科学研究体制，解决教育领域的宏观和微观问题，是实现管理科学、培养专业化优秀教师的现实需求和紧迫任务。 2教育科学研究要遵守科学研究准则 科学研究是运用系统和实证的方法探索知识的活动和过程，具有调查思考、去伪存真、反复提炼、不断深化的特征。科学有共同的准则，第一是规律性，第二是普遍性，第三是可验证性，第四是有利用价值。教育科学研究必须遵循科学研究的共同规律才能得到可靠的结论，起到指导教育实践的作用。 2.1教育科学研究服从科学研究的规范和要求 教育科学研究的目的在于分析教育现象，解决重要的教育理论与实践问题。要符合科学研究的基本规范，就要研究真问题，就要以事实材料为基础，通过各种科学研究方法进行逻辑分析和推导得出结论，揭示教育现象的本质及运动变化的规律。作为科学研究的一类，教育科学研究要求运用一定的科学方法，遵循一定的科学研究程序，有目的、有计划的推进，是一种社会实践活动。既然是社会实践活动就需要做出理论说明和逻辑验证;需要科学假设和如实陈述研究问题;需要有科学的研究设计，准确的系统观察设计和可靠的资料数据收集;需要科学和适用的研究方法;还需要依靠科学的逻辑性获得并呈现出可靠的研究结果。 2.2教育科学研究遵循社会科学研究规范 教育科学研究与其它社会科学研究一样，具有不宜观察、因素复杂、普适性差、误差较大等特点，这是研究对象的性质决定的，无损于教育科学研究的价值。因此，研究者遵循社会科学研究规范。1)科学性是教育科学研究的本质属性。开展教育科学研究首先应当正确认识研究课题的属性和研究目的，针对问题采用科学的研究方法。其次，在研究过程中要采取严肃认真、实事求是的态度;再次，研究者要处在中立的立场上，还原事物和现象的本来面貌，得出符合实际的结论。在结果呈现上要如实表述，不能单纯追求标新立异。2)创新性是教育科学研究的特点。教育科学研究普适性差的特征决定了研究中需要创新，没有创新的观点和创新的手段不可能应对纷繁复杂的教育问题。3)实用性是教育科学研究的目的，教育科学研究是针对教育问题有意义的探索活动，其研究结果要应用于教育实践、指导实践，切实做到研以致用。 3教育科学研究的特点 教育科学研究是一门复杂的科学，它在研究对象、研究主体、研究方法等方面具有一定的特殊性。 3.1教育科学研究具有实践性 教育是一种社会实践活动，教育科学研究因此具有针对性、实践性强的特点。教育科学研究与教育决策、教育实践是三位一体的关系，共同构成完成的教育体系。从教育的发展形态看，教育活动经历了从简单到复杂、从自发到自为的过程，教育机构越来越专门化。现代教育发展成为制度、活动、内容和成果的复合体，教育工作的重要性和复杂性使任何人和组织都难凭传统经验和生活常识从容应对，必须依靠专门化的教育科学研究和专业人士。教育科学研究是教育工作的重要组成部分，随着教育决策者、实践者对教育多样化需求的增长，教育工作成为了教育科学研究的对象。广泛而持久的教育实践活动是教育科学研究的源泉，从微观的教学活动到宏观的战略管理都是教育科学研究的对象和内容。广大的教育工作者既是教育科学研究服务的对象，同时也是教育科学研究工作者。研究教育现象和教育问题不再是少数教育科学研究工作者的专利，而成为全体教育工作者的共同任务。 3.2教育科学研究对象具有人化特征和复杂性 教育科学研究是研究教育行为中施教者和受教者及其相互关系的科学。人既是研究的主体也是研究的客体，既是研究的方法手段也是研究的目的和服务对象，因此，教育科学研究具有明显的人化特征。教育现象充满复杂性，这就意味者不同的要素不可分割地交织在一起，共同构成矛盾的统一体。因此，教育科学研究存在明显的复杂性，许多研究项目具有跨学科、跨行业、跨地区的合作研究才能取得成效。 4结论 教育科学研究作为一个专门的研究领域，有其自身的规律和特点，需要向自然科学研究学习，但也不能趋同于自然科学研究，必须坚持社会科学的研究准则，发展自己的特色，体现自己的价值，使其科学性日益为人所知。在教育领域不能只有教育学科而没有教育科学研究。教育科学之所以称为科学，就在于它不是停留在个性化的教育活动的层面，而是探究其中的共性规律，以事实为依据，以现象为对象，以实践为标准，以解决问题为使命。 作者：杜启军单位：华北科技学院高等教育研究所 教育科学研究论文:教育科学研究教学革新论述 一、课程的教学目标、内容定位 教育类专业的学生在经过两年的教育基础课程以及应用课程的学习后，应当对本专业有一定的思考。这种思考不能仅仅是在脑海中一闪而过，这种思考应该基于科学的方法，使学生在理论与实践之间搭建起一座桥梁。这座桥梁就是教育科学研究方法，它使理论更鲜活，也使学生在实践中学会深入地理解现象背后的原因，并尝试着寻找规律。我们基于这样的思考对“教育科学研究方法”课的教学目标、内容重新定位与整合。具体来说，“教育科学研究方法”课的教学目标、内容包括：（1）建立科学研究的意识，理解科学的精神特质，为之后运用研究方法客观地进行教育现象研究奠定认识基础；（2）了解教育研究方法的历史、现状及发展趋势，了解教育科学研究的一般原理，掌握基本的教育科学研究过程；（3）掌握教育研究的基本技能，包括：选题技能、研究方案设计技能、文献查阅和整理技能、收集和分析研究资料技能、专业研究报告和学术论文的撰写技能；（4）熟悉并掌握教学一线常用的教育研究方法，包括：观察研究、调查研究、行动研究、叙事研究；（5）逐步养成在教学实践中质疑与反思的习惯。 二、课程的教学改革 “教育科学研究方法”课的教学要实现课程的教学目的，需要对教学过程进行全面改革。该门课程的教学活动不能仅仅强调教师的教，必须调动学生的能动性，使整个教学过程成为一个有效的师生互动的过程。 （一）理论与实践结合的基本教学理念 我们根据教育科学研究方法课的教学内容，确立了理论与实践结合的基本教学理念，即教学改革应既强调理论理解透彻，又强调知识与实践的结合。这一基本理念贯穿于该课程教学始终。 1.结合案例，讲透理论“教育科学研究方法”课的专业性及理论性很强，增强实践性的前提是讲透专业理论知识。我们在教学过程中根据学科内容和学生的认知规律，选择教育科学研究方法领域的优秀理论，进行详细阐述。同时，我们精心选择与学生专业学习、校园生活相结合的具体案例，帮助学生更好地理解理论知识。例如，在进行问卷调查表设计的教学中，问题的设计是一大难点，不仅要求学生学会进行维度地分解，还要学会在维度分解基础上层层分解出具体问题。在该部分的教学中，我们引领学生尝试针对学校食堂的卫生状况设计一个调查问卷，在这个案例教学中首先需要学生们根据自己平时经验将学校食堂的卫生划分为三大维度：食品卫生、环境卫生、人员卫生，这样的引领既贴合学生的生活，同时也让学生清楚问卷调查表的问题提出不是几个人聚在一起，你提一个、我提一个凑出来的，它的设计是需要有明晰的思路的。有了三大维度的划分，学生的思路也逐渐清晰起来，进一步在三大维度下将食堂分为：操作间、售卖区和就餐区，直到具体问题整理出来。这样的案例引领使学生们对问卷调查表的设计有了直观的认识，对相关的理论知识也理解透彻。 2.联系专业精心选题、设计，结合见实习有效实施课题学生仅仅熟悉理论知识并不能解决实际问题，也无法形成自觉的科研意识。这就需要教师在教学伊始引导学生结合本专业实际，结合自己的专业兴趣点，依据教育研究方法的步骤，精心选题、设计并逐步实施。在教学中，尽管会有丰富案例支撑理论的讲解，但这些知识对于学生来讲都只是间接经验的获得。在实践中获得直接经验，才能发现学生实际操作存在什么问题，教师也可有的放矢地指导、引领学生去解决这些问题。 教育科学研究是从选题开始的，我们在讲解到该部分时，要求学生根据自己的专业兴趣点拟定课题。这个环节的实训直接暴露出学生在选题过程中不善于将课题具体化，以及表述过于笼统、不准确的问题。不少学生在实训前认为拟定研究课题“并非难事”，实训后尤其在点评阶段他们认识到课题的拟定并不是一个简单、随意的过程，它不仅需要主动搜集资料，还需要对资料进行整理、评析；不但要提出假设，还需要对假设进行论证，并进一步对课题的关键词进行定义。通过上述直接经验的获得，学生体会到课题的拟定是要遵循相应步骤的，是有规律可循的。 研究实训并不能固步于课堂内。由于该课程的学习与学生见实习处于同一学期，我们便将学生的研究训练与见实习结合起来。首先，将学生进行分组，每组优选一个课题；接下来，每组根据实际情况以及相关理论确定具体研究方法，采用边学边训的方式掌握不同研究方法的操作步骤，并在实地研究前依据每种方法的具体要求设计研究工具（如观察记录表、问卷调查表、访谈提纲等）；之后，各小组在见实习期间利用不同的研究工具进行资料收集；最后，在教师指导下对收集的资料进行分析并形成相应的研究报告。例如，我们有一个研究小组对幼儿的阅读状态特别感兴趣。在确定研究课题后，该小组成员严格按照观察研究的要求，先到幼儿园大、中、小班分别进行了近两周的初步观察并做好记录。回校后在教师的指导下进行观察工具的设计，经过多次修订成型。该组成员在实习期间用两个月的时间对不同年龄阶段幼儿阅读状态进行观察并记录，收集了大量的一手材料，最终形成一篇质量较高的观察研究报告。在这个过程中，学生将理论的学习与实践融合在一起，真正理解了科学的精神特质，建立了科学研究的意识。 （二）注重学生自主性的课堂组织形式 “教育科学研究方法”课程的改革体现在课堂组织形式上，就是突破了传统的课堂授课的模式，更注重学生的做，更注重团队合作完成项目，更注重共同探讨问题、解决问题。具体到每一种研究方法的学习上就是小组作业，集体讨论，点评深化。 1.组建学习小组，依据教学内容分类训练教师将学生分组后，根据“教育研究方法”的教学内容，将研究训练项目分为教育研究选题与设计、教育文献检索与综述、教育研究方法训练（包括教育观察研究、教育调查研究、教育行动研究、教育叙事研究）、研究报告（论文）撰写。在上述训练项目中，前两项以及最后一项训练要求所有小组共同参与，教育研究方法训练则由不同的小组根据实际情况确定本组采用何种方法进行研究。这样分类训练的理由是，教育研究选题与设计、教育文献检索与综述以及研究报告（论文）撰写是每个学生都应该掌握的基础研究方法，必须训练到位。且这三项训练在学校就能实施，方便操作，因此有条件进行全面训练。而具体的教育研究方法的训练需要学习小组深入一线进行实证研究，所以由各小组根据实际情况实施比较合理。 2.集体讨论，信息互享，点评深化在“教育科学研究方法”的学习过程中，集体讨论是常态，它既有组内的讨论也有班级的讨论。小组成员从研究的选题开始就需要进行讨论与交流，最终确定本组的选题、研究方法、研究对象以及研究方案等等，在讨论与碰撞中逐一完成各个研究训练项目。但是，在全面训练阶段（包括教育研究选题与设计、为教育文献检索与综述、研究报告（论文）撰写三项）我们强调每个小组应该将自己的成果进行班级内的集体讨论，在这样的集体讨论中可以发现各小组存在的问题，如某些小组在文献综述的撰写方面存在逻辑不清的问题，通过全班同学进行讨论，各小组成员对文献综述均有了更为深入的认识。 由于具体的研究方法训练采取的是不同小组分项训练，这样就存在不同小组只能熟悉、实践本组研究方法的问题。为此，我们专门留出一定的课时，进行信息互享。在课堂上，不同的小组对本组采用的研究方法进行介绍并展示研究过程，其他同学结合课堂、课下的理论学习进行积极的讨论，最终熟悉并理解不同研究方法的操作步骤。在信息互享过程中教师应适时介入，根据小组间信息互享以及讨论中存在的问题释疑并点评，帮助学生加深对理论知识的理解，从而加强学生实践过程中理实结合的能力。 （三）强调发展性的教学评价 “教育研究科学方法”课程的改革淡化书面考试，淡化对研究方法知识点的死记硬背，强调过程评价，强调学生对知识的应用。我们认为学生在理解知识的基础上解决现实问题，这本身就是对学生学习效果最好的评价与奖励。因此，在本课程的教学中，我们更多注重的是学生的自我监督与调节。在一次次的集体讨论和信息共享中，不同小组之间也暗地里在进行比拼，比拼项目完成的质量，比拼自己对知识的理解水平以及讲解水平。因此，该课程的评价内容以及评价方式相较以往要丰富得多。 1.评价内容本次课程改革的评价内容更为注重学生对教育研究的科学意识以及能力的考察。主要涉及学生的选题与课题设计能力、文献检索与综述撰写能力、课题研究实践能力、资料整理分析能力以及论文写作能力等。在实践过程中是否自觉遵循科学精神，是否自觉应用科学、客观的方法进行反思与研究则是衡量学生研究水平的重要尺度。 2.评价方法由于教育科研意识与能力的形成是一个渐进的过程，教育研究方法的各个环节也具有不同的学习特点，因此我们在评价方法的选择上也很难固于某一种方法。在选题阶段，我们要考察学生对所学专业知识以及研究方法知识的理解，看他们是否能够有意识地应用研究方法的选题技巧将自己的专业学习结合起来，这样评价既注重结果，更注重过程；在文献检索与综述阶段，我们更倾向于关注学生的归纳、整理能力，以及学生对已有研究规律的分析能力，该阶段可以通过对学生文献综述撰写的质量进行考察看出学生是否掌握相关知识；在研究方法的应用阶段，评价的方法就更丰富，不仅要考察研究方案设计的可行性，还要考察研究工具制作的规范性与有效性，这个阶段既涉及对行为目标的评价，还要涉及生成目标的评价；最后，在论文撰写阶段主要考察学生资料整理、分析与论文写作的能力，尽管最终学生是以论文的形式呈交，但是该阶段同样要注重过程的评价。因此，“教育科学研究方法”课程的评价注重学生的实践，注重发展性评价，这样的评价方式才能引导学生不断提高自己的科研素养，逐步达到本课程的培养目标。 三、课程教学改革的反思 该课程的教学改革已经进行了两年。在这两年里，我们采用循序渐进的方式对课程内容、课程目标、教学基本理念以及课堂组织形式、教学评价方式进行改革。过程是艰难的，不仅教师要重新修订教学计划，重新适应教学方式，学生也要从过去“满堂灌”的听课状态中释放出来，不仅课堂上要听要实践，课后还要学要实践。但是，每一次集体讨论、信息共享我们都能看到学生明显的进步，在成果展示环节学生的团队合作意识、成就感、荣誉感也令我们感动。这样的教学改革学生是受益者，教师同样也是受益者，教师在指导学生进行科研实践的过程中同样也提升了自己的研究水平。 目前，教学改革依然存在一些问题。首先，是课堂集体讨论的课时数较少，学生们进行信息共享的时间不够，导致有些问题的探讨只能浅尝辄止。另外，学生在带着研究工具进场研究时，由于研究方法老师无法随时跟进，导致学生的实地研究只能自己摸索，走了很多弯路。这些问题我们都将在今后的教学改革中逐一解决。 作者：闵钰杨恒单位：乐山师范学院教育科学学院 教育科学研究论文:教育科学研究方式转换的思考 一、现有评价机制制约了教育科学研究的良性发展 教育部在关于教育科学研究的评价意见中指出，需要进一步健全科学合理的评价制度。这说明当前的评价机制已经严重制约了教育科学研究的良性发展。重视研究数量，轻视研究质量，重视人情和门户之见等不良现象都是现有评价领域的弊病。一些教育管理部门规定研究成果只有发表在“来源期刊”上的学术论文和著作才有效。导致这些学术期刊看重的是纯理论，没有真正关注实践领域的问题，即便有的关注到这个领域也没有提出真正有效的解决措施。而且这些刊物的发行量都是有限的，对教育实践领域的影响力也很有限。 二、新时期教育科学研究方式的转变途径分析 (一)制定教育科学研究战略规划，重视研究内容管理第一，在国际层面上进行教育科学研究战略规划的制定，确定相应的战略目标。教育科学研究管理部门要站在宏观角度上对教育科学研究现状以及教育知识的质量等进行分析，进一步确立当前教育发展需要解决的问题。强化对宏观政策方面的研究，使教育决策更加科学、合理。第二，扩展渠道，增加教育知识的存量。随着改革开放的不断深入，我国教育界也引进了很多国外先进的教育科学理论，但是跟国外一些发达国家相比，教育知识的存量仍旧存在比较大的差距。当前能够很好的指导我国教育发展实践的相关知识储备不足。所以，要加快教育知识创新和转化的力度。加大教育科学知识的存储量，进一步提高教育知识的质量，这是当前教育科学研究的重要目标。就教育科学研究内容来说，理论研究要以实践为基础，学校的研究要以教师的发展为基础，教师的研究要以学生的发展为基础，这是确保研究价值实现的法宝。要重视教育结构的调整，不断创新教育体系，深化素质教育改革，推进我国教育公平性的实现，促进教育科学理论研究工作人员与实践工作人员的合作，切实推进教学改革实践方面的研究。 (二)建立研究人员培养机制，提高研究专业化水平就目前情况来看，虽然我国也建立了相对比较完整的专业职称评审机制，但是高的学习和职称未必就有很高的教育科学研究能力。所以，要针对研究者的研究能力的不同，为他们创造环境，实施针对性的激励和培养机制。一方面要健全学术规范机制，另一方面也要严格教育科学研究人员的准入机制，还要优化研究人员的行为模式。对于教育科学研究人员来说，要多些统筹方面的研究，减少系统思维，克服片面化的思维模式。在研究人员进入到实践领域的时候，理论思维与实践逻辑可能会产生矛盾，这就需要转化逻辑思维模式。除此之外，还要对教育科学研究人员进行相应的培训，主要是研究方法上的培训，积极倡导他们注重实证研究，注重量化与质化的结合，提高教育科学研究水平。 (三)完善教育科学研究成果评价机制，促进成果转化在传统的教育科学研究成果评价中，一项重要的指标就是论文的发表数量。比如，在一个直辖市2012年度立项课题公报中显示，在201项获取了立项专题的课题中，其中一小部分课题跟实践相关，大部分都是“研究论文、研究专著”等作为其预期的成果。这就需要不断完善教育科学研究成果评价机制，在评判研究成果的时候避免以简单的出版物跟刊物不同来定论。与此同时，要不断加大评价制度建设，建立相应的综合评价机制。比如，进一步完善评价答辩制度、公示制度以及申诉制度等等，这样才能保证评价活动有序化进行。还要不断完善同行专家评价为主的评价机制，突出专家在评价中的地位和作用，进一步优化评价的过程和方式，重视评价的实际效果，促进研究成果的转化。 (四)强化教育科学研究管理，增加经费投入第一，重新定位教育科学研究部门的职能，不断提高这个部门对于教学科学研究资源的整合能力。第二，要不断的扩展教育科学研究经费的来源。事实上，各级教育机构以及社会团体对于教育科学研究的自主力度不大，这些经费很难支撑以数据为主要基础的实证研究。所以，要不断提高教育科学研究经费的投入，在政府教育支出中，要把教育科学研究经费作为一项重要内容来看待，对科研课题的资助力度要进一步加大，建立相应的经费绩效评价制度。可以提高政府等部门的委托项目经费，这样一来，教育科学研究才有足够的资金保障。此外，还可以借鉴国外发达国家的一些做法，鼓励社会公益机构和企业团体等力量对教育科学研究进行资助。甚至可以引进第三方评估机构，加大经费的审核力度，建立完善的项目管理制度，让教育科学研究经费发挥最大的效益。 三、结论 综上所述，要促进教育的理性发展，单纯的依靠扩张规模、加大资金投入等很难实现预期目标。这就需要我们重视教育科学研究在教育发展中的作用，积极转变教育科学研究方式，用科学的方式来研究教育过程中出现的问题，积极探索教育规律，从而促进教育的可持续发展。 作者：马晓丽单位：西北师范大学马克思主义学院 教育科学研究论文:教育科学研究方法教学思考 一、课程教学改革措施 （一）教师讲授与学生小组合作学习活动同步开展“教育科学研究方法”课程内容主要是讲授教育科学研究过程中的方法性、思想性、标准和规范性，如果完全放手，让学生小组单独去按照所学的方法完成一个课题研究会很困难。因此，在课程教学中采用小组合作学习模式并不是完全抛弃教师的课堂讲授，课程内容中的基本原理和方法必须由教师来进行细致的讲授。同时，在小组合作学习活动过程中，教师的指导和引领对学生的学习有着非常重要的作用。在具体的教学实施过程中，采用教师课堂讲授和小组学习相结合的模式，使教师理论讲授与学生小组合作学习活动同步开展。学生通过教师的课堂讲授能够在单位时间内获得更多系统化的知识，同时通过展开小组合作学习活动实践理论知识，实现“做中学”，将理论与实践一体化。 （二）建立以“课题研究”为中心，解决问题为目标的小组合作学习模式教学实践中教师讲授与学生小组合作学习活动同步开展时，必须建立一个学习目标来将二者紧密地结合在一起。在“教育科学研究方法”课程教学中，学生小组要模拟完成一项教育科学研究课题，完成这项课题成为学生课程学习的终极目标。为了完成这个目标，学生必须解决研究过程中的很多个问题，这些问题就成为学生小组活动的研究任务。教师把课程教学内容和学生小组科研课题研究结合起来，以“课题研究”为中心，解决具体问题为目标，将整个课程的学习内容贯穿为一条主线，使学生将课程学习的理论和实践有机地结合起来。从学生学习方面来看，在整个课程学习的过程中，学生小组只有一个任务，就是模拟完成小组课题研究，在完成这个终极目标的过程中就分解成了多个小任务，通过这些具体任务的实施，使学生形成一个研究团队进行探究学习，实践教育研究方法，体验课题研究过程。从教师教学方面来看，把课程教学内容和学生小组科研课题研究结合起来，坚持以“做中学”的理论与实践一体化的原则来设计教学方案，努力与教育专业其他课程呼应与对接，为学生专业成长服务。教学中无论采用案例、讨论等教学方法都可以与学生小组模拟的研究课题结合起来进行讲解，以学生关心的、有兴趣的重点热点问题为切入点，贴近学生、贴近生活、贴近实际的案例讲解更能引起学生学习的主动性。 （三）合理设计小组合作学习活动任务成立学生小组后，根据课程内容和学生的特点来设计学习活动任务。学生小组合作学习活动的任务不能过多，也不能过少，最好学生能够自主选择。因此，在“教育科学研究方法”课程教学中，学生小组活动任务分为共同项目和自选项目，见表1。在小组学习活动任务中，学生享有较高的自主选择权，小组成员都围绕着“课题研究”来展开，共同探讨解决策略，研究出最佳方案。围绕着小组的共同课题目标将每个成员的贡献有机地结合为一体，使学生之间的合作性贯穿于整个课程学习的始终，而不是仅仅局限于课堂上教师的讲授。 （四）建立小组合作学习档案袋评价体系教育科学研究是一个长期的研究过程，不可能一蹴而就，学生的研究能力的培养也是一个循序渐进的过程，因此对学生的评价不能“一卷定终身”，应采用多样化的评价方式。教学实践中将平时成绩与期末考试成绩二者结合起来进行考核。期末笔试主要以课程内容中基本的、重要的原理、概念进行考核。平时成绩以小组为单位进行档案袋评价考核，同时提高平时成绩在总评成绩中的比重，提高学生小组合作学习的积极性。每个学生小组建立一个学习评价的档案袋，课程学习结束时根据档案袋中的资料作品及平时小组活动表现进行形成性评价。收录到档案袋中的资料作品可以是多种形式的，体现多样化。除了课程教学设计中必须完成的小组活动任务作品或表格外，还可以是每次小组活动或讨论结束之后小组进行的总结报告或研究阶段报告，也可以是成员成长的感想和小组活动的图片等，体现个性化，注重对学生小组在课程学习过程中的研究能力提升、合作能力、解决问题等综合能力的成长评价。 二、小组合作学习过程中应注意的问题 首先，学生分组及角色分配的问题。在小组合作学习法中，强调学生分组的异质性，强调混合编组，使具备不同的认知能力、学习风格、性格特征、文化背景等因素的小组成员要通过合作学习和相互帮助，以达到共同进步的目的。在小组角色分配上，设立负责人，在小组中负责人起了模范带头作用，还有发言人、记录员、计时员等。但通过教学实践发现，在分组问题上学生更喜欢自愿组合。因为有的学生小组是已经在其他实践、实验课程中组建的，成员之间合作默契。因此，为了控制良好的课堂教学效果，教学实践中小组建立以学生自愿组合为主，教师根据情况进行适当调配为辅，人数4~6人为宜。同时，不指定角色的无负责人小组的学习效果更好。无领导即意味着所有成员一律平等，一些平时没有机会发挥、但有能力的小组成员就有机会浮出水面，脱颖而出，这也是避免出现部分学生的“搭车”现象的方法之一。 其次，避免出现部分学生的“搭车”现象。小组合作学习中的“搭车”现象指的是小组中一个成员承担了所有的任务，而另外一个成员无所事事的现象。在教学实践中，也有部分学生反映个别小组成员参与活动不积极，“搭车”现象会严重影响小组合作学习的教学效果，削弱学生的创新能力、凝聚力、积极性。因此，教师要对“搭车”的学生进行积极的引导，同时采用多样的分组方法，小组角色分配轮换制，多样化的小组评价，丰富的活动内容等方面来避免“搭车”现象。 最后，提高教师自身专业能力和组织能力，加强师生之间的交流。在小组合作学习的过程中，学生是学习的主体，教师要成为学习过程的参与者、指导者和协调者，随时关注并调控合作学习，精心设计选择合作任务，才能有效地提高合作学习的效率。同时，合作学习过程中学生的思维得到发展，积极地研究思考，关于教育问题、教育现象的很多想法都被激发出来，急需与教师进行讨论交流。无论在课内还在课外，学生小组研究过程中会遇到很多问题，这需要教师的积极的专业的引领与指导，这对教师的教育科学研究的专业指导能力提出了更高的要求。因此，教师要努力提高自身专业能力和组织能力，密切注意学生学习的反馈情况，及时调整教学进程，纠正一些错误，并对学生共同出现的一些问题组织讨论研究，并主动融入到学生中去,和学生进行平等的对话交流,建立教学相长、合作互助的新型师生关系。 三、小结 “教育科学研究方法”是一门理论性、方法性、实践性很强的课程，对高校学生毕业论文的撰写和未来的科学研究具有奠基作用，小组合作学习模式应用在课程教学中，符合教学实践规律，有效促进学生知识、能力、情感方面的发展，使学生把所学知识理论联系实际，培养学生合作精神，具有良好的教学效果，对不断深化高等教育课程改革具有重要意义。 作者：马锦单位：文山学院教务处 教育科学研究论文:论高校马克思主义理论教育科学研究的特点 ［摘 要］ 与其它学科的科学研究相比，高校马克思主义理论教育科学研究呈现出诸多特点：研究对象的广泛性、研究内容的倾向性及研究主体的特定性。探讨高校马克思主义理论教育科学研究的特点，对于从事高校马克思主义理论教育工作的有关人员的科研活动具有重要的参考作用。 ［关键词］ 马克思主义理论教育 科学研究 特点 高校马克思主义理论教育科学研究，是高校马克思主义理论教育过程中一个不可缺少的环节，是高校马克思主义理论教育的一项基础性工作。它对于提高全社会对在高校开展马克思主义理论教育的重要性、必要性的认识和高校马克思主义理论教育工作者增强马克思主义理论教育工作技能，推动高校马克思主义理论教育的改革等均具有重要作用。与其它学科的科学研究相比，高校马克思主义理论教育科学研究呈现出诸多显著特点。本文试图对此加以探讨，以期给从事高校马克思主义理论教育工作的有关人员的科研活动提供有益的参考。 一、研究对象的广泛性 高校马克思主义理论教育科学研究的对象主要包括：教育的内容（马克思主义理论）、教育的对象（在校大学生）、教育的主体（高校马克思主义理论教师）、教育的社会环境以及教育的途径和方法等。从马克思主义理论本身而言，它是一门具有重要指导意义的学科，是一个完整的、与时俱进的理论体系。将马克思主义理论作为高校马克思主义理论教育的研究对象，其主要任务是研究和发掘马克思主义的基本原理，研究马克思主义理论的发展史，结合实际特别是中国革命和社会主义现代化实际，研究如何丰富和发展马克思主义。总之，马克思主义理论研究的任务在于揭示马克思主义理论的实质，探索马克思主义理论的发展规律，以及如何运用马克思主义理论指导我们的社会实践活动。将在校大学生作为研究对象，其主要任务是研究大学生心理和思维的特征、大学生的思想水平和政治理论素养状况、大学生对于马克思主义理论及其教育的认知和所持的态度等。将教育的主体即教师作为研究对象，其主要任务是考察高校马克思主义理论教育教师队伍的基本状况，如年龄结构、学历结构和职称结构、与高校其他教师相比较所享受的基本待遇，考察他们的思想理论水平、业务素质以及对从事马克思主义理论课教育教学的基本认知及所持的基本态度，并提出加强这支队伍建设的具体措施、途径和方法。将社会环境作为研究对象，其主要任务是考察国际国内形势的基本特点和发展趋势，社会结构、社会利益关系发生了或正在发生什么样的变化，这些情况对我们坚持和发展马克思主义提供了什么样的机遇和挑战，它对人们的思想价值观念有什么样的影响，社会环境的变化对于高校实施马克思主义理论教育提供了哪些硬件和软件方面的有利条件，同时又对高校马克思主义理论教育的实施带来了哪些不利的影响。将高校马克思主义理论教育的途径、方式和方法作为研究对象，是研究在新的历史条件下如何适应大学生心理特点及思想状况，根据时代要求，充分运用现代社会提供的科学技术手段，提高高校马克思主义理论教育的针对性和实效性。 二、研究内容的倾向性 高校马克思主义理论教育的科学研究内容，基本上可分为两个方面，一是马克思主义理论的研究；二是马克思主义教育的研究。这两个方面既有区别又有密切联系。在研究对象上，前者以马克思主义理论为研究对象，注重的是理论本身，后者以马克思主义理论教育为研究对象，注重的是理论的教育；在研究任务上，前者以揭示理论的实质、探讨理论发展的规律作为自己的主要任务，后者则以探讨马克思主义理论教育的规律作为主要任务；在学科属性上，前者属于基础研究，后者则兼有基础研究和应用研究的双重性质，其中应用研究的性质更加突出。因为理论教育的研究虽然也要重视马克思主义理论的研究并以此为前提，没有马克思主义理论，就无所谓马克思主义理论教育，但它更主要的是研究马克思主义理论教育的规律，即研究马克思主义理论怎样才能更好地为教育对象所接受，从而转化为他们自身的政治理论素养和思想价值观念。对于高校马克思主义理论教育的教师来说，首先要学习和研究马克思主义理论，只有先搞清楚了什么是马克思主义以及如何对待马克思主义的问题，才能解决用什么样的理论观点进行教育和如何进行教育的问题。同时，马克思主义理论教育搞好了，又能增强人们的马克思主义信念，进一步树立对待马克思主义的正确态度，从而推动马克思主义理论研究的繁荣。因此，高校马克思主义理论教育的科学研究两个方面的内容是相互联系、互相促进、相辅相成的，二者缺一不可。 但是，这并不等于说高校马克思主义理论教育科学研究两个方面的内容，在研究实践中要平均用力，而是要把研究的重点放在后者，即应更倾向于马克思主义教育的研究。这是由高校马克思主义理论教育的特殊性决定的。高校马克思主义理论教育，既具有一般意义的教育的共性，更具有鲜明的个性，即意识形态性。作为教育的组成部分，它具有教育的一般本质，是一种培养人的社会活动，具有一般教育活动的基本要素：主体、客体、目的、内容、方法、结果等，也反映教育的一般规律。与其它学科不同的是，高校马克思主义理论教育是以马克思主义理论而不是别的理论作为施教的内容，帮助学生树立正确的世界观、人生观、价值观，培养社会主义事业接班人的教育活动，因而具有鲜明的意识形态性或阶级性。这就决定了它必然有着与一般教育活动不同的特殊规律。因此，高校马克思主义理论教育的科学研究，既要研究马克思主义理论体系本身，更要研究高校马克思主义理论教育与一般教育活动不同的特殊规律，研究如何使马克思主义更好地进教材、进课堂、进大学生头脑，以提高高校马克思主义理论教育教学的质量和效果，从而更好地实现高校马克思主义理论教育教学的目标和任务。 三、研究主体的特定性 高校马克思主义教育研究的主体主要是从事马克思主义理论教育工作的教师。如前所述，马克思主义理论教育研究的主要内容除对马克思主义本身的研究之外，更要研究马克思主义理论的教育。在目前形势下，主要是研究马克思主义理论课的教学改革问题。对此，高校马克思主义课理论教师有着不可推卸的责任。 第一，作为高校马克思主义理论教育的主要内容的难点、重点、热点问题，教师最有发言权。高校马克思主义理论的教学内容，毫无疑问就是马克思主义理论体系，包括马克思主义的基本原理和中国化的马克思主义理论。教材的编写，首先要反映马克思主义理论的系统性。但教材内容还必须体现教学过程中的难点、重点和热点，这样才能增强教学的针对性和有效性。必须承认，教材内容的确定是一项系统工程，它需要专家学者、教师、教育行政管理部门三方通力协作。需要学术界立足中国国情，开阔视野，深入探索，产生出较为成熟和系统的理论成果，而不是浮光掠影、只言片语的评说。还需要由政府主管部门做出正确的决策和选择，在统一的教学大纲的规范下组织编写。而无论是专家学者的研究，还是教育行政部门的决策，都离不开高校马克思主义理论课教师的日常性研究。高校马克思主义理论课教师工作在教学第一线，最了解学生，他们对马克思主义教学过程中的难点、重点，以及学生关注的理论热点问题最为熟悉，也有最深刻的体会。专家学者的研究（有的教师本身就是专家）必须以广大教师的研究作为基础，广泛吸收教师的科研成果。教育部门的决策也是一个民主集中的过程，专家学者的研究成果是其决策的最为直接的依据，广大教师结合自己的教学经验而获得的科研成果，也是重要基础。 近些年来，高校部分大学生对马克思主义理论课产生了排斥情绪，甚至逆反心理，马克思主义理论课教学效果不理想，引起了人们的广泛关注。这种状况的出现，有着复杂的社会背景和多方面的原因。只有展开研究，关注当代大学生的现实渴求，运用马克思主义基本原理解决现实生活中的实际问题，才能找到马克思主义理论教育教学的更为有效的方式、方法，从而提高马克思主义理论课教学的质量和效果。这些问题的解决，离不开高校马克思主义教育研究的主体即从事马克思主义理论教育工作的教师。 第二，高校马克思主义理论课教师，是高校马克思主义理论教育的教学方式、方法和手段研究的主体力量。提高马克思主义理论教育教学的针对性、有效性，就必须研究理论教学的方式、方法，改变传统的单纯说教教学方式。这就要求以教育教学研究为基础，只有通过研究，才能做到改革目标明确、改革思路清晰。在这一领域，教育行政主管部门的主要职责在于制定政策，进行倡导、鼓励和推动，并负责研究成果和教学经验的推广，而从事直接研究的主体力量必须是教师。因为，一方面理论课教师是第一线的教学任务承担者，对改革的必要性的体会最为深刻。同时，这种研究也是提高其自身教学质量，获得学生较高评价的主要途径。因而，教师从事教学方法、方式改革的研究，具有较大的内在动力。对于一名教师来说，其最大的价值莫过于受到教育对象的承认和爱戴。另一方面，理论课教师比其他人更具备从事马克思主义理论课教育教学方式、方法研究的基本条件。作为一名教师，他们较扎实地掌握了一般教育学的原理，具有丰富的教学经验，对于学生在不同的教育方式、方法下接受教育时的认知程度、态度和情绪，有最为直接的观察、掌握和体会。 教育科学研究论文:中学实验员怎样做教育科学研究 随着教师专业化进程的加快，作为理化生实验员也要进行教育科学研究。笔者对实验员角色的理解，实验员在理论上要不低于一线教师，在实验方面要高于一线教师，应该是学校理化生教学的领头羊，实验员对一线教师要起到智囊作用。实验员的工作基础有两个：一是教育技术装备标准，二是理化生学科教材。实验员的工作内容有两个：南京中学实验室管理网、实验室器材及卫生管理。 目前，中学的理化生实验室相对独立，各室都配备了自己的实验员，大都是本专业的教师，属于教师编制内人员。 在教育科研选题方面可以思考这样的问题，如理化生学科教材在实验设计上的变化、教材的实验设计是否科学合理、技术装备标准与实际教学的需求等。例如，现行物理实验室装备标准与物理教材的差距，1.演示活动器材配置数量与实际教学需求的差距。演示温度计配备标准是1只，它本是玻璃制品易损坏，单价在30元左右，如果一所学校真的只配一只，教学中出现损坏怎么办？教师之间课时安排冲突怎么办？笔者主张对这类价值低又易损坏的器材配置标准是：任课教师人手一套外加一个备用品，或者按学校规模和教师人均带班数量综合考虑配置。2.分组实验活动器材配置数量与实际教学需求的差距，苏科版物理教材中实验设计以活动方式出现，教材编写组的教师说，是分组还是演示由教师根据学校教学条件而定，但教师是根据教参的教学要求特别是根据中考考试要求来安排，个别实验活动需要安排分组，但装备标准不支持。3.器材配置标准数量要适当考虑损耗因素。物理实验员大都知道，有些器材一学年使用一次，有些器材一学年需要使用多次。例如，铅块一学年使用一次，导线、单刀开关、小灯座和灯泡等，在14个电学实验几乎都要用到，从怎样让一个灯泡亮起来的实验到串联、并联、电流表和电压表的使用，最后测小灯泡的功率的实验。像导线、刀开关、小灯座这样的器材使用次数多，当然损耗也会多。器材配置标准数量要适当考虑损耗因素。 实验员的工作内容有两个：南京中学实验室管理网、实验室器材及卫生管理。在教育科研选题方面可以思考这样的问题，南京中学实验室管理网的栏目设置是否科学合理，实验材料加工技术的改进，实验创新设计及制作。例如，苏科版物理教材的实验设计与人教版相比更新颖一些也更贴近生活，但部分实验所选择的器材似乎也有一些理想化，或者说进入实际操作层面效果并不理想。苏科版教材九年级下册中有一段文字：将手机放在金属容器（如饼干筒、茶叶盒）中，打电话呼叫金属容器中的手机。这时，手机接收信号会受到怎样的影响？答案是：不能接收到信号。饼干筒、茶叶盒的大小教材中没有提示，而盒的大小对能否接收到信号是有影响的。有教师反映该实验中电磁屏蔽效果不好。我国手机常用的频段主要有CDMA手机占用的CDMA1X，800MHz频段；GSM手机占用的900/1800/1900MHz频段。由波长公式计算可得知，波长是38cm，33cm，17cm，16cm。经过实验验证，当金属容器的大小三维尺寸小于16cm电磁屏蔽效果好。再如，初三杠杆平衡条件实验中，新式杠杆悬挂钩码的是环状塑料片，从形状设计上看不错，但在使用过程中杠杆稍有倾斜就会打滑，这是设计人员所没有考虑到的。新式杠杆附带有在铁架台上固定的装置，但圆孔太小与新式的铁架台铁杆不配套。制作杠杆的木质太软，穿轴孔内置的铜套容易滑脱。对于老式杠杆的固定轴存在的问题是杠杆容易滑出不如改用大号铁钉，铁钉的大头有效阻止杠杆滑出。老式杠杆的卡簧弹性好、易固定但丢失后补充有困难。有教师改用棉线绳套替代效果也不错。再如苏科版初中物理教材八年级上册P58图3至图9色光的混合，有三组色光混合。红与绿、红与蓝、绿与蓝。学校也有色光混合仪，在实验中总感觉效果不理想，于是笔者就进行反思，这是什么原因？查到一本书名叫《彩色照基础》（刘涤民著，中国摄影出版社1986年版）。笔者对书本中的彩色插图特别感兴趣，比如它的白光光谱分为红、橙、黄、绿、蓝青、紫6个色块，其中红最宽，绿次之，蓝青与紫相当，橙与黄最窄。最大的问题是书中的蓝色与物理教材上的蓝色根本不一样！它是青紫合并的蓝色，笔者相信摄影专家对色彩的判断。物理教材上的蓝色事实上应为青色，物理实验室提供的蓝色玻璃片及蓝色玻璃纸都存在问题，为了验证这一猜想，笔者找来紫色的玻璃材料。经过实验验证专家的观点是对的。 总而言之，中学实验员进行教育科学研究是教育发展的需要也是自身发展的需要。实验员也要在工作中善于发现问题、思考问题、解决问题。 新一论教育改革重点强调学生创新精神、实践能力及科学素养的培养。实践证明，积极组织开展科技教育活动是培养学生创新精神、实践能力及科学素养的有效途径，而科技教育活动方案的撰写是组织开展科技教育活动的必经环节，也是必要条件，为学生提供明确的操作程序。那么如何撰写科技教育活动方案呢？笔者结合实践，谈谈自己的一些体会和做法，与广大同仁交流。 一、方案的形式 科技教育活动方案可用文字、图示、表格等形式呈现，具体应随课题而定，但一般用表格来呈现比较好。 二、方案的内容 通常应由以下几个方面构成： 课题名称：名称应尽可能简明、具体地反映出活动的内容、活动的类型、活动的对象、活动的范围、活动的任务等。 活动的形式：通常有组织兴趣小组，举办培训班等小组活动；科普讲座、板报宣传、科学报告会、演讲会、科技夏令营、参观访问和科技周等群众性活动以及学科竞赛、科技专项技能竞赛、小发明、小制作、生物百项等竞赛性活动。 活动的背景：应具体阐述组织开展该项活动的原因。如：“伴性遗传内容的科技教育活动方案”背景中这样写道：“我国正处于课程改革的时期，自2004年9月在山东等4省市率先实施新课程改革，现已在全国大部分省市推广实施，并要求2008年在全国范围内全面实施，而新课程重点强调创新精神和实践能力。这种调查式的科技教育活动，有助于培养学生运用所学理论知识解决实际问题的能力和自主探究的精神。” 活动的目的意义：是指活动的教育性，要尽可能简洁、明了地反映出活动要解决什么问题，使学生明白什么样的道理，在思想品德、生活能力和树立正确的人生观、价值观、世界观方面有什么帮助等。如：“伴性遗传内容的科技教育活动方案”目的意义中这样写道：“通过调查研究，使学生初步学会调查和统计人类遗传病的基本方法，使学生了解某些人类遗传病的发病情况；通过分析调查结果，使学生加深对遗传病的理解，加深对遗传病危害的认识；在调查实践中，培养学生的团队合作精神和实事求是的科学态度，培养学生接触社会，并从社会中直接获取资料的能力；在调查结果的交流和讨论中，提高学生的信息交流、能力和语言表达能力。” 活动成员及分工：主要反映参与活动的成员有哪些，每个成员在整个活动中所担负的角色和完成的任务。如：组织协调、查阅资料、材料准备、填写活动记录单、撰写活动总结（报告）等。 活动实施计划：该项内容是整个方案的优秀内容，主要包括活动的具体内容、步骤、方法、时间安排等。实施计划告诉参与者开展活动的程序，要注意科学性、过程性，并且要详细具体地列出每个阶段（步骤）的时间安排、地点、任务要求、分工情况。写得越具体，越易操作，活动越易成功。 评价标准：该项内容是活动方案内容中必须具有的，它是整个科技教育活动的导向，不同类型（或课题）的活动应制定出相应的评价标准，但都要遵循评价标准与活动的目的意义相对应的原则。主要应从情感态度、能力目标、知识目标等方面来制定。 活动的可行性论证：是指开展活动所需的条件，包括场所、材料、仪器、经费、学生的认知水平和能力以及存在的困难，解决困难的对策等。 活动成果的呈现：一般是论文、调查（实验）报告或总结等形式，以文字、图表、多媒体等方式表达。 调查类科技创新教育活动方案撰写举例见表1： 教育科学研究论文:论加强高校马克思主义理论教育科学研究的必要性 ［摘要］加强高校马克思主义理论教育的科学研究是加强马克思主义理论学科建设的需要，是培养研究型马克思主义理论课教师的需要，是增强高校马克思主义理论教育的学术性、科学性，提高教学质量和效果的需要。 ［关键词］高校马克思主义理论教研必要性 一、加强高校马克思主义理论教育的科学研究是加强马克思主义理论学科建设的需要 马克思主义理论与思想政治教育的学科建设，是高校马克思主义理论教育教学的学科基础和依托。没有马克思主义理论和思想政治教育学科建设的深入发展，高校马克思主义理论教育就成了无源之水、无本之木。马克思主义理论和思想政治教育作为一个年轻的学科，在20多年的发展中取得了显著成绩。但是，由于这一学科建设时间短，无论在理论研究上，还是在实践层面上，与我们时代对该学科的要求还有很大的差距，主要表现为学科基础较为薄弱。这成为制约高校马克思主义理论教育深入有效开展的一个瓶颈。中共中央、教育部发出的《关于进一步加强和改进高等学校思想政治理论课的意见》中明确指出：“思想政治理论课教育教学所依托的学科是我国特有的一门政治性、科学性和实践性很强的学科，只能加强，不能削弱”，并建议设立马克思主义一级学科。 马克思主义理论与思想政治教育学科建设的工作和任务，任重而道远，它涉及和涵盖了培养目标的确定、研究方向的设置、课程体系的设计、教学大纲的制定、培养模式的选择和完善、师资队伍的建设、教材建设、图书文献资料的收集和数据库的建立、国内外学术交流等多层次、多方向的建设任务，而在这些建设任务中，马克思主义理论及其教育的科学研究是学科建设的基础和关键，必须把马克思主义理论及其教育的研究放在该学科建设的首位。 首先，这是由该学科特殊性质决定的。该学科与其他学科相比，具有一定的特殊性。它的侧重点是在德育方面，主要是提高受教育者的思想道德素质，其中最根本的是使受教育者有正确的政治方向、政治立场、政治观点，有很强的政治鉴别力和政治敏锐性等，使爱国主义、社会主义、集体主义成为受教育者的最重要的素质和灵魂。要实现这一目标，不是通过简单的说教，而是要通过多层次、多方向、多环节的培养工作，要以丰富而深刻的科学知识作为教材，并尽可能适应受教育者的特点，采用其乐于接受的有效形式。这就必须研究马克思主义理论本身，研究受教育者的特点和需求，研究教育教学的手段、方法、形式等等。 其次，这是由当前意识形态领域的斗争形势决定的。意识形态领域历来是敌对势力同我们激烈争夺的重要阵地，如果这个阵地出了问题，就会导致社会动乱，甚至丧失政权。在这方面，东欧剧变、苏联解体，给我们提供了深刻的教训。当前，我国意识形态的主流是积极健康的，但同时也要看到，西方敌对势力从来没有放弃、也不会放弃对我国进行“西化”、“分化”和“丑化”的战略图谋，各种敌对势力也总想推翻中国共产党的领导和我国的社会主义制度。为实现这一战略图谋，他们往往总是先从意识形态领域打开突破口。在我们集中精力进行现代化建设过程中，马克思主义理论与思想政治教育的学科建设，应该清醒地认识到这种斗争形势，根据该学科的特殊性质和培养任务，从党和国家长治久安的战略高度来认识和突出马克思主义理论及其教育的科学研究，培养自觉的马克思主义者，使我们在当前意识形态的斗争中立于不败之地。 马克思主义具有革命性和科学性相统一的固有本质，是科学的世界观和方法论，只有加强马克思主义理论及其教育的科学研究，才能保证学科建设沿着正确的方向发展，才能有效地提高学科建设的科学性。 二、加强高校马克思主义理论教育的科学研究，是转变社会关于高校马克思主义理论课教师角色观念，培养研究型马克思主义理论课教师的需要 一般而言，关于高校教师的角色定位，是明确而清晰的，即认为高校教师不仅是教学教育承担者，也是某一学科专业的研究者、学者，高校教师确实是我国科研队伍的一支重要力量，为我国的科技发展，为社会生产力的提高作出了重要贡献，这是社会公认的事实和被普遍接受的观念。但一旦具体到马克思主义理论教师的角色定位，人们就往往发生偏差。 高校马克思主义理论课教师的角色定位到底是什么？长期以来，整个社会已形成了一些基本的观念，即认为，高校马克思主义理论课教师，是马克思主义理论的宣传员，是党的方针、政策、路线的宣传员，理论课教师，主要承担马克思主义理论的宣传、注释工作，至于马克思主义理论的研究，则是党中央以及少数专家、学者的事情，马克思主义理论课教师也以宣传员的角色给自己定位，这就造成了马克思主义理论课教师，特别是年轻教师科研意识薄弱、科研水平普遍不高的状况，而这一状况又进一步强化着关于马克思主义理论课教师的角色观念，这一观念的明显例证就是高校毕业生（含本科生、研究生、博士生）在进行职业选择时，往往不愿进入高校承担马克思主义理论课教学任务的教学单位，认为这对于自己专业的发展没有好处。他们认为，承担马克思主义理论课的教学工作，不利于其专业的发展。转变关于高校马克思主义理论课教师的角色观念，是直接关系到高校马克思主义理论课教师树立牢固的科研意识，增强从事科研的主动性、积极性、自觉性，不断提高自身业务水平的重大问题，关系到研究型师资队伍的建设。 转变观念的最有效的途径和方法，就是要求广大理论课教师，大力开展马克思主义理论及其教育的科学研究。马克思主义理论及其教育的研究过程是教师学习和运用马克思主义理论及其教育思想的过程，是使教师知识不断更新，知识结构不断完善并趋于合理的过程，是探索马克思主义理论教育规律、方式和方法的过程，只有通过科学研究的实践砺炼，教师才能成为马克思主义理论研究的专家，成为马克思主义理论教育的专家、学者。 三、加强高校马克思主义理论教育的科学研究，是增强高校马克思主义理论教育的学术性、科学性，提高教学质量和效果的需要 马克思主义是一种意识形态性（或阶级性）和学术性高度统一的理论。首先，它有着极强的学术性。马克思主义理论是一门内容丰富，结构严谨，具有极强的逻辑性的学说，是一个完整的科学体系，其创始人之所以能够创立这一理论，来源于他们对作为其理论来源的德国古典哲学、法国的空想社会主义和英国的古典经济学的刻苦的钻研和深刻的理解，来源于他们对他们所处时代的西方资本主义社会的深入考察，来源于他们对当时自然科学所取得的成果的全面了解、来源于他们对当时西方各国的社会政治运动，特别是工人运动的经验总结。他们创立这一理论，耗去了他们毕生的精力。这正是学术研究及其成果形成的必不可少的环节和必须具备的特征。同时，马克思主义与其他学科相比较又具有极其鲜明的意识形态性（阶级性）。从马克思主义创始人创立该理论的目的看，它是为世界无产阶级打碎一个旧世界、建立一个新社会而开展的革命斗争服务的；从其社会效果和作用看，它创立以来，成为世界无产阶级进行革命斗争的理论武器，极大地推动了社会历史的前进步伐；从其社会地位看，它是世界无产阶级政党和社会主义国家的指导理论。这一理论是一个有阶级立场、有国家界线的科学体系。与之相比，自然科学则无阶级立场，无国家界线，一般社会科学虽然也具有阶级性，但与马克思主义理论相比，其阶级性远不如马克思主义理论直接和突出。马克思主义理论的意识形态性（或阶级性）和学术性是统一的。学术性是基础和前提，意识形态性（或阶级性）是结果，正因为马克思主义理论是一门内容丰富，结构严谨，具有极强的逻辑性的学说，是一个完整的科学体系，它才成为世界无产阶级进行革命斗争的理论武器，成为世界无产阶级政党和社会主义国家的指导理论。 马克思主义理论的意识形态性（或阶级性）和学术性高度统一的特性，要求我们在高校马克思主义理论的教育教学过程中，一方面要立场坚定、旗帜鲜明地对大学生进行马克思主义基本原理、观点、立场、方法的灌输。这是意识形态教育的不可动摇的原则。另一方面，马克思主义理论作为一门科学，其教育有着一般科学教育的共性，必须体现它的学术性，否则，马克思主义理论教育就会变成空洞的说教，马克思主义理论也就会被大学生看作僵化的教条而予以排拒，从而严重影响马克思主义理论教育的效果，意识形态教育的目标也就无法实现。 增强高校马克思主义理论教育的学术性，最重要的途径，就是高校马克思主义理论课教师积极从事马克思主义理论及其教育的科学研究。只有开展研究，才能做到对马克思主义理论融会贯通的透彻理解，才能运用马克思主义基本原理解决现实生活中的实际问题，才能找到马克思主义理论教育教学的更为有效的途径、方式、方法，从而提高高校马克思主义理论教育教学的质量和效果。 教育科学研究论文:繁荣教育科学研究 促进教育改革发展 图们市教育科学研究工作在省、州教育科研部门和市教育局的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面学习贯彻科学发展观，紧紧围绕实施素质教育的中心任务，繁荣教育科学研究，坚持为教育决策科学化服务，坚持为提高各类学校教育质量服务，坚持为提高教师队伍整体素质服务，充分发挥了教育科研在教育改革与发展中的职能作用，有效促进了全市素质教育的全面实施。图们市教育科研所先后被评为2004~2007年度吉林省教育科研联检先进单位、吉林省基础教育校本科研先进集体、吉林省教育科研先进单位。 一、加强网络建设，发挥机构职能作用 1 提高素质，确立地位。教育科研所作为全市科研工作的领导和管理中心，其科研工作者自身素质成为决定全市科研工作成败的关键因素。多年来，科研所把提高研究者自身的学习能力，作为科研所自身发展的第一需要，始终围绕课程改革与素质教育这个主题，先学、多学、深学相关的教育理论，努力建设学习型组织。一方面每年订阅《中国教育报》、《中国教育学刊》、《上海教育科研》、《教育科学研究》等10多种教育报刊杂志，购进最新相关新课程以及教育科研相关书籍供研究人员学习，科研所藏书达1470多册。另一方面，安排科研所研究人员参加省州相关部门开展的培训及研讨活动，及时掌握教育改革与发展的最新信息。我们注重树立工作学习化、学习工作化的理念，努力做到“五个坚持”：坚持结合课题研究学习，熟悉全市立项课题的相关理论，加强教育理论对教育实践的指导作用；坚持结合课程改革学习，深刻领会“自主学习、合作学习、探究学习”的新理念，推动我市基础教育课程改革的深入发展；坚持结合教育热点问题学习，充分运用相似论的联系律、运动律和创造律，正确认识课程改革与课题研究的关系；坚持结合科研动态信息学习，学习领会“十七大报告有关教育理论的论述”以及《国家中长期教育改革与发展规划纲要》精神，明确教育改革与发展的工作思路；坚持结合教育同行交流学习，借鉴省内外先进经验并注重我市教育特色，进一步提高自身的科研能力和水平。 2. 完善制度，规范管理。科研兴教（校）作为一项教育整体的系统工程，必须以制度来作保障。几年来，我们通过科学的制度与规章加以引导和规范学校教育科研行为，保障了全市教育科研工作的正常秩序。2009年12月，在全市教育科研工作会议上，原有的《关于进一步加强和改进教育科研工作的若干意见》基础上，出台了《关于进一步加强和改进教育科研工作的指导意见》，进一步明确了教育科研的地位作用、教育科研的组织建设与职责任务、课题研究与校本科研、教育科研的督导与表彰以及教育科研的投入等基本问题，并表彰了“十一五”教育科研先进集体、先进个人。我们还先后制定下发了：（1）《关于学校教科室工作职责的规定》，明确了对教科室“科研工作、学术活动、课题研究、科普培训”等方面的相关要求；（2）《关于教育专业委员会管理的若干规定》，明确了专业委员会的“工作性质、组织原则、活动程序、学术年会”等相关内容，实现专业委员会工作的规范化、制度化；（3）《教育科研课题管理办法》，提出了“课题的申报与立项、课题的研究与实施、课题的结题与鉴定、成果评奖与推广、课题研究评价指标体系”等具体要求；（4）《学校教育科研工作评价方案》，提出了“评价原则、评价范围和内容，评价实施方法与步骤、评价指标体系”等要求，使教育科研工作有章可循，规范运作。 3. 培训骨干，带动基层。培养一批素质高、业务精的科研骨干，是推动我市教育科研工作的坚实基础。为此，我们把提高领导干部、骨干教师的科研能力和水平摆到教育科研工作的重要议事日程上。几年来，我们每年组织了各种形式的学习班、培训班。如，“全市学校科研主任工作会议”、“全市中小学骨干教师培训班”、“全市中小学领导干部学习班”、“学科教研员学习会”等，举办了“学校教育科研室职能”、“发挥听课评课作用、推动课程改革深入发展”、“中小学教育科研”、“教研员如何进行课题研究”等内容的培训，特别是我们根据课题研究的进展，进行有针对性的培训讲座，如课题立项阶段举办“如何选题”、“如何编制课题研究方案”、“如何开题”、“教育科研工作步骤”；课题研究阶段举办“科研课题研究与管理操作要点”、“科研五大类资料建设”；课题研究进入结题阶段举办“研究报告的撰写”、“结题材料整理归档”等专题讲座，并理论学习与参观交流相结合，增强了培训的针对性和实效性。通过学习培训，进一步增强了“向科研要质量，靠科研上水平”的意识，提高了学校领导、科研主任和科研骨干的研究能力和水平。 二、抓好教育科普，提高群众科研素质 1. 从教改需求出发，办好专题讲座。我们从全市教育改革发展的实际需要出发，充分发挥市教育科研所的信息优势，深入基层学校（园），紧密结合学校科研课题研究，努力办好专题讲座，达到以学促研的目的。五年来，我们组织的专题讲座有：（1）在家庭教育方面，举办了“影响家庭教育的因素分析”、“中国家庭教育的三大误区”专题讲座；（2）在学校德育方面，举办了“加强和改进思想道德教育的基本思路”的专题讲座；（3）在课堂教学改革方面，举办了“打造高效课堂，学校提高教学质量的有效途径”等相关专题讲座；（4）在课程改革方面，举办了“普通高中新课程教学改革的基本思路”、“综合实践活动课程的实施”、“新课程学生评价的操作”等专题讲座；（5）在教师研修方面，举办了“校本教研的主要实践因素”、“如何写好教育案例”专题讲座；（6）在民族教育方面，举办了“小班化教育的基本思路”专题讲座；（7）在职业教育方面，举办了“加强和改进中职德育工作的基本思路”专题讲座等。 此外，5年来我们有计划的聘请专家来图们讲学，先后聘请上海方略集团的冯恩洪、吉林大学教授陈秉公等教授讲学，还聘请州内学者延边州教育学院刘臣院长、李天民主任、延边州科研所刘志军、俞永虎研究员分别以《关于课程改革》、《小班化―朝鲜族学校发展必由之路》、《关于学困生转化工作》、《中小学校本科研》、《实施有效教学方略》等为题举办了专题讲座，进一步提高了专业引领的档次和质量。 2. 从学校需要出发，做好互助对话。提高广大领导干部实施素质教育的能力和水平，是当前教育改革与发展过程中的关键因素。以“互动对话”形式进行科普工作，积极营造教育科研的文化氛围，是我们实施“专业引领”的新探索。我们先后在10多所学校组织了“学校特色建设”、“幼儿双语教育”、“中等职业教育”、“综合实践活动”、“学校管理工作”、“构建高效课堂教学模式”、“校本研修与校本科研”等座谈讨论会，共同探索“理念、决策、管理”三大共性问题。 3. 从教学实际出发，做好专业引领。每年利用寒暑假，针对学科实际，各学科专业委员会组织教师培训，进行专业知识和学科教学理论讲座。先后组织了《课堂教学结构设计》、《在学科教学中如何培养学生自主探究的能力》、《开展学科探究式学习应注意的问题》、《新课程背景下有效教学策略》、《新教案的编写》、《自主参与合作学习教学模式》、《阅读教学中学生主体作用》等理论培训，培训面达到学科教师的95%以上。在学科教学观摩研讨活动中，结合“教学课例”，加强先进教学理论的辅导和学科教学改革最新动态信息讲解，同时结合听课、评课，用新课程理念和理论指导教师的教学实践。 三、强化过程管理，提高课题研究质量 1. 选准研究课题，确定研究方向。选好我市重点研究课题是落实“科研兴教（校）”战略的重要策略。“十一五”期间，我市确立了省学会规划课题“新课程条件下课堂教学模式的研究”。为深化研究各学科又分立了28个子课题，并做好了四方面工作：（1）充分发挥教研员作用，做好专业教学的引领。组织全市中小学学科教师，利用假期集中进行学科课堂教学模式的理论辅导；（2）加强课例研究，做好校本研训的指导。各学科以“课例”为载体，贴近教学、贴近教师，组织“同课异构”、“小课题研究”等研讨活动，促进了学校校本教研活动的深入开展；（3）建立了课题研究情况调研制度，加强课题组与基层学校课题研究教师的联系，做好面对面的指导。课题组成员深入基层学校进行调研，通过听课、座谈讨论，及时解决课题研究中出现的实际问题；（4）组织开展观摩课研讨活动，展示、推广研究成果。各学科每年都组织课题研讨课观摩、送课下乡、现场听评课、课题研究经验交流等活动。“新课程理念下课堂教学模式”课题顺利解题，多篇在各级刊物上。 我市“十一五”规划课题立项46项，其中部级子课题3项、省级课题6项、州级课题16项，主要内容有“幼儿教育”、“职业教育”、“课程与教学改革”、“教师队伍建设”、“德育与心理健康”、“教育信息化”“朝鲜族教育”等研究课题，明确了全市教育科研工作的主攻方向。全市小学9所、初中8所、普通高中2所、职业高中1所、国办幼儿园5所共计25所学校（园），课题立项的学校（园）有23所，课题立项覆盖率达92%。 2. 加大过程管理，深化课题研究。过程管理是科研管理的中心环节，需要深入基层学校，做好检查指导工作，及时总结成功经验。 首先，要强化课题研究实施方案的编制工作。它为课题研究提供论证和评价依据，并为课题实施提供全面、系统的工作程序。我们要求课题负责人必须写好“课题的提出与构想”、“科学依据与论证”、“课题目标”、“研究对象”、“研究范围”、“研究方法”、“实施步骤与管理”为主要内容的研究方案，在编制过程中提高学校领导干部和骨干教师的教育理论水平，进一步增强“科研兴教（校）”、“科研强师”的意识。在每个“五年规划”期间都编印《图们市教育科学规划课题研究实施方案汇编》，并发到全市各校、园，以便教育工作者互相借鉴，共同提高。 其次，加强课题研究过程的检查管理。对课题研究计划的执行情况进行检查评估，是课题管理的重要途径和方法。根据《图们市教育科研课题管理办法》、《图们市教育科学规划课题研究评价指标体系》的要求，每年分期分批组织了各级各类科研课题的阶段性检查和指导。审查学校课题阶段性研究报告；检查课题研究过程性、成果性等方面研究资料；听取课题研究进展情况汇报；召开座谈反馈会，在充分肯定成绩的同时，共同分析存在的问题，提出下一步的改进意见，以过程管理来提高研究成果的质量。 “十一五”期间，图们市科研课题数量以及质量都有新的突破，吉林省延边州科研课题结题率达到100%。 四、活跃学术研讨，积极推广研究成果 1. 组织召开各种现场研讨会。我们先后举办了各种教育教学方面的市级研讨会，推广了相关学校的先进理念和成功经验。全面介绍了全市各类学校教育改革和发展的优秀成果。 2. 按照规定开好学术年会。学术年会是推动群众性教育科研工作的重要途径。我们不断探索年会的有效性，积极改革学科专业委员会年会形式，坚持年会与研讨相结合，丰富年会内容与形式，突出年会主题化，即坚持紧紧围绕主题，组织课堂观摩、评课研讨，围绕主题，交流论文、做工作报告，构建充分展示学科教学改革成果的有效年会新模式。 3. 开展课题实践课教学观摩研讨活动。我们先后开展了小学数学、朝鲜语文学科“自主――合作探究”课堂“同课异构”研讨、小学语文学科“自主探究教学模式”研讨、音乐学科“参与―体验”教学模式观摩研讨、小班化教学观摩研讨、物理课堂“做中学”课题研讨、化学探究性教学研讨、汉语学科课堂教学模式研讨、“信息技术与学科整合教学模式”教学评比、《教学案例》设计竞赛等活动，有效地推动了新课程理念下课堂教学模式改革。 4. 参加省州教育优秀成果评选活动。2006~2008年，我们组织全市广大教师参加省级教育科研成果评选活动，共有321篇参评，其中获一等奖132篇、二等奖151篇、三等奖30篇、优秀奖8篇；参加省思想品德教育经验“一得谈”征文活动的教师有65名，其中12名荣获“吉林省德育教育好教师”称号。2009年，“吉林省教育学会第八届科研成果评奖活动”、“吉林省教育科学第六届科研成果评选活动”，共征集191篇论文。2010年度吉林省基础教育校本科研优秀成果评选活动，共征集96篇论文，全国第十六届教育情报优秀成果评选活动，共征集190篇论文。2006年以来，全市广大会员有118篇论文刊登在国家、省级刊物上。 “十一五”期间，市朝鲜族幼儿园“双语教育―民族教育的一个重要环节（朝鲜族幼儿园双语教育研究报告）”刊登在《中国民族教育》杂志上，市二高中“实施因材施教与面向全体关系的研究”成果刊登在《延边教育学院学报》上、市职教中心“职业学校德育教育实践研究”成果在《中国教育报》优秀教育科研成果评选活动中荣获一等奖。 吉林省教育学会成立三十周年之际，我们积极组织参加省学会组织的课题研究成果征集活动，我市五中《重建新课程标准实施中的常规教学管理系统与制度研究》、凉水中心小学《实践体验，尽我孝道，德育切入新路径》、三小《小学生学习困难类型成因及对策研究》、一小《综合实践活动课程的开发研究》、二高中《新课程理念下高中数学合作学习实效性的研究》、二高中《高中文科综合科创新教育的研究、五中《新课程实施与师生教学活动方式转变研究》、实验小学《构建“主体参与”创新教育模式整体研究》、实验小学《优化校本教研策略的研究》、朝鲜族幼儿园《研究双语教育模式，推动民族幼儿教育》、职业教育中心《职业学校德育创新问题研究》、科研所《创新性教学模式的研究与实验》等12项（全州共计18项）课题研究报告编入《吉林省基层教育学会课题研究结题报告选》（献给吉林省教育学会30华诞一书中）。 五、发挥自身优势，参与教育行政决策 教育科研所以丰富的教育理论信息为优势，发挥“参谋”、“助手”、“纽带”的作用，参与决策、服务决策。我们受教育行政部门委托，先后完成了《图们市“十一五”中小学布局调整及校舍建设发展规划》、《图们市教育事业“十一五”计划与2020年发展规划》、《关于加强中小学文明礼仪教育促进和谐社会建设的实施意见》、《图们市进一步加强和改进教育科研工作的指导意见》等行政决策文件的起草任务。今年是“十一五”最后一年，又是“十二五”规划之年，我们积极承担并完成了《图们市‘十二五’教育事业发展规划》起草工作，完成了《图们市基础教育发展现状与对策研究》、《全市义务教育均衡发展状况调研与对策研究》等涉及图们教育未来五年改革与发展的重要工作，为科学决策提供了重要依据。 多年来，在上级相关部门的正确领导和具体指导下，我市教育科研工作取得了很大成绩。但是，与我市教育改革发展需要相比还存在一些问题：一是部分学校科研工作思路不够清晰，定位不够准确，科研和教研未能做到有机结合，影响了教科研整体效益的发挥。二是部分学校领导对科研工作重视不够，指导能力不强，限制了研究活动的有效开展。三是课题数量虽逐年增加，但研究不够深入，质量高、有影响力的科研成果不多。四是科研队伍整体水平有待于提高。“十二五”期间，我们以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，坚持以全国教育工作会议精神和《国家中长期教育改革和发展规划纲要》为纲领，全面贯彻落实科学发展观，充分发挥教育科研的先导性、基础性和“第一生产力”的功能，坚持面向实际，突出重点，有所创新的原则，发挥其为教育行政部门决策服务、为教育教学改革和发展服务、为教师队伍专业成长服务的作用，在促进图们市教育的内涵发展、均衡发展、和谐发展、可持续发展做出更大的贡献。 教育科学研究论文:浅谈教育科学研究的重要性 摘要：应用文献资料法分析教育科研的重要性，研究得出：开展教育科研是教育形势发展之所需，学校可持续发展之所需，教师行业发展之所需。所谓教育科研，是指以科学理论为指导，以教育教学的问题为研究对象，以科学方法为依托，以探素质教育规律、指导教育时间为目的的一种创性的认识活动。 关键词：教育科研；学校；教师；重要性 要科学全面地理解教育科研的深刻内涵，须理解“科学理论”主要是指马克思主义原理和现代教育理论；“教育问题”是指教育领域客观存在的需要探明和解决的种种矛盾和疑难；“科学方法”指认识自然或获得科学知识的程序或过程；“教育科研目的”是探索教育规律、指导教育实践，教育科研的本质是一种“创造性的认识活动”，教育科研不是简单重复的劳动，而是一种脑力劳动，需要发挥教师创造性的思维，教育科研的对象是针对教育教学中的实际问题，目的是着眼于改进教育教学工作，途径是教师经常性的反思和总结，过程是实施有效的分享与合作。 1.开展教育科研之必要 古希腊伟大的力学家阿基米德说过：“给我一个支点，我可以撬起整个地球”。学校发展、教师产业成长和教育教学质量提高的支点就是教育科研。“有识者重视教育科研，有志者开展教育科研，有为者得益于教育科研”。[1] 1.1教育形势发展之所需 首先，世界教育形式发生了深刻变化。当今国际呈现出政治多元化、经济全球化、文化多元化、信息网络化、人生学习化的鲜明特征。终身教育和学习型社会已来临。教育的内容和形式更为丰富多彩。其次，中国教育发生了深刻变化。当前的中国教育还面临着许多热点和难点问题：“两基”的巩固和提高、义务教育的均衡发展、教育优质发展、教育和谐发展、减负增效、德育有效性、课程改革、素质教育、办人民满意的教育，从“上学难”到“上好学”等。教育改革进入深水区和攻坚战。随着科技的发展和时代的变迁，教学形式、学习方式、阅读方式、师生关系、评价方式等都发生了变化，基本上形成了“处处是学习之地，人人是学习之人，时时是学习之时”[2]的格局。第三，学校和课堂发生了深刻变化。第四，教育的对象发生了深刻变化。现在是独生子女时代，留守儿童、农民工子女、单亲家庭子女都比以往任何时候多。由上可知：教育的外延大大扩展了，其内涵更加丰富了，目的更加明确了，功能更加增强了。而教育观最大的变化是“办学以教师为本，育人以学生为本”思想的确立。教书育人的教师，只有不断地加强学习和研究，了解世界和中国教育发展变化和形式，才能赶上时代前进的步伐，也才能做好教育教学的工作。 1.2 学校可持续发展之所需 学校发展有三件法宝：一是抓风气，二是抓规矩，三是抓科研。教育科研是学校发展的第一生产力，具有先导性、基础性的作用。“学校只有教育科研为先导，才能是学校的教育教学工作顺应改革的潮流，才能办出特色和水平，也才能可持续发展”。[3]一个课题可以成就一所学校，教育科研能给学校带来教育的春天。一所学校如果不搞教育科研，那是上不了档次的，也是办不出特色的。有人说，不搞教育科研的学校是不完善的学校，不重视教育科研的领导是不称职的领导。 1.3 教师专业发展之所需 教师发展研究，不仅是一种理念，也是一种实在的行动。教师就在教育研究的现场，教师就是最佳的研究者。教育科研是提高教师生命质量的一种手段，应该成为教师的内在需求。没有科研传统的教师，工作常常是机械和重复的。作家梁遇春曾写文章嘲弄说，很多教师就像是知识的贩卖店，一本讲义用十几年，就那么点知识贩卖了一遍又一遍。不做科研，不研究学生，每天疲于奔命，没有创新的教师确实只是知识贩卖店里面无表情、枯燥乏味的伙计。我们现在很多人都是这样，工作繁重、重复、机械。毫无乐趣可言，这是现代人的生存困境，是生命的异化。我们教师也同样面临着这样的困境，怎么摆脱这种困境，对于教师来说，教育科研是一剂良药，科研可以使我们不断创新，使我们乐在其中，使我们提高生命的质量。 考察任何一位优秀教师、名师以及教育家，我们都会看到，科研在教育实践、教育生涯中有着非常重要、不可或缺的地位和作用。在很大程度上，是科研丰富了他们的内涵，是科研改善了他们的行走方式，是研究优化了他们的生命状态，是研究是他们不断走上了事业的高峰。苏联教育家苏霍姆林斯基说：“如果你想让教师的劳动能够给教师一些乐趣，使天天上课不至于变成一种单调乏味的义务，那你就应该引导每一位教师走上从事一些研究的这条幸福的道路上来。”“研究工作对教师来说，并不是什么神秘莫测和高不可攀的东西”，“教师的劳动是一种真正的创造性劳动，它是根本接近于科学研究的”。教育家鲍林也说：“如果一个人在进行教育的同时也进行研究，那么他的教学效果一定会得到进一步的提高”。 我国著名教育改革家魏书生说：“人一旦从研究的角度来看待他的本职工作，那么无论他的工作多么平凡，都会有无穷无尽的研究价值，同时也就有无穷无尽的乐趣”。“不是生活中缺少科研内容，常常是我们自己缺乏发现科研内容的能力”。研究是生命的支柱，我现在取得的一点成绩都是我研究探索的结果。我研究教书，创立了语文课堂教学‘六步教学法’，交给学生若干种学习方法，培养学生自学能力；我研究育人，构建了丰富的班主任工作经验，培养了学生自我教育的能力；我研究管理，创立了科学民主的学校管理、班级管理的经验；我研究人生，构建了一整套享受人生快乐的学说”。钱伟长校长也叮嘱教师：“你不上课，就不是老师；你不搞科研，就不是好老师。教师是必要的要求，不是充分的要求，充分的要求是科研。科研反映你对本学科清楚不清楚。教学没有科研作为底子，就是一个没有观点的教育，没有灵魂的教育”。所以，有教师说，不进行教育科研的教师，不可能真正尝到当教师的乐趣，并成为真正出色的教师。教师有三项职责：教书、育人、科研。其中，教书是中心，育人是目标，科研是基础。教师要深入研究教育教学中的经验和问题，扬长避短、改进工作，实现向科研型教师的转变。 2.教育科研的力量——结束语 教育科研是学校可持续发展的必由之路，是教师专业成长最便捷的一条途径。教育科研的力量是巨大的！一所学校要发展，首先得确立发展思路，依法治校、人才强校、质量立校、民主理校、科研兴校、特色名校、效果活校、品牌亮校、文化润校。法律法规是学校发展的基本底线，师资是学校发展的第一资源，质量是学校发展的永恒主题，民主是学校管理的一大法宝，科研是学校发展的源头活水，特色是学校发展的代名词，改革是学校发展的强调动力，品牌是学校发展的形象代言，文化是学校发展的优秀灵魂。学校要想办好，办出品牌特色，必须重视教育科研。教育改革，科研先行；学校发展，科研引领；教师成长，科研伴随；学生成才，科研指导。教育与科研紧密相连。教学与研究是教师职业生命的两条腿，缺一不可；反思与研究是教师的一种专业的生活发式和职业发展的内在需求。有了教师的成长发展，才会有学校的可持续发展。教育科研是教师专业发展的有效途径。教育科研是教师的成才之路，让学校教育科研亲近每个教师。（作者单位：云南师范大学体育学院） 教育科学研究论文:教师如何进行教育科学研究 教师进行科学研究，目前很流行的词：教师科研。何为教师科研？从字面上理解是教师从事教育科学实验。但他的意义不仅限于此，而在于强调教师科研的必要性和特殊性。教师的工作是充满智慧的工作，每一位教师都是教育的实践者，所以进行研究不是几个能手、个别骨干的事，而是每一位教育者必须面对的事。面对问题，能帮助我们的只有去作研究。那么，教师研究到底是什么，如何做？ 一、教师进行教育研究的目的 教育科学研究是以拓展教育科学知识和解决教育中的问题为目的的，教育研究的根本目的在于创新。什么是教育创新？教育创新不是把以前的东西推翻掉，自己再搞一个新的东西出来，而是在日常工作学习中遇到问题时，做出的点点滴滴的尝试。教师如此，学生亦如此。所以，对于广大教师来说，从事教育研究的主要目的是为了解决实践中的问题。 二、教师进行教育研究的方式 1、教师需要什么样的研究 提起研究，很多人立即想到课题立项啊、论文写作啊、方法追求啊等等，就头疼得要命。把教学研究看得过于神秘、高大，使得大多数老师望而生畏。其实，教师的研究不同于专门研究人员的研究，我们每天都在搞研究只是无意罢了。没把日常工作中对教学问题的点点滴滴的尝试与研究挂上钩，只是一味的用他人的理论来代替自己的理论，用他人的实践来代替自己的实践，教育研究变得有问题没实践，有论文没成果，忽视了学校教学研究的实质。 教师研究与专门研究者的研究是有区别的：用贵州教育家汪广仁教授的话来说，我们一线教师的研究目的是解决前沿实际问题，研究的课题就是教育教学中困扰我们的问题，研究的对象就是学生、自己和课堂，研究的过程是整个教学过程，研究的成果就是学生的发展、质量的提高，把整个过程用文字表述出来就是成果（论文）。即：教师即专家，问题即课题，教学即研究，效果即成果。 有的教师说，自己教育教学工作忙，没时间搞研究，将教育研究看作软任务。实际上，教师对教育规律的每一点认识，教育实践水平的每一次提高，往往先来自教育研究，所有优秀的教育教学过程总是和教育研究交织在一起。只要我们心中有问题，有探索教育的热情，并在教学中尝试解决问题的办法，研究就和教学是一致的，只能帮助我们更好的教育学生，而不会增加额外负担。这就像会自行车的人只会感到骑车方便，而不会觉得车子是负担一样。 2、教师研究的主要方式是校本行动研究 校本行动研究从基本理念来看，与校本培训、校本课程、校本管理等完全一致，都充分体现了“基于学校、通过学校、为了学校”的主要思想。它的基本特征为：它使学校生活中每日每时发生的平凡事件，教师和学生的生存状态、生活情景，常态中的教学行为、教学现象和教学细节成为研究的主体内容。“解决问题”的教学过程就是行动研究的过程。 三、教学行动研究的过程 行动研究的价值追求主要是解决实践问题，并使教师在研究中获得发展，至于是否能为教育理论的创新添砖加瓦则在其次。因此，教师搞研究要从身边的问题入手。 1、选择和确定研究课题 研究的开始先要找问题。选择一个我们在教育学生当中感到非常困惑的问题，如低年级如何开展合作学习、如何提高学困生的学习兴趣、如何指导学生探究性学习、在大班额情况下如何照顾学生的差异、怎样提高小组讨论的有效性等等，这些问题没有现成的答案，需要教师去探索、去研究。 对问题的选择要小、实、活。当然，教育实践中的问题有大有小，教师要根据自己的时间和精力恰当选择，在选题上总的要求是宜小不宜大，宜实不宜虚，宜活不宜死。就是说应尽量选择小课题，以小见大，做深做透，而不要大题小做，浮光掠影。要选择实实在在的具体问题，不选择抽象空泛的问题。要随着改革的发展灵活选题。也可以根据实际研究需要对原课题的内涵做适当调整，而不要固步自封、一成不变。 2、分析和表达问题 问题分析越清晰，表述越具体，越有操作性。选中问题就是选中了课题，研究的第一步就是要对比较笼统、模糊的问题做进一步分析，抓住最关键的因素，对症下药。如对语文学习兴趣，可分析为作文兴趣、写字兴趣、作业兴趣等等，作文兴趣又可分为观察兴趣、修改兴趣、课外阅读兴趣等。这样一路盘剥下来，病根就被我们找到了。然后抓住一点，确定要研究的对象（学生、自己、课堂），进行研究。 3、拟订解决问题的可能策略 针对具体化的问题，基于对原因的分析，进行思考：有哪些可能的办法能解决它？在已有经验中寻求，也可以学习相关理论，逐一列出可能解决的办法，选出最佳方案，确定实施计划。 4、实践尝试解决问题的策略 教师的研究方式是行动研究，即在教学实践中尝试解决问题的策略。这种实践可以是对个案（一个问题、一个学生、一堂课）的研究，也可以是整体的研究，时间可长可短，直到问题解决。 针对教师研究工作的特点和当前课改工作的需要，我们特别倡导进行个案研究。此种研究可以对对象进行全面深入的研究。这种研究范围小，时间也相对短一些，操作性强。在新的课改中，由于教学理念的转化，课堂教学要进行全面深入的变革，许多教师对此感到困惑。以一节课作为一个研究的个案，组织教师进行深入研究，对教师如何改革课堂教学会有很大的帮助。个案研究对于教师来说看得见摸得着，贴近教师的实际工作，也有助于教师通过个案将教育理论和实践很好地结合起来。个案研究最大的好处是能帮助教师解决自己身边的问题。 另外，在行动研究中要注意观察、收集资料。作教育的有心人，时刻保持一颗对问题敏感的心。对问题经常思考。我们眼里有问题，就会有解决问题的智慧。对上课的例子、感受立刻记下来，“勤”会让我们受益无穷。不要等到写总结的时候，那些在研究过程中曾经使我们感动的事例、真切的感受都成了昨日的记忆，早没了鲜活的味道了。 四、研究结果的表述 在解决问题之后，教师需要将问题的提出和解决的整个过程叙述出来。如何表达研究结果？它决不是论文写作这一种形式。像调查报告、教学案例、教学反思、教学总结（对教学所得所失的回顾）、教后记（教后一得，教后疑问）、教学日记、教学随笔等，我们可以根据自己的研究特点自由选用。表达结果要从最细微处着手，细心思考。把自己的课堂智慧、案例、教学感想切实的表达出来，这就是自己研究的足迹、成长的梯子。 有些教师写作论文时，往往喜欢宏大、神秘，层层包含，一味追求对“大道理”的谈论，使研究结果的表述变得空泛，缺乏生命力。校本研究的方式决定了结果的表述方式不同于一般意义上的理论写作，所以“教育叙事”成为行动研究结果表述采用最多的方式。教育叙事，即叙述教育教学中的真实情境、过程。教育叙事研究是研究者以叙事、讲故事的方式表达对教育的理解和解释。教师叙述教育故事不是为了炫耀某种研究成果，它的最主要的目的是通过自我叙述来反思自己的教育生活，并在反思中改进自己的教育实践，重建自己的教学思维。一部好的教育叙事研究，不仅是教师自身心路历程的真实反映，同时也是其他教师借以反思自身的基础和对照学习的镜子。 苏霍姆林斯基说：“如果你想让教师的工作能给教师一些乐趣，使天天上课不致变成单调乏味的义务，那么就引导每一位教师走上从事一些研究的这条道路上来。”教师不能仅仅用知识，更要用自己的思想、智慧、情感、精神去工作。教师就必须不断学习、不断研究，因为研究，所面对的问题才能不断解决，才能成为名副其实的专家型教师。 （作者简介：范运灵，广西师范大学数学教育专业本科毕业，中学高级教师职称，桂林市优秀教师，广西高考数学命题研究专家。主要论著有《运用数学思想方法解答高考数学题》，研究方向为中学数学研究性学习及数学思想方法。在《数学通讯》、《考试》和《中学生数理化》（高考版）等杂志上发表文章283篇，其中26篇分别获国家、省、市级奖。自2006年以来连续6年评为全国基础教育先进个人。邮编：541606；地址：广西桂林市灌阳县文市高中；电话：18978376782，15878383289；信箱） 教育科学研究论文:中国国际教育科学研究院 南宁市汪广仁中外教科文研究院关于聘用“特约研究员”“客座教授”“名誉院长”等的通知 中国国际教育科学研究院（港府注册32221109-002）、南宁市汪广仁中外教科文研究院（组织机构代码566790750）是国际性质的专业权威机构，均各拥有一支国内外教育界专家组成的强大的科研队伍，长期以来致力于教育新思想与新方法的研究推广。随着中国加入WTO及世界经济一体化的逐步形成，当前中国教育正面临着机遇与挑战。为了进一步拓展本两院与教育界同仁的联系，促进海内外教育成果的交流与合作，本两院决定在中国国内招收杰出人才。 招聘对象：中国各地、各级、各类学校和教科单位及相关教育机构中的专业人员或在某一方面有突出特长或贡献者。 招聘职衔、条件、任务、待遇： 职衔 应聘条件 工作任务 聘用待遇 说明 特约研究员 2、所著论文在各类评选中曾获奖或公开发表。 （曾作过组稿编辑工作） 1、征集教育论文； 2、负责收集各类教育信息； 3、开展课题研究； 4、每年年末交总结一份（未交视为辞职） 1、颁发证书； 2、可分享各种信息、资源，优先优惠发表作品； 3、依具体工作实绩取酬。 须交付专家评审费及工本费、建档费281元（308）元。 客座教授、 名誉博士、 荣誉院士 （特约编委） 1、中级以上职称； 2、从事教育工作十年以上； 3、县级以上先进或教学能手（以上条件具备其一即可）。 （有编辑经历） 1、做特约研究员等工作； 2、参与教育论文评改； 3、协助本院推广各项业务，如函授、招生、招聘研究员、扩大宣传等。 1、同特约研究员等；2、可参加本院举行的各项学术会议及活动。 须交付专家评审费及工本费、建档费498元（563元）。 名誉院长 （特约副主编） 1、有较强的组织领导能力； 2、在文教科领域内有一定知名度； 3、教育机构负责人或在专业方面有突出贡献或特长者。 （有编辑经验） 1、做客座教授等工作； 2、可申办本院分支机构； 3、可代表本院参与各地学术交流及评鉴。 1、同客座教授等； 2、可受委托代表本院开展工作。 须交付专家评审费及工本费、建档费688元（800元）。 另外，申聘“南宁市汪广仁中外教科文研究院”中国教育学术委员会委员职务，条件、任务、待遇等与名誉院长相当，要求在教科文研究领域有一定建树或独到见解，须交付专家评审费及工本费、建档费680元。 凡本两院上述职衔者，订阅本院主编的报刊书籍，参与院办各种活动，均按80%付款，每年将根据其工作成绩评优颁奖。 应聘须知：欲应聘上述各职衔之一者，请写一份申请书（或填申请表），注明申聘何院何职，并加盖所在单位公章（本院成员推荐的可不加盖公章），随同身份证、职称资格证及相关荣誉证明等复印件、1寸彩照两张挂号寄来，同时汇来相应款项，款及资料到后经评聘委员会评议通过即办理相关证书等（未被聘用者来款全数退还）。本通知长期有效。 两院中国西部分院通联： 530001 广西南宁明秀东路185号丰业国际城 C-2116苑汪小铃0771-5769401 http：// E-mail： 南宁市汪广仁中外教科文研究院银行账号：户名：南宁市汪广仁中外教科文研究院；开户银行：中国建设银行南宁市城北支行；银行账号：4500 1604 7590 5070 3840 中国国际教育科学研究院 南宁市汪广仁中外教科文研究院 教育科学研究论文:探析音乐教育科学研究方法 【摘 要】音乐是一门反映现实生活、表达人们思想情感的艺术，以它独特的魅力给人们的精神生活提供美的享受。音乐教育作为审美教育的重要途径和校园文化的重要组成部分，对于学生完美人格的塑造起着重要作用。本文就音乐的教育教学方法加以阐述，谈谈个人的看法。 【关键词】音乐教育；科学研究；方法 研究音乐教学法必须了解音乐的特点，教师必须根据音乐的特点，选择适当的教材和教学方法，使学生掌握音乐知识和技能，培养他们的感受能力、鉴赏能力和表现能力，以启发其树立远大的理想，陶冶其优良品格、高尚情操和丰富的感情，使他们的身心得到健全的发展。 音乐教学主要应用的方法是练习法、演示法、欣赏法、讲述讲解法、问答法和复习法。主要的教学原则是：艺术性与思想性统一，理论与实践相结合，直观性，自觉性，积极性，循序渐进，巩固性，量力性以及统一要求与因材施教相结合等。在此之上，还有以下几种形式。 一、问题教学法 美国音乐教师协会在《关于行动的议程》中提出：“必须把问题解决作为学校音乐教学的优秀”。由此，“提高学生问题解决能力”就成为音乐及其他学科的主要教学目标之一，问题教学也成为课堂教学的有效方式之一。我国古代早有关于问题教学的论述，如孟子的“重思存疑”，朱熹的“读书无疑者，须教有疑，小疑则小进，大疑则大进”，陆九渊的“为学患无疑，疑则有进”等等。国外也早有问题教学的若干模式，如杜威的“疑难的情景――确定问题――提出假设――推理――验证”，当代美国的“选择问题――明确问题――寻找线索――解决问题”，巴班斯基的“创设问题情景――组织集体讨论――证实结论――提出问题作业”等等。这些都说明了问题教学是一种教学的理念，是一种教学的过程，是一种教学的方式。本人涉及的资料中，尚未找到定义性的答案。但从教学论专家马赫穆托夫在《现代的课》一文中的一段话中，可以见到答案的概貌：“从内部结构的观点来看，可以认为问题性的课是这样的：在这种课上，教师有意地创设问题情境，组织学生的探索活动，让学生提出学习问题和解决这些问题（这种作法的问题性水平较高），或由教师自己提出这些问题并解决它们，在此同时向学生说明在该探索情境下的思维逻辑（这种作法的问题性水平较低）。”马赫穆托夫的这段理论概括，与我们对问题教学法的运用，在客观上是相吻合的。因此，我们对问题教学法本身可以作这样的界定：问题教学法是这样的一种教学方法，即教材的知识点以问题的形式呈现在学生的面前，让学生在寻求和探索解决问题的思维活动中，掌握知识、发展智力、培养技能，进而培养学生自己发现问题解决问题的能力。 现代教学论认为：问题是科学研究的出发点，是开启任何一门科学的钥匙。问题意识是学生进行学习，特别是发现学习、探究学习、研究性学习的重要心理因素，没有问题意识，就不可能激发学生认知的冲动性和思维的活跃性，更不可能激发学生的求异思维和创造思维。问题教学，关键是培养问题意识。问题教学，是新课程课堂教学的有效武器，那么如何实施问题教学呢？ （1）假设性 问题解决要依靠假设。从青少年开始是产生撇开具体事物运用概念进行抽象逻辑思维的时期。通过假设进行思维，使思维者按照提出问题、明确问题、提出假设、检验假设的途径，经过一系列的抽象逻辑过程以实现课程的目的。 （2）预计性 思维的假设性必然使主体在复杂活动前，事先有了诸如打算、计谋、计划、方案和策略等预计因素。古人说：“凡事预则立，不预则废”。这个预就是问题的预计性。从青少年开始，在思维活动中就表现出这种“预计性”。通过思维的预计性，在解决问题之前，已采取了一定的活动方式和手段。 （3）形式化 从青少年开始，在教育条件的影响下，学生思维的成分中，逐步的由具体运算思维占优势发展到由形式运算思维占优势，此乃思维的形式化。 （4）层次性 问题的设置要由浅入深，由11已知向未知进行迁移，切合学生的思维流程。又因为学生差异的层次性：学生的基础不同，理解能力不同，思维方法也不同。所以，问题应充分考虑让每个学生的思维都被触动，都体会到成功的喜悦，都参与思考的积极性。 问题是教学的心脏，是教学思维的动力，且是思维的方向；数学思维的过程也就是不断地提出问题和解决问题的过程。因此，在数学课堂学习中，教师还要即兴的不断的向学生提出新的数学问题，为更深入的数学思维活动提供动力和方向，使数学思维活动持续不断的向前发展。 二、任务教学法 任务教学法的理念来源于外语教学实践。20世纪80年代各国的外语教学研究者经过大量实践，提出一个具有重要影响的语言教学模式──任务型教学。任务教学法是当代教育所推崇的以人为本、注重培养学生应用能力和创新能力的新型教学法。在音乐教学中实施任务教学法对培养学生的演唱、演奏能力、综合性艺术表现能力，使学生能用音乐的形式表达个人的情感并与他人沟通、融洽感情尤其具有时代意义。如果要对任务教学法有深入的认识，最好从任务教学法的理论基础入手，去思考和理解一系列相关的学术问题和教学问题，并在音乐教学实践中有意识地应用。一种新型的教学方法，值得大家探究，但也要科学地、辨证地看待“任务”教学法，任务教学不是万能的，很多东西也不适合用任务教学，所以，科学地理解任务教学，必须要认真地研究，只有从学习者角度出发，仔细推敲每个知识点，为学生设计、构造出一系列典型的“任务”，让学生在完成“任务”中体验自身的主体性，自主地去掌握知识、技能与方法，使学生有成就感、荣誉感，那么我们的教学才会事半功倍，让我们共同努力，不断探索，进一步推动音乐教学不断向前发展。 教育科学研究论文:班主任与教育科学研究 摘要：班主任与教育科学研究从字面上理解是班主任从事教育科学实验，但他的意义不仅限于此，而在于强调班主任科研的必要性和特殊性。班主任的工作是充满智慧的工作，每一位班主任都是教育的实践者，所以进行研究不是几个能手、个别骨干的事，而是每一位班主任必须面对的事。 关键词：班主任； 教育 ；科学； 研究 一、班主任进行教育研究的目的 教育科学研究是以拓展教育科学知识和解决教育中的问题为目的的，教育研究的根本目的在于创新。什么是教育创新？教育创新不是把以前的东西推翻掉，自己再搞一个新的东西出来，而是在日常工作学习中遇到问题时，做出的点点滴滴的尝试。班主任如此，学生亦如此。所以，对于广大班主任来说，从事教育研究的主要目的是为了解决实践中的问题。 二、班主任进行教育研究的方式 1.班主任需要什么样的研究 提起研究，很多人立即想到课题立项啊、论文写作啊、方法追求啊等等，就头疼得要命。把教学研究看得过于神秘、高大，使得大多数老师望而生畏。其实，班主任的研究不同于专门研究人员的研究，我们每天都在搞研究只是无意罢了。没把日常工作中对教学问题的点点滴滴的尝试与研究挂上钩，只是一味的用他人的理论来代替自己的理论，用他人的实践来代替自己的实践，教育研究变得有问题没实践，有论文没成果，忽视了学校教学研究的实质。 班主任研究与专门研究者的研究是有区别的：用贵州教育家汪广仁教授的话来说，我们班主任的研究目的是解决前沿实际问题，研究的课题就是教育教学中困扰我们的问题，研究的对象就是学生、自己和课堂，研究的过程是整个教学过程，研究的成果就是学生的发展、质量的提高，把整个过程用文字表述出来就是成果（论文）。即：班主任即专家，问题即课题，教学即研究，效果即成果。 有的班主任说，自己教育教学工作忙，没时间搞研究，将教育研究看作软任务。实际上，班主任对教育规律的每一点认识，教育实践水平的每一次提高，往往先来自教育研究，所有优秀的教育教学过程总是和教育研究交织在一起。只要我们心中有问题，有探索教育的热情，并在教学中尝试解决问题的办法，研究就和教学是一致的，只能帮助我们更好的教育学生，而不会增加额外负担。这就像会自行车的人只会感到骑车方便，而不会觉得车子是负担一样。 2.班主任研究的主要方式是校本行动研究 校本行动研究从基本理念来看，与校本培训、校本课程、校本管理等完全一致，都充分体现了“基于学校、通过学校、为了学校”的主要思想。它的基本特征为：它使学校生活中每日每时发生的平凡事件，班主任和学生的生存状态、生活情景，常态中的教学行为、教学现象和教学细节成为研究的主体内容。“解决问题”的教学过程就是行动研究的过程。 三、教学行动研究的过程 行动研究的价值追求主要是解决实践问题，并使班主任在研究中获得发展，至于是否能为教育理论的创新添砖加瓦则在其次。因此，班主任搞研究要从身边的问题入手。 1.选择和确定研究课题 研究的开始先要找问题。选择一个我们在教育学生当中感到非常困惑的问题，如低年级如何开展合作学习、如何提高学困生的学习兴趣、如何指导学生探究性学习、在大班额情况下如何照顾学生的差异、怎样提高小组讨论的有效性等等，这些问题没有现成的答案，需要班主任去探索、去研究。 对问题的选择要小、实、活。当然，教育实践中的问题有大有小，班主任要根据自己的时间和精力恰当选择，在选题上总的要求是宜小不宜大，宜实不宜虚，宜活不宜死。就是说应尽量选择小课题，以小见大，做深做透，而不要大题小做，浮光掠影。要选择实实在在的具体问题，不选择抽象空泛的问题。要随着改革的发展灵活选题。也可以根据实际研究需要对原课题的内涵做适当调整，而不要固步自封、一成不变。 2.分析和表达问题 问题分析越清晰，表述越具体，越有操作性。选中问题就是选中了课题，研究的第一步就是要对比较笼统、模糊的问题做进一步分析，抓住最关键的因素，对症下药。如对语文学习兴趣，可分析为作文兴趣、写字兴趣、作业兴趣等等，作文兴趣又可分为观察兴趣、修改兴趣、课外阅读兴趣等。这样一路盘剥下来，病根就被我们找到了。然后抓住一点，确定要研究的对象（学生、自己、课堂），进行研究。 3.拟订解决问题的可能策略 针对具体化的问题，基于对原因的分析，进行思考：有哪些可能的办法能解决它？在已有经验中寻求，也可以学习相关理论，逐一列出可能解决的办法，选出最佳方案，确定实施计划。 4.实践尝试解决问题的策略 班主任的研究方式是行动研究，即在教学实践中尝试解决问题的策略。这种实践可以是对个案（一个问题、一个学生、一堂课）的研究，也可以是整体的研究，时间可长可短，直到问题解决。 针对班主任研究工作的特点和当前课改工作的需要，我们特别倡导进行个案研究。此种研究可以对对象进行全面深入的研究。这种研究范围小，时间也相对短一些，操作性强。在新的课改中，由于教学理念的转化，课堂教学要进行全面深入的变革，许多班主任对此感到困惑。以一节课作为一个研究的个案，组织班主任进行深入研究，对班主任如何改革课堂教学会有很大的帮助。个案研究对于班主任来说看得见摸得着，贴近班主任的实际工作，也有助于班主任通过个案将教育理论和实践很好地结合起来。个案研究最大的好处是能帮助班主任解决自己身边的问题。 另外，在行动研究中要注意观察、收集资料。作教育的有心人，时刻保持一颗对问题敏感的心。对问题经常思考。我们眼里有问题，就会有解决问题的智慧。对上课的例子、感受立刻记下来，“勤”会让我们受益无穷。不要等到写总结的时候，那些在研究过程中曾经使我们感动的事例、真切的感受都成了昨日的记忆，早没了鲜活的味道了。 四、研究结果的表述 在解决问题之后，班主任需要将问题的提出和解决的整个过程叙述出来。如何表达研究结果？它决不是论文写作这一种形式。像调查报告、教学案例、教学反思、教学总结（对教学所得所失的回顾）、教后记（教后一得，教后疑问）、教学日记、教学随笔等，我们可以根据自己的研究特点自由选用。表达结果要从最细微处着手，细心思考。把自己的课堂智慧、案例、教学感想切实的表达出来，这就是自己研究的足迹、成长的梯子。 有些班主任写作论文时，往往喜欢宏大、神秘，层层包含，一味追求对“大道理”的谈论，使研究结果的表述变得空泛，缺乏生命力。校本研究的方式决定了结果的表述方式不同于一般意义上的理论写作，所以“教育叙事”成为行动研究结果表述采用最多的方式。教育叙事，即叙述教育教学中的真实情境、过程。教育叙事研究是研究者以叙事、讲故事的方式表达对教育的理解和解释。班主任叙述教育故事不是为了炫耀某种研究成果，它的最主要的目的是通过自我叙述来反思自己的教育生活，并在反思中改进自己的教育实践，重建自己的教学思维。一部好的教育叙事研究，不仅是班主任自身心路历程的真实反映，同时也是其他班主任借以反思自身的基础和对照学习的镜子。 苏霍姆林斯基说：“如果你想让班主任的工作能给班主任一些乐趣，使天天上课不致变成单调乏味的义务，那么就引导每一位班主任走上从事一些研究的这条道路上来。”班主任不能仅仅用知识，更要用自己的思想、智慧、情感、精神去工作。班主任就必须不断学习、不断研究，因为研究，所面对的问题才能不断解决，才能成为名副其实的专家型班主任。
中学化学小论文:职业中学化学课改分层次教学法论文 一、分层次教学法的理论依据 因材施教是日常教学中一条重要的教学原则。从目前的教学水平来看，因材施教的原则，似乎没有在正常的轨道上发展，教师过于依赖教材，没有对学生实施拓展性的教学，导致学生的思维局限，且在日常的学习中，仅仅将注意力放在书本上，学到的知识对自身发展并没有太多的益处。为此，职业中学化学课改中分层次教学法的应用，应首先从理论方面着手：第一，职业中学与一般的中学不同，重点培养的是学生的职业知识和能力，除了专业课程，其他的课程安排完全是为了配合专业学习。化学课改后，其内容更加丰富和饱满，通过运用分层次教学，能够根据学生的发展和实际情况，获得较为理想的成果。第二，职业中学当中，部分学生即便非常努力，也无法在短时间内掌握好各项知识。为此，应对职业中学学生实施分层次教学，一方面帮助解决各方面的学习困难，另一方面促使学生在学习过程中，尽快提高学习能力，减少与学优生之间的差距。 二、职业中学化学课改中分层次教学法的实践方案 方案一 对于职业中学来讲，化学课改后，其学习内容与学生专业的配套程度较高，能够培养学生较强的逻辑思维能力，学生在学习其他知识的时候，可充分结合自身的优势，告别传统的学习方法，获得更大的自我提升。分层次教学法，要求对不同层次的学生进行教学，完成其各个阶段的有效学习。结合职业中学的特点以及化学课改后的各项标准，分层次教学法的实践，可从教学班内部分层出发。首先，在班级内部，对学生的学习成绩和学习情况，划分为A、B、C三个层次，不同的学生给予不同的知识教导和管理。其次，持续实施分层次教学。每一个阶段的学习完成后，观察学生的成绩和能力变化，适当为学生“晋级”，以此来激发学生的学习斗志。第三，通过长时间的分层教学，为学生制定有效的学习方案，要对所有的学生一视同仁。由此可见，该方案比较适合现阶段的职业中学化学教学。 方案二 通过调查和分析了解到，方案一的优势在于能够集中学生的注意力，帮助学生在短期内获得成绩提升。但是，由于每一个阶段的教学时间有限，课程安排紧密，学生很难持续获得成绩提升。为此，我们对职业中学化学课改后的内容进一步研究，以人教版中等职业教育课程改革国家规划新教材《化学》通用类为例，可以在分层次教学中，实施按年级分层，实行走班制。把同年级各个班的学生分成A、B、C三层，上课时把同层次的学生集中到一个教室上课。这种方案，教师对同一层次的学生进行教学，教学目标相同，易于备课、讲课，每个学生都能听得懂、学得会，有利于调动学生学习的积极性和主动性，教师的工作量相对较轻。但是由于C层学生学习积极性不高，学习态度差，走班时易发生旷课现象，对于C层学生管理较为困难，所以，日后应加强对C层学生的管理措施。由此可见，方案二在应用过程中，能够有效避免课时有限带来负面的影响，总体上的实施难度较低，仅需要在C层学生的管理上进一步努力即可，其他方面基本没有太大的问题。本文对职业中学化学课改中分层次教学法的应用实践展开讨论，从目前的教学水平来看，相对过去有了很大的提升，多数学生比较认可分层次教学法，学生之间、师生之间的矛盾有所减少。另一方面，我国对职业中学的教育比较重视，化学是必修课，对学生的知识学习和方法掌握，以及个人专业的发展，都具有较大的作用。日后，应进一步开展分层次教学，从多方面获得教学成果。 作者:刘存菊 单位:鄂尔多斯市乌审旗职业中学 中学化学小论文:中学化学实验探究式教学论文 一、中学化学实验课探究式教学的内容 让学生观察化学实验仪器，自主学习实验仪器的的使用方法和注意事项。在进行化学实验时，分组讨论如何选定实验仪器，一起进行仪器的组装。通过对选定化学仪器的讨论，学生学会根据化学实验仪器的特点和实验内容来选择并组装各种化学仪器的方法。另外，不同的实验条件，其反应现象和化学反应都可能不同，学生可以根据实验现象来判断化学反应的程度，进而分析化学反应的原理。实验现象比如化学物质的颜色变化、气泡以及生产沉淀等，都可以作为实验探究的素材。作为教师，可以提出一个生活中常见的化学现象，由学生首先进行猜想，然后分组去查询相关资料和讨论化学现象的原理，最后是设计化学实验，并对实验结果进行分析，从而印证或推翻早前的猜想。在这个过程中，学生既锻炼了创新性思维，又提高了动手能力和合作能力。 二、中学化学实验探究式教学的意义 化学实验的探究式教学培养了学生的主动学习能力。主动学习能力，是指学生在化学学习中自主利用实验来观察化学变化发现化学本质的能力。这是培养中学生科学素养的重要内容。其中，实验预制能力是学生在学习过程中或在教师创设的特定问题情境下发现问题和提出猜想的能力；实验设制能力是指学生根据对问题猜想，进行资料查询和讨论，对实验方案进行设计的能力；实验精制能力是指学生针对实验的过程和观察到的实验结果进行评价进而形成知识体系的能力。化学实验的探究式教学还能使学生获得很好的情感体验。新课改提倡三维目标教学法，也就是知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观。实验探究不仅看实验结果，还注重实验过程的设计和实验观察能力。化学实验探究不仅可以培养学生的自主学习能力和创新能力、还能培养学生的合作精神，同时还能多角度进行学生评价，从而使得学生在获得化学知识和化学实验技能的同时还得到很好的情感体验。 三、中学化学实验探究式教学策略 当前，中学化学实验课程的探究式教学还存在一些问题，这里提出中学化学实验课探究式教学中的相关策略。 1化学知识与生活常识的结合 化学科学渗透在我们的日常生活中，生活是对化学知识进行学习和探究的大课堂，我们应该培养学生以化学视角观察实际生活中化学现象的能力，在具体的教学过程中，应当尽量把化学课题与生活实际相结合，培养学生的观察能力，激发学生对化学的学习兴趣。密切课程内容与生活和时代的联系，也是新课改的一项重要目标。所以，在化学实验的教学过程中，要及时的化学知识多与生活相联系，让学生带着去认识生活中的化学现象多，积极探究化学想象背后的化学变化规律和原理，使探究性实验生活化和践化。让学生做到学以致用，培养学生的创新思维，深化学生的终身学习理念。同时，在化学实验教学中若引入一些生活常识，还会加深学生对所学内容的印象，激发学生的学习兴趣，增强学生的探究意识和主动学习能力。化学实验探究式教学的生活常识化，要求中学化学老师多思考和观察，并积极利用互联网等信息资源。 2化学知识与各学科的关联 注重各学科之间的关联，将化学的探究性实验与物理、生物等其他学科的知识有机的融合在一起。新课改的目标是培养全面发展的人，全面发展的一个重要内容是要求学生能把所学知识融会贯通、学以致用。所以，在化学学习的时候我们要把各科所学知识相互联系，这也要求化学教师把各科之间的相通点和相互关联的点找准、用好。另外，在进行实验探究教学时，可能遇到各种实验现象和问题，这也要求学生能应用所学的各学科知识灵活地去解决这些问题。 3分组合作实验 化学实验课程标准要求化学教师培养学生的学习积极性，帮助学生在自主学习和合作交流中理解化学实验知识，掌握化学实验技能，培养创新性思维方法，深刻学生的合作意识和自主学习能力以及动手实践能力。所以在化学实验探究式教学中，分组合作实验是必不可少的。分组合作实验不仅有助于学生学习化学知识，还有助于培养学生主动能力，激发学生的学习兴趣。在中学化学实验中开展分组合作实验，将有助于促进学生学习方式的转变，培养学生的创新思维和实践能力，进而促进学生的合作意识的培养，提升学生的人文素养和综合素质。 四、结论 在教学改革中，实验课程的探究式教学越来越引起人们的关注。探究性实验是培养学生创新性思维和实践能力的重要途径，因此应当鼓励学生动手操作，鼓励学生主动学习和讨论。我们要培养学生的观察能力和发现问题的能力，使他们能够在创新能力、合作能力、发现问题和解决问题能力等方面有更好的发展，同时不断提高责任感、合作精神和动手能力，以适应现代化对人才的要求。 作者:王俊见 单位:北京师范大学万宁附属中学 中学化学小论文:中学化学实验设计论文 一、微型化学实验 由于目前中小学的课时量、实验仪器和药品数量的限制，使得教材中的很多实验学生无法亲自动手完成，只能由教师来做演示实验，极大地影响了学生的动手能力和创造能力。而微型实验的出现则可以改善上述的症状。尤其是新课改之后，教学方式、教学内容的变化，给实验教师带来了一定的挑战性。倘若课堂上依然完全采取教师讲、学生听的方式，便无法提高教学质量，使教学停滞不前。尤其是在实验教学方面，不能自己动手操作，就会永远走一条既成的老路，无法实现创新。而且常规的实验会需要更多的药品和仪器，同时造成环境的污染。因此，在中学化学实验当中逐步实施微型实验，节约资源，提高学生的创造力是相当有必要的。 二、微型化学实验的特色和实施的必要性 微型化学实验仪器具有不易破碎、小巧便携、使用方便等特点，使得无论是学校还是个人都有能力去创建自己的“微型实验室”，这就为化学实验课堂教学的改革提供了方便与可能。实践证明，微型化学实验在教学中的实施概括来说主要有以下特点：过去的课堂实验基本上被演示实验所占据，学生们处在一种“被动接受”知识的状态中，而微型实验使得大多数学生都有机会自己动手参与，使得启发式的教学方法能够得以实现；微型化实验具有安全性和节约性的特点，教师可以放心地让每一个学生独自动手实验，亲自动手实验的方式可以促进学生理解和形成化学概念，帮助培养学生实验观察和动手能力，同时，极大地促进了学生对于化学实验兴趣的培养；方便了实验室分组实验、家庭小实验尤其是随堂实验的展开，培养了学生既动手又动脑、理论联系实际和解决实际问题的能力，尤其是对于资源条件较差的农村中学，微型实验的实施对其影响颇深；有利于减少废气、废液以及固体废品的排放，改善实验室环境、降低空气污染，减少对师生健康的损害。具体来说，微型实验可以： （一）改进演示实验，激发创新 演示实验是课堂教学中最直接、最便捷的一种的实验教学方式，是探索新知识、学习实验操作和技能的最基本途径。因此教师在做课堂演示实验时，对课本的中实验进行了合理的微型化改进。如：做“木炭还原氧化铜”实验时，常常会出现现象不明显，反应时间较长的现象，影响观察和判断，其中碳和氧化铜的质量比需要控制在（9~13）：1的范围内，倘若比例过高，氧化铜不能完全反应；比例太低，碳粉的量遮盖了铜的颜色，现象不易观察。对于此实验，可以做如下改进：为了减少实验时间，可以在实验开始之前将碳粉和氧化铜粉末混合均匀，调成糊状。取少许均匀涂抹在试管底部内壁上，待晾干后，进行还原实验操作。因为反应物的量非常少，所以加热较短时间就能观察到试管内壁紫红色铜镜的出现。改进后的实验节约药品、现象明显，有利于激发学生的创新能力，培养其创新的意识。 （二）设计分组实验，培养学生的创新、合作精神 设计分组实验不仅可以帮助学生形成概念、巩固知识、培养技能，更能训练其团结、合作、互助的精神。在实验课堂上，一个合理有效的分组实验，能帮助大家节约资源、节约时间。如”二氧化碳气体的制取“实验，教师可以将实验分为4个小组：通过上述分组实验探究，学生可以找出二氧化碳气体制取的最佳方案，并且能够举一反三，了解到其他制取方案的优劣性。 （三）展开家庭兴趣小实验，培养学生实验兴趣和实践能力 实验课中的教师演示实验和学生分组实验，毕竟时间、仪器、药品选择有限，不能够让每一个学生的兴趣和个性得以激发，课堂中的实验更多的是训练学生的实验方法和实验思维。此时，家庭兴趣小实验便可以提供广阔的空间，学生可以依照自己的兴趣爱好，进行独立的微型实验设计。首先，提出方案设计，通过查阅资料、选择药品和仪器，现象观察与记录，结果的交流分析等。整个实验过程中，都是由学生来主导的，体现了自己的主观能动性。如“纸杯烧水”实验——水的沸点是100℃，加热沸腾后只吸热，温度不再升高，而纸的着火点在150℃以上，所以水可以烧开，纸却没事，这样的实验材料选择非常简单，容易操作。又如”变胖的鸡蛋“——醋酸和鸡蛋壳的反应，鸡蛋壳的主要成分是碳酸钙，醋酸的主要成分是酸，所用物品在生活中随处可见，获取容易，生动有趣，现象明显易观察。反应原理是：蛋壳消失是因为与醋酸发生了反应，被溶解，从鸡蛋中冒出来的气泡，则是反应生成的二氧化碳。 以上微型实验，不论是课堂演示实验、学生分组实验以及家庭小实验，都具有操作简单、药品用量较少，现象明显的特点。总之，微型实验不仅可以解决药品及实验仪器的短缺问题，同时可以提高学生实验创新和实践动手能力，自觉把节约意识和环保意识融入到今后每一个实验当中。 作者:华卉苏琼单位:西北民族大学 中学化学小论文:中学化学史下的化学教学论文 一、中学化学教学问题存在的特征 化学学科主要起源于西方教育体系，在清朝晚期由洋务运动将其引入到中国的教育课程体系之中，是作为一门重要的自然科学课程供学生学习的。所以从某种意义上来说，化学是一个舶来品，在中国的教育历史上明显要晚于西方发达国家。除了历史原因之外，由于现实条件所囿，我国中学阶段的化学教学也是出现了很多问题。 1.中学化学教学中缺乏化学史教育 培根说，读史可以明智。其实，我们不应该狭隘的认为这里的历史只是人文历史，事实上，科学历史也是人类历史的重要组成部分。然而，在我国“中学化学教学中却只将化学中出现的客观概念和知识作为必学的内容，而对化学的科学历史或者发展史则提的较少，许多教师对课本中的化学史内容，只是简单布置学生课后看一看。他们认为化学史提高不了学生考分，对升学率不起作用，甚至对化学史提也不提”［2］。这种情况具体主要表现在两个方面：第一，缺乏专门的化学史课程。化学史展示的是整个化学学科的发展历程，是化学体系脉络再次展现。化学的知识只有放置于整个历史发展历程的背景才是生动且有魅力的。然而当下中学化学课程中并没有包含这一块内容。第二，化学家的片段性介绍，完整性不足。其实无论科技多么先进发达，起到主宰作用的还是人。在化学学科中，如果离开了伟大的化学家而讲化学是没有多大意义的。然而中学化学教学中出现的化学家一来数量较少，而来介绍的情节也较为简洁。除了展现化学家突出的个人贡献外，对其生平历程，尤其是如何与化学结缘以及学习化学过程中所遇到的各种困难的描写还非常欠缺。简而言之，个性化的化学家形象并没有很好的展现。 2.中学化学教学中缺乏思想教育 学者廖正衡指出，“研究化学思想的发展或化学理性认识的发展，主要是化学理论和概念的演化过程，将有助于进一步把握化学的发展规律，深刻JournalofCurriculumandInstrution•课程教学研究理解化学的理论和概念，汲取有益的历史经验和教训，促进化学科学的发展”［3］。化学思想主要以物质的化学组成、结构和反应等三大理论体系为支撑的。这三点虽然在中学化学教学中有所提及，例如，简单介绍物质的组成，H2O是由H和O组成的。然而这只是知识性的介绍，对化学如何通过宏观的实验现象切入到微观世界中的反应机理却没有深刻的解释。这就造成了学生的困惑，我学习这个知识有什么用？因为学习这样的知识事实上对显见的生活并没有多大的意义。然而其背后却有这样深刻的含义，这是一种思维的拓宽和机理的再创。我们在学习这些早已生成并无多大现实意义的知识时，如果不挖掘化学知识背后的深刻思想价值，那么学习会陷入一种自我虚无的状态，导致了认同的偏差，也失去了学习化学的本质意义，即获得一种新的思想。 3.中学化学教学中缺乏情感态度与价值观教育 在新的课程体系下，教学中的情感态度与价值观的教育成了重中之重，是课程三维目标的优秀之一。然而在学者调查中学实际教学情况时却“发现三维目标中情感态度与价值观教学目标落实得不是很好，有些教师为了赶教学进度，在教学过程中首先想到了砍掉情感态度与价值观教学目标，认为它可有可无；有的教师在制订教学目标时就直接从教学参考书上照搬，课堂实际教学中并不进行落实；有的教师落实情感态度与价值观教学目标的随意性很大，往往受突发事件的影响而实施……”［4］调查虽然并不是完全直接的针对化学教学，然而根据实践经验，这些现象在化学教学显然也是普遍存在的。事实上在化学教学中加入情感态度的教育也是对德育重要的支持，是实现中学德育的有效载体之一。然而，在中学化学教学的普遍缺乏情感态度的教育则会对学生未来的人生观、世界观和价值观的形成产生一定的影响，这一点，目前无论是在化学教学思想意识上还是在行为实践上都存在的很大的不足。 二、中学化学教学问题形成的原因 中学化学教学出现前文所描述的各种问题其原因是多方面的。教学过程中的教育观念落后、评价机制僵化以及应试心态过重都是催生教学问题的重要因素。 1.中学化学教学问题的根本原因：教育观念落后 在我国的传统教育观念中，教育的优秀功能在于传递知识。“传统教育的基本特征是以知识的传授为中心。培养出的学生因受传统教育的影响，只能在家长或教师划定的条条框框内进行，不敢越雷池半步，致使学生过于严谨，尊崇权威，思维定势，创造性思维薄弱。学生被动学习，成了装知识的容器，忽略了主观能动性，阻碍了学生创新能力的发展。”［5］同样，这样的观念价值也渗透在化学的学科教学中。首先，将化学的学习简化为化学知识的学习。化学是一门科学，除了显性的化学知识以外，还有隐性的化学学科思维和化学科学精神的培养和塑造。然而，在我们中学化学的过程中，却有意无意的将后者忽略，这明显是一个重大的失误。其次，化学教学规避了创新与挑战。化学是一门以实验为优秀内容的基础学科。然而除了实验以外，化学还有“试验”，就是对已知实验之外的创新挑战。然而在中学化学教学过程中，要么以安全为理由，要么以考试为借口，总是在逃避培养学生创新的精神，将试验抛之脑后。最后，将化学教学与实际生活相隔离。学习化学就是为了更好的生活质量而服务的。然而化学教师在教学的过程中常常缺乏对现实生活的具体考量，而将化学中各种问题进行绝对理想化的处理，比如不计成本的来消除污染显然不符合生活常理，然而却时常将这样的选择方式置于教学之中，显然没有注意到对学生实际生活思考能力的培养。 2.中学化学教学问题的关键原因：评价机制僵化 化学教学并不是一个自由散漫、随心所欲的行为过程，其有着外在较强的约束和控制。目前，在新课改的要求下对学生的学习评价体系呈现多元化的趋势。然而事实上传统的评价方式仍然在起着主导的地位和作用。“纸笔测试历来是简单有效的评价方式，但在命题时我们的教师受传统教学的影响根深蒂固，往往不自觉的就以旧教材的教学要求为标准进行组卷，甚至直接从网络下载试题，不做任何修改。这样既不能达到教学信息反馈的目的，同时也打击了学生的学习信心。也有教师认为新课改的纸笔测试就是个形式，命题时全部选用教材原课程教学研究•JournalofCurriculumandInstrution题，原封不动的照搬，这样的测试，同样也会挫伤学生的学习兴趣。”［6］由此可见，评价机制的固化僵化对化学教学情况的改善起到了强烈的阻碍作用。由于对化学教学的优秀价值存在判断误区，认为化学学习只是为了应付考试，导致“有些教师对教材的深广度把握不当，仍然按照原来的高考标准和课程要求来处理必修教材中出现的知识内容，随意扩展教学内容和提高教学要求的现象时有发生，‘越位’的情况很普遍”［7］。所以，中学化学教学中问题频发，可以说评价机制的僵化是逃脱不了责任的，这需要多方共同努力来打破旧有的评价体系，使得教学评价能够走向真正的合理和多元。 3.中学化学教学问题的直接原因：应试心态过重 有学者研究发现，目前在我国化学教学中存在着过度教学的问题。这个问题的重要推力之一就是应试的功利心态。“应试功利心态使学校、家长和社会对化学教师的过度期望是化学过度教学的又一个原因。”［8］其实从历史的角度看，追求应试的能力是一贯而传承之的。我国历来有“学而优则仕”的传统，对于读书人来说，通过考试并成为国家的官员是每个人终极的梦想。倘若不能将自己平生所学兜售于“帝王之家”，人生便是失败的了。其次，教育演变发展到今天，固然在形式上发生了众多的变化，但是其根本用意或许还是沿袭了传统的要求，只不过演化为“读书改变命运”了。但是改变命运是普遍的愿望，大家需要一个相对公平的竞争手段，于是考试就成为了一个必然的选择。考试一方面是较为有效的手段，另一方面考试将相对公平做到了极致，得到了普遍的承认。化学虽然是近代新兴的学科，但是引入中国之后事实上并不能逃脱这样的藩篱，仍然被同化到如此的体系之下。不过这其实是一个误区，所有的课程教学都面临着深刻的改革，以往灵光的方法一直在遭受着其是否科学的质疑，如果化学仍然寄生于这样的思维之中，不能不说这是一种赤裸裸的践踏和贬低。 三、中学化学教学问题解决的策略 研究或许有批判的必要和解构的价值，但是根本所追寻的还是走向建构。对中学化学教学中存在的种种问题的描述和造成问题原因的分析其最终走向还是渴望可以为中学化学教学进行策略构建。 1.结合素材，进行情感态度与价值观教学 《全日制义务教育化学课程标准（实验稿）》把课程目标划分为三个领域，知识与技能，过程与方法，情感态度与价值观。其中情感态度与价值观一方面包含对自然科学和物质形态的理性认知，另一方面也是对人文社会和自身发展方面的观照情怀。可以说新课程背景下的情感态度与价值观教育将化学教学的目的提升到了一个新的层次。再具体教学实践中，学者吴燕娜认为主要可以利用“兴趣教育；热爱祖国、热爱集体教育；社会责任感的教育；意志教育；辩证唯物主义观点教育；安全教育以及社会热点教育”［9］的手段来开展和进行。具体展开来看，情感态度与价值观主要包括三个方面。第一，情感态度与价值观的辩证思维。化学的发展那一方面给人类生活质量的提升提供了帮助，另一方面也给人类生存环境的破坏带来了巨大的威胁。所以，化学是一把双刃剑，在化学的教学过程中一定要把握好其双面特征，偏向任何一方都是不太妥当的。第二，情感态度与价值观的目标追求。尽管化学给人类的生存环境的安全性带来了巨大的挑战。但是要解决这个问题并不是简单粗暴的将化学弃之不顾，从本源上来看，最终还是要依赖化学解决化学问题。对于已然造成的空气污染、水污染和土壤污染等问题，其根本还是需要利用化学手段来解决。所以，化学带来的问题只是暂时性的，关键还是在于人对化学的掌控和把握。第三，情感态度与价值观的落实途径。情感态度与价值观的生成还是较为抽象的，如果需要中学生对其能有效的进行把握还是需要一定载体加以支撑。但是载体的选择方式一定要突破以往思维的藩篱，例如单纯以考试或者安全为导向的，这里不是说考试或者安全不重要，而是说对考试和安全能够进行积极的为学生在化学学习中的发展和进步服务。 2.联系过往，增加化学历史教学的内容 化学科学带来的是知识，而化学史则给予人以人生的智慧和力量。此外，“化学史也是一部化学研究方法的历史，结合化学教学内容，运用化学史实培养学生科学方法、科学思想是很好的材料”［10］。要做好化学史教学的工作，一般遵循几个步骤：第一，注重整理化学发展的关键历史节点。化学的发展主要是经过了古代化学、近代化学和现代化学三个阶段。古代化学主要以实践和经验为主，是一种较为感性的化学认知。而走向近代化学则经历了16世纪末到19世纪初长达两百多年的时间，其中逐渐摆脱了炼金术的束缚走向了系统化的元素理论。而进入20世纪以后，由于物理学的介入，化学就更加的微观化、精密化和定量化了，发生了深刻的变革。这些历史节点都是激发学生学习热情的重要动力。第二，注重化学家的完整介绍。纵观我国的化学教材，对化学家的介绍只是简单限于其贡献在哪里，而其生平乃至个人遇到的挫折甚至是缺点等都非常少的提及。这使得学生普遍认为化学家离自己较为遥远，失去了奋斗的动力。第三，注重化学失败的教育学习。化学以实验为基础，是为了探索未知的世界，失败自然不可避免。然而我们所涉及的化学史教学大多是成功的历史，对其中曲折困难则提及的较少。这使得学生对化学的认识过于简单化了，缺乏合理的认知态度。 3.发展导向，注重培养学生的问题意识 从教育本质属性来看，教学的真正目的既不是单纯的传授知识，也不是简单的应付考试，而是为了学生的全面发展。这样来看，学生就成了主体，我们的教学不在于告诉学生应该知道什么，而是自己能提出什么样的问题。化学实验是一项精密的操作，条件的略微改变也会发生较大的变化。此外，化学反应的反应物以及条件也是遵循着节约便利的道路不断改进，化学其实不是静态而是不断发展的。因此，学生对于化学的学习应该最主要的就是“能不能换个条件呢”，或者“这样为什么不可以”，而不是“哦，我知道了”。要培养学生如此的问题意识，就要做到几点：第一，营造课堂民主的氛围。很多在学生在自我问题意识方面其实有着很强的主动性，然而由于整体的课堂氛围缺乏民主气氛，教师的一言堂行为倾向比较明显，导致学生出生有疑问却不敢言出的担心。所以培养学生敢于提出问题的勇气，“教师要多一点宽容，少一点讥笑；当学生所提问题让教师难堪时，要多一点理解，少一点责备；当学生为了表达一个问题急得面红耳赤时，要多一点鼓励，少一点不耐烦”［11］。第二，培养学生发问的能力。问题的提出是认真思考的结果，而不是随意的表达。在化学教学中新知识的不断涌现，学生可能在接受消化化学知识的时候出现困难。但需要强调的是提出高质量的问题并不只是简单的态度问题，同时需要大量技巧的培训。中学化学思维是新的比较独特的逻辑体系，教师如果不对学生发问的能力进行提升，那么学生的学习质量很可能就要大打折扣了。故发问的能力是培养学生问题意识的重要环节。第三，激发学生学习的兴趣。兴趣是学生学习最好的动力来源，也是引导学生发现问题、提出问题的基础条件。在化学课堂上，教师要全力激发学生提问的兴趣，引发认知之间的冲突，使之形成问题意识，让学生感到确实有问题要问，并且勇于问，喜于问。 作者：王祖亮王丽娜工作单位：华东师范大学教育经济与管理专业硕士研究生 中学化学小论文:中学化学教师的基本素质分析探究论文 “从历史发展来看，教师是随社会进步而诞生的职业，教师素质的提高是社会进步的标志，社会的持续进步会导致教师素质的不断提高，从而推动社会的持续发展。”1世纪将是一个相当重视生命与化学的时代，化学在日常生活中的重要性日趋明朗，人类对化学的求知欲也愈强，这种时展所带来的冲击力，提出了对化学教师的更高要求，“一个讲台，一段人生”，是讲人类的教学活动便是一步复杂的人生史，是通过教师的精神活动和实践行为来实现的。我们把人的各种发展的心理和生理因素的总和。称之为“素质”。那么，中学化学教师到底要具备什么样的素质呢?作为化学教师，这是我们应该迫切要面对的问题。 一、高尚的道德风貌 (一)要树立崇高的职业道德 职业道德是整个社会道德体系中的重要部分。职业道德是人们在职业活动中处理个人与个人之间，个人与社会之间的关系的行为规范的总和，它是一定社会或阶级对从事一定职业的人的所提出的道德要求，是社会道德在职业活动中的具体表现。职业道德随具体行业不同而不同，在社会主义市场经济条件下，竞争和冒险冲击着各行各业的人群，教师的职业道德是教师素质的基础和重要组成部分。 “一个不热爱自己职业的人，他是永远也干不好自己的工作的”，很多人都会有同感。只有当你热爱自己的职业，并把你全部的精力都投入到你的工作中去，你才会成功，也因此而实现你的价值和为社会做出贡献。曾有一位老教师这样说道：“如果我有五次生命，我愿在讲台上站三百年”，这句话把教师的全部感情和价值观都概括在里面了，那就是：热爱本职工作、忠于职守；对社会负责。对人民负责；保证工作质量，对技术精益求精；团结合作，共同进步。 (二)树立良好的美德 千百年来，社会美德就在“家庭”与“事业”之间留下过许多的话题。社会是人的“事业”与“家庭”的集合体，作为教师，在学校里要充当教师、同事、朋友等角色，在家庭又要充当父母、兄姐、儿女等角色，怎样完美的充当这些角色呢?“家有老小，尊重关心长辈，教育培养下辈，和睦共处家庭；校有学生、同事，关心爱护学生，真情相处同事朋友”，这便是一种美德。我们相信，只有在“爱事业、为事业”与“爱家、为家”的辩证统一时，才能给自己带来进步和发展。 (三)遵守社会公德 社会公德指的是社会公共道德。作为社会中的一员，你的言行举止都会受到社会环境的制约和影响，反过来你的言行举止也会反作用于社会环境，由于教师工作的最大特点就是以变化中的学生为工作对象，尤其是中学化学教师，其工作对象是15-18岁的青少年，这正是人生中身心变化最剧烈的年龄段，很容易接受新思想”，随着改革开放的推进，各种思想也在相互渗透，面对复杂的社会形势，我们的教师要身正为范，在社会公德方面作好楷模。 二、良好的认知能力 (一)捕捉、判断和组织信息的能力 化学是一门基础科学，有其自身的特点：化学是以实验为基础的科学；化学也是一门理论科学。化学的特点决定了在化学教学过程中，必须充分利用实验这一重要的教学方法，同时也要传授和掌握抽象的化学概念、基本理论。在中学教学中传播知识的途径，有93％来自课堂教学，要把化学中千变万化的东西传授给学生，中间有一个信息传递的过程。一位化学教师应该把有关信息，通过“捕捉——判断——组织”后，采用一定的教学手段——模型、幻灯片、录像教学带等，把知识从“分散”到“集中”地传授给学生。 作为化学教师，在捕捉、判断和组织信息时，不妨从以下几点人手：创设问题情境；激发学生动机；架设知识桥梁(一股是通过化学实验)：组织解决问题；重复知识训练；改组知识结构：智能创新应用。 (二)敏锐的感受和理解能力 1对前沿知识的敏锐感受和理解能力 “近代的化学(或为科学的化学)，其奠基的时代大约在18世纪中期到19世纪初期，自9世纪60年代元素周期律和19世纪到本世纪20年代电子、原子核的发现及有关理论的创立，到现代化学生命时代”，在只有150年的跨度里，化学这门学科的发展经历了改头换面的变化。在如此快的发展步子中，我们的化学教师的那种“一本教案为一辈师”的思想落伍了。所以，我们的化学教师在教书育人的时候，仍要不停的学习和掌握新知识，并把这些新知识应用到教学中去。 2对教学改革的敏锐感受和理解能力 教学改革包括以下热内容：课程标准改革；教材改革；教学方法改革；教学评价改革等。作为化学教师，应该准确地把握改革的方向，并认真、有效地执行，为把现代化学教学推向一个新台阶而努力——即实现化学教学现代化。 (三)正确把握并设计课堂教学情境的能力 在课堂教学中，教师并不是只要把要讲的东西从一而终地讲完就行了，教师除了需要认真地教，还需要调动学生的学习积极性去主动的学，也就是说在教学活动中教师与学生要相互起作用(即“双边活动”)。特别是化学课，一个化学反应规律可以引导许多的化学反应，如何在课堂中把这么多的化学反应都让学生牢牢掌握呢?这就需要教师在教学过程中，通过设计自己的教学情境，比如说设问、比喻、演示实验等，把学生带到一种良好的氛围中提高教学效果。现代教学在这方面的研究，称为“师生共振教学”，也就是说，课堂里教师在教，学生在学的过程中，充分发挥学生与教师的互动作用，让学生参与并“动”起来，使其身心都受到影响。公务员之家 (四)广博的知识 实际上每类知识之间都有一定的联系的，就像自然界中由于万物之间相互作用，便有了生灵，未来社会的发展也是这样，它要求自然科学、社会科学和科学技术的不断融合，知识是包含在人的思维里的，广博的知识能开拓人的思维：“从思维角度分析，它能够促进人的描述能力、推理能力、实验能力、领悟能力、创造能力。以及观察、记忆、复述、表达、演绎、归纳、类比、判断、假说、操作、分析、应变、总结、感受、理解、内化、迁移、设计、抉择等各方面的能力”。教师要把知识传授给学生，就要设计很多的情境，这就需要有比较全面的知识。学生也希望自己的老师象一部百科全书，在那里有取之不尽的精神食粮。 中学化学小论文:中学化学教学质量提升路径分析论文 高考化学要考查的能力主要有：观察能力、实验能力、思维能力和自学能力。所有能力必须通过思维能力才得以实现，所以思维能力是优秀。而思维品质是思维能力强弱的标志，培养良好的思维品质是发展智力的突破点，是提高中学化学教学质量的重要途径。笔者仅就1995年高考化学试题谈谈对学生思维品质的培养。 一、善抓本质，培养思维的深刻性 思维的深刻性，就是善于透过纷繁的现象发现问题本质的思维品质。它是一切思维品质的基矗它集中表现在具体进行思维活动时善于深入地思考问题，抓住其本质和规律，从而园满地解决问题。化学是一门具有严谨科学性的学科，学生具备思维深刻性是学好这一学科及正确答好高考化学试题的必备素质。1995年的高考化学试题突出体现了对学生思维深刻性的考查。 可见，要简明扼要地解决问题，最主要的应分析问题的实质，找出问题的关键所在。既要抓住题目“题眼”作为思维突破点，又要选点准确，使思路畅通，问题解决显得“敏捷而迅速”。 如何在高考复习中，培养学生思维的深刻性，可根据知识间的内在联系，由浅入深，由表及里，由简到繁，由易到难去设计多层次练习题，进行一题多解，一题多变的训练，加深对知识的理解和掌握知识的内在联系，以灵活运用知识，提高解题能力。 思维深刻性的另一方面，也可在多项选择题的解答中体现出来，高考第二大题单项与多项选择混和，其目的是增加试题难度，降低随机猜测得分率。而中学生受认知水平，心理特征和学习态度等因素影响，往往对概念理解不透，记忆不深或仅凭印象进行机械推理，造成知识的负迁移，在思考问题时常常不细致，不深入，或产生思维定势，从而导致少选，漏眩教师在指导学生练习，经常有意识地漏选选项，有利于帮助学生分析复杂的比较隐蔽的或带假象的选项时，能去伪存真，正确选择，以达到有意识地培养学生思维的严密性和深刻性之目的。 二、逆向思维，培养思维的逻辑性 思维的逻辑性是指思考问题时，条理清楚，推理准确，有因有果，严格遵循逻辑规律。逻辑思维性强的考生答题时分析论证问题层次分明，推理严谨，令人无懈可击。解题时，运用逆向思维，是培养学生思维逻辑性的一条重要途径。 中学化学教材中许多内容是培养学生逆向思维的好教材，只要教师在备课时，深入钻研教材，精心设计问题以启发学生逆向思维，持之以恒就会收到奇妙效果。 三、善于变通，培养思维的灵活性 思维的灵活性是指善于根据事物发展变化的具体情况，审时度势，随机应变，及时调整思路，找出符合实际的解决问题的最佳方案。在遇到难题时，能多角度思考，善于发散思维，又善于集中思维，一旦发现按某一常规思路不能快速达到目的时，就要立即调整思维角度，以期加快思维过程。高考试题大多是灵活性很强的题目，只有善于应变，触类旁通，方能越关夺隘，攻克难题。所谓难题大致分为两类：一类是信息迁移试题，另一类是计算题。它们主要侧重考查学生的发散思维能力。 四、快速准确，培养思维的敏捷性 思维的敏捷性是思维的其它品质高度发展的结果，它表现在能迅速地发现问题和解决问题。在思维的速度和效率上不循序渐进，而是保持较大的思维跨度，以最诀的速度攻克未知。高考化学试题不仅要求考生全面扎实地掌握中学化学基础知识和基本技能，还要在有限的时间内迅速提取头脑中贮存的有关知识，并加以综合运用，不少考生答题时感到时间紧，不能答完卷，乃因解题速度慢之故。 思维的敏捷性还表现在善于抓住时机，加快对信息的吸收、筛选和运用。例如，高考题第27题，内容繁杂，解题时应首先理顺各物质间的数量关系，每一步推理均要紧紧抓住反应过程中消耗和剩余的各种物质的物质的量，则产生现象的原因不点自明，反应的方程式也能轻而易举地写出。 巧用守恒（如质量守恒、体积守恒、浓度守恒、电荷守恒等）出奇制胜，是提高解题速度的重要捷径。 例如高考试题第17题据电量守垣，第18题巧用得失电子数相等，第24题利用质量守恒，第25题巧用浓度守恒。计算题第30题也可以质量守恒关系为基础进行计算，守恒关系的灵活运用也可使解题速度加快。 为了培养思维的敏捷性，提高学生的解题速度，日常教学中必须定时定量训练，并鼓励学生解题时敢于打破常规，锐意创新，使学生在多变、多解、多思中把握问题的本质，对思路闭塞的学生积极引导，帮助其冲破思维定势的束缚，以提高思维的敏捷性。 五、标新立异，培养思维的独创性 思维的独创性表现为思路开阔，灵活新奇，独特，有丰富的想象，善于联想，长于类比；在心理上还表现为有强烈的创造愿望。知识的发展有待于创造，只有创造才能在竞争中生存，思维的创造性品质是当今时代最为重要、最可贵的一种品质。1995年高考化学试题充分注意了这一点。 近几年高考化学信息迁移题的命题可以看出，试题涉及的化学理论知识，由原来的高中基础知识略加延伸，到现在的大量取材于高等化学、社会生活及工业生产中的实际问题、新科研成果，就能力测试而言，由着重考查学生从现有知识、原理出发，分析、判断、推理解决“老”问题的能力，向考查考生自学新材料、新理论，运用新观点、新方法创造性解决“新”问题能力方向发展，有利于培养并选拔创造型人才。诚然、信息迁移题难度系数比较大、但它不“超纲”，重点考查学生的“现场自学”能力，知识迁移能力，创造想象能力。在复习教学中，不能丢开书本，花大精力，耗费时间去补充“超纲内容”，既浪费了精力，又增加了学生负担。重在多注意培养学生的自学能力，特别是“现场自学”能力，以及知识迁移能力，创造想象能力。 易受传统解题方法的约束，不能接受那些违反“常规”的解题捷径，也是缺乏思维独创性的表现。计算题教学中若把计算为主，推理为辅，转化为推理为主，计算为辅，也能很好地培养学生思维的敏捷性和独创性，高考题第36题的各种巧解充分体现了这一点。 思维功能高效率的基础是思维结构的高度完善，促进学生形成最佳思维结构，最大限度地发挥思维的创造性功能。而善于构造，是创造性思维能力的重要表现，各种类型的题目、解法均有繁简之别。许多学生满足于做出来，而不愿在解题技巧方面作深入探讨、致使解题速度缓慢，这是广大考生的弱点，不能不引起教师的高度重视。如果在解题中多留神各种解法，多启发诱导，尽可能让学生自己总结出一些简捷明快的解法，这本身就是一种创造。如果照本宣科，照析例题，硬套公式，题愈做愈死，越学越怕，思路越走越窄。故此应鼓励学生打破常规，发挥独创性。 六、统筹全局，培养思维的整体性 思维的整体性包括广阔性和综合性，它与片面性和单一性相对立。在认识和处理问题的时候，不是把视线只盯住一点、一线、一面上，而是扩展思维的空间范围。公务员之家 高考化学试题在培养和发展学生思维能力方面为中学化学教学做出了典范，给中学化学教学起到了正确的导向作用。化学教学中，如何使学生很好地掌握基础知识和基本技能，提高灵活运用知识的能力，关键狠抓思维的启发、诱导、训练和发展，以达到培养能力，开发智力的目的。因此，培养中学生化学思维能力，已成为中学化学教学的一项重要任务、如何在化学教学中采取行之有效的方法，进行有计划有步骤的化学思维训练，正需要我们深入研究，并落到实处。 中学化学小论文:中学化学概念教学论文 摘要：中学生对化学概念的相异构想是客观存在的。结构主义学习理论认为，学生在学习某一化学概念之前，头脑里对此并非一片空白，他们已经有了先入为主的观念，而在传统的化学概念教学中，教师往往无视学生头脑中的前概念。本文着重从化学前概念（化学概念的相异构想）的形成特点、产生的心理途径以及对化学学习的影响等诸方面，探讨了中学化学概念教学的新思路。 关键词：前概念概念教学同化随即通达教学 ⒈问题的提出 化学概念是有关物质组成、结构、性质、变化的本质属性及其规律在人们头脑中的能动反映。化学基本概念是化学概念体系的基础，也是整个化学学科知识的基础，长期以来化学教学论界多是从认识论角度进行研究，概括形成了化学概念教学的“感知—理解—巩固—应用”学习模式和“提出问题—提供实验事实—分析总结下定义—应用巩固练习”的教学模式。这种做法事实上有意无意地将学生的头脑当成了一块“白板”，我们教师可以在上面构画出各种各样的化学知识图景。化学演示实验一直作为教学手段而起着配合化学知识讲授的作用，考虑的重点自然是如何通过实验把一个抽象的问题具体化、形象化。我们认为，在新课程理念下，从结构主义学习理论出发，依据学生原有的生活经历、日常生活经验等原有知识及原有认知，正确认识化学前概念在中学化学教学中的特殊地位及作用，并对化学前概念在中学化学概念教学中的影响及教学策略作了尝试性的探讨. 2.中学化学概念教学的思考——重视学生的前概念 2.1化学前科学概念及其特点 德国多特蒙德大学的D•K•Nachtigall教授说:我们对前概念了解得越多,多维结构转变的过程认识越深,就越能成功地把它们转变为科学概念,也就能更有效地避免错误得产生。什么是前概念：前概念是前科学概念的简称，结构主义认知心理学又形象地称之为日常概念，它是指学生在接受化学教育之前或在化学学习过程中，通过、自己的观察、体会和对各种化学现象与化学过程的理解和认识，这些认识和理解大多是非本质的。例如，物质的燃烧一定要在空气中才能进行；催化剂一定是能加快反应速率；“糖类”一定是甜的，“酸类物质”一定是酸的；“平衡”是静止的等等。 化学前概念除具备其他学科前概念的特点外（广泛性、隐蔽性、肤浅性、顽固性等），化学前概念的形成有其自身的学科特点：其一，化学前概念来自日常生活中的某一物理现象等宏观领域，人们在认识事物的过程中，在开始接触时他们的思维过程大多依赖于直觉经验，很容易把事物的变化、物质的现象等想当然，因为这很适合人类生理及心理的需求，也符合人的认知发展规律（从事物表面到事物内部，从事物的现象再到本质，从事物发展的表观运动规律再到事物运动变化发展的真理性的实质，从物质的物理现象再到物质的化学变化、物质结构、物质组成以及化学运动规律等）。而要真正的揭示、理解这些“现象”的真实实质，必须从研究化学科学的角度出发，因为化学科学探讨的主要是分子层面上的微观领域。因此化学前概念对化学学科学习的影响主要是来自宏观与微观的差别上，在科学主题讨论的范畴中是属于化学研究的物质层次（尺度与结构）造成的。其二，从认识论的角度分析看，化学前概念的形成更多地是来自人们认识方法的差异造成，由于认识主体所生活的环境、社会关系、知识背景等不同，对同一事物的认识是不同的。如：山区学生和城市学生对“燃烧”的理解是不同的，山区学生更多地是把“燃烧”与柴火等联系在一起，而城市学生更多地是把“燃烧”与焰火、液化气等联系在一起。 2.2化学学习中前概念产生的心理途径 结构主义认为:个体的学习过程，是个体自己主动建构知识的过程。在这过程中，个体通过已有的认知结构对输入的新信息主动地进行选择、加工和编码，从而建构自己对新信息的理解。由于个体经验背景的差异，在特定的学习情境下，个体都只能理解到事物的某些方面，不存在唯一、全面、标准的理解。中学化学学习中，学生形成前概念的途径很多，这里把中学生形成前概念的心理途径归纳为以下几点：①先入为主的日常生活经验。学生在日常生活中，已从大量的化学现象中获得了不少化学方面的感性知识，积累了许多生活经验，但这些凭直观感觉学习到的东西不一定都是正确的。例如，“融解”即是“溶解”；“催化剂”与“催长素”混为一谈等。②旧有概念的局限。根据心理学原理我们知道，认识过程同个体的生理和心理发展过程是有很强的相关性的，个体在认识事物的过程中也是有阶段性的，学生学习化学概念也是一个渐进的、递进式的过程。例如，对“氧化还原反应”概念的学习，初中阶段的外延比高中阶段的外延要小的多。③由语词带来的曲解。概念是用一定的语词来记载和标志的，借助语词可以对感性材料进行抽象与概括，揭露事物的本质属性和共同特征。化学教学中的概念，通过语词说明和定义，使直观材料的特征更鲜明、更突出，还可以弥补直观材料的不足，揭示事物之间的内部联系。但实践告诉我们，学生常用在生活中形成的对语词的理解来理解化学概念，并由此产生对化学概念的曲解。例如，“催化”就是促进，因而认为在化学反应中加入“催化剂”就一定会加快反应速率。④进行不当的类比。类比是推理的一种重要方式，是人们认识新事物或做出新发现的重要思维形式。但类比的结果是否正确，还需要经过实践检验。学生在学习一些化学概念时，运用类比思维可得到很大帮助，但有时用其它概念来类比推理一些化学概念时，会导致错误的结论。 2.3前概念对化学学习的影响 传统的化学教学无视学生的前概念，认为只要通过传授科学知识，科学知识就会代替学生的错误概念。研究表明这种观点是不适当的，学生的前概念（片面的、甚至错误的）有极强的顽固性。学生甚至在学习了化学课程几周后，又恢复了最初的原有概念。为什么前概念如此顽固呢？这是因为学生花费了相当的时间与精力建构了自己的认知结构、知识体系（都是朴素的），他们在心理上还是在理智上都离不开它们。学生头脑中的那些前概念含有对自然界的先入为主的印象，又是自己切身体验到的东西。因此，学生往往对自己早先形成的各种前概念深信不疑，不试图将这种原有的观念迁移到新学知识中去。在化学实际教学中，我们教师如果无视学生的前概念，学生认知结构中的前概念不但会妨碍新知识的获得，而且会导致学生产生更多的片面的、甚至是错误的概念。另一方面，大量的教学实践证明，学生头脑中的不少前概念会促进科学概念的建构与掌握。这样的前概念对教师和学生来说都是一种资源，我们应该把这种“资源”作为让学生理解新知识的“生长点”，引导学生从原有的前概念生长出新的科学概念。例如，水能灭火是钠的化学性质的前概念；酸味是学习酸类性质的前概念等。教师应该抓住这一挈机，帮助学生建构正确的化学概念。在某种意义上说，化学前概念在教学中本无所谓正确与错误，前概念是引发学生思考、提出问题的前提条件，关键是我们在实际教学中能否正确的看待学生的前概念，运用好学生头脑中的前概念。 3.中学化学概念教学的新思考——前概念转化的策略 3.1诱导学生暴露其原有的概念 布卢姆《人的特性和学校学习》一书中，证明了认知前行为（前概念）是影响学习效果的一个重要变量，因而教师在进行设计教学时应调查、诱导学生暴露其原有的概念。一般可以采用谈话、书面表达、墙报、分类卡片、大脑实验、设计与制度、调查问卷、预测和解释等方法。谈话法：老师通过和学生个别谈话或集体谈话来了解学生头脑中的原有认知结构；书面表达：学生根据教师的要求，写出对于即将学习的概念的认识；墙报：学生制作一些墙报，突出他们对某一概念的认识；分类卡片：教师在卡片上写下某一概念或理论的应用事例，要求学生把那些事例分类并说出其分类的依据；大脑实验：给学生描述一个假定性的问题情形，要求学生想象可能的结果，并解释他们的思维；设计与制作：提供学生所需要的材料，要求学生围绕着某一个概念设计和制作出一件有用的东西；调查问卷：设计一个调查问卷，其问题包含各种各样的可能的学生头脑原有的认知结构，让学生回答哪些是对的，哪些是不对的；预测和解释：给学生展示一个实验情形，要求学生预测将会发生什么现象，并解释为什么会发生哪些现象，教师也可通过提问或学生练习等方法诊断出学生的旧认知结构。例如在讲授“分子、原子”内容的第一节课时，我们通过访谈了解到学生头脑中早已有了自身“原子”概念（原子的前概念）：“原子是很小的”、“原子是圆的”、“物质是由原子组成的”、“原子像面粉颗粒一样”等等。 3.2概念获得的同化形式 教师在已了解学生前概念的基础上，首先要认真分析、辨别学生头脑中已有概念对新概念学习的作用——是消极的还是积极的；其次选择适当的教学策略针对学生的心理结构进行教学，即要善于同化和重组学生的观念，要把培养思路教学作为知识体系教学的前提，帮助学生把已学得的内容不断纳入新学得的内容体系中去，使学生认知结构中原有的观念和新知识建立起实质性的联系，即不断地进行知识点的联结、构建、组块和结构化，以发展认知网络，这里涉及到多种因素：知识的组合方式、学生的认知方式、心理状态、学习态度……教师在进行具体教学时就得妥善处理各因素间的关系：或学生自学式、启发式、探索式、学生讨论式……这就得根据具体内容选取具体的方式。 奥苏伯尔倡导的有意义学习理论认为：在有意义学习中，新知识与原有知识网络中可以利用的适当观念构成三种关系，第一种，原有观念为上位的，新的知识是下位的；第二种，原有的原有观念为下位的，新的知识是上位的；第三种，原有观念和新知识是并列的（见下表）。这种新观念需要与认知结构中原有观念发生非人为的和实质性的联系，新旧观念发生相互作用，其结果是新概念获得意义，原有认知结构发生改组。 3.3随即通达教学———强化、巩固科学概念的方法 建立起来的化学概念如何能全面、深刻地印留在学生头脑中，从长远观点来看，是关键之关键。结构主义的随即通达教学就为我们提供了这一方法。结构主义理论认为，在学习过程中，由于对意义的建构可从不同角度入手，从而获得不同侧面的理解。同时，在运用已有知识解决实际问题时，又存在着概念的复杂性和实例间的差异性，任何对事物简单的理解都会漏掉事物的某些方面，而这些方面在另外情境中，从另一角度看时可能是非常重要的。看来，由于事物的复杂性和问题的多面性，要做到对事物的内在性质和事物间相互联系的全面了解和掌握，即全面而深刻的意义建构是很困难的。为克服这方面的弊端，斯皮罗等人根据对高中阶段学习的基本认识提出了“随即通达教学”。 随即通达教学认为，对同一内容的学习要在不同时间多次进行，每次的情境都是经过改组的，而且目的不同，分别着眼于问题的不同侧面。学习者可随意通过不同途径、不同方式进入同样内容的学习，从而获得对同一事物或同一问题的多方面的认识和理解。显然，学习者通过多次“进入”同一教学内容，将能达到对该内容所涵盖的知识比较全面而深入的掌握。这种多次“通达”，绝不是像传统教学中那样，只是为巩固一般知识、技能而进行的简单的重复，即所谓的复习。这里的每次“通达”都有不同学习目的，都有不同的问题侧重点。在这种学习中，学习者可形成对概念的多角度理解，并与具体情境联系起来，形成背景性经验。因此，多次“通达”的结果，绝不仅仅是对同一内容的简单重复和巩固，而是使学习者获得对事物全貌的理解和认识上的飞跃。 教学实践证明，建构主义的随即通达教学能强化、巩固科学概念，它对学生起积极作用的过程可这样表述:进一步让学生信服化学概念更正确，适用范围更广，先是在定性问题上，然后在定量问题上也是更加符合事实；让他们再一次把自己的前概念与化学概念对照比较，让他们发表看法，因为只有通过讨论，才可知道他们是否真正明确了课堂上所讲的内容；让他们意识到自己的脑子里发生的转变，同时认识到这种戏剧性的变化是智力发展中不可缺少的过程；让他们把所学的知识运用到有意义的日常生活中去。最后，还要提醒化学教师要注意:前概念；心理冲突；耐心、细致地把前概念转变为化学概念。公务员之家: 3.4化学前概念转变的实例分析 在化学平衡、化学反应速率的体系中，化学反应速率是最基本的化学概念，对“反应速率”的概念有一个比较清晰的认识，对于学生建构整个化学平衡体系具有十分重要的意义。 在学习“化学反应速率”前，由于在这之前学生已经学习了物理学中的宏观物体运动的速率，并且刚刚从日常生活中的速度（矢量）转变为速率（标量），在学生头脑中往往已有了关于“位移”、“距离”、“时间”、“加速度”等概念的存在，这就是所谓的“速度”的概念存于意识中的图式。当教师引入“化学反应速率”的概念时，首先必须非常清楚的认识到学生头脑中这些原有的认知与知识；其次，通过对比实验直观的（反应过程中溶液颜色的变化等）展现化学反应过程是有慢有快，然后可以借用现代多媒体技术，制作、模拟微观粒子在化学反应过程的微观过程（碰撞原理），这时的微观粒子的运动参数（速率、位移等）将被原有宏观的图式同化。最后可以通过学生再一次把自己的前概念（宏观的速率）与新概念（化学反应速率）对照比较，让他们发表看法，相互讨论。这样经过多次的“通达”，就有了原有的“速率”过渡到“化学反应速率”的进步，形成了正确的“化学反应速率”的概念。 总而言之，我们认为，关于化学概念转变学习的研究，是当前化学教学改革的需要，是运用结构主义学习理论指导化学教学的需要，是新课程理念下化学教学改革的一种新动向。如何发现学习头脑中那些朴素的、不全面的、甚至是错误的概念，采用何种教学策略更好的帮助学习将这些前概念转变为科学概念，仍然是摆在我们中学化学教师面前需要深入探讨的重大课题。 中学化学小论文:中学化学教学教育论文 摘要：教育科研在教学中举足轻重。本文通过对比分析相关文献资料，概括出了中学化学教育科研的研究过程，研究方法及论文的撰写方法。对提高化学教师的教育科研素质和水平会有所帮助。 关键词：化学教育研究方法 随着中学化学课程改革的推进，“教师即研究者”、“向教育科研要质量”已成为教育界乃至全社会普遍认同的理论和努力追求的目标。因此在化学教学中进行教育科研意义重大，化学教师掌握教育科研的基本理论势在必行。笔者就如何在化学教学中进行教育科研略谈拙见，以供参考。 一、化学教育科研的研究过程 化学教育科研是从客观存在的化学教育事实和现象出发，以推动化学教育教学实际工作的改善和发展为目的的一种科学行动研究活动。研究过程包括选定课题、制定方案、实施方案、分析资料、撰写论文五个部分。 1.选定课题 课题的选定是整个研究过程的首发环节，它决定研究的价值、意义，影响研究的效果。选题要注意课题的创新性，可行性，实效性和科学性。选题内容一般来自教师的教学理论和教学实践，主要包括化学课程与教材的研究；化学教学方法与策略的研究；化学学习方法的研究；化学实验及其教学的研究；化学教学基础理论的研究；化学教学中思想政治教育的研究；化学课外活动的研究；现代化学教学手段的研究等。 2.制定方案 研究方案是研究工作的统筹性规划，制定研究方案就是提出对研究活动的可操作性计划。涉及的内容主要包括查阅，了解前人对该课题作过哪些研究，有那些科学理论根据；研究者将在何时、何地、运用何方法进行研究活动。查文献时最好普查文献索引或目录，可查《全国报刊索引》（月刊）哲学版的文化教育类G部分（上海图书馆主办），或查《中学化学教育》（双月刊）复印报刊资料（人民大学主办）等。 3.实施方案 这是研究工作的主体落实阶段。研究者采用调查、实验、观察或其它各种不同的方法和手段进行研究的实践活动，从中搜集有关问题和资料。在搜集资料过程中，要不断记录研究中需要运用的资料以及自己对具体资料的分析意见和结果；要对资料分类和系统化以便于资料的系统保存和调用；要对资料进行整理，加以核对、考证，淘汰一些不必要和不真实的资料。对一些零乱的数据资料可以进行统计加工，使资料内含的规律能一目了然。 4.分析资料 教学过程和学生学习过程中搜集来的大量资料只是一些具体的研究事实或数据，须经过自己思考和集体讨论，进行去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里的分析，从而发掘有关规律，掌握事物的本质。分析的方法有逻辑分析和统计分析两种。在具体的研究中往往根据研究的具体内容，以某一分析为主，或者两种分析方法综合运用。当分析、综合、概括出研究结论后，还需要到变化的实践中加以检验。 5.撰写论文 教学研究的结果要用论文或研究报告的形式表达出来，其目的一是总结，二是交流和推广。 二、化学教育科研的常用方法 化学教育科研方法是指在化学教学中，为达到研究目的而采用的途径、手段和工具的总和。常用的方法有文献法，观察法，实验法，调查法四种。在研究中往往采用起主导作用的某一种方法，又配合运用其它方法。 1.文献法 文献法是运用文献史料进行研究的方法。它适用于研究以往的化学教学实践和教学理论，通过研究历史资料来认识化学教学的发展规律，吸取历史上化学教学经验的精华，总结教训，探讨化学教材、教学和学习理论的原则和规律，以指导当前的化学教学实践。文献法的操作有四个步骤：一是文献检索，二是文献收集，三是文献鉴别，四是文献的研究与运用。在研究过程中应注意：尽可能搜集第一手材料；既要搜集正面材料，又要搜集反面材料；要善于辨证分析史料的价值，选择能反映本质规律的材料。 2.观察法 观察法是在教育教学处于自然状态下，研究者有目的、有计划地直接观察教学、学习和实验等外部表现，搜集化学教学的感性材料，探求化学教学规律或经验教训的一种方法。观察的方式有定量观察和定性观察两种。定量观察常通过填写观察量表来进行。设计观察量表最主要的是根据课题需要确定观察项目，再将项目分解成可以观察的目标行为。定性观察只需尽可能详细地对观察对象的表现做原原本本的记录，不追求量的确定。观察的要求是：观察要有目的、有计划、有重点；观察前要阅读有关的基本理论和经验总结等文献资料；观察者要作实事求是的、全面的、详细的记录；观察后要及时整理观察资料。 3.实验法 实验法是人们根据研究目的，适当控制或模拟客观现象，排除干扰，突出主要因素，有计划地逐步变化条件，探讨其条件与现象之间因果关系的研究方法。在化学教学研究中，这种方法应用是较多的。一般有实验室实验和现场实验之分。实验室实验较多应用于摸索某些实验的最优方案或化学反应机理等。现场实验一般用来检验不同教学方法，不同教学手段等。实验法的一般步骤是：首先是提出问题、订立计划；然后进行实验，再从理论上加以探讨验证；最后得出结论、撰写论文。其基本要求是：实验必须周密设计，系统进行，精确测量，反复进行；广泛参考、吸取前人的经验教训，不断学习新理论，采用新方法。 4.调查法 调查法是通过访问、问卷、座谈、测验等方式，有计划地收集化学教学工作某一方面的资料，并从大量事实中概括出化学教学的某些规律的方法。它常与实验法、观察法配合应用，方法比较简单易行。可以用它去研究范围较广，涉及面较大，时间较长的化学教学现象。调查的一般步骤为：一确定调查课题，制定调查计划。二搜集材料，这是调查的关键环节。可以综合运用实地考察、开调查会、问卷或测验等调查手段。必要时要设计调查表格，问卷过程中设计的调查表，较好的方法是让学生用“√”或“×”进行选择。三整理材料，将原始材料的可靠性和统一性进行检查并进行统计处理。四撰写调查报告。在调查过程中要求调查目的明确、选样方法科学、收集手段多样、统计方法合理。 三、化学教育研究论文的撰写 研究论文的撰写是课题研究的最后阶段，直接关系到科研成果的呈现。其基本组成包括： 1.题目、作者及单位、摘要和关键词。 题目要求醒目、新颖、具有科学性。作者及单位需如实填写。关键词是表示全文主要内容信息款目的单词或术语，字数一般控制在3~5个以内。摘要需用最简洁、精练的词语表达出论文研究的问题、方法、意义等，字数一般不超过论文总字数的5%.。公务员之家: 2.绪论 绪论要求简明扼要，有吸引力。主要用以说明研究课题的背景，意义及方法。 3.本论 本论是全文的精髓，占论文的绝大部分篇幅。要求论述充分，论证有力，重点突出，层次分明，布局合理。要说明研究的过程、方法、样本和所使用的测量方法。用调查法或实验法研究的课题，要列出和研究密切有关的数据、表格和图表等等。 4.结论 主要论述研究结论，特别说明有创见的论点。 中学化学小论文:中学化学教学中德育教育分析论文 一、通过中外科学家的感人事迹进行爱国主义教育中国化工之父侯德榜博士，从小热爱祖国，学习勤奋。留美8年获博士学位后，放弃国外的优越条件，以赤诚的爱国之心回到祖国，建起了具有世界先进水平的永利碱厂。“七·七”事变，天津沦陷，日本鬼子威逼永利合作时，侯德榜态度坚决，断然拒绝，后率众入川，筹建了川厂。在他的努力下，经过多次的摸索和试验，终于发明了“侯氏制碱法”，名震中外，为中华民族争得了荣誉。丹麦著名物理学家玻尔在二战时期被迫离开被德国占领的祖国。为了表示他一定要返回祖国的决心，把诺贝尔金质奖章溶于王水隐藏起来。后来纳粹分子窜进玻尔的住宅，而那瓶溶有奖章的王水溶液就在他们的眼皮底下。战争结束后，玻尔又从溶液中还原提取出金，并重新铸成诺贝尔奖章。重新铸成的奖章显得更加灿烂夺目，因为它凝聚着玻尔对祖国的无限热爱。一生荣获两次诺贝尔奖的居里夫人，把自己的艰辛努力发现的元素命名为“钋”，以纪念她的祖国波兰。科学家的这些热爱祖国的动人事迹，可以培养学生热爱科学、热爱祖国的优良品质。 二、利用化学史进行优良品质的教育聪明在于积累，天才出自勤奋。英国化学家原子论的创史人道尔顿，以“午夜方眠，黎明即起”作为治学的座右铭，自学成才。瑞典化学家舍勒原来是一个药店的学徒工，由于他顽强的学习精神，刻苦钻研，结果发现了许多气体并合成了许多有机物。求真理，顽强不屈。如氟单质的制取，从1813年英国化学家戴维开始对氟进行研究到1886年由法国科学家莫瓦桑制得单质氟，其间有不少科学家付出了艰辛的劳动，很多人中毒，有的甚至献出了宝贵的生命。然而科学家们还是前仆后继，毫不退缩。严肃认真，敢于创新。法国化学家拉瓦锡把天平作为研究化学的工具，全面研究了燃烧现象，彻底推翻了统治化学长达百年之久的“燃素说”。而英国化学家瑞利和拉姆基在测量气体的密度时，发现由亚硝酸铵制得的氮气和由空气分离所得的氮气密度不同，但是仅几毫克的差别。别人是容易忽略的，而他们却认真地分析研究，进一步地分离测量，最后发现了稀有气体。 三、通过环境保护教学，培养学生的社会责任感在全球，臭氧层遭受破坏，温室效应使地球温度升高，冰川融化使得海面上涨，这一切已严重威胁着人类的生存。在国外，如英国的烟雾事件，美国的光化学烟雾事件，日本的哮喘并水俣病等，都是由于工业“三废”没有有效处理造成的。在我国，每年废水、废气、废渣的排放量也相当大，而且有增无减。大部分城市出现酸雨，由环境污染引起的事故每年多达数千次。这些触目惊心的事实应当引起我们足够的重视。把环保意识渗透到教学中，培养学生的社会责任感。 中学化学小论文:中学化学教学中科学素质教育论文 一、化学科学知识教育 在基础教育中，化学知识是学生认识世界、面向生活和自身发展不可缺少的知识，是化学科学素质的基础，是化学教学的主要任务。因此，强调素质教育并不意味着可以淡化“双基”教学，相反，加强“双基”正是为了从根本上提高学生素质。问题关键是怎样摆脱应试教育束缚，在减轻学生负担的前提下，提高课堂教学质量，这就要求教师改变教法，充分发挥学生的主体作用，抛弃“满堂灌”和“题海战术”，走出以“考纲”代替“大纲”，以“考点”代替“双基”，以“解题”代替“实践”的纯应试教育的怪圈。做到“教师应以先进的教学理论为指导，借鉴一些行之有效的教学模式，坚持启发式教学，加强学生的探究活动，创设生动活泼的教学情境，激发学生的学习兴趣，使他们能够积极主动地进行学习”（大纲语），素质教育下的“双基”教学就是教会学生“会学”，重视学生动脑、动手，指导学生真正理解化学知识的内涵和联系，最终达到“会用”。 二、化学科学能力教育 这是科学素质的优秀，大纲上说：“培养和发展学生观察能力、实验能力、思维能力和自学能力，使学生初步学会获取信息和加工信息的基本方法，能综合应用化学和其他科学知识、技能解释和解决一些简单的实际问题。”所以，教学中应十分重视培养学生的能力，使其将来成为对社会有用的能力型和创造型人才。 化学是一门以实验为基础的学科，要培养学生的能力，就应充分发挥实验的优势，加强实验教学，在教学中教师要做好演示实验，演示实验的效果要明显，要使全班学生都能看清楚，同时要引导学生对各种实验现象进行细致的观察，并及时如实地记录观察的结果。通过观察开阔学生的眼界，丰富学生的感性知识，启迪学生的思维，养成良好的观察习惯，提高学生的观察能力。学生实验是提高学生的实验能力的重要途径。应多创设一些学生动手的机会，以培养学生的实验操作技能和实验设计能力，引导他们综合运用知识和技能解决一些简单的化学实际问题，在学生实验教学中，教师要严格要求学生，并对实验全过程进行指导和评价。提高学生的思维能力，首先，要培养学生独立思考的习惯，向学生充分展示教学的思路和解题的思路，鼓励学生多提问题，培养他们良好的思维品质和思维方法，特别应关注学生的创新思维能力的培养，自学能力的培养对学生未来的发展具有重要的意义。在教学过程中，教师要教给学生自学的方法，鼓励他们充分利用各种信息渠道积累知识，开阔视野，养成良好的自学习惯。三、化学科学方法教育 这是科学素质的翅膀，是获取科学知识的手段。学生只要掌握了科学方法，就能更深入地理解和牢固记忆科学知识，提高学习效率，起到事半功倍的作用。而且，科学的方法对人一生的学习和工作起着重要的作用。所以从这个意义上讲，掌握科学方法比掌握知识更重要。 在化学教学中，应结合具体的教学内容指导和训练学生掌握一些重要的科学方法。如在“碱金属”的教学中通过实验和观察，将实验现象和数据等资料加以分析找出规律性的知识，并根据这些规律性的知识，进一步对一些物质的性质做出推论和预测,当这些推论和预测以过多次论证后,即可将其中的正确部分上升为理论。又如在有机物烃的教学中，以一种具有代表性的烃为典型的物质，分析它的结构、性质以及结构与性质之间的关系，并在此基础上归纳、推导出这类烃的通式和通性。 四、化学科学意识教育 这是化学科学素质的一个重要表现形式，科学意识包含辩证唯物的世界观和用科学知识解决实际问题的意识。科学意识教育就是促使学生树立物质第一的观点、尊重客观事实的观点、相信科学反对迷信的观点、爱护环境保护自然的观点、理论联系实际的观点等。 在化学教学中，可以结合具体事例来强化学生的科学意识。如结合盐类水解的有关内容，介绍如何利用盐类的水解为工农业生产和科学实验服务，教育学生学以致用；学氧化硫的用途时，介绍二氧化硫对空气的污染及当前世界关注的环境保护问题，使学生具有环境保护的初步知识，提高环境意识。 五、化学科学品质教育 这是科学素质的动力，包括兴趣、情感、意志、作风、态度等。良好的科学品质能使人树立坚强的意志，表现出高度的自学性、顽强性和自制性，发扬艰苦奋斗、勤俭节约、遵规守纪、不怕挫折的精神，养成实事求是、勤于思考、积极探索、谦虚谨慎、尊重他人、乐于协作的习惯。 在化学教学中，可以结合具体的教学内容对学生进行科学品质教育，如在“碱金属”中介绍候氏制研，大胆创新、无私奉献、执着爱国等高贵品质。 中学化学小论文:中学化学教学策略分析论文 1化学史引入：原来概念与理论是这样产生的 知道化学概念和理论的历史背景、来龙去脉，可以增进对化学知识的理解；化学史既是化学发展演变的历史，也是化学科学思想的演变和再现，有助于培养学生思想品德；运用化学家的故事、生平、轶事等，可以激发学生的学习兴趣，创设新异的情境，提高教学效果；化学家们坚持实践百折不挠的科学精神和勇于探索大胆创新的科学态度，还可以培养学生的科学精神。 如在介绍元素周期律的发现时，把老高中教材(人民教育出版社，下同)中关于从18世纪中叶到19世纪中叶的100年间，随着科学技术的发展，新的元素不断地被发现，有关元素分类的假设——三素组、八音律、门氏周期表的相关内容(详情略)打印在学案上供学生阅读与体会。 20世纪以来，随着科学技术的发展，人们对于原子的结构有了更深刻的认识。人们发现，引起元素性质周期性变化的本质原因不是相对原子质量的递增，而是核电荷数（原子序数）的递增，也就是核外电子排布的周期性变化。这样才把元素周期律修正为现在的形式，同时对于元素周期表也做了许多改进，如增加了0族。 学生通过以上阅读，明白了科学家也走过弯路，进而减轻了对概念和理论的陌生感和畏惧感。此时，再加上教师的讲解与提示提问，学生不仅能够了解到元素周期律的诞生发展的较完整的过程，更好地理解和把握元素周期律的实质，而且可以体会到前人在科学方法、创新意识方面的努力，进而激发自己的学习兴趣与动力。 2实验“形象化”：原来概念与理论是形象实在的 在对元素周期律的“同周期元素的性质递变”进行教学时，我们不仅安排学生分组做了Na、Mg、Al及其化合物的常规实验，还设计了它们对应的最高价氧化物的水化物的pH值的测定实验。通过直观的现象的鲜明对比，学生了解了Na、Mg、Al的化学活泼性的差异。而通过定量的pH值的测量，学生感言“仿佛看到了逐渐活泼的Al、Mg、Na在以不同的速率跳动！” 在对氧化还原反应进行教学时，如何让学生真正理解其电子转移的实质，一直困惑着我们。在深入研究新教材的基础上，为了解决“通过实验来证明电子转移”的问题，我设计了Zn-Cu原电池的实验，电流表指针的偏转表明了电子转移的结果——电流的产生。再配上精心选取的FLASH动画演示。在此基础上，还补充了老教材上的“氧化还原指示剂”实验：“把4g葡萄糖和4gNaOH加入一个透明带盖的塑料瓶中，再加入大半瓶水和2~3滴亚甲基蓝试液（一种氧化还原指示剂）。加盖后振荡，溶液呈蓝色，静置后溶液变为无色，再振荡溶液又变为蓝色，静置后又变为无色，这个颜色变化过程可以多次重复。”学生很快就能分析出氧气是氧化剂，葡萄糖显还原性。 3适时穿插练习：原来概念与理论的应用是有规律可循的 在讲授“元素周期表和元素周期律的应用”时，从教学目标的确定开始就注意贴近学生实际，注重知识的应用与做题的反思体会，使每一个教学目标都有对应的达成措施，把对学生的创新能力、创新意识的培养落到实处。 4联系STSE：原来概念与理论是实用的 科学（Science）、技术（Technology）与社会（Society）教育，即“STS教育”是当代科学教育实践的重要理念，环境（Environment）教育则是公民科学素养教育的一个重要组成方面。由科学、技术、社会、环境构成的STSE教育强调科学、技术与社会、环境的相互关系，重视科学技术在社会生产、生活环境和社会发展中的应用，是指导和实施学科教育的新理念。STSE教育的显著特征是把当今与科技相关的重大社会问题及具有地方影响的问题纳入教育特别是科学课程之中，包括科技的应用问题、科技发展动向问题和科技的社会伦理问题等。当学生看见所学知识在许多方面都有应用时，就会涌现出一股强烈的求知欲望，在化学学习中表现出前所未有的自觉性和主动性。 该催化剂是消除汽车尾气中NOx(如NO)的催化剂，在不加任何其他物质的情况下，将污染物质氮氧化合物和一氧化碳转化为无毒气体，达到对氮氧化合物、一氧化碳综合处理的目的。该催化剂对NOx的转化率最高可达55.6％，而且稳定性好，寿命长，有良好的抗中毒特性。 思考：汽车尾气中含有CO和NO，它们在转化成无毒气体时，从氧化还原反应角度看分别表现了什么性质。 学生在顺利解答完之后，得出结论：可以利用物质中元素所处的价态,推测它可能具有的氧化还原性。同时，学生感慨：原来概念与理论真的是实用的！我一定要学它！ 5联系对比：原来概念与理论是相联相通的 通过小结，学生“发现”了金属与非金属的对应规律：同周期从左向右，元素的金属性越来越弱，而非金属性则越来越强；同主族元素的性质也有一定的递变规律。不仅如此，元素对应的单质、化合物的物理化学性质也有各种各样的对应关系。受此启发，学生对下表的空格做出合理的解释。 学生解释为：Na是金属单质，能与非金属单质反应，Cl2是非金属单质，能与金属单质（与非金属单质相反）反应；Na能与酸反应，Cl2能与碱（与酸相反）反应；水、盐无相反概念，故Na、Cl2都与二者反应。唯一不对应的是非金属单质能与非金属单质反应，而金属单质与金属单质不反应，对应得似乎不够工整。实际上，两种非金属单质反应时，必有一种较弱的非金属单质显金属性，而两种金属单质不能反应的原因是因为金属单质不能显非金属性。 也就有了更深刻的理解和更深入的把握：由于Cl的正价较多，还可以把Cl2右边的知识主线写出更多的来。如：Cl2？？KClO3或Cl2ClO2？？等。从知识主线看，由于金属没有负价，金属知识主线比非金属知识主线少了左半边，对应得并不工整。虽然也有的题目中会出现金属氢化物如NaH，但Na仍为+1价，H为-1价，并不是通常意义上的氢化物（二元素组成，氢为+1价）。 6尝试创造：原来概念与理论是可以由我发展的 对于元素周期律的理解，教师不应满足于学生只掌握书本和教师提供的知识。在做题的实践与反思中，教师还应引导学生学习推导出“自己的规律”。如通过Mg、Ca、Ba对应的碱和硫酸盐的溶解性的比较，可以得出同一主族元素对应的碱在水中的溶解性从上往下越来越大，而硫酸盐的溶解性从 上往下越来越小；通过课本提供的“同主族元素非金属性从上往下越来越弱”，不仅可以推出课本上提供的“最高价含氧酸的酸性越来越弱”，还可以导出其对应的“无氧酸的酸性越来越强”，如HBr的酸性比HCl强；凡此等等，不一一赘述。通过这些尝试与创造的体验，学生感慨：原来概念与理论也可以由我提出由我发展！ 化学实验新奇有趣，学生接触化学的初始阶段，教师要较多地用实验激发学生的学习兴趣，但随着学习的深入，教师更应及时揭示化学概念与理论的迷人魅力，帮助学生感受化学概念与理论的优美与实在。唯有如此，学生学习化学的兴趣才会持久，才能从化学学习中获得更多的乐趣！学习化学也就成了学生一种持久的乐趣、一种幸福的享受、一种自觉的追求。 中学化学小论文:中学化学教学探讨论文 一、在课堂教学中进行环保教育 从初中“空气”知识中“空气污染”的简介，“水”中“三废”的介绍，“一氧化碳”中“一氧化碳对空气的污染”的叙述，到高中化学制硫酸、硝酸知识中尾气的回收和利用，“炼铁”知识中高炉煤气的处理，“石油”中石化工业产生的“三废”、“煤和煤的综合利用”中废气和废液的处理，无不紧密地渗透着环境保护的内容。因此，教师在教学中，应围绕新课程标准，认真钻研教材，深人探讨教材中环保教育的因素，详细列出中学化学各章节可进行环保教育的内容，有计划、有目的地施以环保教育。 以“水”为例，在教材知识的基础上，应明确给学生指出：中国是一个水资源相对不足的国家，人均水资源只有世界人均水资源的1/4。我国434个城市中缺水城市达188个，年影响工业产值200多亿元。我国不仅水资源不足，而且“工业三废”、生活污水的任意排放，化肥、农药的大量使用，也造成了水的严重污染。据1987年的统计显示，我国污水排放约416亿吨，其中，45%A源于城市污水，55%为工业废水。根据我国有关部门对532条河流的监测，有436条河流有不同程度的污染。据推测，每年排人海洋的污水和固体废物已超过1000亿吨。 在讲述酸雨的形成过程中，教师应让学生了解其主要污染物SO2,是煤炭燃烧时排出的。练习题如下：某城市每年用煤约300万吨，其中含硫量按1％计，每年排放二氧化硫多少吨？一般80%的硫氧化成SO2，若此二氧化硫全部转化为硫酸，可得多少吨硫酸？以上硫酸若以20%集中在城区，城区降雨量3.75×108立方米/年，那么，雨水中硫酸的摩尔浓度是多少？假设体积不变，其酸雨的pH值是多少？（答案pH=3.1)此题既让学生练习了化学方程式计算，摩尔浓度计算，又能真正了解到酸雨的危害性。通过化学知识与相关环保知识的有机结合，增强了学生的环保意识，使“爱护自然，保护环境”成为他们自觉的行动。 二、结合化学实验进行环保教育 化学实验的结果总是伴随气体、液体或固体物质生成，这些产物中许多是有毒或有害物质，散发到空气中、水中，都会造成环境污染。在不影响实验结果、观察效果的前提下，教师可引导学生改进实验内容及仪器装置，或变化实验的形式，从而尽量减少实验产物对环境的污染，不仅有利于学生对化学知识的学习，而且有利于对学生进行环保教育。如许多实验毒气外泄，其中一个原因就是装置漏气，因此，在实验前，教师要严格要求学生。首先，要做好气密性检验。在一些有毒气体的制备和性质实验里．增加尾气处理装置，或者及时烧掉把有毒气体转化成无毒或毒性降解物。如在浓硫酸与铜的反应、实验室制取氯气的反应中，只要将尾气用碱液吸收，就可有效防止实验过程中有毒气体的泄漏，减少对空气的污染和对师生的伤害。许多学生在制取气体时不考虑药品的用量，“跟着感觉走”，出现了实验室毒气弥漫。这就需要教师加以引导，使学生逐渐在化学实验中树立“定量”意识。此外，一些难度比较大、毒性比较强、时间比较长的有机演示实验，可采用实验录像替代，既可以使学生获得有关实验的感性认识，达到演示实验的效果，同时也可以避免环境污染。当前，微型化学实验作为一种新兴的实验方法和技术正在国内外迅速发展。微型化学实验具有操作简捷、反应迅速、现象明显、节省药品、污染小且安全的优点。如果我们适当地将一些污染比较大的实验改成微型实验．不仅适应了化学实验改革形势的发展，也减少了化学实验对环境的污染。 向学生介绍Cl2，H2S，SO2，CO2以及CO等对人体的危害性，给实验环境带来的污染。然后引伸到环境中有关大气污染方面的知识。氯气、液嗅具有刺激气味、强烈刺激眼、鼻、支气管等粘膜引起肺水肿，吸人较多的蒸气会发生严重中毒甚至死亡。高浓度的液澳还会导致皮肤严重灼伤，产生疼痛并造成难以治愈的创伤。盐酸也是构成酸雨的成分，随着对酸雨研究的深人，大气中的HC1也日益引起人们的关注；吸人硫化氢气体时，流泪、疼痛、咽干，能引起结膜炎、气管炎等。吸人量大时，造成声带痉挛，喉头水肿，窒息死亡。大气中的H2S人为源主要来自于造纸厂、炼油厂和炼焦厂等。而SO2人为源主要来自于矿物燃料的燃烧，含硫矿石冶炼及硫酸、磷肥生产等。CO的来源主要是矿物燃料的不完全燃烧，石油炼制、钢铁冶炼等。其中，天然源比人为源大得多。其主要危害在于能参加光化学烟雾的形成，以及造成全球性的环境问题。CO2是含碳物质完全燃烧的产物，也是动物呼吸排出的废气，CO2虽然无毒，但近年来大气中CO2浓度不断增加，导致温室效应加剧，可能引起全球性的气候变化，因而受到科学家的极大关注，已被联合国环境规划署列为危害全球的六种化学品之一。 在实验进行前，教师要让学生了解上述内容，采取相应的措施，避免对实验环境的污染以及对师生健康的危害。另一方面可引导学生对环境污染问题的思考．使无机化学实验教学与环境保护有机地联系起来，扩大学生的知识面。 三、结合身边实际进行环保教育 仅仅依靠化学课堂上的理论传授在中学生中进行环保教育还是远远不够的，更重要的是培养和增强他们保护环境的紧迫感和自觉性，把环境保护的概念从理论转变为学生的自觉行动。仅仅在化学教学中讲世界的、中国的环境状况有时还不能使学生有切肤之感，似乎还有“空对空”之嫌。对此，在环境教育中，教师应结合当地实际，用一些实例教育学生，如我县中心城区人口约5万，每天产生生活垃圾10多吨。其中，废塑料、废纸及纺织品达13%。这些垃圾若都采用掩埋的办法来处理，其中的废塑料在土壤中可长达100年而不分解，势必对农业生产造成严重危害。通过这些直观的数字，使学生深刻地认识到妥善处理生活垃圾，避免环境污染的重要性。 另外，教师还可以指导学生利用课余时间从多个角度去了解环境污染的严重性。让学生报告自己的“发现”：工厂愈来愈多，排放的烟尘让人窒息；汽车尾气的污染日益严重，尤其是一些未加尾气吸收装置的柴油车，一开起来就黑烟滚滚。由于这些烟尘及尾气的影响，冬日的早晨，浓雾团团笼罩，公路的能见度极低，交通事故频发。那么，怎么改变这种情况呢？学生们经过分析、研究得出结论，一方面要减少污染源，为汽车安装尾气吸收装置，像北京等大城市一样，实行尾气达标排放。另一方面大力开展植树造林，通过绿色值物的光合作用，改变城市的小环境，提高大气质量。开发新型能源，比如无污染或少污染的氢能源、原子能，以替代目前占我国能源消费总最75%以上的煤。通过学生的调查与交流，不仅了解了环境污染的严峻性，而且还会提高他们为改善环境做贡献的自信心和自觉性。 化学与环境之间的关系十分密切，教师应充分利用学科优势，渗透环境保护知识，使学生在学习化学知识的同时，也受到环境保护的教育。 中学化学小论文:中学化学实验教学论文 一、试验教学在化学教学中的广泛意义 不论是从人类认识规律，还是从发展学生的智力与能力、培养他们科学的世界观和方法论、提高他们的综合素质等角度来看，化学实验都具有十分重要的作用。一个概念的形成，常常需要一个过程。从实践出发，首先获得一种感性认识，然后经过分析、概括、推理，慢慢形成了一个概念，并在以后的发展中不断得到发展、完善。因此一个概念一般都是比较抽象的，化学概念也是这样。如果我们的教师能够科学地进行化学实验教学，无疑会激发学生的学习兴趣，帮助学生形成化学概念。同样，通过化学实验可以使学生更好地理解和深入地领会化学定律和化学原理，在帮助学生进一步消化和巩固所学的化学知识方面起到积极的作用。同时，实验教学还是发展学生智力、培养辩证思维能力的一项重要措施。 二、化学实验教学中的方法改进 化学科学的每一项成就都离不开实验。化学实验教学可以帮助学生学习元素化合物知识，形成化学概念，获得理论的感性认识，并通过抽象思维形成理性认识,而通过实验又可以验证和巩固概念、理论，使之发展和深化。化学实验是培养学生自学能力的重要手段，为培养学生实事求是、严谨认真的科学态度和科学方法提供了极好的机会，对促进学生非智力因素的发展、辩证唯物主义世界观的形成、陶冶思想情操都具有非常重要的作用。因此笔者认为在中学化学实验教学中应当注重以下几点。 1.培养学生的观察能力 学生的观察能力不是自发进行的，要靠教师引导、启迪，逐渐培养而成。首先在教学中要让学生明确观察在化学实验中的作用及提高观察能力的意义，要经常要求学生预先做好观察的准备，提出明确的观察任务，制定进行观察的计划，掌握所必须的具体方法。这样有助于启发学生有目的、有计划的观察，提高了观察的效率，使学生的智力技能在良好的非智力品质的配合下迅速提高；其次是教师要根据观察对象的特征，有意识的训练学生协调运用多种感官进行观察，从而提高观察质量；再有就是指导学生学会既全面、又分清主次的观察。既全面又分清主次地进行观察，就是要求既要重点观察主要现象，又不遗漏观察次要现象；既要观察到明显的现象，又要迅速地发现不易发现或容易消失的现象，经常这样要求学生，可以培养出学生敏锐的观察能力；再还有就是指导学生将观察和思维结合，提高分析和解决问题的能力。观察的目的是探索和发现问题，达到对事物及其变化规律的认识。观察能力能引起思维能力的发展。观察越丰富、越准确，认识就越深刻，思维也就愈加活跃、广阔。观察力同时也能提高学生的判断能力。敏锐的观察力有助于对复杂的材料进行对比、分析，提高自己判断是非、区分本质和非本质的能力。教师应有意识的设计一些课题或者针对一些实验的异常现象，引导学生将观察和思维紧密结合，从而提高学生分析和解决问题的能力。总之，良好的观察能力是在实践中经过一定的训练而形成的。实验教学为培养和发展学生的观察能力提供了良好的途径，教师必须在教学中有意识的培养和发展学生的观察能力。 2.培养和发展学生的创新能力 培养和发展学生的创新能力，最重要的是要通过实验，让学生独立思考、大胆操作，在亲自实践的活动中培养和发展自己的创新精神。但是，通过教育实习和见习的亲身体会，以及一些走上讲台的化学教师的介绍，目前中学的学生实验课中，一般做法是将实验目的、内容预先按实验报告顺序列于黑板上。这严重影响了学生思维的发挥，不利于学生创新能力的发展。如果改为根据实验特点提出课题要求，引导学生运用所学知识，根据实验目的及内容，选择仪器药品，设计实验方案，然后进行实验操作。这种教学方式有助于发展学生思维的创造性，又能获得良好的实验教学效果。 3.培养学生的辩证唯物主义观 马克思说：“化学可以称为研究物体由于量的构成的变化而发生的质变的科学。”可见，化学与辩证唯物主义有着密切的联系。但是在中学化学实验教学中对学生进行辩证唯物主义教育经常被忽视了。在中学化学实验教学中，不管是教师的教还是学生的学都会受到一定的世界观和方法论的影响，特别是辩证唯物主义物质观、对立统一规律和量变与质变规律。对学生进行辩证唯物主义观点教育，就是要使学生把辩证唯物主义当作科学的世界观和方法论来理解，并用来指导当前的学习，以帮助他们找到解决问题的途径，指引他们沿着正确的方向前进。化学实验教学中对学生进行辩证唯物主义基本观点教育，有助于提高学生对实验的兴趣，提高实验效果，培养和发展学生的能力。 中学化学小论文:中学化学课堂教学分析论文 1.创设良好的学习情境，激发学生学习的主动性、积极性，培养学生的创新思维。 每个学生都具有潜在的创新才能，教师要让学生把这种潜能转化为现实中的创新力，就应营造浓厚的适宜创新教育的氛围，概括起来主要有以下三个方面： 首先，化学教师自身要具备创新精神，这是化学教学中培养学生创新能力的一个重要因素。因为学生化学知识的获得和能力的形成，教师的主导作用不可忽视，教师本身所具备的创新精神会极大地鼓舞学生的创新热情。因此，教师要充分调动积极性和创新精神，努力提高创新能力，掌握更具创新性、更灵活的教学方法，在教学实践中不断探索和创新，不断丰富和提高自己。其次，轻松活泼的课堂气氛和师生关系是培养学生创新能力较适宜的“气候”和“土壤”。以“升学率”为教育目标的应试教育，使得教师和学生都处于高度紧张的机械的知识传授中，很难形成创新意识，严重阻碍了创新能力的培养。最后，在化学教学中，我们应转变过去提倡教师“教”和学生“学”并重的模式，实现由“教”向“学”过渡，创造适宜于学生主动参与、主动学习的活跃的课堂气氛，从而形成有利于学生主体精神、创新意识、创新能力健康发展的宽松的教学环境。最后，我们应探索出一套适应创新教育的课外活动，拓展学生的化学知识体系结构，扩大视野，真正提高学生的素质。 2.鼓励学生自主探索与合作交流，有利于学生创新思维的发展。 解决问题的关键是教育内容的革新、教育观念的更新和教学方法的创新。“化学教学是化学活动的教学，是师生之间、学生之间交往互助与共同发展的过程”。弗赖登塔尔曾经说：“学一个活动最好的方法是做。”学生的学习只有通过自身的探索活动才可能是有效的，而有效的化学学习过程不能单纯地信赖模仿与记忆。建构主义学习理论认为，学习不是一个被动吸收、反复练习和强化记忆的过程，而是一个以学生已有知识和经验为基础，通过个体与环境的相互作用主动建构意义的过程。创造性教学表现为教师不是把知识的结构告诉学生，而是引导学生探究结论，帮助学生在走向结论的过程中发现问题，探索规律，习得方法。教师应引导学生主动地从事观察、实验、猜测、验证、推理与合作交流等教学活动，从而使学生形成自己对化学知识的理解和有效的学习策略。因此，在课堂教学中教师应该让学生充分地经历探索事物的数量关系、变化规律的过程。 3.尊重学生的个体差异，实施分层教学，开展积极评价。 美国心理学家华莱士指出，学生显著的个体差异、教师指导质量的个体差异，在教学中必将导致学生创造能力、创造性人格的显著差异。因此，教师调控教学内容时必须在知识的深度和广度上分层次教学，尽可能地采用多样化的教学方法和学习指导策略；在教学评价上要承认学生的个体差异，对不同程度、不同性格的学生提出不同的学习要求。由于智力发展水平及个性特征的不同，认识主体对于同一事物理解的角度和深度必然存在明显差异，由此所建构的认知结构必然是多元化的、个性化的和不尽完善的。学生的个体差异表现为认识方式与思维策略的不同，以及认知水平和学习能力的差异。教师要及时了解并尊重学生的个体差异，积极评价学生的创新思维，从而建立一种平等、信任、理解和相互尊重的和谐师生关系，营造民主的课堂教学环境，使学生在此环境中大胆发表自己的见解，展示自己的个性特征。对于学有困难的学生，教师要给予及时的关照与帮助，要鼓励他们主动参与化学活动，尝试用自己的方式去解决问题，发表自己的看法；教师要及时肯定他们的点滴进步，对出现的错误要耐心地引导他们分析其产生的原因，并鼓励他们自己去改正，从而增强学习化学的兴趣和信心。 4.开发情感智力教育，培养创新个性品质。 美国学者阿瑞提在《创造的秘密》一书中提出：“尽管创造者要具有一定的智力，但高智商并不是高创造力的先决条件。”可见，创新过程并不仅仅是纯粹的智力活动过程，还需要以创新情感为动力，以良好的个性品质作后盾。在“问题化学”中教师要培养学生具有敢于求异、勇于创新的气魄和自主探索、发现问题、提出问题的能力；利用“挫折教学”，培养学生坚韧不拔、持之以恒、不怕困难和挫折的顽强意志和良好的人格特征，从而培养学生健康的创新情感和个性品质。课程改革已轰轰烈烈地在全国范围展开，如何找出一种适合学生主动发展，有利于学生创新精神、实践能力、合作品质培养的教学方式，成为在新课改中教育工作者面临的主要问题。我在教学教研工作中体会到，在课程改革后的化学课堂中，教师应创设富有探索性、挑战性的问题，让学生通过自主探索和合作交流，这样不仅能更好地激发学生的学习兴趣，更重要的是能培养学生的创新意识和创造能力。在实施课堂教学的过程中，教师应注重引导学生在课堂活动过程中感悟知识的发生、发展与变化，培养学生主动探索、敢于实践、善于发现的科学精神，将创新的教材、创新的教法与创新的课堂环境有机地结合起来，将学生的主动学习与创新意识的培养落到实处。 总之，教学课堂改革不仅仅在这几个方面，课堂教学的过程的不可预知性，要求我们还应具备更高的综合素质来应付教学的多样性，以此来提高实际课堂教学质量，引发学生学习兴趣，促进学生全面发展。 中学化学小论文:中学化学课堂教学改革论文 1.创设良好的学习情境，激发学生学习的主动性、积极性，培养学生的创新思维。 每个学生都具有潜在的创新才能，教师要让学生把这种潜能转化为现实中的创新力，就应营造浓厚的适宜创新教育的氛围，概括起来主要有以下三个方面： 首先，化学教师自身要具备创新精神，这是化学教学中培养学生创新能力的一个重要因素。因为学生化学知识的获得和能力的形成，教师的主导作用不可忽视，教师本身所具备的创新精神会极大地鼓舞学生的创新热情。因此，教师要充分调动积极性和创新精神，努力提高创新能力，掌握更具创新性、更灵活的教学方法，在教学实践中不断探索和创新，不断丰富和提高自己。其次，轻松活泼的课堂气氛和师生关系是培养学生创新能力较适宜的“气候”和“土壤”。以“升学率”为教育目标的应试教育，使得教师和学生都处于高度紧张的机械的知识传授中，很难形成创新意识，严重阻碍了创新能力的培养。最后，在化学教学中，我们应转变过去提倡教师“教”和学生“学”并重的模式，实现由“教”向“学”过渡，创造适宜于学生主动参与、主动学习的活跃的课堂气氛，从而形成有利于学生主体精神、创新意识、创新能力健康发展的宽松的教学环境。最后，我们应探索出一套适应创新教育的课外活动，拓展学生的化学知识体系结构，扩大视野，真正提高学生的素质。 2.鼓励学生自主探索与合作交流，有利于学生创新思维的发展。 解决问题的关键是教育内容的革新、教育观念的更新和教学方法的创新。“化学教学是化学活动的教学，是师生之间、学生之间交往互助与共同发展的过程”。弗赖登塔尔曾经说：“学一个活动最好的方法是做。”学生的学习只有通过自身的探索活动才可能是有效的，而有效的化学学习过程不能单纯地信赖模仿与记忆。建构主义学习理论认为，学习不是一个被动吸收、反复练习和强化记忆的过程，而是一个以学生已有知识和经验为基础，通过个体与环境的相互作用主动建构意义的过程。创造性教学表现为教师不是把知识的结构告诉学生，而是引导学生探究结论，帮助学生在走向结论的过程中发现问题，探索规律，习得方法。教师应引导学生主动地从事观察、实验、猜测、验证、推理与合作交流等教学活动，从而使学生形成自己对化学知识的理解和有效的学习策略。因此，在课堂教学中教师应该让学生充分地经历探索事物的数量关系、变化规律的过程。 3.尊重学生的个体差异，实施分层教学，开展积极评价。 美国心理学家华莱士指出，学生显著的个体差异、教师指导质量的个体差异，在教学中必将导致学生创造能力、创造性人格的显著差异。因此，教师调控教学内容时必须在知识的深度和广度上分层次教学，尽可能地采用多样化的教学方法和学习指导策略；在教学评价上要承认学生的个体差异，对不同程度、不同性格的学生提出不同的学习要求。由于智力发展水平及个性特征的不同，认识主体对于同一事物理解的角度和深度必然存在明显差异，由此所建构的认知结构必然是多元化的、个性化的和不尽完善的。学生的个体差异表现为认识方式与思维策略的不同，以及认知水平和学习能力的差异。教师要及时了解并尊重学生的个体差异，积极评价学生的创新思维，从而建立一种平等、信任、理解和相互尊重的和谐师生关系，营造民主的课堂教学环境，使学生在此环境中大胆发表自己的见解，展示自己的个性特征。对于学有困难的学生，教师要给予及时的关照与帮助，要鼓励他们主动参与化学活动，尝试用自己的方式去解决问题，发表自己的看法；教师要及时肯定他们的点滴进步，对出现的错误要耐心地引导他们分析其产生的原因，并鼓励他们自己去改正，从而增强学习化学的兴趣和信心。4.开发情感智力教育，培养创新个性品质。 美国学者阿瑞提在《创造的秘密》一书中提出：“尽管创造者要具有一定的智力，但高智商并不是高创造力的先决条件。”可见，创新过程并不仅仅是纯粹的智力活动过程，还需要以创新情感为动力，以良好的个性品质作后盾。在“问题化学”中教师要培养学生具有敢于求异、勇于创新的气魄和自主探索、发现问题、提出问题的能力；利用“挫折教学”，培养学生坚韧不拔、持之以恒、不怕困难和挫折的顽强意志和良好的人格特征，从而培养学生健康的创新情感和个性品质。课程改革已轰轰烈烈地在全国范围展开，如何找出一种适合学生主动发展，有利于学生创新精神、实践能力、合作品质培养的教学方式，成为在新课改中教育工作者面临的主要问题。我在教学教研工作中体会到，在课程改革后的化学课堂中，教师应创设富有探索性、挑战性的问题，让学生通过自主探索和合作交流，这样不仅能更好地激发学生的学习兴趣，更重要的是能培养学生的创新意识和创造能力。在实施课堂教学的过程中，教师应注重引导学生在课堂活动过程中感悟知识的发生、发展与变化，培养学生主动探索、敢于实践、善于发现的科学精神，将创新的教材、创新的教法与创新的课堂环境有机地结合起来，将学生的主动学习与创新意识的培养落到实处。 总之，教学课堂改革不仅仅在这几个方面，课堂教学的过程的不可预知性，要求我们还应具备更高的综合素质来应付教学的多样性，以此来提高实际课堂教学质量，引发学生学习兴趣，促进学生全面发展。 中学化学小论文:中学化学创新教育研究论文 21世纪是创新知识的世纪，教育、特别中学教育是培养创新人才，建立创新思维的关键。中学阶段是学生思维能力与思维品质形成的关键阶段，因此中学教学、素质教育中创新意识的建立显得尤为重要。培养创新人才是学校教育的目标，各科教学都要贯穿创新人才的培养，都要开展创新教育。为此，我对化学创新教育进行了积极的探索。 一、培养创新意识 创新意识是指一种发现问题，并努力探求解决途径和方法的心理取向，是创新的动力源泉。 1、为了培养学生的创新意识，应当努力营造一个宽松的教学氛围，即创造一个自然、和谐、平等的教学环境。在这个环境里，不是单向交流，而是允许学生提出自己的不同见解，这样就有利于消除上课过于拘谨的场面，有利于缩短师生之间的感情距离。在这个氛围里，学生才会勇于发现问题，敢于提出问题，渴求解决问题，他们的创新意识，就自然而然地得到培养和发挥。 2、好奇是创造行为的开始，是学生探索心理的推动力，在创造性思维中具有触发催化的作用，从而成为学生行为的内在动力之一。在人类认识史上，正是个别人对事物或某种现象产生了好奇感、惊奇感，从而导致了重大的发明创造。瓦特对蒸汽冲动壶盖好奇发明了蒸汽机，巴甫洛夫对司空见惯的狗流唾液的现象感到好奇，通过探索，终于创造了高级神经活动心理学。 例如，学习“盐类水解”时，首先提出酸溶液pH 7，碱溶液pH 7，那么HaCl、NH4Cl、CH3COONa水溶液的pH是多少呢？也许学生马上会回答，但通过实验后，学生感到很诧异，为什么结论与自己不一样，为什么这些盐溶液会呈不同的酸碱性？于是促进了学生积极思维，探索新知。 二、培养创新思维 创造思维是创造力的优秀，在创造活动中往往具有主导和决定性的作用。而思维的“发散”是创造思维的基础，训练学生的发散思维，可以采用以下方法： 1、实验教学要创设开放式的创新环境。 学生学习不仅要用自己的脑子去想，而且要用眼睛看，用耳朵听，用嘴说话，用手操作，即用自己的身体去亲身经历，用自己的心灵去感悟。这不仅是理解知识的需要，更是激发学生生命活力、促进学生成长的需要。从化学自身特点来看，化学实验的丰富多彩、生动活泼使理性的化学充满乐趣，这是许多学生对化学产生兴趣的直接原因。但是不少学生往往停留在对实验现象的感知兴趣上，老师特别要注意在保护这种兴趣的同时，把学生看热闹的好奇心引入分析现象本质，结合启迪思维，理解概念，掌握规律，产生更高层次的兴趣。在开放式的实验环境中，学生可以按自己的课程和兴趣，在实验室找到所需的器材，制作、拼装和研究一些课题，如学生在研究生锈的铁钉放入稀硫酸中的实验中发现，刚开始生成的溶液变为黄色，但放置一段时间后，颜色发生了改变，然后在溶液中加入氢氧化钠溶液，沉淀的颜色也并非红褐色，学生大为不解，老师在这种时候启发学生一步步的分析原因，分析与课本上的现象不同的根本原因，最终找到了问题的关键所在。 2、创设情景。 创设情景的目的是让学生进入教师创设的一种激情情境状态，充分调动学生的学习积极性。分设情境的途径可以是提问、展示事实、播放录像、演示实验、学生实验等。 演示一个趣味实验来创设情景(边讲边操作)：在烧杯中放入适量蔗糖，加入少量水润湿，倒入一种无色透明油状液体，搅拌。让学生观察现象并用大屏幕示文字表述：①看：蔗糖逐渐变黑，体积膨胀（为什么）；②摸：烧杯壁发热；③闻：有刺激略带酸味的气体（什么气体）。(问)这种无色透明的油状液体是什么呢? 利用学生进入教师精心设计的情境之中并积极思考的有利时机，教师及时展示教学目标，学生充分感知教材，有利于学生将已经激发起的学习热情、定向思维与所要完成的教学目标之间建立起有机联系，从而保证教与学双方在情感上和目标上的一致。 三、培养创新技能 观察是一切知识的门户，周密精确的观察是一切科学实验、科学新发现的基础。实践能力是将创意付之实现的精心设计和勇于实践的能力的总和，是创意和创新的桥梁。培养实验观察能力，要加强和补充课堂演示实验，最好是增加学生实验，要求学生从实验观察、实验操作不同视角去仔细观察，善于发现共同现象和不同现象，形成良好的观察习惯。如上述AlCl3溶液和NaOH溶液的反应，可以让学生自己动手，得出结论。这样，一方面提高了学生的实验观察能力，另一方面也让学生亲自动手，亲自实践，领“创新”成功的滋味。 四、培养创新情感和创新人格 中学生抱有“学好数理化，走遍天下都不怕”重理轻文态度的人很多，事实上，据国内外研究，人文科学有着培养人的创造力、开阔视野、活跃思维、激发灵感的作用，而如果局限于某一专业领域，往往会形成模式化的思维定势，难有创新。另外，消极和错误的人文精神也会阻碍、压抑创新活动，略举几例：牛顿晚年相信上帝而无所作为；近代化学之父道尔顿在荣誉和成就面前失去了冷静和谦逊，最终发展成为思想僵化，固步自封的人等。所以要摒弃“枪打出头鸟”的儒家中庸之道，“天不变，道亦不变”的保守意识，听天由命的宿命论，“顺者昌，逆者亡”的权威心理，与世无争的无为思想等。 美能激发创新意识。爱因斯坦说：“我的许多发明创造，都来源于音乐的启发。”所以要注意培养学生的审美能力。化学中美育主要有化学物质美（如五颜六色的化学物质）、化学结构美（如金刚石、石墨、硫酸铜晶体）、化学变化美（如指示剂变色，沉淀生成等）、化学实验美（如各种精美化学仪器等）、化学用语美（具有简洁准确特点）等。 综上所述，创新实践能力的培养是非常重要的。在化学实验教学中，引导学生大胆改进实验以增强可视效果、简化操作或消除环境污染等，可将某些验证性实验改为探索性实验，通过学生对实验的设计、修改、完善，不但加深学生对化学原理的理解，熟练基本的实验操作，掌握科学态度和科学方法，而且有助于培养创新意识、创新思维和创新实践能力。化学教师应努力学习现代教育教学理论和有关创新教育学说，使之与化学教学有机结合，并创造条件，扬已之长，充分发挥本学科优势，通过多种途径开发实验，找出其能力培养的生长点，为培养学生创新能力作出不懈的探索。 中学化学小论文:中学化学教学研究论文 论文关键词：化学教学化学史人文素质教育科技伦理道德 论文摘要：中学化学教学中，结合化学史对学生进行人文素质教育，能培养学生学习的积极性和主动性，增强学生的创新意识。同时，培养学生的科技伦理道德，也是素质教育的重要内容。探索与实践证明，在化学教学中，渗透人文素质教育和科技伦理道德教育收到了明显的教学效果。 《全日制普通高中化学课程标准》指出“在人类文化背景下构建高中化学课程体系，充分体现化学课程的人文内涵，发挥化学课程对培养学生人文精神的积极作用”、“结合人类探索物质及其变化的历史与化学科学发展的趋势，引导学生进一步学习化学的基本原理和基本方法，形成科学的世界观”。[1]在化学教学中渗透人文教育，就是通过对化学学科的诸多内容和方法的研究，培养关注多样化的社会生活，崇尚科学、反对迷信和盲从的人文精神，使学生树立正确的世界观、人生观和科学观，培养学生的社会意识，增强服务社会的使命感和责任感。 一、化学教学中人文教育和科技伦理道德教育现状 我国中学理科教育实践中，由于学校承担着巨大的高考升学压力，教学组织和管理以及学科内容的教学成为理科教师课堂教学的首要任务。由于教学目标的偏颇，中学化学教学很少涉及科学伦理道德的教育及人文精神的培养，淡化了人文教育。具体地表现在：教学内容上，过分注重逻辑、系统化和网络化的化学知识结构编排，忽略了学生对社会、生活、就业等化学素质的需要，也严重地忽视了化学在技术研究和社会应用方面的道德规范问题；在教学方式上，崇尚理性，追求规范化、划一化，忽视学生谋求个性解放和创造力的培养。虽然学生每天都生活在色彩斑斓的化学世界里，但对身边最基本的与化学有关的生活、社会和自然问题的基本原理却知之甚少，更不用说运用所学知识解决实际问题了。更有甚者道德沦丧，利用所掌握的知识，做出违背人与自然、人与社会和谐发展的举措来，清华大学学生刘海洋硫酸伤熊案就是一个典型。 二、化学教学中渗透人文教育和科技伦理道德教育的意义 学生的德育是素质教育的重中之重。伟大的教育家陶行知先生说过：“道德是树人的根本”。[2]国家教委副主任柳斌同志指出：“必须把育人看作是头等重要的事情。因为一个人学业上的缺陷并不一定会影响他的一生；而道德、人格上的缺陷却可能贻害他一辈子”。[3] 在化学教学中渗透人文教育和科技伦理道德教育，强调化学科学的育人功能，纠正化学教学中的唯科学化倾向，就是要求化学教学要关注学生的人性发展，强调人与自然、社会协调发展的现代意识。让学生将学习化学知识与认识社会、解决与社会相关的化学实际问题相结合起来，培养其社会责任感和使命感。 三、利用化学史渗透人文教育和科技伦理道德教育的有益探索 1．充分挖掘化学史中科学家人格魅力的榜样示范作用，塑造学生的高尚人格 一部化学科学的发展史，也是人类的奋斗史。挖掘存在于化学知识背后的一些活生生的事例，用科学家在创造伟大业绩时所表现出的伟大人格魅力去影响教育学生，对帮助学生形成良好的世界观，会起到潜移默化的影响。 例如：讲到元素氟时，向学生介绍：由于氟单质的活泼性和毒性极大，因而长期未能分离出来，为了研制它，英国化学家戴维曾受氟的毒害病倒好几个月，乔治和托马斯也为研制氟而严重中毒，鲁耶特和尼克雪为研制氟不幸殉难。在这种情况下，法国化学家莫瓦桑不畏艰险，不怕牺牲，仍坚持不懈，终于在1886年获得成功。让学生走进化学家丰富而多彩的精神世界，与大师们交流对话，沐浴人性光辉，逐步使学生在挫折前表现出一种顽强的斗志，从而在学习中自觉地去砥砺自己意志。 2．发挥化学史的德行、美育功能，有助于学生树立正确的世界观、人生观和价值观 （1）进行爱国主义的教育 化学史是一部科学发展的历史，其中蕴含着丰富的爱国主义人文教育素材，化学家们可歌可泣的爱国故事不胜枚举。解放前，我国留美博士侯德榜为了打破帝国主义国家对我国采取的制碱技术封锁，为发展我国的民族化学工业，毅然放弃在美国的舒适生活，回到贫穷落后的祖国母亲怀抱。经过潜心研究，发明了享誉世界的侯氏制碱法，并公布于世。这是何等的爱国情怀，何等的高尚人格！ （2）进行辩证唯物主义的教育 一般认为在政治、语文、历史、地理等学科容易结合革命故事和史实进行思想道德和爱国主义教育，实际上在数理化生等理科教学中，同样可以对学生进行思想道德教育，特别是辩证唯物主义教育。 例如：在有机化学“苯”一课中，可向学生介绍凯库勒发现苯的结构的传说，说明天才出于勤奋，鼓励学生努力学习。从苯的结构简式SHAPE\*MERGEFORMAT到SHAPE\*MERGEFORMAT的发展，又可以启发学生认识到世界上任何事物都是不断发展的，同时再介绍苯的两种结构都各有优缺点，应该克服思想方法上的片面性，不能简单地全盘否定或全盘肯定。 （3）进行科学态度的教育 科学家之所以可以成为科学家，其中很重要的一个原因就是他们有科学的态度：尊重科学，实事求是，精益求精，不畏辛劳。卤族元素氟、氯、溴、碘的发现史，就是一部化学家求真求实的历史。可以说轻信和主观使人们丧失及早认识氯真面目的机会，但化学家孜孜不倦地追求才使它真相大白。教学中以具体的实例展现化学先驱们追求科学的顽强毅力、献身科学的无私奉献精神和严肃认真的科学态度，可以丰富学生的科学情感、培养良好的科学素养。 3．用科学家的故事进行科技伦理道德教育。 道德伦理能净化心灵。在高中化学教材中，大部分思想教育内容并不占明显的地位，这就需要教师认真钻研教材，充分发掘教材中潜在的德育因素，把德育教育贯穿于对知识的分析中。 在学习有机化学时，学生曾遇到一道以二十世纪最伟大的发明：阿斯匹林为题材的练习。我不失时机地引用了发现阿斯匹林的故事进行伦理道德教育。阿斯匹林的前身是名叫Spirsaure的一种药品，这种药有很大的副作用，有机化学家霍夫曼的父亲因患风湿性病需要服用Spirsaure。但他对这种药过敏而无法服用。霍夫曼为了给父亲治病，就潜心研究改进这种药的方法。后来对这种药的结构进行修饰，减除了药的副作用，经过修饰的药被命名为阿斯匹林。[4]这个故事从侧面反映了孝敬父母关心老人的思想内涵，故事虽短，但教育效果不言而喻。这样的例子在化学史中还很多，只要教师充分挖掘新课程教材，是可以找到德育教育的素材的。 由于科学是真善美的统一，化学教学过程必定也是道德实践的过程。利用化学史渗透人文教育和科技伦理道德教育是行之有效的途径之一，但在具体实践中要注意它的策略性，一定不要喧宾夺主，要提高渗透的自觉性，把握渗透的可行性，注重渗透的反复性。面向全体学生，由把学生当容器来“灌”转到把学生当成有思想、有感情的活生生的人来“育”。 中学化学小论文:中学化学教师素质研究论文 摘要：社会的进步，经济的发展，民族的振兴，都需要有一流的教育，而一流的教育又需要有优秀的教师。21世纪的基础教育对中学化学教师提出了较高的要求。本文就做一名化学教师应该具备的良好素质、高尚的道德风貌、良好的认知能力、健康的身体素质，做较客观、全面又系统地分析。 关键词：化学教师；道德风貌；认知能力；身体素质 “从历史发展来看，教师是随社会进步而诞生的职业，教师素质的提高是社会进步的标志，社会的持续进步会导致教师素质的不断提高，从而推动社会的持续发展。”1世纪将是一个相当重视生命与化学的时代，化学在日常生活中的重要性日趋明朗，人类对化学的求知欲也愈强，这种时展所带来的冲击力，提出了对化学教师的更高要求，“一个讲台，一段人生”，是讲人类的教学活动便是一步复杂的人生史，是通过教师的精神活动和实践行为来实现的。我们把人的各种发展的心理和生理因素的总和。称之为“素质”。那么，中学化学教师到底要具备什么样的素质呢?作为化学教师，这是我们应该迫切要面对的问题。 一、高尚的道德风貌 (一)要树立崇高的职业道德 职业道德是整个社会道德体系中的重要部分。职业道德是人们在职业活动中处理个人与个人之间，个人与社会之间的关系的行为规范的总和，它是一定社会或阶级对从事一定职业的人的所提出的道德要求，是社会道德在职业活动中的具体表现。职业道德随具体行业不同而不同，在社会主义市场经济条件下，竞争和冒险冲击着各行各业的人群，教师的职业道德是教师素质的基础和重要组成部分。 “一个不热爱自己职业的人，他是永远也干不好自己的工作的”，很多人都会有同感。只有当你热爱自己的职业，并把你全部的精力都投入到你的工作中去，你才会成功，也因此而实现你的价值和为社会做出贡献。曾有一位老教师这样说道：“如果我有五次生命，我愿在讲台上站三百年”，这句话把教师的全部感情和价值观都概括在里面了，那就是：热爱本职工作、忠于职守；对社会负责。对人民负责；保证工作质量，对技术精益求精；团结合作，共同进步。 (二)树立良好的美德 千百年来，社会美德就在“家庭”与“事业”之间留下过许多的话题。社会是人的“事业”与“家庭”的集合体，作为教师，在学校里要充当教师、同事、朋友等角色，在家庭又要充当父母、兄姐、儿女等角色，怎样完美的充当这些角色呢?“家有老小，尊重关心长辈，教育培养下辈，和睦共处家庭；校有学生、同事，关心爱护学生，真情相处同事朋友”，这便是一种美德。我们相信，只有在“爱事业、为事业”与“爱家、为家”的辩证统一时，才能给自己带来进步和发展。 (三)遵守社会公德 社会公德指的是社会公共道德。作为社会中的一员，你的言行举止都会受到社会环境的制约和影响，反过来你的言行举止也会反作用于社会环境，由于教师工作的最大特点就是以变化中的学生为工作对象，尤其是中学化学教师，其工作对象是15-18岁的青少年，这正是人生中身心变化最剧烈的年龄段，很容易接受新思想”，随着改革开放的推进，各种思想也在相互渗透，面对复杂的社会形势，我们的教师要身正为范，在社会公德方面作好楷模。 二、良好的认知能力 (一)捕捉、判断和组织信息的能力 化学是一门基础科学，有其自身的特点：化学是以实验为基础的科学；化学也是一门理论科学。化学的特点决定了在化学教学过程中，必须充分利用实验这一重要的教学方法，同时也要传授和掌握抽象的化学概念、基本理论。在中学教学中传播知识的途径，有93％来自课堂教学，要把化学中千变万化的东西传授给学生，中间有一个信息传递的过程。一位化学教师应该把有关信息，通过“捕捉——判断——组织”后，采用一定的教学手段——模型、幻灯片、录像教学带等，把知识从“分散”到“集中”地传授给学生。 作为化学教师，在捕捉、判断和组织信息时，不妨从以下几点人手：创设问题情境；激发学生动机；架设知识桥梁(一股是通过化学实验)：组织解决问题；重复知识训练；改组知识结构：智能创新应用。 (二)敏锐的感受和理解能力 1对前沿知识的敏锐感受和理解能力 “近代的化学(或为科学的化学)，其奠基的时代大约在18世纪中期到19世纪初期，自9世纪60年代元素周期律和19世纪到本世纪20年代电子、原子核的发现及有关理论的创立，到现代化学生命时代”，在只有150年的跨度里，化学这门学科的发展经历了改头换面的变化。在如此快的发展步子中，我们的化学教师的那种“一本教案为一辈师”的思想落伍了。所以，我们的化学教师在教书育人的时候，仍要不停的学习和掌握新知识，并把这些新知识应用到教学中去。 2对教学改革的敏锐感受和理解能力 教学改革包括以下热内容：课程标准改革；教材改革；教学方法改革；教学评价改革等。作为化学教师，应该准确地把握改革的方向，并认真、有效地执行，为把现代化学教学推向一个新台阶而努力——即实现化学教学现代化。 (三)正确把握并设计课堂教学情境的能力 在课堂教学中，教师并不是只要把要讲的东西从一而终地讲完就行了，教师除了需要认真地教，还需要调动学生的学习积极性去主动的学，也就是说在教学活动中教师与学生要相互起作用(即“双边活动”)。特别是化学课，一个化学反应规律可以引导许多的化学反应，如何在课堂中把这么多的化学反应都让学生牢牢掌握呢?这就需要教师在教学过程中，通过设计自己的教学情境，比如说设问、比喻、演示实验等，把学生带到一种良好的氛围中提高教学效果。现代教学在这方面的研究，称为“师生共振教学”，也就是说，课堂里教师在教，学生在学的过程中，充分发挥学生与教师的互动作用，让学生参与并“动”起来，使其身心都受到影响。 (四)广博的知识 实际上每类知识之间都有一定的联系的，就像自然界中由于万物之间相互作用，便有了生灵，未来社会的发展也是这样，它要求自然科学、社会科学和科学技术的不断融合，知识是包含在人的思维里的，广博的知识能开拓人的思维：“从思维角度分析，它能够促进人的描述能力、推理能力、实验能力、领悟能力、创造能力。以及观察、记忆、复述、表达、演绎、归纳、类比、判断、假说、操作、分析、应变、总结、感受、理解、内化、迁移、设计、抉择等各方面的能力”。教师要把知识传授给学生，就要设计很多的情境，这就需要有比较全面的知识。学生也希望自己的老师象一部百科全书，在那里有取之不尽的精神食粮。 1广博的化学学科知识。主要包括化学专业的知识体系；化学实验理论知识；化学史知识；化学方法论知识等。2广博的相关学科知识。主要包括物理、数学、生物、地理等理科方面的知识：较高的语文水平(主要指语言表达能力)：正在发展的其它学科知识——计算机技术和多媒体软件程序方面的知识等。 3宽厚的教育科学理论知识。主要指教育学、心理学、教材教法、教育史等方面的知识。 4一定的哲学知识和逻辑知识。 (五)教学管理和教学研究能力 1教学管理能力 教学管理是围绕教学活动展开的，一名优秀的化学教师，应该具有：准确掌握学生情况能力；对教学效果进行测量和评估能力：总结教学经验的能力等。 2开展教学活动的能力 也就是说要具备开设选修课及课外活动的素质和能力。 3具有一定的业务研究的能力教育的发展进步，需要教育的革命。作为化学教师，需要在教学工作中不断地总结，对当前化学教学中普遍存在的问题进行开拓性研究分析，并能撰写具有一定理论水平和价值的论文著作或科研报告，这既促进了现代教育的进步和发展又提高了化学教师的自身的素质。 (六)艺术教学能力 教育是一门极其深奥的艺术。古有“潜移默化”、“因材施教”，就讲到了从内容、对象、特点到施教的方法都有教育艺术。同样的内容，不同的教师去教，其效果往往是不一样的，中间就在于一个教育艺术的问题。在教学过程中，创造性的采用审美教育和艺术熏陶的方法，会让学生产生美的感受，从而诱发情感，产生共鸣，最后在愉悦中受到教育，获得知识。 教育艺术强调以下几点：要善于引发教育艺术审美的快感：要善于构制教育艺术审美的磁场；要善于选用教育艺术审美的刺激性：要善于进行教育艺术审美的哲理概括；要善于形成教育教育审美的意境：要善于促进教育艺术审美意象的延伸。这种教育艺术，直接体现在课堂教学的讲授艺术上：讲授的引人入胜；典故的妙趣横生；语调的引抑扬顿挫；语言的生动幽默等。艺术教学可以使学生百听不厌，专心听讲，兴趣倍增，思路活跃：认真投入，积极思维；师生感情融洽。 三、健康的身体素质 身体素质应该包括生理的和心理的，一个身体健康的人，除了要有强健的体魄，还应该有健全的心理。强健的体魄是完美的心理素质的载体，而人的心理在牵动人的感情时，又会影响代人的行为。作为化学教师，拥有强健的体魄，这是他胜任工作的前提，但教师既要面对自己的学生，在做“平凡人”的同时又要担任教书育人的重任，在复杂多变的行为中，对教师的心理素质也是严峻的考验。 (一)参加健康有益的文体活动 对于一个化学教师来说，强健的身体和有益的文体活动。能直接或间接地有助于教学：充沛的精力，能为高强度的工作注入生命力：而有益的文体活动，能为学生和教师带来交流和合作，融洽师生感情。 (二)要有强大的精神力量 “不以物喜，不以己悲”，就是我们的教师不要受环境的制约，要对自己充满信心。同时还要有自尊，尊重自己的学生，尊重自己的职业。当有了自信和自尊，就有了责任感和事业心，它用灵魂支撑着你的工作和生活，并伴你不停地追求和进取。 (三)强的心理承受力 化学教师，面对复杂的学生问题和自己的职业问题，要首先调节好自己的感情和心态，在处理问题时掌握一个度，能承受得起突然而来的变化。 总之，中学化学教师的素质包罗万象、繁纷复杂，素质的形成和培养，要靠自己到生活和实践中去摸索，并通过自己长期艰苦努力才能达到的。我们希望每一位化学教育工作者，都去探索，都去努力，提高自己的素质，都成为教育家，成为21世纪教育家中的一代大师。 中学化学小论文:中学化学教学中情感教育研究论文 摘要：化学教学过程对学生来讲是一种特殊的认识过程，通过教学不仅要使学生学到化学基础知识、基本技能和发展智力，还要使学生在情感领域受到培养和教育。 关键词：情感教育；辩证唯物主义教育；化学史教育 随着课堂教学改革的进行，人们对课堂教学的要求越来越高，在教学目标方面，不仅要求知识领域和技能领域的“双基”教育，对情感领域的教育亦提出了较高的要求。同时，情感教育也是德育的重要内容。那么，要顺利的对学生进行情感教育，教师必须对情感教育有充分的认识和理解。下面就本人工作十几年的体会谈谈中学化学教学中的情感教育。 一、情感教育的重要意义 化学教学过程对学生来讲是一种特殊的认识过程，通过教学不仅要使学生学到化学基础知识、基本技能和发展智力，还要使学生在情感领域受到培养和教育。化学教学中进行的情感教育是贯彻党的教育方针，实现中学化学教学目标、实施素质教育，使学生得到全面发展所不可忽视的极为重要的方面。因此，化学教师要根据化学教学目的和要求，结合化学学科的特点和学生的实际，在进行“双基”教学和培养能力的同时，对学生进行必要的情感教育，使学生的素质得到全面提高。 二、情感教育的主要内容 在中学化学教学中，情感教育的内容极其丰富，主要是进行：辩证唯物主义教育、爱国主义教育、化学史教育、科学态度和科学方法论教育。 （一）辩证唯物主义教育 辩证唯物主义教育是科学的世界观。世界观对人们的思想和行为起着支配的作用，它制约着人们的感情、意志和对事物的态度①。在化学教学中，教师为什么教和怎样教，以及学生为什么学和怎样学，也都会自觉不自觉地受一定的世界观和方法论的支配和指导。正确的世界观和方法论将有利于人才素质的培养和教学质量的提高。中学的化学知识，尽管是化学科学知识体系中的基础知识部分，但就其涉及到的化学基本概念、理论、原理和定律来说，其本身就蕴含着丰富的辩证唯物主义思想。因此，通过化学教学向学生进行辩证唯物主义教育不仅是必要的，而且是可能的。 在化学教学中，应着重对学生进行如下几个基本观点的教育： 1、辩证唯物主义物质观的教育 辩证唯物主义的物质观是马克思主义理论的基石，也是指导学生学习化学的世界观和方法论。化学教学应着重从构成物质粒子的物质性、物质形态和种类的多样性与统一性、物质结构的层次性等方面进行物质观的教育。 2、辩证唯物主义运动观的教育 通过一个个具体化学反应以及各种化学反应类型知识的教学，能较好的使学生认识到化学反应即化学运动是具有多样性的。同时还应认识到每种化学反应都有它自身的特殊性并区别于其它类型的化学反应，但是不管是什么类型的化学反应，它们所对应的物质层次是原子、离子、离子团，都属于同一层次的化学运动，这又是化学运动统一性的具体表现。所以，化学反应的多样性和统一性的教育是进行物质运动观教育的一个重要内容。 物质运动绝对性和静止相对性的教育是物质运动观教育的又一项重要内容。要结合适当的教学内容使学生认识到物质在不发生物理的或化学的变化时，从外观看它们是静止的，但这种静止是相对的，因为构成它们的微粒无时不按着各自的规律运动着，可见运动是绝对的。 3、唯物辩证法联系观点与发展观点的教育 化学教学的任务不限于让学生学习和掌握教材中所规定的“双基”，还要通过对物质自身辩证理解，在他们的头脑中逐渐树立起一切事物是相互联系、相互制约和处于不断运动、发展的观点，学会用联系、发展的观点去认识客观事物、指导学习和处理面临的问题。 4、质量互变规律的教育 “化学可以被称为研究物体由于量的构成的变化而发生质变的科学。”化学教学中的大量事实都能充分的揭示质量互变规律的客观性和真实性，因而能较方便地向学生进行质量互变规律的教育。如结合元素周期律与元素周期表、二氧化硫与三氧化硫、氮的多种氧化物、有机化合物的同系物等教学内容，都能较好的向学生揭示物质量变引起质变这一客观规律。 不仅量变引起质变，质变也能引起量变。例如，石墨在高温、高压的条件下能转变成金刚石，这是量变引起质变。金刚石在密度、硬度、熔点、导电率以及晶体内部结构的量都与石墨不同。物质的量变和质变是互相转化的，量变引起质变，质变又引起新的量变。 5、对立统一规律（或矛盾规律）的教育 对立统一规律是唯物辩证法最根本的规律。对立与统一是矛盾双方相互关系的两方面的不同倾向。对立统一规律普遍存在于一切物质、现象和过程的本身之中。教师的任务在于能通过化学教学向学生揭示矛盾的普遍性，使学生学会用矛盾的观点观察一切、分析一切，找出解决矛盾的方法。 （二）爱国主义教育② 列宁曾说过：“爱国主义就是千百年来巩固起来的对自己的祖国的一种最深厚的感情。”人们对祖国的这种神圣的感情是与他们的共同利益相联系着的。爱国主义是中华民族的优良传统。几千年来，我国人民的爱国主义精神从来就是推动祖国社会历史前进的一种巨大力量。对学生进行爱国主义教育，就是要培养他们的爱国主义精神，引导他们把自己的命运同祖国的命运联系起来，树立祖国利益高于一切的思想，把爱国主义觉悟和情感变成刻苦学习的实际行动，把满腔的爱国热情倾注到为将来参加社会主义现代化建设和实现中华民族的再一次腾飞贡献自己的聪明和才智上。 进行爱国主义教育可以向学生介绍我国古代有关化学的发明和创造、建国以来有关化学方面的重要成就、我国蕴藏的较丰富的化学资源、建国以来与化学有关的工农业、国防建设方面的发展情况等等。（三）科学态度的教育③ 化学教学中进行科学态度教育有助于培养学生的革命精神、提高学生的学习质量。科学态度教育的主要内容包括：使学生养成实事求是、理论联系实际、严肃认真和一丝不苟的科学态度；养成谦虚谨慎、脚踏实地的态度；养成善于质疑、勇于探索的科学精神；培养他们具有刚毅顽强、百折不回的科学精神。 （四）科学方法论的教育 科学教学中进行科学方法论教育，通常是指按照科学方法提供的思考步骤和操作步骤组织教学过程，使学生受到科学方法论的教育，在这一过程中运用科学科学方法，引导学生的认识认识沿着正确的反应途径前进。在这个认识的整体过程中涉及到的具体科学方法有：观察、实验等感性认识的科学方法，科学抽象、假说、模型等理性认识的科学方法。 （五）化学史教育④ 结合化学史实进行化学教学，既可使学生从中受到情感教育，又可使学生在“双基”方面得到提高。因此可把化学史教育的内容分为：情感教育和“双基”教育两部分。其中的情感教育即为：辩证唯物主义及历史唯物主义、科学方法论、科学态度、科学精神以及爱国主义教育等具体内容。“双基”教育内容可分为：化学元素的发现，新化合物的研制及发现，化学概念、理论、原理等的形成与发展，化学定律的发现，化学实验的方法、物质手段以及实验技术的改进、革新与创造等具体内容。此外杰出的科学家及其贡献也应作为重要的教育内容。 三、情感教育的基本要求 化学教学中要注意以下几点要求，将会使情感教育得以顺利进行。 （一）用科学的观点进行情感教育 众所周知，教育者必须先受教育。教师通过化学教学向学生进行情感教育，他首先必须要武装自己的头脑，只有如此，他才能自觉的运用科学的观点、方法分析教材，并以此为指导，通过化学教学向学生进行情感教育。否则，尽管化学教学内容蕴含着丰富的情感教育，教师也无法向学生揭示，更不能引导学生去揭示，不会使学生在理解和掌握化学知识的同时受到情感教育。例如，只有教师掌握了辩证唯物主义，才能和学生一道克服形形色色的唯心论和形而上学的影响。这是教师向学生进行辩证唯物主义教育的前提条件。 （二）处理好化学基础知识、基本技能教学与情感教育的对立统一关系 在化学教学中向学生进行情感教育，必须抓好“双基”这个基础。如只有化学的“双基”教学才能使学生从化学科学这个侧面相信世界是物质的、物质处于不断的运动中，物质是可以认识的，物质在发生变化和彼此发生联系中无不充分体现量变到质变、对立统一和否定之否定规律；只有通过具体化学知识和技能的学习，才能使学生更好的了解内因、原因与结果、现象与本质、必然与偶然等辩证关系。所以说“双基”是向学生进行情感教育的基础，打好“双基”这个基础，有利于向学生进行情感教育。 （三）以典型教材为重点，寓情感教育于化学教学内容之中 情感教育蕴含于全部化学教学内容之中。但是，如何把情感教育与化学教学的“双基”内容融合为一个有机的整体，把情感教育渗透于化学教学内容之中，通过化学的“双基”教学向学生进行潜移默化的情感教育，而不是附加在化学教学之上，这是需要我们化学教师共同努力解决的重要课题。 教学实践表明，以典型教材为重点，通过有代表性的教学内容向学生授以情感教育，常能收到很好的效果。 中学化学小论文:中学化学探究教学论文 摘要：新一轮课程改革创导自主的、合作的、探究的学习方式。在中学化学课堂教学中深入开展探究教学可以有效地改变教师的教学方式和学生的学习方式，从而提高课堂教学效率，使化学教学与新课程改革相适应。本文结合化学教学，旨在通过实验教学、概念教学和问题解决中的探究教学，力求为中学化学探究教学拓展实践范例。 关键词：探究教学；化学教学；实践。 一、课堂教学中的探究认识 探究即探索和研究之意；探究教学即以探究为主的教学，教学过程是在教师的启发诱导下，以学生自主学习和合作讨论为前提，以教材为基本探究内容，以学生周围世界和生活实际为参照对象，为学生提供充分自由表达、质疑、探究、讨论问题的机会，让学生通过个人、小组、集体等多种解难释疑尝试活动，将自己所学知识应用于解决实际问题的一种教学形式。相对于传统的以教师、课堂、书本为中心的传递性教学而言，探究教学强调了学习的主体性，有利于调动学习积极性，活跃课堂气氛，培养学习能力与创新能力。新一轮课程改革要突破的重点、难点之一就是转变学生的学习方式，倡导自主、合作的探究学习。 中学化学教学是以物质（元素化合物、有机物）为载体、以实验为基础、以基本概念、基本原理为中心开展教学，以培养学生问题意识和问题解决能力为目标，探究教学亦如此。在探究教学中有必要处理好以下关系： 1、目标与内容 在课程设计的层面（理想的课程），根据课程总目标，确定具体目标，再根据具体目标，确定各水平阶段的内容标准。在课程规划的层面（规划的课程），要根据课程的总目标、具体目标和内容标准来制订水平教学计划，以便从总体上把握课程目标的全面达成。在教学实施的层面（实施的课程），在一节课的具体教学中，教学目标和教学内容要根据具体的教学实践和学生的具体发展情况制订，一节课的目标与内容是具体的、相辅相成的；教学目标统领教学内容，教学内容又是达成教学目标的载体。 2、内容与形式 一堂课的好与坏，关键在于教学内容是否丰厚、新颖和生动，能否给人有益的启迪。在内容与形式之间教学内容才是优秀，形式是为内容和目标服务的。因此探究教学应注重形式之外的内涵，充分考虑到教学的内容和实际需要，切不可使其与教学内容相脱节，为“探究”而“探究”。 3、过程与结果 过程和结果在教学上是一个统一体，关注过程与兼顾结果是一种动态的关系。体验和生成是探究教学过程性价值的优秀，在活动过程中，所体验的也许是痛苦的、失败的经历或感受，但对学生的未来发展与成长来说则会产生积极的作用。这种作用往往表现在学生对事物的认识、实践能力和思想意识等方面。随着学生经验的不断丰富以及知识水平和认识能力的发展，高中阶段处理过程与结果的过程中应有所不同，增强对活动结果的关注度，以保证探究教学的有效性。当然，坚持“关注过程，兼顾结果”的基本原则，以致于体验性目标和生成性目标的实现，即实现探究教学的过程价值。 二、实验教学中的发散探究 化学是一门实验为基础的科学，怎么强调实验都不会过分。化学教科书中的实验主要是以验证或巩固相应知识为基本出发点来设置的验证性实验，学生只要根据给定的实验方案操作，并把观察到的实验现象记录于给定的实验册中，再填空式地写上可预期的实验结论和解释，就算完成了实验。尽管教学实验已经过挑选，但不是每一个都能在较短时间内顺利完成的，常需要教师在课前找条件、作改进，解决阻碍成功的问题。实际上这样刻意去做，不仅费时费力，而且抹杀了学生探究、创造的机会。 1、以实验的现象发散探究 探究是科学实验最本质特征之一。如何将验证性实验转化为探究性实验，以实验培养学生的探究能力，是教师在教学中应当要思考的问题。将问题直接暴露在学生面前，可以促使他们去思考、去提问。 在实验中要注意试剂的加入顺序，顺序不同会导致结果不同。如在SO42-的检验时，加入试剂的顺序应是HClBaCl2，出现白色沉淀，证明有SO42-。如果是BaCl2HCl，出现的白色沉淀除BaSO4，还可能是AgCl、H2SiO3等。 在探究性实验的假说验证过程中会遇到各种困难，以高中生所拥有的知识水平，很难得出完全符合实际的正确的结论，这既是探究性实验的特点，更是探究教学的精髓，注重结果更注重过程。 2、以实验的装置发散探究 化学实验装置往往由常见的玻璃仪器拼凑而成：一种装置可能有多种功能，一种任务可以由不同的装置来完成。因此，利用实验装置进行有效的探究教学为化学实验教学开辟了新的途径，也为探究教学找到了新的切入点。一种装置的多种功能往往通过归纳综合而得来，一种任务的多种途径往往通过分析解剖或装置改进而得来。 通过以上对制气实验装置的改进探究，不仅让学生从原理上理解了装置功能与优劣，还可拓展学生的视野，培养学生积极思考的发散思维，因为发散思维是创造性思维的重要组成。教学中的有效做法有：有意暴露教学实验中的矛盾，引导学生发现问题进行探究；多做设计性、探究性实验，增强实验内容的探究性等是培养学生探究能力的有效途径。探究的内容可以是条件、装置、步骤、产物、异常现象、失败原因的探究，也可以是实验绿色化、趣味化、生活化、现代化的探究等等。 三、概念教学中的整合探究 强调“双基”教学，一直是我国基础教育的特色。在教学中，教师希望对每一个基本概念都能讲解深而透，只怕学生一知半解，有时会出现过分注重概念本身的含义与科学性，过分的精细，从而容易产生从“概念到概念”的偏差。 1、以联系的观点整合探究 概念与概念之间存在某些必然的联系，有并列关系，也有上下位关系，充分利用这些关系是有效实施课堂教学的关键，也是开展探究教学的一个研究视角。 有机结构教学中有很多相互联系结构关系值得在教学中以联系的观点整合探究，如官能团间的相互影响：从甲烷、苯的性质，到甲苯的性质，发现甲基变活泼，能被酸性高锰酸钾氧化，苯环的邻对位性质变活泼，能与硝酸生成三硝基甲苯；从醇羟基到苯酚羟基变活泼了，酸性增强，在空气中易被氧化成苯醌，苯环的邻对位性质变活泼，能与浓溴水生成三溴苯酚；而溴苯中苯环却是使溴钝化，所以溴乙烷在NaOH溶液中会水解，而溴苯中溶有的溴用NaOH溶液洗时溴苯是不会水解的；等等。 在教学活动中教师是一名参与者、帮助者、指导者和鼓励者，化学实验、多媒体等资源为学生的自主学习、进行有意义的建构提供了有力的支持，对促进学生的抽象思维能力的发展也大有裨益。 中国论文联盟-2、以发展的观点整合探究 中学化学教学的培养对象是一些其身体、思维、认知、情感态度与价值观等各方面都在发展中的学生，学生的认知发展处于阶段性和过渡性，培养的目标是有助于学生主动去学习去建构，这就决定了中学化学教学的基础性和发展性，概念也具有其发展性，因此在概念施探究教学也应根据学生实际作适当的延伸与拓展。 中学化学中一些发展性的概念可采用模糊教学，不必苛责、“不求甚解”，在教学中灵活把握，才能体现教学的艺术。又如对元素周期表模型的建构中要抓住了建模本质：排表原则（元素随原子序数的递增从左到右排列，电子层数相同的排在同一横行，最外层电子数相同的排在同一竖行）和原子核外电子排布三原则，通过学生亲身体验、尝试，不仅能加深对周期表理解，更能树立结构决定性质的理念。 三、问题解决中的变式探究 复习是教学过程的重要组成部分，为了帮助学生突破重点、全面掌握化学知识和技能，提高复习的效率与针对性，在复习的过程中应以问题为导向，随时回归教材，找到知识在教材中的落脚点和延伸点，通过探究教学，不断完善和深化中学化学知识。 通过以问题导向的探究教学可以理清问题脉搏，抓住问题关键，提高解决问题的效率。尤其总复习，是中学化学学习非常重要的时期，也是巩固基础、优化思维、提高能力的重要阶段。在总复习时对典型习题、代表性习题或小专题更要多下功夫，不仅一题一得，更要一题多得，既能促使知识得到不断地弥补、完善，又能举一反三，从方法上领会解题过程中的审题、破题、答题的方式和奥秘等，以此培养良好的思维品质(严密性、敏捷性、深刻性、创造性和广阔性)。长期坚持，就能化平凡为神奇：能掌握化学知识及其运用的内在规律和联系，善于抓住关键，灵活地解决化学问题；能驾御化学问题的全貌，抓联系、作比较、会归纳、能延伸；能另辟蹊径、不拘一格地解决实际问题。 五、教学实践后的探究反思 探究教学能让学生感受、理解知识产生和发展的过程，培养学生的科学精神和创新思维习惯，重视培养学生收集处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力、语言文字表达能力以及团结协作和社会活动的能力。探究教学所强调的学生自主探索、问题解决、发现学习、科学精神等必将为创新教育开拓新的路径，使创新教育能够真正付诸于现实。 新课程的化学教科书在内容编制上就很能体现探究教学理念，如苏教版中的“你知道吗”、“活动与探究”、“交流与讨论”、“问题解决”、“回顾与总结”等栏目，体现了从原有知识经验进行建构，到激发探究欲望，引领学生积极投身实践活动，进行自主探究，享受发现的快乐。通过探究，帮助学生开启化学思维，培养知识迁移能力和问题解决能力，增加了学习中的自我反思和自我评价。其中最为优秀的栏目“活动与探究”在《化学1》中有对胶体性质、常见物质的检验、溴碘的提取、碳酸钠的性质、铝的氢氧化物、铝的性质、不同价态铁化合物的相互转化、氯化铁与铜的反应、钢铁的腐蚀、铵盐的性质等共10处。《化学2》中有钠镁铝单质活动性强弱、硅磷硫氯非金属性强弱、11-17号元素性质的递变规律、ⅦA族元素非金属性强弱变化规律、C4H10分子模型的建构、影响过氧化氢分解反应速率的因素、FeCl3溶液与KI溶液、铜与AgNO3溶液反应程度的实验、化学反应中的热量变化、化学能转化为电能的实验、制作简易电池的尝试、乙烯的性质实验、乙酸的性质实验、从油脂制肥皂、葡萄糖的性质、电路板的制作等16处，充分体现了探究教学在化学新课程中的重要性。 探究教学在实施时需要学习者花费较多的时间和精力，在刚开始时从表面上看效率比较低，也不利于学生掌握大量的、系统的知识和练就全面的必要的技能。适应一阶段后，学生养成了探究的习惯，学习的主动性大大提高，学习效率就会有明显的提高。教师在教学中提供探究的课题以课本上提供的素材为主，不仅不影响对知识的系统学习，而且还能使知识更加全面和丰富，更能贴近实际生活，弥补了教材更新不及时、与当地生产生活联系不够紧密的缺点，真正附合了建构主义观点：认识是一种以主体已有的知识和经验为基础的主动建构。 探究教学中还会出现一部分成绩好的学生参与意识强，能独立完成探究，而其他同学当“陪客”的现象。因此，在教学实践中，要加强教师的引导，多搭台阶，降低探究的难度，使学生动动脑、掂掂脚就能够得着。这样使学生尽可能少受挫折，使成绩差的学生也能积极的参与进来，从而使全体学生都能在获得知识的过程中，培养创新精神和创造能力。 探究教学博大精深，以上只是笔者在教学实际中对探究教学应用在中学化学教学上的一种尝试，虽然这种只是处于探究教学的初始阶段，教师的主导作用有时还过多，但学生已经向探究式教学方向迈出第一步，希望通过不断的尝试、总结，使探究教学能在以后的中学化学课堂教学中不断深入。