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护理干预在防止产后出血中的应用:护理干预在防止产后出血中的应用浅析 目的探讨分析护理干预措施在防止产后出血中的效果。方法448例产妇随机分成对照组和观察组,各224例。对照组患者采用常规护理措施,观察组患者采用护理干预措施。对比两组临床疗效。结果对照组产后出血发生率为2.68%,观察组产后出血发生率为0.89%(P 关键词:护理干预;产后出血 产后出血是导致我国产妇死亡的主要因素,宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍是引起产后出血的重要原因[1]。2013年1月~2015年1月本院对产妇应用护理干预措施防止产后出血的发生,取得较为满意的效果,现报告如下。 一、资料与方法 1.1一般资料选择2013年1月~2015年1月本院收治的产妇448例,随机分成对照组和观察组,各224例。对照组患者年龄23~37岁、平均年龄(28.3±6.5)岁,孕龄38~41周、平均孕龄(38.9±2.1)周,初产妇156例、经产妇68例;观察组患者年龄22~38岁、平均年龄(28.1±6.2)岁,孕龄37~40周、平均孕龄(38.9±2.3)周,初产妇144例、经产妇80例。两组患者性别、年龄、孕龄和产妇类型等一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2护理方法对照组患者采用常规护理措施,观察组患者采用护理干预措施。具体包括以下几点。 1.2.1健康宣教通过对产妇进行健康指导、观看收听音视频材料以及健康指导材料等各种有效方法进行健康宣教,提高产妇的孕期自我保健意识、培养进行自我监护能力、避免和消除各种产生产后出血的危险因素。 1.2.2心理护理恐惧、不安和焦虑是孕产妇最常见的不良心理因素。护理人员应当主动热情的与孕产妇进行沟通和交流,了解其存在的心理问题,进行有针对性的心理疏导,消除患者的不良情绪,指导其正确对待分娩过程。创造舒适安静的待产环境、对产妇不良情绪的消除、降低情绪因素导致产程延长和子宫收缩乏力产生的产后出血[2]。 1.2.3产前护理详细了解孕产妇的自然条件,掌握患者存在的合并症,掌握产妇存在的导致产后出血的危险因素,如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症等,及时进行评估并进行有效的护理和采取预防出血的应急方案。 1.2.4产时护理引起产后出血的最常见因素是胎儿娩出时间延长、胎盘早剥以及子宫收缩乏力[3]。护理人员应当详细的了解产妇的子宫收缩情况,绘制详细的产程图,了解产程的发展;指导患者正确的用力和放松,减少损伤软产道;消除引起产程延长和停滞的因素,做好剖宫产的相关准备;加强第二产程中对会阴部的保护措施,掌握会阴侧切的时机和适应症;指导产妇正确利用腹压协助胎儿顺利分娩;正确的使用促进宫缩药物,研究发现最佳应用宫缩药物的时机是胎肩娩出时,对预防子宫收缩乏力导致的产后出血最为有效[4]。胎儿娩出后应及时的进行脐带的结扎和切断,通过协调牵拉脐带和反方向压迫子宫来促进胎盘的早期完整娩出,认真检查软产道,发现撕裂伤应及时缝合。 1.2.5产后护理产后出血多于产后2h发生。因此护理人员应当加强对患者的巡视,严密观察各项生命指标,指导患者进行膀胱的排空、按压宫底排出血凝块以及及早进行母乳喂养均有利于促进子宫的收缩,从而防止产后出血的发生。 1.3观察指标观察比较两组患者产后出血发生率、产后2h出血量以及产后1d出血量。 1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 二、结果 对照组6例患者出现产后出血,发生率为2.68%,观察组2例出现产后出血,发生率为0.89%,两组比较差异具有统计学意义(P 三、小结 护理干预是一种将主动的护理方式取代被动的护理方式,通过对可能发生的问题进行干预,并有机的结合患者的护理需求来制定护理措施,以达到减少瑕疵和提高护理效果的护理方法[5]。通过加强产妇的健康宣教、进行有效的心理疏导以及对整个产时进行预防产后出血的护理干预,有针对性的消除诱发出血的各个因素,可以有效的降低产后出血的发生。 与余银英等[6]获得一致的研究结论,本组临床研究中,应用护理干预的观察组患者产后出血发生率低于对照组(P 综上所述,在防止产后出血的护理过程中采用护理干预措施大大的降低了产后出血的发生率,显着的降低产后的出血量,对患者的早期康复具有明显的作用,值得在基层医院推广应用。 护理干预在防止产后出血中的应用:护理干预在防止产后出血中的应用分析 【摘要】 目的 探讨分析护理干预措施在防止产后出血中的效果。方法 448例产妇随机分成对照组和观察组, 各224例。对照组患者采用常规护理措施, 观察组患者采用护理干预措施。对比两组临床疗效。结果 对照组产后出血发生率为2.68%, 观察组产后出血发生率为0.89%(P 【关键词】 护理干预;产后出血 产后出血是导致我国产妇死亡的主要因素, 宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍是引起产后出血的重要原因[1]。2013年1月~2015年1月本院对产妇应用护理干预措施防止产后出血的发生, 取得较为满意的效果, 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择2013年1月~2015年1月本院收治的产妇448例, 随机分成对照组和观察组, 各224例。对照组患者年龄23~37岁、平均年龄(28.3±6.5)岁, 孕龄38~41周、平均孕龄(38.9±2.1)周, 初产妇156例、经产妇68例;观察组患者年龄22~38岁、平均年龄(28.1±6.2)岁, 孕龄37~40周、平均孕龄(38.9±2.3)周, 初产妇144例、经产妇80例。两组患者性别、年龄、孕龄和产妇类型等一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05), 具有可比性。 1. 2 护理方法 对照组患者采用常规护理措施, 观察组患者采用护理干预措施。具体包括以下几点。 1. 2. 1 健康宣教 通过对产妇进行健康指导、观看收听音视频材料以及健康指导材料等各种有效方法进行健康宣教, 提高产妇的孕期自我保健意识、培养进行自我监护能力、避免和消除各种产生产后出血的危险因素。 1. 2. 2 心理护理 恐惧、不安和焦虑是孕产妇最常见的不良心理因素。护理人员应当主动热情的与孕产妇进行沟通和交流, 了解其存在的心理问题, 进行有针对性的心理疏导, 消除患者的不良情绪, 指导其正确对待分娩过程。创造舒适安静的待产环境、对产妇不良情绪的消除、降低情绪因素导致产程延长和子宫收缩乏力产生的产后出血[2]。 1. 2. 3 产前护理 详细了解孕产妇的自然条件, 掌握患者存在的合并症, 掌握产妇存在的导致产后出血的危险因素, 如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症等, 及时进行评估并进行有效的护理和采取预防出血的应急方案。 1. 2. 4 产时护理 引起产后出血的最常见因素是胎儿娩出时间延长、胎盘早剥以及子宫收缩乏力[3]。护理人员应当详细的了解产妇的子宫收缩情况, 绘制详细的产程图, 了解产程的发展;指导患者正确的用力和放松, 减少损伤软产道;消除引起产程延长和停滞的因素, 做好剖宫产的相关准备;加强第二产程中对会阴部的保护措施, 掌握会阴侧切的时机和适应症;指导产妇正确利用腹压协助胎儿顺利分娩;正确的使用促进宫缩药物, 研究发现最佳应用宫缩药物的时机是胎肩娩出时, 对预防子宫收缩乏力导致的产后出血最为有效[4]。胎儿娩出后应及时的进行脐带的结扎和切断, 通过协调牵拉脐带和反方向压迫子宫来促进胎盘的早期完整娩出, 认真检查软产道, 发现撕裂伤应及时缝合。 1. 2. 5 产后护理 产后出血多于产后2 h发生。因此护理人员应当加强对患者的巡视, 严密观察各项生命指标, 指导患者进行膀胱的排空、按压宫底排出血凝块以及及早进行母乳喂养均有利于促进子宫的收缩, 从而防止产后出血的发生。 1. 3 观察指标 观察比较两组患者产后出血发生率、产后2 h出血量以及产后1 d出血量。 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P 2 结果 对照组6例患者出现产后出血, 发生率为2.68%, 观察组2例出现产后出血, 发生率为0.89%, 两组比较差异具有统计学意义(P 3 小结 护理干预是一种将主动的护理方式取代被动的护理方式, 通过对可能发生的问题进行干预, 并有机的结合患者的护理需求来制定护理措施, 以达到减少瑕疵和提高护理效果的护理方法[5]。通过加强产妇的健康宣教、进行有效的心理疏导以及对整个产时进行预防产后出血的护理干预, 有针对性的消除诱发出血的各个因素, 可以有效的降低产后出血的发生。与余银英等[6]获得一致的研究结论, 本组临床研究中, 应用护理干预的观察组患者产后出血发生率低于对照组(P 综上所述, 在防止产后出血的护理过程中采用护理干预措施大大的降低了产后出血的发生率, 显著的降低产后的出血量, 对患者的早期康复具有明显的作用, 值得在基层医院推广应用。 护理干预在防止产后出血中的应用:预见性护理干预在预防产妇产后出血中的应用 【摘要】 目的:观察并对比预见性护理和常规护理在预防产后出血中的应用效果,分析预见性护理的临床应用价值。方法:选取2015年 1月-2016年1月笔者所在医院收治的105例产妇作为研究对象,随机分为试验组和对照组,对照组患者采取常规护理措施,试验组患者采取预见性护理措施,观察并对比两组患者护理后知识知晓率、服药依从性以及血压控制率,同时对比两组患者产后2 h出血量、产后24 h出血量及护理满意度等,分析预见性护理干预措施在预防产后出血方面的临床应用价值。结果:试验组患者的知识知晓率为98.2%,明显高于对照组的72.0%;服药依从率为96.4%,明显高于对照组的58.0%;血压控制率为92.7%,明显高于对照组的68.0%,差异均有统计学意义(P 【关键词】 预见性护理干预; 常规护理; 产后出血; 临床价值 产后出血是临床分娩中常见的严重并发症,是指胎儿娩出后出血量超过500 ml,剖宫产大于1000 ml。导致产后出血的原因主要是子宫收缩乏力,但如果产妇在分娩过程中软产道损伤也可能导致产后出血,包括在分娩过程中胎盘因素和凝血功能障碍也是造成产后出血的原因[1-2]。最近几年根据临床产后出血的相关调查数据显示,产后出血的发生率呈上升趋势,严重影响产妇及新生儿的健康[3-4]。由于产后出血具有较高的致死率,为了有效改善母婴的身心健康,笔者所在医院根据产后出血的病理特点及护理需求制定了预见性护理干预措施,选取近1年笔者所在医院收治的部分产妇作为研究对象进行分组对照研究,现将研究结果总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年1月在笔者所在医院收治的105例产妇作为研究对象,随机分为试验组和对照组。试验组55例,年龄24~34岁,平均(28.3±2.1)岁,孕周35~42周,平均(37.5±1.3)周,其中初产妇35例,经产妇20例;对照组50例,年龄25~36岁,平均(28.1±2.4)岁,孕周35~43周,平均(38.4±1.1)周,其中初产妇28例,经产妇22例。两组产妇年龄、孕周及分娩产次比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2 方法 对照组产妇采取常规护理方法进行护理干预,主要包括密切观察患者各项生命体征指标,严格遵医嘱等。试验组产妇采取预见性护理干预措施,具体包括。(1)分娩前对产妇进行高危因素评估。产妇在分娩过程中心理因素、凝血功能异常、胎盘因素、产程、产力、产次、胎次和分娩方式均能够对产后出血产生较大影响,因此为了降低产妇产后出血的机率,确保母婴身心健康,医护人员需要从产妇的心理状态、胎盘、产程、产力、产次、胎次及分娩方式等方面制定护理干预措施[5-6]。护理人员严密观察产后产妇阴道是否流血及流血量,子宫收缩是否正常,膀胱是否充盈,产妇的血压、脉搏、体温及心跳是否正常,可以根据医嘱给予预防性用药,避免以上指标出现常。如果产妇产后有生命指标出现异常,护理人员需立即向临床医生报告,配合医生采取紧急处理措施。(2)产前护理。护理人员产前需要了解产妇的孕产史和病史,如果产妇合并有慢性疾病需要及时采取治疗措施,并积极进行各种并发症和合并症的治疗,确保生产过程顺利进行。产前测量产妇的宫高腹围,评估胎儿的大小,如果产妇属于多胎妊娠,护理人员需要进行凝血四项、血型及血常规等检查,如果发现产妇身体状况较差,分娩过程中危险系数较高,应建议产妇立即终止妊娠,如果产妇坚持生产,医护人员需要提前为分娩做好抢救工作,以便产妇分娩过程中出现突发异常状况可以做最及时和最佳的抢救工作。(3)产时护理。护理人员在产妇分娩过程中需密切观察产程进展,如果产程延长,需要给予产妇积极的鼓励与支持,防止产妇在分娩过程中出现体力衰竭等现象。产妇进入产程后护理人员需要迅速建立静脉通道,这样产妇分娩后方便应用卡孕栓、缩宫素等药物。进入第三产程需要在胎盘剥离娩出后检查胎盘的完整度,如果胎盘有缺损,需要进行宫腔探查,如果胎盘完整应进行子宫按摩,确保取得理想的宫缩效果后再进行其他操作。(4)心理护理。护理人员需要在分娩前向产妇详细讲解分娩相关知识,鼓励产妇树立信心,缓解其紧张恐惧等情绪。护理人员可以与产妇家属沟通,告知家属陪产能够增强产妇的勇气,促进分娩的顺利完成,尽量安排家属陪产。(5)产后护理。如果产妇产后有出血,需要查明原因,然后对症治疗。产妇分娩2 h后发生出血的概率较高,因此产妇分娩后需要在产房观察其各项指标[7-8]。 1.3 观察指标 观察并对比两组产妇护理后知识知晓率、服药依从率及血压控制率,同时对比两组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量及护理满意度等,分析预见性护理干预措施在预防产后出血方面的临床应用价值。 1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P 2 结果 2.1 两组产妇护理后各项指标比较 试验组产妇知识知晓率为98.2%,明显高于对照组的72.0%;服药依从率为96.4%,明显高于对照组的58.0%;血压控制率为92.7%,明显高于对照组的68.0%,差异均具有统计学意义(P 2.2 两组产妇产后2 h、产后24 h出血量比较 试验组产后2、24 h出血量明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P 2.3 两组产妇护理满意度比较 试验组产妇非常满意42例,占76.4%,满意13例,占23.6%,无不满意产妇,总满意率为100%;对照组产妇非常满意29例,占58.0%,满意12例,占24.0%,不满意9例,占18.0%,总满意率为82.0%;差异有统计学意义(P 3 讨论 产后出血严重危害产妇健康,甚至威胁产妇的生命。随着近几年来生活水平的提高,人们对健康的需求也越来越高,常规的护理措施已经不能满足临床需求。笔者所在医院根据产妇产后出血的病理特点及临床需求制定了预见性护理干预措施,医护人员应该提高预防意识,根据产妇的基本情况为分娩中可能出现的突发情况做好准备,确保一旦发生异常能够做最好的抢救,提高护理质量,减少不良事件的发生。预见性护理干预措施通过对产妇进行风险评估后给予针对性护理,按照流程进行积极救治,使得护理工作更加主动,保证护理工作有条不紊的进行,能够减少产妇的产后出血量,能够提高产妇的存活率[9-10]。本研究结果显示,试验组产妇知识知晓率、服药依从率、血压控制率明显高于对照组产妇,试验组产妇产后2、24 h的出血量明显少于对照组产妇,且试验组产妇护理满意率明显高于对照组产妇。表明预见性护理干预措施预防产妇产后出血方面疗效显著,可提高患者的用药依从性、知识知晓率、血压控制率及护理满意率,具有一定的临床应用价值,值得在临床上大力推广。 护理干预在防止产后出血中的应用:综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果评价 [摘要] 目的 探讨综合护理干预对预防宫缩乏力性产后出血的应用效果。 方法 将112例产妇随机分为研究组(综合护理干预组)和对照组各56例。对照组采用常规护理,研究组在此基础上采用综合护理干预,观察两组产妇术后2 h、24 h出血量及产后出血发生率,对比并分析两组的护理干预应用效果。 结果 研究组产妇2 h、24 h出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P [关键词] 综合护理干预;宫缩乏力;产后出血;护理;预防 产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是产科临床常见的严重并发症,指胎儿娩出后24 h内产妇失血量大于500 mL,其中宫缩乏力引起的产后出血在临床中尤为多见,产后出血病情较为严重,短期内大量出血可发生失血性休克,若不及时处理,可导致产妇死亡[1,2]。有资料显示[3,4],在我国约有2%~3%的产妇发生产后出血,而死亡率却占孕产妇总数的50%以上,这足以说明产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因。因此,及时识别、排除引起宫缩乏力产后出血的高危因素,并采取恰当护理措施,可明显改善患者预后,对降低产后出血引起的孕产妇危重病情至关重要。我院自2012年12月~2013年12月对56例产妇进行了综合护理干预,收效良好,并与常规护理的另56例产妇进行了护理疗效对照,现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年12月~2013年12月我院产科收治的产妇112例,其中初产妇86例,经产妇26例;年龄24~37岁,平均(27.1±3.2)岁;孕周37~42周,平均(39.4±2.1)周;剖宫产分娩产妇48例,顺产分娩产妇64例。将以上产妇按照随机数字表法分为研究组(综合护理干预组)和对照组(常规护理组)各56例,两组产妇在年龄、孕周、产次、生产方式等方面比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。见表1。 表1 两组产妇的一般资料比较 1.2 护理方法 两组产妇均采用常规护理,包括常规宣传,密切观察产妇生命体征、产程进展及阴道出血情况,做好用药指导及营养支持等,研究组产妇在常规护理基础上进行针对性的综合护理干预,具体方式如下。 1.2.1 健康教育 医护人员于产前向产妇介绍分娩的基本过程与注意事项,介绍对易发生宫缩乏力产后出血危险的产妇的临床预防和治疗措施,指导产妇掌握正确呼吸及躯体放松方法;介绍少食多餐以及高热量易消化食物对产妇的益处,同时介绍产妇摄入充分的水分、保证充足的睡眠对其保证充沛的精力和体力的必要性。此外,尚需对产妇介绍产后的相关知识,宣教母乳喂养的益处,对多孕、多产、双胎、巨大儿、合并糖尿病等孕妇,我们护理工作者一定要对产妇及其家属做好该方面的健康知识宣讲,在进行宣讲时一定要做到通俗易懂,使听者能够完全理解所讲内容。在饮食上也要对产妇进行适当的指导。 1.2.2 心理护理 分娩前,医护人员应主动与产妇进行沟通,介绍可能出现的不适症状及应对措施,并对产妇提出的疑问耐心解答,帮助患者树立顺产的信心,消除其恐惧、紧张、焦虑等不良情绪;分娩时,医护人员应用亲切的语言给予孕妇充分的支持,暗示、安慰、稳定产妇情绪,以减少产后出血的发生,并使产妇以良好的心态主动配合急救。 1.2.3 产程护理 ①第一产程护理:要注意产妇的休息、补充水分、营养,密切观察产妇情况,密切观察产程、胎心与宫缩情况,观察宫口扩张及胎先露下降情况;对产程进展缓慢的产妇,应合理使用缩宫素,并做好手术与术后出血准备;对于产程进展过快、宫缩过强的产妇,应注意指导,避免因提早用力引起软产道损伤而导致产后出血。②第二产程护理:注意保护产妇会阴,掌握会阴切开的指征与时机,产妇送入产房后,常规为其建立静脉通道以便于输血和急救;对宫缩乏力产妇,在胎儿前肩娩出后,静脉滴注或肌内注射缩宫素20 U[5]。③第三产程护理:收集阴道出血量并严密观察宫缩情况,正确协助胎盘娩出,常规按摩子宫,在按摩过程中尽量将子宫内积血压出,同时静脉滴注或肌内注射缩宫素20 U,舌下含服米索前列醇200 μg;对于高危孕妇同时予子宫下段或直接肌内注射卡前列素氨丁三醇(欣母沛)250 μg,同时检查产妇娩出胎盘胎膜是否完整,对软产道存在损伤、血肿者,及时予以缝合[6]。 1.2.4 产后护理 产后2 h是产后出血的高峰期,故需对产妇实施重点的密切监护,密切观察产妇各项生命体征、宫缩情况,测量阴道出血量。尽早让产妇为新生儿开奶,刺激产妇脑垂体分泌释放内源性催产素,从而加强宫缩,减少产后出血;回房后叮嘱产妇及时排尿,对可能发生尿潴留及不宜下床的产妇保留导尿,避免影响子宫收缩[3,7]。此外,尚需注意产妇的保暖,及时补充食物,增强其体能。 1.3 观察指标 观察记录两组产妇在产后2 h和24 h内出血量及出血发生率。产后出血量采用容积法和称重法进行计量。方法如下:①以容器直接收集产妇会阴流出的血液;②以灭菌纸垫置于产妇臀部吸血,并以吸血前后纸垫重量差值折算出血量(1 g=0.95 mL血液)。如产妇产后24 h内出血量高于500 mL,或剖宫产后超过1000 mL,即可诊断为产后出血[8]。 1.4 疗效评定 根据徐增祥主编《妇产科急症学》[2]中产后出血诊断标准,采用显效、有效、无效三级疗效评定标准进行疗效评定。显效:实施护理干预2 h内,产妇子宫收缩性明显提高,且出血量明显减少;有效:实施护理干预3 h内,产妇子宫收缩性明显提高,且出血量明显减少;无效:实施护理干预后,产妇子宫收缩性无明显改善,且未能有效止血。 1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P 2 结果 2.1 两组产妇产后出血发生率比较 研究组56例产妇中有5例发生产后出血,产后出血发生率为8.93%,对照组56例产妇中11例发生产后出血,产后出血发生率为19.64%,两组产妇产后出血发生率差异显著,具有统计学意义(χ2=3.97,P 2.2 两组产妇产后2 h、24 h出血量比较 经过护理干预后,研究组产妇产后2 h、24 h出血量均明显少于对照组,组间差异显著,具有统计学意义(P 表2 两组产妇产后2 h、24 h出血量比较(x±s,mL) 注:与对照组比较,*P 2.3 两组产妇护理疗效比较 经过护理干预后,研究组56例产妇中,18例显效,33例有效,仅5例无效,临床总有效率为91.07%,对照组56例产妇中11例显效,27例有效,18例无效,临床总有效率为67.86%,两组护理疗效差异显著,具有统计学意义(P 表3 两组产妇护理疗效比较[n(%)] 注:与对照组比较,*P 3 讨论 产后出血是产妇分娩期出现的严重并发症,指胎儿娩出后24 h内产妇失血量超过500 mL,剖宫产超过1000 mL,多由于宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘因素等而导致,严重者可致孕产妇死亡[1],有研究报道,产后出血发病率占分娩总数的2%~3%,以胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克为主要临床表现,是我国产妇死亡的首位原因,宫缩乏力为产后出血的主要因素,约占产后出血产妇的70%[9,10]。引起子宫收缩乏力性出血的因素包括以下几方面[11-15]:①全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧;体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。②产科因素:产程延长使体力消耗过多;前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病和宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血,影响收缩功能。③子宫因素:多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等情况造成子宫肌纤维过分伸展;剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等情况可造成子宫肌壁损伤;子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等情况造成子宫病变。④药物因素:临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。产后出血因短时间内大量失血,易引起产妇失血性休克,危及产妇的生命。因此,对产妇产前、产中及产后各个阶段进行行之有效的护理干预,对出血的高危因素进行针对性处理,可有效降低产后出血的发生率。 分娩后的产妇身体和精神均处于疲惫状态,如因宫缩无力而发生产后出血,必然容易出现紧张、恐惧等情绪,导致失血加剧,因此,对产妇进行健康宣教,介绍有关分娩的基本过程与注意事项以及对宫缩乏力产后出血的临床预防和治疗措施,并指导产妇掌握正确呼吸及躯体放松方法,适时对产妇进行心理疏导,消除其紧张、焦虑及恐惧心理,进而增加产妇治疗的信心,以良好的心态主动配合急救。 在临床护理中,应当做好产程及产后的监测,及时识别并排除引起宫缩乏力产后出血的高危因素,临床护理人员需要对产妇生命体征、产程进展及阴道出血情况进行全程无间隙观察和记录,发现异常时应当报告医生,并配合医生及时处理。一旦产妇被确诊为宫缩乏力性产后出血后,立即施行子宫按摩、给予宫缩剂等应急救治措施,一旦产妇发生失血性休克,需要在持续促进宫缩的同时,及时补充血容量。 综上所述,在常规护理基础上,对产妇进行针对性护理干预,可有效降低产妇产后2 h、24 h出血量,减少宫缩无力产后出血情况的发生,并可有效提升产妇的护理疗效。 护理干预在防止产后出血中的应用:预测评分与护理干预联用在阴道分娩产后出血中的应用效果 【摘 要】目的:探索在阴道分娩产后出血预防中,采取预测评分与护理干预联合模式的临床应用方法及效果。方法:通过随机对照研究,选取64例自然分娩产妇,并将其随机分为两组,对照组采用常规护理,观察组采用预测评分与护理干预联合处理,观测两组产妇的产后出血率及2h出血量、24h出血量。结果:采取预测评分与护理干预联合处理的观察组,其产后出血率以及2h出血量、24h出血量均明显低于常规护理的对照组,P 【关键词】预测评分;护理干预;阴道分娩产后出血 产后出血是临床中导致孕产妇死亡的一个主要原因,随着人们生活方式的改变,阴道分娩产后出血的患者的发病率越来越高,目前,在对阴道产后出血的影响因素上其报道非常多,但结果均是众说纷纭,未得到统一定论,为此,加强早期预防评估在控制产后出血上非常关键,同时结合护理干预可最大化降低阴道分娩产后出血,为保证母体健康有着不可替代的作用,现根据我院实施预测评分与护理干预的相关资料进行分析,有关情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从我院2013年1月至2013年12月接收的自然分娩产妇中选取64例,产妇年龄为22~38岁,平均年龄为(27.5±1.4)岁,孕周为37~42周,平均孕周为(39.38±1.02)周,孕次为1~4次,产次为1~3次,新生儿体重为2500~4500g;通过掷骰子法将64例产妇随机分为两组,奇数为对照组(采用常规护理),偶数为观察组(采用预测评分与护理干预联合处理),每组各有患者32例,对比两组患者,各方面均无异,具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 产后出血预测评分 我院在阴道分娩实施中主要采取助产士导乐分娩的方式进行处理,观察组产妇在进入到分娩产程后,相伴的助产士首先根据全国产后出血防治协作组所拟定的产后出血评分标准对产妇的产后出血情况进行预测评估[ 1 ],并及时将预测评分结果记录到产时评估单上,评分标准:评分在5分或以上属于产后出血高危产妇,分数在0~4分则属于产后出血低危产妇。 1.2.2 护理方法 给予对照组产妇常规产程护理;观察组产妇则根据产后出血预测评分结果给予其针对性护理干预,尤其是针对高危产妇,在给予常规护理的同时,根据其实际情况给予其护理干预,主要从以下几点实施:①控制性助娩胎盘:当产妇完成分娩后,助产士应迅速将左手掌尺侧放在产妇耻骨联合上缘,通过轻轻按压使子宫固定,右手则配合宫缩将脐带轻轻牵引出来,若在牵拉30~40s后仍然未将胎盘娩出,则必须停止对脐带的牵拉,等待下一次宫缩,再次进行上述动作。当胎盘脱离子宫壁进入到阴道后,助产士可鼓励产妇加大向下的力气,使胎盘迅速进入到会阴部,此时,助产士可将脐带抬高,并沿着脐带将胎盘握住,以同一方向进行旋转,并将其缓缓牵引出来,直至带盘旋转卷曲即可将胎膜与胎盘完整得娩出。对照组则不在宫缩时帮助产妇分娩胎盘,而是等待胎盘从子宫壁剥离,使其自行下降到阴道口,再将其取出。②预防性使用缩宫素:观察组在进入到第二产程后,对产妇建立起常规静脉通道,在胎儿娩出后,迅速取宫底下两横指处经子宫体肌注给予产妇10U缩宫素。当胎盘娩出后则可将500ml补液与20U缩宫素的混合液经静脉滴注给予产妇,滴速控制在10ml/ min,滴注数分钟后观察产妇子宫收缩情况,若保持良好则可说明出血得到了控制,后即可将滴速调整为1~2ml/min,直至产后2h。对照组则在胎儿娩出后,经母体臀部肌注给予其20U缩宫素。③定时按摩子宫:观察组在完成分娩后,助产士不再进行胎盘检查,而是对产妇进行子宫按摩,帮助子宫快速收缩,直至子宫轮廓逐渐清晰为止,对胎盘的完整性进行检查,产后2h内,每15min对产妇进行一次宫底按压和1min的子宫按摩,直到产妇的子宫收缩完好即可。对照组则在胎儿娩出后,每30min对阴道出血量和宫底高度进行一次观察,共进行4次。 2 结果 本次研究中,两组产妇通过两种不同的护理模式取得了不同的效果,其中采取预测评分与护理干预联合处理的观察组,其产后出血率以及2h出血量、24h出血量均明显低于常规护理的对照组,P 3 讨论 3.1 产后出血预测评分的应用 阴道分娩产后出血的高危因素主要包括胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能以及软产道损伤这几方面,而产后出血预测则主要是根据这方面因素进行综合评估,从中选出易发生产后出血的高危群体,这就大大提高了临床护理干预的针对性。产后出血预测评分并不需要特殊的设备,助产士掌握起来也非常容易,而且测试也非常简单方便,仅需要助产士对产妇的各项检测数据进行查阅,通过综合评估即可确定。 并且高危人群的区分也非常容易,只要分数达到5分或以上的产妇即将其作为重点监测对象。 3.2 联合护理干预措施的意义 根据相关文献报道了解到[2],通过与护理干预联合的方式,可使阴道分娩产后出血的发生率得到有效控制,并且还可达到降低产后出血量的目的,这与本次研究结果一致。 而护理干预结合产后出血预测结果,使得护理工作具有更强的针对性,而在干预中主要加强三点措施,分别是:控制性助娩胎盘、预防性使用缩宫素和子宫按摩,这些都能够在很大程度上帮助子宫快速收缩,故能够取得较为显著的效果。
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药物管理论文:化学实验药物管理论文 化学实验药物的回收利用化学实验药物的回收利用是一项重要而又不容忽视的实验工作。下面先列举一些实例说明。 我校化学实验室平时设有废酸缸、废减缸,把实验中的废酸、废碱都收集起来,既减少了对下水道的腐蚀,又能利用废物。有的废酸可用于第二课堂活动,差的也可用于洗地板、瓷厕等。废碱可以放在挥发性酸的药品柜里,用以消除酸气,寒、暑假到来之际在药品室里摆放几盆废碱液,就能大大消除酸性臭气、溴气。 高中化学演示实验中氯化氢的喷泉和氨的喷泉,倘若接连在几个班做演示实验,本应需要带上很多指示剂试液,每班1大烧杯待用,又重又难带。但是如果懂得把这些试液用后回收作中和处理又可循环使用的话,那么,只需带1份(1大烧杯)就足够了。这样,就能减轻负担,提高工作效率,同时也能节约药品。 高中分组实验制取乙烯后留下的废液因含有较浓的硫酸及部分乙醇,可收集起来作实验室洗液之用,它可适当地代替对人体有害的铬酸洗液使用,并已用于洗涤高锰酸钾残迹、旧石灰水瓶,浸除铁锈污迹等功效也相当好,还可以稀释后过滤适当地代替稀硫酸使用,如用于制氧气等。在回收废液的同时把碎瓷片也一起回收,经洗净晒透或焙过之后又可再用。这样,一方面变废为宝,能充分发挥每种药物的效用,又能防止这些废酸废渣对下水道的腐蚀与堵塞,避免对环境造成坏影响。相反,如果任由这些东西随意排放,必定会造成严重的恶果。另一方面师生们都参与了这项回收利废活动,使人们从中受到一次生动的教育。 把高中化学演示及两次分组实验所得的银镜试管收集起来,制取硝酸银溶液,所得溶液足够供卤素分组实验之用,仅此一项每年就能节约药品费数百元。而更重要的是使人们从中都得到教育和学习。 分析上述实例可知,对实验药物的回收利用,其意义主要体现在教育、教学、环保和经济这几方面: 1.通过对实验药物的回收利用以及学生参与这项活动,?教育人们弘扬中华民族的优良传统,保持和发扬艰苦奋斗的作风;培养人们崇高的责任感、良好的思想品德和奉公精神;启发人们树立利废节能、物尽其用的观念,自觉增强环保意识、保健意识。 2.有利于培养人们的科学态度。因为要把实验药物有效地回收利用,就需要人们正确地认识它,科学地对待它,从而教育人们做事要讲究科学的态度和方法。 3.对实验药物的回收利用要经历学习、运用和解决卖际问题的过程,这本身就是一种教与学的过程,而这种生动的教学,包括教师(榜样)的示范作用,更能激发学生的学习兴趣,对于培养分析问题和解决问题的能力、实验动手能力具有重要的意义。 4.实验“三废”的排放有两大危害,对公共设施(如下水道等)腐蚀,对环境造成一定的污染。所以,对实验药物的回收处理,除能开发其有用之处外,对环保也有积极的意义。 5.将实验药物回收利用,能提高药物的使用次数,节约办学经费。回收一种药品虽然能节省的金额是微薄的,但初高中化学全套实验都坚持这样做,能节省的金额就能达到上千元,如果我们从长远和宏观上考虑,其金额之巨就足以成为一个天文数字。这是一项不容低估的业绩! 对实验药物的回收利用,首先教师应坚持实行,只有这样才能在教育学生时起言传身教的作用。另外也应教育学生自觉地实行。例如在演示实验中不忘在这方面留下示范,在分组实验中有计划地安排学生回收药物。鼓励学生利用废物,处理废物。教育学生不可因事小而不为,这样做是一种精神文明的行为。持之以恒,必有成效。 下面以初高中化学分组实验为例,谈谈本人对实验药物回收利用的做法和意见,仅供大家参考。 一、可回收直接再用的有: 1.初中《化学》(94年10月人教版本):E3食盐(E代表书上学生实验的编号,下同),E5锌粒,E6石灰石,E75%氯化钠溶液,E8锌、铁、铜,E9铁钉。 2.高中《化学》(90年10月人教版本)第一册:E3配制的稀盐酸和氯化钠溶液,E4、E6、E8反应过剩的金属片,E5小苏打受热分解后留下的固体即碳酸钠。 3.高中《化学》(90年10月人教版本)第二册:E1反应过剩的铝,E3制乙烯废液,作洗液用,E4用过的乙醇,回收时倒人酒精灯作燃料用。 4.高中《化学》(91年10月人教版本)第三册:E3反应过剩的锌。 二、回收经处理再用的有: 1.初中《化学》(版本说明同上,下同):E4还原氧化铜所得铜粉,收集加热氧化后可循环使用。E6制取二氧化碳后留下的废液,经处理可作氯化钙溶液用。E9铁钉置换出铜后经洗净表层上的铜粉可再用。 2.高中《化学》第一册:E1和E2萃取碘后的煤油、四氯化碳经脱碘后可循环使用。 3.高中《化学》第二册:E3制乙烯废液稀释、过滤后可作稀硫酸用,回收的碎瓷片经过处理可循环使用。E5回收银镜试管制取硝酸银溶液。 4.高中《化学》第三册:E5回收银镜试管制取硝酸银溶液。 三、废物利用的有: 初中《化学》:基本操作实验和E3回收废滤纸,经处理用于制石蕊试纸、淀粉试纸和作钠、钾吸煤油之用,足够供分组实验使用。E5利用制氢气废液提取硫酸锌。E6利用制二氧化碳废液用石灰石处理后,当天气干燥时喷洒在实验室地下能防止多尘。 最后要指出,实验废物有的可回收,有的只适宜作处理,有的两者兼之,所以应区别对待,不能什么东西都去回收,例如,从高锰酸钾制氧废渣中提取二氧化锰,遇到最突出的问题是太脏,污迹又难洗,这些废渣沾到哪里哪里就有麻烦,实在是得不偿失。对它最好的处理方法就是收集埋掉。 药物管理论文:实现基本药物管理制度存在的问题与对策 摘 要:实施基本药物管理,药品分类管理等都是政府管理部分对药品管理的逐步完善的过程,虽然当前已经出台了多项调控措施,但是在实际中收效甚微,没有取得实质性的效果。基本药物管理制度在具体实施中依旧存在着许多的问题或漏洞,需要逐步的去完善,本文也就此进行分析以提出一些建议。 关键词:基本药物制度 问题 对策 1.基本药物制度简述 当前国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。除《实施意见》外,9部委还同时了《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)。根据规定,基本药物是适应我国基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录,报销比例明显高于非基本药物,降低个人自付比例,用经济手段引导广大群众首先使用基本药物 2.基本药物制度实施中的问题 2.1药物价格管理不规范 价廉物美是所有人对物品的最终的愿望,药品也不例外,低廉的价格是基本药物的一大优势。当前我国对药品的定价上实行的是“双轨制”制度。其一、医保药物由政府来进行定价管理;其二、医保之外的其他药物以及一些新药,企业可以通过合法的途径申请单独定价。此举的目的在于保障国家对常用药品的控制,另一方面也是处于鼓励企业自主研发新药的积极性,以促进我国医药工业的发展,保障人民的健康,但是这一政策在实际中并没有发挥预想的功效。因为,政府管理部门在药物学、管理学、经济学上等缺乏这样的综合性人才,因而使得其在药品的定价上建议进行科学合理的估价,定价,也失去了可观标准;另外,当前许多企业为了获取自主定价的权力而进行了大量的公关工作,加上对新药的界定也是比较模糊的,因而在这些因素的综合作用下,基本药物合理的价格还是难以满足人民的实际需要。 2.2补偿制度不合理 “医药养医”是当前我国医院的普遍现象,也是我国医院管理的体制,也即允许医院在药品制造企业给出的出厂价之上按照一定的比例进行再一次定价,进而从药品价格上获取一定的差价作为补偿。这一体制虽然减少了国家对医院的财政支出,也使得医院提升了自身的经济效益,但是在当今已经造成了严重后果。如,医院按照这一制度,在药物的采购上引进新药、贵药、进口药等以提高价格;医生在开药的时候多开这些新药、贵药,在增加医院收入的同时,其实是将药品的价格转嫁给患者身上,也就造成了当今“看病贵、看病难、不敢看病”的局面。 2.3管理观念不正确 虽然基本药物管理制度出发点是有利于群众的利益,但是当前不管是供方还需方对基本药物在理解上有着不正确的观念。有调查显示,不仅是普通群众对基本药物这一制度或概念不理解,而且一些医护人员也同样存在错误的理解。有些群众要么是不知道什么是基本药物,要么就是认为基本药物就普通药、便宜药、过失药等,甚至一些患者主动要求医院开贵药,好药而拒绝基本药物,这些因素的存在不仅说明基本药物的实行上的不足,也导致了药品制造企业、经销商减少对基本药物的供给。 2.4医院工作人员素质有待提高 当前送红包,拿回扣的现象在医院也屡见不鲜,屡见报道,也是屡禁不止的,众多医院的医师抵制不住药品企业提供的金钱诱惑,进而违背医院管理层与企业进行一些不正当的交易,虽然谋取了自身的利益,但是却损害了医院以及患者的正当利益。 3.解决措施 3.1提高医院工作人员的素质 在市场经济逐步完善的情况下,医院面对基本药物管理制度的大前提其财务管理、药品采购环境也必将发生重大变化,也就相应的对其财务管理人员的综合素质提出了更高的要求,因此医院财务人员的业务水平的高低将直接影响到医院财务管理的好坏。但是当前由于我国医院大都属于公立医院其财务人员的整体素质偏低,对心环境的适应能力还不足。因此医院必须要引进专业的财务人员,不但需要具备专业的财务知识同时最好是具备一定的管理知识,以适应时代和医院的具体需求;另外医院在后期工作中应为财务人员提供不断学习和提高的机会,加强对财务人员的培训,以使其保持与社会同发展的步伐,不断提升其业务能力。 3.2加强药品采购等环节的监督力度 在医院的管理中要加强对权力的监督,不能够只顾经济问题,而要针对重大案件审计难度加大这个焦点问题,敢于揭露出造成“难度”大里面的权力问题。加强对权力的监督,就必须切实重视和监督对于审计出的经济违纪违法案件责任单位和责任人,特别是权力人的处理问题。如果审计出的案件只是停留在暴光上,而没有下文,不但对不起辛勤工作的审计工作者,而且审计在百姓中的公信力也会下降。要使审计切实能够发挥对于权力人的监督,就必须审计一起,对责任人和权力人处理一起,这样才能够把对于权力的监督落实到位。 3.3强化成本预算过程的控制 基本药物制度的实行也必然要设计多方面的成本费用,成本费用的形成是多个环节共同形成的结果,因此在费用管理的控制过程中也针对不同部门或不同环节制动出符合实际的管制措施,已达到立竿见影的效果。如在采购环节中,要掌握采购信息,不管采购任何一种物料,在采购前要熟悉它的价格组成,了解你的供应商所生产成品的原料源头价格,为自已的准确核价打下基础。另外也要建立药品采购人员的月度绩效评估制度以及职业道德经教育或培训制度,以激励和提高采购人员的工作积极性与职业素养;在存储环节中,优化仓库布局,减少库存点,消减不必要的固定费,可以采用现代化库存计划技术来控制合理库存量、运用仓储论确定经济合理的库存量,实现货物存储优化、在库存管理中采用ABC分类管理法,搞好库存物品种类的重点管理和库存安排,提高保管效率、加强仓库内部管理,降低日常开支;在生产环节中,要不断的引进新技术和新工艺,也要加强对员工技术的培训,以提高其工作的效率,提高产品质量,减少废品损失,开展全面质量管理;在销售过程汇总,合理运用资金进行产品的促销管理、广告投放等,应避免不顾成本地采取各种促销手段,要在效益与支出之间进行权衡。 3.4加大对基本药物的宣传教育 由于当前群众对基本药物的不够了解,在理解上观念出错,因此各地各级药品监督部门以及医院应根据本地的实际情况,制定相应的宣传教育,多方式、多途径的向老百姓讲解基本药物的相关知识,提高他们对基本药物的理解,形成正确的观念,以获取群众对基本药物的理解以及配合。 药物管理论文:美国食品药物管理局总部园区规划设计 美国食品药物管理局(以下简称FDA)是美国卫生部下属的联邦政府机构。它的主要责任是保护消费者安全提供消费品的科学数据促进公众健康。i990年代初以前FDA所属的9个机构数千雇员分布在首都华盛顿地区20个不同地点的48栋建筑中。人员和设备的分散导致效率低下而且所租的建筑多有破旧,不适用,和租约将到期的。1990年FDA向国会提交了关于建设统一合并总部园区的研究。同年美国国会通过了关于强化FDA建设的决议案并委托美国卫生部和美国总务管理局(GSA)进行FDA统一总部设施的规划设计和建设。1991―1992年美国总务管理局完成了新的FDA统一总部设施的发展计划和设计标准。 新的FDA总部选址在首都华盛顿附近的3个地点之间展开。园区最后选在马里兰州蒙哥马利县的白橡树地区。最初的总图规划计划将FDA所属的9个机构中的5个迁移到这里。到2009年总图第4次规划时,已计划将6个机构,近9 000名雇员迁入新址。它们是 生物制品评价和研究中心(center for BiologicsEvaluation and Research,简称CBER);器械与放射健康中心(center for Devices and Radiological Health,简称CDRH);药物评价和研究中心(center for Drug Evaluation and Research,简称CDER)i兽医药中心(center for Veterinary Medicine,简称CVM),局长办公室(0ffice 0f the Commissioner,简称OC)监管事务办公室(Office of Regulatory Affairs,简称ORA),园区建筑达到56万m2。 1995年美国总务管理局委托克林斯塔宾建筑设计事务所在RTKL建筑设计事务所的协助下进行FDA总部园区的规划设计。在同年完成的总图前期研究报告详细调查了FDA所属机构的人员设备及分期迁址可行性。报告结论指出集中统一的园区建设将会大大提高图书馆,餐厅,会议和培训设施等公用建筑的使用效率,减少重复建设,节省投资。 FDA总部园区的规划设计不但要向甲方美国总务管理局和FDA负责,还要通过首都规划委员会(National Capital Planning Commission,简称NCPC,美国国会设立的监督实施1910年麦克米兰华盛顿总图规划的机构,其权限后扩大为审查联邦政府机构在华盛顿大都市地区的一切大中型项目),马里兰州政府历史文物保护办公室,和当地居民组织的审查。自橡树地区是一片总面积47ha的林木覆盖丘陵地带。其中9ha为兴建于1947年的一个海军试验基地,该地区从此以基地得名白橡树。1993年基地裁撤后,整个地区移交给美国总务管理局。FDA新总部的基址就选在9ha的海军试验基地原址上。在规划前期调查中发现基地原有建筑都已老旧,老建筑的层高和进深也难以适合新实验办公设施的需要。但在马里兰州政府历史文物保护办公室和当地居民组织的要求下原基地人口建筑1号楼和变电站建筑100号楼仍被保留下来以反映白橡树地区的历史延续。100号楼成为新的供电中心的一部分,而一号楼及其前院广场则成为新园区的主入口和轴线基点。 总图规划 1997年克林斯塔宾建筑设计事务所完成了第一次总图规划。在对FDA所属机构的人员设备及未来发展规划和白橡树地区现状的调查基础上,规划提出了5个目标 (1)以明确有力的主入口创造FDA的醒目形象。以高品质的建筑群体和空间组织帮助FDA树立世界领先科研机构的声望,吸引杰出科学家加入。 (2)建立集中有效的共用设施,消除重复配套设施。以紧凑的布局缩短FDA各部门之间人员往来的交通时间。减少FDA对园区外租赁建筑的依赖。 (3)通过集中的园区以及共用图书馆,会议报告厅,培训设施,和餐厅促进不同中心,不同学科的科学家相互交流,共享信息,加强合作。 (4)园区总体布局要有足够的灵活性以适应未来扩展。实验室和办公楼的设计尽可能采用模数设计以提高互换性。 (5)进行广泛深入的风向分析,尽量减少新园区对环境和当地社区的影响。所有新建筑将不超出原海军实验室基址,所有实验室均采用美国和国际最高安全标准的设备。 总图规划以1号楼为基点展开。1号楼依据历史保护规定保留了全部外立面和内部门厅。它与两侧新的建筑围合成入口庭院,设在2楼的局长办公室可以俯瞰整个入口庭院。新建2号楼位于l号楼背后,两楼以一个3层的中庭相连。2号楼全部为公用设施,包括图书馆,餐厅,培训中心,信息中心,以及健身房。它位于全园的中心位置以方便与各个建筑的联系。2号楼的后面是240m长,80m宽的东西向主庭园。它的西端自2号楼开始,东端向东面30ha的林木覆盖丘陵地带开放。主庭园南北两侧的新建筑群分别围合成5个组中型庭院。每个庭院各自与主庭园串联,形成统一而又尺度各异的室外空间以适应不同形式,不同私秘度的室外活动。全园区的景观园林设计由SASAKI景观园林设计事务所主持。自1930年代以来,所有联邦政府大型建筑项目均需拿出1%工程造价用于艺术品设计。美国历史上许多著名艺术家都曾在联邦政府建筑中留下作品。美国总务管理局和首都规划委员会为FDA园区从众多应征艺术家种选择了Mathew Ritchie和Jenny Holzer两位。他们的大型抽象雕塑将分别位于主庭园的南北两侧,与园林设计结合,为新FDA园区生辉。 因为全部工程都是联邦政府资金,纳税人的钱,所有建筑都要力求俭朴,不得奢华。园区的单体建筑外立面材料和构图依建筑性质用途分为两组。所有办公楼依据1号楼立面,材料采用红砖,白石灰石板及少量绿蛇纹大理石板。构图多用方窗,少用幕墙。实验室建筑则使用金属外墙板和玻璃幕墙。考虑到减少实验室排放在各季节风向下对邻近居民的影响,实验室建筑都位于园区中部,办公楼位于。这样园区外观上尺度材料都接近原海军基地建筑,较易得到附近社区居民认同。新建筑的尺度以1号楼为出发点,1号楼北侧紧邻的21,22号楼和南侧紧邻的31,32号楼都不高于l号楼最高点。其中21号楼南立面和3l号楼北立面围绕入口庭院,构图基本对称,与1号楼新人口形成尺度适宜的空间,既体现了联邦政府科研机构的庄重,又避免了一般政府机构建筑尺度夸张,造型滞重的问题。根据总图环境影响报告规定,从l号楼以西320m园区入口处行人视点东看园区,视野中1号楼背后所有建筑均不应超过1号楼檐口线。这样即使园区东部建筑群利用逐渐下降的基地达到6~7层和相当高的密度,从主入口公共立面感受到的整个园区还是水平向的,舒展的。 动线设计 沿园区外沿是上下4―6线的车行环路。环路内侧4 个车库位于园区4角。工作人员和到访者从车库步行到中心园区。整个16栋办公实验建筑组成的中心区是步行区。除1层室外的步行道系统外,所有建筑在标高117m的2层由面向庭院的2.5m宽室内公共步廊和步行桥连通,使全国区步行联系风雨无阻。在标高106 g的地下1层整个中心园区由4.2m宽,3m净高的地下通道网联系在一起。每组建筑的货运电梯都与地下通道网相联。整个地下通道网通过4个功能明确的装卸平台与外部联系,一个平台负责动物室物品进出,一个平台负责实验室化学用品进出及储藏,另2个平台承担全园区日常邮件,办公用品,垃圾,回收等功能。地下通道网内的运输由电动拖车进行。通道宽度可容电动拖车对开。地下通道网同时也是园区的设备管网,园区热水,冷冻水,电力,电讯的干路都露明吊装在通道内,利于调整和维修。 可持续性设计 园区设计工作从一开始就注重设计的可持续性。2002年以后,随着美国绿色建筑委员会(USGl3C)设立LEED认证制度以来,园区所有建筑都设立了达到银质认证的标准。 1,场地设计 因为所有新建筑都不超出原海军实验室基址,园区规划最大限度地保护了9ha用地内的林木,湿地。原海军实验室建筑物之间的大树也逐一注册保护。园区80%以上的停车位是在被遮蔽的车库内。为促进员工使用公交,停车位严格控制在1.5人一车位。以建筑面积对停车位比例比相对严格的俄勒冈州波特兰市Title33规划标准还低了40%。所有车库都划出5%的最佳停车位给电动/混合动力车,另外划出5%最佳停车位给两人以上合开车。园区还提供400多自行车位和多处淋浴设施以方便、鼓励员工骑自行车上班。为降低热岛效应,建筑物屋顶都采用白色卵石或白色防水层以减少辐射热。部分屋顶覆盖绿色植被。为降低光污染,园区采用的新型安全摄像装置使园区道路车库安全照明水平降低到规范水平的一半以下。另外所有室外灯具不得使用大于90°的仰角以控制泛光污染夜空。 2,节水 高效的园林灌溉系统和节水室内洁具使园区用水40%低于规范标准。 3,节能 园区采用了现场综合供电供暖系统,现场发电,发电余热为园区提供热水和冷却水。由于发电机组24小时运转,园区还设置了冷却水塔以储存非峰值时段的余能。新建筑的采暖通风系统采用了能量回收转轮(energy recovery wheelsystem),冷梁(chilled beam),地板送风空调等技术。照明系统广泛采用亮度调节和人员活动自动调节。 4,节约资源 园区每栋建筑每个楼层都有物品回收站,回收物品通过地下通道送到装卸平台,施工废弃材料也最大程度的得到回收利用。1号楼和100号楼的重新利用节约了大量建筑材料。园区工程全利用本地红砖,施工混凝土全部使用现场混凝土搅拌站。这两项节约了材料运输消耗的能源。 经过13年的规划设计建设,FDA总部园区已经完成了3/4。到2009年底,超过6000名员工将在园区工作。2010年6月,所有建筑设计将全部完成。再过两年半,2012年底,整个园区的建设将全部完成。 药物管理论文:风险管理在临床药物管理中的应用 [关键词] 风险管理; 药物管理; 护理管理 风险管理是指对经济损失的风险予以发现、评价,并寻求其对策的管理科学,是减少经济损失和法律诉讼为目的。在医院作业的范畴中,就患者安全领域而言,护理风险管理系指医院采取必要的措施,来预防及降低因意外伤害或药物损失所造成财务或威胁的自我保护行为,是指患者、医护人员或医院的经营体蒙受损失或损害的可能性。在考虑护理风险时,必须重视人为因素的定义。用药问题是临床护理中最常见的护理风险事件,属直接风险。为减少用药差错和用药纠纷的发生,我科于2010年1月至2011年10月将风险管理应用于临床药物管理中,确保了病人的安全用药。 1 方法 1.1 成立药物管理风险小组 制订风险管理预案由护士长担任组长,组员由护理质量小组成员及护理骨干组成。其职责是:按照风险管理程序开展工作,分析风险的主要因素,制订规避风险的措施;定期进行总结、分析。展开针对性的教育和考核,提高护理人员的风险意识和自我保护能力,来降低药物使用中的风险系数。 1.2 风险因素分析 护理人员责任心不强缺乏法律意识,主观意识过强,自我保护能力差;实习护士、知识老化的护士是高危人群;药品说明书内容掌握不全。执行医嘱给药不当发生给药错误;护士对患者查对不当引发的执行医嘱错误;静脉输注刺激性药物;药品的摆放、保存、配制及发放等环节也存在临床用药的高危风险因素。患者方面,患者不遵从医嘱用药。研究证明,患者的依从性可以决定给药所取得的疗效。 2 措施 2.1 完善药物管理制度 高危药品实行定量、定位置、明显的标识、专人管理,存放位置严格与普通药物分开,对药物质量、数量严格班班交接,抢救药品放置在抢救车内,毒麻限剧药品专人专柜加锁保管,需低温储存的药物放置在冰箱内,药物在配制或使用前实行双人复核,确保安全用药。科室基数药品也实行定种类、数量管理,做到班班交接。药品使用时要做到从盒内右边取出,存放时从盒内左侧开始摆放,即有效期接近的摆在盒内的右侧,使用后要有记录,并及时填补保证药品的齐全。药物管理小组定期对药品的保管、存放、使用、健康指导等进行检查并对检查出现的问题提出整改措施进行改进。 2.2 药品摆放环境 静脉输液瓶摆在操作台上,白天摆在前边,下午或晚上的摆在后边,错将夜间的输液当日间的输入时有发生。因存在风险,对摆药时间和输液瓶摆放的位置进行规范,日间输液结束后再摆次日的输液。静脉输液瓶签提前一天粘贴,查对后将下午、夜间的输液放在规定的操作台,与白天的输液严格分开,通过此措施规避了上述差错。 2.3 定期组织培训,提高护士药学知识及对药物的风险意识 学习药物配伍禁忌、学习药物的说明书。严格按照药物说明书的要求进行配制、使用及观察其不良反应。通过学家开始主动的收集药物说明书认真学习并掌握,提高了风险意识。 2.4 制定药物配制及发放的流程 建立高危药品、基数药品的使用流程。配制静脉输液、发放药品时由两人来查对无误后执行并签名。对抗生素过敏试验阳性、使用高危药品的患者,在病历、护士站、治疗室白板和患者的床头卡上做上醒目的标识,时刻提醒护士和患者。 2.5 加强患者药物知识指导 护理人员在使用药物时向患者详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的不良反应等,鼓励患者参与治疗过程,对治疗或操作有疑问时提出质疑,并及时反映用药后的自我感觉。警惕和询问是防止用药差错的好方法。另外,医生、护士、患者之间要相互沟通,增强患者对药物的理解,提高患者的用药依从性。 3 体会 护士是处在医疗风险第一线的具体执行者,护理风险贯穿在护理操作、处置、抢救等各个环节和过程中,有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都存在风险。因此,强化护理人员的风险意识,提高鉴别和化解风险的能力是开展风险管理的关键。通过实施风险管理来指导临床用药,降低了用药护理缺陷及高警讯药物护理缺陷发生率。有效提高临床安全用药质量。另外,护士的风险意识也明显得到提高,在护理全过程中能做到以预防为主,主动加强与医生和患者的沟通,积极参与科室管理,使各种潜在的风险得到控制,抗风险能力得到提高。 药物管理论文:PDCA循环法在产科抗菌药物管理中的应用价值 【摘要】目的探讨PDCA循环法在产科抗菌药物管理中的应用价值。方法采取回顾性分析方法对实施PDCA循环法前后的产科医务人员抗菌素应用知识、抗菌使用情况等进行检查考核。结果实施PDCA循环法后医务人员抗菌素知识掌握情况较实施前明显提高,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P 【关键词】PDCA循环法;产科;抗菌药物 抗菌素管理目前在临床上越来越受到重视,其反应医院的医疗质量与医疗安全,但是其管理也成为相应的难点[1]。PDCA循环法是通过实施标准化、规范化、系统化及科学化的管理进行合理化的管理控制措施[2]。我院对产科抗菌药物的管理实施PDCA循环法取得了较好的效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院于2011年1月开始实施PDCA循环法应用于产科抗菌药物管理中,选取2011年1前我院产科病历80份作为对照组,其中剖宫产与顺产病历各40份,选取实施PDCA循环法后的产科病历80份作为观察组,其中剖宫产与顺产病历各40份。观察组中年龄21-35岁,平均年龄(29.12±4.01)岁;对照组中年龄22-34岁,平均年龄(29.04±4.12)岁。两组患者年龄、孕周等一般资料组间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2干预方法我院自2011年1月开始实施PDCA循环法,具体包括以下阶段:首先,计划阶段,先对产科医务人员进行抗菌素使用的知识问卷,查找医务人员对抗菌素使用存在的问题与不足,制定可行的培训和质量管理方案,并制定适合产科使用的抗生素管理制度,对应用抗菌素情况进行监控;其次是实施阶段,建立质量控制小组,引入临床药师进行指导,实行药物分级使用管理方法,明确各级医师处方范围,提高细菌学送检率,定期组织医务人员学习用药指导,把握用药时间,剖宫产患者断脐后要即刻使用抗菌素,48h后立即停药,对产妇及家属进行合理使用抗菌素的宣传,提高产妇依从性;第三,检查阶段,质控小组每周对抗菌素使用进行核查,总结分析存在问题,并制定整改措施,每月临床药师对于产科抗生素使用进行分析汇总,上报医院药事委员会,制定相应奖惩措施,纳入医疗质量考核管理中;第四,评价阶段,每个季度将检查结果和监测的信息在院务会进行反馈,并分析总结,通过院内电子信息系统进行公示,将处方点评结果同科室和个人绩效挂钩,对于存在的问题转入到下一个PDCA循环。 1.3观察指标实施前后对医务人员进行抗菌药物知识的考试,达到85分以上的定为优秀,统计优秀率,掌握医务人员使用抗菌素知识的情况。同时对实施PDCA循环法前后顺产患者使用抗生素、药物选择不当、联合用药、给药时间不当、给药时间过长、超范围使用抗生素和细菌学送检次数情况。 1.4统计学处理应用SPSSl5.0软件分析,计量数据采用均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验,P 0.05,差异无统计学意义,P 3讨论 PDCA循环管理法属于全面质量管理的工作模式,将工作展开通过计划、实施、检查与处理4阶段进行,我院将此种方法应用于合理使用抗菌素的管理中,推动了医务人员增强合理用药的意识与自觉性,让产科的医务人员掌握合理使用抗菌素的相关知识,纠正了以往的错误认知造成的如停药不及时、用药不合理等现象[3]。我们通过实施PDCA循环法加强了落实了《抗菌药物临床应用管理办法》的实施,严格执行目标管理责任制度,执行分级管理抗生素制度,加强了处方点评,将临床药师引入到临床实际工作中,加大了对产科使用抗生素的监督力度。同时实施PDCA循环法有助于临床路径的管理工作,强化抗生素使用技术规范,加强临床医生合理使用抗生素能力素质。此外实施PDCA循环法有助于加强合理用药的监测,发挥抗生素临床应用的监测机制,实现了信息共享,整体提高医院的用药监测水平与管理水平及应用的能力[4]。我院今后要继续加大PDCA循环法的应用,不断地发现新问题并解决新问题,加强医务人员的知识更新与培训,加大监督检查的力度,对于医务人员使用抗菌素的处方行为进行检查并干预,严格控制抗生素的不合理应用,建立起一套适合里临床应用的抗菌素使用管理长效机制。本研究显示,实施PDCA循环法后医务人员抗菌素知识掌握情况较实施前明显提高,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P 综上所述,在产科抗菌药物管理过程中实施PDCA循环法可以提高医务人员对抗菌素应用的掌握,有效提高产科应用抗菌药物的合理性,值得在临床上大力推广使用。 药物管理论文:风险管理在病区高警讯药物管理中的应用 摘要:目的:分析在病区高警讯药物管理中应用风险管理的效果。方法:我院从2012年1月开始在病区高警讯药物管理中应用风险管理,准确识别和科学评价病区高警讯药物的风险,对病区高警讯药物的种类进行确定,在风险管理方面制定相应的措施。实施12个月之后评价效果。结果:相较于在病区高警讯药物管理中应用风险管理之前,实施过风险管理之后,明显降低用药缺陷和护理缺陷,在很大程度上提高了护士对高警讯药物的知晓率,p 关键词:风险管理;高警讯药物;应用探讨 风险管理作为一种重要的管理活动,主要目的是识别、衡量和控制风险,采取最小的成本,最大限度降低风险损失[1]。高警讯药物指的是会给患者造成最高风险伤害的药物。在临床护理中,经常会出现各种护理风险事件,其中用药问题最为常见。为降低用药差错和用药纠纷的发生率,我院从2012年1月开始在病区高警讯药物管理中应用风险管理,实施12个月之后,明显降低用药缺陷和护理缺陷,在很大程度上提高了护士对高警讯药物的知晓率。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院从2012年1月开始在病区高警讯药物管理中应用风险管理,我科有40张开放床位,每年收治大约1000例次患者,有10名护士,年龄为23-45岁;其中2名护士为在读硕士,4名护士为本科学历,3名护士为大专学历,另外一名护士为中专学历。 1.2 方法 1.2.1 确立病区高警讯药物种类 为提高护士对高警讯药物的重视程度,对病区高警讯药物种类进行了确立。结合美国医疗机构和药物安全使用协会的相关标准,我科主要有5大类高警讯药物,分别是化疗药物、胰岛素、青霉素、肝素和10%氯化钾。 1.2.2 成立专门小组来管理病区高警讯药物 成立专门的管理小组,由护士长来负责,组成人员是主班护士,来专门管理高警讯药物,对高警讯药物管理制度和操作流程进行完善和健全,规范化管理高警讯药物,每月跟踪评析药品质量,提出相应措施来防范高警讯药物风险,提高监控力度,保证用药安全。 1.2.3 定期经常组织培训 通过调查发现,不管是护士还是患者,都对高警讯药物不甚了解。针对这种情况,科室拟定了相关的培训教育计划,培训内容为高警讯药物知识,比如高警讯药物的概念、可能会产生的不良后果、护理风险以及药物的正确使用方法以及操作规范等等,从而实现护士药学知识以及高警讯药物知晓率提高的目的。 1.2.4 对高警讯药物管理制度进行完善 本科室共确立了5大高警讯药物,需要对管理制度进行完善,实现规范化管理的目的,在指定区域内摆放高警讯药物,并且要有明显的警示标识[2]。比如对于10%氯化钾,管理时需要做到专柜专锁,且将比较显著的标识“10%氯化钾”贴在柜子上;禁止将10%氯化钾摆放在治疗室常用药屉内。冷藏保存胰岛素和肝素,将其分盒放置于冰箱内,同样做好标识。在单独药柜内放置化疗药物,若药品有着相似的包装、字体和发音,在放置时需要保证药盒颜色是不同的。专人管理化疗药物,实习护士不得配置这些化疗药物。护士如果在管理过程中存在疑问,需要及时征求医生的答案,密切进行沟通和配合,不可以对医嘱进行擅自修改。 1.3 评价方法 对在病区高警讯药物管理中应用风险管理前后护士对高警讯药物的知晓率以及常规用药护理缺陷和高警讯药物护理缺陷发生率进行比较。应用风险管理前为2011年1月到2012年1月,应用风险管理后为2012年1月到2013年1月。 1.3 统计学方法 所有相关数据,均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析,P 2 结果 在病区高警讯药物管理中应用风险管理之前,共收治患者1200例次,常规用药缺陷出现了25例次,高警讯药物护理缺陷出现了10例次;应用风险管理之后,共收治患者1250例次,有2例出现常规用药缺陷,有1例出现高警讯药物护理缺陷;应用风险管理之后常规用药缺陷和高警讯药物护理缺陷的发生率得到显著降低,p 在病区高警讯药物管理中应用风险管理之前,只有3名护士知晓高警讯药物,应用风险管理之后,全部护士都知晓高警讯药物,显著提高了高警讯药物的知晓率,p 3 讨论 对于高警讯药物,若错误的对一个药物进行使用,就会在很大程度上伤害到患者,相较于其他普通药物,这种药物的错误使用率并不高,却有着十分严重的后果。通过调查发现,我国大部分医疗机构还没有认识到高警讯药物风险管理的重要性,没有明确规定高警讯药物的概念,在相应管理制度以及操作规范方面自然也比较缺乏。我院于2012年开始在病区高警讯药物管理中应用风险管理,对病区高警讯药物的种类进行明确规定,科学识别和分析高警讯药物潜在的风险,同时评估护理人员的风险意识[3],大力进行针对性的培训和教育;经过12个月的实施后,护理人员对于高警讯药物风险认知程度以及对高警讯药物的知晓率得到显著提高,同时在很大程度上减少了用药护理缺陷以及高警讯药物护理缺陷,可以用药的安全得到保证。 总之,在病区高警讯药物管理中应用风险管理,护理人员对于高警讯药物区风险的知晓率可以得到显著提高,用药护理的缺陷和纠纷可以得到显著减少,保证临床用药的安全,值得应用和推广。 药物管理论文:抗菌药物分级管理制度在西药房抗菌药物管理中应用的意义分析 【摘要】 目的:探讨抗菌药物分级管理制度在西药病房抗菌药物管理中的意义。方法:对本院自2011-2012年西药房中抗菌药物的等级使用品种进行归纳性的统计分析,采用金额排序法以及用药频度(DDDs)对药物等级管理效果进行评估。结果:西药房中抗菌药物的用药金额逐年升高,但占总药品的销售比例逐年降低,比例分别为36.21%、29.26%。用药金额位居前列的药品主要为头孢菌素类药物、青霉素类药物、喹诺酮类药物。采用药品分级管理之后,一线(非限制使用的药物)、三线(特殊使用的药物)抗菌药物的用药频次每年下降,二线(限制使用的药物)抗菌药物使用率逐渐上升。结论:采用抗菌药物分级管理制度,可以有效地指导本院抗菌药物的使用,但也存在某些问题,需要在各个科室医师、药师以及管理部门的共同努力下解决存在的问题,提高西药房抗菌药物的合理管理。 【关键词】 抗菌药物; 分级管理; 抗菌药物管理; 合理用药 目前,我国各个医院中普遍存在着抗菌药物滥用的现象,2011年4月卫生部了“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”[1-2],通知中要求在全国范围内努力的开展抗菌药物的临床应用管理,从而更加有效地促进抗菌药物的合理应用,保障广大人民群众的用药安全,为了考察本院抗菌药物的分级使用情况,以西药房作为示范,采用WHO推荐的金额排序法以及用药频度(DDDs)分析方法[3],对本院自2011-2012年西药房中抗菌药物的品种的使用进行分级管理,以观察该制度在本院西药房抗菌药物管理中的临床效果,现将研究统计结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院西药房自2011-2012年的药物的出库数据,以抗菌药物作为统计的主要药物。抗菌药物的数据主要包括药品的名称、规格、数量以及金额。 1.2 方法 按照《抗菌药物临床合理应用指导方案》将本院中常用的抗菌药物进行分级,采用用药使用金额排序方法以及用药频度(DDDs)对药物进行归类统计分析。抗菌药物的用药频度(DDDs)=某药年消耗总剂量/DDD值。其中DDD值以《新编药物学》第17版或者按照药品的说明书作为标准。 2 结果 2.1 2011-2012年分级使用抗菌药物的数量、用药金额、百分比以及DDDs情况,见表1。 2.2 2011-2012年分级使用抗菌药物,其中抗菌药物DDDs排序前10位药物的用药金额,用药频度,具体使用情况结果见表2。 3 讨论 目前,根据我国卫生部、国家中医药管理局以及中华医学会联合的《抗菌药物临床应用指导原则》中的规定[4],从药品的安全性、临床疗效、对细菌的耐药性以及价格等方面的因素考虑,对本院目前使用的抗菌药物按照药物的分级管理主要分为三类,主要为:(1)非限制使用的药物(一线药物),该类抗菌药物经过临床中长期的应用后,其临床疗效确切、不良反应较少、价格经济合理,同时对细菌的耐药性影响较小;(2)限制使用的药物(二线药物),该类型的抗菌药物的临床疗效较好、但是不良反应较为明显、价格昂贵[5],需要经过主治以上的临床医师进行签字后方可使用,例如第三代头孢菌素类药物;(3)特殊使用的药物(三线药物),该类药物对具有针对性的患者疾病具有独特的临床疗效,但是毒副作用尤其明显,价格昂贵,本品必须有详细的用药说明书以及药理检验以及临床检验合格的标志方可在具有高级专业技术职称或者科主任的签名条件下开据应用[6],如万古霉素、第四代头孢菌素类、碳青烯类药物、两性霉素等。 其中,非限制使用的抗菌药物是临床及西药房中感染患者首选的药物,因此,非限制使用的药物的用药频度每年都有明显的增加趋势。自2011年开始,本院西药房通过对抗菌药物进行分级管理措施,非限制使用的药物的用药频度并没有随着时间的变化而增多,随着临床合理用药的指导方案的实施而减少,限制使用的药品的用药频度有逐年增加的趋势,而特殊使用的药品因为临床医师对其用药过程中产生的适应证进行了严格的控制,因此,用药频度也逐年下降。 抗菌药物的分级管理制度是西药房以及各个科室中一项重要的内容,是否在发药品的过程中管理的透彻性[7]。本院主要采取了以下几个有效的控制方法,主要分为:(1)按照对抗菌药物分级管理的条件,同时结合本院的用药实际情况,将目前使用频率较高的抗菌药物分为三级(非限制使用药物、限制使用药物、特殊使用药物);西药房工作人员在发药的过程中,严格按照医生的职称规定其可以开据的抗菌药物,同时将可以应用的抗菌药物范围发放到各个科室医生的手中[8];(2)对西药房中工作的人员,学习本院抗菌药物的应用原则,同时开展抗菌药物分级管理会议,邀请国内外知名的抗菌药物工作者进行详细的讲述,降低出现不合理用药的比例;(3)建立健全更加详细有效的规章制度,强化药师在发药过程中对处方的审核力度,严格把关科室医师不负责任的越权开具抗菌药物、不合理的联合用药、使用的剂量问题、使用途径的等[9];(4)药剂科的工作人员定期的开展处方的点评工作,在条件允许的条件下,成立抗菌药物管理小组,审查本院抗菌药物处方的合理性,每个月均向院内领导进行汇报,总结出有效的控制办法。加强对抗菌药物处方的审查力度,可以减少广谱抗菌药物以及增加窄谱抗菌药物的使用频度,从而促进抗菌药物的合理应用,降低抗菌药物对细菌的耐药性,改善肠道菌群失调的发生率[10]。 综合上述分析可知,医院对抗菌药物实行分级管理可以有效地推进抗菌药物的合理使用,但是也会存在一些问题,某些医师总会凭借对某种疾病的累积的用药经验而开具处方,也有医师由于经验的欠缺、专业知识的不扎实导致联合用药方案的不合理,因此,对西药房工作的人员来说,仔细审核处方至关重要。应该加强抗菌药物分级管理的宣传教育[11],制定可行的奖罚措施,建立完善分级管理,采取积极有效的措施,使本院西药房的抗菌药物的管理达到科学化、规范化以及有效的合理化程度。 药物管理论文:乡镇医院基本药物管理问题之我见 摘要:随着乡镇医院的发展,传统的基本药物制度越来越难以满足医院需求,此形势下迫切需要乡镇医院进行以基本药物制度为宗旨的综合改革,因此我国进行了一次前所未有的医疗管理改革,其中此次改革涉及范围较广,如人事制度、管理体制、改革制度等。虽然这次改革成效显著,但是还是存在一些不足,本文将逐一进行分析与探讨。 关键词:乡镇医院;基本药物;药物管理 建立基本药物制度是党中央、国务院为维护人民健康、保障公众基本用药权益实施的一项惠民工程,实施国家基本药物制度是深化我国医药卫生体制改革的近期五项重点工作之一。实施有效的管理制度,保证基本药物的足额供应和合理使用,逐步改革“以药养医”机制,减轻群众基本用药负担具有重要意义。 一、乡镇医院基本药物管理存在的问题 1.财政监管虚位。公立医院无论作为事业单位,还是国有独资的公益性组织,财政监管都是乏力的。由于地方政府投入不足,管理底气不硬。导致单位没有纳入年度财政部门预算,生存与发展明显缺失规划与控制。单位收入不上交,支出完全自行掌握。国有资产的保值、增值和处置,乃至于基本建设的投入,往往不受限制。更严重的是盲目扩张、借贷运行的情况也相当严重,形成了地方财政风险。 2.管理体制错位。整个社会把公立医院与公益性医院完全等同,管理体制上行政色彩太浓,官商不分。公立医院承担太多的社会义务,事业性负担太重。 3.经营管理篡位。改革开放以来,医院被体制完全推入市场,名义上采取事业单位管理,实质上全是市场化运作,经营管理全是企业化的模式,在公益性和商业性之间漂移。医疗价格在政府的所谓控制下,大处方、以药养医是其必然结果。资源的高度垄断和市场竞争不充分,必然导致看病难看病贵。 4.公益机制缺位。公立医院一直是政府的事业单位,承担政府交办的公益事业,而财政预算却是定额补助,连医生的工资都不够。严重的政府投入不足,迫使医院另谋出路。医院要生存,医生要待遇,必然找患者开刀。 二、乡镇医院基本药物管理策略相关建议 1.完善乡镇医院基本药物管理制度 应该进一步完善全员聘任机制、绩效考核机制以及落实补助机制,其中由乡镇医院负责落实全员聘任机制,与各科室人员签订合同,之后医院需严格依照合同管理各科室人员;由卫生行政部门负责落实绩效考核机制,即依托于该机制定期或不定期对乡镇医院各科室进行绩效考核,并依据绩效考核结果对各科室人员进行物质奖励或职位晋升,以增强其工作责任感、积极性;最后,社区卫生服务机构负责落实补助机制,即结合乡镇医院的实际情况,对其进行相应的财政补助,以确保乡镇医院各项工作得以正常开展。值得注意的是我国最常采用政府补偿与服务收费两种补偿方式完成医院财政补助工作。 在政府政策的指导下与医院各项机制制度变革他推动下,国内乡镇医院广泛推行基本药物零差价销售,其药物由政府统一采购、统一定价、统一配送;同时,社会卫生服务机构以基本药物零差价销售与补充药物限量销售原则为指导,对基本药物进行统一定价、统一配送。 2.加强乡镇医院基本药物财务管理 (1)健全科室预算制度。目前,乡镇医院科室预算由单位公用经费预算、人员经费预算及药品、器材、设备预算三大模块共同构成,同时,乡镇医院结合事业单位改革要求开展公用经费预算与人员经费预算工作。 (2)推行“收支两条线”管理,全面实行科室综合预算。乡镇医院以科室为依据将收入划分为若干类,如诊疗收入、药物销售收入等,之后将各类收入分别纳入财政专户,并推行“收支两条线”管理。特别强调的是药物销售收入不能用于对公用经费、人员经费的补偿,仅能够用于对药品成本的补偿;而诊疗收入仅能用于对公用经费、人员经费的补偿,不能用于对药品成本的补偿。同时,乡镇医院购买设备仪器或相关建设所需的资金,应有当地财政部门进行补偿投入。 (3)科学合理核定收支,构建与执行激励约束机制。乡镇医院为实现科学合理核定收支,需以“标准支出”与“标准收入”概念为指导,不断提升医院医疗卫生服务水平,在保证医院各项工作正常进行的前提下,尽可能控制医院支出水平。同时,当地财政部门应发挥好督促管理职能,即从医院职工人数、科室数量、社会平均收费水平等多个层面对乡镇医院收入进行科学合理核定;另外,构建激励约束机制,实现与绩效考核机制直接挂钩,二者共同达到充分调动各科室人员工作能动性、积极性,增强其工作责任感、紧迫感的预期目标。 3.做好基本药物质量管理工作 一是相关人员要加强药品法律法规学习,切实解决好在药品质量管理上的认识不足的问题。二是医院领导要高度重视,加强大投入,改善药品储存保管条件,切实保障药品质量。三是要加强规范管理,积极参与农村“规范药房”创建活动,提升药房管理水平。四是要加强特药管理,建立完善“一定五专”、“双人双锁”的特药管理制度,严格购进、运输、保管、使用、销毁各环节管控,杜绝安全隐患。五是要认真贯彻执行好国家基本药物制度,细化基本药物购进、保管、使用各环节质量管理措施,确保基本药物质量安全不任何差错。六是要认真开展药品不良反应监测报告工作,特别是基本药物不良反应监测报告,要通过建章立制,落实工作责任,纳入常态管理,及时反馈信息。 药物管理论文:药物管理技能训练对精神分裂症患者服药依从性的影响 【摘要】 目的:对药物管理技能训练对精神分裂症患者服药依从性的影响进行分析探讨。方法:随机抽取在2011年1月1日-12月31日本院收治的精神分裂症患者病例155例,将其分成对照组和观察组,分别对其给予常规护理和在常规护理基础上实施药物管理技能训练,而后对这两组的服药依从性进行对比分析。结果:经比较发现,观察组的服药依从性显著优于对照组,差异具有统计学意义(P 【关键词】 药物管理技能训练; 精神分裂症; 服药依从性; 治疗效果 目前在临床上,精神分裂症为比较常见的一种精神疾病,对于其发病原因还不是十分的明确。一般在青少年当中具有较高的发生率。该类患者具有特殊的思维、情感、知觉以及行为障碍。其需要进行长期服药治疗,然服药依从性为该类患者长期用药治疗所面临的一个重要难题[1]。本次研究中出于对药物管理技能训练对精神分裂症患者服药依从性的影响进行分析探讨的目的,对本院收治的精神分裂症患者展开分组护理,并对两组的服药依从性进行对比分析,现汇报结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象为本院收治的精神分裂症患者,共抽取155例,在将其分成对照组和观察组,分别为78例和77例,所有患者均为男性,年龄16~69岁,平均为(45.7±4.27)岁,住院时间为25~64 d,平均(42.6±13.7)d。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。所有患者均符合相关临床诊断标准。 1.2 方法 1.2.1 研究方法 将抽取的155名研究对象,分成两组,分别定义为对照组和观察组。对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理基础上实施药物管理技能训练,而后采用自知力与治疗态度量表对患者的病情进行评估,同时采用服药依从性调查表对患者的依从情况进行评估,并对两组的评估结果进行对比分析。 1.2.2 护理措施 对照组:常规护理。观察组:常规护理基础上实施药物管理技能训练。训练的主要方式为:在对患者进行技能训练时由两名专业护师进行,采取渐进式展开训练,所有训练内容分8次完成,每周进行2次。第1期的内容为:由护士对药品名称、用法、剂量、服药时间进行介绍——患者进行复述——患者按时到护士那里进行取药——患者对药品名称、剂量进行口述——护士指导患者认识所服药物以及相关剂量——患者自觉服下——护士进行详细记录。第2期的内容为:护士将服药的方法、注意的事项向患者进行讲解——遵医嘱领回患者一周的服药总量,并防止在固定位置——患者按时到护士那里取药,并对药品名称、剂量进行复述——患者依照标签核对药物——自行取用单次药量——护士再次核对——患者自觉服下——患者自行填写服药时间——护士对表现优良患者进行鼓励表扬[2]。 1.3 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验,P 2 结果 2.1 两组患者的自知力和治疗态度量表评估结果 两组入院时自知力与治疗态度量表评分,差异无统计学意义(P 0.05);出院时两组患者的评分均较治疗前高,且观察组明显高于对照组,差异有统计意义(P 2.2 两组患者的服药依从性评分结果 观察组患者服药完全依从者45例,部分依从者28例,仅4例患者表现为不依从;对照组患者服药完全依从者23例,部分依从者41例,不依从者14例。观察组患者的服药依从性明显优于对照组,差异具有统计学意义(P 3 讨论 目前在临床上精神分裂症属于一种反复发作的慢性迁延性疾病,该病每次复发均能够引起患者认知以及社会功能发生进一步的降低,使治疗难度得以显著增加。同时也无形中加重了患者的家庭经济负担以及情感压力,从而会导致诸多不良后果的发生[3]。在本次研究中对观察组患者实施合理的药物管理技能训练,结果发现,该组患者的服药依从性以及自知力和治疗态度均较对照组发生很大改善。该结果显示,对精神分裂症患者实施相应的药物管理技能训练能够提高患者的服药依从性,这对于患者的治疗与预后而言,均具有重大的临床意义,值得临床给予关注。 药物管理论文:上海仁济医院实施《抗菌药物管理系统》 抗菌药物管理信息系统的建设与实施除了要依托全院的整体信息化建设以外,还要在管理上配合其实施,才能获得预期的效果。上海仁济医院成功实施《抗菌药物管理系统》,并使该软件能够顺利在临床中得到推广使用,取得实效。 2012年,卫生部出台了《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《管理办法》),对各级医疗机构实施抗菌药物严格控制。《管理办法》从医疗机构的行政、临床、指标上对抗菌药物从采购流通、临床管控上重拳出击,成为“史上最严”的抗菌药物管理条例。《管理办法》细化了临床应用指导原则,对提高抗菌治疗水平和合理用药水准、减缓细菌耐药性的加重、降低患者的医药费用都有着其积极的意义。 为了科学合理地进行抗菌药物管理,上海仁济医院立足于现有的硬件和软件环境,在不增加任何硬件投入的情况下,以最少的人员、时间和其他成本投入,与金仕达卫宁公司合作研发了一套实用的《抗菌药物管理系统》软件。 专业全面的《抗菌药物管理系统》 上海仁济医院依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》,结合医院管理实践要求而设计开发的这套专业全面的抗菌药物应用管控系统,为医院抗菌药物管理提供了药品目录、分级、使用权限,三级管控,围手术期,规范制度和知识库,申购与审批,统计分析,违规处理等全面系统的管理。 这套系统和HIS系统充分衔接,全面融合,提供了抗菌药物使用前、使用中、使用后全程监控功能。监控环节涉及门诊医生处方录入、门诊处方收费、门诊药房发药、门诊输液室输液配制、住院医生医嘱录入、住院护士医嘱录入、住院小处方、出院带药、住院发药、手术申请单、手术情况录入等众多环节。系统提供了丰富的查询分析和报表统计,包括:全院抗菌药物使用金额排名、全院抗菌药物使用量排名、门诊抗菌药物处方比例、住院抗菌药物使用强度、住院抗菌药物使用率、越级使用抗菌药物统计、围手术期预防使用抗菌药物统计等。这套系统软件分为六部分: (1)抗菌药物基础设置:建立抗菌药物目录,并根据按“非限制使用”(一线)、“限制使用”( 二线 )和“特殊使用”(三线)的分级模式进行分级管理规则设置,对提供抗菌药物分级设置。 建立医生抗菌药处方权分级设置,对有处方权的医师可以单独设置抗菌素权限;可以对通过抗菌药物知识培训的医师开放抗菌药物处方权,逐步普及抗菌药物知识。 (2)抗菌药物分级管理:充分应用成熟的信息化软件,满足抗菌药物解决平台建设的要求,结合抗菌药物数据和临床医疗信息,在临床管理中的各个环节布控全方位、多角度的监控。通过科学的管理理念和先进的技术手段相结合的方式,对临床科室的门诊处方、门诊发药、门诊输液室、住院医嘱、住院发药等多个模块的智能提醒,真正做到紧扣《管理方法》中的要求,确保对不同的医嘱进行不同的控制,并且具有长期的使用价值,符合未来抗菌药物管控发展趋势。 (3)围手术期预防性抗菌药物管理:根据围手术期预防用药设置的规则,在手术申请单、住院医嘱、住院药房等模块中对抗菌药物进行监控和提醒;电子手术通知单能与开出的抗菌药物医嘱相关联,对抗菌药物在围手术期内启动跟踪机制,对用药时间、超量使用持续跟踪,提醒医师及时停止抗菌药物,给予正确的用药指导,智能控制围手术期的感染用药,控制药物不良反应,减少细菌耐药性,降低病人住院费用。 (4)抗菌药物申购与管理:严格把控在抗菌药物的医院采购流通环节,提供抗菌药物申购与审批流程,控制医院内部的抗菌药物的种类及来源;提供违规使用处理流程。 (5)抗菌药物文档与知识库:建立抗菌药物管理制度,包括抗菌药物政策法规、抗菌药物种类、各类医保政策对抗菌药物的政策、各类医保支付比例等。 建立抗菌药物知识库,提供抗菌药物抗菌谱查询、同类抗菌药物查询、抗菌药物剂量疗程查询、药物不良反应查询、抗菌药物应用指南等抗菌药物的药理学知识、临床应用知识,对规范临床医师的抗菌药物医嘱进行指引。 (6)抗菌药物统计分析:提供医务科、药剂科、临床各科主任实时动态的药物统计数据,包括全院抗菌药物使用金额排名、全院抗菌药物使用量排名、门诊抗菌药物处方比例、住院抗菌药物使用强度、住院抗菌药物使用率、越级使用抗菌药物统计、围手术期预防使用抗菌药物统计。 成熟的信息化软件 上海仁济医院利用《抗菌药物管理系统》软件,依照卫生部的要求,对医院的抗菌药物进行了有效管理,取得了预期的效果。医院充分应用成熟的信息化软件,满足抗菌药物解决平台建设的要求,结合抗菌药物数据和临床医疗信息,在临床管理中的各个环节布控全方位、多角度的监控。 通过科学的管理理念和先进的技术手段相结合的方式,对临床科室的门诊处方、门诊发药、门诊输液室、住院医嘱、住院发药等多个模块的智能提醒,真正做到紧扣《管理方法》中的要求,确保对不同的医嘱进行不同的控制,并且具有长期的使用价值,符合未来抗菌药物管控发展趋势。 专家声音 上海市卫生局信息中心副主任 范启勇 对于《抗菌药物临床应用管理办法》所规定的内容,各医疗机构着手实施抗菌药物管理条例。其中,信息技术为抗菌药物管理提供了新的方向和思路,例如药剂师将微生物药物的敏感性数据、药动学参数、所选抗菌药物的费用等数据综合起来提供给临床医生,将有助于临床诊断,从而提高处方的合理性。另一个信息化的优势在于对抗菌药物的持续跟踪,将有助于收集抗菌药物管理措施的反馈信息,及时调整管理方式和方法,保障抗菌药物控制的持续改进。 上海仁济医院开发应用的《抗菌药物管理系统》软件,为医院抗菌药物管理提供了药品目录、分级、使用权限、三级管控、围手术期、规范制度和知识库、申购与审批、统计分析、违规处理等应用功能,内容全面而系统,符合业务操作需求与医政管理要求。这些都是前期调研充分的结果。 该项目是体现上海医疗机构在认真执行卫生部合理使用抗菌素业务管理要求方面积极探索利用信息技术的一个成功案例。随着医院信息化的不断发展、用户成熟度的不断提高,“需求驱动”已成为上海医院信息化发展的一个基本原则,只有这样,才有可能保证所开发的应用系统更加好用、实用。上海市政府在“深化公立医院体制机制改革三年行动计划” 中明确提出:建立信息化监管平台,运用“制度+科技”手段,实现对公立医院质量、效率、费用等多方面运行情况的实时、全程、智能化监管,提升监管能力。我们希望围绕这一目标,在上海医疗机构内开发出更多、更适用的优秀应用软件,为实现数字化医院而奠定基础。 药物管理论文:抗早孕药物管理中存在的问题和对策 关键词 抗早孕药物管理问题对策 米非司酮联合米索前列醇药物流产方法上世纪90年代在全国城乡推行后,因具有疗效确切、流产率高、不良反应小、损伤小、痛苦轻等优点,是目前广泛应用于临床的抗早孕药物,主要用于终止停经少于49天的妊娠[1,2]。但这种抗早孕药物有严格的禁忌证[3],孕妇药物流产后仍存在出血多,持续时间长及蜕膜残留等不良反应,尤其是重复药物流产会不同程度地影响妇女的身心健康,容易发生生殖系统的感染,甚至导致继发不孕[4]。因此,科学、规范、合理应用抗早孕药物,避免非法使用该类药物对药物流产者造成伤害,从而保护女性健康,维护家庭和谐有着重要意义。 抗早孕药物管理中存在的问题 有资质医院中存在的问题:①非法买卖:为了谋取私利,个别医务人员勾结社会药房或(和)非法诊所,形成供销链锁,非法倒买倒卖抗早孕药物米非司酮和米索前列醇,给患者带来了经济损失和极大健康隐患。也有个别医生见利忘义,利用职务之便,直接将该种抗早孕药物高价卖给患者,从中谋取暴利,使患者蒙受巨大经济损失。②管理松散:抗早孕药物米非司酮和米索前列醇本应当和麻醉药品、一类精神药品的管理一样,做到帐物相符,在日常管理中,由于门诊中这类药物处方数比麻醉药品和一类精神药品处方数要多得多,专册登记时任务量大,造成处方少登、漏登现象,最终致使帐物核对不上现象普遍。此外,对抗早孕药物药师有外借、转借现象,医师有“人情方”现象。 药店、诊所中存在的问题:根据《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国人口和计划生育法》等相关法律,各地药监部门已经对抗早孕药物制订了严格的管理办法,禁止米非司酮和米索前列醇在社会药房和无资质诊所中流通。但是,仍然有不法分子钻营投机,非法经营、处方此类药物,给患者的身心健康带来极大的隐患。 患者因素:①未婚先孕,病急乱投医:目前,人们一改过去“谈性色变”的态度,某些青少年甚至视“性”如儿戏,未婚先孕现象早已屡见不鲜。这类患者往往既单纯无知又羞于见人,既手足无措又怕家长责怪,“病急乱投医”的心理为非法行医者和非法经营者提供了市场。②麻痹大意,擅用抗早孕药物:一些患者由于文化素质低,警惕性不高,过度相信米非司酮和米索前列醇等抗早孕药物的“安全可靠”,忽视了其本身的局限性和危害性,不愿到正规医院去,而是图方便到诊所和药店擅自购买、服用抗早孕药物,因得不到医嘱而贻误了病情,最终将自己置身于危险之中。 规范、科学管理、应用抗早孕药物 对有资质医院医务工作者加强教育和警示:医院药房中的药师一个重要的职责就是药品的管理。管理是否高效,关键在于认识是否到位。因此,加强对医院药师的教育和警示至关重要。药师必须要过思想关、责任关和利益关,严格按照医师处方付药,做到不外借、不转借抗早孕药物,使该类药品和其他特殊管理药品一样达到帐物相符。另一方面,医院行政部门也要加强对医师的教育和警示,使其做到:患者不到不开处方,不检查患者不开处方,有禁忌证不开处方;不开备用方,不开人情方,不开利益方。 对非法行医者和非法经营者加大处罚力度:非法行医者和非法经营者屡禁不止的根本原因在于有利可图。执法部门要加大执法力度,对非资质医疗机构和药品批发、经营部门严查,发现一起,曝光一起,从诚信度和经济上从严从重处罚;设立举报电子信箱和电话,查清事实后重奖检举者;在网络、报纸和电视等多种媒体上加大宣传力度,使重蹈覆辙者得到警醒而悬崖勒马。 加强部门间合作:抗早孕药物的监管必须由药监部门、计划生育部门和卫生执法部门等相关部门共同参与,严厉打击违法违规行为,才能管出成效。因此,为避免条块分割、相互推诿扯皮,部门间应加强信息沟通和协作。 加大宣传力度和药物流产后指导工作:①宣传擅用抗早孕药物的危害:医药卫生部门和计生部门应该面向育龄妇女和未婚青年大力宣传抗早孕药物的适应证,使其知道内分泌疾病、肝或肾功能异常、高血压、心脏病、哮喘、宫内节育器妊娠和可疑宫外孕等等是该类药物的禁忌证;擅用该类药物而得不到医嘱和及时处理可能会出现子宫内膜炎症,长期得不到治疗会发生子宫内膜炎性萎缩,再次妊娠药物流产时蜕膜不易彻底排出,易发生胎盘其他,会增加不全流产率及产后出血率等,从而有效遏制抗早孕药物不规范使用现象。②全面开展药物流产后服务:医疗保健机构和计划生育服务机构应提供药物流产后的注意事项说明,交待患者流产后2周内适当休息,饮食宜高热量、高蛋白、多维生素,保持外阴清洁,强调复查的重要性;药物流产的并发症很多,对出现并发症者应及时提供咨询、治疗等服务。此外,还要针对流产妇女表现在性健康、优生优育、避孕方法选择、重复流产危害、先兆流产的治疗等方面知识的匮乏积极做宣传和指导。 药物管理论文:品管圈在门诊处方抗菌药物管理中的应用 [摘要] 目的 探讨品管圈活动在门诊抗菌药物处方管理中的应用及可行性,促进合理用药。 方法 运用各种品管方法,对门诊抗菌药物处方中出现的各种不合理用药现象进行统计分析,并制定相应的防范措施。 结果 通过开展品管圈活动,门诊处方抗菌药物的使用率由活动前的24.2%下降至活动后的14.3%,不合理处方占调查处方的比例由活动前的21.17%下降至活动后的6.89%,各项指标得到明显改善。 结论 在门诊药房推行品管圈活动,能不断发现和解决工作中存在的问题,同时能明显提高临床抗菌药物的应用水平。 [关键词] 品管圈;抗菌药物;合理用药;门诊处方 品管圈(quality control circle,QCC)活动是由日本石川专馨博士于1962年所创,国内多称之为质量管理小组。20世纪90年代起,台湾、新加坡的医疗卫生体系陆续开展品管圈活动,并将其作为质量管理手段。品管圈就是由同一工作场所、工作性质类似的基层人员自发组成数人一圈的团体(又称QC小组,一般6人左右),然后全体合作、集思广益,从尊重人性出发,通过轻松愉快的现场管理方式,使员工积极主动地参与管理活动,应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所中的障碍问题,以达到业绩改善之目标[1-2]。 抗菌药物是临床中应用极为广泛的一类药物,由于细菌敏感性变迁以及药品审批工作和医疗机构药品管理等方面的缺陷,加之药品流通领域不规范竞争严重,导致其不合理应用率逐年上升[3-4]。2011年,为加强医疗机构中抗菌药物的临床应用管理,促进抗菌药物的合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,卫生部决定自2011~2013年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。为了配合此次活动,促进抗菌药物的合理应用,从2011年7月起,本院门诊药房的药师开展了品管圈的实践活动,现将有关体会及抗菌药物管理的优化情况总结报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2011年1~12月本院门诊处方3 600张(每月300张),统计对策实施前后抗菌药物的应用情况,并进行相关比较。 1.2 方法 按照品管圈的十大步骤与品管圈活动的七大手法,通过相关知识培训,让药师了解开展品管圈活动的意义,激发药师的兴趣,从而自发的参与到抗菌药物临床应用专项整治活动中,及时发现不合理用药情况并与相关科室进行沟通,促进抗菌药物的合理应用。 1.2.1 组圈与主题选定 6名药师自发组圈,自己创作和设计了圈徽,征集并确定圈名(微笑圈),推选门诊药房组长为圈长,邀请科主任担任辅导员,并针对目前抗菌药物中存在的问题进行分析讨论,提出本次活动的候选主题:分别为降低门诊就诊中抗菌药物的使用率,降低门诊中就诊使用针剂的百分率,降低门诊每张抗菌药物处方的平均金额,降低不合理用药情况。根据工作中的实际情况及各项工作的重要性,迫切性,确定降低不合理用药情况为本次活动的主题。 1.2.2 数据收集与目标设定 利用“门诊处方抗菌药物调查分析表”对2011年1~6月的抗菌药物使用情况进行统计学分析,发现本院门诊处方中抗菌药物的应用主要存在以下问题:无适应证用药、用法用量不当、溶媒选择不当、药物选择不当、联合用药不当等。通过分析讨论,确定存在用药问题的主要科室与主要原因,分别进行沟通并加强用药教育,对抗菌药物的应用情况进行实时监控,以达到医生正确合理应用抗菌药物,节约医疗资源的活动目标。 药物管理论文:规范病区重点药物管理初探 【摘要】 目的 规范病区重点药物管理,减少护理不良事件发生。 方法 设计制作了重点药物手册,规范重点药物放置专柜及醒目标识,统一全院急救药品基数和编号,标明有效期,设计并制作了重点药物印章,在每瓶输液卡上完善标识引起大家重视。 结果 通过对重点药物规范管理,强化了护士的风险意识,2010年因用药安全管理不到位所致的临界差错发生率较2009年明显减少,避免了护理不良事件的发生。 结论 加强病区重点药物的规范管理,是保障患者用药安全的重要环节。 【关键词】 病区重点药物;规范管理 1 方法 11 规范健全了各种用药管理制度 包括病区用药安全管理制度、重点药物观察管理制度、输液帮辅的安全管理制度、重点观察药物规定及观察程序、输注药物安全管理及配伍禁忌管理制度等。并组织全院护理人员认真学习,达到人人知晓掌握。 12 对重点药物实行科学、规范、分类管理,标识醒目 ①急救药品编号管理:规定全院常用抢救药品种类及基数,各科室再根据本科病种及用药特点,配备若干种类及数量的药品,用同一规格的塑料药盒盛装,药盒中间标明药名、剂量、数量,按抢救患者用药频率,在药盒左上角统一编号,如新三联、呼三联、西地兰等编号靠前。右上角注明药品批号及有效期。遵循从左到右取用,补充药品一律排在原有药品最后一支的右边的原则。②制定重点药物手册:各科根据本科特点,制定重点药物手册,内容包括重点药物管理制度及观察流程,重点药物清单,清单内容有药名及别名、规格、药理作用、用法及用量、不良反应及注意事项等。组织包括实习护生、进修护生在内的新入科护理人员认真学习手册内容。③重点药物专柜、分区、标识管理:将青霉素及头孢类抗菌药物、心血管系统药物、高浓度电解质、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药等药物列为需重点观察的药物范畴,临床各科在治疗台下设置重点药物专用抽屉,统一外贴注有“重点药物”字样的红色三角形标识,用塑板将抽屉分割成若干独立区域,分门别类放置各种重点药物并有明确标识。 13 加强用药环节管理,保障用药安全 ①完善患者信息识别制度,提高双向核对效果 在输注重点药物之前,对意识清醒的患者使用核对床头卡加护士呼叫患者姓名确认,及护士询问患者姓名,由患者自行作答两种识别患者的方法;对昏迷、神志不清、新生儿及儿童、语言表达障碍等患者均规范使用“腕带”作为识别患者身份的依据,信息确认无误后方可执行。②细化、明确病区用药管理标识,实行温馨化、人性化、精细化护理 护士到床边给患者做治疗时,如发药、输液等,患者恰巧离开病房外出做检查去了,在床头柜上放置 “您还有治疗未完成,回病房后请呼叫护士。”的 温馨提示牌。输液夹上贴统一粘贴“患者您好!为了您的安全,请您不要自己调整滴速。” 的安全告知。③加强患者情况评估及用药安全教育 护士在用药前明确用药目的,评估患者身体状况及患者及家属对药物治疗的认知程度,确定有无用药禁忌证存在,并收集用药前的各项检查资料。告知患者及家属将要使用的药品名称、用法用量、可能存在的不良反应、注意事项等。用药过程中按我院制定的重点药物观察管理制度要求留守观察,严格巡视,遇到患者及家属提出疑问,仔细查对,耐心讲解。细心询问患者用药后的反应并正确处理。④自行设计并制作重点药物印章 凡输注重点药物的患者,均在输液大卡及小卡相应药名前加盖 “五心”重点药物印章。其标识醒目,意义明确,能警示患者及家属勿自行调节滴速,如用药后有何不适,需及时呼叫护士。并随时提醒护士加强巡视观察,严格交接班,起到很好的警醒作用,遏制少数护士因倦怠心理、责任心不强,缺乏自律、慎独精神导致的静脉输注重点药物不安全后果。 2 效果 我院鼓励全院各科对护理不良事件(包括临界差错)积极上报,对杜绝或避免了护理差错事故发生的个人进行奖励。经回顾统计, 2009年,我院因用药安全管理不到位所致的临界差错发生例数为96例,自2010年规范病区重点药物管理后,临界差错发生例数为23例,具体见表1。 表1结果显示,2010年因用药安全管理不到位所致的临界差错发生率较2009年明显减少,极大地避免了护理不良事件的发生,保障了患者的用药安全。 3 讨论 31 对全院急救药品实施统一、规范管理,使急救药品名称及有效期一目了然,方便护士检查更换,缩短检查时间,避免药物过期现象,确保药品质量,且极大地方便了护士在抢救患者时取用药物,提高抢救患者的工作效率,保证抢救工作的顺利进行。 32 有作者认为,将药物说明书收集起来,建立药物说明手册,用于病区药物管理[1],但在实际工作中存在一些弊端,如各种药物的说明书规格、大小不一,字体均偏小,且重点放在介绍药理结构、药效动力学等方面,内容过于繁琐,不便于护士记忆掌握。我院自编的重点药物手册,是将药物说明书上与临床护理工作密切相关的内容,如药物的用药方法及常用剂量、适应证及禁忌证、不良反应及注意事项等打印、编排成册,便于护士有侧重的记忆。有资料显示:新护士是发生用药护理缺陷的高危人群[2],此手册能对护士尤其是对低年资护士具有指导性作用丰富了护士的用药相关知识,在使用时对药物作用、用法用量、禁忌证、不良反应、注意事项等做到心中有数,有针对性地与患者及家属进行有效沟通、宣教,达到告知的目的,较好地履行了护士作为健康教育者的职责,提高了患者及家属对治疗的依从性。 33 使用重点药物印章,能时刻提醒护士在使用重点药物前应细心询问患者用药情况,用药过程中认真巡视病房,向患者和家属询问用药后是否出现不良反应,警示患者及家属勿自行调节滴速,如用药后有何不适,需及时呼叫护士,以便及时发现问题并排除隐患,做到防患于未然[3]。 护理安全是患者的基本需求,是医院生存的根本,是患者择医的标准之一[4]。据统计我国近几年药物不良反应(ADR)病例报道在逐年增多,国家药品不良反应中心成立4年来已接到了17万例ADR病例报告,其中50%是可以预防的[5]。护士是用药的执行者、观察者,同时也是教育者,因此,加强护士临床用药过程中的监护作用和安全管理,做到安全、合理、有效地用药,可有效提高用药准确性及安全性,保障患者的用药安全。 药物管理论文:抗菌药物管理中应用绩效管理控制医院耐药菌流行分析 [摘要] 目的 探讨绩效管理在医院抗菌药管理中的效果。 方法 医院感染管理科在抗菌药管理中引入一系列绩效管理措施,对比实施绩效管理前后临床抗菌药应用各项指标的变化。 结果 应用绩效管理措施后,耐药菌株比例明显下降,抗菌药使用率由92.86%下降为49.98%,医院感染率由5.65%下降为4.37%。 结论 在医院抗菌药临床应用管理中引入绩效管理措施,可有效降低抗菌药使用率,控制医院耐药菌流行,提高医院感染管理水平。 [关键词] 抗菌药管理;绩效;细菌耐药;感染管理 世界卫生组织对全球抗菌药使用指标监测结果显示,国际医院抗菌药总体使用率为30%[1],而中国医院抗菌药的总体使用率达80%[2],说明我国医院抗菌药滥用情况比较严重,为加强抗菌药物的合理应用,本院感染管理科在抗菌药管理中引入绩效管理措施,有效预防、控制了医院感染及耐药菌的流行,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般状况 本院是综合性二级甲等医院,住院患者抗菌药使用率较高,尤其是高效广谱的第三代头孢菌素的广泛使用,造成耐药菌流行比较严重,另外,本院感染管理科没有结合临床实际制定科学合理的抗菌药使用考核标准,职能部门未赋予监管职责,缺乏监管措施,使医院抗菌药物管理制度没落实到位,医务人员对滥用抗菌药的严重后果及合理使用抗菌药物的意义认识不足。 1.2 抗菌药绩效管理方法 1.2.1 完善抗菌药应用管理的各项规章制度:由医院感染管理科与药剂科、医务科联合根据卫生部“抗菌药物临床应用指南”及“抗菌药专项整治活动方案”结合本院实际负责起草,经医院感染专家、药学专家及医院领导审定,经院感染管理委员会讨论制定了抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药分级管理制度、抗菌药临床应用监督管理制度、抗菌药物遴选与定期评估制度、抗菌药动态监测与超常预警制度、抗菌药物临床应用评估与持续改进制度等一系列管理制度。 2.2.2 制定抗菌药临床应用绩效考核标准:医院感染管理科根据抗菌药管理的各项规章制度,应用现代化绩效管理理念,实行目标责任制,为全院各科制定详细的考核标准及目标责任。 2.2.3 教育培训:通过各种形式(如多媒体讲座、专项演讲等)组织全员学习抗菌药合理应用的相关文件、规章制度等,不定期对全员进行抗菌药临床应用知识考试,考试合格方可上岗,并把考试成绩作为个人评优、评先、职称晋升等考核指标;不定期请兄弟医院专家来本院进行示范教学。 2.2.4 分析细菌耐药趋势:每月对全院病原学检查结果及药敏试验结果进行分析统计,通报临床各科室主要耐药菌的分布情况,为临床各科室合理选用抗菌药提供理论依据;根据细菌耐药动态监测与超常预警机制,科学编制同步循环使用抗菌药体系,有效遏制了细菌耐药性的产生。 2.2.5 加强抗菌药临床应用的监督管理:医院感染管理科对全院各科抗菌药应用情况进行监督检查,根据绩效考核标准进行量化评分,并根据评分结果对科室工作进行绩效考核。每月对临床各科室抗菌药使用情况进行监督检查,严厉处罚不规范使用抗菌药的医生,甚至吊销其处方权。 2 结果 2010年(应用绩效管理前)本院出院患者10 245例,院内感染率为5.65%(579/10 245),抗菌药使用率为92.86%(9 514/10 245);应用绩效管理措施对抗菌药应用进行监管后(2011年),临床耐药菌株比例明显下降,出院患者16 482例,院内感染率为4.37%(720/16 482),抗菌药使用率为49.98%(8 238/16 482);实行绩效管理后,住院患者抗菌药使用率由92.86%下降为49.98%,医院感染率由5.65%下降为4.37%。 3 讨论 抗生素挽救了无数人的生命,其发现是抗感染治疗里程中的一次飞跃。但是抗菌药的不合理应用也给人类带来巨大的灾难,据1998年统计,我国每年因不合理使用第三代头孢菌素一项就浪费7亿元人民币的卫生资源[3];还有调查显示,我国每年约8万人死于抗菌药的滥用,成为全球抗生素滥用最严重的国家,因此加强抗生素的管理迫在眉睫。 绩效管理强调的是团队所有成员都明确肩负的职责和奋斗目标,特点是具有相应的科学考核管理办法,优秀是发挥人的作用,按照确定的目标,建立岗位职责,利用检查反馈和奖惩来促进实施,是目前比较先进的科学管理措施。在医院管理中应用绩效管理措施,能极大提高管理水平[4]。本研究结果也证明,在抗菌药管理中引入绩效管理措施,制定一系列抗菌药管理制度,通过科学的监督管理保证执行,抗菌药使用率由原来的92.86%下降为49.98%,医院感染率由原来的5.65%下降为3.37%。 医院感染管理科利用专业优势和管理职能,充分发挥了业务指导和监督管理作用,通过实行科学的绩效管理手段,有效地预防与控制了医院感染的发生,促进了临床抗菌药的合理使用。事实证明医院抗菌药管理中应用绩效管理措施,可有效降低抗菌药使用率,控制医院耐药菌流行,提高医院感染管理水平。 药物管理论文:加强药物管理合理使用抗菌药物 针对抗菌药物临床应用是否正确合理,我们采用抗菌药物横断面调查的方式,调查1天全院住院病人中抗菌药物的使用种类、给药途径、用药剂量、用药频次,上半年与下半年各进行一次,并且与同期进行比较,分析原因,制定改进措施。 1 资料与方法 我们将2006年11月30日定为调查日,对全院8个病区的所有住院病人,进行抗菌药物使用横断面调查,将抗菌药物的使用种类、给药途径、用药剂量、用药频次、是否做药敏等,作详细记录,然后进行汇总分析。 2 结果 2.1 调查的8个病区272例病人中,使用抗菌药物95例,使用率34.9%,比去年同期下降了17.26%。标本送检及药敏者6例。 2.2 95例应用抗菌药物的病人中,应用1种抗菌药物78例,占82.11%,比去年同期上升了13.2%,应用2种抗菌药物17例,占17.89%,比去年同期下降了8.2%,无联用3种抗菌药物的情况,局部用药4例(见表1)。 2.3 95例应用抗菌药物的病人中,应用青霉素25例,使用率26.32%,每日使用2次15例,使用率占60%。应用头孢三代32例,使用率33.68%,每日使用2次26例,使用率占81.25%,比去年同期下降了2.45%。 2.4 95例应用抗菌药物的病人中,排列在前六位的:见表2。 3 讨论 滥用抗菌药物不仅导致不良反应的增加,而且由于细菌耐药性的出现和蔓延对人类的健康构成潜在的威胁,因此,合理使用抗菌药物已成为当今社会一个重要话题之一。自《抗菌药物临床应用指导原则》以来,我科每年分2次对全院住院病人进行抗菌药物横断调查,并加以比较、分析、讨论,制定措施,持续质量改进,由去年同期抗菌药物的使用率52.19%下降至今年的34.93%,下降了17.26%。通过调查可以看出,使用最多的抗菌药物是第三代头孢菌素,使用抗菌药物最多的科室是ICU、儿科、外科,高于卫生部的要求(抗菌药物使用率<50%),并且存在预防用药的情况。 抗菌药物的合理使用,是一项宏观管理的问题,需要领导及医院全体员工的大力支持。各级医务人员应熟知各类抗菌药物的结构特点,作用机理,耐药机理,掌握新老各类、抗生素的特点和同类抗生素不同品种的差异,对临床合理选用抗生素至关重要[1]。针对调查中发现的问题,制定了切实可行的措施。(1)建立了合理使用抗菌药物的规章制度,规定了常用抗菌药物的种类,分级使用的范围,超出范围者,主治医师或科主任写出申请报医务科,经批准后方可使用。(2)反复进行抗菌药物合理使用知识培训,《抗菌药物临床应用指导原则》手册每人1本,多次聘请北大医院教授授课,讲解抗菌药物如何正确临床应用,用药时间与药物疗效,对人体的危害等,充分提高临床医务人员的合理用药意识。要求提高临床标本送检率及检出阳性率,以便指导临床合理用药。(3)建立质控组织,对病历进行环节及终末质量控制,使用抗菌药物要有依据,更改抗菌药物有分析,对无依据无分析者,给予一定的经济处罚。(4)科室建立抗菌药物使用登记薄,对住院病人人数、抗菌药物使用人数、标本送检例数,进行详细登记,每月1次报院内感染科,由院内感染科汇总后再反馈到各科室,每季度再以简讯形式,将抗菌药物具体使用情况、是否合理、本季度细菌耐药情况分析后发给各科室,使各科室了解全院的抗菌药物使用情况,以指导下步工作。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求,做到准确、合理、有效的使用抗菌药物。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 药物管理论文:从药品的不良反应分析如何加强医院药物管理 【摘要】通过对不良反应的定义及其识别的认识,分析近年来频繁出现药品不良反应的原因,提出相应的药学管理对策和措施,防范不良反应事件的发生,确保患者用药的安全性。 【关键词】不良反应;临床药学;药物管理 在临床疾病的防治过程中,药物治疗具有非常重要的作用和极其重要的地位,用药是否合理,会直接影响药物的临床疗效。药物对机体的作用,从疗效上,可归纳为两类:一类是符合用药目的,达到防治效果的作用,称作治疗作用;一类是不符合用药目的,对机体产生有害的作用,称作不良反应。近年来随着医药科技的迅速发展,药品不良反应事件(ADE)频繁发生,报告也越来越多,我们临床药学工作者必须引以为戒,究其原因,加强医院的药物管理,预防药物不良反应的发生。 1药品不良反应(ADR) 药品不良反应主要是指患者为达到诊断、治疗、预防疾病或调理生理功能的作用,在使用药物的过程中或停止用药后机体所发生的与用药目的无关或对机体有伤害的反应。药物的不良反应主要有过敏反应、毒性反应、副作用反应、后遗反应、特异质反应、药物依赖性反应以及致畸、致癌和抗感染药所引起的双重感染等,故意超剂量、用药不当、意外用药引起的机体不良反应,都不包括在药物的不良反应中[1]。 2药品不良反应的识别 药品不良反应(ADR)通常被分为两类:A型反应和B型反应。A型反应的发生与药理作用和剂量有关,可被预测,包括过度作用、毒性反应、首剂反应、继发反应和停药综合征;B型反应与常规的药理作用和剂量无关,而可能涉及变态反应和遗传易感性等方面的原因,因此较难预测,包括过敏反应、特异质反应等[2]。 3现阶段引起药物不良反应频繁发生的原因 一般认为,药物的不良反应主要由药物和患者两方面因素引起的[3],药物因素包括药物的质量、剂量、剂型、药学的选择性等方面的影响;患者因素包括有性别、年龄、个体差异、患病状况、生活习惯等方面的影响。而近年来,随着药学的发展,药物不良反应事件却频繁发生,用药的安全性、合理性问题值得我们深思,分析《国家药监局公布2010年10大典型假药案》,不难分析现阶段引起药物不良反应的原因还包括下述内容,同时这也是现阶段引发不良反应的最主要的原因。 3.1各药厂只注重对利益的片面追求,漠视人民的生命健康,大量宣传自己的医药广告却掩盖其药品的毒性、不良反应等,误导广大患者和医务人员。 3.2药品管理混乱,各药厂通过各种途径和方法将不合格的假冒伪劣药品打进医疗机构,导致药物不良反应事件的频繁发生。 3.3药物更新换代频繁,医务人员普遍药物学知识缺乏,这也增加了药品的不良反应发生率。 3.4受药物回扣的冲击,医务人员滥用药品成风,高价药的使用,抗生素以及激素的滥用都是今年来药学的重大问题。 4加强医院的药物管理,防范药品不良反应的发生 4.1保证药物质量,加强药物质量管理 4.1.1严格坚持从正规渠道获取药物,保证药物的质量,避免收售假药 4.1.2加强对药剂人员的专业和道德综合培训,充分发挥其基层药品监督员的作用,严把质量关,保证药物的质量,扩大药品质量检查的覆盖面。 4.1.3严格执行药品备用基数管理的要求,安排专人保管所有药品的记录,保证药物的供给。 4.1.4深入宣传《药品管理法》,对制造经销假劣药品的不法分子进行严厉的打击。 4.2保证用药安全,加强用药安全管理 4.2.1使用药品的通用名代替药品的商品名,减少因药名频繁更换带来的影响。 4.2.2建立健全新药信息传递制度[3]:将新药说明书装订成册,及时分发以供医护人员查阅。医护人员通过学习新药的药品说明书,掌握各种新药的商品名、通用名、类别、成分、剂型、皮试液、用量、用法、配伍禁忌、不良反应、注意事项等。 4.2.3药师必须深入临床做好合理安全用药,做好医师的参谋,同时作为医师合理用药的监督员,保证合理用药。 4.3保证安全用药,加强医患沟通在用药前,医务人员要对用药者进行全面的用药安全教育[4],充分沟通,使患者了解基本的用药常识,并能够主动协助医护人员观察用药后的机体反应,保证用药安全[5]。因为药物不良反应表现不一,可能发生也可能不发生,可能较为严重也可能表现轻微,因此用药过程中应严对患者的病情变化密切观察,一经发现不良反应后应及时采取积极的治疗措施,防治不良反应的进一步发展。 总之,管理者应该从临床用药的各个方面加强管理,完善工作流程,增大监管力度,充分调动患者在用药过程中的自我监护作用,确保患者用药的安全性。
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医学美容论文:PBL教学法在医学美容专业实践类课程中的应用 PBL教学法(problem based learning,PBL),即以问题为基础的教学模式,是由美国教授Howard Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创,于1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐。该教学方法提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学,强调教学过程中学生的优秀作用[1]。目前,PBL教学法已成为国际上较流行的一种教学方法,国内很多院校也尝试了PBL教学模式,并取得了不错的效果[2]。美容医学是一门实践性很强的学科,要求实践技术与方法精、细、美,所以在美容医学教学中实践教学尤其重要,其对培养学生独立工作、解决实际问题的能力具有理论教学不可替代的作用[3-4]。为了提高医学美容专业学生的专业实践课程的教学质量,笔者将以问题为中心的教学法和传统教学法应用于美容专业优秀课程的实践教学,评价PBL教学法在医学美容专业实践课程中的教学效果。 1 资料和方法 1.1 研究对象:选择2012级医学美容专业学生60人,随机分成两组。实验组:PBL教学法;对照组:传统教学法。其中实验组30人,平均年龄19.5岁。对照组30人,平均年龄19岁。学生的性别、入学成绩行t检验或χ2均无显著性差异,入校后其他学科成绩经t检验亦无明显差异,具有可比性。所有教师均是讲师以上职称的“双师型”教师,两组的同一课程由同一老师授课,采用同一的人才培养方案,教学大纲一致。 1.2 研究方法:随机抽取医学美容专业学生60人,随机分为实验组及对照组,每组各30人。随机抽取四门专业优秀课程,分别是美容皮肤治疗技术、美学与形象设计、注射美容技术和物理美容技术。实验组的实践课采用PBL教学,对照组的实践课则采用传统教学法。通过实践课结课考核和问卷调查相结合的形式,对医学美容专业实践类课程PBL教学法的教学效果进行检验。 1.3 教学效果与评价:每门课程结束后,采用与国家“美容师资格”考证相近的形式进行客观的考评,即基本技能操作和口述相结合的形式,总成绩为100分;再分别对两组进行无记名的问卷调查。问卷包含教学模式评价主要内容,分为满意、尚可、不认可三种。通过考核成绩、问卷调查了解教学对象对两种教学方法的评价。 1.4 统计学方法:所有应用SAS 9.1统计软件进行分析,计量资料数据以平均值±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料数据组间比较采用χ2检验,P 2 结果 2.1 教学效果的比较:在课程结束后,对实验组与对照组的教学效果进行考核,考评成绩见表1。实验组平均成绩为(91.73±8.56),最高94分,最低78分;对照组平均成绩为(85.38±9.12),最高91分,最低67分。两组间进行统计学分析有显著性差异(P0.05)。 2.2 教学评价比较:课程结束后,采用不记名方式进行了问卷调查,共发放问卷60份,问卷回收率100%,全部为有效问卷,问卷统计见表2。实验组学生对PBL法的教学模式满意度为83.3%,对照组学生传统讲授教学模式满意度为43.3%,有显著性差异(P 3 讨论 PBL教学主要有以下几个特点:学生自己设计并提出问题,可以激发学生探究创新兴趣;学生在课堂上思维活跃,敢于提问;可以更好地发挥学生自身的学习积极性,活跃课堂气氛;以学生为中心,学生是学习的主角[5-9]。 本研究结果提示PBL教学法在医学美容专业实践类课程中应用,充分调动学生学习的主观能动性,提高了学生综合知识、运用知识的教学方法,符合医学美容专业实践类课程的教学需求。 总之,在医学美容专业实践类课程教学中采用将PBL教学法,使理论和实践在问题解决过程中融为一体,并为一系列重要的学习目标提供了一种融合基质[10-11],可以培养学生的综合能力,为以后的工作奠定扎实的基础。 医学美容论文:心理护理在医学美容整形中的应用 随着人们生活水平的不断提高以及医疗技术的不断发展,选择美容整形手术的人越来越多。其进行手术的目的不是因为自身体缺陷,而是受容貌及环境造成的心理影响,为了使自己的容貌更加完美,使自己在生活和工作中更有自信[1]。我院在不断引进先进的医疗设备,提高医疗技术水平,同时还要求医护人员要充分掌握患者的心理,明确手术目的,并了解其对手术效果的要求和期望,然后针对患者不同的具体情况给予耐心、正确的心理护理,从而有效避免医疗纠纷,提高患者的满意度。我院2013年5~12月共收治美容整形患者380例,均给予心理护理,效果显著,报道如下。 1 临床资料 我院2013年5月~12月共收治美容整形患者380例,其中男性135例,女性245例;年龄8~60岁,平均年龄(43.2±6.2)岁,其中25岁以下192例(50.5%)。瘢痕去除术92例,重睑术78例,隆乳术35例,隆鼻术67例,面部色素痣15例,眼袋整复术28例,上睑下垂矫正术7例,除皱术7例,抽脂术3例,耳廓再造术与先天性小耳症2例,其他46例。术后均取得了较高的患者满意度。 2 心理分析 2.1自卑心理及其护理:爱美之心,人皆有之,特别是对于青少年男女,随着身体的发育和心理的逐渐成熟,他们的形体和容貌会对他们的心理产生巨大影响。当身体存在某种缺陷或不完美时,会带来较大的心理压力,在心理上产生阴影,造成情绪低落、性格孤僻、苦闷自卑,甚至导致精神障碍。当人际关系不佳、工作失利、感情不顺时,部分人还会认为这均与他们的容貌有关,从而更加促进了自卑心理的形成,因此希望通过手术来完善他们的容貌,提高自信[2]。然而他们又害怕别人嘲笑和议论,害怕手术失败,犹豫不决,因此,很多患者都是背着朋友和家人前来就医。在对该患者手术前必须做好护理工作,向患者详细讲解所采用的手术方法及可能出现的问题,包括敷料包扎、青紫、肿胀等,还要说明手术的效果及手术出现问题后的防治措施等,从而让患者做到心里有数,取得患者的信任和积极配合,缓解患者的心理压力[3]。 2.2盲目偏崇心理及其护理:部分患者常以模特儿或明星的容貌为衡量指标对自己进行评价,希望通过手术来改变形象,甚至模仿偶像的容貌。对于该类患者,护理人员首先要提出他们的个性美,并说明何为美,哪种美适合自己,从而使他们树立正确的审美观[4]。 2.3追潮流、赶时髦心理及护理:部分患者虽有正确的审美观,但对于美容整形手术的认识不够,不了解什么样的人适合什么样的手术,仅仅是通过别人介绍或听人说某医院做某手术效果很好,便去追潮流、赶时髦。对于该类患者,护理人员不但要向他们说明什么是美,还要向他们解释美容整形手术是采用活组织进行形体塑造,因施术条件及自身情况的不同具有很大局限性,无法随心所欲,不然会适得其反,事与愿违。 3 心理护理对策 3.1术前护理:①建立良好的第一印象:美好的护理形象在医疗活动中能潜移默化地美化患者的心灵,高雅的举止,优美协调的姿态,美观合体的着装,给患者得体的称呼,以便在沟通过程中产生亲切感,顺利进行沟通[5];②树立正确的审美观:整形美容是自信的表现,也是自信的源泉。要针对求术者的动机、性格、心理特点进行沟通和心理指导,引导患者有科学、客观的认识。 3.2术中护理:护理人员要仔细询问患者的感受,态度要表现出体贴关心,真诚和蔼,以给予他们心理支持,使患者感受到被尊重,感觉到温暖,从而消除患者恐惧、紧张等不良心理,取得他们的积极配合。如可采用交流移情法,播放患者喜欢的音乐,谈论一些患者感兴趣的话题,从而转移患者的注意力, 以确保手术顺利、轻松地进行。 3.3术后护理:术后是受术者心理问题较为集中和重要的阶段。美容手术过程及术后,患者的心理要比一般患者更为复杂。主要表现为明显的焦虑、恐惧、疑虑等不良情绪。护士应主动关心患者,详细说明术后的注意事项,介绍成功的病例情况,让患者、家属查看术前术后的照片,确信自己的容貌比术前好。建立术后随访制度,向其讲清楚手术后机体恢复的机制,观察远期效果。 4 讨论 据调查数据显示,约有83.5%的美容整形患者在心理方面或轻或重存在各种问题,因此,对美容整形患者实施心理护理显得非常重要。心理护理要贯穿于整个围手术期,通过与患者的充分沟通,充分了解患者的个性,针对不同心理的患者实施相应的心理护理。通常美容整形动机明确的患者,认识客观,要求合理,对术后效果满意度较高;存在缺陷畸形的患者,常寄厚望于美容整形手术,术后具有较大的心理落差,因此满意度一般;因生活受挫动机不明确的患者,大多存在心理问题,认识过于主观,满意度较低。无论是哪一类患者,护理人员同样要有耐心,服务热情而真诚,与患者及时沟通和交流,取得他们的信任,建立良好的医患关系,使患者树立正确的审美观,让患者对术后预期效果拥有正确、客观的认识,从而提高患者的满意度。 医学美容论文:维胺酯联合医学美容修复霜治疗痤疮患者的临床疗效分析 【摘要】目的:探讨分析维胺酯联合医学美容修复霜治疗痤疮患者的临床疗效。方法:选取2013年1月至2014年2月期间入住我院进行痤疮治疗的102例患者,在征得患者及其家属同意的情况下,按照围手术期内的不同治疗方案,将其随机分为对照组与观察组各51例,其中,对照组采用维胺酯治疗,观察组则采用维胺酯联合医学美容修复霜治疗,观察并比较两组治疗的疗效。结果:经有效治疗后,对照组的治疗痊愈率与总有效率分别为15.7%与66.7%,观察组的治疗痊愈率与总有效率分别为37.3%与84.3%,明显优于对照组,两组的治愈率以及总有效率的比较差异具有统计学意义(P 【关键词】维胺酯; 美容修复霜; 痤疮 痤疮是一种发生于人体毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病,其主要临床表现为于人体面部、前胸、后背等部位产生脓疱、粉刺、结节以及丘疹等多形性皮肤,严重时,将形成疤痕,有相关调查发现,痤疮的发病率大致为45.6%,且呈现不断上升趋势,其中,16~19岁是男性的发病高峰期,而女性的发病高峰期则为14~16岁,并持续至40岁左右,若不及时治疗或治疗不当,将会影响到患者的身心健康[1]。本文采用维胺酯联合维胺酯联合医学美容修复霜的方法治疗痤疮,取得满意疗效,现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月至2014年2月期间入住我院进行痤疮治疗的102例患者,在征得患者及其家属同意的情况下,按照围手术期内的不同治疗方案,将其随机分为对照组与观察组各51例,其中,男58例,女44例,年龄15~40岁,平均年龄(27±2.1)岁,病程4个月~5年,平均病程(4.2±1.5)年,轻度患者43例,中度患者35例,重度患者24例。两组患者的一般资料比较均无明显差异(P 0.05)。 1.2方法 对照组给予维胺酯治疗,即每次口服维胺酯胶囊50mg,每天3次,患者必须持续性的用药;观察组则在对照组的治疗基础上加用医学美容修复霜进行治疗,即每天早上外涂医学美容修复霜,晚上外涂0.1%维胺酯霜。两组的治疗疗程均以6周为一疗程。 1.3疗效评定标准 治疗后1个月与6个月分别对患者进行复查,比较其治疗前后痤疮部位皮损消退程度,皮损消退大于90%为痊愈,皮损消退程度介于60%~90%范围内为有效,皮损消退程度介于30%~60%范围内为好转,皮损消退小于30%为无效[2]。 1.4统计学方法 选用SPSS 17.0统计软件对治疗结果进行数据统计与分析,以t进行检验,以P 2 结果 经有效治疗后,两组患者的治疗疗效如下表所示,其中,对照组的治疗痊愈率与总有效率分别为15.7%与66.7%,观察组的治疗痊愈率与总有效率则为37.3%与84.3%,明显优于对照组的痊愈率与总有效率,两组治愈率及总有效率的比较差异具有统计学意义(P 3讨论 性腺雄激素水平升高、痤疮丙酸感染以及毛囊皮脂腺导管出现异常均易引起痤疮,若不及时给予治疗或治疗无效,将会在患者体肤上遗留一定的色素印记,其色素印记多为大小不一的褐色或红色小点,在很大程度上影响了患者的外在美观,为其带来了严重的心理负担。 维胺酯是我国自主研发的一种维A酸类药物,分口服与外涂两种剂型,其中,口服维胺酯不仅能有效减少皮脂分泌,而且还具有缩小皮脂腺以及抗炎、抗角质化、增强疗效作用;而外涂剂型的维胺酯不仅可以有效排除已生成的粉刺,并防止新粉刺的生成,而且还可以有效抑制痤疮丙酸杆菌的生长,在痤疮的临床治疗上,多采用口服剂型的维胺酯胶囊进行系统治疗,以外涂剂型辅助[3]。而医学美容修复霜则可有效预防疤痕的产生以及黑色素的沉着,从而实现对肌肤的美容护理,两者有效联合使用,不仅能有效控制及抑制粉刺、脓疱、结节等多形性皮肤疾病的产生,而且能有效消除已有印迹、疤痕等,在提高痤疮治疗率的同时,还对患者皮肤起到了一定的保养、护理作用。 本实验中,两组患者经有效治疗后,均获得了一定治疗效果,但是,采用维胺酯联合医学美容修复霜进行治疗的观察组的疗效更为显著,其治疗痊愈率与总有效率分别为37.3%与84.3%,均优于对照组的治愈率以及总有效率。总之,维胺酯联合医学美容修复霜在治疗痤疮方面,具有显著的疗效,因此,值得在临床上推广及应用。 医学美容论文:A型肉毒毒素用于医学美容的进展与安全用药策略 A型肉毒毒素(Botulinum toxin A,BTX-A)又称肉毒杆菌内毒素,是由致命的肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质,它能破坏生物的神经系统,使人出现头晕、呼吸困难、肌肉乏力等症状。7型BTX中,A型毒力最强且最稳定,最早被Carruthers等用于实验研究及临床治疗[1-3]。近年在医学美容、泌尿科、神经内科、眼科等领域被广泛应用,同时也暴露出了一些用药安全方面的漏洞,希望引起广大医务工作者的重视。 1 肉毒毒素用于医学美容(见表1)及常见不良反应 1.1 肉毒毒素A在医学美容中的应用效果:A型肉毒毒素注射除皱具有损伤小、无创伤、见效快、不影响工作等特点,和传统的化学剥皮、拉皮、胶原注射、脂肪充填或小切口除皱等方式相比,它只需将微量的肉毒毒素注射进前额或眉间、眼角的肌肉即可,整个过程仅几分钟,且基本无痛苦,是目前去除动力性皱纹最好的方法,尤其治疗面部上1/3皱纹效果最佳,额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹等都可以通过注射肉毒毒素来消除,以达到面部微整形的目的。王建等[4]对184例做面部除皱治疗的患者根据皱纹分布情况实施局部注射A型肉毒毒素,结果显示鱼尾纹组治疗有效率为94.5%,眉间纹组为 88.7%,额纹组为95.2%,混合组为76.5%,四组的满意度分别为 94.4%、92.5%、92.9%、88.2%。陈文理[5]根据面部老化和毛孔粗大患者特定部位,给予注射适当剂量的肉毒毒素A,面部特定部位皱纹消失或减轻,粗大毛孔收缩或改善,对于为改善鼻翼两侧粗大的毛孔,于鼻翼两侧真皮层内注射注射适当剂量的肉毒毒素A,鼻翼两侧毛孔明显变小、紧致,治疗效果较明显。张敬东等[6]采用低剂量注射肉毒毒素A治疗额横纹可取得与高剂量注射基本相同的效果,避免出现额部僵硬外观,使患者治疗后的满意度增加。秦翰[7]对30例求美者的60侧眉及上睑外侧经1次或2次注射A型肉毒毒素后,皮肤松垂情况得到了明显改善,方法简单,满足了求美者的治疗需求。对于小腿肌肉轮廓明显、腓肠肌肥大的求美者,姚恒等[8]通过手术与肉毒毒素注射两种小腿缩容术比较,行胫神经腓肠肌内侧头肌支切断术者术后6个月小腿最大周径缩小比10.73%,曲线变柔和,应用A型肉毒毒素注射治疗者,术后3个月小腿最大周径缩小比例4.58%,术后6个月复发,术后12个月缩容效果基本完全消失。由此可见,神经切断者小腿缩容和外形改善效果优良持久,优于行A型肉毒毒素注射,但容易发生并发症,手术技术要求较高。 1.2 A型肉毒毒素美容治疗的常见不良反应:A 型肉毒毒素对动态皱纹显效率100%,静态皱纹显效率94.2%,肌肉麻痹持续时间8~12个月,平均10个月。肉毒毒素在长时间的临床应用中并未发现严重的不良反应报道,是一种比较安全的药物。副作用都是暂时的,常发生在治疗后3~5天,2~4周后逐渐消退。张亚静报道[9]A型肉毒毒素治疗面部动静态皱纹不良反应有头痛头晕1例,局部水肿、青紫 3例,症状 3~5日消失,无全身不良反应。张林等[10]观察168例面部除皱患者,有37例出现局部不良反应,均为注射当天出现,其中注射部位疼痛、麻木2~3h后即消失,瘀青2例患者,5天后恢复,有1例额纹注射患者1周仍有轻微瘀斑,给予红外线理疗3天后瘀斑消失。郭云等[11]研究表明注射肉毒毒素初期会感到表情僵硬,微笑不自然等不适症状,约1周可恢复正常。肉毒毒素除皱也有局限性,比如注射一针肉毒毒素,维持除皱效果通常在4~8个月左右,要想长期有效,每年需注射3~4次。有些患者会出现发烧、乏力、食欲欠佳等毒、副作用,严重者还会出现复视、吞咽及呼吸困难等。孙瑛等[12]建议注射肉毒毒素前应注意术前适应证的严格选择及充分良好沟通、使用正规合法的肉毒毒素制品、注射部位与剂量的巧妙结合及注射后及时采取有效的补救措施,可大大降低注射后表情异常的发生。 2 联合A型肉毒毒素的医学美容 肉毒毒素由于它的协同作用,作为一种辅助剂还可以广泛地用于各种非手术治疗过程。王涛等[13]对78例患者面部皱纹在注射A型肉毒毒素1周后配合应用除皱肽(主要成分为rh-bFGF,人碱性成纤维细胞生长因子)皱纹皮内注射,每周2次,4次为1个疗程。术后随访2年效果满意,有效率达98%,比单纯使用A型肉毒毒素效果延长4~6个月,因此应用基因除皱肽联合A型肉毒毒素在治疗面部皱纹方面具有叠加、效果增强作用,维持时间明显延长,临床效果良好。李秋涛[14]选择120例面部自然老化并光老化的患者,给予富含血小板血浆2ml全面部真皮浅层分点式注射,对于前额、眼周及眉间的动态性皱纹给予A型肉毒毒素每点2~3U,总量不超过50U的肌肉注射,面部皮肤整体改善有效率(不包括毛细血管扩张症状)患者评价为83.3%,医生评价为88.7%。富含血小板血浆联合A型肉毒毒素治疗面部老化疗效确切,有较高的满意率。胡洋红等[15]采用注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术较单纯眼袋整形术在治疗眼周皮肤松弛时使鱼尾纹及眼袋减轻程度更明显,皮肤光泽增强程度高,术后满意度高,显著改善了眼周皮肤状况,有显著的临床意义[15]。李芸等[16-17]采用A型肉毒毒素咬肌内注射联合颊脂肪垫切除进行面部轮廓塑形,具有操作简单、创伤小、恢复快、安全有效等特点,对于胖圆脸该方法比单一的治疗方法效果更好、更稳定。肉毒毒素注射后1个月即可观察到咬肌萎缩和脸型改变,受术者在用力咀嚼时感觉咀嚼力下降,该症状1~2个月自行消失,3个月瘦脸效果最明显,效果维持1年以上,建议间隔6个月注射1次,3次为1个疗程,效果更加稳定。 3 安全用药存在的问题与对策 3.1 A型肉毒素用于医学美容在目前属超说明书用药,A型肉毒素说明书中并未涉及医学美容项目,开展相关医学美容的临床研究单位应经医院医学伦理委员会批准并报上级卫生行政管理部门批准方可组织实施,并应与受试者或医学美容者签订知情同意书以免发生医疗纠纷时难以应对。鉴于医学美容项目已比较成熟,建议生产企业申报医学美容的临床验证,组织相关医疗单位修订说明书报国家食品药品监督管理局审批以便规范治疗。 医学美容论文:医学美容技术实践教学方法探索 【摘要】医学美容技术学作为美容医学的一个重要分支学科,其主要研究的是将人的健与美和谐的统一在一起。医学美容技术主要是以内、外科和皮肤科等母体学科为基础,以人体皮肤容颜的自然变化和形成的规律为前提,在医学美学的指导下,通过药物、手术、按摩以及各种理化操作方法和技术等手段,治疗各种损容、毁容性疾病,来维护、改善、修复和美化人体的科学。它是将分散于各母体学科的一些技术和方法融为一体的一门实用美容技术学,兼具技能性与实用性。本文通过对常用的医学美容技术实践教学方法的介绍,来探讨如何提高医学美容技术学生的实践能力。 【关键词】医学美容技术;实践教学方法;探索 在科技高度发展的今天,随着教育体制改革,国家对人才的培养导向提出了以“知识技能型、技术技能型、复合技能型”三位一体的综合型高技能人才培养目标。知识和能力对学生的发展都是必要的,但更应注重各种能力的培养。这种能力尤其是动手能力的培养,尤其是对医学院校的学生来说更是需要必备。如果没有一定的临床动手能力,无论你如何优秀,不仅无法成为一名合格的医学院校的毕业生,更会淘汰在当前的社会洪流之中。美容医学专业被规划在应用科学的范畴中,要求学生有非常高的知识和能力,因而在教学过程中实践教学就至关重要了。 1确立合理的教学目标 教学目标是指教学活动实施的方向和预期达成的结果,是一切教学活动的出发点和最终归宿,它既与教育目的、培养目标相联系,又不同于教育目的和培养目标。它是教学的首要问题,为教学提供源源不断的动力。在制定教学目标时,应大幅增加了实践教学环节与实践课程的比例,使理论教学时数与实践教学时数基本持平,使学生的实践操作时间足够充裕。在医学美容技术教学中, 医学美容技能的学习和职业态度的养成是教学内容的重点;以实际工作作为衡量教学内容广度和深度的基本标准。要求学生掌握的技术与技能必须达到的一定的熟练性和灵巧度。在明确了教学目标后,教学中始终紧紧扣住实用性这一特点,突出教学与美容市场的结合。 2注重学生综合能力的培养 2.1培养自学能力 在同学之间互相开展实践之前,要求学生必须做到对操作方法的掌握、发生意外的处理办法和禁忌证的了解,对仪器的操作、注意事项以及相关知识等做到课前预习。只有这样,才能在进行实践时目的明确、准备充分,达到预期效果。若课前不预习准备,在实践时势必会手忙脚乱,会对仪器造成损坏,严重者甚至会造成美容事故等,破坏了实践秩序,使得实践课效率底下,不仅浪费了时间、产品,还会使学生丧失信心。所以,务必要正确对待和落实实践前预习及准备。只有明确预习目的,才能使学生对问题钻研的深度和广度有一定的把握。课前可通过实践中观察熟悉程度及课前提问、检查实践作业等形式对预习效果进行检查。 2.2培养观察和分析问题能力 学生在整个实践教学当中都应该做到善于细心观察、善于思考分析。老师在授课时,也应明确指导学生必须观察哪些主要内容、哪种现象、哪种方法、要及时记录并分析哪些问题等。在课程的实践和见习中,在实践和观察过程中及时给学生指出他们遇到的问题,让学生积极思考,独立分析其中的原因,使他们掌握相关知识。在进行美容手术见习时,老师应及时强调在整个手术流程中的注意事项、操作规范、消毒措施及手术后美容护理方法等,学生则应该总结记录下来并认真思考所观察的手术步骤、效果及不良反应和易造成失败的原因,这样有助于提高他们的感性和理性认识,在以后的医学美容临床工作中更加从容不迫。 2.3培养动手能力 在实践课上,老师尽量少讲来留出给多时间让学生自己动手,避免他们产生依赖思想,制定讲解示范及学生操作的课堂调控对策时保证合理性。在实践中,老师应及时留意学生、看是否在实际操作中遇到问题,对学生的不规范操作应手把手去教, 养成科学规范的操作,发现问题要及时提出,让学生自己独立思考解决,从而使他们在结束专业课时能够具有动手实践能力和临床实践技能。另外,我们还帮助和要求学生在师生之间、朋友之间、亲人之间进行医学美容专业技能的训练。通过在平时积累经验,熟能生巧,进一步巩固专业知识。 2.4培养语言表达能力 美容医学专业学生毕业后,工作方向主要是在各级医院或医疗部门从事医学美容临床和研究工作,面对的多是前来治疗或咨询的爱美人群及各类损美性患者。要想成为合格的美容医师,除了要具备扎实专业知识的基础外,还应有良好的语言表达能力,能够对就医者提出的问题进行分析、整合,然后做出科学专业的回答,加强他们对医务人员医疗水平的信任,这也有利于减少和避免美容纠纷的发生。所以,培养学生语言表达能力非常重要。在专业实践课教学中,可以采用随时提问、口试、交流等多种教学方法,鼓励学生积极回答,然后再对他们进行补充指导。同时提问范围也可以适当扩大,联系社会现象,加强学生的逻辑思维推导,使学生在回答问题更加流利、更富条理,从而锻炼语言表达能力。 3 准备好教学课堂实习的各个环节 3.1实习准备 教师在编写授课计划、设计教学方案、备课收集相关的教学资源、熟练有关技能等教学准备时要认真尽责;学生也应在实习前,做好思想、物质和知识上的准备。另外,对实习场地也要做好设计与布置,做好必要的物质条件准备,包括实习必备物品、实习工具、材料,实习设备的检验等。 3.2讲解示范 在讲授新课时,要在黑板上将实习的目标写在上面,详细讲解实习的重点步骤、设备、材料、工具的使用方法,操作要点,注意事项等,并在此基础上为学生做好恰当的示范,使他们把握要领、操作规范、动作准确、技能熟练。 3.3操作训练 实习教学的中心环节以及培养学生技能技巧的关键阶段就是操作训练。教学中为了能够使学生具备良好的实践能力,除了在平时积累经验外,还应研究每个学生的心理特点和性格特征,行为习惯和爱好特长,知识现状和能力状况,将学生分成不同层次,针对不同层次学生的特点,为他们打造适合他们的教学方法,使他们真正驾驭学习而不是为学习所驾驭,摆脱以教师、课堂、教材为中心的教育局面。 3.4巡回指导 在实操训练时,教师应采取巡回的方式,全面的检查和指导学生的学习情况,在巡查过程中发现学生不足,并予以矫正,使他们养成正确的操作习惯。如果在课堂中发现好的典型,要通过课堂表扬等方式激励学生的学习热情,带动全体同学积极主动地学习。 3.5 总结评价 在实习结束后,教师要组织学生,综合的总结和评价他们自己在实习中的操作技能的完成情况, 实习纪律,掌握程度实习设备的状态等等,肯定在实习中涌现的典型事例,激发学生的学习热情。 结语:医学美容技术拥有很多的实践教学方法,这就要求从事职业教育的每一位教师,在教学中把对学生实践能力的系统培养放在首位,根据学生的需要作为实践教育的具体要求,研究、探索出一条适合医学美容技术教育发展的新路子。教学质量是一个学校办学的灵魂,而教学质量的提高,不只是教师完整地完成教学任务,还要思考如何提高学生的学习质量以及对技能的掌握和运用程度, 只要树立了服务学生的理念,选择适合学生的实践教学方法, 要以就业为基础,市场为导向,才能使学生学有所得,发挥各自的特长,拓展创业的道路,使他们事业有成。 医学美容论文:医学美容专业美容皮肤科学的教学初探 [摘 要] 美容皮肤科学是医学美容专业中非常重要的一门专业课,本文结合医学美容专业理念、美容皮肤科学的学生特点及教学经验,总结、分析教学现状并初步探讨如何提高该课程的教学质量。 [关键词] 医学美容;美容皮肤科学;教学 随着生活水平的不断提高,人们追求美的意愿日益加深,在我国医学事业迅猛发展的推动下,20世纪末“医学美容专业”应运而生,且发展势头强劲;与其相应的美容医学教育体系也随之建立。美容皮肤科学是研究皮肤的机构及各部位作用、肌肤容颜的美化等知识的新兴学科[1]。医学美容开展的美容项目大多与皮肤密切相关。因此,美容皮肤科学是医学美容专业中非常重要的一门专业课。本文结合医学美容专业理念、美容皮肤科学的学生特点及教学经验,总结、分析教学现状并初步探讨如何提高该课程的教学质量。 1.关于医学美容 尽管医学美容经过了近20年发展,还有很多人分不清生活美容和医学美容。生活美容是指运用化妆品、保健品和非医疗器械等非医疗性手段,对人体所进行的皮肤护理、按摩等带有保养或保健型的非侵入性的美容护理。生活美容是我们日常生活中自己能做,或到美容院可以让美容师操作的护理性工作。医学美容是通过医学手段,包括药物、仪器及手术等,以达到改变人体外部形态、色泽及部分改善其 生理功能,增强人体外在美感为目的,而进行的一系列的治疗。医学美容和生活美容区别较大[2],其根本点是,凡有一定创伤的美容治疗,一定是医学美容的范畴,而医学美容在我国要医疗机构才能开展。除了动刀子的项目,还有好多治疗也需要医生来操作(比如激光、注射、光子等),都是属于医学美容的范畴;应该在专业医生的指导下或直接接受专业医生的治疗。因而,对医学美容人才更要加强基础知识学习和技术操作培训,进行统一规范的学习,为今后从事专业工作打下坚实的基础。在高等医学院校开设医学美容专业非常必要。 随着医学的发展以及人们认识水平的提高,医学美容理念也不断更替;近来顺势医学美容渐渐崭露头角,而之前广受喜爱的微创医学美容悄然淡出。尽管微创医学美容创伤小,但由于创伤面的存在,患者接受存在一定的心理负担。而顺势医学是从微角度来研究人体的,采用微小剂量修复人的自愈系统,从而达到美容的目的,无毒无副作用,且有高效、快速的特点。 所以,医学美容理念的不断更新,对医疗美容人才及其培养都提出了更高的要求。 2.关于美容专业学生 医学美容专业是应运市场需求而形成的一门专业,故应本着遵循高等教育和人才培养规律,同时必须紧跟市场需求,以职业岗位所需知识和能力为导向,培养学生的知识、能力、技能。但一部分医学美容专学生对专业前景没有清晰认识,对个人职业走向没有明确目标;多数同学认为所学专业不重要,再加上高考成绩普遍不高,大学课程的学习难度较大,厌学情绪较为严重。面对这样的学生,我们要积极调整心态,尽可能激发学生学习热情,促进其主动性的学习。个别医学美容专业毕业生出现了无法找到合适自己位置的情况,也大大影响了在校学生的学习兴趣;究其原因主要是目前的美容医学的教育培养体系和医疗体系尚未完全成熟,许多问题有待解决完善[3]。面对这样的情况,在教学中就应该尽可能激发学生的学习兴趣。 3.关于皮肤美容科学教学 3.1选择合适教材,精炼教学内容 教材是教师教和学生学的主要凭借,是教师进行教学,搞好教书育人工作的具体依据,是学生获得系统知识、发展智力、提高思想品德觉悟的重要工具。学生系统掌握知识,一般是从对教材的感知开始。因此,教学中的首要问题就是选择合适的教材。目前,医学美容专业的美容皮肤科学课时较少,而教材内容多,教师应正确理解教材,准确把握教材,创造性地使用教材,教学时应围绕培养实用型人才的目标,对教材进行认真分析,精炼教学内容。教师的备课过程,就是在熟悉教材、掌握内容及相关边缘学科知识的基础上,把教材内容进行合理的归纳总结,抓住关键 、突破重点 、化解难点,这样才能在课堂教学中做到运筹帷幄、游刃有余。教学内容应强调其桥梁作用,突出专业特点。通过对教材内容的总结、精炼,一方面易记易懂易掌握,减轻了学生的学习负担,另一方面,增强了教学的趣味性,提高了学生的学习兴趣 。 3.2培养教师创新意识,提高教师专业素质 近年来由于医学美容专业在本专科设置的普及,皮肤美容科学教学模式及教学内容的不断创新;而部分教师缺乏医学美容专业的教学经验,在教学模式和教学内容上往往与医疗专业雷同,并且对美容专业知识了解甚少。在教学中仅仅介绍皮肤病诊治知识,而不能将美容皮肤学知识和临床的美容操作技术有机地结合起来,不能充分体现医学美容专业的美容皮肤学特点;在一定程度上影响了实用型美容人才的培养。 因此,医学美容专业的美容皮肤科学教师应将美容皮肤科学与临床医学美容学紧密联系起来。在教学模式和教学内容上适应医学美容专业的发展,为培养有坚实的基础理论知识,良好的专业素质,熟练的美容操作技术的高层次美容人才积累足够的知识储备。 3.3激发学习兴趣,培养专业责任 许多医学美容专学生对专业前景没有清晰认识,认为所学专业不重要,再加上大学课程的学习难度较大,遂有一定厌学情绪。面对这样的心态,在教学中就应该尽可能激发学生的学习兴趣。兴趣可促进主动性的学习, 对培养独立思考、动手能力有重要作用。一个人的学习积极性的提高, 对周围同学也起着潜移默化的影响,同时推动班级学风的良性增长[4]。我们要在教学中不时插入与美容行业相关的知识或者实际应用,比如讲到痤疮,将医学美容涉及的清痘、护理及一些热门疗法讲述,这些都有利于激发学生的学习兴趣。在整个授课过程中,还要不断利用各种机会和学生沟通,激励他们建立自信、打好专业基础,并不时补充最新美容专业进展,培养他们的专业责任和素养。 3.4优化教学方法,保证教学质量 在现有的皮肤性病学经验基础上,不断探索适合于医学美容专业学生特点的教学方法。对部分内容进行改革:适当减少疾病治疗的课时,增加美容、护理、预防的比重。充分发挥教师主导、学生主体作用,不仅注重课堂讲授,也重视课前课后两个阶段。每次课预告下次课的重难点及预习目标,要求学生写出提纲式预习报告。课堂运用多媒体课件、标本、模型等多种手段教学,部分内容可采用学生先试讲,教师更正、补充的方式,以使学生变被动为主动,更加重视所学内容,有利于理论知识的巩固。下节课开始时要进行以复习为目的的课堂提问;不定期要求学生查阅资料,了解某些皮肤病知识的美容应用。这样的方式既调动了学习积极性, 强化了理论知识,又保证了教学质量。 3.5 改革教学手段,重视多媒体课件 美容皮肤科学内容以形态学为主,皮肤的组织学及各种皮肤损害特征,是认识和诊断各种皮肤性病的基础。但这些内容相对抽象,如果采用传统叙述教学法,学生难以真正理解,只是对书上的描述死记硬背,根本谈不上诊断和应用,渐渐就会产生乏味,失去学习兴趣。教师应充分利用多媒体技术的优势,直观、生动、准确地展示皮肤的组织结构及各种皮肤损害,使学生在轻松愉快的氛围中掌握知识。例如:皮肤病中常见的带状疱疹,临床表现时,由于带状疱疹的发病部位及皮损的分布与受累的周围神经相关,但学生对于周围神经的名称和相应支配区域较模糊,而使用多媒体教学,采用多幅图片,播放不同发病部位及轻重不同的皮肤损害,同时直观地将受累神经及其所支配的皮肤区域清楚的表现出来,使教学直观化、具体化,解决了单用语言不易表述清楚的内容,提高了学习兴趣。 另外,教师良好的师德及幽默的语言都可以拉近与学生的距离,增强学生对专业基础课学习的热情。 总之,医学美容专业是一门飞速发展的新兴学科,学好皮肤美容科学在培养一个合格的医学美容人才中十分重要。我们应该探讨出一套合适的教学模式,以期良好的教学效果,为将来培养合格的医学美容人才做努力。 医学美容论文:医学美容技术专业的解剖学教学改革及探索 [摘要] 随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,对医学美容人才应具备的知识结构、临床分析问题解决问题的能力等综合素质提出了更高的要求。如何突出医学美容专业特色,全面进行解剖学教学的改革,创新教学模式,提高教师队伍的素质,是医学美容专业解剖学教学改革的重要环节。 [关键词] 医学美容;解剖学;教学 随着我国医学的迅猛发展,20世纪90年代末期一门新的医学学科――医学美容专业产生了,与其相应的美容医学教育体系随之建立。医学美容对从业人员的要求很高,要求具备一定的学历,并取得医疗美容主治医师资格证。对医学美容技术人才更要加强基础知识培养,为今后从事临床打下坚实的基础。医学美容专业的解剖学教学一直是照搬或参照临床医学专业教学大纲和教案,教学内容对于医学美容专业学生来讲“偏多、偏深、背离实用”,与医学美容专业的临床应用性不足[1]。因此进行解剖教学时,结合医学美容技术特点,适当与临床美容联系,培养出更多实用型医学美容人才已成为医学美容专业解剖学教学改革的重点。 1 医学美容专业特点及解剖学教学结合 医学美容专业教学大纲一般参照临床医学专业,大多难度较大、内容较多、对医学美容专业不太适用,使学生对其重视程度不够。因此在进行该专业的解剖教学时应与临床美容知识相联系,如:讲述面肌时,可联系临床唇裂及修补术,讲述腭骨可联系腭裂的相关知识,使学生在思想上认识到解剖和医学美容技术密切相关,是学好专业技术的敲门砖,从而主动学习。另外,在解剖教学中要体现医学美容技术专业的特点,压缩对医学美容专业来说是并不重要的内容,如神经系统、内脏部分的课时;对与临床美容相关的内容多作介绍,如讲解眼球周围肌肉时,可适当联系临床常见的斜视、上睑下垂等病例;删除抽象并与该专业相关性不大的内容,加强专业相关解剖知识的讲述,达到事半功倍的效果。 2 教学教材的改革 医学美容专业使用的解剖学教材,延续传统系统解剖学的内容,内容多,对美容专业实用性相对较低,改革教材可突出美容专业特色,与美容专业相关解剖知识详解,做到详略得当,达到解剖与美容的较好结合。编写规范化、专业化的美容解剖学,强化专业特征,并体现解剖知识为医学美容技术服务的功能。 3 提高和培养解剖学教师创新意识和专业素质 近年来由于美容专业在本、专科设置的普及,美容专业解剖学教学模式及教学内容的不断创新,而部分教师缺乏医学专业的解剖学教学经验,在教学模式和教学内容上往往与医疗专业雷同,并且对美容专业知识了解甚少,在教学中仅仅介绍解剖学知识,而不能将解剖学知识和临床的美容操作技术有机地结合起来,不能充分体现医学美容专业的解剖学特点,在一定程度上影响了实用型美容人才的培养[2]。因此,美容专业的解剖学教师应适应现代美容学发展的需要,深入美容单位作临床实践,将解剖学与临床医学美容学紧密联系起来,使解剖学教师真正了解临床美容工作中最需要的解剖学知识是什么,及时发现教学中的不足,不断学习、不断创新,在教学模式和教学内容上适应美容专业的发展,为培养有坚实的基础理论知识、良好的专业素质、熟练的美容操作技术的高层次美容人才积累足够的知识储备。 3 改革教学手段,重视多媒体课件 近年来多媒体课件的应用极大的解决的了解剖教学的诸多问题,大量的图片可供学生观看,直观地加深印象,实验课中则更易实践观察及学习,并且适当运用医学Flash动画,活跃课堂气氛[3]。如讲到眼睑时,可添加重睑手术前后对比的动画。美容技术发展十分迅速,可运用多媒体这一有效手段,增添美容相关发展及解剖在美容中的应用,以增强学生兴趣。 4 创新授课方式增加教学趣味性 医学美容技术专业学生均是第一次接触解剖,对各类挂图、标本、图片具有较强烈的好奇心,因此抓住这一特点,加强学生注意力,同时联系临床病例,使学生兴趣更加浓厚,主动学习解剖知识[4],另外教师良好的师德及幽默的语言都可以拉近与学生的距离,增强学生对专业基础课学习的热情[5]。 总之,医学美容专业解剖学教学,必须合理调整教学计划,将以临床医学为导向的课程体系向“突出美容,注重人文,加强应用”为主的课程体系转变,培养出更优秀和实用的医学美容技术人才。随着医学模式的转变,对临床美容人才的素质要求越来越高,美容人员不仅要具备宽厚扎实的医学基础知识和美容专业知识,还要有丰富的社会人文知识和较强的临床美容实践能力。故而针对教材内容的改革,教学方法的转变,高素质教师队伍的培养,仍将是我们今后不断进行改革的方向。 医学美容论文:基因工程和组织工程在医学美容领域的应用 医学美容虽然是一个全新的研究领域,但它很快深入渗透到人们的生活中。目前,很多基因工程和组织工程领域的科研成果一改高深莫测的面目,从美容角度接近爱美人士,例如在基因工程学科领域研究极为深入复杂的细胞因子、核酸等,现已成为人们日常生活中常见的美容护肤品。但是,随着人们认识水平的提高,有必要更加准确地去理解基因工程和组织工程在医学美容领域的应用。 一、基因工程在医学美容领域的应用 目前,基因工程在医学美容领域主要应用在两个方面:细胞因子的应用和核酸的应用。 其中细胞生长因子主要包括酸性成纤维生长因子AFGF、碱性成纤维生长因子BFGF、表皮生长因子EGF、重组转化生长因子RTGF等。这些生长因子的应用范围各有不同,都可以较好地应用于医学美容领域。 根据基因工程的研究结果,AFGF是作用最广泛的生长因子,是一类来源于中胚层和神经外胚层的具有广泛生物学活性的细胞生长因子,对组织创伤、神经系统疾病有突出的治疗效果。该因子可促进组织创伤愈合、血管生成、骨骼修复、溃疡愈合、眼晶状体再生、神经组织修复、神经突起的生长以及胚胎的发育与分化。应用在美容上,AFGF还具有美白作用。不仅如此,它还可以调控人体同源基因,指导性吸收核苷酸和核酸,达到外用内调的作用。 二、组织工程在医学美容领域的应用 组织工程是一门新兴的交叉学科,所涉及到的研究领域包括细胞生物学、免疫学、材料科学等。组织工程研究主要包括四个方面:种子细胞、生物材料、构建组织和器官的方法与技术以及组织工程的临床应用。 目前,临床上常用的组织修复途径大致有s?种,即:自体组织移植、异体组织移植和应用人工代用品。第一个组织工程产品人工皮肤已于1997年3月经美国FDA批准上市,这种产品是器官基因公司培养出来的,被称为“适移植”的活性皮肤,它由新生儿的包皮细胞培植而成,呈层状结构,与正常人的皮肤极为相似,能分泌人体皮肤胶原、生长因子和结构性蛋白,可与病人自身的皮肤很好地融合,不存在排异作用,就连病人自身的血管和色素也会逐渐转移到“适移植”活性皮肤中去,愈合不留瘢痕。人工皮肤的问世使整形美容的发展方向起了划时代的变化,从此,人体的皮肤缺陷不再需要从自身的皮肤移植。 我国在组织工程方面的贡献也是颇为显著的,1996年世界上第一个在裸鼠背上复制“人耳”形成人耳廓形态软骨的试验由我国科学家完成,引起国际医学界的轰动。目前,国内关于组织工程的研究对象主要是骨和软骨,其次为皮肤。 三、基因工程和组织工程交叉学科在医学美容领域的应用 基因工程和组织工程交叉学科在医学美容领域的应用集中表现在生物缓释材料在美容整形上的应用。 简单而言,生物缓释材料就是胶细胞生长因子放在由胶元蛋白构成的支架上,该材料被人体慢慢吸收,起到长时间的修复作用。最有代表性的例子是,人的鼻子进行人工软骨替换手术或者鼻窦炎鼻腔手术时,将这种缓释材料垫在伤口处一起缝合,不但起到了快速修复的作用,而且可以使愈合质量显著提高,避免大面积疤痕和失血过多等不良反应。 总之,由于现代生物技术的介入,使医学美容得到了概念上的更新。生物领域各学科的研究成果共同为医学美容提供了强大的理论依据和物质基础,也使医学美容成为独立发展的一门新兴学科。基因工程和组织工程必将作为医学美容的主力军服务于广大爱美人士。 医学美容论文:激光技术在医学美容领域的应用 激光具有方向性强、亮度高、单色性好、相干性好的特征,这是激光技术的基础。激光作用于生物组织后,可引起热作用、光压作用、电磁场作用和生物刺激作用,这是激光治疗疾病的理论根据。激光技术自九十年代开始,广泛使用于医学美容界,特别是在治疗色素痣、太田母斑、文身、刺青、雀斑、咖啡斑、除皱和洗眉、眼、唇线等方面,效果显著优于其他传统美容手术。随着激光技术的不断提高,激光医疗向多病种发展,诸如激光治疗打鼾等。下面就几种疾病的治疗做以简单介绍。 1色素痣生长在面部或身体暴露部位的色素痣,从美容和防止其恶变等方面考虑,应予激光去除,目前通常采用CO2激光汽化的方法。激光汽化应以色素完全去除为度,一般汽化至真皮浅层,特殊情况需汽化至真皮中层,若超过此深度,创面愈合后会留下疤痕。 激光治疗色素痣可能会出现:①色素残留这主要是痣细胞残留所致,操作不熟练,激光光斑不合适均可引起,一般经第二次激光治疗即可除去;②疤痕由激光汽化过深引起,一般三个月后未见改善者,可考虑用激光方法进行整复;③创面感染可用抗感染类软膏外涂。但须注意疤痕体质患者不宜用激光汽化去除色素痣。 2血管瘤血管瘤临床上可分为鲜红斑痣、单纯性血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤、血管角皮瘤、老年性血管瘤、血管球瘤、其它类型血管瘤等。血管瘤的激光治疗常采用Ar+激光、CO2激光和Nd:YAG激光,Ar+激光易为血红蛋白吸收,可以选择性地破坏色素性皮肤损害,故能在真皮内产生热固效应,使真皮浅面约1mm深度范围内扩张的毛细血管闭塞,而为一弥漫性的胶原性沉积物所取代;Nd:YAG激光机理与Ar+激光相似,但Nd:YAG激光在组织表面产生的热效应较小,而在组织深部引起的升温较大,故Ar+激光常应用于浅表血管瘤,而Nd:YAG激光应用于深部血管瘤;CO2激光是气体激光器中连续输出功率最高的激光之一,CO2激光器的输出功率可以在几十瓦到数千瓦,它的热效应好、血管封闭好、止血效果显著,广泛应用于治疗各类血管瘤。 3外源性皮肤色素性疾病外源性皮肤色素性疾病,指患者主动或被动对某一部位进行有颜色文刺、加工但效果不满意而欲复原者,常见于面部及四肢易暴露部位。包括刺青、洗眉、洗眼线、洗唇线、洗文身等,传统方法采用烧灼、腐蚀、皮肤磨削或手术切除,常留有疤痕,采用激光治疗可取得满意疗效。因色素性疾病的颜色不同,往往应采取特异的治疗方案,如用532mm波长治疗红色病区,用1064mm波长治疗黑色病区等。 操作过程:先麻醉,小面积如洗眉基本不用麻醉,洗眼线用2.5%利多卡因2ml局麻,面积较大的刺青,术前30分钟可口服撒利痛片2片,并用自制冰袋外敷;患者术前应清洗面部化妆物及油脂;双方均须戴激光防护眼镜;激光机预热20钟后打开启动开关,根据不同色素性疾病调节特定波长,根据深浅设定能量、频率及光斑直径;激光手柄应垂直于治疗部位,手柄头距治疗部位约1.5mm,一般以不出血时的最小剂量为最佳剂量,洗眉、洗眼线时可用针头将眉、睫毛拔开,以免全部变白。 治疗后处理及护理要点:术毕外涂抗菌素软膏,嘱保持创面干燥、清洁,小面积不必包扎,创面较大或不易暴露部位可适当包扎,3个月内避免紫外线照射,可同时口服抗生素预防感染,一般2-3天结痂,7-10天痂皮自行脱落。 并发症:激光治疗外源性色素性疾病和其它治疗方法一样,操作不当也会发生一些并发症,常见的有:①色素沉着在术后3周左右可能出现棕红、咖啡色色素沉着,可使用疤痕平软膏或防晒霜,一般3个月左右色素沉着会消退;②浅表性疤痕与激光手术中能量流量大小有关,特别是皮肤较薄的部位或儿童易出现,要求手术医生要技术熟练、经验丰富,从小剂量开始。另外术前需详细询问有无疤痕体质病史;③眉毛、睫毛发白或脱落洗眉、洗眼线时,会同时出现所洗部位的眉、睫毛发白,一般2-3周会恢复,如果能量过大或重复率高,则会造成眉毛、睫毛部分脱落,因此要求医生要严格遵守能量从小到大的原则;④发热、光过敏部分患者手术后有低热、恶心等症状,可根据情况指导患者服用抗生素、抗过敏等药物对症治疗. 医学美容论文:对高等专科学校医学美容专业实践实训教学的思考 【关键词】医学美容专业;思考 随着社会经济的发展,当今社会的人们不仅追求自身健康的同时,更加关心自我美容和健美问题。医学美容学指是人们运用各种医学、美学及美容相结合的手段来维护、修复和塑造人体美,以增进人的牛命活力美感和提高生命质量,它是医学、美学和美容技术三者的结合[1]。 1 目前高职高专美容医学开展的现状 我国医学美容教育开始于1993年,在2005年,正式更名为“医疗美容技术”专业。然而,在2006年,卫生部的文件规定,医学技术类专业将不允许报考临床助理医师和护士资格,这一规定极大地制约了高职高专学生未来就业渠道,限制了其发展[2]。根据上述变化,我们认为在进行医学美容技术教学的过程中,必须进行专业设置和人才发展规划改革,加强实训实验室建设,更好地适应社会和市场的需求,增加毕业生动手实际能力,为以后在就业市场的竞争力打下坚实的基础。 2 实践实训课程改革及实训基地建设的重要性 医学美容专业是实践性强的学科,在安排教学时,在各门基础、专业课程中,实验实训课应该占较大比例。实验实训作为医学美容专业课程重要组成部分,在培养专业能力、创新能力和提高职业素养过程中发挥了重要的作用。它能更好地促进学生的创新意识和创新能力的培养,提高学生观察问题和分析问题的能力。 我校医学美容专业于2006年开展起来,经过近几年的发展,取得了一定的效果。通过几年的教学反思,我们认为对于高职高专专业来说,实训实验课程在美容治疗技术专业建设及发展中发挥了极其重要作用,我们在进行医学美容教学过程中,应该注重实践实训的应用,充分发挥实验室的资源优势,更好地辅助教学,增加学生的动手能力,为社会需要培养实用性人才。 3 我校医学美容专业实训及课程开展的经验 3.1 围绕培养目标合理安排课程体系 目前,美容行业从业者的学识和技术,呈现出不同层次及不同地区,发展水平不完全相同的特点,毕业后能上岗的技能型美容医学人才十分匮乏。因此,加快校内实践实训基地的建设,在医学美容专业技能的发展中具有极其重要的意义。我们在专业培养目标的确定上,认为毕业的医学美容学生应当具备美容医师的基础理论和诊疗技能,还应当具备审美意识。因此,我们在课程的设置上应该紧紧围绕专业目标开展,我们校开设的课程大致包括中、西医学的基本理论,中、西医临床各科,中、西医学美容、中医学基础、美容中药学、美容方剂学、足反射区美容保健疗法、医学美容学导论、实用美容药物学、美容营养学、美容化妆品学、美容护理基础、美容外科学、美容牙科学、医学美容心理学、美容礼仪学、皮肤性病学、美容皮肤治疗技术、美容保健技术、实用美容技术、美容业管理与营销、医学美容实验教程等,我们认为只有注重对学生开展进行美容医师技能的培养,特别是美学意识的培养,才会造就出符合社会需求的人才。 3.2 精简合并课程体系,注重实践教学 在教学过程中,我们将医学基础、医学临床课程整合成一门课程,如《医学基础概论》和《医学临床概论》,目的是打造基本符合专医学美容专业教育特色的、职业化特点的基础理论课程体系。为学生获得获得从事本专业理论知识的打下坚实的理论基础,因为,医学基础课及医学临床课程的内容可以有效地保证各课程之间的内容的衔接,满足学生将来就业知识够用原则。 3.2 进行本专业课程的调整,加大实践课的比例 首先,我们应该根据高等教育学专业发展规律进行专业调整,应当根据本专业负责人的意见、专业定位、专业发展的方向、专业发展特色等进行教学计划的调整,继而经过教务处组织各课程教师进行沟通后,共同制定符合本专业发展的各门课程的教学大纲。我们通过根据目前医学美容市场的特点,通过对美容市场的调查,充分制定教学内容,我们认为应加大化妆、纹绣、减肥技术、光子嫩肤技术、多功能美容仪器的使用、正常和问题性皮肤护理等教学。并且在教学过程中应当坚持以学生为中心的理念,让学生亲自实验、反复实践。缩短教师教学讲设计原则和示教时间,其余时间让学生互相练习,课程结束前再进行讲评和示教。另外还要求学生利用课余时间,上互联网或图书馆查阅医学美容专业发展方向、新技术,跟上时代的发展。通过实践的教学,学生能够主动获得大量的知识,自主地、创造性地去获取知识,更加符合高等职业注重能力培养的教学特点。 综上所述,校内实践实训教学是培养学生将来职业岗位能力和职业素质的重要手段。将来我校实践实训发展方向,是要加强校企合作、校内外实训基地建设互动,营造具有职业氛围的环境,更好地为我校医学美容专业服务。 医学美容论文:观察复合麻醉在医学美容手术中的疗效 摘 要:目的:探讨复合麻醉在医学美容手术中的效果。方法:将我院2011年1月—2012年1月期间收治的62例进行医学美容手术的患者按照麻醉的方式分为观察组和对照组,观察组给予丙泊酚、芬太尼、氯胺酮复合麻醉,对照组患者则给予丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑复合麻醉;对比两组患者各项指标并进行记录观察。结果:两组患者对麻醉效果均满意,但观察组患者麻醉效果优于对照组(P 关键词:丙泊酚 芬太尼 氯胺酮 复合麻醉 美容手术 近些年来,人们生活水平不断提高,科技不断进步,人们对美丽和健康的要求也在逐渐提高,越来越多的人希望通过医学美容手术改变自身的不足或者缺陷[1]。本次试验采用不同的麻醉方式成功完成医学美容手术,在美容方面具有非常显著的效果,而不同的麻醉方式给患者术后带来了不一样的临床表现。详细内容如下文报告。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2011年1月—2012年1月期间收治的62例进行医学美容手术的患者,其中男女人数分别为54例和8例;年龄范围在19岁~59岁之间,平均年龄为(35.5±3.2)岁;62例患者中37例进行眼袋术、12例进行隆鼻术、5例进行嘴唇修补术、4例进行吸脂肪术、4例进行隆颌术。将两组患者按照麻醉方式分为观察组和对照组,各31例,观察组患者给予丙泊酚、芬太尼、氯胺酮复合麻醉,对照组患者给予丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑复合麻醉,两组患者在性别、年龄、手术类型等方面比较无显著差异(P 0.05),具有一定的可比性。 1.2 治疗方法 观察组患者在手术前进行常规检查,如检测血压、脉搏、氧饱和度,在手术前 5~7 h禁止饮食饮水。患者进入手术后常规开放境地复方氯化钠注射液,缓慢滴注0.002 mg/kg芬太尼,后静脉滴注2 mg/kg丙泊酚,后静脉滴注0.6 mg/kg氯胺酮,之后观察患者的麻醉情况,最后注射丙泊酚以8 mg/h持续注射,直到手术结束[2]。 对照组患者与观察组患者术前准备相同。对照组患者进入手术室后静脉滴注0.2 mg/kg咪达唑仑,后静脉滴注2 mg/kg丙泊酚注射液,后静脉注射芬太尼2 mg/kg,之后观察患者的麻醉情况,手术后使用丙泊酚2 mg/h持续滴注,直到手术结束。 1.3 疗效判定 I级表示患者无痛感,平静的接受配合;II级表示患者有轻微的痛感,但可配合手术治疗;III级表示中度疼痛,术中表现为烦躁不安、呻吟等;IV级表示患者疼痛剧烈、大叫呻吟、躁动不安,不能忍受。 1.4 观察指标 观察两组患者在麻醉前、麻醉时、麻醉后血压(收缩压、舒张压)、脉搏、氧饱和度变化,记录苏醒时间;同时观察两组患者是否有呛咳、躁动、恶心、呕吐等不良反应。 1.5 统计学分析 本次试验所得到的数据均使用SPSS11.0统计学软件进行分析处理,以P 2 结果 两组患者经过手术治疗后,对麻醉效果均满意,详情见表1。 观察组患者中有2例发生呛咳躁动、3例发生恶心呕吐,对照组患者中有3例发生呛咳躁动,3例发生恶心呕吐,两组比较无显著差异,且均未给予特殊处理,症状便逐渐消失。观察组与对照组患者苏醒时间分别为(6.2±2.0)min和(7.3±2.9)min。两组患者在麻醉前、麻醉时、塑性后中血压、脉搏、氧饱和度变化比较无明显差异(P 0.05),详情见表2。 3 讨论 医学美容手术麻醉方式的选择非常重要,且在临床上复合麻醉已经得到了广泛的引用,受到患者的青睐和信任。复合麻醉可让患者更好更积极的配合手术,同时还可降低患者对手术的恐惧感及压力,复合麻醉可有效减轻组织损伤,并降低出血量,对患者的术后会及美容有积极正面的作用。在临床上适当的麻醉方法是手术成功顺利的关键因素[3]。 丙泊酚对中枢神经系统作用机制是通过激活GABA受体-氯离子复合物,常规用量,增加其传到,大量使用时,抑制中枢神经系统,其具有维持时间短、起效快、苏醒后无嗜睡感、头晕等特点,使用过程中会引起患者心率增快、血压下降,从本次试验中便可看出。芬太尼是用于麻醉前、麻醉中、麻醉后的镇静、镇痛作用,丙泊酚与芬太尼连用,可使患者无痛性迅速苏醒,麻醉平稳舒适。氯胺酮是一种具有镇痛作用的全麻药物,可作为辅助麻醉,同时还有扩张支气管作用。氯胺酮与丙泊酚合用,可增加丙泊酚的麻醉效果及氯胺酮的镇痛作用,氯胺酮因可扩张支气管,所以两者合用是可防止丙泊酚过敏引发的支气管痉挛。 综上所述,氯胺酮、丙泊酚、芬太尼复合麻醉方式具有操作简便、效果稳定的作用,是医学美容手术中有效的麻醉方式。 医学美容论文:胶原贴敷料在医学美容中的临床应用效果观察 作者简介:斌(1975-),男,硕士研究生,主治医师,广州远东美容医院,整形美容外科学;周文亮(1985-),男,邵阳小张医疗美容诊所,本科,执业医师,小张医疗美容诊所, 整形美容外科学。【摘要】目的:探讨胶原贴敷料在医学美容中的临床应用效果。方法:选择光子嫩肤治疗后使用胶原贴敷料进行护理;痤疮病人进行护理;化妆品皮炎病人进行护理,结果:选择光子嫩肤治疗后使用胶原贴敷料进行护理,病人热损伤恢复时间缩短,病人舒适度显著提高,对光子嫩肤术后的皮肤干燥也有保湿作用;对色素沉着的影响方面,使用胶原貼敷料组,虽然 较对照组有所减少,但并没有统计学意义。结论:胶原贴敷料在医学美容中心皮肤治疗上的临床应用中疗效确切,对脂溢性皮炎、接触性皮炎、微晶磨削后的皮 肤护理,临床疗效有待进一步总结。 【关键词】胶原贴敷料;医学美容;皮肤治疗;临床应用;光子嫩肤 目前,应用激光和强脉冲光进行皮肤的治疗与护理已在我 闰广泛展开,伹术后护理技术和产品还欠完善。痤疮、化妆品皮 炎的治疗尽管采用各种治疗手段可控制病程,但对遗留的色素 沉着和瘢痕增生,尚无有效的治疗手段。众所周知,胶原蛋白是 皮肤的主要成分[1],体外应用具有促进皮肤组织合成代谢和新 陈代谢,有利于皮肤的更新换代,加速皮肤的再生与修复[2’3]。 利用胶原蛋白的这一特性,采用胶原贴敷料贴敷皮损部位,改善 皮肤的微环境,使皮肤趋于稳定,增强皮肤的免疫体系,减少变 态反应的发生。我科将胶原贴敷料运用在光子嫩肤治疗后的术 后修复及护理、各种痤疮病人、化妆品皮炎的治疗及护理,效果 满意。现报告如下。 1资料与手法 1.1一般资料①光子嫩肤治疗后使用胶原贴敷料进行护理 病人]25例,其中男25例,女100例;年龄18岁~55岁。随机 分为观察组65例,对照组60例。②选择12岁~40岁临床非 感染期表现轻度或中度的寻常痤疮,以及因痤疮遗留的明显色 斑和色素沉着为治疗的人选对象,痤疮分级参照虞瑞尧4级分 级法。随机分为观察组50例,对照组50例。③我科收治的化 妆品皮炎病人42例,女24例,男18例;年龄14岁~45岁;人选 病人皮肤形态呈急性或亚急性皮炎,有程度不等的红斑、丘疹、 水肿、水疱,破溃后可有糜烂、渗液、结痂,自觉局部皮肤瘙痒、灼 热或疼痛。随机分为观察组21例和对照组21例。 1.2方法 1.2.1光子嫩肤治疗后病人观察组术后即刻冷敷20 min~30 min后使用胶原贴敷料,每次15 min~20 min,毎天1次,连 续3d后.隔日1次,7 d为1疗程,对照组术后冷敷20 min~30 min。比较两组病人光子嫩肤后色素沉着斑发生情况及热损伤 恢复时间。 1.2.2痤疮病人观察组50例在常规药物治疗同时配合使用 胶原贴敷料,轻度病人每天1次,每次20 min~40 min,连续使 用1周,其后每周使用2次或3次,每2周为1个疗程,中度痤 疮病人每天1次,每次20 min~40 min,连续使用1个月,其后 每周使用2次或3次,每6周为1个疗程,对照组按常规治疗, 1个疗程后评价两组痤疮病人的治疗效果。 治疗后,观察病人的痤疮改变情况,包括炎症有否减轻;皮脂分泌有否改善;皮肤瘢痕形成有否减轻;皮肤粗糙有否减轻 皮肤色素沉着有否改善。效:对上述临床症状有明显改善;有 效:对t述临床症状有改善,但效果不显著;无效:对上述临床症 状没有改善。总有效率=(a效+有效)/总例数。 1.2.3化妆品皮炎病人观察组采用胶原贴敷料,先清洁患处 皮肤,取出胶原贴敷料粘贴患处15 min~20 min,每天1次,连续3d后隔天使用1次。对照组患处皮肤外涂炉甘石洗剂,每 天3次,疗程均为1周。比较两组化妆品皮炎病人的治疗效果。 痊愈:皮疹完全消退,痒感消失;显效:皮疹消退70%以上,痒感 明ffi减轻;有效:皮疹消退35%以上,痒感有所减轻;无效:治疗 前后没有改变。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数。 1.2.4统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计分析,计数 资料采用f检验,P 2结果(见表1~表3)表1两组病人光子嫌肤后色素沉着斑发生串和热损伤恢复时间比较例 3讨论 胶原是结构相似,成分相近的一组糖蛋白,胶原分子通过细 胞的主动吸收作用进人细胞内,平常放人一30 C~4 ‘C的冰箱 内冷藏,胶原蛋白一旦失活,即不再具备完整的空间结构,尤其 是糖基结构,将无法被细胞识别,很难进人细胞内。胶原贴敷料 (广州创尔生物技术有限公司)是由胶原蛋白溶液与无纺布结合 制成的敷料,它的湿润环境能有效地保护皮肤并促进创面愈 合⑷。胶原蛋白是真皮结缔组织的主要成分,占皮肤干重的 70%~80%,具有天然的抗拉性、抗张力性、低抗原性、良好的生 物相容性及完全的生物可降解性,可在细胞(尤其是成纤维细 胞)表明黏附、趋化、生长、分化及介导免疫反应等方面起重要作 用⑴,是良好的皮肤组织T.程修复材料。我们选用胶原贴敷 料进行光子嫩肤治疗后皮肤的治疗及护理,病人热损伤恢复时 间缩短,病人舒适度显著提高,对光子嫩肤术后的皮肤干燥也有 保湿作用,佴对色素沉着的影响方面,使用胶原貼敷料组,虽然 较对照组有所减少,但并没有统计学意义,这可能说明术后色素 沉着与护理关系不大,而与治疗能量选择有关。对于痤疮的治 疗、化妆品皮炎的治疗,疗效确切。 胶原贴敷料在医学美容中心皮肤治疗上的临床应用才刚刚 开始,但疗效确切,对脂溢性皮炎、接触性皮炎、微晶磨削后的皮 肤护理,临床疗效有待进一步总结。 医学美容论文:医学美容应用型人才培养模式的研究 20世纪80年代中期美容产业开始迅猛发展,不同方式、不同层面的医学美容教育也相继产生,初期以短期培训班和中等职业技术教育为主体,而后发展成高等职业技术教育,近几年教育部还批准了部分院校开展医学美容技术本科教育。我院开办医学美容应用型人才教育十余年来,我们始终以学生就业“出口”为指导,致力于培养模式的研究,从2000年开办美容中等职业教育至今,我们教育层次逐步提高,现已实现本科层次教育。学生在美容相关行业就业率可实现93%以上,持续在美容行业工作3年以上的学生可达到4成左右,2009年第一批本科层次学生毕业,除7%继续攻读硕士研究生,10%在同行业大中专院校从事医学美容人才教育外,均在医学美容尤其是中医养生美容保健领域从事人力资源培训等工作。这二十几年的发展历程中,不难看出美容教育尤其是医学美容教育正日趋大众化、规范化、科学化。在高等院校教育教学改革方针的指引下,今后医学院校开设医学美容技术专业将是一个趋势。培养应用型医学美容人才将是实现医学美容技术高等教育与就业市场人才对接的关键。 1医学美容应用型人才培养目标的定位 高校教育人才培养目标是构建人才培养模式所要解决的首要问题,如何确定适合的培养目标,可从以下两方面来分析。 1.1从人才培养的类型定位上看:潘懋元教授在1997年联合国教科文组织修订的《国际教育分类法》基础上进一步把我国高等学校分为三种类型,依据此分类法,一般的高等学校,尤其是地方高等学校均属于应用型专业性教育,目的在于培养各行业的应用型高级专门人才,其专业是按照技术、行业、产业需要来设置。作为医学院校结合市场特点,从发展新型专业角度讲,医学美容技术专业具有应用性强的特点。这种专业特点决定了它的人才培养目标一定是应用型专门人才。 1.2从人才培养的层次定位上看:大学可分为研究型、教学研究型、教学型和高职高专型。不同层次的大学承担的人才培养使命不同,应用型专门人才是教学研究型和教学型大学人才培养的目标与使命。就我们学校来讲,现阶段及今后较长时间都处于教学型或教学研究型层面,因此,我们学校开设医学美容技术专业的人才培养目标是应用型专门人才。 2医学美容应用型人才培养目标的实现 通过近几年高等教育大众化及高等教育教学改革的不断深入,本科应用型专门人才的培养目标势必将成为绝大多数院校现实的、必然的选择,然而应用型人才培养目标本身具有丰富多样的内涵, 不同院校对其理解是不同的, 建构具有什么内涵的本科应用型人才培养目标是关系学院能否长足、可持续发展的优秀问题。我们学院自2000年开办中医学(美容方向)专业以来,始终致力于这方面研究,尤其在2006年开始开展医学美容技术本科教育后,又进一步做了补充和完善,围绕本科应用型人才培养目标的共性与个性特点, 制订并实施了具有本校特色的人才培养目标的方案。具体来说, 主要在以下几个方面实现医学美容应用型人才培养目标的构建。 2.1明确医学美容应用型人才培养总目标及高职高专、本科应用型人才层次目标定位:应用型人才是个很大的范畴,其内涵有其层次上的区别,不同层次的应用型人才在生产活动过程中所运用的知识和能力、所包含的创新程度、所解决问题的复杂程度也是不同的。高等教育也随之确立了不同的学历教育层次,现今应用型人才可以细分为专科、本科和研究生三个层次。这三个层次的差别除接受的教育程度不相同外,还反映在其就业方向上:专科层次的应用型属于职业技能应用型,大多对应的是岗位或职业;本科层次的应用型属于专业应用型,对应的是职业群或某个行业;而研究生层次的应用型则属于应用型人才的提升,即在高层次的应用型专门人才,主要面对的是既有良好的专业教育背景,又有一定的实际行业工作经验的人才。我们学院在既定了医学美容应用型人才培养的总目标下,根据我们学院在今后较长时间内还会保留专科教育的自身特色,综合学生就业“出口”分别制定出高职高专和本科两个层次的培养目标。为顺应高等教育大众化的潮流,开办医学美容专业的学校日益增多,尤其在教育部批准了本科教育后,本科应用型人才的培养大势所趋,加之学院专科教育比较成熟,所以此研究将把重心放在后者。 2.2依托于专科应用型人才及试行本科应用型人才培养经验,借鉴兄弟院校的理念,综合、分析、总结、完善,确立“一二三四”式医学美容应用型人才模式:即“一重二辅”式教学体系,产学研“三位一体”办学理念,培养具备优良职业素质、扎实基础知识、熟练专业能力(含技术应用能力)、熟悉相关知识“四项规格”的医学美容应用型专门人才。 2.2.1“一重二辅”式教学体系,即重实践,理论、素质相辅:①实践课程体系:教育部在对《普通高等学校本科专业目录》进行修订时明确提出应将教育的重心从“学历教育本位”转移到“能力教育本位”上来,构建应用型人才培养的实践课程体系是培养学生实践、创新、创业能力的重要途径。对各方面能力的提高有着极大的促进作用。学院将实践课程体系放在首要位置中,增加实践课数量,丰富实践课内容与形式,提升实践课教学质量。将实践课程体系按照基本技能-初步综合技能-高级综合技能-创新技能的梯度进行划分:对于基本技能和初步综合技能采取课内实训、实验设计、开放实践等多种形式进行;对于高级、优秀或主流技术领域的实践教学内容开设为必修课;采取本院主讲教师兼院企合作单位技术讲师共同实施的形式进行;对于新兴技术领域的实践教学内容开设为选修课,由邀请同行业领先单位的技术讲师集中训练;对于能力外延扩展或深度较高的实践教学内容开设为课外实践选修,依托课外、专业实习的环节完成。不定期的举办校园技能竞赛,其内容可根据技术的最新变化进行调整与扩充,学生可以根据自己的兴趣、特长及未来职业导向选择不同的实践主题。同时加强实践教学工作管理,以确保实践教学环节不流于形式,加强实践课程教师管理,保证实践教学体系质量;②理论课程体系:合理优化的知识结构是形成应用能力和专业素质的基础。因此课程理论体系在整体的教学体系中发挥不可缺少的辅助作用。其构架的设立必须围绕学生的职业能力进行,职业能力的形成涵盖了对专业能力、方法能力和社会能力的培养。我院在这一教学目标指引下坚持以学科知识为支撑,以专业知识为基础, 以岗位知识为依托,以通用知识为保障, 以能力知识为优秀,以创新知识为拓展,构建应用型人才培养的理论知识结构。具体而言,按照集中统一,定向分流,自主选择,强化实践的原则制定教学计划、安排课程。入学初统一开设公共基础、专业基础、素质基础的平台化理论课程体系,不断扩充学生的知识面,巩固专业基础,为下一步拓展知识做准备;继之构建专业主干、专业方向选修、职业拓展选修的模块化理论课程体系,不断提高学生的职业能力,拓展学生的个性化发展空间;最后就是缩短理论课程时限,加大实习实践力度,增强学生在行业中的继续学习能力、职业转换能力、实际应用能力和创新能力;③素质课程体系:高质量的人才应该是知识、能力、素质的高度和谐与完美统一,在强化能力课程体系、优化理论课程体系的同时,亦不可忽视素质课程体系的搭建。高素质的应用型人才除具备较强的专业素质外,还必须具备适应经济社会发展的其他素质,诸如政治素质、品德素质、科技素质、身心素质等。在此过程中,应始终坚持以德为本,鼓励个性化发展的理念。在坚持课堂教学主渠道同时,重视校园文化和社会环境的作用,搭建多元化的培养平台,尤其是在学生政治素质和品德素质的培养方面,积极发挥校园和社会的促进作用,推进学生综合素质的培养。如根据大学生活的不同层次、不同阶段有针对性地开展专项素质教育活动(诸如人际交往教育、人格教育、挫折教育、自信教育、择业教育等),真正使我们培养的人才具有“向善向上”的职业道德,“勇攀奋进”的专业精神,求真务实的工作品质和身心健康的生活态度。 2.2.2产学研“三位一体”办学理念:产学研合作教育是一种国际上典型的开放式教育模式。其内涵就是为了增强学生的应用能力,加强高等教育的社会适应性, 培养学生把理论知识转化为实践的能力,提高学生人文和科学素质,从而为地方经济社会发展提供大批高层次的应用型人才。从我国目前的实践形式上看,主要是学校充分利用企业和科研院所的优质资源,弥补实践教学资源不足的重要手段。针对医学美容专业变化发展非常迅速的特点,近几年来密切关注江、浙、沿海地区等相应企业需求人才的要求,并与多家企业建立产学研联盟,搭建实践平台,锻炼提高学生的实际解决问题能力。贯彻坚持“引进来,走出去”的原则,一方面请企业技术人员来校培训任教,另一方面,派专业教师到企业中参观学习,并安排学生到这些企业中进行岗位实习。同时,在校内创办美容研究所,指导、帮助学有余力的学生发挥特长进行科学研究,提升学生的继续学习能力和创新能力。 3医学美容应用型人才培养模式评价体系的确立 随着医学美容行业技术含量不断提高,行业管理不断走向规范化、科学化,生产实践及相关管理部门需要更多地懂得生产应用与实践的医学美容应用型人才,因此,对该培养模式应确立相应的评价体系。医学美容应用型人才不同于传统教育模式下培养的人才,理论层面上更注重应用性知识的掌握,能力层面上注重适应能力、实际应用能力与创新能力,其素质的优秀是具有适应经济社会发展的科技、品德、身心素质。在高等教育大众化进程中,这不可理解为质量层次上的退而求其次,应是一种高等教育质量观念上的转变。对医学美容应用型人才的培养模式应采用多元化评价方式,我们积极引入社会评价机制,确立由学校、实习单位、用人单位、技能鉴定机构、行业团体共同参与的全方位质量考核与评价方式。我们在具体实施中彻底改变传统的单一注重理论体系评价学生质量的做法,实行理论、能力、素质的综合考核,建立以应用能力为主的质量评价体系。
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临床合理用药论文:合理用药安全临床药学论文 1临床药学在促进合理用药方面的作用 临床药学的工作重点就在于指导临床合理用药,并随着医院药学模式的不断深化而转变,并提出以患者为中心提供全面的药学服务。这就需要临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案,协助医生在合理的时机开出正确的处方、正确的剂量,避免药物间不良的相互作用,解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题。此外当医生开出药方后,临床医师还要负责把医嘱告诉病人,告诉病人在什么时间段服、怎么服效果更好。从而减少药害、节约资源、保障用药患者身心健康,因此,只有建立临床药师制,大力开展临床药学,才能真正做到合理用药,进而提高医疗质量。 2开展临床药学工作面临的困境 《医疗机构药事管理暂行规定》颁布已8年,但国家和医院却没有得到很好的实施。一是临床医学人才严重缺乏,在医院药学人才中兼备专业知识和临床经验的人才少之又少,大多数药师工作路线都是围绕药房、药品转换两点一线,且由于与医护人员的专业差距,二者之间难以沟通协调,加之药学人员知识结构不合理,业务能力低,致使临床药学尚不能发挥其效用。二是临床药学工作尚未得到医院重视,多数医疗机构领导的“重医轻药”观念,导致临床药学工作在院内的重视度不高,加上临床药师尚未正规编制,各项责任义务不明确,且临床药师长期局限于采购、供应、调剂检验药品等方面,在院内并没有得到广大医护人员的认可,这些因素都使临床药学的医院难以重视。三是临床药学尚未形成广泛的市场[1],由于临床药学在医疗机构重视程度不高,用药者对合理用药的了解及运用的迫切性不足,加之卫生部门相关政策尚无明确规定,致使临床药学很难再广泛的市场上立足。四是临床药学法律法规不健全,尽管2002年卫生部颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》,虽然此规定有一定权威性,但其内容不明确,在实际工作中难以操作,加之临床药师只能在《药品管理法》、《执业医师法》中的法规许可范围内工作,无处方权及修改处方权,导致临床药学的实施难以践行。五是临床药学培训制度居于形式,尽管有些医学院开设临床药学专业,但由于某些医疗机构尚未开设药学实践,导致临床药学专业学生难以在医院实习,实践价值不高;同时尽管某些一贯对临床药学进行开设,但也因为卫生部对临床药学尚未明确规定,药师责任和义务界定模糊,导致药学培训居于形式。 3开展临床药学,提高用药水平的举措 3.1药师参与医师查房,参与药物治疗 药师要深入临床一线,通过查房理解患者病情;同时参与药物治疗,发挥药学专业知识给予药师合理用药建议,以弥补医护人员对药物性质特点的不全面了解;还可以参与给药方案,提供用药咨询服务,对患者进行合理用药指导。 3.2加强药品不良反应监测,促进安全合理用药 安全用药是保证合理用药的基本前提,对药品的不良反应进行监测是保障用药安全的重要措施。因此,通过加强药品不良反应监测信息的收集整理,并反馈于药品不良反应监测中心,就能及时避免药品不良反应发生。 3.3加强治疗药物监测,给予给药方案 对治疗指数窄、毒性反应强的药物,不能用临床指标进行评价,如地高辛;特殊情况要进行血药浓度监测,如婴儿。在这些条件下,以技术对血液浓度进行监测及评价,根据患者情况,给予给药方案并提出指导意见。 3.4建立药品安全警示制度,提高用药安全 开展临床药学医疗机构可以建立药品安全警示制度,药师根据手机整理出来的药品安全信息,了解院内临床用药安全情况,查找不足与隐患,并及时向上级通报,以防微杜渐。 3.5加强药学科研研究,提升药学服务水平 临床药学机构可以在培训药师的基础上,把药学科研纳入议程,坚持临床服务临床的原则,提倡药师与临床医护进行密切联系,并互助经济开展药学科研,以共同提高血药服务水平。 3.6加强临床药师专业培训,保障临床合理安全用药 药师要时刻加强自身专业知识培训,提高自身业务水平,并积极参与查房,设计给药方案,与医护人员进行协调、沟通、交流,掌握患者病情资料,给予患者对药物的使用方法、注意事项、药性等方面进行指导,避免药物不良反应发生,最大限度保障临床用药合理、安全。 3.7加强制度建设,保障临床药学工作顺利开展 国家卫生部及医院应根据“促进临床用药,保障患者用药安全合理”为指导内容,规范临床药师工作行为[2]。建立譬如“合理用药评价制度”、“药师查房工作制度”、“药品不良反应监测制度”、“药品安全警示制度”等等,逐步在医疗机构建立健全各项有利于临床药学开展的制度体系,以规范药师行为,明确药师责任和义务,保障临床药学工作顺利开展。 3.8开展药物利用与经济性评价,构建和谐医患医患关系 高质量的临床应用不仅要使用药安全有效,而且还要考虑其经济型。通过对医院定期会随机进行一定数量的释放和病理抽查,全面了解医生的用药意图及概要习惯,查找其中不合理的临床用药现象,并从中查找出影响药物治疗的相关因素与所用药物之间的相互作用,从中掌握药品的动态消耗规律,并把分析结果返回给临床,提高临床安全合理用药水平,从而减轻患者家庭的经济负担,构筑和谐的医患关系。 4讨论 目前尽管国内医疗机构临床药学工作进程缓慢,但随着医改的逐步深入,呼吁合理用药日益高涨,因此药物的不合理应用应当引起我们足够的重视,要想真正达到“安全、经济、有效”的用药原则,每位医务工作者都承担着各自的职责,大家一致认识到,开展合理用药工作任重而道远,只有在领导重视,医药护人员共同提高认识,各部门通力协作,药剂人员注重自身业务素质提高的同时,克服困难,增强信心,才能提高我院合理用药的水平,从而更好地为人民健康服务。 临床合理用药论文:临床合理用药中医教育论文 1临床用药中出现的问题 随着现代医学的崛起,生活节奏的加快,为满足人们简便、快捷治疗的要求,中成药应运而生,并在治疗疾病过程中,发挥了中药的作用。但由于逐利机制,中成药越来越多,品种层出不穷,临床使用较混乱。尤其是目前临床医师比中医师开的中成药还要多,但临床医师却很难完全正确地使用中成药。举例来说,比如咳嗽,《黄帝内经》认为,“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,咳嗽的原因也是多种多样,如:风寒、风热、寒湿、脾虚、肾虚、肝火、肺虚等,治疗咳嗽也是根据不同的个人,中药寒、热、温、凉四种不同的性质,开具不同的方剂。但是,目前临床上治疗咳嗽的中成药有很多种,如清肺化痰颗粒、百部止咳糖浆、密炼川贝枇杷膏、养阴清肺口服液、苏黄止咳颗粒、玄麦柑桔颗粒等等,临床医师则很难分辨到底患者咳嗽应该用哪种中成药,一般都是靠“经验”开药,或者干脆多开几种,同时吃,反正吃不坏,治不好也没关系,大家都治不好。殊不知,咳嗽用药在中医来讲,要求是非常严格的,如果用药错误,可能会加重症状,或者变生其他的病变,比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于风寒所致,此时再用寒凉药物的话(目前市面上大多是寒凉止咳药),很可能会造成患者发生哮喘,久治不愈。 2加强中医教育的必要性 加强对临床医师的中医教育非常必要,医学生是未来卫生专业技术人员的后备力量,他们绝大数将会处于临床工作的第一线,将是药物治疗的决定者,也是宣传和实行合理用药的主要技术力量;他们对合理用药知识的掌握程度和合理用药的意识和行为将直接影响到未来临床合理用药水平和医疗服务质量;其次,选择的医学生基本系统接受完了高等医学教育,具有一定的医学和药学知识理论基础,较普通大众理解和掌握干预内容能力强,预期干预较好;再次,医学生与从业医师比较,临床经验较少,没有自己用药习惯影响,且无其他因素干扰,较易接受干预,是较好的干预对象;加强对医学生这一群体的合理用药意识和行为的宣教干预,对提高医学生药品不良反应和合理用药知识水平与能力,促进合理用药具有重要的意义。 3措施 3.1提高对中医药学的认识 首先要提高医学生对中医药学的认识,中医药是我国传统医学,几千年来为我国人民的健康做出了极大的贡献,世界各国都逐渐认识到中医的重要性,并且都在研究中医。但在我国,很多临床医学生却认为中医是伪科学,瞧不起中医,社会上甚至出现了一些人要求废除中医,这是很不对的。当年胡适就是废除中医的领军人物,他得了重病,在西医判死刑的情况下,请中医医治,最后病治好了,胡适说“中医很糊涂,不科学,但是能治病”。中医和西医是两个不同的理论体系,思考的角度不同。中医思考的是为什么这个人得病,从人的角度出发,因此采有所谓的气虚、血虚、阴虚、阳虚、正气不足;而西医思考的是这个人得的是什么病,从病的角度出发,因此才有所谓的什么炎性反应、病毒、细菌等等。二者都是为了解决患者的痛苦,只不过殊途同归而已。 3.2加强中医课堂教育 目前临床医学生的中医课堂教育的课时是非常少的,五年本科教育,只有六十几个学时,还没明白什么是中医,课程结束了,比较负责的、讲的好的中医教师可能让学生多明白一点,但也只是一点而已,有很多医学生甚至不能听课,一方面是因为他们毕业后即使在临床,也很少使用中医知识,另一方面很多医学生面临的是考研、找工作,哪里有时间来学什么中医。因此,建议增加医学生的中医课程,且在大学一入学就开课,加强中医的初始教育。请临床经验丰富的中医教授给医学生多开中医学讲座,提供较典型的临床病例,尤其是一些临床医师请中医会诊的成功病例,拓宽医学生的临床思路,也可以为其将来临床的合理用药起到一定的作用。医学生只有提高中医学的知识,提高合理运用中成药的水平,才能在临床上更好地运用中成药为广大患者服务。 作者:王春葳 临床合理用药论文:我国合理用药儿科临床论文 1儿童用药现状分析 即使在美国,许多用于儿童的药物没有许可证或者是超说明书(offlabel)用药。一项来自英国的研究显示,有1/3的家长承认在儿童住院期间被使用了1种甚至更多种没有许可证或超出说明书的药物;其原因在于: ①儿科药物临床研究较难开展,目前许多药物说明书缺乏儿童用药指导信息; ②缺少儿童用药相关指南和法律依据,导致儿童用药的科学性差,儿科医师通常采用的是经验性用药。 2临床合理用药的标准 世界卫生组织(WHO)将临床药物合理应用定义为:患者所使用的药物适合其临床需要,所用剂量及疗程符合患者个体情况,所耗经费对患者和社会均属最低。国家卫生与计划生育委员会的“合理用药健康教育优秀信息释义”中有关合理用药的定义是指:安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物则是合理用药的重要措施。WHO和美国卫生管理科学中心(U.S.HealthManagementSciencesCenter,MSH)针对合理用药的具体内涵制定了合理用药的7项生物医学标准: ①药物正确无误; ②用药指征适宜; ③药物的疗效、安全性、使用及价格对患者适宜; ④剂量、用法、疗程妥当; ⑤用药对象适宜,无禁忌证,不良反应小; ⑥药品调配及提供给患者的药品信息无误; ⑦患者遵嘱情况良好。儿科临床合理用药的要求是获得最佳临床治疗效果、最经济的药物利用和最低的药物不良反应。 3促进儿童合理用药的措施与方法 3.1WHO和部分国家对儿童合理用药的建议和措施 WHO于2002年12月了12条关于进一步促进合理用药的优秀政策和干预措施。近年来,促进儿童合理用药里程碑式的进展包括:2006年WHO成立“为儿童更好用药”的国际联盟;2007年由欧盟、世界卫生大会和WHO共同推进“量身定制儿童药物”的宣传运动,并提出《WH0儿童基本药物示范目录》等;2011年4月,WHO了《母亲和儿童的重点药物目录》,提出这些药物是基于全球疾病负担和药物有效性和安全性的临床证据。其中,儿童重点药物目录中包括治疗肺炎、腹泻、疟疾、新生儿脓毒症、艾滋病和肺结核的药物,同时也包括儿科姑息护理、艾滋病与结核病的预防以及新生儿护理的药物。此外,WHO还创建了一个基于问卷的关于制药政策的数据库,并每隔4年发送1次到各国卫生行政管理部门。关于儿童药物临床试验,设立了11项儿童临床试验研究标准,并出版了其中6项。包括: ①严格临床试验课题的通过及相关研究人员的聘选; ②需包含偏差的风险评估; ③计算直接试验成本; ④确定足够的样本量; ⑤重视儿童临床试验结果的选择、计算和报告; ⑥儿科临床试验中年龄分组的重要性。欧盟立法中提出鼓励制药公司开发专门针对儿童的药物,并提出将会给予制造儿童新药的制药公司6个月来扩展其专利作为奖励,生产专门针对儿童口服药的制药公司将会享受额外2年的专销市场。WHO指出,在发展中国家,最有效的提高药物在公众基本保健中的使用方法是提高个人的相关教育水平、对自身健康的监督和进行消费者的教育以及确保足够的药物供应,任何一项的缺乏都可能会限制药物的合理使用。 3.2中国《关于保障儿童用药的若干意见》相关内容与建议 2014年5月30日,国家卫生与计划生育委员会、国家发展改革委员会、工业和信息化部、人力资源社会保障部、食品药品监管总局、国家中医药局联合印发了《关于保障儿童用药的若干意见》[以下简称《意见》,国卫药政发(2014)29号],专门针对保障儿童用药提出了具体要求。这是我国关于儿童用药的第一个综合性指导文件,为保障儿童用药安全迈出了重要一步。《意见》共6项15条,明确保障儿童用药工作的目的和意义,提出目前儿童用药适宜品种、剂型和规格的不足,企业缺乏研发动力和生产积极性,存在不合理用药问题,儿童用药安全正面临挑战。针对当前保障儿童用药工作存在的问题,《意见》对药品研发创新、申报审评、生产供应、临床使用及综合评价、质量监管、中西药并重、宣传引导等提出明确要求。依据《意见》中所传递的重要信息,儿科临床医师应通过发挥专业学会的学术优势,可以从以下方面推动儿科临床合理用药: ①制定儿科各专业疾病尤其常见病、多发病的管理指南或方案或专家共识等,推动儿童临床合理用药;组织各地各级儿科医师培训,规范处方行为,提高临床药物治疗的安全性与有效性。 ②制定超说明书药物使用的规范,组织论证、补充完善儿童用药数据,规避用药风险;及时更新药物说明书信息,提高可读性,以避免医患双方的误解和矛盾。 ③以基本药物为重点,建立我国儿科药物临床研究协作网,建立儿童用药临床数据库,整理分析各地儿童用药的用法、用量、疗效、药代动力学及配伍等相互作用数据,逐步建立健全的儿童临床用药综合评价体系。 ④建立我国儿童基本药物目录。根据WHO的定义,基本药物作为满足人群卫生保健优先需要的药品,其目录遴选要考虑到疾病患病率、药物安全性、药效及相对成本效益。 ⑤建立我国儿童药物不良反应、不良事件的监测系统以及儿童临床用药的再评价体系。综上所述,面对儿童不合理用药的诸多现状,必须全面提升认识,促进儿科临床合理用药,积极开展形式多样的宣传和健康教育活动,普及医学科学及安全用药知识,引导公众形成良好用药观念和习惯,提高社会安全用药意识,最大限度地保障儿童用药安全,维护儿童健康权益。 作者:刘恩梅 陆权 单位:重庆医科大学附属儿童医院呼吸科 上海交通大学附属儿童医院呼吸科 临床合理用药论文:临床药学对合理用药的重要性 在许多疾病的治疗中均要采用联合用药的方案,但是很多临床工作者盲目的追求联合用药,而不顾及这些药物联合作用可能导致的不良影响,有很多报道已经发现联合用药的弊端,如李秀云等报道重症监护病房(ICU)中下呼吸道感染的危险因素中便包括了抗生素的使用时间大于2周,且抗生素联合使用(大于两种的抗生素)(P<0.01)。刘莉等等发现目前临床上感染都存在着不同的耐药情况,如碳青霉烯类抗生素的耐药机制包括β-内酰胺酶的产生、膜外排增加等,这些都与该种青霉素的滥用有关,且联合用药也促使了耐药的产生。 在糖尿病的治疗当中,很多疗法都涉及到了联合用药,但是如果两种药物均为磺脲类降糖药物的话,会过度的刺激β细胞,从而导致过度降糖,引起患者出现低血糖的不良反应,严重者可致患者死亡。从以上我们可以看出,联合用药固然有诸多好处,能够得有效地抵抗复杂的疾病或者难治性疾病,但是有利必有弊,联合用药产生的耐药性是我们应该要考虑的效果,这就需要我们熟练的掌握临床药学的相关知识,对联合用药采用的用药方案进行相关监测,对不必要的联合用药方案进行剔除,对可能产生耐药性和不良反应的药物进行详细地评估,以更好保护患者的身体健康和对以后的用药留有余地。 在我国经济高速发展的今天,任何领域的工作都不可避免的涉及到经济学方面的问题,经济原理就像一只无形的手一样,左右着社会的行为,在医院这样一个特殊的场所内同样离不开药物经济学的帮助。在以往的药房中,药师只是单纯的依照医嘱对患者发放药物,不涉及到药物咨询领域的服务,现在为了降低药物的不良使用状况,也鼓励药师参与到药物咨询服务当中来,对患者解释药物的使用、监测药物所产生不良作用,最大程度的降低患者的花费和医疗卫生资源的不必要的浪费。药物经济学的主要的分析方法包括四种,其中有成本效果分析法、最小化分析法、成本效益分析法和成本效用分析法,根据实际情况和医院的条件选用最为合适的分析方法,以达到最佳的效果。这些方法的使用可以帮助患者考虑何种的药物治疗的方案是最佳合理的药物方案,并且对不同的药物使用方案进行横向比对,优化资源的合理配置,最大化的产生经济效益和最小化治疗成本。 为了更好的对合理用药进行监测,我院让药师跟随临床医师进行查房工作,以便能够参与到药物使用这个环节当中来,对临床医师的决策提供自己的意见,并且帮助医师制定最佳的治疗方案,对病例当中的用药进行定期的回顾,总结其产生的不良反应和疗效,以评判该种药物对该种疾病产生的效益,一旦不良反应产生的情况严重而疗效又不明显,便剔除该种药物,以保证患者的利益,定期的举行医师和药师之间的研讨会,各抒己见,增进彼此之间的了解,并且对用药经验进行总结,这些措施让我院药物不良反应的发生率得到了有效地降低,即保证了患者的利益,也增加了我院的收益。 综上所述,临床药学作为一门新兴学科,虽然作为一门学科存在的时间不长,但其概念早在上世纪60年代便已经被提出,在这几十年来,临床药学也得到了长足的进步,对临床的帮助也颇大,但是在我国,这方面的概念和知识还是相对薄弱,很多方面的制度和章程还不完全,需要我们继续去研究和探索。 作者:杨松单位:四川省眉山市人民医院 临床合理用药论文:临床药师对合理用药的影响研究 随着临床药学的发展,合理用药被提到应有的高度。然而,自合理用药提出至今,不合理用药情况仍十分严重。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药,而非疾病本身[1]。在我国,不合理用药占用药者的l0%~30%,不仅造成药品资源浪费,加重了患者的经济负担,而且已成为影响国民健康的重要因素[2]。因而,不合理用药已成为医疗行业迫切需要解决的问题,促进合理用药便成为临床药师的工作重点。 1合理用药的概念 合理用药(reasonableapplication)是指根据疾病种类、患者状况和药学理论选择最佳的药物及其机制,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。合理用药的基本要素包括用药的安全性、有效性、经济性和适当性[3]。合理用药涉及医师、药师、护理人员、患者及社会的方方面面,这首先要求医师对疾病作出正确的诊断,并熟知药物的药理作用及其不良反应,选择适宜的药物;药师协助制定合理的用药方案,包括恰当的给药途径,合适的剂量,按合理的时间间隔给药;护士应该正确进行药物治疗,督促患者遵医嘱用药;另外需要患者良好依从完成正确的药物治疗疗程,达到预期的治疗目标。 2不合理用药的主要表现及原因 2.1不合理用药的主要表现:(1)药物选择不当,包括临床适应证不适宜、药物有禁忌症、药物剂型不适宜、联合用药选择有配伍禁忌或不良相互作用、重复用药等。(2)药物应用方法不当,具体包括药物应用剂量偏大、偏小;疗程不足或疗程过长;时间或浓度依赖性药物的给药频次、给药时间间隔不适宜;给药途径不当;无依据的超说明书用药。(3)当患者不需要药物治疗或可用可不用治疗时,无原则地用一些无效也无害的“药物”,或无病用药,以及不必要的预防用药;轻症用重药,这里的“重”有两层含义,一层含义指贵重药,如无必要地使用价格昂贵的药品,为提高医疗单位的经济收入而开大处方,开价格昂贵的进口药;另一层含义指用药分量重。(4)患者看病急于求成,多方就诊,而医师又未及时在门诊病历中详细的记录用药情况,导致重复用药;或为提高疗效,想当然加大药物剂量或服药1~2天疗效不明显,私自停药、换药;另外患者片面地相信药品的宣传广告,不适当地甚至错误用药,或用假药及劣药。 2.2不合理用药的原因分析:不合理用药主要有医疗机构和患者两方面的原因。在我国患者使用的药物绝大多数来自医院,因此大多数不合理用药发生在医疗机构,不合理用药占用药总数的12%~32%。临床用药涉及诊断、开处方、配方发药、给药及服药、监测用药和评价结果等环节,关系到医生、药师、护士、患者及家属乃至社会各方面。其不合理用药原因归纳起来主要有以下方面:(1)医师是疾病诊断和治疗的主要责任者,掌握着是否用药和如何用药的决定权。因此,临床用药不合理,医师有不可推卸的责任。医生个人的医疗技术水平、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作态度等,都会影响其药物治疗决策,导致不合理用药。(2)药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的指导及监督者。药师对不合理用药的责任主要有:调配处方时发生错误;或只知道照方发药,没有执行处方的四查十对,未向患者详细解释药品的性能和使用方法;缺乏与医护人员的密切协作与信息交流。(3)护理人员负责给药操作及监督患者用药。给药环节发生的问题也会造成不合理用药。如未正确执行医嘱,使用了失效的药品,临床用药观察、监测、报告不力,给药过程操作不规范、发错药物等。(4)患者因素:患者积极配合治疗,遵照医嘱正确服药是保证合理用药的一个关键因素。患者不遵守医生制定的药物治疗方案的行为称为患者不依从性。患者不依从的原因主要有:对药物疗效期望过高;理解、记忆偏差;不能耐受药物不良反应(ADR);经济承受能力不足;滥用药物等。 3临床药师在不合理用药中应发挥的作用 3.1合理用药的基本要素:从用药的过程和结果考虑,合理用药应当包括安全性、有效性、经济性和适当性4大要素。(1)安全性:安全性是合理用药的首要条件,它强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。(2)有效性:是通过药物治疗达到预定的目的:治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、调节人体生理功能。(3)经济性:强调以尽可能低的治疗成本取得较高的治疗效果,合理使用有限的医疗卫生资源,减轻患者及社会的经济负担。(4)适当性:是用适当的药品,以适当的剂量,在适当的时间,经适当的途径给适当的患者,使用适当的疗程,达到适当的治疗目标。 3.2临床药师如何在临床合理用药中发挥作用 3.2.1临床药师必须提高自身综合素质,更好地为临床合理用药服务。临床药学的特点是医药结合,临床药师工作的重点是以患者为中心,提高药事服务,促进合理用药。因此,临床药师不仅要有扎实药学知识,必须具备相当的医学知识,所以临床药师必须尽可能补充临床专业知识,多学习与临床用药有关的跨学科知识,同时通过不断实践来提高药学知识及用药水平,不断提高自身专业素质。将自身的药学知识变成服务患者的优势,承担起合理用药的责任,担当起医生的用药参谋。只有这样才能提高药学服务,促进合理用药。 3.2.2临床药师必须注意收集、整理最新医学及药学信息,编制医院基本药物目录和处方集。临床药师必须要学会通过各种途径获取药物的最新动态、药物治疗中最新成果、ADR以及那些最适合临床需要的信息。并对搜集到的信息进行分类、整理,定期通过专题讲座向临床医生、护士进行介绍。另外根据医院的实际情况,通过参考“国家基本药物”和“国家处方集”,与临床专家共同探讨,进行医院基本药物目录和医院处方集的编写,并根据临床应用情况进行定期补充和修改。为临床治疗选择所需药品,为医师及药师制定合理用药方案提供依据,使临床用药更趋合理。 3.2.3临床药师必须积极参与完善合理用药监管制度。医院应成立由临床药学人员及临床专家组成的不合理用药监管小组,负责医院药物的合理应用和临床用药监督管理,促进临床合理用药,减少ADR的发生。不合理用药监管小组按照国家及卫生部关于临床合理用药的规章制度,结合医院实际情况,制定医院用药的管理方法和具体措施,制定医院《抗菌药物合理应用管理规范》、《处方合理用药评价办法》、《不合理用药责任追究制度》、《药品使用动态监测制度》、《药物不良反应监测报告制度》等,并参与检查和监督[4]。 3.2.4临床药师必须深入临床,参与临床查房及药物治疗,加强医嘱用药监督。临床药师深入临床参与查房是药学服务的主体。通过参加交班、查房、会诊,病历分析讨论等专业活动,详细了解患者病情,全面了解疾病的特点,了解医生的用药思路并参与重点患者药物治疗,阅读病历、书写典型病例药历,查阅服药与治疗用药医嘱记录,对医生的用药方案进行评价,对不合理用药给予指出和提出合理化的建议。药师要进行专科用药调查分析,收集与反馈有关药物信息,学习和了解专科疾病的特点与用药规律,并协助处置专科的合理用药工作。与医生讨论药物治疗方案,监测药物治疗过程和效果,避免药物不良反应和不良相互作用。通过深入临床,使临床药物治疗更加安全、有效、经济和适当,使不合理用药减少。 3.2.5临床药师参与药学监测,坚持ADR报告制度:临床药师参与患者用药情况监测。监测患者用药的依从性,监测给药剂量是否合理。根据患者病情及时调整用药剂量。对一些重点药物和重点患者进行血药浓度监测(TDM),并根据测定结果,随时调整用药剂量或用药间隔,观察患者用药后药效及不良反应,设计个体化的治疗方案,为临床用药提供科学依据[5]。由于我国不合理用药较多,导致药物发生不良反应率高且严重,故应坚持ADR监测报告制度,反馈ADR。 3.2.6临床药师参与组织合理用药知识培训和考核:临床药师及相关专家定期就有关合理用药知识对临床医师及护士等进行培训及专题讲座,通过各种形式对医务人员进行医院合理用药宣传和培训,并进行相应的考核。通过制定《药讯》,重点介绍有关合理用药知识,定期为临床医务人员提供医院药物使用信息并指出存在的问题,使医务人员掌握合理用药的原则和知识,及时了解最新的用药进展和要求,培养合理用药的意识。 4小结 合理用药不仅要求临床药师通过自身的不懈努力与临床实践,结合临床医学基础不断强化药学知识,深入地了解药物的有效性、安全性及药动学规律,和医师共同制定合理的给药方案,实现提高临床药物治疗水平,提升患者生存质量的目的。 临床合理用药论文:呼吸内科临床合理用药探究 合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施,其基本要素包括安全性、有效性、经济性和适当性。合理用药的主要影响因素决定于医师和药师两方面。其中药师是取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员,负责对医师开具的处方进行审核、调配、核对、指导患者和监督医师合理用药[1]。呼吸系统疾病是一种常见病、多发病,主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔,病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响,重者呼吸困难、缺氧,甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位,而在农村则占首位。由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素,使国内外的慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺,包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化,以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减[2]。本研究利用2009年5月~2010年5月间本院治疗的345例患者临床治疗资料探讨临床药师如何规范呼吸内科合理用药。 1资料与方法 1·1一般资料:本院呼吸科2009年5月~2010年5月治疗的345例患者完整病例。 1·2方法:采取回顾性研究的方法,调查包括性别、年龄、所患疾病、出入院时间,所使用的药物名称,用量用法,用药起止时间,更换频率,疗程和联合用药情况。 2结果 2·1患者情况:345份病例中,男203例占58·8%,女142例占41·2%。年龄17~88岁,平均年龄(55·3±24·7)岁;住院天数1~51d,平均(29±17)d。 2·2药物使用的一般情况:345份病例中,使用最多的是喹诺酮类、头孢菌素类和青霉素类。抗菌药物使用频率见表1。本调查中,住院疗程在15~21d的患者最多。其使用疗程见表2,抗菌药物的联用也较为常见,其中最常用的为青霉素类+喹诺酮类,其次为喹诺酮类+头孢菌素类。其联合用药情况见表3。 2·3微生物检查及药敏试验:在用药过程中做了微生物检查及药敏试验,包括细菌的血培养、痰培养和痰涂片检查等190例,送检率为55·1%,见表4。 3讨论 本次研究中使用的抗菌药物中乳酸左氧氟沙星注射液无论在单用或联合用药中都居首位,这与呼吸内科疾病多为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等感染有关。乳酸左氧氟沙星注射液对这些细菌有良好的抗菌活性。其他如乳酸环丙沙星氧化钠注射液、注射用头孢哌酮他唑巴坦、注射用头孢唑肟和阿奇霉素注射液等的使用频率也位居前10位,是呼吸内科抗感染的主要药物,表明呼吸内科用药基本遵循安全、有效及经济的合理用药原则。 病原菌分布和细菌检出阳性率情况与全国医院感染监控网的报道的一致[3]。念珠菌的医院感染与抗菌药物的种类、使用时间长短和是否联合使用有密切关系。呼吸内科收治的肺癌及高龄患者多,危重患者比例大,基础疾病的病情重、病程长。多数患者免疫功能低下、抵抗力差,此外,对肿瘤患者放、化疗的普及,以及气管插管等侵入性操作均使肺部真菌性感染的机会增多[4]。 在药学服务实践过程中,对临床药师的素质要求较高,药师必须具备扎实的药学专业基础理论知识,并不断更新。药师必须熟悉抗菌药物的抗菌谱及临床各类感染的致病菌,从而给出正确的建议。临床药师对患者出现的症状进行常规分析,看是否由药物引起,对患者所使用药品的不良反应信息进行分析整理,作出正确的判断[5]。因此,临床药师必须不断更新自身的专业知识,并在实践中积累经验,药学服务工作才能更加完善。 对于呼吸科药师来说,首先需要掌握有关呼吸系统疾病的病理生理学、药物治疗学,其次熟悉呼吸系统药物的药动学、药效学及临床药理学知识。阅读患者病历,了解现阶段该病区中患者所患的疾病种类,然后再针对性地学习这些疾病的治疗方案和药物治疗学知识。发现不合理用药情况,立即与医护人员共同商榷,协助临床医生及护士更高质量地治疗呼吸科疾病,避免或减少药物不良反应的发生,从而在一定层面上规避医疗风险,保障医疗环境的稳定,促进医疗工作的有序发展。 临床合理用药论文:临床合理用药与药学 1中药的临床合理用药 中药的临床合理用药是运用中医学的综合知识及管理学知识指导用药,在充分了解疾病和药物的基础上,安全、有效、简便、经济地使用药物,即在中医辨证施治的基础上,合理组方用于患者,以达到治疗疾病和保健的目的[1]。临床合理用药的目的是充分发挥药物的作用,保证药物使用安全、及时、有效并尽量减少药物对人体所产生的毒副作用,从而达到正确的治疗目的[2]。 对中药的使用虽然总结了系统的理论、积累了丰富的经验,但临床上仍有医生用药不当,病人对中药治疗的不依从性,药物本身的来源、炮制加工、制剂方法、配伍、给药途径、剂型以及中西药物联合应用不当等[3]都会引起药物的不良反应,有些甚至很严重。因此,加强中药的合理用药,采取适当的方法对中药的应用进行临床监护是十分必要的。 2药学监护 2.1PC的定义与主要内容PC也称药学保健或药疗保健,是1987年由美国Minnesota大学药学院的Helper和Strand教授提出的一个全新的药学专业名词。1990年Helper等提出了PC的定义:药学监护是提供负责的药物治疗,目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括:①治愈疾病;②消除或减轻症状;③阻止或延缓疾病进程;④防止疾病或症状发生。PC是一种过程,药师通过与病人和其他专业人员合作,设计治疗计划,其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能:①发现潜在的或实际存在的用药问题;②解决实际发生的用药问题;③防止潜在的用药问题发生。提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人,药师直接对病人负责。“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护,目的是改善病人生活质量”[4~6]。1993年美国临床药师协会给药学监护下了明确定义,并得到国际药学大会认可:为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接的负责的监护。这就意味着药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会责任[7]。 2.2PC的重要性[8]实施PC将促进药物的合理使用,提高药物的治疗效果;减少药物的不良反应,能够预防某些药源性疾病的发生;病人的疾病得以治愈,病症得到消除或减轻,从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的;由于大幅度减少或杜绝不合理用药,节约药物资源,因而可以降低医疗费用;提高药师在医院乃至全社会的地位和形象,同时也增加了药师的收入。 2.3PC应用于中药合理用药的可行性中医用药讲求辨证论治,其实质即为个体化给药,与临床药学的优秀内容合理用药是一致的。目前中药临床用药存在着超剂量、不规律用药导致不良反应等一系列问题。因此,根据病情制定科学合理的给药方案,及时发现问题,调整用药[9],即将PC应用于中药合理用药是必然可行的。现代临床药学的发展提示,在中药临床合理用药过程中实施PC不只是一种设想。可以预见,其对于中药师更好的发挥其职责,与中医师合作交流,有效地促进中药的临床合理用药提供了一条新的出路。 3中药临床合理用药与PC 为促进中药走向国际,走向现代化,发展祖国中医药理论,更应加强中药临床合理用药的监管。中药临床合理用药与PC的有机结合将进一步深化临床药学的工作内容。大体有以下几方面: 3.1炮制方法得当,强调规范操作中药炮制的临床意义主要在于保证中药的质量,是中医临床辨证施治的重要手段,掌握各种不同炮制品的效用差异,是中药合理用药的必要前提,是临床治疗药到病除的根本保证[10]。炮制方法的得当与否关系到中药疗效的好坏,因此炮制过程中要强调规范化操作。药师是实施PC的主体,应提高其专业技术水平,有效地监督炮制过程中出现的问题,更好地实施PC。 3.2辨证施治,方精药专,用量准确中医治病应辨证论治,临床用药要根据病情而言[11]。诊断正确而用药不当,不但达不到预期目的,有时还会引起不良反应和药源性疾病,必须引起医药工作者的高度重视[2]。 大方、大剂量是临床普遍存在的现象[12]。处方用药取效并不是与所用药量成正比,而是和辨证是否准确、治法是否得当、用药是否合理有着密切的关系。处方用药的规律有其传统性,临床用药都应遵循规定剂量[11]。当然,医师可以因病情轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节不同酌情增减用量,但剂量的确定一定要适中,以安全有效为目的[13]。 因此传承中医治病理论,对证用药,在中医辨证论治理论基础上合理组方,是合理应用中药的基础。同时,中药师应对中医师在处方开药时进行监督,相互配合,共同协商,更好地实施PC,加强中药临床合理用药。 3.3药物之间配伍以及联合应用要得当、合理,注意用药禁忌药物之间的配伍联合应用临床上经常可以见到,主要有西药之间的配伍、中药之间的配伍、中药与西药之间的配伍等。药物之间配伍联合应用得当,则功效倍增;应用不当,不但无效,反而可能使病情加重,甚至产生严重的不良反应[13]。 中药的联用,功效相似药物的合用,特别是几种含有有毒成分的中成药联合应用时,应注意有毒成分的增量和蓄积[14]。中西药联合应用,不但能减轻西药的不良反应,还能增强西药的疗效,但中药的化学成分复杂,有着多方面的治疗作用,在临床使用中药的过程中应特别注意[2]。 药物之间的配伍及联合应用有其优势又有其弊端,因此应用要得当、合理。清开灵与青霉素联合静脉滴注可引起休克[15];复方丹参与右旋糖酐配伍使用可出现严重不良反应,并有死亡病例报道[16]。可见,如果没有特殊要求,中药注射液应尽量单独使用,不应与其它药物联用[12]。药师应运用其专业知识并借鉴医师的临床实践经验审核药物的配伍联用,避免药源性疾病及不良反应的发生,达到合理用药的目的。 3.4煎煮方法科学规范历代医家对汤剂的煎服法都十分重视。明代李时珍说:“凡服汤药……修治如法,而煎药者……火候失度,则药亦无功。”汉代名医张仲景对中药用法的认识更深刻透彻,《伤寒论》把中药的煎煮分为先煎、后煎、轻煎、重煎……等不同方法。但是随着中药现代化的发展,中药有效成分被提取分离,药理效用被证实,古代积累的用药煎煮方法大多数科学合理,但也有不尽完善之处,可能产生毒副作用,因此要强调煎煮方法的科学合理。 陈英文[17]对885例门诊病人中药咨询情况的调查与分析结果表明,咨询药物用法用量者最多达到360人,占40.68%;咨询中药煎煮方法的有200人,占服用汤药病人的22.60%。可见大部分病人对中药的用法、煎法不清楚。PC过程中要求药师对煎煮过程进行有效监督,要求医师处方规范,做好医嘱,减少药源性疾病的发生。中药只有在中医药学的辨证论治与整体观念指导下,应用规范的煎法,多样的服法,科学地择时,并合理协调好药物与饮食之间的相互作用,才能获得预期的疗效。这些与现代医药学的药学监护学在理论与实践中都是一致的[18]。 3.5对证用药中医用药必须综合疾病分型、人体差异、气候变化、药物功效等诸方面因素,所以往往会出现同病异治或异病同治的现象[13]。个体差异特别是过敏体质患者,对药物的敏感性强,容易发生不良反应。应根据患者的年龄、性别、体质等情况制定相应的给药剂量与途径,但需注意不同的给药途径和方法可产生不同的作用,如外用药决不可内服,肌肉注射药物决不可静脉注射,否则会造成不良的后果[1]。医师与药师应采取时时监护,确保用药的安全、合理、规范、有效。 4结语 中医中药是古代劳动人民智慧的结晶,具有系统的理论与丰富的临床实践基础。中药用药在物质基础(靶向基础、药物基础)、作用机理(黑箱理论、概率论、模糊数学理论、辨证论治)、治疗特色(双向调节、标本兼治、整体观念)等方面都有其独特的理论与特色[19]。虽然中医中药治病的机理尚未完全阐明,但是对疾病治疗的有效性是毋庸置疑的。由于应用不合理等原因,多次出现中药不良反应事件,使中药在国际上的应用受到限制。为改变这种现状,中药的临床合理用药就显得尤为重要。PC是一种全新的药学服务模式,向我国传统药学服务提出了挑战,我们必须接受新的药学服务理念,创造条件使之付诸实施[20]。PC应用于中药的临床合理用药要求药师与医师、护师相配合,运用其专业知识,借助医师的临床经验,并及时从护师获取病人用药信息,制定出合理的给药方案,更好地促进中药的临床合理用药。在我国,临床药学还没有普遍开展,实施PC也不可能一步到位,但是应该看到PC是21世纪医院药学发展的必然趋势,应根据我国国情,制定出适应我国医疗机构的发展道路。中药的临床应用与PC的有机结合是一个全新的方向,适应临床药学的发展要求。 临床合理用药论文:药学服务对促进临床合理用药的意义 摘要:目的:探讨开展药学服务对促进临床合理用药的意义。方法:对2013年3月至2015年12月期间我院骨科、肾内科、神经内科、肿瘤科、妇科、儿科等科室开出的7700张处方的审核结果进行回顾性研究。在2014年3月至2015年12月期间,我院在全院范围内开展药学服务。将此时间段内我院骨科、肾内科、神经内科、肿瘤科、妇科、儿科等科室开出的3850张处方纳入研究组,并选取2013年3月至2014年2月期间(未开展药学服务)我院骨科、肾内科、神经内科、肿瘤科、妇科、儿科等科室开出的3850张处方纳入对照组。然后,比较两组处方中不合理用药情况的发生率。结果:在研究组的3850张处方中,有102张处方中存在不合理用药的情况,其不合理用药情况的发生率为2.65%(102/3850)。在对照组的3850张处方中,有980张处方中存在不合理用药的情况,其不合理用药情况的发生率为25.45%(980/3850)。与对照组中的处方相比,研究组处方中不合理用药情况的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开展药学服务能够显著降低临床工作中不合理用药情况的发生率。各医院应对上述情况予以关注。 关键词:开展药学服务;合理用药;处方;意义 近年来,随着药品种类的不断增加,临床上不合理用药的情况已经逐渐引起业内人士的普遍关注。我国卫生管理部门颁布的《处方管理方法》中明确规定,在进行临床配药的过程中,临床药师有责任对处方中用药的适宜性进行审核,以保证临床用药的安全性。药学服务是指临床药师通过与临床医师等医务人员进行合作,为患者共同制定合理的用药方案,并对其接受治疗的效果进行有效的监测。为了进一步探讨开展药学服务对促进临床上合理用药的意义,笔者对2013年3月至2015年12月期间我院骨科、肾内科、神经内科、肿瘤科、妇科、儿科等科室开出的7700张处方的审核结果进行回顾性研究。现将研究结果报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究的对象为2013年3月至2015年12月期间我院骨科、肾内科、神经内科、肿瘤科、妇科、儿科等科室开出的7700张处方。 1.2研究方法 在2014年3月至2015年12月期间,我院在全院范围内开展药学服务。将此时间段内我院骨科、肾内科、神经内科、肿瘤科、妇科、儿科等科室开出的3850张处方纳入研究组,并将2013年3月至2014年2月期间(未开展药学服务)我院骨科、肾内科、神经内科、肿瘤科、妇科、儿科等科室开出的3850张处方纳入对照组。然后,比较两组处方中不合理用药情况的发生率。 1.3进行药学服务的方法 (1)以《抗菌药物在临床上的应用指导原则》和《医院处方的点评管理规范》等资料作为参考依据,对各科室临床医师的用药情况进行监管,并对其开具的处方进行逐个审核。每个月都要将审核的结果上报医务科,并联合医务科制定医疗质量考核标准,对开具不合理处方的临床医师进行批评和处罚。(2)在药房设立临床用药咨询窗口,安排专职的药师为患者提供用药咨询服务。(3)向各科室派驻临床药师,并要求临床药师参与查房、会诊和制定用药方案。在临床医师开具处方后,临床药师要及时对处方进行审核,并重点关注处方中的用药剂量和用药途径、联合用药的合理性和抗菌药物使用的规范化等情况。对于存在不合理用药的处方,临床药师要及时通知临床医师,并要求其立即修改。(4)临床药师是进行药学服务的直接参与者与执行者,其对药理学、毒理学知识的了解程度会直接影响到临床药学服务的开展效果。因此,临床药师应不断积累用药经验,加强对临床医学知识的学习和研究。同时,医院应定期对临床药师进行专业知识培训,每次培训结束后,对其接受培训的内容进行考核,并将考核的结果与绩效挂钩,以提高临床药师工作的积极性。 1.4统计学处理 我们使用SPSS13.0软件包对本次实验中的数据进行处理,计量资料用均数±标准差(sx)表示,采用t检验,计数资料用百分比(%)表示,采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 在研究组3850张处方中,有102张处方中存在不合理用药的情况,其不合理用药情况的发生率为2.65%(102/3850)。其中,存在药物选择不合理情况的处方有43张(占42.16%),存在重复用药情况的处方有12张(占11.76%),存在药物用法和用量不当情况的处方有39张(占38.24%),存在药物配伍不当情况的处方有8张(占7.84%)。在对照组3850张处方中,有980张处方中存在不合理用药的情况,其不合理用药情况的发生率为25.45%(980/3850)。其中,存在药物选择不合理情况的处方有432张(占44.08%),存在重复用药情况的处方有138张(占14.08%),存在药物用法和用量不当情况的处方有355张(占36.22%),存在药物配伍不当情况的处方有55张(占5.62%)。与对照组处方相比,研究组处方中不合理用药情况的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 近年来,随着药品种类的不断增加,临床上存在的不合理用药情况已经逐渐引起业内人士的普遍关注。药学服务是指临床药师通过与临床医师等医务人员进行合作,为患者共同制定合理的用药方案,并对其接受治疗的效果进行有效的监测。近年来,随着医疗水平的不断提高,人们对药学服务也提出了更高的要求。临床上不合理用药的情况,可严重影响患者的治疗效果和生命安全。因此,构建有效的用药监管机制、提高临床医师和临床药师的专业技能有着非常重要的意义。为了进一步探讨开展药学服务对促进临床上合理用药的意义,笔者对2013年3月至2015年12月期间我院骨科、肾内科、神经内科、肿瘤科、妇科、儿科等科室开出的7700张处方的审核结果进行回顾性研究。本次研究的结果显示,在研究组3850张处方中,有102张处方中存在不合理用药的情况,其不合理用药情况的发生率为2.65%(102/3850)。在对照组3850张处方中,有980张处方中存在不合理用药的情况,其不合理用药情况的发生率为25.45%(980/3850)。与对照组处方相比,研究组处方中不合理用药情况的发生率更低。综上所述,开展药学服务能够显著降低临床上不合理用药情况的发生率。各医院应对上述情况予以关注。 作者:师耀美 张书琴 李会琴 单位:河南省漯河市召陵区人民医院 临床合理用药论文:药学服务与临床合理用药思索 随着世界经济的飞速发展,医药卫生科技水平也日新月异,以抗生素滥用为代表的不合理用药对人民身体健康带来巨大的危害,同时也增加了社会医疗保障费用的不合理支出。据统计,我国不合理用药人数占用药者的12%~32%,全国每年5000万住院患者中至少有250万人与药物不良反应有关[1]。因此,卫生部、国家中医药管理局于2002年颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》,提出医院药学工作要以服务患者为中心,以临床药学为基础,以合理用药为优秀,参与临床疾病的诊断治疗,提供药学技术服务[2]。大力开展临床药学服务,促进合理用药,已经成为当前各级医院药学工作的重心。 1药学服务的概念 建立完善的临床药学服务体系,注重关心和关怀患者,由传统的以临床医生为主体的医疗模式向医、药、护三位一体的新型医疗服务模式转变,是当前医疗卫生事业发展的要求。药学服务是药师应用药学专业知识向公众(含医务人员、患者及其家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务(包括药物选择、药物使用知识和信息),以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性,实现改善与提高人类生活质量的理想目标[3]。药学服务的宗旨是以恰当的药物治疗保障患者的生命健康,是以患者利益为出发点,由药师提供给医、护、患的专业服务。 2合理用药 合理用药是临床治疗的重要组成部分。合理用药是指用现代的、系统的、综合性的医学、药学和管理学知识来指导用药,使临床药物治疗安全有效、符合患者经济要求;同时也是一项专业性较强的边缘科学,属于临床药学的优秀[4]。合理用药的生物医学标准[5]是指安全、有效、经济地使用药品。包括:药品准确,用药适应证适宜,药物的疗效、安全性、实用性、使用及价格适宜,剂量、用法与疗程妥当;用药对象适宜,无禁忌证,不良反应小,药品调配及提供给患者的用药信息准确,患者依从性良好。 3药学服务的内容与方法 3.1做好药品的调剂供应,促进临床合理用药处方调剂不仅是临床药学的基础,也是医院为患者治疗疾病的重要环节之一[6]。在调剂时,药师应严格审查处方,坚持“四查十对”,对麻醉药品、精神药品处方严格按规定审方,注意老年人、孕产妇、哺乳期妇女及儿童等特殊群体的处方用药的品种和剂量,审核药物配伍的合理性,给临床医生提出指导建议。门诊发放处方药品时,告诉患者正确的服药方法、服用时间、剂量和饮食宜忌,药物的不良反应及特殊表现,比如服用利福平后尿液、唾液、汗液等排泄物可显桔红色,及时告知打消患者的疑虑,引导患者安心服药。 3.2做好药品咨询服务,促进临床合理用药做好药品咨询服务,引导患者遵从医嘱,是药学服务的重要环节。临床咨询中常遇到患者提出的问题有:说明书用量与医嘱用量的矛盾;同种药品不同生产厂家在价格和功效上有无不同;老人和儿童的用法用量有无区别;药品对日常生活和工作可能产生的影响;复杂的服药时间如何计算,几种中西药配伍应该如何服用等等。临床药师在开展药学服务实践中,应利用自己所掌握的药物学专业知识,根据不同患者的心理特点,采用不同的方法与患者及家属面对面的答疑交谈,交谈中注意一切以患者的利益为出发点,注重人文关怀,对其进行药物知识的健康教育,用药前后及服药过程中的指导,在提供药学服务的同时建立和谐的药患关系,从而解除患者用药过程中的疑虑和对医疗方法及医护人员的不信任感,减少由药物反应带来的医患矛盾。通过细致的咨询服务,解答患者的各种问题,促使其遵从医嘱,正确、合理地使用药物,提高患者服药依从性,有助于临床疗效的提高。 3.3药师深入临床开展药学服务,促进临床合理用药药师下病房参与查房、会诊是临床药学工作的优秀内容,只有通过参与临床工作才能正确评价药物,开展合理用药[7]。临床药师通过参加临床查房、交接班、抢救、会诊及病例讨论等活动,了解和掌握专科疾病的特点与用药规律,开展药学监护和药品不良反应监测。通过查房观察和向医护人员了解收集整理各种药物的不良反应资料及信息,及时提供给医护人员药物中毒救治信息和药品不良反应救治方案,纠正临床抗生素滥用现象和不合理用药习惯,促进临床合理用药。 3.4书写药历,促进临床合理用药临床药师通过药学查房,结合临床生化检验、病理检验及病原学检查结果与医生共同讨论和分析临床诊疗给药方案,参与个体化治疗给药方案的制订、修改与评价,书写住院药历,监护药物治疗过程,对发现的用药有疑问的地方及时向医生请教、反馈信息,提出合理用药的建议,修订给药方案,减少因用药不当导致的医疗失误。分析患者住院治疗过程,及时将发现的用药问题反馈给临床医生,避免以后再次出现同样的问题,辅助医生合理、安全用药,提高临床合理用药水平。 3.5开展药学信息服务,促进临床合理用药由于现代科技发展,生物化学医药新品种层出不穷,因而使得临床医生在制定治疗方案时面临更多的选择,新药品、新剂型的使用也对护理人员提出了更高的要求,临床医护人员也希望能够得到临床药师的专业指导和帮助,药师提供药学服务也是医护人员和临床医疗的需求。临床药师深入临床进行药学监护,定期进行处方分析和点评,与国内、外已有调研指标进行比较,促进医院合理用药水平,为制定合理用药的干预措施提供科学依据[8]。处方点评可以促进用药规范性,防范潜在用药失误,优化药品品种结构,改善医患关系,提高医疗质量[9],还可以提高治疗的安全性、有效性和经济性,国内资料显示通过2年时间点评,医院的不合理用药处方数从2年前的9%下降到2%,效果显著[10]。医院可通过定期举办院内讲座、药物信息简报及临床用药指导等药学服务方式及时向临床医护人员传递新药信息,实现医药联合,缩短医生和药师之间的距离,改善医药护之间的关系,促进临床合理用药水平的提高。 4开展药学服务对临床合理用药的作用 临床医师熟悉疾病的诊断,由于自身专业知识结构的缺陷对药品的理化性质和剂型等认识上存在不足之处,因此在专科重症、多科合并症、重大抢救及疑难病症的治疗上,也迫切需要药学专业人员提供药物学指导与帮助,以应对复杂繁多的药物选择、药物间的相互作用及药物不良反应的发生。医院通过开展药学服务,可以及时解答患者用药的疑问,协助医师选择高效合理的药物,及时发现临床用药存在的问题,减低临床药物不良反应的发生,降低医疗差错的发生概率,促进医患关系的和谐。国内机构报道:根据《医疗机构药事管理暂行规定》的评价原则,开展临床药学服务后,安全合理用药由药学服务前的84.3%上升至98.7%,经济性用药由61.5%上升至91.6%,因用药差错引起的医疗纠纷由22.3%下降至1.51%,患者的满意度由86.6%上升至97.9%,并且医护人员对临床药师的认可程度由药学服务前的18.4%上升至92.8%[11]。 综上所述,药学服务是贯穿整个疾病治疗全过程的主动服务,是当前医疗卫生事业发展的迫切需要。只有大力开展药学服务,才能促进临床合理用药。在药学服务的实践中,临床药师也要不断学习专业知识,积累临床经验,将药学专业知识与医学临床知识相结合,加强与医生、护士的交流与合作,关注患者的心理健康,建立良好的医药护患关系,共同为患者提供全方位的药学服务,更好地促进合理用药,确保患者用药安全,提高全民健康水平。 临床合理用药论文:临床不合理用药的药学干预分析 【摘要】目的对临床不合理用药的药学干预进行探讨分析,从而进一步促进临床的合理用药。方法抽取在我院2010年至2011年间临床不合理用药的记录500例以及查阅进行的药学干预的有关资料,对得到的情况进行分析。结果通过对临床不合理用药进行药学干预,发现我院在临床上不合理用药的现象有了明显的减少,进行药学干预前,医院的临床不合理用药的例数有130例,比例达到了25.9%,而在进行药学干预后,临床不合理用药的例数只有26例,比例下降到了5.2%。结论通过对临床用药进行药学干预,可以有效的规范临床用药的不合理性,进行规范的合理用药,减少因不合理用药而造成医疗事故,给患者和医院都带来不必要的麻烦,真正的做到把患者健康放在首位,同时提高医院的医疗质量,保证患者的生命安全。 【关键词】临床不合理用药;药学;干预 目前,临床用药不合理的情况在一些医疗机构呈现着增长的趋势,而且因为不合理用药的存在已经对患者的生命健康带来了极大的威胁,据世界卫生组织的数据显示,全球大概有三分之一的患者不是死于自身的疾病,而是由于医院的不合理用药造成死亡的。据有关数据报道,我国各大医院存在的用药不合理也非常严重,而造成用药不合理的最主要的原因是临床治疗中医生或药师的用药不合理。对临床用药不合理情况以及对用药不合理进行医学干预的效果进行有效的分析,结果显示,对不合理用药进行医学干预是非常有必要的,进行医学干预有效的降低了医院的不合理用药的比率,保证治疗质量与效果,对我院的用药不合理情况进行探讨分析,具体情况报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料选取了我院在2010年至2011年间临床不合理用药的记录550例以及查阅进行了药学干预的有关资料,并对这些情况进行了分析。 1.2方法进行药学干预:临床医生通过进行会诊、查房以及临床参与药物治疗时进行药学干预,同时要亲身指导临床用药,从而保证在出现不合理用药时及时的进行药学干预,保证用药的合理性,并且要根据《医院处方的点评管理规范》和《抗菌药物在临床上的应用指导原则》等规定,及时对临床不合理用药的具体情况以及进行了药学干预后的成效进行记录,并根据所记录的数据进行分析,得出结果。 1.3统计学分析采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行处理,对所得到的数据进行t检验,发现进行药学干预后与药学干预前的数据有明显的差异,即P 2结果 2.1进行药学干预能有效的降低临床不合理用药的情况通过对临床不合理用药进行了药学干预后,发现不合理用药的比例有了明显的下降,根据之前所调查的数据可以看出,进行药学干预前我院的临床不合理用药的比例为25.9%,而通过将近一年的干预工作,包括会诊、查房以及临床参与药物治疗时进行药学干预,同时要亲身指导临床用药等,发现我院的临床不合理用药情况有了明显的改善,比例由之前的25.9%下降到了5.2%。 2.2进行药学干预有效的减少了临床不合理用药的发生选取了我院2010年至2011年间的临床不合理用药记录500例,药师提出进行干预的建议有500份,干预建议率为100%,而医生真正接受干预410份,接受率为82%。医院的医生通过临床指导用药,不但能提升药师的专业技能,同时还能有效的规范用药行为,当出现不合理用药时,能进行及时的纠正,从而有效的减少了临床不合理用药的发生,保证了患者的用药安全。 3讨论 进行药学干预能促进临床用药更趋向合理化。通过对我院的不合理用药情况进行分析发现,我院不合理用药现象的存在主要表现在以下几个方面:重复用药,药物的用法及用量不合适,多种以上药物联用搭配不合理,用药与患者病情不相符,没有适应证的用药,遴选药物对患者不适宜等,具体情况如下:①重复用药。在对消化性溃疡患者进行治疗时,一般是使用奥美拉唑和泮托拉唑两种药物进行注射治疗,疗后患者出现头晕以及粒细胞降低的症状。而药师建议停止泮托拉唑注射液的使用,只对患者进行奥美拉唑一种药物的注射,每日一次。在使用了药师的建议治疗后,患者的病情有了明显的好转。这主要是因为奥美拉唑和泮托拉唑都是胃壁细胞质子泵的抑制剂,对胃酸分泌有抑制效果,所以这两种药物不能同时使用,不然极其容易造成患者出现不良反应,加重患者的病情。②药物的用法及用量不合适。对一位急性咽炎的华中农业大学患者进行临床治疗,对患者每天进行一次青霉素静脉滴注,但一段时间后患者的病情没有任何的好转。之后建议对患者每6到8小时就进行一次青霉素静脉滴注,采用后患者的病情得到了有效的控制。这主要是因为青霉素的用法不符合药代动力学的规律,因为青霉素维持的时间很短,对患者一天只进行一次青霉素静脉滴注是满足不了患者体内要求的,一天之内必须进行多次给药,否则无法有效的杀死患者体内的病原菌,使患者的病情得不到任何的控制。③没有适应证的用药。对于得风疹的儿童患者来说,在对其使用头孢噻肟进行治疗后,症状并没有较大的改善。药师建议对于风疹患者,应该做到对症进行治疗,并同时进行及时的隔离与护理,保持患者室内的空气流通,改善患者营养方面的情况。采用药师的方法后患者的症状有了较为明显的改善。这主要是因为风疹是由于病毒引起的一种传染性疾病,单靠药物是无法使患者病情得到改善的。 通过这次的研究发现,临床药师在进行临床治疗的过程中扮演着越来越重要的角色,在临床治疗中一旦出现不合理用药的情况,临床药师就能采取药学干预进行及时的纠正,处理,从而促进临床治疗中的合理用药。而且因为不合理用药情况主要是存在于临床治疗的过程中,而临床药师在这方面就有非常专业的知识,能及时正确的对治疗过程中的不合理用药进行药学干预,及时的纠正临床治疗中的不合理用药的情况,一定程度上减少医院临床不合理用药的现象,从而能有效的防止因用药不合理造成的医疗事故,减少不必要的纠纷。保证临床治疗中的质量与安全。在临床治疗中进行有效的药学干预,既能让临床医师充分运用所掌握的知识来防止用药不合理情况的发生,还能有效的带领医院的药师往合理用药的轨道上迈进,提升医院的医疗质量。综上可知,临床合理用药是让患者尽早康复的重要原因,要把握这一点就要求医疗机构必须建立完善的临床药物应用体系,加强临床用药的管理,重视临床药师这一重要资源,加强临床药师的建设,在临床治疗中充分发挥药师的药学干预的作用,真正意义上保证临床用药的安全、有效,合理,从而帮助患者能够尽早的得到康复。 临床合理用药论文:第三代头孢菌素类抗菌药物药理作用及其临床合理用药探讨 [摘要] 目的 剖析第三代头孢菌素类抗菌药物药理作用及其临床合理用药。方法 回顾分析2015年9月―2016年7月期间红河州第三人民医院头孢菌素类抗菌药物使用情况,随机抽取500份医嘱作为研究对象,观察此类药物的使用频度、不良反应等。结果 ①第三代头孢菌素类抗菌药物的使用频度28.23%,高于第二代的9.76%,高于第一代的8.56%,数据对比差异有统计学意义(P [P键词] 第三代;头孢菌素类;抗菌药物;药理作用;合理用药 临床上,头孢菌素类药物属于广谱抗生素中的一种,具有耐青霉素、抗菌效果好以及抗菌谱广等诸多优点[1-2]。此种药物的母核为7-氨基头孢烷酸(7-ACA),主要是通过过对冠头孢菌进行培养之后,来获取天然头孢菌素的C裂解[3]。目前,随着我国医疗科技的不断上升,在临床上第三代头孢菌素类抗菌药物的应用越来越广,通过多方研究与实验表明,该药物对革兰阴性菌有比较大的作用,临床效果明显,所以受到广大患者的一致认可[4]。该文主要回顾分析回顾分析2015年9月―2016年7月该院头孢菌素类抗菌药物使用情况,抽取500份医嘱作为研究对象,方便临床合理用药,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析该院头孢菌素类抗菌药物使用情况,抽取500份医嘱作为研究对象,选取其中常用的3种第三代头孢菌素类抗菌药物,包括头孢曲松、头孢地嗪钠、头孢噻肟钠,观察用药方式、用药剂量等数据进行统计。 1.2 方法 依照参考文献的标准[5]对该院的第三代头孢菌素类抗菌药物的药理知识进行统计分析,例如头孢曲松、头孢地嗪钠、头孢噻肟钠这三种药物,对其采用药物限定日剂量计算法,计算各类抗菌药物的使用频度(DDDS)。DDDS=药物使用的总剂量/药物规定的日剂量。其中DDDS的值越大,表示该药物的使用越大,反之则表示越小[6]。观察患者是否出现不良反应,不良反应包括:①泌尿系统方面,主要是少尿。②血液系统方面,包括血小板、白细胞降低。③消化系统方面,包括恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。④过敏方面,主要皮疹。 1.3 统计方法 选取SPSS 22.0统计学软件分析和处理数据,计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验;P 2 结果 2.1 各药物使用频度对比 经过统计分析,第三代头孢菌素类抗菌药物的使用频度28.23%,高于第二代的9.76%,同时高于第一代的8.56%,数据对比差异有统计学意义(P 2.2 比较各类药物的药理及临床应用 该院常用的第三代头孢菌素类抗菌药物有:头孢曲松、头孢地嗪钠、头孢噻肟钠等。成人用药多选择静脉滴注、肌肉注射等方式用药;其中各种药物的药理特征明显存在差异,见表2。 2.3 不良反应 该次研究500例患者中,31例出现不良反应,不良反应涉及泌尿系统、血液系统、消化系统、过敏反应等方面不良反应。其中发生率最高的不良反应为消化系统反应,占31例不良反应的77.42%。过敏反应明显高于其他不良反应类型发生率,差异有统计学意义(P 3 讨论 3.1 头孢菌素类抗生素概述 现阶段,临床上抗生素的种类多种多样,致病菌的耐药性也在很大程度上增强,各种抗生素应用之后的不良反应发生率也较高。头孢菌素类在临床上属于一种广谱抗生素药物,具有较强的杀菌作用与稳定性,并且过敏反应较少,在临床上的应用率较高[7-8]。头孢菌素类药物是从冠头孢菌培养液中分离出来头孢菌素,对其侧链进行改造之后,得到一系列半合成抗生素[9]。这种类型药物的优点诸多,主要包括:具有较广的抗菌谱,对厌氧菌高度有效;相对于青霉素,头孢菌素类药物引发的过敏反应较低;对酸及对各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定性高;与青霉素具有相同的作用机理,通过对细菌细胞壁的生成进行有效抑制,最终能够达到有效抗菌的目的[10]。头孢菌素类药物属于广谱抗生素,具有较广的抗菌谱,对流感杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、化脓性链球菌以及金葡菌有效[11-12]。 3.2 第三代头孢菌素类抗菌药物药理作用 与前两代相比,第三代头孢菌素类抗菌药物最明显的优势就是不良反应低,且该药物的活性作用明显比前两代显著。同时,该药物也存在着一些不足之处,就是药物价格过高,且要预防细菌的耐药性,因此在治疗疾病时,一定要合理用药。 第三代头孢菌素类抗菌药物为:①头孢曲松。头孢曲松属于半合成的第三代头孢菌素,对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性,抗菌谱含有金葡菌、变形杆菌属、产气肠细菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。该种药物普遍运用于败血症、外科创伤、肝胆感染、泌尿系统感染、淋病、腹膜炎、肺炎等疾病治疗中。②头孢地嗪钠。头孢地嗪钠为半合成第三代头孢广谱抗菌药物,对革兰阳性菌、阴性菌均有抗菌活性,对β内酰胺酶稳定,对头孢菌素酶和青霉素酶极稳定。临床主要用于链球菌属、肺炎球菌等敏感菌所致的疾病,例如,肺炎、支气管炎、咽喉炎等。它是目前唯一兼具广谱强力抗菌和免疫调节活性双重作用的头孢类抗生素,且毒副作用小。③头孢噻肟钠。抗菌谱广,对革兰阴性菌的作用更强,抗菌谱包括嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、链球菌等;可用氯化钠注射液或葡萄糖液稀释,但不能与碳酸氢钠液混合。此种药物普遍运用于败血症、淋病、脑膜炎、呼吸道等敏感菌的感染治疗中。由上可知,各种药物的药理特征均存在着明显的差异。 3.3 第三代头孢菌素类抗菌药物合理应用 相比较前两代头孢菌素类抗菌药物,第三代的头孢菌素类抗菌药物的活性更强,且不容易发生不良反应,疗效较为显著。然而,该种药物的价格相比较前两代药物更高。因此,医学工作者正致力于怎样即将此种药物更加科学、合理的运用于疾病的治疗中,通过合理的控制用药剂量,来避免产生细菌耐药性,大大提高药物的疗效。头孢曲松、头孢地嗪钠、头孢噻肟钠这三种药物活性都较强,且对于细菌有着良好的抑制作用,抗菌效果明显,在呼吸系统感染、关节感染、泌尿生殖系统感染、皮肤组织感染等疾病治疗中有着广泛的应用空间。该文主要回顾分析该院对第三代头孢菌素类抗菌药物的使用情况、药理等进行探讨。研究表明,第三代头孢菌素类抗菌药物的使用频度28.23%,,高于第二代的9.76%,高于第一代的8.56%,数据对比差异有统计学意义(P 3.4 第三代头孢菌素类抗菌药物安全性 31例出现不良反应,不良反应涉及泌尿系统、血液系统、消化系统等方面不良反应。其中发生率最高的不良反应为消化系统不良反应,占全部不良反应的77.42%。过敏反应明显高于其他不良反应类型发生率(P 综上所述,该院使用的第三代头孢菌素类抗菌药物比较合理,因此严格掌握各种药物的药理知识,才能更好的确保临床上的合理用药。 临床合理用药论文:50例临床不合理用药的药学干预分析 【摘要】目的调查了解临床调查临床不合理用药情况,分析其原因,寻找解决不合理用药的方法及对策。方法抽取2013年1月至12月在本院治疗的120例患者资料进行调查,统计分析不合理用药情况。结果120份病历中共有50例病历资料出现用药不合理,涉及用药医嘱共432条,不合理用药医嘱240条,占总数的55.56%。结论临床不合理用药情况相当严重,应当实施有效干预措施,才能杜绝不合理用药现象的发生,保护广大患者的利益。 【关键词】不合理用药;原因分析;干预对策 doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.518文章编号:1004-7484(2014)-05-2805-01随着社会经济不断发展,医药行业不断的深入研发新药品,并大量应用于人类疾病的防治中,但由于市场经济竞争激烈,加上医护人员职业道德的缺失导致临床用药不合理现象逐年严重,严重危害到广大患者的利益[1]。如何安全、合理使用药品,成为医疗行业必须要解决的问题,为此笔者抽取本院120例病历资料进行调查,现将调查结果报道如下。 1资料与方法 1.1资料随机抽取2013年1月至12月在本院治疗的120患者病历资料进行调查,其中门诊部病历资料40例,住院部病历资料40例,急诊部病历资料40例。 1.2方法以药品说明书、《临床用药须知》、《临床药物治疗学》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为依据,调查120例患者临床用药情况,并分析调查结果[2]。 2结果 120例病历中共有50例病历资料出现用药不合理,涉及用药医嘱共432条,其中不合理用药240条,占总数的55.56%。不合理用药主要表现:①滥用抗生素82条,占34.17%;②选择药物搭配或联合使用不合理共48条,占20.0%;③未遵循用药剂量、时间间隔、用药途径等共56条,占23.33%;④预防用药不当21条,占8.75%;⑤药品溶媒选用不当18条,占7.5%;⑥滥用高档、进口药品15条,占6.25%。 3讨论 3.1临床不合理用药表现形式分析临床不合理用药表现形式分析:①临床滥用抗生素是最常见的不合理用药现象,在未确定具体感染细菌种类的情况下,从基础抗药开始使用或者采用高档、进口药物实施抗菌。滥用抗生素不但增加患者肝脏负担,还会导致细菌产生耐药性,影响患者疾病的治疗效果,增加患者的经济负担。②在临床治疗疾病过程中,通常采用多种药物配合治疗才能收获良好的治疗效果,但临床由于各方面因素的影响,导致药物配伍不合理,药物疗效差。③未遵循用药剂量、用药间隔时间、用药途径等也是临床常见的不合理用药表现。改变用药剂量或用药时间可能使得治疗未达预期效果,或者用药过量出现过犹不及的现象,比如哇诺酮类药物应当采用大剂量一次给药,当药物浓度达到一定量时才能发挥作用,但当其血药浓度超过平均抑制浓度(MIC)的4倍以上时,即使继续增加药物的剂量也不会显著增加疗效,反之剂量过大还会导致全身性不良反应和耐药性的增加[3];用药途径包括注射、含服、吞服等,改变用药途径则会改变药物性状,降低药物作用。④预防用药不当是指用药时机以及疗程不合理,临床手术前、后的预防用药不合理比较普遍,应当遵循分类选用、短程应用的原则,才能使得药物起到预防细菌感染的作用,达到围术期预防用药的目的。⑤药品溶酶剂选择不合理,对药物疗效作用影响极大,比如青霉素类等β-内酞胺类抗菌药在强酸性葡萄糖、糖盐水中易被分解,而适宜采用生理盐水(pH值4.7-7.0)。⑥在临床用药上常见处方开出高档、进口药品,造成不必要的经济浪费,应在能取得相同疗效的基础上尽量选择基础药物。 3.2不合理用药的原因分析经过调查发现,临床不合理用药现象严重,占有比例为55.56%,其主要原因可能有:①医师方面原因:医师不良用药习惯造成用药不合理;医师缺乏新药品知识,导致用药不当;医师未能对症用药;医师不注意药物间的禁忌作用,联合用药不合理;医师职业道德缺乏,临床用药不遵守职业标准。②患者方面的原因:患者由于家庭经济因素,自行停药或换用其他药物;患者片面相信药品广告,认为越贵的药物效果越好,指定用药;③市场作用的原因:科学技术不断进步,市场新型药物不断研发生产,极大丰富了药品市场,但市场竞争激烈,很大程度影响医院用药的选择。加上医院用药管理制度不完善,极易出现临床用药不合理。 3.3不合理用药干预对策临床不合理用药现象严重,政府、医院以及广大医护工作者应当共同努力,采取用药干预措施,减少不合理用药的现象发生。用药干预对策主要有:①医疗卫生药品主管部门应当建立完善药品管理相关法规、条例和制度,规范医疗机构及医务人员的用药行为,同时加大监督管理力度,对滥用药物的个人或单位实施处罚,减少不合理用药现象的发生;②政府或相关部门应当利用大众媒体的力量,加大合理用药知识的宣传力度,普及基本用药知识,提高患者和医护人员的科学用药的意识;③医院应当建立健全规范用药制度,严格按照相关用药规定使用药物,控制不合理药物使用的不良现象;④积极开展医护工作者的知识培训力度,学习新药物知识,加强医德的建设,提高医护人员的综合素质,增强医护工作者的职业责任心,避免不合理用药的行为发生。 总之,不合理用药不仅造成患者的经济浪费,同时危害到患者的身体健康,对社会造成不良的影响。因此,相关部门应当完善监督管理制度,规范药品使用行为,提高医护工作者的责任意识,杜绝不合理用药的现象发生,积极保护广大患者的利益。 临床合理用药论文:消化内科常见临床不合理用药问题的分析与对策 摘要 目的:探讨消化内科常见临床不合理用药存在的问题及对策。方法:收集860例患者病例,对用药情况进行分析。结果:不合理用药率30.0%。结论:不合理应用抗生素、过量使用抑酸药物、重复用药、因药效发生拮抗作用而发生的不良反应、药理与病情不符合是不合理用药的主要原因。 关键词 消化内科;不合理用药;问题;因素;对策 消化系统是人体中比较复杂的系统,消化内科是医院的较大科室,涵盖的病种较多。随着药物研究的不断深入,治疗消化内科疾病的新药品、老药新用的不断增多,一方面为疾病的治疗发挥了重要作用,另一方面也增加了用药的风险,不合理用药引发的不良反应也不断增多。为探讨消化内科常见临床不合理用药方面存在问题及对策,本文对我院2016年1月-2017年1月消化内科用药情况(包括患者处方、药物种类、使用剂量、有无不良反应等)进行汇总分析,现报告如下。 资料与方法 2016年1月-2017年1月消化内科收治860例患者病例,男460例,女400例,年龄3~88岁,平均(56.6±8.2)岁,病程3 d~20年,平均(3.1±1.2)年。 方法:成立不合理用药调查小组,医院抽取资深药师及资深消化内科医师复检病历,对860例患者用药情况(包括患者处方、药物种类、使用剂量、有无不良反应等)进行分析。 结果 860例患者不合理用药因素及比例:发现不合理用药258例,不合理用药率30.0%,不合理用药原因:不合理应用抗生素86例(占不合理用药的33.3%),过量使用抑酸药物77例(29.8%),重复用药52例(20.1%),因药效发生拮抗作用而发生的不良反应26例(10.1%),药理与病情不符合17例(6.6%),见表1。 讨论 消化内科常见不合理用药分析:①过量使用抑酸药物:临床上临床常用H2受体拮抗剂(主要有法莫替丁、西咪替丁和雷尼替丁)和质子泵抑制剂抑酸药物(主要有兰索拉唑、奥美拉唑等),若剂量过大可致血清转氨酶增高、白细胞减少、男性乳房增大等,奥美拉唑若过量或长期服用,可使患者持续处于低胃酸状态。②不合理应用抗生素:不合理应用抗生素是消化内科的常见现象,这样容易引起细菌耐药性,而且可能会出现不良反应,因此,消化内科医师要严格掌握抗生素使用剂量和使用时间。③重复用药:有些医生有时仅凭药物名称等为患者提供药物治疗,可能导致相同药物的作用加重,进而引起不良反应。④因药效发生拮抗作用而发生的不良反应:例如,使用多巴胺受体拮抗剂,可促进胃肠蠕动,使物通过胃肠道的时间更快,进而抑制抑酸药物的吸收,因此临床使用时要注意药量的增加。药物拮抗,是药物之间长出现的配伍禁忌。如临床使用中抑酸剂、吗丁啉和易蒙停、活菌制剂和抗菌制剂连用、西咪替丁和乳酶生等。 合理用药相关对策:①医院要加强对药物监管的力度:医院要成立合理用药领导小组,院长任组长,业务院长任副组长,药剂科科长和资深专家任成员,定期进行病历检查,查找原因,加强对医生的能力考核,确保医生在对患者进行用药时遵循安全、有效等原则。②医生需有高度的责任心及丰富的专业知识:医生在合理用药方面占主导地位,医务部门要加强对医生和药师进行继续教育,掌握药物使用禁忌证、合理应用方案。要认清不合理用药的危害性,不合理的用药不仅导致患者产生药品不良反应,还会加重社会负担。要定期组织专家授课,提高医生业务水平。医生要有高度的责任心,把合理用药作为一项法律来对待,认清一旦不合理用药就违犯了相关条例,会造成医疗事故,对医院对个人带来不可忽视的后果。医生树立为患者服务的精神,工作要认真负责,树立全心全意为患者服务的思想,坚持合理用药,一刻也不能放松。③患者要加强合理用药意识,在进行药物治疗时,应谨遵医嘱。医生有着多年的临床经验和相关医药方面的专业知识,因此在药品的使用上,患者应严格按照医生的嘱托,避免个人的增减药量行为。不合理的用药不仅导致患者产生药品不良反应,更会加重社会负担;在进行药品的使用和购买时,患者要形成合理用药的意识,充分了解不同药物之间的作用,在进行两种药物的混合使用时,要咨询相关医师。 综上所述,合理用药是提高临床疗效、降低不良反应的重要环节,消化内科医师要严格遵循,让药物发挥最大的作用。推动合理用药的发展。 临床合理用药论文:降血脂药物临床合理用药研究进展 摘要:高血脂症是一种或多种血浆血脂程度高于正常值的病症,它多是由于脂肪代谢或者运转异常引起,是冠心病和动脉粥样硬化等心血管类疾病的主要危险因素,目前已经成为危害公共健康安全的全球性问题。因此,在治疗心血管这类疾病时,预防、控制血脂含量的降脂治疗起到极其关键的作用。当前在临床中应用的降脂类药物品种较多,作用机理复杂,同时也存在不同程度的副反应,因此合理的用药对于有效、安全的治疗高血脂症具有非常重要的积极意义。针对这种情况,本文综述了近几年临床常用的几类降血脂药物,概述它们的作用机理和应用情况,以便对临床合理使用降血脂类药物提供指导参考。 关键词:合理用药;降血脂药;临床效用;作用机理 在临床上动脉粥样硬化与冠心病是一类主要致死原因,主要的致病诱因便是高胆固醇血症,这一般是指患者的血浆中的胆固醇、甘油三酯指标远高于正常水平,而引发患者出现各种心血管疾病。临床上主要的治疗方法是通过降血脂类药物进行治疗,它能够促进胆固醇转化、促进脂蛋白代谢酶的表达和激活,水解甘油三酯,进而起到降低血脂的作用。但目前临床上应用的降血脂类药物品种较多,作用机理复杂,同时也存在不同程度的副反应,因此,如何安全、有效地选择和使用降血脂药物成为关注的焦点,目前常用降血脂药物主要有:他汀类药物、贝特类药物、胆固醇吸收抑制剂类药物、烟酸类药物、胆酸螯合剂类药物、多烯脂肪酸类药物等[1]。 1 他汀类药物 1.1药物及作用机理 他汀类药物是首选的降低血清总胆固醇的一类药物,属于羟甲基戊二酰-辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂。最常用药物为阿托伐他汀、辛伐他汀[2]等,具有应用效果好、范围广、风险低的特点。它能够竞争性抑制HMG-CoA还原酶,抑制体内合成胆固醇的过程,进而降低血清总胆固醇的水平。同时可上调细胞表面LDL受体表达水平,促进消除中密度脂蛋白(IDL)和LDL以及极低密度脂蛋白(VLDL)、VLDL残粒,从而降低它们的含量水平[3]。并且还可减少肝脏分泌VLDL,促进甘油三酯(TG)的水解,降低TG的含量水平。这说明他汀类药物是一种复合型的降血脂药物,能够降低LDL-C,使HDL升高[4]。多项研究均表明他汀类药物对于高血压、糖尿病以及C反应蛋白 0.65 mg/L的全身炎症患者均具有良好的疗效,能够显著降低中风和心肌梗死的发生率,减少心绞痛、脑卒中及跛行等疾病的发生频率和严重程度,降低患者的致死致残率,同时还能够明显的改善患者的动脉粥样硬化程度,稳定甚至逆转斑块的进展,从而提高患者的生活质量[5]。 1.2不良反应与合理用药 他汀类药物一般会引起患者出现头痛头晕、恶心呕吐、咽痛鼻塞、消化不良、关节炎以及失眠等症状,但这类症状通常并不影响治疗[6]。他汀类药物还具有肝毒性和肌肉毒性(发生率约为1%),引发高血糖和代谢紊乱症状出现。血清转氨酶水平超过正常值上限的3倍,则就可能引发肝损害或者肝炎。同时,骨骼肌分解破坏后会引起CK水平大幅升高,出现肌红蛋白尿,可能引发急性肾功能衰竭。但这类不良反应的发生几率很低,因此,建议开始使用药物时测定患者转氨酶含量,治疗中必要时也需进行测定。Sattar等[7]的研究表明,他汀类药物的使用增加患者的糖尿病的发生风险,提高了约9%,但这通常都是由于大剂量的使用他汀类药物。因此,在临床应用中,应该指导患者按时按量遵医嘱进行服药,不可过量,同时医生也应根据患者的实际病情情况制定合理的用药原则,以防止出现因剂量过大而出现不良反应。并且医生在使用这类药物的时候,也需根据药物的适应症情况进行用药,如患者有糖尿病、代谢综合征、HDL-C水平极低及很多高TG血症患者(如遗传性高TG)等这类情况,他汀类药物并不适宜单独使用,可以联合其他降血脂类药物如胆固醇吸收抑制剂类和胆酸螯合剂类药物共同控制血脂。 2 贝特类药物 2.1药物及作用机理 混合型高血脂症和单纯高甘油三脂血症的首选药物是贝特类药物,它是一种PPARA的激动剂,具有苯氧芳酸特殊结构,常用的药物有非诺贝特和吉非罗齐。可使血清HDL-C升高约10%~20%,TG降低25%~50%。它主要是通过抑制甘油二酯酰基转移酶-2的活性,阻碍和降低TG的生物合成和VLDL的分泌。同时他还能够降低APOCⅢ、上调APOCⅡ的水平而增加脂蛋白脂肪酶(LPL)的活性,促进TG的水解,并且增加APOAⅠ的表达,保护HDL-C不被水解,升高HDL-C的水平[8]。综合多项研究结果,贝特类药物能够显著的降低血液中的TG、TC含量,改善脂质代谢异常情况,同时还具有抗动脉硬化、抗凝、溶栓等功效。这在改善患者心肌梗死、脑卒中、冠心病以及糖尿病等心血管疾病的治疗预防中具有良好的非调脂类改善作用[9]。 2.2不良反应与合理用药 贝特类药物的一般性不良反应常见恶心呕吐、腹胀腹泻、头痛乏力、胃痛皮疹等症状。贝特类药物长期大剂量服用也会出现转氨酶升高、肝毒害等情况发生,亦有胆石症、心律失常的报道[10]。同时显示与他汀类药物合用还会增加肌病和肾脏损害的风险。如吉非贝齐可显著降低他汀类的葡萄糖苷酸化,减少他汀类的消除,二者合用可增加肌病和肝毒性[11-12]。因此,除了指导患者遵医嘱按时按量正确服用该药,同时还应该注意贝特类药物与他汀类药物及依折麦布的联合使用情况,注意他们的代谢机理及相互影响,慎重选择药物配合,避免出现药物机理相似的药物高频率重复使用的情况发生。 3 胆固醇吸收抑制剂类药物 3.1药物及作用机理 胆固醇吸收抑制剂类药物目前只有唯一一种,叫做依折麦布(又称为益适纯)。它是通过抑制小肠中的NPC1L1刷状样蛋白进行作用的,该蛋白具有转运胆固醇、植物甾醇和脂质的作用[13]。该药物能够有效地降低肠道对于胆固醇的吸收,进而减少血清中胆固醇的含量和肝脏胆固醇储量。Davidson MH等[14]的研究表明,依折麦布能够使患者血清中的LDL-C水平降低约20%左右。同时对于降低LDL-C水平,还与他汀类药物具有协同作用,这一点在他们的研究中是不同剂量依折麦布联合辛伐他汀,S着依折麦布剂量的增加,患者血清中的LDL-C水平会降低51%~59%。同时还有研究发现,该药能够升高HDL-C水平1%~4%,降低TG水平含量8%。该药是一种选择性TC 吸收抑制剂,具有较强的特异性,对于胆酸、脂溶性维生素及甾体激素等的吸收不产生影响。因此,在临床中该药属于一种辅助降脂用药,联合其他类降脂药物能够发挥极其有效和重要的作用,特别是对于不能耐受高剂量他汀类药物的患者来说,采用中低剂量的他汀类联合依折麦布就能够起到十分有效的降脂作用。 3.2不良反应和合理用药 该药能够引发患者出现一般性的不良反应如头痛头晕、腹胀腹泻以及肌肉疼痛乏力等症状,对于肝肾等脏器尚无明确损害性研究结果,但在临床应用中应该注意该药与其他药物的配伍剂量,不能随意变更用药剂量,以保证患者的用药安全和发挥药物的有效效果[8]。 4 烟酸类药物 4.1药物及作用机理 烟酸类药物属于B族维生素,当使用较大剂量的时候,就具有降脂作用,是一种广谱调脂药,可剂量依赖性地增加HDL-C的水平,降低脂蛋白a[apo(a)]和LDL-C、TG的水平。常用的药物有盐酸和阿昔莫司[15]。该药尚无完全明确的作用机理阐述,有研究发现,盐酸能够抑制HDL-C微粒在肝脏中的吸收和代谢,进而增加其在循环中的含量。Taylor等[16]的研究表明在500~2000 mg范围内,烟酸可是患者的TG降低5%~32%,LDL-C降低3%~16%,HDL-C升高10%~24%。采用烟酸1 g/d服用,能够连续9个月使HDL-C的水平上升。因此,该药也多联合其他降脂药物共同使用。 4.2不良反应与合理用药 烟酸类药物的常见不良反应包括皮肤潮红、瘙痒,出现发热、红斑等症状,以及消化道不良反应、头痛乏力等现象。少见胃炎、肝功能异常以及心律失常等症状,肝毒性比较低。目前临床上常用缓释烟酸,该药物纯度更高,能够有效地减少患者皮肤潮红等不良反应,增强耐受性,并且具有更低的肝毒性。同时阿昔莫司作为一种烟酸的衍生物,其具有更强的降低APOA的效果,也有更少的不良反应[17]。因此,除了按时按量遵医嘱使用外,还可以在医生的指导皮下,选用烟酸极其衍生物的新型制剂,以提高用药效果和安全性。 5 胆酸螯合剂类药物 5.1药物及作用机理 胆酸螯合剂类药物主要用于原发性高胆固醇血症,是一种阴离子交换树脂,也称之为胆酸结合树脂。它能够与胃肠带内的胆酸结合,从而阻止其吸收,从而使得7-α还原酶水平上调,该酶具有催化胆固醇转化为胆酸的作用,这就使得胆固醇的分解代谢水平增加;同时,肝内胆固醇需求增加,还会使得细胞表面的LDL受体表达增加,加速清除APOB脂蛋白,从而使得血清中的LDL-C降低。常见的药物有考来替泊,考来烯胺,地委烯胺等。研究表明,该药物对于心血管具有保护作用,通常也与他汀类药物可联合使用,降低血脂[18]。 5.2不良反应和合理用药 该药的不良反应较多,常见的不良反应包括恶心呕吐、腹胀腹泻、便秘腹痛、肠梗阻以及叶酸和维生素缺乏症。对于TC的降低效果较好,但对肠胃等的刺激较大,易引起患者产生不良反应,同时也会影响依折麦布、贝特类药的的吸收,降低他们的效果,因而临床已较少使用[19]。 6 多烯脂肪酸类药物 6.1药物和作用机理 多烯脂肪酸类药物主要应用于混合型高血脂证和高甘油三酯症,主要为多不饱和脂肪酸,其中最主要的是二十碳五烯酸(EPA) 及二十二碳六烯酸(DHA),主要是来源于深海鱼油以及亚油酸、亚麻酸中。它能够有效地降低血液中的TG含量和减少VLDL的分泌,增加APOB的分解代谢。研究发现,该类药物能够降低患者心肌梗死、冠心病以及死亡情况的发生,长与其他降血脂类药物联合使用[20]。 6.2不良反应和合理用药 在临床上,该药物的常见不良反应是恶心、腹胀,无明显的肝肾等毒害反应。还有可见的因深海鱼油气味引发的耐受不佳情况。因此,遵医嘱按时按量配合其他药物使用。 7 讨论 由于血脂异常患者的迅速增多,使得大量的降血脂药物被广泛应用。临床上,医生应根据不同的根据高脂血症分型,灵活合理的选用降血脂类药物,注意药物的安全配合。就目前来看,在降血脂类药物中,他汀类药物仍占据主导地位。注意各类药物的不良反应症状,特别是联合使用多种药物时,应该注意各类药物剂量的合理使用,注意相关不良反应指标的发生情况,检测肌酐激酶,血清转氨酶等安全指标,防止发生药物的严重不良反应,注重临床用药有效性和安全性,从而保证药物使用的合理性。 临床合理用药论文:临床药师在糖尿病伴发抑郁患者临床合理用药治疗中的作用研究 [摘要]目的 探讨临床药师在糖尿病伴发抑郁患者临床合理用药治疗中的作用。方法 选取2016年9~12月在山东省济宁市中医院内分泌科住院治疗的90例2型糖尿病伴抑郁患者,按随机数字表法分为A、B、C组,各30例。三组均给予盐酸二甲双胍缓释片抗糖尿病药物治疗,在此基础上,A组给予舍曲林抗抑郁治疗,B组给予舒肝解郁胶囊抗抑郁治疗,C组给予舍曲林联合舒肝解郁胶囊抗抑郁治疗(治疗方案由临床药师配合临床医师制订),三组治疗疗程均为6周。治疗前后,采用糖化血红蛋白(HbA1c)测评三组的血糖水平,采用抑郁自评量表(SDS)评估三组的抑郁程度;采用不良反应量表(TESS)评估三组的药物不良反应;采用Pearson相关分析分析糖化血红蛋白水平与抑郁的相关性。结果 治疗前,三组间HbA1c和SDS评分比较差异均无统计学意义(P 0.05),治疗后,C组HbAlc评分明显低于A组与B组(P [关键词]临床药师;糖尿病;抑郁;合理用药;疗效 目前,开展合理用药是临床药学的优秀工作[1]。临床药师指导临床药物治疗,提供药学技术服务,不仅是提高药学服务质量的需要[2],更重要的是能使临床用药更趋合理,提高临床药物治疗水平,达到更好的治疗目标[3]。近年来,国内一些学者对临床药师深入临床工作的实践进行了诸多有益的探索[4-5],研究表明[6],临床药师运用系统的临床药学专业知识与技能,在参与临床药物治疗和用药监护等相关工作方面,如协助医师用药、制订给药方案,避免药物不良反应,具有重要作用。鉴此,为更好地提高医院药学服务水平,提高R床疗效,本研究对临床药师参与糖尿病的临床用药治疗作用进行了探讨,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年9月~2016年12月在我院住院治疗的90例糖尿病伴抑郁患者,纳入标准:①符合2型糖尿病诊断标准[4],汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]总分≥17分;②年龄 18岁;③无精神病史,生活自理可(ADL 60分[6]),具有一定的文字阅读与语言交流能力;④知情同意,自愿参加本研究。排除标准:①癌症患者;②妊娠期女性患者。按随机数字表法分为A组、B组、C租,各30例。其中,A组男11例,女19例;年龄45~73岁,平均(58.94±7.29)岁;病程3.5~12年,平均(7.56±2.15)年。B组男13例,女17例;年龄44~72岁,平均(58.19±7.46)岁;病程3.1~12.0年,平均(7.44±2.23)年。C组男12例,女18例;年龄43~73岁,平均(58.42±7.55)岁;病程3.2~11.0年,平均(7.37±2.11)年。三组性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 患者入组后,均给予二甲双胍缓释片[美哒灵,规格:每片0.5 g,批号:070804,上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂生产]系统药物治疗,在此基础上,根据本研究的目的,临床药师参与糖尿病的临床药物治疗,实施由临床药师配合临床医师制定的联合用药治疗方案。临床药师针对患者在治疗过程中可能出现的负性情绪情况问题,查阅相关文献,结合疾病诊治指南,运用循证医学方法和药学理论,协助临床医师为患者制定出治疗抑郁的合理化给药方案,并在实施过程中进行药学效果跟踪评价。具体用药方法如下。A组给予舍曲林(左洛复,规格:每片50mg,批准文号H10980141,辉瑞制药股份有限公司生产)抗抑郁治疗,用法:开始剂量为50 mg/d,分1~2次口服,后可根据临床反应逐渐增加剂量至100~150 mg/d,分次口服,最大剂量≤200 mg/d。B组给予舒肝解郁胶囊(规格:0.36 g/片,批准文号 Z20080580,成都康弘药业生产)抗抑郁治疗,用法:2粒/次,2次/d分早晚服用。C组给予舍曲林+舒肝解郁胶囊抗抑郁治疗,用法:舍曲林,1次/d,50 mg/次,舒肝解郁胶囊2粒/次,2次/d分早晚服用。三组治疗观察时间均为6周,治疗前和治疗后检查血常规,肝、肾功能及心电图。治疗期间禁止服用其他抗抑郁,有睡眠障碍者可给予苯二氮卓类治疗。 1.3疗效评定指标 1.3.1血糖控制水平 采用糖化血红蛋白(glyucosylated hemogobin,HbA1c)评定三组患者血糖控制水平。糖化血红蛋白正常控制为 1.3.2抑郁控制效果 采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[9]评定抑郁控制效果。本研究采用17项版本,涉及焦虑/躯体化、体重、认识障碍、迟缓、睡眠障碍5个因子,项目采用0~4分的5级评分法。总分24分为重度抑郁。其疗效判定标准为:临床症状全部或者基本消失,或HAMD评分24分为无效。临床治疗有效率为(痊愈+显效+有效)/例数×100%。 1.3.3不良反应 采用治疗中需要处理的不良反应症状量表(treatment emergent symptoms scale,TESS)[10]对药物临床治疗过程中可能出现的不良反应进行评定。分值越高不良反应越重,不良反应发生率=(发生不良反应发生例数/总例数)×100%。 1.3.4评定时间 三组患者分别于治疗前,治疗2、4、6周后测评HbA1c水平及抑郁程度,HAMD由经过量表培训的2名临床内分泌科主治医师进行评定。 1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用构成比(%)表示,组间比较采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用F检验;组间两两比较,采用t检验;变量之间进行Pearson相关分析,以P 2结果 2.1三组患者治疗前后血糖控制水平的比较 治疗前,三组间HbA1c水平比较差异无统计学意义(P 0.05),治疗后,A组、B组及C组HbA1c评定结果均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P 2.2三组患者治疗前后抑郁程度的比较 治疗前,三组SDS评定结果比较,差异无统计学意义(P 0.05);治疗后,A组、B组及C组SDS评定结果均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P 临床合理用药论文:分析西药临床合理用药的安全性及措施 【摘要】 目的 探讨西药临床合理用药的安全性, 研究具体的管理措施。方法 140例西药治疗患者作为研究对象, 通过抽签分为对照组及观察组, 各70例。对照组给予单一西药治疗, 观察组给予西药治疗+针对性管理措施。对比两组用药差错事件发生率。结果 观察组患者中, 西药应用剂量以及使用方法不当患者1例, 西药联合用药不当患者0例, 中西药配合使用不当患者1例, 共出现用药差错事件2例, 总发生率为2.86%;对照组患者中, 西药应用剂量以及使用方法不当患者9例, 西药联合用药不当患者10例, 中西药配合使用不当患者4例, 共出现用药差错事件23例, 总发生率为32.86%;观察组用药差错事件发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=21.475, P 【关键词】 西药;合理用药;安全性;管理措施 在人们饮食结构以及生活习惯不断发生变化的影响下, 导致患有相关疾病的几率表现出显著的增加。通过临床用药, 为了对相关疾病进行预防以及治疗。在用药治疗过程中, 不但需要对临床用药治疗效果加以关注, 还需要关注患者是否表现出不良反应的情况, 从而避免人体受到了极为严重的伤害[1]。针对患者在实施疾病治疗期间, 临床用药属于较为基础并且重要的一项环节, 针对患者临床疗效的提高表现出显著的价值。如果出现了用药不合理的情况后, 会对患者带来较为严重的损害。为了将患者的疾病治疗效果提高, 将药物对患者造成的危害有效降低, 此次研究将本院收治的西药治疗患者作为主要对象, 临床以促进西药用药合理性展开是否给予管理措施进行干预的对比研究, 具体如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择本院2014年9月~2016年8月收治的西药治疗患者140例作为主要对象;通过抽签分为对照组及观察组, 各70例。其中, 观察组男49例, 女21例;年龄7~81岁, 平均年龄(46.29±11.59)岁。对照组男50例, 女20例;年龄8~82岁, 平均年龄(47.32±11.57)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P 0.05), 具有可比性。 1. 2 方法 针对患者在选择西药进行疾病治疗的过程中, 对于西药的应用情况需要进行认真分析。针对药品种类进行认真统计, 针对临床选择的用药方法以及应用药物的总数需要加以统计。对患者临床选择西药治疗情况、患者疾病好转程度以及患者出现药物不良反应等需要进行认真观察[2]。在此期间, 针对患者在选择西药治疗过程中的具体生命特征以及临床症状表现需要加以认真观察。对照组西药治疗患者, 在选择西药治疗过程中未给予管理措施干预。观察组西药治疗患者, 在选择西药进行治疗过程中, 制定相关的管理措施加以干预, 具体如下。 1. 2. 1 将西药联合用药治疗的合理性有效提高 临床对患者选择联合用药的方法进行干预, 可以将最终临床治疗效果显著提高, 将患者的疾病病程进行有效缩短, 对于患者的身体健康发挥显著的促进作用。对此需要将西药联合用药的重视程度显著提高。在选择联合用药方法对患者加以治疗期间, 要求医务人员需要将用药合理性显著提高, 进而针对西药临床用药的安全性做出有效保证[3]。 1. 2. 2 合理安排西药用药治疗时间 在选择西药对患者进行治疗过程中, 针对西药用药的时间间隔、患者临床用药时间以及患者的停药时间等进行计划安排, 进而确保用药的科学性以及合理性[4]。 1. 2. 3 将用药管理合理性显著加强 针对用药每一环节的质量监控工作需要做出有效保证, 针对有关用药制度需要进行落实, 对于处方的安全性、科学性以及合理性做出有效保证[5]。 1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P 2 结果 观察组患者中, 西药应用剂量以及使用方法不当患者1例, 西药联合用药不当患者0例, 中西药配合使用不当患者1例, 共出现用药差错事件2例, 总发生率为2.86%;对照组患者中, 西药应用剂量以及使用方法不当患者9例, 西药联合用药不当患者10例, 中西药配合使用不当患者4例, 共出现用药差错事件23例, 总发生率为32.86%;观察组用药差错事件发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=21.475, P 3 讨论 临床针对患者在治疗过程中确保西药治疗的合理性, 对于疾病治疗后续阶段的顺利以及疾病的诊断等均可以发挥显著的价值。将西药临床合理用药管理力度有效加强对于患者疗效的提高以及治疗安全性的保证表现出显著的价值[6-8]。 对此在选择西药对患者进行治疗过程中, 对于选择的用药方法、用药剂量以及患者的停药时间等诸多方面需要加以充分掌握[9, 10]。此外需要了解如果相同的药物长时间应用治疗, 或者将应用剂量扩大治疗等, 患者较易表现出不良反应的现象, 对此要求临床医师以及药剂师对于药物的具体使用方法需要进行充分的掌握, 从而保证药物药效得以充分发挥。此外对于药物的使用名称、应用方法以及应用剂量等进行认真核对, 保证未发生错误后, 立即对患者进行发放[11-13]。 本文对照组西药治疗患者, 在选择西药治疗过程中未给予管理措施干预。观察组西药治疗患者, 在选择西药进行治疗过程中, 制定相关的管理措施加以干预。结果显示, 观察组患者中, 西药应用剂量以及使用方法不当患者1例, 西药联合用药不当患者0例, 中西药配合使用不当患者1例, 共出现用药差错事件2例, 总发生率为2.86%;对照组患者中, 西药应用剂量以及使用方法不当患者9例, 西药联合用药不当患者10例, 中西药配合使用不当患者4例, 共出现用药差错事件23例, 总发生率为32.86%;观察组用药差错事件发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=21.475, P 综上所述, 临床针对患者在选择药物进行治疗过程中, 需要合理展开西药用药管理干预, 从而针对用药安全性做出有效保证, 降低出现用药差错率, 发挥西药临床应用价值。
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中医中药论文:中医中药治疗结石病临床医学论文 1临床资料 选取我院2010年6月至2012年6月利用中药排石法进行治疗的结石病患者64例作为研究对象,其中男性38例,女性26例,年龄在16-58岁之间;所有患者结石直径均不超过6mm,结石种类有泌尿系结石52例,胆结石12例。所有患者根据既往病史、发病原因、临床表现及B超、X线检查明确诊断。排除有心脑肾等严重基础疾病患者。 2治疗方法 所选患者入院明确病史,完善三大常规、生化全套、B超及X线等检查,明确结石的部位、具体大小,选择治疗方法。不同部位结石中医中药排石法方法为: 2.1胆结石胆结石的中医辨证施治主要是疏肝利胆,消融结石及行气止痛,达到内外兼治,一般应用清胆化石汤治疗。该清胆化石汤方药主要包含山栀子、金钱草、白芍、黄芩、炒元胡、茵陈、鸡内金、海金沙、青皮以及海浮石等,此类药物主理气化瘀,应用在结石病临床疗效较好。此外,针对患者出现的临床症状,进行对症处理。例如肾绞痛或者胆绞痛,可在服汤药的同时辅以电针或针灸治疗,主要实施穴位包括足三里穴、腰腹痛穴、三阴交穴及委中穴。 2.2泌尿系结石泌尿系结石的中医辨证施治主要是以排石通淋、清热利湿为主,一般应用清化湿热化湿汤。该清化湿热化湿汤方药主要包含山药、滑石、石苇、女贞子、竹叶、海金沙、瞿麦及山萸肉等,此类药物主清热通淋,在结石病有较好的化石效果。该药能促进结石溶解进而排出,阻止已有结石变大,预防结石复发。 2.3评估标准 依据《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准,评估结石治疗效果为:显效,结石排出,患者症状消失,B超及X线片阴影消失;有效,多发结石部分排出,患者症状有所缓解,B超或X线片影像学表现为阴影减小,或出现结石溶碎裂解现象;无效,B超或X线片上显示结石无异常变化,患者症状未见明显改善。 3结果 所有64例患者经过中医中药治疗后,显效36例(56.3%),有效25例(39.1%),无效3例(4.7%),总有效率为95.3%,结果表明中医中药治疗结石病效果确切。 4讨论 结石病是是临床上较为普遍的疾病。近年来,随着经济的发展,水质污染较为严重,人们生活方式及饮食习惯的改变,诸多因素导致人们患结石病的几率逐年上升,加之其易于复发,严重影响患者的身心健康。临床上,针对结石病治疗的研究较多,长期以来手术、微创及中医疗法均取得了一定的成果。目前主要的治疗方法有开放性手术、微创治疗及中医内科疗法[2]。 在既往的研究及临床经验中,学者发现西医中,对结石病患者进行手术碎石、取石等治疗后,体内仍残留微小结石未能排出,遗留症状且极易导致患者结石的再复发,影响患者的治疗效果。针对此种情况,相关研究利用中医内科疗法对患者体内微小结石进行治疗,结果表明对于体内微小结石,中医中药排石法治疗效果明确。中医中药排石法能消融患者体内结石,促进结石排出体外,方法简便,对患者创伤较小,费用低廉,颇受广大医生患者青睐。 本文64例结石病患者进行中医中药排石法治疗,显效36例(56.3%),有效25例(39.1%),无效3例(4.7%),总有效率为95.3%。且治疗后患者未出现相关并发症,病情恢复迅速,结果表明中医中药排石法治疗结石病效果确切,有很大的临床意义。 综上所述,中医内科排石、碎石及溶石等治疗结石病的手段,有着良好的治疗效果。中药治疗结石病的临床效果是确切的,且损害较小,费用低廉,药物无明显不良反应,在临床结石病的治疗上占据重要地位。但是患者体内还有部分结石,利用中医内科排石法效果并不十分理想。一般机体各部位结石中,肝内胆管结石进行中医内科治疗效果欠佳,而胆囊结石及膀胱结石最适宜用中医内科疗法,疗效最佳。膀胱及胆囊因其解剖生理,结石经中医中医疗法消融后能顺畅排出,效果佳;而肝内胆管扩张后直径仍旧比肝内胆管结石最大横径要小。该类结石难以通过较小的通道排出,效果欠佳。此外,结石的化学成分若主要是碳酸钙则中药疗法效果也较差,因碳酸钙结石硬度较大,难以消融。临床上应该明确诊断患者病情,根据具体病情考虑治疗方法。 中医中药论文:中医中药治验头痛之浅谈 摘要:目的:自拟中药方剂治疗头痛的有效性。 方法:临床辨证论治,实际运用。 结果:治疗患者159例,外感头痛一号方应用患者73例,无效者0例,有效73例,治愈71例,有效率100%,治愈率:97.26%内伤头痛一号方应用患者86例,无效者0例,有效86例,治愈85例,有效率为100%,治愈率98.83%,两则方剂总体治愈率为98.05%以上。 结论:两则方剂均为治疗头痛的有效方剂。 关键词:中医中药治疗头痛 头痛是临床常见的症状之一。头痛病因多端,分为外感和内伤两大类。头为诸阳之会,清阳之府,凡五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头,故六淫之邪外袭,上犯巅顶邪气稽留,阻抑清阳,或内伤诸疾,导致气血逆乱,瘀阻经络,脑失所养,均可致头痛。 外感六淫:六淫外袭起居不慎,均可致头痛,《素问・太阴阳明论》云:“伤于风者,上先受之,故头痛以风邪所致者最为多见。”且风为百病之长,多夹时气为患,若风寒袭表,寒凝血涩,则头痛而恶寒战栗,风热上犯清空,则头痛而身热烦心,风湿袭表,上蒙清阳,则头痛而重,若湿邪中阻,清阳不升,浊阴不降,亦可引起头痛。 内伤不足:“脑为髓海”,主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微濡养,气血不足,失却濡养可见头痛,三脏邪盛亦可引发头痛,故其发病与肝、脾、肾三脏有密切关系。 头痛的辩证,要详问病史,根据各种症状不同表现,辨别致病之因以外,尤其注意头痛之久暂,疼痛之性质,特点及部位之不同,辨别外感和内伤,以便进行论治。 另外,头痛还应根据发病部位之异,参照经络循行路线加以判断-大抵太阳经头痛多在头后部,下连于颈,阳明经头痛多在眉棱骨等处,少阳经头痛多在头之两侧,并连接耳部;厥阴经头痛多在巅顶部位,或连于目系。临床辨证既应注意头痛的不同特点,同时还应结合整体情况及其有关兼症全面分析以便处方用药。 本人行医30多年,对治疗头痛有很好的经验,根据外感、内伤两大类来自拟头痛外感一号方,内伤头痛一号方,应用于临床两年来,治疗患者97例,取得了良好的效果。 1资料与方法 外感头痛一号方 组成:菊花一包(10g),川芎一包(6g),羌活一包(10g),白芷一包(6g),蔓荆子一包(10g),甘草一包(3g)。 功效:祛风,散寒,止痛。 主治: 外感头痛:头痛,恶寒恶风,肢体困重,脉浮。 用法:一日一剂,温开水冲服。 方义分析:菊花散风清热,川芎、白芷祛风止痛,羌活除湿散寒,蔓荆子清头目止痛,甘草调和诸药。 加减:头痛而胀,发热而加石膏一包以助清热泻火之功。 内伤头痛一号方 组成:天麻一包(10g),钩藤一包(10g),石决明一包(20g),川芎一包(6g),菊花一包(10g),藁本一包(10g),当归一包(10g),茯神一包(10g),蔓荆子一包(10g),甘草一包(3g)。 功效:平肝养血,祛瘀止痛。 主治:内伤头痛势弱,时发时止,倦怠乏力,舌质红,苔薄黄,脉弦细。 方药:石决明潜镇以定肝阳上亢。天麻、钩藤平肝熄风,菊花、蔓荆子、藁本、川芎清头目,祛风止痛。当归养阴补血,茯神宁心安神,甘草调和诸药,共奏平肝养血祛瘀止痛之功。 加减:气虚头痛甚者加人参一包(5g),黄芪一包(10g),血虚者加熟地养阴补血,痰浊甚者加半夏一包,健脾化痰,瘀血甚者加红花桃仁,增强活血化瘀。 2典型病例 姓名:某某性别:男年龄:50岁职业:务农 就诊时间:2011年8月2日发病季节:立秋 地址:山西襄垣 主诉:头痛如裹,肢体困重,恶风,面红目赤,渴喜热饮。 四诊得之:面色少华,精神一般,舌质红,苔薄黄,脉浮。 辩证:由于气候炎热,雨水连绵,致湿热之邪较盛,湿为阴邪,其性重浊,热为阳邪,其性炎上,湿热之邪外袭,上蒙清窍,故头痛如裹,肢体困重,舌红而赤,口渴喜饮。脾主运化,主四肢,脾为湿困,故肢体困重。苔薄黄,脉浮,为风热之邪炽盛之象。 中医诊断:外感头痛。 治法:清热,祛湿,止痛。 方药:外感头痛一号方。 用法:,开水冲服,五剂,一日一剂。 分析:菊花祛风清热,羌活祛风胜湿,川芎,白芷祛风止痛,蔓荆子清头目止痛,甘草调和诸药,口服五剂后症状好转,无其他不适症状。 3讨论 依治疗原则看,外感头痛多属实证,治疗应以驱邪为主,因风者疏之,因寒者散之,因湿者化之,因热者清之。内伤头痛,多属虚证,治疗以扶正为主。风阳侵袭则熄风潜阳,气虚则益气升清,血虚则养阴补血,肾虚则益肾填精,至于痰浊,淤血所致头痛,本虚标实,或先祛其实,或扶正驱邪兼顾。但本人通过多年临床经验,简化了诊疗过程,把外感,内伤头痛进行综合分析,制出了外感头痛一号方、内伤头痛一号方,以便更加方便的应用于临床实践,并且取得了良好的效果。凡前来就诊的头痛的患者,需辨清外感,内伤,方可用上方。请各位同仁辩证用之,有不妥之处,请指正。 中医中药论文:中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛临床分析 摘要:目的:分析中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛的临床效果。方法:将我院收治的120例脑血管痉挛性头痛患者随机分为2组,即观察组60例,对照组60例。对照组患者行西医治疗,观察组患者行中医中药辨证施治治疗。治疗后分别对2组患者的临床治疗效果进行评价, 同时于治疗前后,分别对患者大脑中动脉平均血流速度予以TCD检测。结果:观察组患者临床治疗的总有效率为90%,对照组为63.33%,2组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组为(71.27±4.32)cm/s,对照组为(82.56±6.47)cm/s,2组比较,差异具有统计学意义(P 关键词:脑血管痉挛性头痛;中医中药;辨证施治 血管痉挛性头痛是一种神经系统退行性变性疾病,主要因颈内动脉硬化斑块形成后引发的血管腔狭窄和血流涡流对血管壁造成刺激而致[1]。临床主要表现为单侧脑部搏动性疼痛,该病病程长,且易反复发作,对人们的生活质量及身心健康造成严重影响。中医学上,脑血管痉挛性头痛属“偏头痛”、“脑风”、“头风”范畴,风邪侵袭、癖血内阻为其主要病机[2],中医辨证施治能针对其主要病因予以对症治疗,并结合病理机转而取得较好的疗效。本文以我院2010年1月~2011年1月期间收治的120例脑血管痉挛性头痛患者为研究对象,其中60例患者行中医中药辨证施治治疗取得了较好的效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择我院2010年1月~2011年1月期间收治的120例脑血管痉挛性头痛患者为研究对象,其中男56例,女64例。年龄22岁~74岁,平均(50.4±8.6)岁。所有患者均符合中医临床病证诊断疗效标准及国际头痛学会分类诊断标准,并经颅多普勒超声(TCD)确诊。中医辨证及分型:脑脉淤阻型34例,阴虚阳亢型28例,寒凝气滞型36例,气虚血瘀型22例。随机将本组120例患者分为2组,即观察组60例,对照组60例。2组患者在性别、年龄、病情、中医辨证分型以及一般体征上差异均无显著性(P0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组60例患者行西医治疗。即予以患者口服盐酸氟桂利嗪,10mg/次,1d/次,2周为一个疗程,共用2个疗程。同时,联合芬必得治疗头痛症状。 观察组60例患者行中医中药辨证施治治疗: 脑脉淤阻型:治则行气活血,化瘀通络,方剂:葛根、丹参各20g,生地、山楂各15g、桃仁、天麻各12g,当归、赤芍、香附、川芎各10g,甘草5g。 阴虚阳亢型:治则熄风养肝,养阴活血。方剂:牛膝、天麻、杜仲、石决明各15g,生地、勾藤、何首乌、桑寄生、枸杞子各10g。 寒凝气滞型:治则行气活血,温阳散寒。方剂:葛根20g,丹参15g,枳实12g,当归、赤芍、白芷、附片、桂枝、香附各10g,甘草5g。 气虚血瘀型:治则活血化瘀,补中益气。方剂:当归、熟地、川芎、白芍各20g,生地、党参、黄芪、何首乌各15g,酸枣仁、黄精、甘草各10g。 上述方剂,1剂/d,清水煎,分早晚两次服,2周为一个疗程,共用2个疗程。 1.3观察指标 1.3.1临床治疗效果 于患者治疗后,分别对2组患者的临床治疗效果进行评价,评价标准[3]为:治愈:头痛症状及体征完全消失,TCD检测血流速度恢复正常,且半年内未复发;有效:头痛症状及体征明显改善,TCD检测血流速度基本恢复正常;无效:头痛症状及体征无改善甚至加重,TCD检测血流速度无改善。临床治疗总有效率=痊愈率+有效率。 1.3.2大脑中动脉平均血流速度 于患者治疗前后,分别对患者大脑中动脉平均血流速度予以TCD检测,观察治疗前后变化情况。 1.4统计学方法 采用SPSSl0.0统计软件,计量检测数据以( )表示,计数检测数据以率的形式表示,组间两均数比较用t检验,计数资料比较用X2检验。以P 2.结果 2.1 2组患者临床治疗效果 从上表可以看出,观察组患者临床治疗的总有效率为90%,对照组为63.33%,2组比较,差异具有统计学意义(P 2.2大脑中动脉平均血流速度 治疗前,观察组60例患者大脑中动脉平均血流速度为(101.35±13.26)cm/s,对照组为(103.21±11.32)cm/s,2组比较,差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后,观察组为(71.27±4.32)cm/s,对照组为(82.56±6.47)cm/s,2组比较,差异具有统计学意义(P 3 讨论 长期以来,脑血管痉挛性头痛迁延难愈,久治不愈,一直是临床医学关注的热点。中医学上,脑血管痉挛性头痛属“偏头痛”、“脑风”、“头风”范畴。中医认为“脑为髓之海”,主要依赖肝肾精血濡养,若肝气郁滞,气郁化火,情志不畅,阳亢生风,风阳上扰巅顶,则易发本病。运用中医古方,因症而宜,因人而异,进行辩证治疗,能取得较好的效果。本研究中,对照组患者行西医治疗,观察组患者行中医中药辨证施治治疗,即以补肾、养脑、祛湿、清火、活血开窍为基础手段,分阶段、辨证施治的治疗原则,使患者中枢神经修复与抑制失常的病态恢复到正常。治疗后,观察组患者临床治疗的总有效率为90%,对照组为63.33%,观察组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组。同时,治疗后观察组患者大脑中动脉平均血流速度改善效果优于对照组。因此,中医中药治疗脑血管痉挛性头痛疗效显著,值得临床推广应用。 中医中药论文:中医中药在消化道恶性肿瘤中的作用 【摘要】目的:本文以国内中医药治疗恶性肿瘤的相关研究为基础,主要探讨中医药特色疗法在现代肿瘤治疗中的作用。 【关键词】中医药;作用 恶性肿瘤已经成为人类死亡的重要原因,全世界每年大约有750万人死于癌症。在我国,恶性肿瘤在各种死因中也已悄然上升到了第二位[1]。目前我国对恶性肿瘤的治疗多采取综合治疗的方法,包括早期的手术治疗,放疗,化疗,生物治疗,内分泌治疗,基因靶向治疗及中医药治疗。 一 中医药直接作用于恶性肿瘤中医药在我国肿瘤临床上的应用十分普遍[2]。中医治疗恶性肿瘤强调辨证论治,重视扶正固本以祛邪,《黄帝内经》云“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”,正气不足,是导致邪毒内侵的必然结果。根据肿瘤患者气、血、阴、阳的不足,分别选用具有益气、养血、滋阴、温阳的药物,佐以清热解毒、散结祛瘀等祛邪作用的中药,调节人体气血阴阳和脏腑功能,起到强壮身体,抑制癌肿的发展,缓解病情,延长生存期的作用。如陈志锋等[3]应用荟萃分析方法的随机效应模型,对国内7年来单纯应用中医药治疗非小细胞肺癌(NSCLC),并以化疗作对照的研究文献进行定量分析,结果显示,中医药组稳定率OR=2.10,95%CI(0.70~3.08),资料齐性检验,Q=24.24,V=12,P 0.01;化疗组有效率OR=1.48,95%CI(1.03~2.24),Q=2.89,V=8,P 0.05。统计7 篇文献报道的中位生存期,中药组平均335.4 天,化疗组231.8 天,P=0.1489。Meta 分析结果表明,中医药治疗疗效特点是瘤体稳定率高,有效率低,但中药组远期生存显示了一定优势。刘嘉湘等[4]以滋阴益气温阳法治疗晚期原发性肺癌171 例,分别用滋阴(南沙参、北沙参、麦冬、元参、百合、生地、鳖甲) ,益气(人参、黄芪、党参、太子参、白术等) ,温阳(补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、琐阳等) 扶正中药,配合其他软坚解毒之类(夏枯草、瓜蒌皮、生南星、牡蛎、白花蛇舌草等)中药,辨证论治晚期肺腺癌,并设化疗对照组133 例。结果治疗组1年生存率、3 年生存率、5 年生存率、中位生存期均优于对照组,且中药组缓解和稳定病灶的疗效优于化疗组。中医药治疗恶性肿瘤原则以扶正为主,以提高生活质量、延长生存期位为主要目的,主张带瘤生存。 二 中医药对化疗、放疗的减毒增效作用中医药对化疗、放疗有明显的减毒增效作用。放化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段,但放化疗常会给机体带来不同程度的毒副反应,如目前放化疗引起的呼吸系统受损、消化道反应、肝胆毒性反应、骨髓抑制等,使得部分患者不能顺利完成治疗,部分患者还存在着放化疗后,肿瘤复发的问题。西医药对此无良策,但中医药可以起到预防和减轻放化疗的毒副反应,减少局部复发和远处转移的作用。如张代钊等[5]报道,中医药治疗放化疗副反应的疗效观察(总结病例数为21000 例):中西医结合组(放化疗加中药组)之完成率在70%~90%,而对照组(单纯放化疗组)之完成率在50%~70%,两组相比有统计学意义,同时中西医结合组病人的全身反应、消化道反应和骨髓抑制等都较单纯放化疗组为轻。 中医认为这是由于放化疗耗伤人体气血、津液及损伤五脏六腑的功能所致,临床运用健脾和胃、补气养阴、清热之类中药。刘鲁明等[6]观察了参麦液对化疗的减毒作用。对肺癌患者203 例进行回顾性分析。发现化疗后OKT1 值参麦组略上升,对照组下降( P 三 中药制剂在肿瘤临床中的广泛应用近年来,中药静脉抗癌制剂在临床上应用广泛,且疗效肯定,如康艾注射液、康莱特注射液、苦参注射液、榄香烯注射液、鸦胆子乳剂、吗特灵注射液、华蟾素注射液等,口服的抗癌中成药有平消胶囊、增生平片等,在临床应用中显示了较好的疗效。对于那些已经失去放化疗机会的中晚期肿瘤患者,放化疗后复发的患者及对化疗耐药者,不失为一种可取的治疗方法。很多补益类中药的药理研究,证实有抗肿瘤作用。如最具有代表和前景的是人参提取物Rg3 对裸鼠移植性肿瘤的生长有明显的抑制作用。该药可把大量的癌细胞阻滞在G1 期,使S 期的细胞明显减少。人参皂甙Rg3 已被开发为抗肿瘤新药参一胶囊,目前正在做多中心临床协作的大标本研究。 当今医学模式已从单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式,肿瘤及其治疗对患者生理、心理、社会功能的影响也日益受到重视,疗效的评价也更加重视人的自然性与社会性、疾病的生理性与社会心理性[7]。中医药长于辨证论治、扶正固本,重视全身状态的调节。西医则以手术、放疗、化疗等针对癌灶的治疗为主,如何使中医药治疗与西医治疗手段有机的结合,更大的发挥中医药治疗的优势,使肿瘤患者更多的受益是值得我们重视和进一步思考的问题。 首先要重视中医药抗肿瘤的基础研究,结合当前科学的前沿技术如基因、分子生物学等开展更深层次的课题研究,统一各恶性肿瘤的中医证型,并开展中医证型的客观化,微观化研究,便于临床操作,并为重复验证、建立大样本研究创造条件。 其次尽快建立和完善中医药治疗恶性肿瘤的疗效客观化、定量化和标准化标准,建立有效的、合理的、规范的、有指导意义的中医规范化治疗的诊疗指南,这一方案的制定,既要注意科学性、可重复性、可操作性和权威性,又要保持一定的灵活性,更要突出中医特色,能够作为指导中医肿瘤临床、科研、教学和对外交流的参照依据。 最后,加强民间中医药治疗恶性肿瘤验方的管理和研究,使中医药治疗恶性肿瘤形成一个严谨,规范,有序的体系。 中医中药论文:中医中药治疗慢传输型便秘的临床观察 【摘要】:目的:观察温肾疏肝汤治疗慢传输型便秘的临床疗效。方法:将60例该类患者随机分为治疗组和对照组,治疗组30例用温肾疏肝汤治疗,对照组30例用麻仁软胶囊治疗。结果:治疗组有效率为862%,对照组有效率为571%,两组有效率差异有统计学意义(P 【关键词】慢传输型便秘;温肾疏肝;临床观察 慢传输型便秘(slow transit constipation STC)又称结肠无力型便秘,主要临床特点为结肠传输运动减慢、肠内容物通过延缓、无便意、排便次数明显减少。笔者运用温肾疏肝汤治疗,疗效肯定,总结内容如下: 1资料与方法 11选择资料60例系我院2010年3月-2012年6月就诊患者,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组30例,男8例,女22例;年龄41-69岁,平均456岁;病程1-12年,平均56年。对照组30例,男10例,女20例;年龄40-67岁,平均461岁;病程05-13年,平均58年。 12诊断标准采用罗马Ⅲ慢性便秘诊断标准[1]。(1)必须满足以下2条:①排便费力;②排便为块状或硬便;③有排便不尽感;④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感;⑤需要用手操作以促进排便;⑥排便次数每周少于3次。(2)不用缓泻药几乎没有松散大便。 13排除标准经胃肠运动试验、全消化道造影、电子结肠镜等检查排除肛门、直肠、结肠的器质性病变,并经肛诊、排粪造影、肌电图等检查排除出口梗阻型便秘。 14治疗方法治疗组采用自拟温肾疏肝汤:黄芪15g、太子参10g、肉苁蓉10g、锁阳10g枳实10g、枳壳10g、白芍15g、炒槟榔6g、炒莱菔子15g。常规煎煮取汁400 ml,分3次服用。对照组用麻仁软胶囊常规服用,观察2疗程。随访6月。 15疗效判定标准[2]参考1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》便秘疗效判定标准。 16统计学方法运用SPSS 160统计软件进行数据处理。 2结果 21一般情况治疗期间治疗组脱落1例(失访), 对照组脱落2例(1例因故中途拒服药,1例失访)。 22两组疗效比较见表1。 23不良反应:对照组有2例患者服药后出现腹痛、腹泻,经对症处理后好转,治疗组无不良反应。 3讨论 笔者经多年临床观察认为该病属中医“虚秘”,病位虽在大肠,但与肝脾肾关系密切,《素问・金匮真言论》说:“肾……开窍于二阴。” 二阴主司二便,粪便的排泄,属大肠的传化糟粕功能,其有赖于肾气的推动和固摄。若肾气不足,一方面无力鼓动胃肠之气,导致胃肠传导无力而致便秘,另一方面肾不化气,气不化水,温煦无权,阴寒内生,凝结于肠胃,阻碍阳气运行,导致大肠传送无力而致便秘;《医学入门》云:“肝与大肠相通”,“肝病宜疏通大肠,大肠病宜平肝”,大肠为传导变化之官,其功能的正常与否,有赖于气机的升降有序,清气得升,浊气得降,则糟粕传导正常,大便得通,气的升降出入是受肝的疏泄功能调节,肝疏泄功能失常,大肠传导失司,则可出现便秘之证,这与国内学者研究发现便秘患者多伴有明显的抑郁和/或焦虑型心理障碍[3]相一致。 温肾疏肝汤中黄芪、太子参益气健脾以助推动大肠之力;肉苁蓉、锁阳温肾润肠通便;枳实、枳壳疏肝理气,白芍养血柔肝以调理肠道气机。炒莱菔子、炒槟榔行气消胀推动肠道气机运行。全方攻补兼施,祛邪而不伤正。现代药理研究表明,黄芪能改变脾虚大鼠胃肠推进作用,调节胃肠动力异常[4];肉苁蓉中含有的半乳糖醇可以显著缩短小鼠通便时间[5]。枳实能明显提高慢传输型便秘大鼠肠神经递质SP、VIP含量,促进肠运动[6];白芍能促进小肠、大肠的推进运动并能使小肠、大肠含水量增多,促进大肠分泌胶状物滑润肠道[7]。 温肾疏肝汤治疗慢传输性便秘,总有效率达862%,疗效满意。 中医中药论文:中医中药在消化道出血中的临床应用 【摘 要】目的:探讨中医中药在消化道出血中的临床应用效果。方法:选取我院2010年10月至2013年10月间收治的消化道出血病患100例,随机地划分成观察组和对照组,其中,对照组50例,运用西医常规用药治疗,观察组50例,采用中医中药的方式治疗,对比两组病患治疗后的临床效果。结果:观察组的总有效率是96.0%,其中,有效31例,占本组病患总数的62.0%,显效17例,占34.0%,无效2例,占4.0%;对照组的总有效率是86.0%,其中,有效33例,占本组患者总数的66.0%,显效10例,占20.0%,无效7例,占14.0%[1]。治疗后,观察组未发现有不良反应的病患,对照组中有5例不良反应病患,占10.0%,从临床疗效的整体而言,观察组治疗效果优于对照组,两组对比,差异具备显著性(P 【关键词】中医中药;消化道出血;临床效果;临床运用;便血 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2010年10月至2013年10月间收治的消化道出血病患100例,随机地划分成观察组和对照组,对照组病患50例,运用西医常规的治疗办法完成治疗任务,其中,男性28例,女性22例,年龄25-75岁,平均年龄(53.2±2.4)岁;观察组病患50例,运用中医中药的治疗方式,其中,男性26例,女性24例,年龄26-77岁,平均年龄(53.8±2.2)岁。全部病患中,慢性出血30例,黑便病患21例,血便病患20例,胃癌35例,胆道出血7例,呕血病患57例[2]。两组病患在性别、年龄、病种及病情发展程度等方面对比,差异不具备显著性(P 0.05),具备可比性。 1.2方法 对照组病患运用抑制酸性及保护胃黏膜的药物――奥美拉唑进行治疗,依据15-20mg/次的药剂量完成静脉注射;观察组病患在对照组治疗的基础上,借助于中医中药的治疗方法完成健脾和中及止血处置,所用的中医中药主要包含:炒白术12g、生地炭11g,三七10g,党参14g,茯苓17g,甘草5g,大黄炭9g,与此同时,依照病患的病情发展状况适量掺入另外的中医中药成分,例如脾胃虚弱附加11g麦冬和10g石斛;肝郁化热附加青皮、牡丹皮各10g[3]。 1.3诊断标准 全部病患经临床检验后,血便、黑便或呕吐物在检测后均显示出相对强的阳性特点;并且均具有同消化道出血相联系的原发病症,例如十二指肠溃疡、胆道出血及胃癌等。 1.4临床效果的评估标准 经大便潜血检测后持续三次显示为阴性,3d之内胃镜检查未发现活动性出血现象,血红蛋白趋于平稳则为有效;经大便潜血检测后显示为持续三次阴性特征,2d之内胃镜检查未能发现活动性出血的病症,血红蛋白相对平稳则为显效;如若经大便潜血检测之后,持续三次显示为阳性特征,3d以内的胃镜检查均可观察到活动性出血的现象,血红蛋白有所降低则表明治疗无效。 1.5统计学分析 运用SPSS17.0系统软件加以统计学数据分析,计量资料借助于t检验,计数资料借由X^2检验,P 2 结果 2.1观察组和对照组的临床效果对比 如下表所示,观察组的总有效率为96.0%,其中,有效31例,占本组病患总数的62.0%,显效17例,占34.0%,无效2例,占4.0%;对照组的总有效率是86.0%,其中,有效33例,占本组患者总数的66.0%,显效10例,占20.0%,无效7例,占14.0%[4]。从整体的临床效果看,观察组疗效优于对照组,差异具备显著性(P 2.2 不良反应的出现状况 观察组50例病患中未见不良反应病患,对照组50例病患经治疗后共出现5例不良反应病患,占本组病患人数的10.0%,不良反应的症状主要表现为腹胀2例,腹泻1例,便秘1例,头痛2例和腹痛2例。 3 讨论 作为临床上较为普遍的并发疾病,消化道出血通常包括急性消化道出血与慢性消化道出血两种类别,其发病通常伴随血便、黑便和呕血等症状,在治疗上异常繁杂。采用西医手段和方式治疗消化道出血较为常见,然而,西医治疗常常达不到标本兼治的目的,并且给病患带来的不良反应较大[5],伴随临床技术和水平的日臻完善和成熟,中医治疗水平的持续增强,使该治疗方式成为临床上广泛认可的新手段。 中医普遍认为,消化道出血隶属于“血症“的范畴,以止血作为首要目标,然而,出血之后纯粹地止血会持续积蓄体内的淤血,所以说,在止血过程中需要同步进行止血祛瘀,以便于产生新血,达到标本兼治的临床目标。健脾和中并止血,止血目的实现后可完成气血同步补充,进而完全地止血,有助于提高病患的身体机能和生活质量。 除此以外,本文在采用中医中药方式的过程中,还运用奥美拉唑完成抑制胃酸和保护胃黏膜的处置工作,可在健脾并止血的过程中达到养胃的良好效果,整体疗效较佳。众所周知,奥美拉唑是消化道出血的治疗中较为普遍使用的药物,其止血效果相对理想,具有见效快、用药效果强、持续控制胃酸分泌的优势特征。针对十二指肠和每类胃病并发的消化道出血病症的作用异常显著。然而,假若单独运用奥美拉唑,则较易产生一些不良反应症状,例如,头痛、腹痛、腹胀、便秘、腹泻以及失眠等症状,也会使整体疗效大打折扣,给病患增加了较为沉重的身心负担。本文的对照组病患借助于奥美拉唑治疗后,即产生5例不良反应症状患者,占比10.0%,其主要症状集中表现在头疼、便秘和腹部不舒服等方面。 综上所述,本地研究中,结合病患入院初期检测的大便潜血、血色素水平等情况看,脾胃处在中焦,是气血生化的根源,脾统血,气摄取血,疲弱便无权统摄,血液便会向外流出。健脾和中并止血,通过服用白术、甘草、茯苓和党参等中药来达到预期临床治疗目标,并有止血祛瘀、标本兼顾、气血同补的疗效,又结合医药具备抑制胃酸、杀灭菌群,止血保护胃黏膜的作用,对于治疗消化性溃疡引发的急性消化道出血和慢性胃炎的科学诊疗是大有裨益的。本文选取100例消化道出血病患中,观察组的总有效率达到96.0%,,其中,有效31例,占本组病患总数的62.0%,显效17例,占34.0%,无效2例,占4.0%;对照组的总有效率是86.0%,其中,有效33例,占本组患者总数的66.0%,显效10例,占20.0%,无效7例,占14.0%,P 中医中药论文:中医中药治疗慢性肾脏病20例分析 摘要:目的 探究中医中药在慢性肾脏病治疗中的作用,为慢性肾脏病的临床治疗提供依据。方法 2011年1月~2013年6月就诊于我站家庭病床慢性肾脏病患者共20例,在进行西医治疗的基础上我们采用中医中药治疗方法进行辅助治疗。结果 本组20例患者中治疗有效者13例,有效率为65.00%。治疗有效率为75.00%。结论中医中药在慢性肾功能疾病的治疗有一定疗效,综合治疗效果较好,具有良好的临床应用价值。 关键词:中医中药;肾脏病;慢性;治疗 慢性肾脏病是一类由肾脏渐进性损害,功能受损逐渐加重而表现出一系列临床症状的临床综合征[1]。为了减少该疾病对人类健康的影响,医学工作者已经研究出一些治疗或者控制疾病的方法,其中透析这类治疗方法的出现为该疾病进程的延缓提供了一种有效途径,但是这类治疗方法存在一定的局限性。中医的治疗以阴阳五行为基础,注重人体整体的稳定性以及协调性,从整体上进行调节。肾脏病属中医中"关格"、"虚劳"、"水肿"等证范畴[2]。因此,我们认为中医在该病的治疗中应当具有独特的治疗效果。分析发现,益气活血利湿降浊法在该疾病的治疗中已经取得了一定的治疗效果,目前在临床实践中已经开展应用[3]。为了进一步探究中医中药在慢性肾脏病疾病中的治疗效果,为慢性肾脏病临床治疗提供了一种选择,我们对2011年1月~2013年6月就诊于我站的20例慢性肾脏病患者采用了益气活血利湿降浊的治疗方法,并取得了一定治疗效果,具体内容如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年1月~2013年6月我站共收治慢性肾脏病者20例。其中男性患者13例,女性患者7例;年龄61~76岁,平均年龄为68.9岁。男性患者中糖尿病肾病10例、高血压肾小动脉硬化3例;女性患者中糖尿病肾病3例、高血压性肾小动脉硬化2例。肌肝为167~256umol/L,尿素为9.2~11.00mmol/L。 1.2诊断标准 ①西医诊断标准:参考《肾脏病学》;②中医诊断标准:病名诊断参照中华人民共中国国家标准・中医临床诊断疗术语疾病部分(GB/T 16751.1-1997)9.14.2,肾系病类。证候分型参考《中药新药临床指导原则》及中华中医药学会肾脏病分会制定的《慢性肾衰竭的诊断、辩证分型及疗效评价》。 1.3方法 中医在慢性肾脏病治疗中按照该疾病病变的缓急程度采取不同的治疗原则,即急者治标,缓者治本[4]。由于部分患者可能有新感外邪者存在,对于这类患者我们采用的是祛邪与补肾同时进行的治疗方法。由于部分患者虚实不同,按照虚实在病程中所起的主要作用,我们采取了不同的治疗方法,具体内容如下。 1.3.1以正虚为主者的临床表现及治疗方法 以正虚为主的患者主要的表现为:脉搏弦细或为缓脉;面色萎黄、舌苔淡薄、舌质淡红;另外,由于肾脏功能受损,水分排泄受到损害,因此可表现为轻度水肿、除此之外,还可存在头晕以及腰酸乏力等。治疗方法以扶正治疗为主,并同时进行益肾健脾和祛瘀化浊治疗。对于这类患者我们给予的基础方剂为:怀牛膝15g,熟地20g,白术15g,丹参30g,山药30g,扁豆30g,泽兰20g,生苡仁15g,党参15g,黄芪15g,益母草30g,陈皮10g,制半夏10g。由于此方剂在服用期间可能会出现大便秘结等症状,对于出现症状者我们给予通腑片进行控制。 1.3.2以邪实为主者的临床表现及治疗方法 以邪实为主的患者主要表现为恶心、呕吐、纳呆等消化系统症状和头晕、乏力等全身表现,部分患者出现舌苔厚腻等表现。在该症的治疗中我们该用清解通腑,祛瘀化浊,佐以扶正为主的治疗原则,具体基本处方为:车前子30g、黄连5g、陈皮10g、白茅根30g、紫苏10g、制半夏10g、生大黄10g、丹皮15g、半枝莲30g、泽兰20g、冬葵子30g。对于出现舌苔厚腻者我们在上述方剂的基础上为其增加苍术15g和厚朴9g服用,另外采用灌肠治疗,具体方剂为生牡蛎30g、蒲公英30g、丹参30g、何生大黄15g。另外,所有患者均采用复方丹参注射液进行静脉滴注,以活血化瘀。 1.4疗效标准 本组研究中我们将患者的治疗效果分为缓解、好转以及无效3个等级。其中症状缓解和好转者认为治疗有效。具体如下:①症状缓解:患者临床症状基本消失,肌酐以及尿素氮水平降至正常范围内;②症状好转:患者临床症状明显好转,血肌酐以及尿素氮水平降到水平的90%甚至更低;③症状无效:患者临床症状无好转甚至加重,血肌酐以及尿素氮水平无降低,甚至出现增高。 2 结果 本组20例患者经过治疗后13例患者取得一定的治疗效果,即治疗有效,有效率为65%,其中,症状缓解者8例,占40.00%;症状好转者5例,占25.00%;症状无效者7例,占35.00%。 3 讨论 慢性肾脏病是一类病程较久的疾病,因此病变程度不一。该疾病患者一般正气虚损,中医认为是由于肾脏,运化乏权,气化无能,升降开关失常,以致湿浊邪毒滞留为患,病属因虚致实,本虚标实。因为病程迁延,因此患者脏腑功能会受到极大损伤,以肝脾以及肾虚为主要表现,若得不到及时有效的控制,肾脏功能会进一步损伤,病情加重,最终出现严重的正气虚衰,甚至出现气血浊邪壅滞等表现[5]。本组研究中我们应用的方剂主要在于扶正,通过中药调理达到益气活血利湿降浊的目的。本方剂中生大黄具有通腑泄浊之功效,可引导湿浊之邪通过大便排出,从而减轻肾脏的负担;白术则有健脾除湿的功效,对脏腑功能的提升具有一定效果,车前草等药物则可以利尿除湿,在提升脏腑功能的同时减轻体内水分的蓄积,减轻水肿症状[6]。姜半夏燥湿和中,有降逆止呕,同时还具有通腑降浊之功;黄芪、党参等药物成分可以健脾益气,同时可以补气扶正,有助于提高机体免疫力,防止外邪的侵入。除此之外,丹参等药物的应用可以起到活血化瘀的效果。这些药物通过共同作用,不仅可以有效缓解局部症状,同时对于机体整体水平的调节作用亦较为显著。在本次研究中取得了一定的效果。 因此,我们认为,中医中药方法在慢性肾脏病疾病的治疗中有独到之处,具有较好的临床应用价值。 中医中药论文:中医中药对58例胃肠道功能紊乱患者治疗的体会 摘要:胃肠道功能紊乱(functional disturbances ofgast rointestnal tract),又称胃肠神经宫能症或胃肠神经症(gastrointestinalneurosis),是一组胃肠综合症的总称,多有精神因素的背景,以胃肠道运动功能紊乱为主,而在病理解剖方面无器质性病变基础,因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常,也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、疼痛等其他功能性症状。胃肠道功能紊乱是农村常见病,目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计,在各种脏器的神经宫能症中,胃肠道的发病数最高,多见于青壮年,严重地影响人们的生活质量,引起了广大学者的关注。笔者自2008年9月至2011年9月应用中医中药治疗胃肠道功能紊乱58例,取得较满意的效果,现报道如下: 关键词:胃肠道功能紊乱中医治疗体会 胃肠道功能紊乱(functional disturbances ofgast rointestnal tract),又称胃肠神经宫能症或胃肠神经症(gastrointestinalneurosis),是一组胃肠综合症的总称,多有精神因素的背景,以胃肠道运动功能紊乱为主,而在病理解剖方面无器质性病变基础,因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常,也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、疼痛等其他功能性症状。 胃肠道功能紊乱是农村常见病,目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计,在各种脏器的神经宫能症中,胃肠道的发病数最高,多见于青壮年,严重地影响人们的生活质量,引起了广大学者的关注。笔者自2008年9月至2011年9月应用中医中药治疗胃肠道功能紊乱58例,取得较满意的效果,现报道如下: 1一般资料 1.1病例排除标准:①有心、肺、肝、肾功能不全等严重疾病者;②妊娠和哺乳期妇女;③近期服用或正在服用可能影响疗效评估的药物者;④有胃食管反流病者;⑤有明确恶性疾病者。 1.2病例选择标准:按照《中药新药临床研究指导原则》(试行)诊断标准选择病例:临床表现为餐后饱胀不适,早饱感、上腹痛、上腹烧灼感;无可解释症状的器质性疾病的证据(包括胃镜检查),诊断前症状出现至少6周,近三周有症状加重。 1.3本组资料:本组治疗的58例患者中,男性患者33例,女性患者25例,患者年龄16-56岁,平均年龄25.6岁。患者的病程1-24个月,平均为13.1个月。按照患者就诊时间先后顺序将患者平均分为两组,即治疗组与对照组,每组患者58人,两组患者在性别、年龄、病程等方面均无明显差异,结果无统计差异(P 0.05)。 2治疗方法 2.1对治疗组患者采用中药治疗方法:处方:枳实15克、白芍10克、柴胡10克、陈皮10克、法半夏10克、甘草5克、厚朴12克、茯苓15克、炒白术15克、木香10克,如有胃阴不足者加沙参,麦冬各10克,肝郁脾虚者加香附、郁金各12克、脾胃虚寒者加干姜、黄芪各10克、食滞者加焦神曲、鸡内金、炒莱菔子各15克。上述处方水煎煮,每天一剂,分2次于饭前30分钟服用,21天为1疗程。 2.2对照组患者采用西药治疗方法:以常用药多潘立酮片每次10mg,每天3次,饭前30分钟服用,21天为1个疗程。 2.3临床疗效观察标准:痊愈:治疗后症状完全消失。显效:症状改善2个等级,但未完全消失为显效。有效:症状改善1个等级,但未全消失为有效。无效:症状加重或无变化为无效。 3结果 见统计表。 4讨论 胃肠道功能紊乱是临床常见病,患者常表现为嗳气、早饱、腹胀痛、排便不畅或过多等症候群持续存在或间歇性复发不愈,而又缺乏形态学和生化异常改变的胃肠道疾病。目前,在临床上常采用多潘立酮、胃多安等进行治疗,并取得一定疗效。中医中无胃肠道功能紊乱的病名,根据临床症状属于中医胃脘痛、痞满、腹痛等范畴。其病机为气机紊乱、升降失常、属本虚标实之症。脾虚为本、病因上与饥饱不食、伤及脾胃;过思伤脾;木亢乘土等密切相关。标实主要为气郁、嗳气、食滞、腹胀痛、排大便不畅、血瘀等。 根据临床观察及分析患者的病情、结合患者的临床特征,拟定中药组方,由枳实、白芍、柴胡、陈皮、法半夏、甘草、厚朴、茯苓、炒白术、木香组成,其主要功效为疏肝理气、健脾和胃。如有胃阴不足者加沙参、麦冬;食滞者加焦神曲、鸡内金、莱菔子;肝郁脾虚者加香附、郁金;脾胃虚寒加干姜、黄芪等。白术、茯苓补脾益气,陈皮、半夏降逆和胃、燥湿化痰;枳实、厚朴行气消痞。方中各药相组,寓泻补施之意,同时随症加减,达到标本兼治之功效。有本文统计的临床疗效结果可见,中药治疗胃肠道功能紊乱是针对整个机体,而不是对某一局部症候来调节的。逐步使机体恢复,达到标本兼治的目的。中药治疗疗效持久,随着治疗时间延长,疗效日益显著,中药药源广,价格低,近期疗效肯定,无明显副作用,深受广大患者欢迎,前景广阔。 中医中药论文:朴炳奎运用中医中药综合疗法治疗肺癌经验介绍 [关键词] 肺癌;中医中药综合疗法;朴炳奎 朴炳奎老师是中国中医科学院广安门中医院肿瘤科教授,博士生导师,国家肿瘤中心主任,业医几十载,学验俱丰,在肿瘤的中医治疗方面有独特的理论思路和丰富的临床经验。笔者在广安门中医院进修学习期间,有幸在该院刘新敏老师引路下,跟随朴老师学习运用中医综合疗法治疗肺癌,经验总结如下。 1 病因病机 朴老师认为,肺癌的病因可分为内因和外因,内因包括饮食失节、情志失调、久病劳倦等;外因包括六淫外邪、火毒外袭。肺癌初起为局部癌肿,亦属中医学积证范畴。脾为生痰之源,痰饮为阴邪,阻遏气机;情志失调则肝气郁结或肝火亢旺,进一步木克脾土或木火刑金而致脾气、肺阴受损;年老、久病或劳倦过度均可使肺脾气阴亏虚。脾又为肺之母,肺、脾气阴亏虚则肺失滋养、濡润,“至虚之处,便是容邪之所”,邪毒乘虚留着肺络,滋生于局部,久则阻碍气血、津液的运行,气滞为瘀,津凝为痰。同时肺脾失调,肝气郁结,又会加速痰瘀的形成,痰瘀互结,久酿成毒,终致痰瘀毒胶结于肺系而成肺癌。 2 辨证经验 2.1 益气扶正 朴老师指出,肺主气,司呼吸,为气之主,治疗以大补肺气为主。重用生黄芪益肺气,还能托毒外出,而蜜炙黄芪重用,恐脾胃气虚运化失常易助湿生痰,阻碍胃气,影响饮食物的摄入。《中药药理与临床运用》表明生黄芪有增强免疫功能,激活干扰素系统,增强细胞作用及体液免疫作用,抗肿瘤作用。益气的中药有生晒人参,太子参等。药理研究表明益气之品有提高免疫功能作用。养阴用沙参,元参,石斛,五味子补益肺阴,收敛肺气。 2.2 化痰逐饮,软坚消瘤 朴老师治疗肺癌常用瓜蒌薤白半夏汤,十枣汤,葶苈大枣泻肺汤《金贵要略》名方加减运用。常用的药物有全瓜蒌,薤白,半夏,陈皮,葶苈子,大枣,薏米仁等。除用化痰逐饮治疗外,还常选用软坚消瘤之药,如:龙葵,金荞麦,白英,半枝莲,白花蛇舌草,土茯苓,赤芍,莪术,夏枯草等。《中药药理与临床运用》已证明上述药物有抗肿瘤作用。 2.3 固护胃气 朴老师认为,肺癌患者,早期能手术先尽早切除肿瘤,根据时机放、化疗。而上述治疗带来的毒副作用就是消化道反应,恶心,呕吐,食欲差。脾胃为气血生化之源,只有气血充盛,正气才能充盛抗御邪气,利于疾病恢复,所以朴老师治疗肺癌患者时,炒三仙每个处方几乎都有,健脾药物常用的有白术,山药等。 3 典型案例 首诊:2010年10月8日,王勇,男,52岁,主因“右肺上叶腺癌化疗后9个月,末次化疗10年8月”就诊。目前胸闷,憋气,气短,不咳嗽,有痰,口干鼻干,纳食差,大便通畅。舌质暗红,苔白略厚,细颤。脉沉弱。8月23日CT示:1,右上叶2段肺癌原发灶缩小,现约1.1厘米;2,原右上肺癌性淋巴结减少;3,心包少量积液根据症状,体征辨证为肺气亏虚,痰瘀毒互结,气虚阴伤,痰涎雍肺,治疗扶正益气,滋阴止咳,化痰逐饮,软坚散结,固护胃气;处方为:全瓜蒌15,薤白10,法半夏9,陈皮10,沙参10,桔梗9,土茯苓15,半枝莲20,白花蛇舌草15,生薏苡仁20,太子参15,麦冬10,五味子10,炒三仙各10,炒白术15,生黄芪30,甘草6取28剂,每天一剂,水煎分两次饭后服。都以克为单位。 中成药:西黄解毒胶囊0.25*180粒,0.5tid隔日交替服用两种成药。软坚消瘤片240*1包,4*tid。 二诊:2010年11月8日,诉胸闷,憋气,气短较前明显减轻。目前咳嗽,咳少量痰,痰略粘不易咳出,色白,咽部不适,略感乏力,夜尿3-4次,周身麻痒不适,面部色素沉着,纳食好转,大便尚调。舌暗苔薄白,有齿印,脉沉弱。辨证为肺气亏虚,痰瘀毒互结,气虚阴伤,治疗以扶正益气,滋阴止咳,软坚散结,固护胃气;处方为: 沙参10g,麦冬10g,桔梗9g,杏仁9g,元参10g,赤芍12g,连翘10g,白花蛇舌草15g,土茯苓15g,半枝莲20g,莪术9g,炒三仙各10g,生黄芪30g,生晒人参10g,炒白术15g,肉桂5g,甘草6g取28剂,每天1剂,水煎分两次饭后服用。 中成药:消瘤平片10# tid po。 三诊:2010年12月10,患者诉无胸闷,憋气,气短。略感乏力,咳嗽减轻,轻微咳痰。咽部不适好转。夜尿略频减少。周身麻痒减轻。大便通畅。舌暗苔薄白,齿痕。脉沉弱。辨证为肺气亏虚,痰瘀毒互结,气虚阴伤,治疗以扶正益气,滋阴止咳,软坚散结,固护胃气,处方为: 沙参10g,桔梗9,生黄芪30,太子参15,土茯苓20,生薏米20,龙葵15,白花蛇舌草15,陈皮10,炒三仙各10,炒白术15,益智仁15,女贞子15,石斛15,赤芍12,甘草6取28剂服用,每天1剂,水煎分两次饭后服用。 患者三诊时血常规提示白细胞略低,二诊方基础上加益智仁,女贞子补益肝肾,升高白细胞,去半枝莲,莪术加抗瘤药物龙葵,软坚散结抗瘤中药交替使用。 中成药:西黄解毒胶囊0.25*180粒,0.5tid继续服用。 四诊:2013年1月15日。患者诉精神佳。偶有胸闷症状,无憋气,气短症状。偶咳嗽,咳少量白色粘痰,易咳出。夜间睡眠可,纳食佳,二便通畅。舌暗苔薄白,齿痕。脉沉弱。2010年12月20复查CT示:1.右上叶2段肺癌原发灶缩小,现约0.5厘米;2,原右上肺癌性淋巴结较8月23日片比较明显减少;辨证为肺气亏虚,痰瘀毒互结,气虚阴伤,治疗仍以扶正益气,滋阴止咳,软坚散结,固护胃气对症治疗,效不更方,上方取28剂服用,每天1剂,水煎分两次饭后服用。 中成药:西黄解毒胶囊0.25*180粒,0.5tid隔日交替服用两种成药。软坚消瘤片240*1包,4*tid。 患者综合治疗近1年,随访复查CT原发灶消失,原右上肺癌性淋巴结消失,未见转移。肿瘤标志物达标。患者生存状态良好。 中医中药论文:女性膀胱炎的中医中药治疗 【摘要】目的:探讨有效治疗女性膀胱炎的方法。 方法 将206例患者根据中医辩证施治给予纯中药治疗。 结果 206例患者198例痊愈,有效5例,无效3例,总有效率99%。 结论 纯中药治疗女性膀胱炎是最佳的治疗方法,有效率高,无毒副作用。 【关键词】膀胱炎;中药治疗 随着女性生活压力的不断增多,女性膀胱炎的发病率也越来越高,这种疾病严重的影响着女性患者的正常生活和工作。专家分析,在日常生活中,有20%的女性在她们的一生中会遭遇短暂的膀胱炎之苦,但是很多女性缺乏对膀胱炎危害的认识,女性膀胱炎如果不及时治疗,可引发女性不孕;如果膀胱炎没有得到及时彻底的治疗,细菌沿输尿管向上蔓延,侵袭到肾脏,就会发生“肾盂肾炎”,如果转成“慢性肾盂肾炎”,长期反复发作,会使肾脏外形凹凸不平,两个肾脏大小不一样,肾功能受到损害,甚至会发展成“尿毒症”。可见,膀胱炎的危害是很多的,不仅治疗困难,而且容易复发,严重者还有可能转化为其他疾病,所以,女性患了膀胱炎,千万不可小看,要及时进行治疗。 膀胱炎的临床表现有急性与慢性两种,前者发病突然,排尿时有烧灼感,并在尿道区有疼痛,有时有尿急和严重的尿频,可伴有腰、腹疼痛。老年人、小儿及慢性膀胱炎患者,则通常尿路刺激症状较轻,如轻度的尿频,或尿急,或排尿不适等。很重要的一点是上述症状晚间和白天均可发生。终末血尿常见。时有肉眼血尿和血块排出。患者感到体弱无力,有低热,也可有高热,以及耻骨上不适和腰背痛。膀胱炎属于中医的淋证,笔者自2010年7月-2011年7月对206例患者根据中医辩证施治原则,运用纯中药治疗,临床取得满意疗效。现报告如下。 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例中,206例患者,全部是女性,年龄5~65岁;病程3天~10年,全部病例均经尿液检查确诊为膀胱炎。 1.2 治疗方法 淋证的治疗原则以实则清利、虚则补益。实证以膀胱湿热为主[1],临床常见小便频数短涩,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热、口苦、呕恶,或有腰痛据按,或有大便秘结,苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿通淋。方药:八正散加减。药物:木桶、瞿麦、蓄、车前、滑石、川楝子、白芍、蒲公英、紫花地丁、大黄、泽泻、甘草。若尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发一侧腰腹绞痛难忍,尿中带血,舌红,苔黄腻,脉弦或带数。宜清热去湿,排石通淋,可去大黄,加石苇、鸡内金、金钱草、牛膝、乌药。若尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,宜清热通淋,凉血止血,加白茅根、大蓟、小蓟、生地、蒲黄、旱莲草;若有淤血征象,加三七、牛膝、桃仁化瘀止血,若出血不止的可加仙鹤草,琥珀;若郁怒之后,小便涩滞,淋沥不宣,少腹胀满疼痛,脉弦。宜理气疏导,通淋利尿,去大黄、蓄、瞿麦,加青皮、香附、沉香;若小便混浊如米泔水,置之沉淀,或有絮状物,宜清热通淋,分清泌浊,可去大黄,加萆、石菖蒲、黄柏、灯芯;若久病脾肾俱虚,宜补脾益肾,可用无比山药丸加减。若久病肾阴不足,虚火扰动阴血,宜滋阴清热,补虚止血,用知柏地黄丸加熟地、麦冬、鳖甲、旱莲草滋养肾阴;若久病脾虚,气不摄血,宜用归脾汤加仙鹤草、泽泻、车前益气养血通淋[2]。 2 结果 206例患者,疗程五天到一个月,通过临床症状和尿液检查进行临床疗效观察,结果彻底治愈198例,见效5例,无效3例,总有效率达到99%。 3 讨论 据了解,很多患者特别是老年人往往容易根据个人的“经验”,只要感觉解小便不舒服就认为是膀胱炎,自己不规则服用抗生素“治疗”。 这种做法不但错误而且对于身体健康有较大的潜在影响。首先,使用抗生素必须具备病原学的检测为依据,不正确使用抗生素可以导致体内菌群失调引起细菌耐药和二重感染。细菌耐药带来的严重后果是当你真正出现尿道或者其他部位感染可能已经对多种抗生素耐药,影响治疗甚至危及生命;二重感染本身就是抗生素带来的真菌感染,不但治疗需要大量医疗费用而且也有临床死亡病例的报道。现代药理学研究证实[3]中药具有较好的抗菌作用而且中药反复应用没有出现抗生素容易出现的耐药性和二重感染的情况。因此,在辩证论治的原则指导下应用中药治疗膀胱炎不但可以取得理想的治疗效果而且可以避免使用抗生素带来的毒副作用。除此之外,中药治疗很少出现肝脏和肾脏损害。老年女性、糖尿病及免疫功能低下的患者,往往反复发作,此时应用中药治疗可以明显减少本病的发生和避免反复大量使用抗生素导致的不良后果。 膀胱炎患者用药期间要注意,在饮食上应注意多吃清淡、富含水分的食物,如新鲜蔬菜、汤类、水果。多吃具有清热解毒、利尿通淋作用的食物,如荠莱、冬瓜等。多饮水,每天1500~2000毫升。禁食辛辣刺激性食物,忌烟、酒,忌食温热性食物和油腻食物等。 中医中药论文:中医中药治疗不孕症的体会 摘要:本文就中医中药治疗不孕症的体会,报道如下。 关键词:不孕症 寒性炎症 中医中药寒热并用治不孕症 《医宗金》云:不孕之故伤任冲,不调带下经漏崩。或因积血胞寒热,痰饮脂膜病子宫。 婚后三年,夫妻同居,丈夫生殖功能正常而不孕者,称原发性不孕症;怀过孕,又三年而不孕者,称继发性不孕症。 不孕的原因很多。少数是因为生殖器官发育异常,下丘脑-垂体-性腺轴功能异常,免疫性不孕等。但大多数不孕者为妇科慢性炎症引起,输卵管阻塞不通以致不孕。 临床资料:笔者行医四十余年,治愈不孕症几百例,回馈信息有记载的生子者三百六十二例,所生小儿最小的1―2岁,最大的已有四十岁。 治疗方法:中医治疗不孕症分型而治之:肾虚者补肾,补肾阴补肾阳或阴阳双补,肝郁者舒肝解郁,痰湿者,祛痰祛湿,血瘀者活血化瘀。 中医八纲辩证将疾病分为阴阳表里,虚实寒热八纲,寒症为中医独道的一说。 几十年摸索,不孕症大多为寒性炎症。 证见:手足不温,少腹冷痛,腰膝酸软冷痛,性欲不佳。月经后期,大便稀溏,小便清长,舌淡苔白,脉沉细等。中医诊断为肾阳虚衰,寒凝胞宫而不孕,西医诊断为慢性盆腔炎,输卵管阻塞而不孕。如为急性炎症,发热、腹痛、则西药疗效很好。如为慢性炎症,特别是寒性炎症,则西药疗效不佳。 中医中药寒热并用,祛寒活血之品合清热解毒之品,治疗慢性炎症、疗效良好。作者创一方称为《祛寒种子汤》。 方剂如下: 双花50g,小茴香20g,炮姜20g,官桂20g,元胡10g,丹参30g,川芎10g,赤芍20g,党参30g,白术20g,黄芪50g,鹿茸10g,洋火叶50g,山芋肉30g,枸杞子30g,杜仲30g,兔丝子20g,白芷10g,桔梗20g,甘草10g,白芍20g,云茯苓20g,当归20g。 方解: 方中以双花为君,清热解毒,抗菌消炎,黄芪、桔梗、白芷、白芍助双花之力为臣,茴香、官桂、炮姜、茯苓祛寒祛湿;元胡、丹参、川芎、赤芍活血化瘀;党参、白术、鹿茸、当归,火叶、山芋肉、枸杞子、杜仲、兔丝子补气补血补肾,提高免疫力,提高生殖功能为佐助之品,甘草调和诸药为使。本方共著清热解毒,抗菌消炎,祛寒补肾,活血化瘀之功,则不孕可治。 试举病例: 2012年1月9日:患者曲某,性别:女,年龄:34岁,民族:汉,职业:农民,住址:良善村。主诉:给二胎指标后夫妻同居三年未孕。现病史:三年前得到二胎指标,未用避孕措施,但一直未孕。月经后期,腰腹冷痛。 既往史:结婚十一年前三年未孕,在赵连成诊所诊断为原发性不孕症,服中药十付治愈。生一女孩8岁。家庭史:无特殊记载。个人史:生一女孩,健在。 过敏史:无。 体格检查: KT36.2℃,P66次/分,BP110/70mmHgR18次/分。 面色黑黄,舌淡苔白,脉沉细。 一般状态:发育正常,营养良好,神清语明,皮膜粘膜无黄染,表浅淋巴结无肿大。 头颈部:五官端正,气管居中,甲状腺不大。 胸部:心肺无异常。 腹部:肝脾未触及,平坦,软,左髂部压痛(+)。 四肢及NS:无异常。 诊断:断发性不孕症,慢性盆腔炎。 中医诊断:肾阳虚衰,血寒不孕。 治疗:补肾阳,祛寒湿,辅以抗炎活血之品。 用上方十五付水煎服。 2012年2月15日复诊,停经55天,出现恶心等早孕反应。 验HCG(+)已怀孕,嘱其注意生活调养。 曲某,即是原发性不孕症患者又是继发性不孕症患者。用以上方法,两次治愈。 结论:四十余年来,用本方治疗慢性盆腔炎、输卵管阻塞不孕,患者几百例,皆喜得贵子。回馈信息有记载者三百六十二例。 讨论:不孕症绝大多数原因为肾阳虚衰,寒凝胞宫。西医诊断为慢性盆腔炎症,输卵管阻塞不孕。中医有寒证一说,临床的确如此。单用清热解毒,抗菌消炎之法,疗效不显。 中医中药要寒热并用:清热解毒、抗菌消炎之品,合用补阳祛寒,活血化瘀之品,使炎症消失,输卵管通畅方能奏效。 用以上方法治愈的不孕症患者,皆顺利怀孕生子,并且从未发生宫外孕病例。 同道可以一试。 中医中药论文:中医中药佐治小儿反复呼吸道感染46例临床观察 【关键词】反复呼吸道感染;中药口服;中医外治捏脊疗法 反复呼吸道感染(RRI)是儿科常见疾病之一,发病率25%左右。2009年至2013年笔者所在医院治疗46例反复呼吸道感染患儿,所有患儿均给予中西医药物联合治疗,并辅以中药外用治疗,治疗效果理想,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料病例来源为本院门诊和住院患者。反复呼吸道感染诊断均符合2007年9月在“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会”上的判断条件[1-2],剔除有先天性心肺疾病患儿,一年呼吸道感染病史均超过7次以上。24例患者为女性,22例患者为男性,患儿的年龄为2-8岁,16例患者有微量元素锌降低的情况发生,7例患者有轻度贫血的表现。所有患儿随机进行分组,23例患儿对照组,12例为男性,23例为女性,患儿年龄为2-6岁。23例治疗组中,13例为女性,10例为男性,患儿年龄为2-8岁。所有患儿均进行辩证分析,辩证为肺脾气虚型,所有患儿都有咳嗽、流涕、发热等表现,并由脉细弱、苔薄白、舌淡嫩有齿痕、纳少、肢软乏力、怕冷、畏风、自汗等表现。对照组和治疗组患儿各项情况比较无统计学意义(P 0.05),可进行比较研究。 1.2治疗方法对照组:口服葡萄糖酸锌口服液,以元素锌计算0.5-1mg/(kg・d),疗程4-8周,橙汁鱼肝油以维生素A5000U/(kg・d)计算,5次服或连服2周,贫血患儿给予葡萄糖酸亚铁糖浆,疗程为1个月。治疗组:在给予西药治疗的同时,配以中药口服和中医捏脊。药物:黄芪3g,白术2g,防风1g,党参3g,山药3g,五味子3g混合研末为1包量。1-3岁1/3包,3-6岁1/2包,6-12岁1包,每日2次冲服,疗程4-8周。中药治疗同时配合中医外治捏脊治疗2周为1疗程;间隔2周进行第2个疗程,共治疗2个疗程。捏脊的方法:患儿俯卧,脊背暴露,从尾骶部长强穴开始,术者用拇指、食指、中指将皮肤捏起,沿着脊椎边提边向上推进,直到大椎穴,重复6遍,并于第4遍每捏3次后提拿1次,同时行至肺俞、脾俞、肾俞穴时重点提拿。两组就诊时依病原为病毒感染者口服或静点双黄连相应制剂,细菌感染者口服阿莫西林或静点青霉素、头孢菌素等。 2结果 2.1疗效标准显效一年内发生呼吸道感染小于或等于2次;有效:一年内发生呼吸道感染不超过4次,发病减少50%以上,病程缩短,症状减轻;无效:一年内呼吸道感染次数大于或等于7次,每次持续大于4天,或发病次数无明显变化。 3讨论 反复呼吸道感染是儿科常见病之一,免疫缺陷是公认的小儿反复呼吸道感染的主要病因,另外微量元素锌是维持正常免疫功能有关酶所必需的物质,锌缺乏时机体多种生理功能紊乱,胸腺、脾功能降低或萎缩,使T细胞功能降低;维生素A的缺乏是反复呼吸道感染的重要致病因素,维生素A不足机体细胞免疫及体液免疫功能均降低,呼吸道黏膜上皮细胞改变;局部屏障作用破坏,致呼吸道感染反复发生。补充锌及维生素A能够改善机体的免疫机能,增加呼吸道黏膜的屏障作用,减少呼吸道感染的发生。祖国医学认为,小儿稚阴稚阳,脏腑娇嫩或禀赋不足,使脾胃虚弱,气血生化乏源,肺气不足,导致肺脾气虚,有气候突变,寒温失常,调摄不当时易诱发本病。中药方中黄芪补气固表[3];白术健脾扶正;党参、山药健脾益气,五味子固表止汗;防风佐黄芪固表而不留邪,祛邪而不伤表。诸药合用共同固表祛邪之功,增强抗病能力。中医外治捏脊疗法,捏脊通过刺激督脉和足太阳膀胱经,能调和阴阳,健脾理肺,从而达到提高免疫力,减少呼吸道感染的作用。本人通过临床观察,中医中药在治疗反复呼吸道感染比对照组疗效好,说明中西医结合治疗可提高疗效,值得在临床中推广应用。 中医中药论文:中医中药治疗肝硬变腹水临床治疗病案分析总结 【关键词】肝硬化/治疗;腹水/治疗;中药疗法;腹水/病因学;腹水/病理生理学 肝硬变腹水,属中医鼓胀病范畴.目前中药或中西医结合治疗肝硬变腹水的临床疗效已占明显优势,现仅就中药治疗肝硬变腹水的临床研究综述如下: 肝硬变腹水的病因病机:①酒食不节:嗜酒过度,饮食不节,损伤脾胃。②情志所伤:情志怫郁,气机失于调畅,以致肝气郁结,久则气滞血瘀。③血吸虫感染:血吸虫感染日久,内伤肝脾,脉络瘀塞,气机不畅,致气、血、水停瘀腹中。④黄疸、积聚等病迁延日久,致肝、脾、肾三脏功能失调.虽然其病因常见于以上四方面,但最终形成本病的病机可概括为肝、脾、肾三脏功能失调,气、血、水瘀滞腹中。其病机特点是本虚标实,虚实错杂。 1肝硬变腹水的中医辨证分型及治疗 肝硬变腹水的临床表现非常复杂,临证时必须明确辨证,根据相应的病证选方用药,再进行随证加减,才能针对病机,达到理想的治疗效果。将肝硬变腹水按以下证型辨治,临床疗效满意。 1.1气滞湿阻型本型常见于肝硬变腹水轻症或早期,临床表现为面黄,腹部膨满如鼓,胸闷苦满,嗳气则腹胀苦满减轻,双足浮肿,纳呆,舌苔白腻,脉弦。治以疏肝理气,健脾化湿,方以柴胡舒肝散合平胃散,药选柴胡、白芍、香附、枳壳、郁金、厚朴、山楂、茯苓、大腹皮、九香虫、车前子。 1.2血瘀水停型症见面色黧黑,腹部膨满,可见多处腹壁静脉曲张,胸胁苦满且胁下硬痛明显,其痛如针刺。而且可见手掌红斑和蜘蛛痣。舌紫暗,苔黄腻,脉细或涩。治以祛瘀利水,方药为自拟方,药选丹参、山楂、阿魏、土鳖虫、水蛭、桃仁、葫芦、平地木、马鞭草、半枝莲、益母草、大腹皮、泽兰等,以其加减常奏效。 1.3湿热内结型此型常见于肝硬变早期或中期.症见腹痛,全身浮肿,黄疸,恶心,纳呆,脘痞郁闷或钝痛,皮肤瘙痒,口苦而干,厌油,时而发热,尿少色赤,便秘和软便交替,舌苔黄腻,脉滑数.其代表方剂为茵陈四苓散加减.药用茵陈、黄芩、栀子、茯苓、白术、泽泻、田基黄、板兰根、生大黄、车前子、水红花等。 1.4肝肾阴虚型常见于肝硬变的后期。临床可见面色黧黑,体瘦腹大,皮肤粗糙,咽干,手足心热,面赤上火,时伴眩晕,盗汗,齿鼻衄血,尿少色浓,男子遗精,舌红苔薄白或花剥,脉沉细或细数。治疗以滋补肝肾兼清虚热为主,方以自拟柔肝滋肾饮。药用生地、山萸肉、山药、枸杞子、麦冬、知母、鳖甲、牡蛎、望江南、瓜蒌、路路通、阿胶、玄参、女贞子。 2固定方药治疗肝硬变腹水 总结临床上的有效固定方药,其方义始终没有离开调整肝、脾、肾三脏的功能失调,能将扶正与祛邪药物有机配合,所以也显示出良好的治疗效果。 全国著名老中医万友生教授自拟鳖蒜汤治疗肝硬变腹水,以补脾为主,调肝为佐,寓补脾、升阳、消散于一体,虽不言泻,而泻在其中。其药味组成是:生鳖甲,生大蒜,黄芪,党参,白术,茯苓,山药,生苡仁,柴胡,枳壳,陈皮,丹参,生山楂,麦芽,神曲,鸡内金。并可进行随症加减:脾肾阳虚者加附子、干姜;湿热内蕴加生大黄、茵陈、虎杖、蚤休;瘀血阻滞加参三七、赤芍;腹胀大如鼓,小便短少者加大腹皮、陈葫芦。据胡国明报道,山西白清佐先生创攻补兼施汤治疗肝硬变腹水,其方剂有两大特点:一是药量大,16味药中单味用量达50g以上者8味;二是方中甘草与海藻配伍,取东垣“激之溃坚”之意,以其治疗,虽排尿较多,但很少有低钾情况,同时还可缓解门脉高压的程度。黄昌荣以益气软坚利水法治疗肝硬变腹水240例,肝硬变腹水、陈全寿拟软肝消水汤治疗酒精性肝硬变腹水均取得了较好疗效。 此外,部分外用药和中成药治疗肝硬变腹水也显示出一定的疗效.李跃德用复肝膏(由当归、麝香、牛黄等16味药制成)局部贴敷治疗为主,雷陵以消臌舒腹散(甘遂、牛子等7味药组成)敷脐治疗,从外用方面治疗肝硬变腹水取得了良好疗效。中成药慢肝福(丸)、319肝平胶囊、软肝片等应用于临床也取了满意疗效。 3肝硬变腹水的证型与方药研究 3.1证型与预后的关系肝硬变腹水的临床证型与疗效和预后有密切关系,应引起临床工作者的重视。顾旭平认为,其治疗难度的大小与证型有关,大体顺序如下:脾肾阳虚型气滞湿阻型血瘀水停型湿热内结型肝肾阴虚型。顾旭平等通过病例随访发现,脾肾阳虚型患者经治疗其临床症状和检验指标改善较理想,疗效显著;反之,肝肾阴虚型,特别是湿热内结型症状混杂其中者,则治疗异常困难,很难达到缓解,而且往往病情变化多端,易于恶化,预后不良,死亡率也比其他证型高;并且,肝肾阴虚型合并湿热内结型易发生大出血,必须加以注意.慢性乙型肝炎湿热型、脾肾阳虚型和正虚湿郁化火型中病情重者较多,尤以湿热型为突出,死亡病例湿热型最多,这对临床辨证和预测病情都有一定的参考价值。 3.2关于方药的研究有学者认为,健脾利水法是治疗肝硬变腹水的关键,在辨证论治的基础上配合活血药是治疗肝硬变的又一关键。目前,在补气健脾和活血化瘀等类中药的研究方面取得了显著的进展。 3.2.1补气健脾方药的研究顾旭平认为,适应于肝硬变腹水的健脾利水药物,如以参苓白术散为主,加大腹皮、陈葫芦、车前子、冬瓜皮、白术等,可在提高体力和抵抗力的基础上,有促进腹水消退的作用,也可改善肝功能.现代药理研究证明,黄芪、白术均有免疫调节、代谢调节、减少肝细胞变性坏死、保护肝细胞的再生及持久而显著的利尿作用,同时增加白蛋白合成,纠正白蛋白、球蛋白比例失衡;茯苓、泽泻可促进钾、钠、氯等电解质的排出,并有免疫调节、保护肝脏的作用。 3.2.2活血化瘀方药的研究丹参、赤芍、郁金、穿山甲、桃仁具有活血化瘀,改善蛋白代谢、抑制肝内间质反应、促进肝细胞修复、消除假小叶及抑制肝纤维化形成等作用。有人还发现,丹参、当归、赤芍等有活跃肝内微循环、疏通胆管、降低门脉压、抑制纤维增生的作用。赤芍、郁金有退黄、促进肝质恢复、降低门脉高压作用,大剂量郁金能增加血浆蛋白、纠正蛋白倒置;当归能改善肝内血流量,促进肝细胞再生,防止肝糖原减少,抑制炎症反应。当归、丹参还能增强吞噬细胞功能。研究发现,运用活血化瘀法能改善肝内微循环,增加肝细胞的营养与氧气供给,患者服后多感两胁胀满减轻,肝脾亦有不同程度的回缩。 3.2.3其他类方药的研究龟板、鳖甲滋阴潜阳、软坚散结,能增加人体必须氨基酸,抑制结缔组织增生,从而起到软化肝脾的作用,鳖甲有拮抗磷脂酶A2(PLA2)活性,促进肝功能及肝组织恢复的作用;冬虫夏草有抗肝纤维化、防止假小叶及肝硬变形成的作用,其机制系冬虫夏草能抑制储脂细胞(FSC)的增殖和转化,而FSC的激活是造成肝纤维化最终的共同途径。 中医中药论文:中医中药治疗慢性肾炎108例 摘要:慢性肾小球肾炎,病因一般认为主要是机体(特别是肾小球)对某些致病原的免疫与感染反应,病变部位系肾小球炎症性损害,过去认为病变是弥漫性的,所以又称弥漫性肾小球肾炎,但少数患者的肾小球病变可呈局灶性分布,称弥漫性并非恰当,目前统称谓肾小球肾炎。我们根据中医理论,采集历代医家经验,并根据临床实践经验,研制出双参益肾汤治疗慢性肾炎气阴两虚兼血瘀证患者108例,取得了良好的效果。 关键词:慢性肾小球肾炎;双参益肾汤;辨证治疗 1临床资料 选择符合诊断的患者108例,其中男61例,女47例;年龄18~53岁,平均年龄29岁;病程6个月~23年。其中病情轻度者55例,中度者38例,重度者15例。 2诊断和辩证分型标准及纳入病例标准 2.1诊断标准 2.1.1西医诊断标准慢性肾小球肾炎参照1992年6月安徽太平原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中的诊断标准[中华内科杂志,1993,(32):131]。根据临床表现可进一步区分为:①普通型:有肾炎的各种症状,但无突出表现。②高血压型:除一般肾炎症状外,有高血压的突出表现。③急性发作型:在慢性过程中出现急性肾炎综合症表现。 2.1.2中医辩证(参照1986年第2届全国中医肾病专题学术讨论会通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》及1996年第12届全国中医肾病学术讨论会(无锡会议)专题讨论稿修订。) 2.1.2.1本证 气阴两虚证(凡具备其中任何3项者,即可诊断为该证。)①面色无华;②少气乏力,易感冒;③午后低热,或手足心热;④口干咽燥或长期咽痛,咽部暗红;⑤舌质偏红,少苔,脉细或弱。 2.1.2.2 标证 血瘀证(凡具备下列任何一项者,即可确定。)①面色黎黑或晦暗;②腰痛固定或呈刺痛;③肌肤甲错或肢体麻木;④舌色紫暗或有瘀点,瘀斑;⑤脉象细涩;⑥尿纤维蛋白降解产物(FOP)含量升高;⑦血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。 2.1.3慢性肾炎轻重分级标准 病情的轻重主要从蛋白尿、肾功能、水肿、高血压、血瘀证等方面判断。凡具备下列任何1项即可确定。 2.2试验病例标准 2.2.1纳入病例标准 凡血肌酐 2.2.2排除病例标准 ①肾功能不全尿毒症患者;②经检查证实由系统性红斑狼疮、药物损害等因素所致者;③年龄在65岁,妊娠或哺乳期妇女,对本药过敏者;④合并有心血管,肝和造血系统等严重原发性疾病,精神患者;⑤凡不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 3观测方法 3.1方药 西洋参15 g,丹参30 g,鸡血藤30 g,泽兰15 g,车前子15 g。1剂/d,水煎2次分服,用药30 d为1个疗程。连续观察2个疗程。 3.2观测指标 3.2.l安全性观测 ①一般体检项日;血、尿、便常规化验;②心、肝、肾功能检查。 3.2.2疗效性观测 ①症状:如面浮肢肿、少气乏力、咳嗽、咽痛、胫酸腿软、足跟痛、神疲、纳呆、恶心、便溏、遗精、阳萎、口干舌燥、尿多、尿少、尿灼热不利等(有无以+、一表示,程度不用采用记分法或用+、++、+++表示)。②体征:如面色萎黄、白无华、晦滞、甲错、瘀斑,面肢浮肿按之凹陷不起,有无胸腹水等,水肿的部位和程度,腰部叩痛程度等。③24 h尿蛋白定量,尿常规和尿沉渣检查:尿常规检查1次/w,尿沉渣和24 h尿蛋白定量检查并记录1次/月。尿常规检查应特别注意蛋白、管型、红细胞等的观察、记录;④血常规、肾功能、血电解质检查:肾功能检查应包括血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率等项目。治疗前和治疗中检查1次/2 w。⑤其他指标:治疗前和治疗后。每1~2个月检查,记录1次血糖、肝功能、免疫功能、尿渗透压等。 4疗效判定标准 ①完全缓解:水肿等症状与体征完全消失.尿蛋白检查持续阴性或"±"2个月以上。或24 h尿蛋白定量持续50%,高倍镜下尿红细胞≤3个,尿沉渣计数接近正常,肾功能正常或基本正常。③有效:水肿等症状与体征明显好转,尿蛋白检查持续减少1个"+";或24 h尿蛋白定量持续减少25%~49%。高倍镜下尿红细胞≤5个,肾功能正常或有改善。④无效:临床表现与上述实验室检查均无明显改善或反复加重者。 5疗效总结 本组患者108例.其中临床完全缓解14例,基本缓解44例。有效36例,无效14例,总缓解率54、63%,总有效率87.04%。 6结论 祖国医学对慢性肾炎的认识,早在《黄帝内经》就指出"邪之所凑,其气必虚",即正气不足.易受邪伤。气虚则血脉无力推动,阴虚则血少难于运行,因虚致瘀。"瘀血化水",因虚致瘀,瘀而血溢。故而虚、瘀、水、血互为因果,造成该病进一步发展。因此,当选用益气养阴.活血止血之大法。该方中西洋参为益气养阴之主药;丹参、鸡血藤为活血化瘀之品,活血不留瘀,活血可通络,络通能利湿.故为辅药;泽兰、车前子活血利水为佐使药。诸药合用共奏补气而活血,祛瘀而利水,养阴而行血,从而达到气充、血行、水除之目的。我们临床观察取得了显著疗效,未发现毒副作用,值得推广应用[1-2]。
药物分析论文:化疗药物敏感性研究分析论文 [摘要]目的探讨体外ATP法化疗药物敏感试验在乳腺癌细胞中的可行性。方法以ATP-TCA法,检测37例乳腺癌患者的癌细胞对6种常用化疗药物的敏感性。结果ATP-TCA法的可评估率为91.89%;6种试验用化疗药物的敏感率分别为:足叶乙甙14.71%,紫杉醇20.59%,丝裂霉素32.35%,5-氟尿嘧啶47.06%,草酸铂58.82%,表阿霉素67.65%。结论ATP-TCA肿瘤细胞化疗药敏试验可作为乳腺癌患者个体化疗中化疗药物敏感性的预测。 [关键词]ATP-TCA法;乳腺癌;化疗药物 选择针对个体有效的药物进行化疗是治疗乳腺癌的重要手段之一。由于同一化疗方案对不同个体的类同肿瘤的疗效存在差异,化疗前对药物进行体外敏感试验,预测出有效的单药或有效(或敏感)联合药物组成的化疗方案,是提高化疗药物疗效的潜在方法之一。ATP-TCA法(三磷酸腺苷-肿瘤细胞药敏试验)是近年发展起来的敏感而稳定的药敏检测方法[1]。本文应用ATP-TCA法对37例乳腺癌患者的乳腺癌细胞进行6种化疗药物的药敏试验,以探讨ATP-TCA法用于乳腺癌患者体外化疗药物检测在方法学方面的可靠性。 1材料与方法 1.1一般资料收集2003年3月~2005年5月在本院手术治疗的乳腺癌(经病理确诊)患者37例标 本。37例患者最小年龄25岁,最大年龄65岁。 1.2材料ATP-TCA试剂盒(包括改良PRMI-1640培养基)由北京金紫晶生物技术有限公司提供。MPL-1型自发光分析仪为德国Berthold公司产品。化疗药物:5-氟尿嘧啶(5-FU,南通制药总厂),表阿霉素(EPI,浙江海政制药),足叶乙甙(VP-16,江苏恒瑞),紫杉醇(TXL,澳大利亚FH科贸有限公司),丝裂霉素(MMC,日本明治药厂),草酸铂(OXA,法国SanofiWinthrop公司)。 1.3方法ATP-TCA操作步骤(按试剂盒使用说明操作):取肿瘤组织标本,在无菌条件下,剥离肿瘤组织的纤维、脂肪及结缔组织,然后用剪刀将肿瘤组织尽可能剪成小碎块,过200目钢网后放入肿瘤组织解离酶液中,置37℃、5%CO2、95%湿度下孵育1.5~3h。在室温下,以1500r/mim条件下离心20min,弃上清液,用Hanks洗2次,以PRMI-1640制成癌细胞悬液,取35μl用台盼蓝染色,显微镜下计数,并观察细胞活性。调整细胞浓度至20~40万/ml,以每孔0.1ml接种至96孔培养板内。按400%、200%、100%、50%、25%和12.5%的血浆峰值浓度,将药物加入培养孔每孔0.1ml,每个浓度3个平行孔,并设最大抑制(MI)和无药物(MO)对照孔,于5%CO2、37℃、95%湿度下孵育6~7天。加入肿瘤细胞ATP提取液0.1ml,混匀后室温下15min,取0.05ml混合液置微板荧光分析仪检测。 1.4ATP-TCA结果评估 1.4.1应用ATP-TCA的条件(1)检测的标本必须经细胞学和病理学证实为恶性肿瘤,且混悬液中肿瘤细胞数 20%。(2)培养板MO对照行必须可观察。(3)药物活性的剂量反应曲线须可观察。(4)平行孔间CV值 20%。 1.4.2ATP-TCA药物敏感和耐药的解读(1)药物敏感定义:高AUC(抑制曲线下面积)值,低IC90(抑制90%癌细胞生长时的药物浓度)、IC50(抑制半数癌细胞生长时的药物浓度)和SI(敏感指数)值,和高TGI(癌细胞生长抑制)值(表示癌细胞生存100%抑制)。(2)药物耐受定义:低AUC值,高IC90、IC50和SI值和低TGI值(特别是在高测试浓度和弱剂量反应时)。(3)敏感度分级,定义为:强敏感:IC90≤100%TDC(测试肿瘤药物浓度)和IC50≤25%TDC。部分敏感:IC90>100%TDC和IC50≤25%TDC。弱敏感:IC90≤100%TDC和IC50>25%TDC。耐药:IC90 100%TDC和IC50≤25%TDC。 2结果 在收集的37例患者中,34例具有评估性,总可评估率为91.89%,乳腺癌ATP-TCA试验药物剂量效应曲线图(见图1)。 ATP-TCA试验结果显示不同个体的乳腺癌细胞对6种化疗药物具有不同的敏感性。在所测试的化疗药物中,它们的敏感率排序如下:表阿霉素(EPI)67.65%,草酸铂(OXA)58.82%,5-氟尿嘧啶(5-FU)47.05%,丝裂霉素(MMC)32.35%,紫杉醇(TXL)20.59%,足叶乙甙(VP-16)14.71%。其中表阿霉素的敏感率最高,足叶乙甙的敏感率最低(见表1)。 3讨论 在本研究中,应用对乳腺癌有较高评估率的ATP-TCA法[2],对37例乳腺癌患者的癌细胞进行体外化疗药物敏感性检测方法学的再研究。ATP是活细胞的基本能量单位,当细胞的代谢受损时,ATP合成水平下降,其与活细胞数量呈正相关,故通过测定ATP水平可反映生物体的增殖活性。ATP体外药敏试验的原理是细胞内ATP与荧光素-荧光素酶复合物作用产生可测定荧光(波长562nm),检测荧光值计算出ATP量可反映活细胞数。Sevin等研究认为乳腺癌手术后组织的可评估率为97%,敏感性为90%,特异性为86%,其临床符合率为70%~80%[2]。本组实验结果较之为低,这可能与我们的操作不够熟练、培养过程真菌污染及试验用药有关。乳腺癌被认为是一种全身性疾病,对化疗中度敏感,Rein等[3]用ATP-TCA法测试晚期乳腺癌体外对蒽环类抗生素、肽素类和铂类的敏感性,同时用免疫组化法检测P53、bcl-2的表达,发现体外反应率最高为66.7%,提示化疗反应和凋亡无关及P53、bcl-2的表达与体外药敏结果无关。我们应用北京金紫晶生物技术有限公司提供的ATP-TCA试剂盒,体会到ATP-TCA法有如下优点:(1)成功率及重复性高,达97%;(2)细胞用量少(1.5~2.5)×1011/L;(3)采用荧光检测范围较大,且可定量;(4)药物浓度呈线性范围,有6个细胞级数,判断趋势明显;(5)干扰因素少;(6)改良的RMPI-1640培养基可选择性地促进肿瘤细胞生长,并抑制纤维细胞和血细胞的生长[4]。研究表明,ATP-TCA法用于体外乳腺癌患者的癌细胞化疗药物检测在方法学上是可靠的[5]。因本研究样本有限,涉及临床因素不多,药敏试验结果与临床疗效一致性有待进一步的研究。 药物分析论文:药物不良反应分析论文 【摘要】目的回顾性的总结我院上半年药物引起的不良反应,为临床安全合理用药提供警示。方法对168例药物不良反应报告进行分析评价。结果抗菌药物的ADR发生率最高,有122例,占72.62%。ADR的临床表现以皮肤系统损害最为常见,有127例,占75.60%,经过相应的治疗均恢复正常。结论我院发生ADR最多的是抗菌药物,其中以头孢菌素类占首位,提示临床根据患儿具体情况,合理使用抗生素;ADR的临床表现以皮肤损害为主;联合用药应注意配伍禁忌;儿童使用中药注射剂应慎重。用药前要询问患者的过敏史,用药后认真观察,减少不良反应发生。 【关键词】药物不良反应;回顾性总结;系列病例分析 本文对我院2006年上半年168例药物不良反应报告进行回顾性分析,旨在了解引起不良反应的药物及临床表现,为临床安全合理用药提供参考。 1资料来源与方法 对我院2006年上半年门诊及病房收集上报的药物不良反应报告168例,按患者性别、年龄、药物类别以及不良反应的临床表现类型进行统计分析。 2结果 2.1病人基本情况及ADR发生率168例发生ADR的病人中,男性患儿99例(58.93%),女性患儿69例(41.07%),男性患儿与女性患儿发生ADR的比例约为1.43∶1。各年龄组的ADR发生率不同,其年龄分布及构成比见表1。 2.2不良反应涉及药品种类及例数168例不良反应中,单一用药133例(79.17%),联合用药35例(20.83%),联合用药可增加ADR的发生率。引起ADR的药物共计74个品种,其中中药制剂3种,其余均为西药制剂;口服药品25种;按其药理作用分13类(见表2)。抗菌药物所致不良反应占首位,122例(72.62%),涉及39种药物(见表3),其次为抗肿瘤药物所致不良反应为9例(5.36%)。 2.3不良反应分类及临床表现不良反应涉及的系统较多,以皮肤系统的各种皮疹最多,病例127例,占75.60%,提示皮疹是临床最常见的ADR;消化系统、心脑血管系统次之(见表4)。表1年龄分布及构成比表2不良反应涉及药物种类、病例数及构成比表3抗菌药物致不良反应品种及例数表4不良反应分类及临床表现 2.4严重不良反应严重不良反应5例,占总数的2.98%。主要表现为过敏性休克、肝功能损害及严重药疹。注射用阿奇霉素(齐宏)、头孢呋辛(达力新)各引起过敏性休克1例,拉莫三嗪片(利必通)引起严重药疹1例,布洛芬口服液(美林)引起肝损害1例,这4例严重不良反应经过抢救治疗均恢复正常。另外1例为外院使用中药注射剂穿琥宁引起过敏性休克来我院抢救,因多器官脏器衰竭抢救无效死亡。提示临床医生,儿童应用中药注射剂应谨慎。 3讨论 3.1本组不良反应报告中抗菌药物致不良反应占首位主要是头孢菌素类和大环内酯类药物。抗菌药物的广泛大量应用,使其药物不良反应发生率增多,提示临床医生根据患儿具体情况,合理使用抗生素,在使用药物前要详细询问患儿的过敏史,用药后认真观察,以减少药物不良反应发生。 3.2从不良反应的临床表现来看,以皮肤过敏反应最多这可能与两个原因有关:一是皮肤反应的临床表现易于观察和诊断,且不易与其他疾病相混淆;二是药疹是变态反应所致,目前临床上的一些常用药物,如抗感染药、解热镇痛药、抗癫痫药等,它们的抗原性较强,最易引起该类反应。尽管皮肤过敏反应发生率较高,但是病情较轻,一般予以停药或治疗症状即消失。其中1例为严重药疹,经住院治疗后痊愈。 3.3联合用药不良反应本次调查中,联合用药占20.83%。多种药物联合使用,可能产生协同作用,也可能产生拮抗作用,甚至引发ADR,对病人造成损害。临床联合用药现象比较普遍,但潜伏巨大安全隐患。ADR的发生率常随着联合用药种类的增加而增高,当联合用药超过4种时,ADR的发生率呈直线上升[1]。提醒临床医师给病人开处方时,要注意药物的配伍禁忌。 3.4中药注射剂所致不良反应唯一1例死亡病例为外院使用中药制剂穿琥宁注射液所致,来我院急救中心抢救无效死亡。由于中药成分比较复杂,其所含蛋白质或生物大分子作为过敏原导致过敏反应发生[2],另外,剂型的改变容易导致成分发生变化,很有可能也是不良反应发生的原因。提示临床医生,儿童应用中药注射剂应慎之又慎。 3.5尽管一些ADR具有不可预测性(B型ADR),但是多数的ADR是可以避免的,要求临床医生用药前问清病人的ADR史,家族过敏史,注意药物配伍禁忌等,减少药物不良反应的发生,把安全用药放在合理用药的第一位。 药物分析论文:孢菌素药物使用分析论文 【关键词】头孢菌素 【摘要】目的分析了解我院2002~2004年头孢菌素类药物的使用情况。方法采用用药金额、用药频率(DDDs)、日用药金额(DDDc)、使用数量等排序方法对我院2002~2004年头孢菌素类药物的使用情况进行统计分析。结果第一代头孢使用数量最大,第三代头孢用药金额最大,第四代头孢的使用呈逐年上升趋势。结论头孢菌素类药物的使用基本正常。 【关键词】头孢菌素;使用分析 头孢菌素类药物,特别是第三代头孢菌素类药物的大量应用导致细菌耐药性的问题日益严重,成为院内感染率急剧上升的主要诱因[1~3]。而通过控制或减少头孢菌素等抗生素的应用,可明显减少或延缓细菌耐药性的发生。因此,了解头孢菌素类药物在临床的应用情况,可为制订其控制措施、促进其合理用药提供科学依据。鉴于此,笔者对2002~2004年我院头孢菌素类药物的应用情况做一统计分析。 1资料与方法 1.1一般资料 我院现为三乙医院,2004年门诊量为110万人次,住院病人30758人次。头孢菌素类药物购药数据来源于2002~2004年我院药剂科所提供的资料。药品数据包括药名、规格、包装、批发价、数量、生产公司等。 1.2方法 对所有应用的头孢菌素类药物品种的数据进行汇总,分别对4代头孢菌素类药物品种的年用药金额、用药频度(DDDs)、日用药金额(DDDc)进行统计分析,并对用药金额按药品通用名、商品名和药品生产商进行排序。 2结果 2.1头孢菌素类药物品种 按药品通用名计算,2002~2004年共有20种头孢菌素类药物在我院应用,其品种数量依次为第三代(13)>第一代(3)=第四代(3)>第二代(1),详见表1。表1头孢菌素类药物品种应用情况(略)注:*根据抗菌谱,把氧氟头孢钠分为第四代 2.2各代头孢菌素类药物的用药金额与用药频度 2002~2004年瑞安市人民医院各代头孢菌素类药物的用药金额与用药频度详见表2、表3。表2各代头孢菌素类药物用药金额比较万元(略)表3各代头孢菌素类药物用药频度比较(略)注:*为均值 由表2可见,第三代头孢菌素类药物的用药金额最大,各年的用药金额均占总用药金额的70%左右,但呈逐年下降趋势;第四代头孢菌素类药物用药金额最小,但用药金额较2002年上升了367.03%。2004年,第二代头孢菌素类药物的用药金额较2002年上升52.06%。 由表3可见,3年中DDDs排序为:第一代>第三代>第二代>第四代;DDDc排序则为第四代>第三代>第二代>第一代。第一、二、三、四代头孢菌素类药物2004年与2002年比较DDDs分别上升5.3%、195.05%、34.68%、428.57%,DDDc则分别下降39.62%、48.44%、35.43%、21.65%。 2.3头孢菌素类药物单品种的用药金额及生产商销售金额排序2002~2004年瑞安人民医院头孢菌素类药物单品种的用药金额按通用名和商品名排序及生产商销售金额排序前5位详见表4、表5。表4按通用名、商品名排序的单品种用药金额(略)表5生产商销售头孢菌素类药物金额排序(略) 由表4可见,按通用名金额排序的前1、3、5位的金额之和分别为187.9、352.75、483.32万元,分别占该类药物总金额的25.16%、47.24%、64.73%;按商品名(产商名称)金额排序的前1、3、5位的金额之和分别为33.35、81.07、114.33万元,分别占该类药物总金额的15.29%、37.16%、52.4%。 2.4头孢菌素类药物单品种的使用数量排序 见表6。由表6可见,片剂美丰、针剂头孢唑啉使用量最大,各占口服、针剂总量的44.63%、43.09%,均为第一代头孢菌素类药物。表6按商品名排序的单品种使用数量(略) 由表5可见,按药品生产商销售金额排序的前1、3、5位的金额之和分别为66.7、86.28、121万元,分别占该类药物总金额的30.58%、39.55%、55.46%。 3讨论 从上述数据看来,我院头孢菌素类药物的使用基本正常。虽在用药金额上第三代排序靠前,但第一代在DDDs排首位,在使用数量方面也以第一代为主,故第一代占临床治疗的主导地位。 数据表明,第三代头孢菌素类药物用药金额最大,按通用名排序的前5位的用药金额之和占总金额的64.73%,其中4种为第三代头孢菌素类药物,而按通用名、商品名、产商用药金额排序时,结果不一致,说明生产商同时有多种产品进入市场,市场竞争日趋激烈。第二、四代头孢菌素类药物2004年与2002年比较,DDDs上升195.05%、428.57%,DDDc则下降48.44%、21.65%,说明药物价格有所下降,这可能是医疗机构统一招标采购和浙江省药品实行顺价作价的结果。第一代头孢菌素类药物使用数量最大,但第三代的用药金额最高,说明临床医生对头孢菌素类药物选用较为合理,而第三代头孢菌素类药物抗菌谱广、抗菌作用强,故价格稍高。第四代头孢菌素类药物DDDc均在40%左右,由于第四代头孢抗菌谱广,对革兰阳、阴性菌群作用都较强,为避免造成细菌耐药性和二重感染,临床应用上应慎用。在34种头孢菌素类药物中,以注射剂为主,口服为辅,这可能与住院患者症状较门诊重有关。 以后临床医生应加强对药物抗菌谱、药代动力学的了解,更加安全、有效、经济地使用药物,遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则,减少不必要的抗菌药物的联合应用,尽量做到能免则免,不轻易使用抗生素。 药物分析论文:医院抗菌药物用药分析论文 【摘要】目的:对住院病人抗菌药物的利用情况进行调查,发现存在的问题,以增强医师合理用药意识。方法:采用WHO建议的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)分析评价6个科室住院病人抗菌药物的利用情况。结果:剂量过大9例,选药不当12例,疗程过长10例,疗程过短6例,频繁换药6例,剂量过小2例。结论:抗菌药物的利用存在一定的问题,应加强管理。 【关键词】抗菌药物;限定日剂量;药物利用指数;医院;用药分析 药物利用研究是临床药学工作者的主要任务之一,目的是通过对医院用药现状的调查分析,了解医院抗菌药物的合理利用情况,增强医师合理用药意识,提高医院合理用药水平。笔者采用WHO建议的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)[1]对我院住院病人抗菌药物的利用情况进行调查分析和讨论。 1临床资料 本组观察病例为我院2006年3月1日~2006年9月1日住院病人,其中普外科21例,妇科15例,腔镜科11例;男29例,女18例;年龄19岁~73岁;平均住院日(13±5)d。记录病人以下情况:①病人一般情况,包括科别、性别、年龄、出入院时间、入院诊断;②用药情况,包括用药种类、药名、剂型、剂量、给药途径、用药目的、抗感染疗效、联合用药及用药合理性评价。 2方法 根据卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》分析用药是否合理。要求:有绝对适应症;药物选择正确;细菌对所选药物敏感;用法用量正确,用药途径正确;联合用药无拮抗、不增加毒性;围手术期用药时间合理;疗程为病人感染症状、体征消失后体温、白细胞计数正常后72h~96h。有规定疗程的疾病,执行规定疗程并达临床治愈标准。在剂量方面以DDD和DUI作为判断医生是否合理用药的标准,其中DDDs=药物总量/DDD,DUI=DDDs/用药总天数,DUI≤1为用药合理,DUI 1为不合理用药[2]。DDD值根据《新编药物学》(第15版)和《中国药典》(2000版)成人每日平均维持剂量确定。未收载的其他药品按药品说明书推荐剂量来确定。 3结果 3.1抗菌药物利用概况 本次调查的抗菌药物DDDs居前17位的均为注射剂,口服抗菌药物使用较少,其DDDs值排序位于20位之后,所用抗菌药物涉及23个品种。主要抗菌药物利用情况见表1。 3.2不合理用药情况 3.2.1剂量不合理有9例病人剂量过大,如头孢曲松钠半衰期为7h~8h,常规剂量每日2.0g,一次静脉滴注即可。可医师处方中对大部分轻症感染病例给予每日4.0g~6.0g,每日两次静脉滴注,不仅对疾病治疗无益,而且增加了病人的经济负担。 3.2.2选药不当有12例病人抗菌药物选择不恰当,如病人过敏史记载对氨苄西林过敏,治疗时给予阿莫西林-克拉维酸钾静脉滴注。术前预防用药选择三代头孢菌素类居多,如头颈部四肢手术,应考虑葡萄球菌的感染,首选一代头孢菌素类为预防用药。 3.2.3疗程不当有10例病人疗程过长,8例病人疗程过短。抗菌药物的使用疗程应根据病种、感染程度轻重和临床情况而定,一般持续至体温恢复正常、症状消退后3d~5d。用药72h后疗效不明显时,应及时更换药物,可根据药敏实验结果调整用药。本次调查抗生素使用疗程过长主要表现为手术病人术后用药时间长,如腔镜科胆囊摘除术的病人抗菌素平均治疗天数为4.2d,普外科急性阑尾炎、慢性胆囊炎切除术的病人抗菌素平均治疗天数为7.5d,预防用药时间过长。抗菌药物临床应用指导原则规定接受清洁—污染手术的病人预防用药时间为24h,必要时可延长至48h,而本次调查疗程过短(用药时间小于48h)者8例。 3.2.4用法不合理在调查中盐酸克林霉素的用法多为药物1.2g加入到100mL液体中静脉滴注,正确用法应为0.6g加入到不少于100mL液体中缓慢静脉滴注。用药中应考虑经济性原则,如呼吸科个别中、重度感染的病人在感染控制后从注射给药转换为口服给药,不仅疗效不降,还提高了患者的依从性[3]。 3.2.5其他不合理用药临床上频繁换药7例,占6.48%。这些病例都是在病原菌不明的情况下,2d~3d更换一种抗菌素,特别是同类药物之间的频繁更换。调查病例中对特殊病理生理条件下的病人,未按抗菌药物的药动学特点选药。 4讨论 调查结果表明,头孢菌素类药物应用比例最高,但三代头孢菌素类药物的频繁使用会造成耐药的流行。从我院细菌室细菌耐药监测情况来看,头孢他定、头孢唑肟对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌的耐药率逐年增加,临床医生应给予重视。喹诺酮类药物抗菌谱广,但已有革兰氏阴性杆菌耐药流行的趋势,使用也应谨慎。 药物分析论文:抗结核药物研究分析论文 抗结核药物是结核病化学治疗(简称化疗)的基础,而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。结核病化疗的出现使结核病的控制有了划时代的改变,全球结核病疫情由此得以迅速下降论文。最早出现的有效抗结核药物当数链霉素(SM)。它发现于20世纪40年代,当时单用SM治疗肺结核2~3个月后就可使临床症状和X线影像得以改善,并可暂获痰菌阴转。对氨水杨酸(PAS)被应用于临床后发现,SM加PAS的治疗效果优于单一用药,而且可以防止结核分支杆菌产生耐药性[1]。发明异烟肼(INH)后,有人单用INH和联用INH+PAS或SM进行对比治疗试验,再一次证明了联合用药的优势[2]。于是在此基础上产生了著名的结核病“标准”化疗方案,即SM+INH+PAS,疗程18个月~2年,并可根据药源和患者的耐受性将PAS替换为乙胺丁醇(EMB)或氨硫脲(TB1),俗称“老三化”[3]。70年代随着利福平(RFP)在临床上的应用以及对吡嗪酰胺(PZA)的重新认识,在经过大量的实验后,短程化疗成为结核病治疗的最大热点,并取得了令人瞩目的成就[4,5]。当人类迈入2000年的今天,抗结核药物的研究已经获得了更进一步的发展,其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹诺酮这两大类药物,尤以后者更为突出。 一、利福霉素类 在结核病的化疗史上,利福霉素类药物的研究一直十分活跃。随着RFP的发现,世界各国出现了研制本类新衍生物的浪潮,相继产生了数个具有抗结核活性的利福霉素衍生物,但杀菌效果都不如RFP,RFP仍是利福霉素类药物中最经典的抗结核药物。 1.利福布丁(rifabutin,RFB,RBU):RBU对RFP敏感菌的最低抑菌浓度(MIC)是低的( 0.06μg/ml),而对RFP耐药菌株的MIC明显增高(0.25~16.0μg/ml)。此结果显示RFP与RBU存在交叉耐药;这么宽的MIC范围,又提示RFP耐药菌株对RBU有不同程度的敏感性,敏感比例高达31%。在MIC 0.5μg/ml的结核分支杆菌株,或许可把RBU考虑为中度敏感[6]。RBU的亲脂性、透过细胞壁和干扰DNA生物合成的能力高于RFP,使之能够集中分布在巨噬细胞内而具有较强的活性。 RBU也有其不足之处。如RBU的早期杀菌作用不如RFP[7],可能与其血浆浓度低有关。有研究结果表明,RBU口服剂量300mg4h后的峰值浓度仅为0.49μg/ml,比同剂量RFP的峰值约低10倍。究其原因,可能与RBU的口服生物利用度和血清蛋白结合率均低有关,前者只有12%~20%,后者仅为RFP的25%。 临床上已将RBU试用于不同类型的结核病人。香港胸腔协会的研究结果表明,在治疗同时耐INH、SM和RFP的结核病患者中,RBU和RFP的效果几乎相等[8]。但已有研究表明,RBU对鸟分支杆菌复合群有明显的作用。 2.苯并恶嗪利福霉素-1648(KRM-1648):苯并恶嗪利福霉素-1648属于3-羟-5-4-烷基哌嗪,为苯并恶嗪利福霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16~32倍。小鼠实验结核病治疗结果显示:单剂KRM-16483mg/kg的疗效明显优于RFP10mg/kg,与HE联用亦比RFP+HE疗效佳。KRM-1648和其它利福霉素类的交叉耐药也必然是一问题,但纲谷良一[9]认为:由于KRM-1648比RFP有更强的杀菌作用,即使结核分支杆菌对RFP具耐药性,本药也能发挥一定的杀菌作用。 最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明,KRM-1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核病(MDR-TB)无效[10]。 3.利福喷丁(rifapentine,DL473,RPE,RPT):RPT又名环戊基哌嗪利福霉素,于1976年由意大利Leptit公司首先报道,我国紧跟其后于1977年就已着手研制,并在1984年应用于临床。该药为RFP的环戊衍生物,据Arioli等[11]报告,其试管中的抗菌活力比RFP高2~10倍。本品口服后,胃肠道吸收良好,并迅速分布到全身组织中,以肝脏为最高,其次为肾、脾、肺及心脏,在脑组织中也有分布。人口服后4h即达血浓度高峰。RPT的蛋白结合率可达98%~99%,因此组织停留时间长,消除半衰期时间亦较RFP延长4~5倍,是一种高效、长效抗结核药物。 我国使用该药替代RFP对初、复治肺结核进行了对比研究,每周顿服或每周2次服用RPT500~600mg,疗程结束时痰菌阴转率、病变有效率和空洞关闭率与每日服用RFP组相比,疗效一致,未见有严重的药物毒副反应。本药不仅有满意的近期效果,而且有可靠的远期疗效[12]。由于RPT可以每周只给药1~2次,全疗程总药量减少,便于督导,也易为病家所接受。 二、氟喹诺酮类(FQ) 第三代氟喹诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核分支杆菌活性,对非结核分支杆菌(鸟胞分支杆菌复合群除外)亦有作用,为临床治疗开拓了更为广阔的前景。由于结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发突变率很低,为1/106~107,与其他抗结核药之间无交叉耐药性,目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对象。 氟喹诺酮类药物的主要优点是胃肠道易吸收,消除半衰期较长,组织穿透性好,分布容积大,毒副作用相对较小,适合于长程给药。这类化合物抗菌机制独特,通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻,导致DNA降解及细菌死亡。氟喹诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性,浓度均超过结核分支杆菌的MIC。感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高,在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高,显示了对肺结核的强大治疗作用。 1.氧氟沙星(ofloxacin,OFLX):OFLX对结核分支杆菌的MIC约0.5~2μg/ml,最低杀菌浓度(MBC)为1~2μg/ml,在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。OFLX有在巨噬细胞内聚积的趋势,在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC,与PZA在巨噬细胞中产生协同作用。OFLX与其他抗结核药之间既无协同作用也无拮抗作用,可能为相加作用[13]。 OFLX的临床应用已有若干报道,尽管人体耐受量仅有中等程度抗结核作用,但不论对鼠实验结核或人结核病治疗均有肯定疗效。现在香港将OFLX与其它可供使用的配伍药一起,常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人[8]。 我院采用含有OFLX的化疗方案治疗耐多药肺结核,获得了痰菌培养2个月阴转率50%、3个月62%以及6个月75%的可观效果。厂家推荐的用于治疗严重呼吸道感染的剂量为400mg2次/日。有人对22例单用OFLX300mg/d或800mg/d治疗,持续9个月到1年,所有病人耐受良好,并显示较大的剂量效果较好[6]。多次用药后,血清或各种体液中无临床上明显的蓄积作用,有利于肺结核的长程治疗。人体对OFLX的最大耐受量为800mg/d,我院选择的经验剂量为300mg2次/日。 2.环丙沙星(ciprofloxacin,CPLX,CIP):CIP对结核分支杆菌的MIC和MBC与OFLX相似,具有很好的抗菌活性,但由于有人认为该药在试管内和RFP一起应用有拮抗作用,所以临床应用的报道也还不多。CIP因胃肠吸收差,生物利用度只有50%~70%,体内抗结核活性弱于OFLX。基于上述因素,OFLX被更多地用于耐药结核病。 3.左氟沙星(levofloxacin,DR-3355,S-OFLX,LVFX):1986年开发的LVFX为OFLX的光学活性L型异构体,抗菌活性要比D型异构体大8~128倍。在7H11培养基中,LVFX抗结核分支杆菌的MIC50、MIC90均为0.78μg/ml。在7H12培养基中对敏感菌及耐药菌的MIC为0.25~1μg/ml(MBC1μg/ml,),比OFLX强1倍。与OFLX一样,LVFX亦好聚集于巨噬细胞内,其MIC为0.5μg/ml(MBC是2μg/ml),抗结核分支杆菌的活性也是OFLX的2倍。两者之间之所以产生这样的差异,可能与它们抗DNA旋转酶的活性不同有关[14]。 LVFX口服吸收迅速,服药后1h血药浓度达3.27μg/ml,达峰时间(1.05±0.17)h。服用LVFX4h后痰中药物浓度平均4.44μg/ml,高于同期平均血液药物浓度1.89μg/ml,证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。而且,该药的副反应发生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用[15],使LVFX正逐步替代OFLX而成为MDR-TB的主要治疗药物。 4.司氟沙星(sparfloxacin,AT-4140,SPFX)与洛美沙星(lomefloxacin,LMLX):SPFX是现行氟喹诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。SPFX的MIC为0.25μg/ml,MBC0.5μg/ml,较OFLX和CIP强2~4倍,亦优于LVFX。采用SPFX50mg/kg(仅相当于OFLX的1/6)就完全能够控制鼠结核病,临床上为达到最佳治疗结核的效果,宜采用400mg/d。但SPFX对脑脊液的渗透有限,单次口服200mg后脑脊液中的药物浓度分别低于0.1或0.4mg/L。 LMLX对结核分支杆菌亦具有活性,但弱于对其它革兰阴性菌和阳性菌的活性。用于抗结核的剂量为400mg2次/日,如治疗超过一个月的患者可改为400mg1次/日。Primak等对43例初治肺结核用本药或RFP联用其它抗结核药进行疗效对比,3个月的痰菌阴转率不逊于RFP组。 SPFX与LMLX和氟罗沙星(fleroxacin)一样,因光毒性,使其在临床上的应用受到一定限制。 5.莫西沙星(moxifloxacin,MXFX,Bay12-8039):MXFX因附加的甲基侧链可增加抗菌活性,属第三代喹诺酮药物。对结核分支杆菌的MIC为0.25mg/L,虽体外活性大致与SPFX和克林沙星(clinafloxacin)相当;体内如在鼠实验结核中,克林沙星无活性,而MXFX的杀菌力较SPFX更高[16]。MXFX对治疗结核具有一定的开发潜力。 尽管上述氟喹诺酮类药物具有较好的抗结核作用,但无论如何也不能和RFP相提并论[17]。由于氟喹诺酮类药物影响年幼动物的软骨发育,对儿童和孕妇的安全性至今尚无定论,原则上暂不考虑用于这二类人群。 三、吡嗪酰胺 PZA是一种传统的抗结核药物,后来对它的杀菌作用又有了新的认识。根据Mitchison[18]的新推论,虽治疗开始时病灶内大多数细菌存在于细胞外,但当其中某些菌引起炎症反应使pH下降,部分细菌生长受抑制,此时PZA较INH更具杀菌作用。所以在短程化疗开始的2个月中加用PZA是必需的,可以达到很高、几乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡嗪酸类衍化物[20]。 四、氨基糖苷类 1.阿米卡星(amikacin,AMK):卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗,已逐渐被AMK所替代。AMK在试管中对结核分支杆菌是一种高效杀菌药,对大多数结核分支杆菌的MIC约为4~8μg/ml。肌注7.5mg/kg(相当于0.375g/50kg),1h后平均血的峰浓度(Cmax)为21μg/ml。美国胸科学会(ATS)介绍的肌注和静脉滴注的剂量均为15mg/kg[6],并将AMK列入治疗MDR-TB的主要药物中。 尽管AMK的耳毒性低于卡那霉素,但在条件许可的情况下,应监测该药的血浓度以确保剂量足够但不过高。具体做法可考虑每月测定一次高峰血液药物浓度,推荐峰浓度(静脉注射30min后,肌肉注射60min后)为35~45μg/ml,可据此进行剂量调节。如果患者年龄在60岁或以上时,需慎用,因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的毒性较大。 2.巴龙霉素(paromomycin):巴龙霉素是从链霉菌(streptomycesrimosus)的培养液中获得的一种氨基糖苷类药物,有研究认为它具有抗结核作用[19]。Bates[20]则将其作为一种新的抗结核药物,并用于MDR-TB。 五、多肽类,结核放线菌素-N(tuberactinomycin-N,TUM-N;enviomycin,EVM) 结核放线菌素-N的抗结核作用相当于卡那霉素的1/2,它的优点是对肾脏和听力损害比紫霉素和卡那霉素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效,可用于复治方案。常用剂量为1g/d,肌肉注射,疗程不超过3个月。上海市肺科医院临床应用的结果表明,密切观察下肌肉注射结核放线菌素-N1g/d14个月,未观察到明显的药物副反应。 六、氨硫脲衍生物 较引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲,MIC为0.6μg/ml,优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨硫脲衍生物有4种具体外抗结核分支杆菌作用,MIC范围在0.78~12.5μg/ml之间,其中以乙烯基甲基甲酮缩TB1对小鼠实验性结核病的疗效为著。 七、吩嗪类 这是一类用于麻风病的药物,近年来也开始试用于耐药结核病,其中对氯法齐明(氯苯吩嗪,clofazimine,CFM,B663)的研究最多[21]。CFM是一种吩嗪染料,通过与分支杆菌的DNA结合抑制转录而产生抑制分支杆菌生长的效果,对结核分支杆菌和牛分支杆菌的MIC为0.1~0.33μg/ml。一般起始剂量为200~300mg/d,当组织饱和(皮肤染色)时减为100mg/d。它的另外一个重要作用是与β干扰素合用,可以恢复由结核分支杆菌25片段引起的细胞吞噬和杀菌活性的抑制作用,从而成为吞噬细胞的激发剂,属于免疫治疗的一部分,已经超出了单纯化疗的范畴[22]。CFM可引起严重威胁生命的腹痛和器官损害,应予以高度重视[23]。 有人报道,在11个吩嗪类似物中有5个体外抗结核分支杆菌活性等于或优于CFM(MIC90≤1.0μg/ml),其中以B4157最强(MIC90为0.12μg/ml),但仍在进一步研究之中[21]。 八、β内酰胺酶抗生素和β内酰胺酶抑制剂 结核分支杆菌也产生β内酰胺酶,但β内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦在单用时并不能抑制结核分支杆菌的生长,而是通过抑制β内酰胺,使β内酰胺酶类抗生素免遭破坏[24]。当β内酰胺酶抑制剂与不耐酶的广谱半合成青霉素联合使用时,能大大增强这类青霉素的抗结核分支杆菌作用。其中的最佳联用当数氨苄西林或阿莫西林与克拉维酸的等摩尔复合剂[25]。一项27株结核分支杆菌的试管实验结果显示,阿莫西林单用时的MIC 32mg/L,而与克拉维酸联用时MIC下降至4~11mg/L,效果增加了2~7倍。这类代表性的复合剂有阿莫西林-克拉维酸(奥格孟汀,augmentin),氨苄西林-克拉维酸和替卡西林-克拉维酸(特美汀,timentin)[26]。值得注意的是,氨苄西林加丙磺舒远远高于氨苄西林与克拉维酸联用时对结核分支杆菌的MIC90。如单用氨苄西林口服3.5g后的血清峰值为18~22mg/L,加用1g丙磺舒后可上升至25~35mg/L。 由于β内酰胺酶类抗生素很难穿透哺乳动物的细胞膜而进入细胞内,有可能限制这类药物抗结核治疗的效果[27]。目前,这类药物的抗结核研究还限于实验阶段。 九、新大环内酯类 本类抗结核分支杆菌作用最强的是罗红霉素(roxithromycin,RXM,RU-28965),与INH或RFP合用时有协同作用。其它还有甲红霉素(克拉霉素,clarithromycin,CAM,A-56268)和阿齐霉素(azithromycin,AZM,CP-62933),主要用于非结核分支杆菌病的治疗[28]。 十、硝基咪唑类 近年来的研究认为,5-硝基咪唑衍生物作为新的抗结核药物具有相当好的开发前景。此类药物中的CGI-17341最具代表性,体外抗结核分支杆菌活性优于SM,可与INH和RFP相比拟,对结核分支杆菌的敏感菌株的MIC为0.1~0.3μg/ml。实验动物中该药对感染结核分支杆菌小鼠的半数有效量(ED50)为7.7mg/kg,而INH和RFP的半数有效量分别为3.04(1.67~4.7)和4.81(3.5~6.69)mg/kg。其疗效与剂量显著相关,20、40、80mg/kg的生存时间分别为(30.9±1.9)d、(43.5±4.24)d和(61.3±3.9)d。但是,5-硝基咪唑衍生物的抗结核研究尚未应用于临床。 十一、吩噻嗪类 吩噻嗪类中的氯丙嗪在早期的文献中报告能改善临床结核病,其浓度为0.23~3.6μg/ml时能抑制巨噬细胞内结核分支杆菌,并增强SM、INH、PZA、RFP和RBU对抗细胞内结核分支杆菌的作用,该类药物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪(triluoperazine),也有与之相类似的效果。 十二、复合制剂 抗结核药物复合制剂的研制主要是为了提高病人的依从性和增加药物的杀菌效果。复合制剂有杀菌剂与抑菌剂、杀菌剂与增效剂等多种形式,一般是两药复合,也有三药复合的情况。部分复合制剂的药效仅仅是单药累加效应,目的是提高病人的依从性;另一部分则不仅提高了依从性,也起到了增进药物疗效的作用。 在众多复合剂中,力排肺疾(Dipasic)是最为成功的一个品种,它以特殊方法将INH与PAS分子化学结合。动物实验结果显示,力排肺疾较同剂量INH的效果高5倍,亦明显高于以物理方式混合的INH加PAS,而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐药发生率低。近年来,国内已开始自行生产这类制剂,如结核清、百生肼、力康结核片和力克肺疾等。 力排肺疾的临床应用有两大趋势,一是用于耐药结核病,二是用于轻型儿童结核病。用于耐药结核病的理论依据是:自从短程化疗问世以来,临床上已很少使用PAS,可望结核分支杆菌对PAS有较好的敏感性;再就是二药分子化学结合而产生的增效结果。力排肺疾服用方便,毒副反应少,更适合于儿童结核病患者。 其它复合剂型还有卫肺特(Rifater,HRZ)和卫肺宁(Rifinah,HR),这些复合剂只是物理性混合药物,本质上和组合药型类似。 已有的研究结果表明:使用复合剂的头8周痰菌阴转率为87%,高于单剂联合的78%;副作用前者为10.9%,低于后者的14.6%,但也有副作用以前者为高的报道;使用上复合剂较单剂联合更方便,有助于提高病人的可接受性[29]。 以上虽罗列了数大类药物在抗结核研究方面的进展,但应该认识到这些只不过是抗结核药物研究重新开始的序幕。因开发一种新的抗结核药物既需要财力和时间,还要评估其在试管和临床试用的效果,并非易事。从前一段时间看,由于发达国家的结核病疫情已经下降,而且认为已经有了有效的抗结核药物,而发展中国家无能力购置昂贵的药物,这些都是为什么尚无治疗结核病新药问世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的结核病发病率增加和耐多药结核分支杆菌的出现,以及预料今后耐RFP菌株的发生率将会增高,所以导致急需迅速开发新的抗结核药物。抗结核新药的研究,在美国、欧洲和亚洲的实验室,已经从过去10年基本静止状态发展到一个活力相当大的时期。虽然Hansen疾病研究实验室筛选了可能用于抗结核的近5000种化合物,但还没有发现高质量的化合物,而且该项目的因素评估工作还需要数年之久。何况即使在实验室初步证实有效的药物,用于人体是否有效和足够安全,尚待揭示,可谓任重道远。抗结核药物研究除直接开发新药外,还要认识到随着靶向释药系统的发展,利用脂质体或单克隆抗体作载体,使药物选择作用于靶位,增加药物在病变局部或细胞内的浓度,以改进疗效。文献早已报道了脂质体包埋的INH和RFP对鼠实验结核病的治疗取得良好效果。有人以携有吞噬刺激素(tuftsin)的RFP脂质体治疗实验鼠结核病,每周2次,共2周,使小鼠肺脏活菌数下降的效果比游离RFP至少强2000倍,其疗效非同一般。目前脂质体虽尚无制剂上市供临床应用,但为今后提高难治性结核病的疗效、降低副反应,提供了令人鼓舞的前景。由此来看,未来结核病化疗的研究重点将仍在于寻找更为高效的杀菌剂或(和)灭菌剂,进而减少服药数量和服药次数、缩短化疗疗程、提高病人的依从性。 药物分析论文:抗生素药物调查分析论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2011~2013年1500例本院住院患者的病历资料,其中男824例,女676例,年龄7~62岁,平均年龄(37.55±8.46)岁,住院时间3~19d,平均住院时间(8.62±1.32)d。1303例患者治疗过程中应用抗生素药物。 1.2方法 选取1500例住院患者的病历资料,其中内科病例890份,外科病例610份,依据《抗菌药物临床应用指导原则》《、国家基本药物处方集》等标准,对抗生素药物的种类、使用频率、联合用药、用药时间等方面进行分析。 2结果 2.1抗生素药物使用情况 1500例患者中,1303例治疗过程中使用抗生素,使用率为86.87%,其中外科抗生素的使用率明显高于内科,用药目的主要为预防性用药(64.53%),抗生素的主要给药途径为静脉用药(90.02%),1303例应用抗生素治疗的患者中只有10.05%按实验室药敏结果选择抗生素药物。 2.2抗生素药物不合理应用表现 在1303例患者病历中,410例存在抗生素用药不合理,占31.47%,主要是用药时间过长、用药指征不明及用药剂量不合理等 3讨论 抗生素药物是目前临床应用最为广泛的药物,其种类多、用量大,包括抗真菌药、抗生素及抗结核药等。近年来研究显示,我国抗生素药物应用存在不合理、不规范现象,尤其在基层医院,这种现象更为明显。本文调查发现,本院抗生素药物的使用率为86.87%,明显高于卫计委《医院感染管理规范》要求 50%的标准,这部分患者主要为手术科室和儿科抗生素的预防性用药,表明本院抗生素药物使用存在不规范、不合理现象。本次调查显示,抗生素联合用药占61.93%,其中两联用药为59.48%,造成抗生素药物联合用药比例较高可能与临床医师对联合用药的指征及预防性应用抗生素药物的原因未完全掌握有关,本院仍有部分外科医师仍将联合应用抗生素作为预防术后感染的主要措施,联合用药的随意性较大,并常常加大用药剂量,且联合用药中常常未考虑不同抗菌药物的抗菌谱是否相同、药物的毒性是否存在叠加等;此外,本院无论手术或内科患者,均存在预防性用药现象,预防性抗生素用药比例为60.71%,远高于治疗性用药的39.29%,临床医师抗生素用药目的不明确,往往仅凭经验用药,在尚未得到实验室细菌培养和药敏鉴定结果的情况下盲目用药,且部分医师常忽视用药前细菌培养,导致细菌的耐药性和药源性疾病增加,给患者的后续治疗带来诸多麻烦。为减少抗生素药物的不合理用药,可采取以下措施以规范临床用药:①加强医院对抗生素药物应用的领导,成立抗生素临床合理用药管理小组,形成抗生素药物的分级管理制度;②加强对全院医师的培训,提高认识,避免盲目性和随意性用药,规范预防性用药;③加大抗生素药物临床用药的监督、检查力度,定期在全院临床医师中进行抗生素药物医嘱及处方的专项点评工作。综上所述,基层医院尚存在抗生素药物使用不规范现象,加强抗生素药物临床合理性用药的监督、管理、培训,促进临床医师合理应用抗生素药物,以减少临床耐药菌的产生及控制院内感染。 作者:赵连建单位:河南省郸城县虎岗乡卫生院药剂科 药物分析论文:心肌梗死药物治疗分析论文 【摘要】目的急性心肌梗死(AMI)使用β受体阻滞剂治疗,分析疗效。方法使用β受体阻滞剂,并观察其疗效。结论急性心肌梗死后β受体阻滞剂使用时间在提前,使用剂量在加大,使用率在提高,并取得很好疗效,但仍有一些问题,包括早期使用不够、使用剂量偏小,糖尿病人使用低等。 【关键词】β受体阻滞剂AMI糖尿病合并症 据2002年不完全统计,我国每年心肌梗死(MI)患者超过70万例,且呈明显的上升趋势,其发病率仍然值得关注。在急性ST段抬高性MI后恢复期住院期间,患者应减少危险因子、降脂治疗、戒烟,并给予其他干预。某些治疗如β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)拮抗剂已被循证医学证实可减少心血管事件而被广泛接纳。左室功能是M1后死亡率的重要预测因子。 现在对于β受体阻断剂治疗心肌梗死后的用药做以介绍: 1.美托洛尔(Metoprolol,倍他乐克)属于无部分激动活性的岛受体阻断药(心脏选择性β受体阻断药),对β2受体作用较弱。它对β1受体有选择性阻滞作用,无部分激动活性PAA),无膜稳定作用。对于高血压患者.本品能显著降低血压,但并不引起直立性低血压和电解质紊乱;对心绞痛患者,本品可减少发作次数并提高运动耐量,长期服用可减少心肌梗死的发生率,用作心肌梗死后治疗可减少再梗死的发生率,降低心肌梗死后的死亡率。 2.阿替洛尔(Atenolol,氨酰心安)为选择性β1肾上腺素受体阻断剂,不具有膜稳定作用和内源性拟交感活性,但不抑制异丙肾上腺素的支气管扩张作用。其降血压与减少心肌耗氧量的机制与普萘洛尔相同。大规模临床试验证实,阿替洛尔可减少急性心肌梗死0~7天的死亡率。治疗剂量对心肌收缩力无明显抑制。 3.比索洛尔(Bisoprolol,康忻,博苏,洛雅)本品是选择性β1肾上腺素能受体阻断剂。无内在拟交感活性和膜稳定作用。不同模型动物实验表明它与β1受体的亲和力比β2受体大11~34倍.对β1受体的选择性是同类药物阿替洛尔的4倍。本品作用时间长(24h以上)。 连续服用控制症状好且无耐受现象,对呼吸系统副作用极小,未见对脂肪分解代谢的影响。 4.卡维地洛(Carvedilol)卡维地洛是一种有多种作用的神经体液拮抗剂,包括非选择性的β阻滞,α阻滞和抗氧化特性。血管扩张作用主要是有选择性的α1肾上腺能受体阻断剂作用产生。卡维地洛通过血管扩张作用减少外周阻力和通过β阻滞抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统。血浆肾素活性降低并很少发生液体潴留。卡维地洛没有普萘洛尔的内在拟交感活性,它具有膜稳定特性。卡维地洛是一种两个立体异构体的外消旋混合物。在动物模型中,两种异构体均有a肾上腺能受体阻断特性。β肾上腺能受体阻断作用是非选择性的β1和β2肾上腺能受体阻断作用。其作用和卡维地洛的左旋体相关。卡维地洛是一种强的抗氧化物和强的反应性的氧自由基清除剂。卡维地洛和它的代谢物的抗氧化特性已被体内和体外动物试验及体外多种人体纽胞试验所证实。5.阿罗洛尔(Arotinold,阿尔马尔)有α及β受体阻断作用,其作用比值约为1;8,通过适宜的α受体阻断作用,在不使末梢血管阻力升高的情况下,通过β受体阻断作用产生降压效果。通过β受体阻断作用抑制亢进的心功能,减少心肌耗氧量,纠正心肌的氧气供需不均状态。另外,在应用心绞痛模型动物(狗)的试验中,证实α受体阻断作用有减少冠状动脉阻力的趋势。此外本品还具有抗心律失常作用。超级秘书网 6.艾司洛尔(Esmolol,爱络,欣洛平)艾司洛尔注射液是一快速起效的、作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻断剂。其主要作用于心肌的β1肾上腺素受体,大剂量时对气管和血管平滑肌的β2肾上腺素受体也有阻滞作用。在治疗剂量无内在拟交感作用或膜稳定作用。它可降低正常人运动及静息时的心率,对抗异丙肾上腺素引起的心率增快。其降血压作用与β肾上腺素受体阻断程度呈相关性。静脉注射停止后10~20minβ肾上腺素受体阻断作用即基本消失。电生理研究提示盐酸艾司洛尔注射液具有典型的β肾上腺素受体阻断剂作用:降低心率,降低窦房结自律性,延长窦房结恢复时间,延长窦性心律及房性心律时的AH间期,延长前向的文式传导周期。 药物分析论文:抗菌药物使用调查分析论文 1资料和方法 将我院2013年门诊及住院部抗菌药物临床使用情况作为研究对象,调查统计门诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、使用强度、抗菌药物费用占总药费的百分比以及抗菌药物消耗数量等指标。每月抽查门诊处方600张以及使用抗菌药物的住院病历30份,对抗菌药物不合理使用情况进行统计分析。 2结果 2.1抗菌药物使用种类 我院抗菌药物品种共计48个,全年总消耗按使用数量统计排在前几位的分别为头孢西丁、依替米星、奥硝唑、头孢替唑和哌拉西林舒巴坦。β内酰胺类抗菌药物近年来消耗量一直居我院前列,被广泛的应用于预防性及经验性治疗中。抗厌氧菌药物奥硝唑也常与其他类抗菌药物联合使用。依替米星属于半合成广谱氨基糖苷类抗菌药物,耳、肾毒性与庆大霉素相仿。表1显示,在我院门诊患者中全年消耗数量依替米星注射液居于首位。此外,门诊和住院部按消耗数量排名前五位的抗菌药物均为注射剂型。 2.2门诊抗菌药物使用情况 我院2013年1—12月门诊抗菌药物处方比例为15.47%,低于卫生部抗菌药物专项整治活动关于三级医院门诊抗菌药物处方比例不得超过20%的规定。抗菌药物处方比例前十位的科室中,外科明显高于内科。其次为小儿科和呼吸内科。门诊全年抗菌药物费用占门诊总药费的14.37%。 2.3住院患者抗菌药物使用情况 2013年我院出院总人数37515人,其中使用了抗菌药物的人数为19118人,使用率为50.96%。住院患者抗菌药物使用强度(DDD)为每百人天41.6596DDD,略超出卫生部规定的每百人天40DDDs,但如图1显示,呈逐月下降趋势。手术科室抗菌药物使用率明显高于非手术科室,其中整形美容科最高,达100%,其次为泌尿外科和妇产科。非手术科室中抗菌药物使用率较高的为新生儿科、呼吸内科以及ICU。抗菌药物全年累计使用强度(DDDs)的品种排名。 2.4抗菌药物不合理使用情况 抽查的360份使用了抗菌药物的住院病历中,存在不合理用药的有10%,其中,治疗性使用不合理19份,占52.78%(包括无适应症用药3份、未根据药敏结果选用3份、无指征联合用药3份、用法用量不当8份、无指征更换药物2份);预防使用不合理17份,占47.22%。 3分析与讨论 本次调查结果显示,我院抗菌药物全年累计使用强度最高的是β内酰胺类,其中头孢菌素类占抗菌药物累计DDD值的26.94%,青霉素类和喹诺酮类均占6.97%。头孢菌素类属繁殖期杀菌剂,具有广谱、高效、耐酶、过敏反应少、用药安全等优点。氟喹诺酮类具有抗菌谱广、抗菌活性强、无需皮肤过敏试验等特点,在抗感染治疗中也占有非常重要的地位。氨基糖苷类药物在我院门诊用量偏高,这类药物抗菌谱较窄,并有严重的耳、肾毒性,应控制使用。从抗菌药物使用的科室分布看,门诊抗菌药物处方比例以及住院患者抗菌药物使用率均以外科最高,其次为儿科和呼吸内科。目前细菌耐药问题日趋严峻,WHO已向医疗界倡导,在抗感染治疗中能用窄谱抗菌药物则不要轻易应用广谱抗菌药物。然而广谱、高效抗菌药物在我院应用比较普遍。因此,应严格强化临床医师在抗菌药物临床应用方面的培训,强调以病原学诊断、药敏试验结果为依据,优先选用有效的窄谱抗菌药物。 3.1治疗用药不合理 ①无适应症用药:门诊处方统计显示儿科使用抗菌药物的频次比较高,且使用的抗菌药物多为广谱、耐酶的青霉素类复方制剂(如美洛西林舒巴坦、阿莫西林氟氯西林等)以及大环内酯类(阿奇霉素、罗红霉素)。婴幼儿急性上呼吸道感染90%由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、腺病毒等病毒所致,无确切细菌感染证据时无需应用抗菌药物。儿科处方经常将抗菌药物与抗病毒药(病毒唑、炎琥宁、穿琥宁等)联合用于病毒感染,且所有的门诊患儿未做细菌培养和药敏试验。②重复用药:如青霉素与美洛西林、青霉素与氯唑西林的联用等。作用机制相同的同一类药物的联合使用,竞争细菌同一靶位,疗效并不增强,反而可能出现拮抗作用,增加不良反应的发生。③用法用量不合理:老年患者,诊断为慢性支气管炎急性发作。用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(2:1)每日4.5g,一日三次,静脉滴注。头孢哌酮对肾功能影响不大,但舒巴坦经肾脏排泄,成人每日最大剂量为4g。该患者血肌酐清除率显示肾功能减退,舒巴坦一日4.5g超出最大剂量,应根据患者肾功能减退的程度作适当调整。④给药间隔不合理:由于门诊患者就诊时间的特殊性,青霉素类、头孢菌素类及克林霉素等事件依赖性抗菌药物无法一日剂量分多次注射。这几类抗菌药物属于时间依赖性抗菌药物,其杀菌效果主要取决于细菌暴露在有效浓度中的时间,而与血浆峰浓度无关,除半衰期较长的头孢曲松外,均应一日剂量分次给药。另外青霉素类及某些头孢菌素类半衰期非常短,却加入250~500ml的溶媒中1个多小时才滴完,无法维持有效血药浓度,不仅不能有效杀灭病原菌,更易导致耐药性及热源的发生。⑤品种选择不合理:患者诊断为急性上呼吸道感染,无畏寒、发热等全身症状,仅表现咽红、扁桃体轻度肿大,周围血象显示白细胞及中性粒细胞比例正常,考虑病原体多为病毒,其病程具有自限性,如无其他明显的全身症状及明显细菌感染症状,仅作对症处理即可。而医嘱却使用了第三代头孢菌素进行全身治疗。此外,轻症感染患者尽量选择口服抗菌药物。例如单纯尿路感染的门诊患者,左氧氟沙星同等剂量口服与静滴所达到的血药浓度是相近的,医嘱却使用了左氧氟沙星注射液静滴。在我院应用抗菌药物的患者中,口服给药比例远低于注射给药比例,尤其一些口服生物利用度较高的品种,建议医师采用序贯疗法,以降低患者的治疗费用,提高患者对治疗的顺从性,节约医药资源。⑥无指征频繁更换抗菌药物:抗菌药物若出现不良反应,如严重皮疹、瘙痒、静脉炎及胃肠道反应等引起患者不适,经医师权衡利弊可予以更换,或者体温持续不降或血象一直偏高,伤口恶化未能控制,药敏试验报道出现用药耐药的迹象,医师可在病历上注明更换原因。无指征的频繁更换抗菌药物可能导致耐药菌产生概率增加,感染控制进程延长。 3.2围手术期预防用药不合理 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出,抗菌药物在预防清洁手术时,一般在术前0.5~2h给药或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程人侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h,总的预防用药时间不超过24h,个别情况可延长至48h,污染手术可依据患者情况酌量延长,抗菌药物选择的视预防目的而定,但必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种[8]。而部分临床医生预防用药时间达到3~8d,术后连续用药数次或数日不仅不能进一步提高预防效果,反而会破坏体内原有正常菌群的平衡状态,大量杀灭敏感菌使耐药菌过度繁殖,这种被选择出的病原菌一旦造成感染常常更加难以控制。此外选用的品种起点偏高,如选用头孢孟多酯钠、盐酸左氧氟沙星等二、三代头孢类以及氟哇诺酮类。如此预防用药并不能降低术后伤口感染率,不仅浪费药品资源,而且增加患者的经济负担,同时易使细菌产生耐药性而造成不良后果。我院部分手术预防使用抗菌药物还存在较严重的用药时机不当问题,主要表现在手术结束后才开始用药。 总结我院抗菌药物不合理使用的原因主要有以下几个方面:①新的抗菌药物不断上市,医生未能很好的了解药物的剂量、用法以及联合用药时可能产生的药物相互作用和配伍禁忌等,无法按照药物理化性质、药代动力学性质给药。②患者因药物知识匮乏,认为好药就是新药贵药,吃好药就能治好病,要求医生开好药。个别医生也盲目选用昂贵和新的广谱抗菌药。③患者的依从性差,不能接受1日内数次给药,要求医生加大剂量一次给药,导致抗菌药物使用不规范。④病原学标本留置不当或者细菌培养过程不规范导致病原菌培养结果不准确,药敏试验无法为临床提供参考依据,给临床选择抗菌药物增加了难度。 针对存在的问题,我院要求各临床科室切实按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行整改,并采取了一系列措施加强对抗菌药物合理使用的监管。成立以院长为第一责任人的抗菌药物临床应用督导小组。各临床科主任就卫生部抗菌药物专项整治的各项考核指标签订责任状,将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理。利用信息化手段对全院抗菌药物合理应用进行监测、实施抗菌药物分级管理以及处方点评制度,同时严格控制院内各临床科室及I类切口手术患者抗菌药物使用的适应症。医院建立了抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度,每月落实评估、公示及奖罚制度。由药学部负责对临床各科抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序、公示,对于未达到相关目标要求并存在严重问题的,召集相关人员进行诫勉谈话并将有关结果予以通报。此外,为了加强医护人员的业务水平,多次组织全院范围的抗菌药物应用知识培训讲座,使工作在临床一线的医护人员熟悉和掌握《指导原则》,并进行严格考核,不合格的医生和药师暂停其抗菌药物处方资格和调剂资格。 4结论 临床医生在使用抗菌药物时,应严格遵循卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》,正确选用药物,注意给药剂量、给药途径和疗程等,减少无指征用药,考虑患者的特殊病理生理情况,尽可能做到个体化给药。作为临床药师,应该深入临床与医生进行交流,互换信息,宣传药品知识,做好用药咨询,配合好医生合理用药,发现问题及时解决。配合医务部门参加业务查房,做好抗菌药物的合理用药分析,与临床医生面对面讨论,及时纠正不合理用药,保证患者用药安全、有效和经济。 作者:安薇 单位:湖北省中山医院药学部 药物分析论文:药物分析微课设计模式论文 一、引言 作为医药化工领域比较重要的一门优秀课程,药物分析对于药物的研发以及药品质量的全面控制都起到了至关重要的作用。因此,药物分析的双语教学改革对于该类双语人才的培养是非常必要的。近年来,随着经济社会的飞速发展,人们的生活节奏日益加快,可利用的大块时间越来越少,而零碎的时间片段越来越多。另一方面,随着移动通讯技术、社交媒体以及以开放、共享为理念的开放教育运动的蓬勃发展,人们对在零碎时间内的学习要求越来越多越来越强烈,对移动学习的要求日益凸显。近几年出现的“微潮流”证明了这种趋势的合理性,如“微信”、“微博”、“微电影”、“微视频”等。正因如此,美国新墨西哥州圣胡安学院的高级教学设计师、学院在线服务经理戴维·彭罗斯(DavidPenrose)于2008年提出的“微课程(Micro-lecture)”教学模式逐渐在全球范围内兴起。它强调教学知识点的“微化”、“碎片化”、“视频化”,一般时长5分钟左右,以便人们可以利用零碎的时间进行学习。这些微视频可与现代移动技术融合,在移动终端上显现,也可称为移动学习或在线学习。微课程教学模式在国外得到了大力发展,出现了许多微课程网站共学习者随时学习。国内微课教学的发展相对缓慢,只在各网络平台上陆续出现了少量微课程。在医药化工领域,关于药物分析双语教学的微课设计研究目前尚无报道,因此,本文将对此进行探索。 二、药物分析双语教学的微课设计模式 视频教学在我国高等教育中早已普及,微课教学实际上是将视频教学“碎片化”,但又不是简单地进行切片分割,因为微课教学同样要遵循人们的认知规律和认知心理学。通常来说人们对事物的认知时间越久,越容易疲劳,从而丧失学习兴趣。就学习而言,5分钟左右的视频学习符合人的认知规律,容易集中精力,学习效率也高。视频教学一般包含以下几个方面:“学习对象分析”、“学习需求分析”、“学习目标设定”、“教学过程设计”、“教学实施”以及“学习效果测评”等。其中,“学习需求分析”、“学习目标设定”、“教学过程设计”是整个教学设计的基础和优秀。药物分析课程对于医药化工领域的学生来说是非常重要的一门实践性课程,其教学内容与现实生活联系紧密。因此开展微课设计时除了考虑上述视频教学的基本内容之外,还要注重实践内容的设计。其设计模式需要考虑的因素可具体阐释如下。 1.学情分析。由于微课视频是放在网络教学平台上供所有人随时随地进行学习的,而网络学习环境几乎都是开放的,学习者只需要一个邮件地址或者是一个账号就可以登录到平台。而学习者只需要根据自身需要,找到自己希望学习的微课单击一下,就可以学习这门课。正是因为这种开放性,微课设计者在进行教学设计时,并不知道会有哪些学习者来学习这门课程。因此,在设计阶段,设计者需要先分析所设计的课程是面向哪些学习者以及他们可能会有的知识水平,再进一步分析学习者的学习需求,设想他们希望学到什么,掌握到什么样的程度,最后需要分析学习者会处于什么样的情境下进行学习,进而全面了解学习者的情况,进行有效的前期设计。 2.教学目标设定。教学目标是整个微课设计的重要部分,是整个微课教学设计的起点和终点。教学目标的设定具有整体性、灵活性、层次性和可操作性。开放平台上微课程教学目标需要在对学习对象分析的基础上进行,这样才能真正以学习对象为主体,使教学目标更具有针对性和实践性。通常微课程一般是以一个知识点为单位安排教学的,如进行药物分析双语教学时需要学习中国药典(ChinesePharmacopoeia)的基本情况,掌握药典基本框架和使用方法。微课程设计者需要据此设计好学习对象的学习目标,这种目标设定不是一成不变的。 3.教学内容设计。为了实现教学目标,教学内容要精心设计,药物分析双语教学的微课程教学内容设计要考虑到所选择的教学内容与教学目标之间的关联性,更要考虑到能否调动学习者的积极性与学习兴趣。在此基础上,微课程的教学内容设计才能逐步展开,对于微课设计来讲一般兼顾整体与局部的关系,在切分教学内容的同时,要兼顾每个微课的教学内容与整门课程的统一性。对于药物分析课程而言,其本身有很多知识点,每一个知识点都可以设计成一个微课。所以分割教学内容以一个知识点或者一个需要解决的基础问题为单位,将教学内容分解成“整课—各章—各节—知识点”的结构是一个比较合理的结构分级。 4.微课视频设计。微课教学视频在教学内容设计中处于主体地位,教学视频的设计的好坏直接决定了学习者对该课程的学习的兴趣能否持久深入。首先要根据前述的学情分析、教学目标的确定以及教学内容分析来确定教学内容所适合的制作方式与制作工具。然后以一个知识点为单位进行视频内容设计。一般来说主要包含以下两个方面:①学习内容和教学策略设计。即在分析教学内容的基础上,以一个知识点为单位,使用合理的方式,表达出知识点的主要内容。同时应用多种丰富的教学策略,使每一个微课视频可以生动表达每一个知识点。②编辑详细教学内容。即采用文本、图片、音频等手段表达知识点。其中包括微课程标题名称、章节名称、知识点名称、内容、解说等,使微课教学视频制作变得具象化,方便教师的具体制作。 5.微课教学效果反馈。药物分析课程的微课设计是以学习者为中心的,学习者大部分情况下是在进行自主学习,而且双语教学过程更加需要设计者对自己的微课视频是否能有效地被学生接受有所知晓。这就需要教学评价系统来反馈教学效果。由于微课教学大多情况下是学习者通过网络自主学习,其时效性非常明显,因此教学反馈环节设计的好,就可以即时获得学习者的学习反馈,更快地修正微课视频。综上所述,药物分析双语教学的微课设计模式至少需要以上五个方面来组成,每个方面还包含一些小的细节,可具体如图1所示. 三、结语 笔者在药物分析课程双语教学的实践中,深刻体会到了双语教学的不易。而采用新的微课教学方法一方面可以在课堂上使用,另一方面也可以让学习者通过移动终端随时随地学习,这可以较大程度地提升药物分析双语教学的质量。微课教学的优秀是微课视频的设计与制作,其整个过程必须遵循人们的认知规律,比如视频时间长度应在十分钟之内,视频设计者要采用各种方式丰富学习者的视听,使其更加愉悦地接收知识点。微课设计者要注意这些方面。随着移动互联时代的发展,移动学习需求不断增强,微课这种教学模式会在各领域中得到应用,希望本文能成为此潮流中的一颗水滴。 作者:郑辉 李世军 郑卫新 李万梅 单位:杭州师范大学材料与化学化工学院 药物分析论文:高职院校药物分析教学研究论文 [摘要]药物分析是药学专业中理论性和实践性都很强的一门课程。笔者结合高职高专类院校的实际情况,对近几年的教学实践加以总结,从药物分析的理论教学内容、实训教学内容、教学方式和考核方式四个方面进行讨论,以培养出符合高职高专教育要求的高级技术人才。 [关键词]高职高专;药物分析;教学探讨。 《药物分析》作为药学专业的一门优秀专业课程,旨在培养学生具备强烈的药品全面质量控制的观念及相应的知识技能,能够胜任药品研究、生产、供应和监督管理过程中的分析检验工作,并具有解决药品质量问题的基本思路和能力[1],是一门研究药品及其制剂的组成、理化性质、真伪鉴别、纯度检查及其有效成分的含量测定等内容的学科。其主要运用化学、物理化学或生物化学的方法和技术研究化学结构已经明确的合成药物或天然药物及其制剂的质量控制方法以及有代表性的中药制剂和生化药物及其制剂的质量控制方法。学习过程中学生大多难以把握药物分析的特点和规律,无法提高学习水平,有的甚至难以入门。如何帮助他们消除这些障碍,全面提高药物分析的学习水平和教学质量,是值得教师认真研讨的问题,笔者结合自身教学实践,对药物分析教学进行了一系列探索和改进,现将体会报道如下。 1理论教学内容。 高等职业技术教育的主要任务是培养面向基层的高级技术人才[2]。学生应在具有必备的基础理论知识和专门知识的基础上,重点掌握从事本专业领域实际工作的基本能力和基本技能,具有良好的职业道德和敬业精神。在此目的指导下笔者根据学生专业的特点、接受能力,选择难易适中、先进实用的教学内容来保证良好的教学效果,在授课时以分析化学的各类方法为主线,在介绍各种常用分析方法的基本原理、操作、测定条件等知识的基础上,选择一些简单的、学生较为熟悉的药物供学生讨论。 并在教学过程中围绕全面提高药品质量的主题,抓住药品质量控制的鉴别、检查、含量测定三方面的基本规律,紧扣各类药物结构的特点与分析方法之间关系,突出剖析具有特性的方法,尤其重视同一分析方法在不同类型药物分析中的异同点比较。此外笔者还结合国家执业药师资格考试应试指南,把药典知识、药品全面质量控制、药品管理、药品质量标准以及药品检验工作的基本程序等方面的内容也作为讲授的重要内容,使学生尽可能多地了解一些药物及药物质量管理有关的知识,在课堂和实训中取得了较好的效果。 “授之于鱼不如授之于渔”。在具体地讲授过程中,药物分析教材中各类药物基本上是以化学结构进行分类的,所以笔者在教学时紧紧抓住“结构-性质-检验(即鉴别、检查、含量测定)”这条主线,并结合药物化学、分析化学等相关课程的知识,引导学生从剖析药物结构入手,分析其相应的理化性质,介绍所采用的分析方法。在传授学生知识的同时,也教会学生怎样学习这门课程。 2实训教学内容。 实验教学是高等医药院校最基本的教学形式之一,对培养学生科学的思维方法、创新的意识与能力,全面推进素质教育有着重要的作用[3]。高职高专教育中,实训课所占比例较大,这就要求在学生掌握理论知识的同时,还要提高实验技能和动手能力。 为拓宽学生知识面,笔者对药物分析实验内容进行改革。 首先,笔者设计一些基本技能实验对学生进行基本技能、基本方法以及基本仪器设备的训练与应用,培养学生动手能力。例如通过对盐酸普鲁卡因、葡萄糖及其注射液等一些不同类型的药物原料或制剂的性状观测、真伪鉴别及纯度检查实验,使学生能够熟悉并掌握药物分析中常用的性状观测设备及性状描述术语,了解并掌握药品真伪鉴别的物理和化学方法,熟悉药物纯度检查的常规项目及限量的计算,并能熟练规范地进行检查操作。 其二,笔者还增加了综合性实验,主要使学生应用所学知识进行药品质量控制,培养学生分析、思维能力。实验内容主要综合药物分析及其相关学科知识,对实验中出现的问题要求学生进行总结、分析。 如通过对牛黄解毒片及阿司匹林肠溶片等制剂的质量全检验实验,学生能熟悉并掌握药物分析检验工作的程序、项目和过程,为其独立进行药品质量的检验、药品质量标准的研究和制定等工作积累技能。 另外,笔者根据药物分析方法学的要求以及药物分析在实际工作总的发展趋势,安排的七次学生实验涵盖了旋光法、薄层色谱法、容量分析法、紫外-可见分光光度法和高效液相色谱法等常用药物质量控制方法,最大限度地利用笔者的最大教学资源来使学生真正掌握实际工作中将会用到的操作,提高动手能力。 3教学方式。 药物分析课程是一门理论紧密结合实践,操作性、应用性强的学科,学生普遍反映比较难学。学科的特点决定了在教学中注意利用多媒体教学方式,把传统教学中难以表达、难以理解的抽象内容、复杂的变化过程、严格的技术动作、细微的结构等,通过动画模拟、局部放大、过程反复演示等手段予以解决,不但在教学中起到事半功倍的效果,而且有利于提高学生的学习兴趣和分析、解决问题的能力,大大提高了教学效率和质量。 另外,在学生掌握了有关基本知识和分析技术的基础上,笔者根据教学目的和教学内容的要求,运用具体生动的典型案例,将学生带入特定事件的现场进行案例分析,引导学生参与分析、讨论、表达等活动,通过学生的独立思考或集体协作,让学生在具体的问题环境中,进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力。例如:结合目前假药劣药给人民群众健康造成重大损害并受到法律追究的实例,近年来接二连三出现的严重药品事故:广西半宙制药集团第三制药厂生产的“梅花K黄柏胶囊”非法搀入过期的四环素,致湖南株洲中毒58人;安徽华源生物药业有限公司未按批准的生产工艺进行生产,生产记录不完整,从而导致欣弗(克林霉素膦酸酯葡萄糖注射液)集中出现患者过敏性休克、肝肾功能损害等不良反应80多例,死亡9例;齐齐哈尔第二制药有限公司生产的“亮菌甲素注射液”因使用了强毒的工业溶剂二甘醇原料,导致多名患者肾衰竭等。假药劣药给国家造成了不可估量的损失,也给患者与家人带来无尽的痛苦,最终生产厂家受到了法律的严厉制裁。实践证明,在教学中恰当地运用案例教学法能使课堂教学收到事半功倍的效果。 4考核方式。 为避免“高分低能”现象,笔者对考核方式和成绩评定进行改革。期末总评成绩包括2部分:一是平时成绩,占30%,根据学生实验课表现及实验报告、讨论分析的情况作出综合评定。二是期末考试成绩,占70%。在理论课试卷设计上,着重主观题的分量,着重考查基础知识、基本理论掌握情况和学生知识面。这样,试卷不再是成绩的最终结果,学生学习积极性得以保持,既保证了学生理论知识的学习又真正提高了学生的实践技能,避免了平时不学习、考前突击现象的发生。 总之,药物分析课的教学探讨是一项系统工程,既涉及教育思想及观念的转变,又涉及教学管理体制的变革;既涉及更新课程内容和教学方法,又涉及平衡传授知识和培养能力的关系。笔者希望通过与同仁们的不断探讨,达到共同提高教学效果的目的。 药物分析论文:医院药物咨询开展的价值及作用分析论文 【摘要】探讨和分析开展药物咨询工作的必要性,提出了开展药物咨询的内容,阐述了开展药物咨询的重要意义。 【关键词】药物咨询必要性内容意义 随着人们对用药安全、有效等问题的关注和医疗改革的深入,“以药养医”的局面正逐步改变,在这一巨大挑战下,我们应提高药剂工作的技术含量,利用自己的专业特长,为患者提供直接的和负责的以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务,即药学服务(PC),以保证患者用药安全、有效、合理。就门诊药房而言,药师在接到处方后要进行审方、调配、发药、交待等工作,而门诊药房工作量大,任务繁重,仅靠发药过程中短暂的时间内往往对患者做不到更详尽、确切的解释。因此,开展药物咨询工作就尤为重要,这是药师向患者提供的直接面向患者的药学服务方式之一,也是临床药学的一项重要内容。 一、开展药物咨询工作的必要性 医院面对大量的门诊、急诊患者,就合理用药问题仅靠在发药窗口短暂的时间内医务人员很难做到将各类药品的使用、药物之间的相互作用及注意事项等问题向患者逐一解释清楚。随着祖国的改革开放,大量新药不断研制出来,另外,合资药、进口药品不断增加,多种药物合并使用的处方越来越多,致使药物不良反应发生率也不断升高。商品名的使用,造成同一种成分的药品有多种名称,如甲苯恶唑辛制剂,就有萘福潘、平痛新、肌舒平等多种名称。处方中重复用药的情况屡见不鲜。如头孢氨苄和先锋Ⅴ号两种药合用等。另外,处方中药物互相拮抗的也时有出现,如降糖药甲磺丁脲与利尿剂氯噻嗪合用而导致后者抑制了前者促胰岛腺素的释放。 开设用药咨询服务以后,患者用药中的疑问,可直接向药师咨询,药师可根据患者的提问,有针对性地给予详细指导,从而使患者得到了在医生那里难以得到的药物知识。这种药师与患者面对面的交谈,普及了药学知识,使患者掌握了科学合理的服药方法。这样既可以得到患者的信任,还拓宽了药学人员的专业知识范围。 开展药物咨询工作,可以转变人们对药剂工作的错误看法。在人们的印象中,药师只是从事简单的“照方抓药”工作,对药房的工作要求也只是停留在不要拿错药,服务态度好的水平上。通过开展药物咨询工作,直接与患者面对面地解释与药物有关的问题,药学工作也由传统的保障供应型向药学服务型转变,提高了药师的地位,体现了药师的自身价值,改变了药师在患者与医护人员心中的形象。 随着人们自我保健、自我药疗意识的提高,药物的相互作用、不良反应、用药时间与方法等合理用药内容越来越受到人们关注,开展药物咨询工作,可以满足患者的药疗需求。同时,随着医药科技的不断发展,各种新药广泛应用于临床,医师或药师对各类新药信息往往不能及时全面地掌握,药物咨询服务可以将这种工作中出现的暂时问题得以及时补充和纠正。 展药物咨询工作,可以提高患者用药的依从性,指导患者正确合理地使用药物,尤其在门诊量大的医院中,医师与药师每日接待的患者人次较多,工作任务繁重,与患者接触时间较短,不可能对每一位患者做到详尽周密的解释,患者有时对医师或药师的解释产生模糊概念,甚至根本没听明白,药物咨询服务可以更清楚、详细、耐心地解答患者的疑问,使患者合理使用药品,不会因用药不当而影响治疗效果。 二、药物咨询的内容 2.1儿童、老人和成人用药问题。儿童应慎用成人药首先,成人药物剂量大,小儿服用时要分剂量,难免会出现分剂量不准确的问题,剂量过大,毒副作用增大,剂量过小,达不到有效血药浓度,而某些药物如肠溶片是为了使药物不受胃酸、胃酶的破坏,减少对胃黏膜的刺激,在到达小肠后才崩解产生疗效,这类药物不宜切开或研碎服用。胶囊剂若要分剂量,只能是将胶囊壳打开,将内含药物用目测的方法分。对于缓控释制剂,因内含不等速释放的药物颗粒(使体内药物浓度平衡,以达到长效的目的),若将其从胶囊内到出分量服用,会破坏药粒比例,影响疗效,同时也失去了保护、遮味和隔离的作用。其次,有些成人药物不适宜儿童服用,如常用的诺氟沙星,经动物实验证明对软骨发育有障碍,儿童和孕妇慎用。感冒通中含有双氯芬酸,对肾小管有损害作用,还可导致急性血小板减少及各种脏器出血,小儿排泄功能差,会导致无痛性血尿的发生。因此儿童应慎用成人药。老年人(65岁以上)各脏器的组织结构和生理功能均逐渐出现退行性改变,从而对药物的吸收、分布、代谢、排泄也产生相应的影响。据文献报道,超过60岁的老年人用药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。因此,给老年人用药时需了解老年人的生理学变化及药物动力学特点,就能合理用药以提高疾病的治愈率,避免或减少不良反应的发生。老年人对药物耐受性低,一般开始剂量要小,为成人的1/2~1/3药量,然后视治疗情况缓慢增加。 2.2用药方法某些药物,如高锰酸钾片,具有很强的氧化作用,常用于皮肤、黏膜的伤口炎症及溃疡的洗涤,促进疾病痊愈,在配制坐浴用的溶液时,应告知患者,要用温开水将其充分溶解成粉红色溶液即可,该溶液不稳定,只能保存2h左右,故应新鲜配制,切忌用开水溶解,否则会分解失效;炉甘石洗剂用药前应充分摇匀,这样才能发挥最大疗效;硼酸粉15g用温开水或生理盐水500mL溶解后湿敷用于消肿,还有中草药的“先煎后下”等这些在使用时需要特殊交待用法的药物应给患者介绍清楚,防止因使用不当影响疗效或导致不良反应发生。 2.3药品的贮存药品都有其一定的储存条件,普通药品常温保存即可,而对于某些特殊制剂,如人血丙种球蛋白、破伤风抗毒素等生物制品需在2℃~8℃下保存。栓剂应在阴凉处存放,防止温度过高而变软变形,影响使用。叶酸、维生素A对光敏感,应避光保存,防止因光线的影响而发生氧化反应,加速药物分解。 2.4服药时间及次数希望药物在胃肠内发挥作用,或者为了使药物充分吸收,迅速奏效,均宜在饭前30min服用,如健胃药、止泻药、滋补药等;反之,要求在消化过程中发挥作用或是避免对胃肠道刺激,则需在饭后15min~30min服用。如助消化药和对胃肠道刺激性较强的药物等;催眠药宜在睡前10min~30min服用;抗过敏药如盐酸赛庚啶于7:00服用药效达15h~17h,而在19:00给药,仅能维持6h~8h;抗贫血药如富马酸亚铁片在19:00服用比在7:00服用的吸收率高1倍左右,故宜晚上服用;解热镇痛药应根据病情酌情服用,对于高热或高热持续不退者,可适当给予解热镇痛药降温,以防止损伤脑细胞,并及时就诊,不可多次给药,避免因使用不当掩盖症状,延误诊治。 为使药物服用之后,获得最佳的治疗效果,就要注意用药的时间和次数。大多数药物是每日服用3次,但由于药物的半衰期不同,在体内消除快的药物、给药次数要相应增加,在体内消除慢的药物,给药次数要相应减少。长期应用的药物,要注意蓄积中毒。另外还要考虑到每天发病的时间。例如,过敏性鼻炎在起床时比中午重,劳力型心绞痛及其他缺血性心脏病在醒后4h内最为多见等。因此,药物的服用时间(如饭前、饭后服等)须根据具体药物而定。如阿奇霉素应在饭前lh或饭后2h服用,治疗哮喘患者时、类固醇制剂应在下午服用。因为哮喘多在后半夜发作,其血清药物峰值在夜间出现,故对患者的治疗有益。 2.5联合用药问题涉及多种药物能否一起服用。多种药物配伍使用,可能表现为药理作用的协同或拮抗、不良反应的加重或减轻等。我院常用药物有上千种,还有几十种自配制剂。多种抗生素药品合用,多种止痛药合用,多种心血管药物合用屡见不鲜。如卡托普利和维拉帕米与地高辛伍用时,前两者均能显着降低地高辛的肾清除率及非肾清除率,使地高辛的生物半衰期明显延长,血药浓度显着升高,易产生中毒症状。 2.6药物说明由于有些药物有多种药理作用和治疗用途,或者一种药物有多种剂型,使用不同的部位能发挥不同的疗效。另外某些厂家的药品说明书较为简单,患者一时弄不明白,如甲硝唑外用,治疗滴虫性阴道炎,口服或注射,治疗厌氧菌感染;卡马西平除治疗癫痫外还治疗三叉神经疼痛等,我们都给患者分别解释清楚。咨询的内容还包括药物的毒副作用,中西药能否一起服用,不要随便加大药量或减少用量,否则达不到治疗效果,甚至导致严重的不良反应。 三、开展药物咨询的重要意义 随着人们更加对自身保健的重视,到医院就诊除看病外,还想多了解一些医药知识,用药咨询处起到了对医生看病的补充,使患者掌握了科学服药方法,获得了对该病用药的知识,对于疾病的早日康复是非常有益的。 参与咨询的人员应具有丰富的临床医学知识。掌握各类药物的药理作用,用法用量、不良反应、禁忌证,还应懂得各类药物的理化性质、复方制剂的组成,体内相互作用,药品的保存条件等。做好用药咨询工作,必须不断学习新理论、新知识,还要具有满腔热情地为患者服务的精神,深入浅出地回答患者提出的各种问题。 药物咨询工作是医院药学的重要组成部分,是药剂科的窗口。药物咨询工作的好坏,关系到药剂科的工作质量和患者享有的医疗服务质量。用药咨询服务是在门诊药房开展临床药学的新形式和方法。药物咨询工作是临床药学的前哨阵地,做好药物咨询工作对于开展临床药学具有重要意义。 药物分析论文:药物经济学在控制中的作用分析研究论文 摘要如何控制药品费用的上涨已成为当前迫切需要解决的问题。药物经济学研究为解决这一问题提供了一个新的工具。本文对药物经济学的定义、研究方法、实施步骤及作用进行了介绍。 关键词药物经济学药品费用控制 近年来,我国的医疗费用每年以30%的速度增长,远远地超出了国内生产总值10%左右的增长速度,从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家所关心和需要解决的问题。药品费用是医疗费用的重要组成部分,在整个医疗费用中占有相当大的比例,是影响医疗费用急剧增长的主要因素之一。目前我国医院的业务收入中有50%左右来源于药品,因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长。 控制药品费用迅速增长的关键是弄清楚药品费用上涨的原因,然后对症下药。造成药品费用迅速增长的因素很多,但归纳起来不外乎两个方面:一是合理因素即不可控因素,如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、居民保健意识增加、药品成本提高等;二是不合理因素,如价格管理存在漏洞,医疗补偿机制不完善,以药养医、用药管理松懈,现行的医疗制度存在弊端和不合理用药等。 药品费用控制要从医疗服务的提供方即医院,付费方、需求方即病人等方面着手,重点是在尽可能满足人民群众的医疗需求的基础上控制费用上涨中的一些不合理因素,优秀是合理使用有限的卫生资源,保证卫生服务的公平性和特需性。 目前国内外在控制药品费用方面采取了许多切实可行的方法,如药物利用评价[1],药品价格控制,风险共担合同[2],制定基本医疗目录和医疗保险用药目录,实行“总量控制、结构调整”,改革城镇职工医疗制度即费用共担[3],以及职业道德教育。这些方法对控制药品费用的上涨确实起到了关键作用,但也存在着某些不足之处。一是它更多地考虑药品的价格,而忽视了药品的成本效果,因而其在控制药品费用短期上涨的同时,可能带来药品费用的长期上涨;二是它对医疗服务的提供方和需求方的控制带有一定的强迫性,没有充分发挥他们的主观能动性。药物的经济学评价可弥补这一缺陷,它从药物的成本和治疗效果两个角度出发,综合评价药物治疗的成本效益。 一、药物经济学。 (一)定义:药物经济学(pharmacoeconomics)是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。具体地说,药物经济学应用现代经济学的研究手段,结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果,全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其它方案,如手术治疗以及不同医疗或社会服务项目,如社会养老与家庭照顾等的成本、效益或效果及效用,评价其经济学价值的差别。药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者:政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险公司、医生以及病人。药物经济学目前已发展成为一门新兴的边缘学科,受到越来越多的研究者的重视。 a (二)研究方法:药物经济学研究的方法主要有4种:最小成本分析(costminimizationanalysis,CMA),成本效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA),成本效用分析(costutilityanalysis,CUA)和成本效益分析(costbenefitanalysis,CBA)。 1.最小成本分析:最小成本分析是在临床效果完全相同的情况下,比较何种药物治疗,包括其它医疗干预方案的成本最小。它首先必须证明两个或多个药物治疗方案所得结果无显著性差异,然后通过分析找出成本最小者。由于它要求药物的临床治疗效果,包括疗效、副作用、持续时间完全相同,应用范围较局限。 (转贴于中国论文下载中心??www1lunwennet1net)2.成本效果分析:成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一,比较健康效果差别和成本差别,其结果以单位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特点是治疗结果不用货币单位来表示,而采用临床指标,如:抢救病人数、延长的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用两种表示方法:(1)成本与效果比值法:成本与效果比值,即每产生一个效果所需的成本。(2)额外成本与额外效果比值法:是指如果给予一额外成本,是否能产生额外效果,成本效果分析虽然受到其效果单位的限制,不能进行不同临床效果之间的比较,但其结果易于为临床医务人员和公众接受,是药物经济学研究的常用手段。 3.成本效用分析:成本效用分析是成本效果的发展,与成本效果有许多相似之处。从某种程度上讲,两者均用货币来衡量成本,并且测量结果也都采用临床指标作为最终结果的衡量参数。所不同的是成本—效果为一种单纯的生物指标,如延长寿命时间、增加体重、降低的血压数等。相反,成本效用分析中的结果却与质量密切相关,注意到病人对生活质量的要求,采用效用函数变化,即常用单位是生活质量调整年(qualityadjustedlifeyears,QALY),而非健康结果变化。可以进行不同疾病药物治疗措施的比较,是近年来受到推崇的药物经济学研究方法。然而,不同疾病影响病人生活的不同方面,通用的生活质量指标不能反映疾病的特殊性,因此,药物经济学研究界对于成本效用分析的合理性尚有争议。 4.成本效益分析:成本效益分析是一种成本和结果均以货币单位测量的经济学分析方法。与成本效果分析所不同的是结果以货币形式表现出来,它不仅具有直观易懂的优点,还具有普遍性,既可以比较不同药物对同一疾病的治疗效益,还可以进行不同疾病治疗措施间的比较,甚至疾病治疗与其它公共投资项目,例如公共教育投资的比较,适用于全面的卫生以及公共投资决策。然而,许多中、短期临床效果变化,例如患病率、死亡率、残疾状态难以用货币单位衡量,有关长期效果的数据资料很少或者很不全面,而且经济学家以外的临床医疗人员和公众很难接受以货币单位衡量的生命、健康的货币价值。所以,成本效益分析在卫生经济学以及药物经济学研究上的应用远远少于成本效果分析。 (三)实施步骤:药物经济学分析的实施需要10个步骤来完成:(1)明确药物经济学研究的问题;(2)确立研究的观点;(3)治疗方案和结果的确立;(4)选择恰当的药物经济学方法;(5)结果的货币价值;(6)资源的区分;(7)确立结果事件的概率;(8)决策分析;(9)进行成本兑现或敏感性或增量成本分析;(10)结果表示。 必须明确药物经济学所研究的问题和研究观点。 药物经济学的观点可来自于社会、付费方、机构、部门、病人、任何或所有这些方的一个结合。其次,必须区分治疗方案和与它们相关的积极或消积的后果。选择药物经济学的分析方法,将其治疗结果用货币价值来表示。药物获得成本与医疗成本包含在与临床效果直接相关的成本之中,也可来源于文献或者历史记载,也可以将其建立在合理的假设基础之上。 二、药物经济学研究在控制药品费用上涨方面的作用。 药物经济学不仅注重药物治疗的成本,同时也关注药物治疗的结果,因而在控制药品费用方面具有较强的科学性和可接受性。药物经济学的作用主要通过下面几个方面来体现。 (一)指导新药的研制生产:我国实行的是社会主义的市场经济,在市场经济中,商品的需求取决于商品的价值和质量。药品虽作为一种特殊商品,但其仍具有一般商品的特征,其需求同样的取决于药品的价值和质量(效果)。药品的成本效果(效益)越大,其需求量也越大。因此,对研制生产药品的厂商来说,必须尽可能研制生产出成本—效果好的药品,从而获取所需的利润。药品生产厂商可根据药物经济学研究结果,作出是否生产某种药品或在遵循药品价格制定原则的前提下适当降低药品的价格以提高药品的成本效果。 (二)用于制定国家基本医疗保险医疗用药报销范围:目前我国的《国家基本药物目录》主要是根据临床医疗需要来考虑的,即药物的安全性和有效性,经济因素、价格因素考虑较少。该药物名录适用于全民,主要是指导和规范临床用药行为。基本医保医疗用药核销范围的药物遴选是以《国家基本药物目录》为基础形成的。用药核销范围既考虑临床需要,又考虑经济等综合因素。其经济因素主要指药物的疗程价格,它没有考虑药物治疗过程中的其它费用,如检查化验费、住院费等;它也不考虑药物的成本—效果比或成本效益比,因而存在着一定的缺陷。目前国外如澳大利亚和加拿大在确定药品报销范围时,除了要求厂商提供药物的安全性和有效性数据外,还要求厂商提供该药与国内治疗同样疾病的最常用药物或以适当的非药物治疗措施作为对照比较物的药物经济学结果,国家指导委员会将参考药物经济学的结果来作出是否给予报销的决定。 (三)帮助医院制订医院用药目录、规范医生用药: 目前我国许多省市为了控制医疗费用的迅速上涨,开始实行“总量控制、结构调整”政策。其基本思想是提高医务人员的劳务价值,降低医院的药品收入,使药品费用的增长幅度控制在一定的范围内。这一政策的推行,对医院的药品使用提出了新的要求。它要求医院尽可能使用疗效好、价格低的药物,即成本效果好的药物,将成本效果好的药物纳入医院的用药目录中,以便药物费用的增长幅度控制在政策规定的范围内。药物经济学的研究结果有助于医院将那些成本效果好的药物选进医院用药目录中。同时,医院用药目录的制订可规范医生的用药行为,阻止不合理用药。 (四)确定药物的适用范围:任何药物都不是万能的,都有一定的适用范围。对患某种疾病的某一人群有效的药物对另一人群不一定有效,其成本效果也是低的。例如,降胆固醇药物用于治疗具有一定危险因素的高胆固醇血症病人,是公认成本效果好的治疗措施,而用于单纯高胆固醇血症病人,则成本效果不佳。若将降胆固醇药物用于治疗许多没有危险因素的单纯高胆固醇血症病人,则不但不能降低医疗费用,相反将引起医疗费用的上涨。药物经济学研究的是特定人群特定疾病药物治疗的成本效果,因而其针对性较强,目的比较明确。 (五)帮助病人正确选择药物:随着经济的发展,人民生活水平和文化素质的提高以及医疗体制的改革,病人的自我保健意识将逐步增强,医疗服务市场的特殊性也将因此有所改变,不会纯粹是医疗服务的供方市场,尤其是药品服务,越来越多的病人将会自己到医药商店选择和购买药品。因此,病人对有关药品信息的需求将会增加,尤其是药品的价格、效果和成本效果。 病人希望得到成本效果比较好的药品,药物经济学研究可满足病人这方面的需求。 药物经济学可从多方面来控制药品费用的迅速上涨,在我国开展药物经济学研究具有非常重要的现实意义,必须给药物经济学在控制药品费用中的作用以一席之地。目前,我国的药物经济学研究还刚刚起步,许多人对其还不了解,知之甚少,国家在制订《公费医疗用药报销范围》没有完全考虑药品的药物经济学特性。因此从现在开始必须大力开展药物经济学的宣传和研究工作,并象澳大利亚和加拿大国家一样将药物经济学研究纳入有关的规定中,充分发挥药物经济学的作用。 药物分析论文:显色反应在药物分析中的体现论文 【摘要】显色反应在药物分析中常用于药物的鉴别、检查和含量测定,文章着重讨论药物定量分析中的显色反应类型,特别是用于含量测定的显色反应类型——配位显色反应、氧化还原显色反应、离子缔合显色反应、重氮化-偶合显色反应、亚硝化显色反应、缩合显色反应、碱处理显色反应、脱水显色反应、电荷转移显色反应和超分子显色反应等。 【关键词】药物分析显色反应 前言 所谓显色反应是指在被测药物体系中加入某种试剂而呈现颜色的反应,也叫呈色反应。显色反应在药物分析中常用于药物的鉴别、检查和含量测定。目前在药物分析中的显色反应有配位显色反应、氧化还原显色反应、离子缔合显色反应、电荷转移显色反应、重氮化-偶合显色反应、亚硝化显色反应、缩合显色反应和超分子显色反应等,但是至今未有人加以总结讨论,本文就这些显色反应类型分别加以讨论,以供同行们参考。 一、配位显色反应 配位显色反应是最为常见的一种显色反应。利用有机药物分子中含有的配位基团与金属离子或药物中含有的金属离子与含配位基团的化学试剂形成有色配合物的显色反应叫配位显色反应(后者是普遍现象,这里不再举例)。例如江虹等在pH为7.0~8.0的弱碱性溶液中,利用Th(Ⅳ)与四环素(TC)、强力霉素(DOTC)、土霉素(OTC)和金霉素(CTC)结合形成1∶2的浅黄色配合物,建立了用于市售四环素和土霉素药物含量测定的新方法。李胜等[2]在0.8~1.4mol/L盐酸介质中,利用氟罗沙星与Fe(Ⅲ)在室温下形成组成比为2∶1的在402nm处有最大吸收的稳定配合物,线性范围为2~48μg/ml,建立了片剂和胶囊中氟罗沙星的测定方法,相对标准偏差小于2.8%。吩噻嗪类药物在pH2时可与钯离子形成红色配合物,这就是测定吩噻嗪类药物的钯离子比色法。 二、氧化还原显色反应 氧化还原显色反应是利用氧化性物质氧化还原性物质产生有色物质的显色反应。如在pH2.5氯乙酸-氯乙酸钠缓冲液中,在加热条件下,偏钒酸铵迅速氧化异丙嗪,得到一种在520nm处有最大吸收的樱红色产物,可用分光光度法测定制剂中的异丙嗪含量。又如皮质激素类药物将氯化三苯四氮唑还原为在485nm处有最大吸收的红色三苯甲臢染料,可用于皮质激素类药物(如氢化可的松)的定量测定。 三、离子缔合显色反应 离子缔合显色反应是利用带电荷的有机药物分子与带相反电荷的染料分子按计量比靠静电结合形成有色离子缔合物。如在pH3.5~4.0的缓冲介质中,西地那非与乙基曙红反应形成离子缔合物,使乙基曙红溶液颜色发生明显改变,离子缔合物的最大吸收波长在550nm,比乙基曙红红移了30nm,建立了万艾可中西地那非含量测定的新方法。 四、重氮化-偶合显色反应 重氮化-偶合显色反应利用芳伯氨基的重氮化反应再与偶联组分形成有色偶氮化合物的显色反应。例如田孟魁等利用磺胺类药物的重氮化反应再与α-萘酚偶联形成有色偶氮化合物测定了磺胺类药物的含量。利用对氨基苯磺酸重氮化溶液与胆红素偶联形成红色偶氮胆红素,建立了分光光度测定珍黄液中胆红素含量的新方法。 五、亚硝化显色反应 亚硝化显色反应是含酚羟基或仲胺基的有机药物分子与亚硝酸根反应产生有色亚硝化产物的显色反应。例如孟召晖利用肾上腺素与亚硝酸钠在中性介质中发生反应,在pH4.74的醋酸-醋酸钠缓冲溶液中,其亚硝化产物具有稳定的特征吸收峰,其最大吸收波长为477nm,测定的表观摩尔吸光系数为1.67×104L·mol-1·cm-1。利血平是仲胺类生物碱,能在稀硫酸介质中与亚硝酸钠发生亚硝化反应,产生在390nm处有最大吸收的黄色亚硝基利血平,可用于利血平原料药的分析。 六、缩合显色反应 缩合显色反应是指利用药物分子中的伯氨基与芳香羰基化合物(如芳醛、芳酮)形成有色席夫碱或利用药物分子中的羰基与含肼基的化学试剂形成有色腙类的显色反应。基于庆大霉素与3,5-二溴水杨醛缩合形成黄色席夫碱的反应建立了庆大霉素光度测定新方法,测定的表现摩尔吸光系数ε430达9.98×104L·mol-1·cm-1;利用茚三酮在酸性介质中与阿米卡星发生缩合显色反应可建立阿米卡星含量的测定方法;根据地塞米松磷酸钠具有4-3-酮甾体结构,与异烟肼发生缩合反应显黄色,在404nm处有吸收峰,建立了异烟肼比色测定麻地喷雾剂中地塞米松磷酸钠含量的方法。 七、碱处理显色反应 碱处理显色反应是利用碱性溶液处理有机药物分子使其形成有色钠盐的显色反应。如大黄素与NaOH反应产生在530nm处有最大吸收的红色大黄素钠盐,用Tween-80-(NH4)2SO4液固萃取体系萃取分离大黄中大黄素,用碱溶液处理所得大黄素,测定了中药大黄中的大黄素。 八、脱水显色反应 有机药物分子通过脱水产生有色物质的显色反应叫脱水显色反应。如雌激素在硫酸-乙醇介质中发生脱水反应,进而重排形成有色物质,这就是典型的Kober反应比色法。 九、电荷转移显色反应 电荷转移络合物也叫电子给予体-接受体络合物,电荷转移显色反应是指一类由富有电子有机药物分子(电子给予体)和缺少电子分子(电子接受体)两种分子形成有色电荷转移络合物的反应。电子给予体通常是含有孤电子氮原子的有机药物分子,电子接受体通常是缺少电子分子,如红霉素与结晶紫形成了电荷转移有色络合物,其最大吸收波长在593nm处,建立了测定制剂中的红霉素测定方法。 十、超分子显色反应 超分子显色反应是利用生物大分子与染料通过分子间作用力、静电引力及氢键等形成超分子而显色的反应。例如蛋白质在酸性条件下与虎红发生超分子显色反应,可以建立蛋白质的定量分析方法。 药物分析论文:药物流产护理分析论文 1资料与方法 1.1一般资料:本组1000例早孕妇女,自愿要求药物流产,身体健康,月经周期正常,年龄18~42岁,停经≤49天。 1.2适应证:停经49天以内,B超显示宫内妊娠,孕囊平均直径≤20mm,无感染性病灶,血常规正常,无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。药物流产前应排除异位妊娠,否则异位妊娠误行药物流产可导致失血性休克[1]。 1.3方法:第1、2天每早8时各顿服米非司酮75mg,服药前后2h须空腹,第3天8时空腹来院服米索前列醇600μg,并观察4~6h。如果孕囊未排出,可重复口服米索前列醇600μg,直到胎囊完全排出。如果阴道出血量过多,即在无菌操作下行清宫术。 2结果 1000例患者用药后5h内排出完整妊娠物973例,27例失败,其中21例重复用米索前列醇后3h排出完整妊娠物,6例在严格无菌操作下行清宫术。在院观察期间,全部病例阴道出血量相当于正常月经量。妊娠物排出后淋漓出血6~10天,月经复潮在药流后28~40天。 3护理 3.1心理护理:对手术疼痛及有关风险的恐惧是受术者普遍存在的最突出的心理反应,护士应对不同年龄、文化、婚姻等情况的患者,采用不同的有利于患者的语言进行交流。首次药物流产,多由于环境陌生,惧怕疼痛、出血、不了解整个过程及疼痛持续时间和药流后康复情况等,常表现为精神紧张、不知所措、恐惧焦虑等。对已婚未采取任何避孕措施或避孕失败的经产妇,其忧愁、矛盾心理,多为社会因素,因工作紧张及家务繁忙而致身体恢复时间过短,或不愿为他人所知等心理负担,而表现为情绪紧张。针对不同对象运用交流技巧,加强卫生知识宣教,融洽医护患关系,稳定药流患者紧张情绪,缓解恐惧和焦虑。医护人员应亲切劝慰早孕者,用礼貌语言介绍医疗环境、治疗经过、配合方法、中间可能出现相关问题以及应对疼痛的特殊技巧等。护士不但要熟练掌握各种技术操作,还要不断提高自身道德修养,采取交流技巧,帮助她们调整不良心理,用通俗易懂语言讲解药物流产的大致过程,使其明白药物流产是一种安全简单的过程,整个过程会有轻微腹痛,但不会经受太大痛苦,90%以上的孕妇会自动排出妊娠囊,从而使其有安全感,情绪亦会放松下来。未婚先孕者,可能存在一种羞耻心理,表现为躲躲闪闪,不愿说出真实姓名、年龄及工作单位,不愿碰见熟人。多由于年龄小、缺乏有关知识及社会适应能力。医护人员不能歧视、嘲笑、议论她们,应同情、关心、安慰她们,宣传性道德方面的知识,应说明医护人员会遵守职业道德,维护她们的隐私,为她们保守秘密,使她们从心理上得到温暖,卸下思想包袱,积极配合接受治疗。对已婚者多用医嘱性的语言、婉转语气进行有关知识宣教,如采取避孕措施的必要性,可行的避孕方法,药流后相应的休假安排,以解除她们的后顾之忧。 3.2用药指导:护士为患者发放药流药物时,应主动提供咨询服务,应详细介绍服药方法、剂量及可能出现的不良反应,如少数人服药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、少量阴道出血、头晕、荨麻疹等,告知患者对症处理后即可解除,以减少其不必要的担忧。并注意观察阴道出血量,有无腹痛及阴道排出物。在家服用“米非司酮”期间如有腹痛或出血过多(出血量≥月经量2倍者)应立即前往医院检查,如阴道有排出物,应保留标本,及时来院检查胚囊绒毛是否完整。 告诉患者药流的危险性,要选择有清宫条件的门诊药流,不允许自行在药店购药。服药的第1、2天可在家休息,也可以正常上班,但应避免重体力活动。第3天8时,患者空腹来院,由护士发放米索前列醇600μg,口服后到门诊观察室休息,观察室环境应保持清洁、安静、优雅,使患者心情放松。放柔和的音乐,内设若干床位,并分别用布帘隔开,设有单独卫生间,卫生间备用消毒便盆,嘱其将阴道排出物保留在便盆内,由专门护士检查是否为妊娠物及胚囊绒毛是否完整。胚胎物排出后需在医院留院1h,观察阴道出血量及腹痛情况,并作相应处理,若阴道流血不多可回家休息。 3.3健康宣教:(1)流产后2周内适当休息,保持心情舒畅,避免过度悲伤、紧张、恼怒,以免影响子宫收缩。(2流产后的最初2~3天,阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量,若阴道流血量过多或持续不净要及时复诊。(3)注意保暖,避免冷水浴及冷饮,避免过冷引起其他并发症。(4)药流后阴道正常酸碱度被恶露血改变,加之子宫内膜创伤,机体生理防御机能减弱、抵抗力下降,极易造成女性生殖道感染。保持会阴清洁,流产后2周和流血期间禁止盆浴和坐盆,禁止游泳。保持会阴部清洁干净,勤换卫生巾、纸。每晚用清水清洗外阴,用清洁干燥的毛巾擦干,切勿用手掏洗阴道,也不可自由用任何药物洗剂冲洗阴道[2],可采取淋浴保持身体清洁。(5)饮食上应吃高蛋白富有营养易消化食物,如:肉、蛋、乳及豆类,忌食生、冷、辛辣。避免重体力劳动和剧烈运动。(6)病发症的自我观察:发热,体温37.5℃以上及寒战现象;阴道分泌物有恶臭现象;严重腹痛、恶心、呕吐现象;大量阴道出血或出血持续2周以上[3]。(7)流产后休息3-4周,如有异常时及时就诊;1个月内禁止同房。 药物分析论文:降压药物不良反应分析论文 1利尿药 有些利尿药会引起体内的离子钾丢失。它会引起虚弱、乏力、腿脚抽搐等症状。多吃一些富含钾离子的食物可以缓解钾的丢失,同时在医生的指导下,也可以把含有钾的溶剂或药片与利尿药一起服用来预防缺钾,像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯这几类药都具有保钾作用,它们可以自己单独使用,也可以与安体舒通一起使用。有些人在长期使用利尿剂之后也有可能得上痛风,但是这种不良反应不常见而且可以通过有效的方法来控制。利尿药也可以升高糖尿病患者的血糖,多数情况下是通过控制饮食、合理应用胰岛素和口服降糖药来控制血糖。只要有医生合理的指导,血糖一般都不会升得太高,但也会有极个别的人出现性功能减退的表现[1]。 2β-受体阻滞剂 醋丁洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔会导致失眠、手脚发凉、乏力、抑郁、心率减慢还有哮喘样症状,也有可能引起性功能减退。如果病人有糖尿病同时服用胰岛素,就应该对所出现的症状做密切检测。 3ACEI类药物 卡托普利、依那普利、赖诺普利可以引起皮疹、味觉缺失、干咳等。少数情况下可以引起肾衰。 4血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 这种药物偶尔可以引起头晕等症状。 5钙通道阻滞剂 地尔硫卓、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米可以导致心悸、踝关节肿胀、便秘、头痛、头晕,总之这些药物的不良反应有很大差异。 6α-受体阻滞剂 这些药物能够引起心率增快、头晕以及站立低血压。 7α、β联合受体阻滞剂 用此疗法的病人经常出现站立低血压。 8中枢激动剂 α-甲基多巴能使病人在起身站立时血压大幅度下降,如果血压降得太低则会使人有晕厥的感觉。同时也会出现困倦、滞缓、口干、发热、贫血等现象。男患者有时会出现性欲减退。可乐定、胍那苄、胍法辛可以导致严重的口干、便秘或者困倦[2]。这些药物严禁快速停药,因为那样会导致血压快速上升并有可能危及患者生命。 9外周肾上腺素能受体阻滞剂 利舍平可以引起鼻不通气、腹泻、胃灼热,这些问题一般不需要特殊治疗,通过改变用药剂量就可以解决。如果病人有失眠或抑郁倾向,这些药物就应该停用。胍那决尔、胍乙啶会导致一些人长期腹泻,如果患者接受长期治疗,这些症状会有所减轻。一般来说这些药物在病人站立时降压都过于强烈,以致于有些人会在早晨起床或突然站立时感到头重脚轻。如果病人出现上述反应,并且持续时间超过1~2min,坐下或躺下都不缓解的话,就应该减量或者停用一顿。同时有些药物在万不得已的时候才能使用,比如胍乙啶。服用这种药时要避开阳光和人群,因为在这些情况下会导致低血压。有些男患者还会出现性功能减退[3]。 10血管扩张剂 肼屈嗪能够引起头痛、眼部周围水肿、心悸还有关节疼痛。一般来说这些症状都不太严重而且这种药很少单独使用。米诺地尔只用于那些顽固性高血压病人,它能导致水钠潴留和毛发增生。 药物分析论文:中药治疗药物监测现状分析论文 【摘要】通过查阅近年来大量文献,文章针对中药不良反应的严重性和中药治疗药物监测(TDM)发展滞后的现状,对如何借鉴西药TDM开展中药TDM进行了探讨,以需要进行治疗药物监测的各类中药为突破口,总结归纳了中药TDM的研究思路并分析了其研究方法,且在方法中提到无创伤性样品(如尿液、唾液等)的应用。 【关键词】中药治疗;药物监测;不良反应 中药治疗药物监测(therapeuticdrugmonitoring,中药TDM)是以中医药理论及药物动力学与药效动力学理论为指导,其通过各种现代化测试手段,定量分析生物样品(血液、尿液、唾液等)中活性成分及其代谢物浓度,探索血药浓度安全范围,并应用各种药物动力学方法计算最佳剂量及给药间隔时间等,实现给药方案个体化,从而提高药物疗效,避免或减少毒副反应,同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验依据的方法。在临床实践中由于中药引起的不良反应日趋增多,且随着中草药药动学研究的广泛深入,使人们认识到要做到合理的使用中药,就必须对其在体内的作用规律进行深刻剖析,因而中药TDM应运而生并成为实现中药用药安全性的有效手段。 1中药TDM现状 与西药TDM相比,中药TDM发展还比较滞后,目前还处于探索阶段,由于中药成分的复杂性和特殊性,药效物质基础和作用机理尚未完全清楚,这些都制约了中药TDM的开展。虽然没有西药TDM中诸如卡马西平[1]、氨茶碱[1]等成熟的监测理论和方法,但近年来大量的中药药动学[2,3]及临床药动学的研究[4]为中药TDM的开展奠定了坚实的基础,在此基础上进行中药TDM,降低中药不良反应的发生频数,从而将实现中药用药的安全性和合理性。 根据血浆中游离药物浓度可间接的作为作用部位药物浓度的指标[5]这一原理,有人提出,在血药浓度-效应关系已经确立的前提下,对中药及中成药进行TDM的研究思路可以分为以下几方面:(1)以活血化淤中药作为突破口,开展中药TDM,且已积累了一些资料,如川芎嗪、阿魏酸、丹参酮、水蛭素等[6]。(2)对毒性大的中药开展TDM,需在对这类中药进行充分的药动学研究基础上,通过设计合理给药方案,扬长避短,开发为高效安全新药,故这类中药的药动学及TDM亟待研究[7]。(3)确立TDM的监测指标,从而进行有效成分的治疗药物监测,在这方面,河南中医学院附属医院针对中医90%以上处方应用甘草这一传统习惯,对“中药甘草制剂的TDM”进行了探索[8],提出了以血钾作为其TDM的监测指标,为临床合理使用甘草制剂,避免可能造成的醛固酮增多症(尤其与利尿药合用)提供了重要的科学依据。 在血药浓度-效应关系未确立的情况下,目前许多临床药学工作者在努力寻找中药活性成分血药浓度的测定方法,有人提出以中药的剂量-效应关系来代替血药浓度测定,以便求得有关药动学参数,制定合理给药方案[9]。但是由于中药成分的复杂性以及药理活性部位不明确,没有可靠的监测指标,因此,中药的TDM应符合中医特点,紧密结合中医临床和中医药理论,以中医的“证”为基础,如易使人失阴亡阳的虚证、急症、重症,在辨证拟定给药方案的基础上进行监护。药物方面主要是霉、剧、峻方药的作用,如大承气汤[10]等。 2中药TDM的展望 中药TDM具有广阔的应用前景,可以辅助诊断和处理药物过量中毒,在实现个体化用药、制定合理给药方案方面发挥重要作用,并且对中药药动学和药效学研究具有指导意义。与西药相比,中药具有其独特的优势,即增效减毒。传统的中医以八纲、六经、气血津液及脏腑辨证为理论,对临床望、闻、问、切资料进行归纳,得出诊断结果是何证,再利用中药对症治疗。这在某种意义上进行了个体化给药,但是要将经验用药推进到科学用药,必需借鉴西医临床药学理论开展中医临床药学,利用客观、合理、可靠的指标(如血药浓度)来进行中药TDM,从而制定中药科学的个体化给药方案。通过中药TDM,获得大量治疗学的定量化数据,指导临床科学地辨证施治,解决长期困扰中医学的特、速、长和显效及其疗效重复性的难题,以带来中医药新的革命。 中药TDM在某种意义上与不良反应事件息息相关,应针对中药不良反应的现状及其产生原因[11]如药物因素、机体因素、用药因素来开展中药TDM。对于那些治疗窗口窄的药物,如细辛[12]日用量超过20g出现不良反应,马钱子生药服用量达到7g可致死亡[13];中毒症状容易与疾病本身相混淆的药物,如洋地黄毒性反应症状出现时,较难诊断的是因洋地黄用量不足,还是洋地黄中毒引起的[14];个体差异大的药物,如白芍、熟地本为无毒之品,常人服用一般不会发生过敏反应,但个别病人服后可引起过敏[15];需长期服用的中药及其制剂,如朱砂安神丸服用过久,可以造成慢性汞蓄积中毒[16];在治疗范围内,具有非线性动力学特性的药物,如双香豆素[17]等都需进行TDM,这些中药已有相应的药动学研究结果,但尚未进行中药TDM,对上述这些中药进行TDM将为药物过量中毒的诊断和处理,提供有价值的判断依据。肝肾功能损伤的患者,药物的代谢、排泄能力降低,若采用常规方法给药易引起不良反应或导致中毒,对这部分患者进行中药TDM具有非常重要的临床意义。另外,当有些中药血药浓度与效应有较好的相关性,但临床用药已达最大剂量尚不见疗效时,应对这些中药开展中药TDM研究,将成为临床辅助诊断的手段。开展中药TDM,目前样本的选择与西药TDM一样主要采用血液进行药物浓度监测,即给药后不同时间抽血测定活性成分的血药浓度,分析实验数据并计算药动学参数,从而阐明活性成分在体内的动态变化规律。但测定的血药浓度是药物总浓度,不能代表具有药理活性的游离药物浓度,且存在采样时对患者造成反复多次的针刺创伤等弊端。而非创伤性采集的样品,如尿液、唾液、毛发等各有其不同的优点,其中唾液样品几乎不含蛋白,唾液中的药物浓度可直接反映血中具有药理活性的游离型药物浓度,对采样者(患者)可避免采血带来的弊端,在西药TDM领域中,唾液药动学是研究的前沿,也可以应用在中药TDM研究中。另外先进的现代分析仪器、技术和方便、快捷的计算机应用软件为中药临床药学的开展提供了便利可行的条件,进而将更加促进中药TDM的发展,制定安全、合理、有效的给药方案。 3结语 综上所述,我国中药TDM刚刚起步,随着进入个体化用药的时代,运用中医学理论,使中药密切结合临床,在人体内发挥最大、最合理的防治疾病效能,并运用现代科学方法探讨其有关的作用机理,开展我国独特的中药治疗药物监测,对阐明和揭示中药作用机制及其科学内涵,设计及优选中药给药方案,促进中药新药开发和剂型改进及质控,推动中医中药走向世界,并最终实现中药现代化具有重要意义。 药物分析论文:抗生素的药物不良反应分析论文 【摘要】目的帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应,促进临床合理使用抗生素药物,保证患者用药安全、有效、合理。方法复习文献资料,从过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染、联合用药引起或加重不良反应等几个方面,综述抗生素的药物不良反应及临床危害。结果抗生素的药物不良反应可以预防和控制,应重视患者用药过程中的临床监护。结论抗生素的药物不良反应应引起临床医生的高度重视。 【关键词】抗生素;不良反应 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等[1]。抗菌药物是临床上最常用的一类用药,包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命,但其在临床应用也引发了一些不良反应[2]。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等,严重的甚至会引起患者死亡[3]。因此,加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义[4]。 1过敏反应 抗生素引起的过敏反应最为常见[5],主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用,或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病,少数为特异高敏体质。 1.1过敏性休克此类反应属Ⅰ型变态反应,所有的给药途径均可引起。如:青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应,头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此,在使用此类药物前一定要先做皮试。 1.2溶血性贫血属于Ⅱ型变态反应,其表现为各种血细胞减少。如:头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少,青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血。 1.3血清病、药物热属于Ⅲ型变态反应,症状为给药第7~14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如:青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。 1.4过敏反应这是一类属于Ⅳ型变态反应的过敏反应。如:经常接触链霉素或青霉素,常在3~12个月内发生。 1.5未分型的过敏反应有皮疹(常见为荨麻疹)[6]、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症,多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等;内脏病变,包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎、弥漫性过敏性肾炎,常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。 2毒性反应 抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害,造成机体生理及生化机能的病理变化,通常与给药剂量及持续时间相关。 2.1对神经系统的毒性如:青霉素G、氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应,严重者可出现癫痫样发作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉素、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍,发生视神经炎甚至视神经萎缩。 新的大环内酯类药物克拉霉素可引起精神系统不良反应。另有报道,大环内酯类药物克拉霉素和阿奇霉素可能减少突触前乙酰胆碱释放或加强了突触后受体抑制作用,可诱导肌无力危象。 2.2肾脏毒性许多抗生素均可引起肾脏的损害,如:氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素。氨基糖苷类的最主要不良反应是耳肾毒性。在肾功能不全患者中,第3代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长,应引起临床医生用药时的高度重视。 2.3肝脏毒性[7]如:两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎,大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎,大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁淤滞性肝炎,头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起转氨酶升高,链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸。 2.4对血液系统毒性如:氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症,大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常,第3代头孢菌素类如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等由于影响肠道菌群正常合成维生素K可引起出血反应。 2.5免疫系统的毒性如:两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素[6]。对机体免疫系统和机制具有毒性作用。 2.6胃肠道毒性胃肠道的不良反应较常见。可引起胃肠道反应的药物如:口服四环素类、青霉素类等,其中大环内酯类、氯霉素类等药物即使注射给药,也可引起胃肠道反应。 2.7心脏毒性大剂量青霉素、氯霉素和链霉素可引起心脏毒性作用,两性霉素B对心肌有损害作用,林可霉素偶见致心律失常。 3特异性反应 特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素B进入体内后,可经红细胞膜进入红细胞,使血红蛋白转变为变性血红蛋白,对于该酶系统正常者,使用上述药物时无影响;但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者,机体对上述药物的敏感性增强,即使使用小剂量药物,也可导致变性血红蛋白症。 4二重感染 在正常情况下,人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在,使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期使用抗菌药物后,正常寄生敏感菌被杀死,不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌,外来菌也可乘机侵入,当这类菌为致病菌时,即可引起二重感染。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症。 5抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应[8] 在临床治疗过程中,多数情况下是需要联合用药的,如一些慢性病(糖尿病、肿瘤等)合并感染,手术预防用药,严重感染时,伴器官反应症状,需要对症治疗等。由于药物的相互作用,可能引发或加重抗菌药物的不良反应。 5.1与心血管药物合用红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢,合用时可引起后者血药浓度明显升高,发生地高辛中毒。 5.2与抗凝药合用头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢,使后者半衰期延长,作用增强,凝血时间延长。红霉素可使华法林作用增强,凝血时间延长。四环素类可影响肠道菌群合成维生素K,从而增强抗凝药的作用。 5.3与茶碱类药物合用大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素P450酶系统,使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时,茶碱血药浓度可增加约40%,而茶碱可影响红霉素的吸收,使红霉素的峰浓度降低。 5.4与降糖药合用氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时,可抑制后者的代谢,使其半衰期延长,血药浓度增加,作用增强,可导致急性低血糖。 5.5与利尿剂合用氨基糖苷类药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合用时,有引起耳毒性增加的报道。头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性,原因可能是合用时前者的清除率降低。环孢菌素与甘露醇合用时,可引起严重的肾坏死性改变,停用甘露醇后,移植肾的功能可得到恢复。 5.6与其他药物合用红霉素、四环素与制酸剂合用时,可使抗生素的吸收降低。大环内酯类红霉素与卡马西平合用时,可引起卡马西平中毒症状。 综上所述,合理使用抗生素,重视患者用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药,保证患者生命健康,减少不良反应的发生有重要的意义。 正确诊断分清是否为细菌感染,如利用标本的培养判断认为是细菌感染,才是应用抗菌药物的适应证。熟悉抗生素的药理作用及不良反应特点,掌握药物的临床药理作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等,做到了解病人用药过敏史,使用药有的放矢,避免不良反应发生。在医、护、药三方加强ADR监测[9~11]。 同时对药物监测、临床血液及生化指标检验监测、护理监护等[12]。特别是对氨基糖苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力;合并用药时对受影响药物的血药浓度进行监测,如红霉素或四环素与地高辛合用时,对地高辛药物浓度进行监测或避免合用;口服抗凝剂与氯霉素、四环素、红霉素合用时,应监测患者的凝血时间,或避免合用;必须合用时,须调整口服抗凝剂的剂量。 护理人员与患者接触较多,认真细致的护理工作,特别是对儿童及老年患者的周到护理,是对药物不良反应及时发现和处理的重要环节。对护理人员进行临床药理知识的培训,增加他们这方面的知识,以便及时发现问题及时报告和处理。 一旦发现不良反应应采取果断措施,如停药或换药。若出现过敏反应,应立即采取抢救措施。这些做法对抗生素不良反应的预防和补救都是行之有效的。 药物分析论文:糖尿病药物以外治疗分析论文 【摘要】健康教育和心理护理对糖尿病的控制起着很大的作用,通过健康教育和心理护理可起到药物所不能替代的疗效。 【关键词】糖尿病健康教育和心理护理 糖尿病是继心血管、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病。我国糖尿病(DM)的患病率正在呈快速上升趋势,根据统计,目前我国患病率达3.2l%,比10年前提高了3~4倍,有2/3已确诊的糖尿病患者病情控制不良。糖尿病的治疗效果除了与患者病情和现有的医疗条件等因素有关外,尚有赖于患者自身,而掌握一定的糖尿病知识与技能是患者实现有效自身管理和控制的基础,因此患者健康教育和心理护理在糖尿病的治疗中是不容忽视的一个方面,在当前护理工作中,如何开展糖尿病的健康教育和心理护理,探讨最适宜的教育模式,是摆在临床护理工作中的一大难题[1]。 1健康教育和心理护理的必要性 1.1我国糖尿病病人对糖尿病的基本知识、检查治疗及自我护理知识普遍缺乏了解一项对216例糖尿病病人调查中发现,58.33%的病人不了解糖尿病的预后情况,21.29%的病人不了解饮食控制的重要性,75.61%的病人不了解高血糖的危害性。有47.9%的新诊断糖尿病病人从未接受过糖尿病教育。87%的病人不了解如何正确使用降糖药物及如何避免其副作用;60%的病人不控制饮食;72%的病人不会自我监测血糖和尿糖;92%的病人不了解如何适度活动,病程中34%的病人发生过低血糖;88.4%的病人愿意积极配合治疗;90.7%的病人认为接受糖尿病知识教育非常必要[2],说明绝大多数糖尿病病人渴望接受全面、系统的指导,从而有效地控制糖尿病。 1.2接受过健康教育后,疗效明显提高有人将98例糖尿病病人随机分为“健康教育组”和“传统教育组”,住院期间向传统教育组的病人进行传统的糖尿病知识宣教;健康教育组则由责任护士按程序对住院病人实施系统化的健康教育。分别观察两组病人掌握相关知识、掌握相关技能及认识态度(遵医行为)等3个项目,结果显示:健康教育组分别为91.5%、93.5%、96.0%,传统教育组分别为74.6%、73.4%、,88.1%,(P 0.01、P 0.01、P 0.05)。国外有研究人员将1395例高危糖尿病病人(有糖尿病家族史、肥胖、糖耐量减低、静坐生活方式者)随机分为教育干预组和对照组,干预组由接受过专业糖尿病知识培训的护士对病人进行教育、监督。并由经主治医师进行督促;而对照组病人则不接受任何训练。3个月后随访发现,干预组病人中分别有15%、16%和6%接受了运动、饮食和减重计划,而对照组中相应的比例分别为2%、3%和2%(P 0.05),说明护士教育和医师督促相结合,在高危糖尿病人群中能增加其对运动、饮食和体重控制的依从性,从而预防糖尿病及其并发症。 1.3随着近年来“生物-心理-社会医学模式”的提出,给糖尿病的研究带来了一种新的研究思路研究发现,糖尿病在发病上不仅与上述生理病理学上的因素有关,还与社会环境、心理因素有关,如工作学习长期过度紧张,人际关系不协调,生活中的突发不幸事件等社会、心理上的不良刺激,都是糖尿病发生和引起加重的重要因素。临床观察进一步发现,大多数糖尿病人除了有多饮、多食、多尿、消瘦以及血糖增高这些大家都熟悉的症状和表现之外,还不同程度地存在着精神、思维、情感、性格等方面的心理障碍和情志活动的异常,如忧思过度、心烦不安、紧张恐惧、急躁易怒、悲伤易泣等。在对这些病人诊治过程中,单纯用药物来治疗,如口服降糖药或注射用胰岛素,疗效往往不够理想,而同时配合以心理疗法,采取形神合一、身心同治的方法进行治疗,常能收到事半功倍或单纯药物达不到的效果[3]。从而认识到糖尿病是一种身心疾病,心理、社会因素在糖尿病的发生、发展中具有重要的作用。治疗糖尿病也必须重视纠正和消除来自社会、环境的不良刺激,使不正常的心理状态恢复正常。在此前提下,再配合药物治疗,身心同治,才能收到满意疗效。因此,在糖尿病的治疗中心理疗法是非常重要的。 2健康教育的实施 上述研究结果表明,随着现代医学模式的转变,糖尿病病人的护理工作已由单纯症状护理向以病人为中心的整体护理(包括生理、心理及社会相关知识教育)转变。在发达国家及一些发展中国家,早已有了糖尿病教育护士协会。护士作为糖尿病病人获得知识的主要来源之一,必须做好健康教育工作。 2.1教育针对的人群包括门诊糖尿病患者和住院患者糖尿病患者教育内容可分为:治疗基本知识;糖尿病的本质、诊断、治疗原则、急慢性并发症等。基本生存技能;胰岛素注射、服药、家居血糖监测、低血糖处理、运动饮食调节等;预防知识;生病的处理、足部护理、旅行须知等。 2.2教育模式分为个体化教育、小组教育和患者联谊会 2.2.1个体化教育评估了解患者的一般情况;测量身高、体重、体重指数(BMI)、腰臀比;评估患者饮食、运动状况,相关知识掌握情况,是否伴有慢性并发症;了解近期的检验结果;目前接受的治疗方案;家庭背景及支持等。根据评估的结果了解患者现存问题,列出需要解决的问题,每次重点估计2~3个问题,作为本次教育的目标。根据上述已经确定的目标制定详细的教育计划,包括个体化教育和小组教育方案,预约下次教育时间。最后通过一对一形式的教育,指导用药细则,调整食谱和运动计划。 2.2.2小组教育以小组为单位,每次15人左右,由糖尿病专科护士、营养师、足病诊疗师主讲,通过问答、交流、观看录像等形式让患者了解糖尿病的相关知识。这种教育方式易于提高患者学习的兴趣,而且面对面的交流能够详细而深入地了解患者的疑惑,增进医患之间的相互信任。另外,小组活动也为患者之间交流提供了1个有效的平台,有利于更好地配合糖尿病的管理。对于住院患者和出院患者可有不同的计划,住院患者的护理教育计划:住院期间,糖尿病护士和医生合作,为住院的糖尿病患者制定完整的教育计划,积极实施并及时做出效果评价。出院患者的评估教育及跟踪服务:住院患者出院1~2周后常规来糖尿病中心复诊,糖尿病中心的护士要再次全面评估患者对糖尿病知识的认识程度、饮食、治疗、生活习惯及自我管理水平,并根据评估的结果对患者明确目标实施合理有效的教育。对每个患者教育都需制定明确的目标,目标是因人而异,根据年龄、家庭支持、患者存在的问题而定,下次复诊时评估上次的目标有无实现[4,5]。此后,对每一例糖尿病患者一般进行1~4次的跟踪评估。出院后,患者若有任何问题都可以通过电话与中心护士及时联系。 2.2.3患者联谊会可使患者更多地了解糖尿病知识,并打消因患糖尿病而产生的孤独感。一种最好的方法是与同样患糖尿病的病友交流。现在有很多地区成立了糖尿病病友自己的俱乐部组织。在这些团体组织中,你会遇到糖尿病病友也在学习患糖尿病后如何生活的问题。在一起互相学习,采用新的更有益于健康的生活方式,并且会做得既容易又有趣。如此改变生活和学习方式,对每个病友都有益,并为新的友谊奠定了基础。在这些团体中,许多糖尿病病友聚集在一起,比较他们各自的自我康复记录和交流他们各自成功和失败的经验。 3心理状态分析及心理护理 不同时期、不同心理类型的病人采用不同的对策。糖尿病患者有以下常见心理状态。 3.1悲观、失望、抑郁心态由于此类患者多是l型青少年或2型经长期药物治疗疗效不佳者,需终生依赖外源胰岛素替代治疗。当他们得知没有根治的可能,或有的经数年至十数年满怀信心地积极治疗,最终药物失效,依靠药物维持治疗的希望破灭,常有一种愤怒的情感,对治疗采取消极的态度。针对患者的心理情况,我们在做宣教时用亲切、诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的医患关系,让患者了解到DM目前虽不能根治,但通过合理控制饮食、适当运动、科学用药、保持良好的情绪可以控制病情,并能像健康人一样工作、学习和生活。帮助患者解决实际困难,减轻其心理负担。以宣泄法使患者发泄愤怒的情绪,以升华法转移其矛盾心理,并且反复讲述DM的治疗前景并请恢复较好的患者介绍经验,消除患者悲观、愤怒和失望的心态,解除心理抑郁状态,树立战胜疾病的必胜信心。这类患者情绪稳定后均很主动地配合治疗护理,取得良好的治疗效果。 3.2恐惧、焦虑的心理由于糖尿病是一种难以彻底治愈的终身型疾患,而且随着病情的发展还会出现种种并发症,加上因缺乏相关知识或认识的片面化,一些病人产生焦虑、恐惧的心理也在所难免。他们恐惧被截肢而成残疾人,恐惧疾患带来的难以想象的麻烦,更恐惧折寿和死亡。如有些病人发现其他糖尿病人患糖尿病坏疽或眼底出血时,就怕得不得了,紧张、恐恐惶惶不可终日,有的病人甚至夜不能寐,从而使病情加重。还有的糖尿病病人合并有末梢神经病变,肢体麻木、疼痛,也怀疑得了糖尿病坏疽,担心要被截肢,一天到晚把注意力集中在这方面,对肢体疼麻感觉特别敏感,甚至影响了正常的工作、学习,服药也难以见效。而其实,糖尿病并非不治之症,其死亡率远比许多疾病都低得多。绝大多数病人的病情都渴望得到有效控制,病人中的长寿者也比比皆是。对以上所述的这类病人,可用转移注意式的心理治疗,这是一种把患者的注意力从疾病上转移到其他方面去,以减轻病情或使疾病转向痊愈的心理治疗方法,用言语诱导的方法说服和影响,转移其注意力,可收到单纯药物达不到的疗效。 3.3怀疑、拒绝和满不在乎的心理出现此类心理的患者多数为初发病且疾病症状较轻或无症状者,糖尿病早期患者一般都症状较轻甚至根本没有症状,有的还可能反常地“红光满面”,给别人一种“体格健壮”的假象。还有的患者误认为血糖高些对身体健康并无大碍,故对疾病采取“不以为然”的态度。还有的患者甚至怀疑医生诊断有误,拒绝改变饮食习惯和积极主动地配合医生服药治疗。还有些患者在经过一段时间治疗之后,血糖成功地下降至正常水平,就自认为病已治愈而自行停药,并放松了对饮食的合理控制,也不注意劳逸结合,直到血糖急剧上升,病情变本加厉时才后悔莫及。值得一提的是,这样的反反复复可能使得疾患更加难以治愈,甚至带来致命危险!这时可不与病人讨论病情,等待时机,可先不进入病人角色,但要告知患者家属如何照顾患者,主动关心患者,密切护患关系,以取得患者的信任。可请同病室的患者与其交流,通过发放糖尿病知识宣传资料、知识讲座及健康教育录像等,让患者逐步了解糖尿病的发病机理,明白它是慢性终身性疾病,需要坚持长期治疗。 3.4内疚、自责心理有的患者在认识到糖尿病与遗传相关时,便抱怨父母乃至祖宗八代怎么偏偏把病“传”给了自己。有的患有糖尿病的家长在得知子女也患上糖尿病后,深深的内疚感便油然而生,对于这类患者需用真诚的态度使之相信我们,让他把思想顾虑倾诉出来,让患者了解到DM目前虽不能根治,但合理地控制饮食、适当地运动、科学地用药、良好的情绪可以很好地控制病情,并能像健康人一样工作、学习和生活。在尽可能的条件下,协调社会各方面的关系,帮助了解患者的实际困难,以减轻其心理负担,同时取得家属的配合,使患者调适自己的不良心态,增强自我保护意识,我们运用温和的语言、熟练的操作、丰富的医疗护理基础知识取得患者的信赖,主动与患者谈心,合理提供治疗信息[6]。对病情变化、检查结果主动向其做科学的、保护性的解释,帮助患者重新树立治疗信心,用正确的人生观、社会观、价值观感染和影响患者,促使患者克服厌世的心理现象。 3.5抗拒对立和矫枉过正心理这是两种极端化的心理。一些由于得病时间较长、并发症多且严重,而治疗效果又不明显的患者,很可能对用药或治疗失去了信心,最后自暴自弃地对医务人员采取不理睬、不信任、不配合的“三不”态度。有的患者为了更快地“降糖”,便过量、过频用药,或过度节食、过度运动,最后造成低血糖,严重的还可能导致昏厥。第一种情况单纯心理治疗效果往往不佳,需用多种手段配合治疗。第二种情况可用化验单来说明问题,常可收到奇效。 4改善病人的情绪状态 糖尿病人心理治疗的重点是改善病人的情绪状态,克服消极情绪反应,帮助病人合理地安排生活和遵从医嘱。主要有以下方法。 4.1支持心理治疗通过解释、说理、疏导、安慰等,进行支持性心理治疗,以帮助病人消除各种消极情绪反应。 4.2认知疗法帮助病人对糖尿病基本知识的了解,消除不适当的预测、误解和错误信念。提高治愈疾病的信心。 4.3行为疗法某些行为疗法技术可帮助病人遵从药物治疗和饮食控制计划,包括血糖自我监测,行为强化,行为塑造疗法等。 药物分析论文:癌症的药物治疗现状分析论文 【关键词】癌症;生物技术;放射治疗;免疫疗法 由于抗生素的发明使得人类对感染性疾病能得到有效的控制,人类的寿命因而也大大延长,然而随着生命的延长,使得癌症与心血管疾病跃升为20世纪末的主要死亡原因。由此可见,对癌症的肆虐我们不可轻视。本文以近代重组基因工程技术及人类基因组译码为药物发展界碑,逐一介绍癌症药物的演进,旨在为生物科技研发提供参考依据。 120世纪对癌症的传统疗法 20世纪的癌症治疗主要还是以外科手术、放射线治疗及化学治疗为主,但严重的副作用使得病患畏于就医,而致病情延误,间接的造成治疗效果不彰,疾病无法有效根治等情形。 1.1外科手术(Surgery) 利用手术将固性肿瘤摘除(Lumpectomy),而肿瘤的摘除须于癌症的早期,癌细胞尚未转移时进行,但大多数的癌症未于早期发现,如胰腺癌、肝癌、肺癌、食道癌等,而且某些部位的癌症手术非常困难,如头颈癌及脑癌等;手术切除通常无法完全清除癌细胞,术后的复发可能性及导致癌细胞转移可能性也极高。 1.2放射线治疗(Radiotherapy) 利用放射线同位素如60Co,以体外照射的方式,对癌症细胞的基因造成破坏,使细胞死亡,但是放射线同时也会对正常的细胞造成伤害,目前以研发利用单株抗体结合放射线同位素或癌症化学药物,有如导弹的功能,直接攻击癌细胞,避免正常细胞遭受伤害,同时减少药物副作用。 1.3化学治疗(Chemotherapy) 化学疗法如同放射线疗法,大多数的化学药物是针对癌细胞快速生长的特点所施予的,但是对某些正常细胞如毛囊细胞或骨髓细胞等,生长快速的细胞仍会大幅度造成伤害,而导致免疫系统受损、掉发及呕吐等可能严重危及生命的副作用。一般使用的化学治疗药物有抑制核苷酸生成的抗代谢药物(如5-Fluorouracil、Methotrexate等)、干扰基因复制的烷基化剂(如Cyclophosphamide、Chlorambucil、Mechlorethamine等)、干扰酵素作用的抗生素类药物(如Dactinomycin、Doxorubicin等)、抑制有丝分裂的药物(如Paclitaxel、Vincristine等)、类固醇或荷尔蒙拮抗剂(用以治疗对荷尔蒙敏感的肿瘤,如Predmospne、Tamoxifan等)[1]。 220世纪末的抗癌药物 20世纪末,因为基因重组技术于1973年的发明,造成基因工程蛋白质药物的蓬勃发展,蛋白质癌症药物的发展也随新技术的开发而进入了新的时代;其中成功研发上市的药物有细胞激素类药物(Cytokine)、治疗用拟人单株抗体(Humanizedmonoclonalantiboby)等。 2.1免疫疗法(Immunotherapy) 癌症的免疫疗法主要是利用细胞激素(蛋白质药物),刺激人体免疫系统,对癌细胞进行一定程度的攻击,目前上市的细胞激素主要有两类:干扰素(Interferon,INF)及介白素(Interleukin,IL),大多为20世纪80年代所研发的产品。目前尚在研发中的产品有:细胞毒杀淋巴细胞生长因子(CytotoxicLymphocyteMaturationFactor,CLMF)、GM-CSF、G-CSF、IL-3、IL-12等细胞激素(其中GM-CSF、G-CSF为癌症病患接受化疗或放疗对造血细胞所造成伤害的辅助治疗剂)。 2.2单株抗体(Monclonalantiboby) 单株抗体是可与肿瘤细胞的特殊抗原(Tumorspecificantigen)形成非常具特异性的结合,目前有些公司推出以肿瘤化学药物结合放射线同位素(如131I或99Yt)的方式,将药物带到癌细胞内而造成癌细胞的伤害,并减少正常细胞的伤害。此类药物是为单株抗体当作药物使用的良好典范[2]。另一种治疗癌症的单株抗体药物Rituxan,以治疗低程度或微囊非何杰金氏淋巴癌,Rituxan是结合B细胞淋巴肿瘤细胞的表面抗原CD20的单株抗体,籍以降低肿瘤数量。 2.3研发中的其他药物 2.3.1抗血管生成(Anti-giogenesis) 药物目前唯一具有抑制血管生成的药物[3],原先此药物是设计来抗溃疡的,但之后发现另一新作用为抑制胃癌恶化。目前此类抗血管生成药物大多处于临床试验阶段,一般认为此类药物必须与化学疗法和放射疗法并用,来控制癌细胞的生长,但不作为治疗癌症的第一线用药。 2.3.2微脂粒(liposome) 技术微脂粒技术可作为癌症药物新剂型,降低癌症用药的副作用,由于微脂粒具有亲水性及疏水性双重性质,可将不溶于水的药物或毒性较高的药物包裹在微脂粒的内部,直接注射到肿瘤患部,这类药物目前有治疗卵巢癌的多柔比星脂质体Doxil。紫杉醇的微脂粒包裹剂型,目前也在积极研发中[4]。 321世纪最具有潜力的治疗癌症新技术 21世纪的疾病治疗将是以基因为主轴的治疗方式,尤其是以基因为主的研究领域上预期将会有跳跃式的进展。现将基因治疗的应用趋势归纳如下。 3.1导入正常基因基因治疗 可分为两类:传统的“基因补偿”与“基因置换”。基因补偿是利用正常基因的功能补偿变异基因的不正常功能,例如p53蛋白质变异时会造成细胞的繁殖失去控制,假若将正常的p53基因置入细胞中,将可补偿p53蛋白质的功能[5]。基因置换则是设法将突变基因从细胞核中剔除的方法,以便维持细胞中原有的基因调控功能。此项技术目前已有多家生技公司正在研发。有科学家指出基因置换法的技术层次太高,且风险太大。目前的基因治疗,大多还是以基因补偿为主。 3.2反义核苷酸链(Antisenseoligonuclleotide) 利用人工合成短的核苷酸链与有害基因转译的mRNA相互结合,以干扰有害蛋白质的合成;此方法目前所遭遇的问题是反义核苷酸链的专一问题及反义核苷酸链的生产必须大规模制造,所以有剂量高、成本高的商业营运问题。 3.3利用自杀基因(Suicidegene) 首先将疱疹病毒的HSV-tK(Tymidinekinase)基因导入肿瘤细胞内,基因的表现酵素将对人体无毒的前驱药物Ganciclovir转换成有毒的药物,籍以杀死癌细胞。 3.4主要组织兼容性复合全群抗原的基因疗法(MHCantigentherapy) Vical公司所研发中的产品Allovectin-7是利用HLA-B7基因(HistocompatibilityLocusantigen-7gene)以脂质(Lipid)混合的基因传递技术,诱导人体免疫系统对肿瘤特定胜肽的辨识,目前已进行头颈癌(Head neckcancer)、黑色素瘤(Melanoma)的人体临床试验。其中黑色素瘤已进入第3期人体临床试验。此项产品极有可能为美国FDA核准的第1个基因治疗产品。 3.5细胞激素基因治疗 由于细胞激素的制备困难,价格昂贵,利用细胞激素的基因来取代以往的免疫疗法,将渐渐成为主流。目前最常用的细胞激素基因为IL-2基因,其他研发中的还有GM-CSF、IL-4、TNF-y等基因,这些基因可直接注射至患部,避免传统免疫疗法所造成的全身性副作用。 4基因疫苗 基因疫苗可以说是传统疫苗的新一代技术。基因疫苗的设计是特别针对癌细胞的特殊抗原基因(Tumorcell_specificantigengene),如黑色素瘤的特殊gp75、gp100抗原,大肠直肠癌的CEA抗原(Carcinoembryonicantigen),籍以转译成抗原胜肽,刺激人体对此抗原的专一性免疫反应,基因疫苗的基因传递系统,在目前最常用得到为Vical所拥有的裸DNA传递(NakedDNAdelivery)技术,DNA以无封装的方式打入肌肉细胞内,刺激免疫系统中的树状细胞诱导免疫方式。 5讨论 科学家对基因学的操作逐渐成熟,跨国际合作的人类基因组计划也即将完成,癌症治疗药物的研发将以基因药物为主流。虽然目前尚无此类药物成功上市,但是从NIH的统计资料来看,癌症的基因治疗将会领先其他遗传性疾病的基因治疗而首先推出上市。预期2010年时,所有癌症将可利用新的基因技术,得到有效的控制及治疗[6],使人类不再受到癌症的威胁。 药物分析论文:头孢菌素药物使用分析论文 【摘要】目的分析了解我院2002~2004年头孢菌素类药物的使用情况。方法采用用药金额、用药频率(DDDs)、日用药金额(DDDc)、使用数量等排序方法对我院2002~2004年头孢菌素类药物的使用情况进行统计分析。结果第一代头孢使用数量最大,第三代头孢用药金额最大,第四代头孢的使用呈逐年上升趋势。结论头孢菌素类药物的使用基本正常。 【关键词】头孢菌素;使用分析 头孢菌素类药物,特别是第三代头孢菌素类药物的大量应用导致细菌耐药性的问题日益严重,成为院内感染率急剧上升的主要诱因[1~3]。而通过控制或减少头孢菌素等抗生素的应用,可明显减少或延缓细菌耐药性的发生。因此,了解头孢菌素类药物在临床的应用情况,可为制订其控制措施、促进其合理用药提供科学依据。鉴于此,笔者对2002~2004年我院头孢菌素类药物的应用情况做一统计分析。 1资料与方法 1.1一般资料 我院现为三乙医院,2004年门诊量为110万人次,住院病人30758人次。头孢菌素类药物购药数据来源于2002~2004年我院药剂科所提供的资料。药品数据包括药名、规格、包装、批发价、数量、生产公司等。 1.2方法 对所有应用的头孢菌素类药物品种的数据进行汇总,分别对4代头孢菌素类药物品种的年用药金额、用药频度(DDDs)、日用药金额(DDDc)进行统计分析,并对用药金额按药品通用名、商品名和药品生产商进行排序。 2结果 2.1头孢菌素类药物品种 按药品通用名计算,2002~2004年共有20种头孢菌素类药物在我院应用,其品种数量依次为第三代(13)>第一代(3)=第四代(3)>第二代(1),详见表1。表1头孢菌素类药物品种应用情况(略)注:*根据抗菌谱,把氧氟头孢钠分为第四代 2.2各代头孢菌素类药物的用药金额与用药频度 2002~2004年瑞安市人民医院各代头孢菌素类药物的用药金额与用药频度详见表2、表3。表2各代头孢菌素类药物用药金额比较万元(略)表3各代头孢菌素类药物用药频度比较(略)注:*为均值 由表2可见,第三代头孢菌素类药物的用药金额最大,各年的用药金额均占总用药金额的70%左右,但呈逐年下降趋势;第四代头孢菌素类药物用药金额最小,但用药金额较2002年上升了367.03%。2004年,第二代头孢菌素类药物的用药金额较2002年上升52.06%。 由表3可见,3年中DDDs排序为:第一代>第三代>第二代>第四代;DDDc排序则为第四代>第三代>第二代>第一代。第一、二、三、四代头孢菌素类药物2004年与2002年比较DDDs分别上升5.3%、195.05%、34.68%、428.57%,DDDc则分别下降39.62%、48.44%、35.43%、21.65%。 2.3头孢菌素类药物单品种的用药金额及生产商销售金额排序2002~2004年瑞安人民医院头孢菌素类药物单品种的用药金额按通用名和商品名排序及生产商销售金额排序前5位详见表4、表5。表4按通用名、商品名排序的单品种用药金额(略)表5生产商销售头孢菌素类药物金额排序(略) 由表4可见,按通用名金额排序的前1、3、5位的金额之和分别为187.9、352.75、483.32万元,分别占该类药物总金额的25.16%、47.24%、64.73%;按商品名(产商名称)金额排序的前1、3、5位的金额之和分别为33.35、81.07、114.33万元,分别占该类药物总金额的15.29%、37.16%、52.4%。 2.4头孢菌素类药物单品种的使用数量排序 见表6。由表6可见,片剂美丰、针剂头孢唑啉使用量最大,各占口服、针剂总量的44.63%、43.09%,均为第一代头孢菌素类药物。表6按商品名排序的单品种使用数量(略) 由表5可见,按药品生产商销售金额排序的前1、3、5位的金额之和分别为66.7、86.28、121万元,分别占该类药物总金额的30.58%、39.55%、55.46%。 3讨论 从上述数据看来,我院头孢菌素类药物的使用基本正常。虽在用药金额上第三代排序靠前,但第一代在DDDs排首位,在使用数量方面也以第一代为主,故第一代占临床治疗的主导地位。 数据表明,第三代头孢菌素类药物用药金额最大,按通用名排序的前5位的用药金额之和占总金额的64.73%,其中4种为第三代头孢菌素类药物,而按通用名、商品名、产商用药金额排序时,结果不一致,说明生产商同时有多种产品进入市场,市场竞争日趋激烈。第二、四代头孢菌素类药物2004年与2002年比较,DDDs上升195.05%、428.57%,DDDc则下降48.44%、21.65%,说明药物价格有所下降,这可能是医疗机构统一招标采购和浙江省药品实行顺价作价的结果。第一代头孢菌素类药物使用数量最大,但第三代的用药金额最高,说明临床医生对头孢菌素类药物选用较为合理,而第三代头孢菌素类药物抗菌谱广、抗菌作用强,故价格稍高。第四代头孢菌素类药物DDDc均在40%左右,由于第四代头孢抗菌谱广,对革兰阳、阴性菌群作用都较强,为避免造成细菌耐药性和二重感染,临床应用上应慎用。在34种头孢菌素类药物中,以注射剂为主,口服为辅,这可能与住院患者症状较门诊重有关。 以后临床医生应加强对药物抗菌谱、药代动力学的了解,更加安全、有效、经济地使用药物,遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则,减少不必要的抗菌药物的联合应用,尽量做到能免则免,不轻易使用抗生素。
中药论文:关于学术学位硕士的中药学论文 1中药学学术学位硕士与专业硕士的主要区别 1.1人才培养目标的不同 学术学位硕士的培养主要突出科教结合,通过学科前沿课程及实践课程的学习,着重提高研究生的综合能力和素质,培养开阔的学术视野和把握学术前沿的能力;专业学位硕士的培养是与行业紧密结合,突出职业导向,考核及评价与行业资格标准尽可能无缝对接,着力提高研究生综合职业素养,培养专业知识应用的职业能力。总之,在素质结构方面,两者是科学家与实干家的区别,从知识结构和专业能力方面来说,是开展基础性研究与应用性研究的区别。 1.2学习要求的不同 学术学位硕士应遵循课程学习与科研并重的原则,要求掌握本学科的专门知识与技能,掌握一门外语,能阅读相关专业外文资料,熟悉本学科相关领域的学术发展动态,能应用现代科学技术和研究方法,承担本学科的科研、教学(或)临床工作,具有独立分析问题与解决问题的能力,在完成学位论文要求的科研工作的同时,在导师指导下,从事一定时间的专业技能实践,以增强实践能力;专业学位硕士应遵循课程学习与专业实践相结合的原则,使硕士研究生既掌握坚实的基础理论,又具有较强的从事科学研究或解决实际问题的能力,要求应基本具备科技成果转化的能力,达到执业中药(药)师注册申请的专业技术要求;能胜任药物生产、质量评价与控制、新药研发、药品注册、流通管理、合理使用、临床及社会服务等工作,注重加强专业技能的实践及训练,同时亦应在导师指导下,参加一定的科研工作,参加学校组织的专业任职能力考核,任职能力考核内容须与行业资格标准衔接。 1.3培养方法的不同 学术学位硕士实行研究生处、二级学院、学位点共同管理,导师(导师组)全面负责的模式,课程学习所占比例较专业硕士大;专业学位硕士坚持与实践和应用结合,采用“校-企合作”、“政、校、行、企”合作的“双导师制”培养方式,理论课程教育在校内完成,实践环节到产业部门实施,所选的课题要注重实用性、创新性及服务于社会的实际需求。学分方面学术学位以课程学分和学术活动学分为主,专业学位以课程学分和实践能力学分为主。设置课程学术学位应根据学科内在逻辑来设置,本科生、硕士生、博士生三者之间的课程结构体现层次性、衔接性和递进式,形成一种纵向深化为主的知识结构,而专业学位应符合专业人士的职业需求,进行多元化综合性教育,同时注重职业道德等人文教育。 1.4论文选题的不同 学术学位硕士多立足本专业研究领域进行基础或应用基础研究,具有创造性、理论性,提出新发现、新方法、新理论,解决新问题;而专业硕士主要从事应用性研究,具有创新性、实用性,侧重实践探索的创新,应紧密结合中药产业的实际需要,对中药产业领域中某些亟待解决的问题进行调查研究,制订、设计调查方案,收集资料,在现场实践的基础上,对存在的问题进行分析并提出合理对策和研究课题,论文能够体现综合运用所学专业或相关专业的理论、知识和方法,分析与解决实际问题的能力,体现具有一定的创新性和独立承担专业领域实际工作和管理工作的能力。 1.5就业方向不同 学术学位硕士多继续攻读博士,或到教学、科研单位从事中药学教学工作、科研工作;而专业学位硕士多到生产企业、市场营销部门、医院临床药学部、药房以及医药公司从事技术、产品开发、管理与销售、质控监管等工作。 2中药学学术学位硕士及专业学位硕士培养现状分析 2.1两种培养类型的意义 中药学学术学位硕士和专业学位硕士仅是两种不同培养方向的研究生,是高层次人才培养的两种重要类型,具有同等重要的地位和作用,一种强调学术研究,一种强调应用实践,没有优劣之分。认为专业学位硕士文凭“含金量”不如学术学位硕士,或者认为学术学位硕士不能获得高薪资工作而不如专业学位硕士的观点,都有失偏颇。中药学的学科特点决定了其传承和发展既需要教学科研人才,也需要从事药物生产、质量评价与控制、新药研发等方面的专门人才,两种培养方式需要并行共举,不能相互取代。 2.2目前存在的不足 学术学位硕士的培养经过几十年的探索,形成了相对成熟的体系,但也存在一些突出问题。目前多为单一导师指导研究生,导师知识和精力有限,培养模式缺乏多样性,课程设置和教学方式僵化,缺乏灵活性,学术交流的范围较小,研究生课题研究与社会需求脱节,造成了研究生培养与用人单位的需求脱节,学术学位硕士研究生就业压力日趋增大。中药学专业学位硕士属于新设学位类型,起步较晚,社会认可度较低,培养机构重视程度不够,师资和生源不足,没有成体系的培养模式可供借鉴,从招生选拔的方式到整个培养过程皆因未能走出学术型研究生模式而遭诟病,课程设置多参考学术型硕士的课程设置,课程的应用性及实践性不强,不符合培养需要,部分课程缺乏相应的教材,仅有学术型的教材或授课教师的讲义或提纲,容易造成教学内容和专业实践的偏离。另外作为职业指向性较强的学位类别,专业学位硕士的培养必须与执业中药(药)师资格证书制度紧密联系,目前的准入制度还不健全,更缺乏国际职业资格认证体系。 2.3改进方向 对于学术学位硕士,应改变目前单一的导师制度,改为导师小组指导研究生,既有利于扩大信息渠道、扩充知识面,更好地进行资源共享和学术交流,又有利于提高研究生的团队协作精神。此外,增强学术学位硕士的实践能力,灵活设计教学方法,扩大学术交流范围,给予学术学位硕士研究生充分的思考空间,提高创新的积极性。对于专业学位硕士,应加大宣传力度,认识到设置专业学位是出于中药学学科本身的发展需要,也是适应国内外专门人才培养的需要,办学机构应各方配合,确保物资经费、师资配备,做好专业学位的相关工作,要充分借鉴国外药学专业学位的培养模式,以及广州中医药大学等先驱院校的经验,立足中药学学科发展现状,突出自身特色,以产学研结合打造中药学专业学位主要培养环节,构建实践教学体系。课程设置以实际应用为导向,以职业需求为目标,以综合素养和应用知识与能力的提高为优秀,充分体现专业学位与学术学位培养规格之间的差异,即使同一门课程也应名同而实异。最后,还需要社会各界推动,实现专业学位硕士学历或学位与国家执业中药(药)师资格的挂钩,推进国际中药职业标准化资格认定。 3结语 总之,无论是学术学位硕士还是专业学位硕士的培养,都需要不断回顾总结,改革推进,才能完善人才培养方案,优化人才培养模式,进而提高人才培养质量。 作者:高洁 张庆芝 章涤凡 单位:云南中医学院 中药论文:开放性实验教学中的中药学论文 1中药学实验教学现状 1.1学科间衔接性较差。 目前,中药学专业的实验课程主要包括了专业基础课和专业优秀课。这些课程间联系紧密,但由于实验课是随着理论课开设,各自的实验项目独立,联系不紧密,这就使得学生在完成一个学科的实验教学后无法将它应用到后面学科的教学过程中,在一定程度上影响了学生对所学专业知识的理解和实验技术的掌握。例如中药化学实验教学中“芦丁的提取与分离实验”这一实验,采用重结晶法对芦丁进行纯化,而这一实验操作步骤、原理、注意事项在无机化学中就介绍过,但学生在实验过程中依然存在许多问题,显然学生不能将无机化学实验与中药化学实验结合,更不能灵活应用。 1.2教学模式缺乏主动性。 传统的实验为验证性、重复性的实验,这些实验内容往往陈旧过时、起点低,学生只要按照教师“填鸭式”的讲授及实验指导书上详细地步骤,即可机械地、被动地、准确地完成实验内容。这种实验教学模式能使学生在较短的时间内接触较多的有代表性的实验,对学生理解理论知识和掌握基本操作技能有一定的作用,但思维受到束缚,学习完全处于被动地位,阻碍了学生学习的主观能动性和创新型思维的发展,显然对于培养高素质应用技术型本科人才是不利的。 1.3实验教学仪器设备不能满足教学要求。 中药学专业的实验多数需要借助仪器设备才能完成,尤其是专业优秀课程的实验过程(如中药药剂学)就离不开一些实验仪器设备的使用,因而要求学生在实验的过程对实验设备的运行原理、基本操作应较为熟悉。而目前中药学专业的实验教学中,对于一些简单、价格低廉的设备如薄层板、显微镜、层析缸等,学生一般是3-5人为一组,进行实验;而对于一些贵重的、专业要求高的现代分析仪器(HPLC、GC、IR等仪器),只能整个班级共用1台,且学生在实验过程中仅仅是观看或简单进行操作,这导致了学生实际操作能力较差、实践知识不扎实、满足不了应用技术型本科人才培养的要求,适应不了今后的实际工作。 2开设综合性、设计性和开放性实验的意义 综合性、设计性和开放性实验是在教师指导下,学生根据已定的实验任务书、综合运用已有的知识、查阅相关资料、提出实验原理、自行设计实验方案、制定实验方法和步骤、自行联系实验室、确定实验时间、自行完成实验并观察记录实验现象与数据,研究实验过程中发现的种种问题,并对实验结果进行分析和讨论的一种方式。通过综合性、设计性和开放性实验,不仅可将多个相关学科的实验内容有机整合,还可以实现以学生自我训练为主的教学模式,充分调动学生主动学习的积极性,还加强学生实验基本技能的训练,锻炼学生思考问题、分析问题、解决问题的能力,培养了学生综合设计能力、产学结合能力、团队协作精神及勇于开拓的创新意识,为学生个性发展创造了一个较好的环境,对提高学生的综合能力和培养学生的科学探索精神有着非常重要的意义。 3综合性、设计性和开放性实验的教学转变 3.1实验教学方式转换。 在此教学模式下,学生是实验的主体,具有良好的“主动性”,主动进行资料查询、方案设计、团队建立等,而教师在过程中,扮演了顾问和导师的角色,负责答疑解惑、组织学生有序地进行实验,这充分发挥了学生个人潜能,使学生品尝到了主动学习的乐趣。 3.2教学内容的优化。 在此教学模式下,应根据中药学专业人才培养目标的要求和现有的实验条件,对原有课程的实验内容进行优化筛选。如把中药学专业里中药炮制学、中药化学、中药药剂学、中药制剂分析学的实验教学有机结合,学生根据自己的兴趣、时间,组建实验团队,完成实验。这在教学内容上体现了实验技能培养和理论教学相结合,形成了专业能力培养与专业知识学习共进的良好局面。 3.3实验室管理方式转变。 在此教学模式下,应将传统封闭的、分散管理的实验室管制模式进行转变,建立教学实验平台、大学生科技创新中心和专业科研实验室管理模式;在实验室内部实施学校领导下的实验室主任负责制,包括大实验室中心主任、各实验平台主任、专业科研院系实验室主任;实行适度的集权与分权原则,从而提供开放实验室,使学生可以真正进行并完成实验,以达到提高实验操作能力的目标。 4综合性、设计性和开放性实验的要求 4.1实验室管理。 进行综合性、设计性和开放性的实验教学,实验室开放时间、实验室管理制度、实验室的硬件环境必须有所保障,这样在实验室管理需要投入较多的人力、物力和财力。因此加强实验管理,合理分配实验资源,保证实验顺利完成。 4.2实验指导教师水平。 综合性、设计性和开放性的实验教学因其涉及多学科知识,因此学生在实验的过程中也会发现许多非本专业的问题。这就要求实验指导教师必须不断提高自身的业务素质,能够更好地帮助学生提高素质的培养和创新能力。 5结语 总之,实验教学是中药学专业教学的一个重要环节,是将课堂上所学到的理论知识与实际有效结合的一项重要内容,是检验理论课教学内容的一种方法和手段。综合性、设计性和开放性实验的开展,不仅可使学生对中药学知识有了更加全面系统地了解,对学科间的衔接性有了深刻的认识,还提高了实验操作能力,提升了综合素质能力和创新能力,为学生今后的毕业设计打下了良好的基础,同时也保证了应用技术型本科人才培养的实现。 作者:王萍 单位:陕西国际商贸学院 中药论文:中药房调剂人员能力培养的医学论文 1中药房药剂师能力现状 1.1中药专业技术人才缺乏 目前,我院中药房中药剂人员专业知识技能普遍偏低,现有中药专业毕业生两名,却从事着西药调剂工作。而从事中药调剂工作的全是非中药专业的,虽然有些人因多年工作取得中药师资格,但几乎没有中药学,中药鉴定学,中药炮制学等与工作密切相关联的中药专业基础知识[1]。所以在实际工作中,仅能达到调剂配伍的目的,在审方核对和解决患者对中药使用中的问题时往往无法满足患者需求。而对中药的研究,用药咨询,质量鉴定,临床药学等重要工作,只能望尘莫及。 1.2中药饮片鉴定水平下降 随着中药材市场的发展,传统的散装饮片被固定规格的小包装饮片代替,饮片的直观性下降。加上工作态度问题,不像以往那样能通过眼看,手摸,鼻闻,口尝等传统经验鉴别饮片真伪[2]。有一技之长的老药工又陆续退休,有着悠久历史的学徒传统也丢之贻尽,采购进来的中药材,质检员如果水平有限或者不严格把关,只是依靠外包装上的名称剂量验收并填写记录,调剂人员在调剂工作时只是照方抓药,长此以往,调剂人员的饮片鉴定能力逐步下降,甚至出现不会辨别饮片真伪,质量好坏的情况,这样在工作中根本发现不了问题,更谈不上解决问题。 1.3继续教育不完善 医院每年都有一定名额的医生到省内外进修培训,增强业务知识,而中药调剂人员一不培训,二无进修机会,知识得不到更新,业务水平不可能提高[3]。医院虽然根据上级部门要求开展继续教育,却只是形式化,脱离实际工作。每年交钱答卷了事。实际上只是为了晋升职称或考试获得学分,对工作实质没有任何帮助。 2改进中药房药剂师能力现状的思考 2.1为药剂师创造条件提高业务能力 中药房在医院属于医技科室,大多数医院领导重视不够,常被认为工作简单,重复性强,技术含量低,只要不发错药就行,这种观点是极其危险和错误的。应在医院管理者重视的基础上,一方面由医院为药剂师创造脱产进修学习、外出参观学习的机会,对中药调剂人员进行定期培训,中药队伍后继乏人,医院不仅要引进专业人员,更要充分利用好、培养好现有的人才资源,更不能浪费,同时开展业务与学术交流总结,通过增加药剂师查房、会诊、病例讨论等实践锻炼,为药剂师创造产于临床用药的机会,使其在互相学习,取长补短的工作氛围不断提升专业技术能力。药剂师自身也应重视自身专业能力的学习和提高,以局时俱进的终身学习的态度不断学习中药药理、药性、性能等药学理论基础,并在实践中不断总结和学习中药的购进、验收、养护、申领、调剂和鉴定知识。药剂师应密切关注药学发展得新信息、新动态,不断进行知识的积累、归纳与更新。中药的储存环境对于温度、湿度等要求较高,一旦中药吸湿而发生霉变、潮解,就会大大降低其有效成分,因此必须加强中药在库管理的学习。 2.2提高药剂师岗位责任意识和用药安全意识 药剂师的责任和安全意识的高低直接关系着患者的生命安全,不负责任的工作态度会直接导致医患纠纷的发生。因此,提高药剂师岗位责任意识和用药安全意识是解决当前问题的当务之急。可通过加强医德修养,树立以患者为中心的服务意识,尤其是重要岗位必须专业人员把关,严格制定并执行处方制度,对处方需严格审查,为避免错误给药,应在确定患者姓名、剂数后方可给药,尽量做到一人审方调配,一人核对发药。准确无误的处方调配是保证药效的前提,因此药剂师在配方时需按处方所列药品顺序调配,不得混堆、挑味,以避免错配漏配,对于方中某些特殊药材的煎煮方法还需向患者说明使用方法及用量。药师应能灵活应用中医专业知识于工作中,尽自己的能力为患者提供了优质药学服务,不仅要清楚地说明药品的使用方法和禁忌症,还应指出处方中药品的非常规用量,提示患者要进一步咨询医生药剂师。在了解患者病情的前提下,根据不同年龄、不同体质患者的个体差异,尤其是对于老年患者、孕妇及儿童,更应根据其体质特点正确指导患者合理用药。对出现有十八反十九畏的处方,应及时与医师沟通并在反药畏药处签字方可调配,对于中西医结合治疗的患者,需特别提醒患者注意事项和服用药物的方法。 3结语 中药房是医院面向社会服务的一个窗口,药剂师的专业技术能力和服务质量会对医院声誉和患者对药师信任程度产生直接影响。上述中药房药剂师的专业技能情况的存在,对医院的发展是极其不利的。只有采取积极的改进措施,才能提高中药房药剂师的业务水平和综合素质。也只有这样才能为中国特色的中医治病救人体系做出保障。因此呼吁医院领导提高认识,加大投入,为我国的中药队伍发展壮大做出贡献。 中药论文:综合性实验中药学论文 1课程内容 1.1开课时间 随着应用型人才培养模式改革的进一步深入,学部推行了“3+1”人才培养模式,即在校内学习3年专业知识,然后在有就业意向的实习单位实习1年。鉴于我们的培养模式,《中药综合性实验》开设在第6学期,此时学生已经学完了大多数专业课程,储备了中药学专业各学科的基础知识和基本技能,掌握了中药学实验的基本方法和基本技术,已具备开设中药学综合性、设计性实验的条件。如果选择在前几学期开设,学生知识结构单一,尚不具备综合运用知识的能力。在学生基本学完专业课程之后毕业论文设计之前开设,既保证理论与实践紧密结合,避免发生脱节,又能给学生在知识结构具备的情况下及时提供运用知识、培养综合能力的平台,为毕业实习、毕业论文设计打下基础。 1.2具体内容 根据实验课程的整体设计思路,结合由浅入深的课程设计原则,我们设计了两个综合性实验项目———“板蓝根颗粒制备工艺与质量评价”与“香连丸质量检查与评价”,一个设计性实验项目———“中药制剂的制备及质量检验”。为做好实验,我们带领学生回顾项目中所涉及中药品种的中药学知识,包括功效、主治、临床应用等;然后引导学生运用中药鉴定学知识,应用性状鉴别、理化鉴别、显微鉴别、色谱鉴别等多种鉴别手段对实验中用到的药材进行真伪优劣的鉴别;对于鉴别合格的中药品种,要求学生进一步运用中药化学知识采用各种提取、分离的方法与技术提取分离得到有效成分(或有效部位);之后再让学生运用中药药剂学知识利用制备得到的有效成分(或有效部位),加一定的辅料制成一定剂型的中成药;最后要求学生应用中药制剂分析知识按《中国药典》的要求进行质量检测。这些实验项目,使学生了解了各门课程之间的衔接关系,系统地把握了相关课程的知识体系,培养了综合运用相关知识的能力。由于学时限制,我们在三个实验项目中选择了最常见的中成药剂型-颗粒剂与丸剂,由浅入深、有所侧重地强化学生对知识的理解及运用。 2课程特色 2.1多课程专业知识的综合 综合性实验涉及多门课程,学生在实践中通过灵活运用不同课程的相关知识,深刻理解了各门课程之间的关系,使原本自成体系、相对独立的各门课程在学习的过程中得到系统的构架。 2.2模块化设计 三个实验培养目标明确,既具有一定的独立性,又密切相关。既可以单独操作以进行相关能力的培养,又可以按需组合逐步开展各项技能的学习与训练,符合学习规律,使学生能够更好的理解与运用所学知识。 2.3强化设计性实验 在综合性大实验的基础上,我们开设了与之相关的设计性实验项目。一方面培养学生对所学技能的综合应用能力,进一步深化在综合性实验中所学的知识与技能;另一方面扩展学生的知识,培养学生实验设计的能力、文献检索与写作的能力。 3实施效果 综合性实验的开展,加强了不同课程知识点间的联系,使学生对中药学的知识有了更全面、系统的了解,提高了知识的综合运用能力和实验能力,初步掌握了科研方法,培养了创新精神和综合素质,为下一阶段的毕业论文的写作打下了良好的基础。学生学习课程后,普遍反映对专业各门课程的整体把握加强了,动手能力提高了,综合应用知识的能力提升了。2007~2009届学生均已就业,2010级届学生也进入了毕业实习环节。在中国药品生物制品检定院、中科院理化所、同仁堂制药有限公司、双鹭药业等药品生产企业与药品研发部门就业与实习的学生反映,在课上他们学会了中药研究的科研思路与方法,药品质量检测的方法与技术,这对他们快速适应实习环境很有帮助。这些用人单位也反映学生工作上手快,思路清晰,方法正确。今后,我们将根据企业及毕业生回馈意见进一步完善实验设计,加强类似课程的研究与开发,着力培养学生的综合能力,切实做好应用型人才培养工作。 作者:秦雯 朱俊华 陈云华 张彦 胡慧华 单位:北京城市学院生物医药学部 西安医学院药学院 北京中医药大学 中药论文:符号学原理中药茶包装设计论文 1符号学原理与药茶包装设计的联系 当前药茶的包装设计整体上缺乏地域特色,包装差异化不大,并且包装视觉特征不强。因此,视觉设计上还有很大的提升空间。符号学作为一门跨学科的元科学,已有符号学家和设计者运用符号学原理作为设计方法指导设计,已广泛地应用到电影学、环境设计、产品设计、工业设计等领域。包装设计作为艺术学的一个重要分支,在应用性上是一门非常强的交叉学科。从不同程度上涉及工程技术、人类工程学、材料学、人文社会学等,而符号学原理则善于解决这一类问题。马克斯•本泽依据功能形态与艺术形态的不同,从符号发生的角度提出本体符号(即以自身的形式构成符号)和对应符号(即借用其他事物形式作为符号)两种符号类型。包装设计涉及实用(物质)功能与精神功能的结合,包装既有一定的实用物质功能,又有重要的精神和符号功能。因此,从符号发生的角度,符号学中的本体符号(物质功能)对应包装中的实体,对应符号(精神功能)对应包装中的图像,可以根据这两者之间的关系运用符号学原理指导包装设计。包装设计是由文化符号、形状符号、材质符号、色彩符号、图形符号、文字符号组成的一个系统符号。符号学原理应用于药茶包装设计,将推动药茶包装设计进一步向科学化、程序化和系统化的方向发展,使药茶包装设计的研究体系更加严谨、完善。 2符号学原理在包装设计中的应用 (1)文化符号。 在当今品牌传播和包装设计中文化符号传播已成为时代的主题,文化传播更好地与消费者进行沟通。美国最大的药茶生产商CELESTIALSEASONINGS(喜乐),它的包装上具有极强的文化符号代表性,前期的包装具有浓重的东方色彩,还是采用我国的历史代表人物老子,但是后来的包装越来越趋向本土化,采用具有美国特色的文化故事、代表人物、动物等。不管是中国的还是美国本土的文化都成为该产品包装的文化符号,诉说着产品的文化价值。 (2)形状符号。 形状符号在包装设计中主要表现在两个方面:一方面是药茶包装的外观设计;一方面是药茶包装设计上的图形运用。包装形状除了满足保存产品的基本需求之外,更应考虑外观设计带给人的视觉联想。苹果汁包装设计采用整体和切块的形状为包装盒形,在视觉上给消费者直接的感受,并且通过造型和具象的苹果图形给人以直观的视觉感受。 (3)材质符号。 在包装设计中,不同的材质在包装呈现上会有不同的视觉效果,同时也给使用者触觉感受。在当前的包装设计趋势上看,大多数的包装设计过于注重商标和文案的独特性,忽略了人们在接触产品时的触觉感受。日本著名工业设计师深泽直人创造的一系列水果皮概念包装设计作品让人(一摸了然)+(一目了然)。草莓果汁的包装盒色彩鲜艳、布满凹凸不平的草莓印;香蕉果汁造型宛如一根香蕉;奇异果果汁盒的外壳则布满毛茸茸的绿色绒毛。设计师强调此系列的包装不止颜色与真正的水果相同,连触感都十分相似。材质符号的运用是包装设计的一种特殊表现手法,通过材质的选择,形成该产品包装的特殊符号,材质符号传播同样是品牌传播中的重要手段。 (4)色彩符号。 色彩符号可以说是设计者用来引起消费者味觉的最主要方法。每一种色彩都给人不同的味觉暗示,通过色彩相互之间的合理运用,我们可以感受到产品本身的属性,如牛奶的包装通常使用乳白色为主调。色彩除了表现产品的属性之外还可以表现产品的文化价值,一种颜色就能使人联想到一个品牌,如可口可乐的红色,百事可乐的蓝色,经过长期的品牌传播,这些颜色与品牌之间的关系已经渗透到人们的思维习惯中。同时我们在包装设计的过程中也可以根据甜是橙红,酸是绿色、蓝绿色,苦味是蓝紫色,咸味是蓝色,这些色彩关系选择包装色彩使用。伊右卫门原叶茶设计选用茶色,带给消费者直接的视觉感受,消费者可以直接联想到瓶子里面茶的颜色、味道。包装色彩主要有两个方面:一方面是包装图案色彩;一方面是包装材质的固有色彩。在药茶包装设计中材质选用牛皮纸,除了因为牛皮纸本色的材质特点之外,还因为牛皮纸的颜色与大多数药茶颜色相似,这是颜色与颜色之间的直接嫁接,并且药茶采用牛皮纸包装在我国已有悠久的历史。包装颜色加深消费者对产品的理解,同时也加深了消费者对产品的印象,加大了品牌传播的力度。 (5)图形符号。 包装除了满足基本的保护产品功能之外,药茶包装设计往往还要考虑如何运用图形符号给消费者想象的空间。同时,药茶包装上的图案设计要为药茶包装主题文化设计服务,为塑造品牌形象服务。药茶的包装定位主要凸显它的中药特点和养生效果。HAPPYMEAL的食品包装设计通过运用产品在包装盒上绘制一个头像,简洁明了地把产品展现在消费者面前,同时图案带有娱乐的味道,带给消费者一种享受和强烈的购买欲望。 (6)文字符号。 在产品的包装设计中,文字是最能直接地表达商品属性的要素,在一个产品包装中可以没有图片,但是不能没文字,图片直接明了,文字清晰准备。由此可见,文字在产品包装设计中占有重要的作用。包装设计中的文字不仅能解说产品的功能作用,还能通过文字的创意设计、节奏关系增强其包装的艺术魅力,引起消费者的注意。因此,在药茶包装字体设计中,除了吸取传统文化的精髓,还应融入时尚的设计理念,不断地完善文字在包装设计上的创新,打破传统文字板式设计格局,使文字更具有艺术性、时尚感。同时在设计上还应考虑文字与图形、色彩、材质的关系,通过相互之间的联系创造出系统的、严谨的药茶包装视觉符号。 3符号学原理在药茶包装设计中的应用 正安中医的药茶包装设计在视觉设计上,展现了浓厚的文化符号。牛皮纸具有的悠久历史,通过牛皮纸颜色、材质和传统药茶的结合,体现药茶的历史和文化价值。牛皮纸由于它的无毒、无污染,成为目前国际上最流行的环保包装材料之一。以全木浆纸为基材,可以根据客户的要求制成任意强度,并且牛皮纸是一种可降解的材料。牛皮纸材质符合当下的“简约、再设计”的主题。正安中医的包装设计整体上给人一种朴实但又不失时尚的视觉效果。根据当下时代的发展主题,正安中医体现了简约符号和再生符号。简约起源于现代派的极简主义,在满足基本包装功能上做到最大程度的简约,简约的风格设计以简洁的表现形式来满足人们对空间环境那种感性的、本能的和理性的需求,这是当今国际流行的设计风格——简洁明快的简约设计。无印良品的整体包装设计也是采用简约的设计风格,通过留“白”表达品牌“空”的主题,传统的文化通过时尚的设计展现在消费者面前。“再生”作为2014“上海设计之都活动周”的主题,在活动上何炯指出“包装第一要有使用价值,有功能性。第二,在造型上要有视觉感,否则体现不出设计理念。第三,包装不需要花费很多的工艺去完成。正安中医通过选用牛皮纸和简约的设计风格形成它独特的包装文化符号,展现品牌理念。药茶包装设计根据产品的文化、性质、属性,在包装设计上选取相应的符号学原理和指导方法指导设计,同时联系社会现状和社会发展主题进行具有当下主题特征的包装设计。 4总结 符号的真正价值在于它能够传达无法用其他代码表示的信息,包装作为一种特定的视觉符号,是塑造产品形象和企业形象、展现企业文化的承载体,是提升企业无形资产的重要手段。因此,在药茶包装设计上要处理好文化符号、形状符号、材质符号、色彩符号、图形符号、文字符号之间的关系,运用符号学原理指导药茶包装设计,使药茶包装设计更加系统、更加完善。 作者:陈莎 单位:广西师范大学设计学院 中药论文:药用植物野外实习的中药学论文 1转变教学思维 教学思维直接影响实习的组织和内容安排,《药用植物学》野外实习的组织结构决定其内容与效果。传统实习的教学组织是以教师为优秀进行安排,通过教师单方面灌输大量知识来带动教学,学生借助实习提供的环境条件再进行知识消化。同理论教学相比,野外实习提供了更大的学习环境和空间,教师也在教学手段和方法上更灵活。但从教学思维上说,以教师为优秀的组织方式,学生思维中“灌输—学习—消化—再灌输”的结构没有根本变化。所以教学效果同实习的人力物力投入往往存在差距。造成实习结束后,仅教师教授的内容被部分记忆,学生很难摆脱教师,形成自学的思维和方法,难于形成发现、探讨问题的能力。因此,要提升实习效果必需要改变教学思维。《药用植物学》野外实习的教学目的是培养和锻炼学生的自学能力,独立检索、鉴定药用植物的能力,培养发现、探索问题的能力。这种能力的形成需要学生在学习过程中通过教师引导,发现问题,继而再进行学习,在这个过程中掌握并打牢基础知识,通过发现与探索带动知识积累及构建自身的知识系统。学习目的以发现问题、解决问题为主,在过程中掌握获取知识的思维和方法。 2改变教学组织方式 传统的实习教学采用不分组教学,很难摆脱单纯学习知识的思维惯性,不利于学生自学能力的培养。《药用植物学》野外实习要求培养学生独立采集、制作标本、检索和鉴定植物的能力,且实习时还要充分考虑到实习环境开放复杂,人员众多,牵涉到安全、住行等多方面管理的问题。因此,将学生分为6~7人可以独立采集作业的小组,由组内学生自行推选组长,组长向带队教师负责。分组实习的优点有:一是打破由教师指定的做法,让学生自由组合,同时教师引导学生分组时要考虑小组成员的体力、性别、工作协调性等因素。二是对组内人员的分工进行细化,实行分工负责制,组内分工一旦确定,将对自己的工作负责到底。野外分工职责一般有采集、摄像、记录、包装背负等具体工作组成,学生在组内根据自身兴趣特点自行安排,由组长协调。分组后形成“实习分组责任表”,记录各自工作过程。各组再由不同实习教师分别负责。从管理看,这样的组织安排,人员宜分宜合,方便调度;从教学看,强调个人在团体中的工作位置,最大限度使整体教学安排能够直接影响到个人。 3改革实习内容 《药用植物学》野外实习可分为室内教学与室外教学两部分。 3.1室内教学内容的改革 室内教学主要由实习知识讲座、分组讨论和药用植物腊叶标本制作为主。知识讲座。在野外实习前一周安排系列实习知识讲座,让学生了解实习的目的和内容安排。如关于药用植物采集与制作的“野外植物标本的采集方法”、“药用植物腊叶标本的制作方法”;关于实习地点特色药用植物介绍的“岳西鹞落坪常见及特色药用植物简介”;关于药用植物鉴定与保存的“植物标本的初步鉴定及保存使用方法”;关于活体药用植物移栽的“活体药用植物采集及异地移栽流程及方法”;关于野外观测设备使用的“M241轨迹记录仪与Googleearth联用技术在药用植物实习中的使用探讨”等。实习讨论。实习期间每天夜晚和遇到阴雨天气,由指导教师牵头,安排分组讨论。每个工作小组分别就采集的实物标本与图像资料,阐述当日的采集及发现,并提出问题和看法,由指导教师组织讨论并解答,要求每组安排记录人员,并形成讨论纪要。此外,安排学生到学校药用植物标本馆,在教师指导下熟悉腊叶标本的制作和鉴定过程,为野外实习的开展奠定坚实基础。 3.2室外教学内容改革 室外教学主要分为校内采集观察和校外采集观察两部分。校内实习是校外实习工作顺利开展的基础。校内实习,教师围绕讲座内容结合学校周边丘陵与药用植物园等环境穿插安排,由相关教师牵头,带领学生学习花、果实的解剖,检索表的使用,植物志的查阅及药用部位的解剖观察等内容;利用学校周边的丘陵环境,让学生自行安排野外采集工作,预演野外工作流程及组内成员的分工配合,训练各小组的独立采集与组内协调配合能力。校外实习由教师带队,通过不同调查路线了解实习地点的药用植物分布状况。为了改变以往走到哪讲到哪的做法,要求各组分别采集,然后集中讲解。根据以往的教学经验,野外教学受场地环境限制较大,学生“跟的紧,听的多,跟的松,听的少”的情况非常普遍,因此要求各组分别采集,再由教师选择适当的时机和场地,集中讲解,每天采集回到营地,再就各组提出的突出问题逐一讲解。为了增加学生的学习效果,要求教师对没有问题的组别不予讲解。讲解内容宽紧由教师根据讲课现场情况作调整:宽可仅到科或属一级的分类单元,属及种一级的分类要求各组分别自行查阅,再于晚间讨论统一给出解答;紧则针对常用中药直接介绍到种,并安排生态、形态和药用功效细致的讲解。通过采集-讲解-答疑这样的教学组织,学生学习的积极性在互相比较督促中得到了明显的提高,根据教学实际来看,这样组织安排的另一个好处是避免了学生野外掉队情况的发生。 4注重教学过程 4.1做好实习前的准备工作 实习前的准备工作是否充分合理,直接影响外出实习部分的教学效果。在先前《药用植物学》理论内容学习的基础上,由实习教师编写系列实习配套材料是帮助学生完成理论到实践过渡很好的做法。如介绍实习期间常见药用植物的“安徽科技学院校园常见药用植物名录”、“校园周边丘陵常见药用植物名录”、“岳西鹞落坪地区夏季常见药用植物名录”;介绍采集分类方法的“岳西鹞落坪地区野外采集鉴定指导手册”;介绍野外记录内容的“野外植物采集原始记录内容及方法”等。此外在实习前应向学生推介实习参考书,如“中药学专业鹞落坪实习参考书目”,并在实习教学的讨论环节中介绍这些书籍的内容及使用方法,引导学生自行参考选用。针对实习期间使用较多的工具书如:《安徽植物志》(五卷本)、《大别山植物志》、《安徽中药资源志要》、《中国高等植物》则按照分组数量印刷,在实习期间借予学生使用。 4.2重视实习中的引导工作 在实习中,引入讨论教学是改变以往由教师灌输知识而学习的关键。鼓励学生梳理并讲述每天不同的采集经历,讲述实习过程中的发现和思考,再由专业教师加以引导,不但调动了学生整体的学习热情,也促进教师对教学内容及方法的思考和提升。由于野外教学要求教师改变以往“竹筒倒豆子”的教学方法,仅讲述常用及特色药用植物,而对于大量植物分类群仅讲到科或属,属及以下分类单元需要学生自行检索,对于提不出或提问质量较逊色的小组,教师或鼓励提出问题或少予点评,促进整个小组在接下来的实习中加大投入。实际上,在讨论教学环境下,组间及个人处于相互竞争、比较的学习气氛中,再加之实习最后的个人考核压力,从多方面均能有效推动学生投入实习,提高学习热情。在实习结束前,负责教师集中讲解采集到的标本种类并做整体的实结报告。 4.3引入新技术和方法 标本压制速干技术的使用。新技术和方法的引入改善或配合了实习改革的力度。传统标本制作中,干燥过程占用了较多时间。所以引入并使用了热风干燥机及瓦楞纸板的快速干燥方法,并加以改进。快速干燥方法的使用,不但增加了标本制作的效率及成功率,也节约了宝贵的实习时间。GPS轨迹及图像结合技术的引入。随着数码照相技术及便携式卫星定位技术的普及,绘制药用植物资源的地理分布图成为可能。实习期间鼓励学生使用个人数码设备,并在每个组内专门安排摄像人员记录影像标本凭证,通过影像记录完善了腊叶标本凭证难以承载的部分信息。此外通过携带笔记本电脑和投影仪,在集中讨论环节将分散在各组的新发现和新体会扩大到实习整体中,是实习讨论过程更形象生动。 4.4发现并研究教学过程中的问题 通过教学实践发现,改革后的《药用植物学》实习最突出的问题是原本2周的教学时间紧张,尤其是野外实习阶段,白天外出采集,晚间集中讨论,对师生的体力和精力要求较高。其次是分组实习虽然有利于教学安排,提高了教学效果,但分组活动也造成了重复采集较多的问题。由于各组采集路线基本相同,所以尤其在实习前半段,各组重复采集过多,因此,教师需要在实习前期多作集体宣讲来解决这个问题。最后,分组的组织形式对专业教师教学投入要求增多。教师需要每天收集突出问题,再配合携带的投影设备,利用野外晚间不能出行的时间集体交流,既增加了学生学习兴趣,也提高了教学效果。 5改革考核方式 5.1目标考核与实习过程相结合 传统的实习考核仅依据实习后学生识别腊叶标本与新鲜植物的数量及实习报告的撰写水平作为考核目标,很容易使学生陷入背诵知识而不能投入应用的局面。因此,围绕《药用植物学》野外实习将传统的目标考核与实习过程相结合,要求学生通过实习能够识别并独立完成采集、腊叶标本制作及初步分类鉴定工作。改革后的实习强调了实习的过程参与:教师部分讲授,引导学生部分自学和讨论学习,学生始终处在小组与整体教学竞争、比较的学习环境下,加上目标考核压力,能最大程度调动参与实习的教师与学生积极投入。 5.2小组考核与个人考核相结合 实习考核分为小组考核与个人考核两部分。评分组成为:个人实习成绩=所在小组考核成绩(35%)+个人考核成绩(65%)。小组考核内容包括:实习结束后上交本组采集的全部标本及已经完成鉴定并装订完整的标本不少于10号(每号至少3份),并附带其分种检索表。标本选材、制作、鉴定及编制检索表均由各小组在实习周期内自行安排时间完成。小组考核的评分依据按照内容选择、完成数量、规范程度、检索表编写四部分由教师进行评分。小组考核成绩占个人实习成绩的35%。个人考核内容包括:野外植物识别、个人实习日志及实结。野外植物识别占个人成绩的50%,文字材料占50%。 6结语 《药用植物学》野外实习是将理论结合实际最重要的一环,如何让学生打好植物学基础,了解药用植物特殊的生态适应及分类特征,并掌握独立的识别和鉴定手段,让学生最终从课堂走向自然是课程必须要达到的目标。改革重视了实践教学中个人与小组,小组与整体的协作关系,也改变了单向传输知识的教学格局,形成教与学,学与用的双重结合。 作者:毛斌斌 俞浩 刘汉珍 单位:安徽科技学院食品药品学院 中药论文:中医学实践教学中药学论文 1中药学实践教学改革的措施 在改革探索中,我们首先在教学计划中增加以中医临床常用中药来源植物识别及栽培的《中药植物学》课程,从而从制度上保证课程的正常开设。在教学改革方面,我们主要从实践教学的课时安排、教材补充、药用植物园原植物识别、中药标本室植物标本及中药饮片识别、中药采收及收获中药的实验室观察等方面尝试改革,现总结如下。 1.1实践教学课时的安排: 实践教学课程一般与理论教学安排在同一学期,并且实践教学内容通常在相应的理论教学结束后进行。为了保证学生全面学习中药植物的生长发育全过程,中药植物学课程分设在第二及第三学期。其中,第二学期主要进行中药植物学及栽培学基础知识、中药植物园幼苗及开花期原植物识别的教学活动,第三学期进行中药植物园果期原植物识别、中药标本室植物标本及中药饮片识别、中药采收及收获中药的实验室观察的教学活动。近几年的教学实践证明,通过合理安排教学内容,我们将课时安排做这样的改变可以使学生在学习的过程中系统地了解中药原植物从幼苗到收获的全过程;并且,由于《中药学》安排在第三学期,因此,学生在学习《中药学》之前就已经进行了《中药植物学》的学习,有利于提高学生学习中药学的兴趣,同时,感性认识的积累对学生以后学习理论知识也具有积极的作用。 1.2补充知识点,编写教材,完善学生的知识体系: 为了使学生能够更好地认识、鉴别中药原植物,我们结合多年教学经验编写,并由中国医药科技出版社出版了《中药植物学》教材,以中医临床常用中药材为对象,介绍其来源,包括植物的形态、生理功能、分类鉴定及栽培基础理论,并首次提出“中药植物学”概念。全书分为绪论、中药植物学形态及分类、中药植物栽培、各论四大部分。在各论部分,详细介绍每一味中药材的来源、药性、功能主治、采集加工、栽培及植物形态,使学生可以系统掌握中药从栽培到采集加工及临床应用的相关知识,丰富并完善学生的知识体系。 1.3中药原植物识别与药材的采收: 采取中药植物园原植物识别和标本室腊叶标本观察相结合的方法,带领学生识别中药的基原植物。为了让学生能够更加直观地观察生活状态下的植物,我院在校园内建设占地40亩的中药植物园,园内按照一至两年生草本区、多年生草本区、乔灌木区和藤本植物区四个大区规划种植中药400余种,其中,300余种为全国高等中医药院校规划教材《中药学》中所载的大部分常用药材,其余品种为当地常用药材。在植物的营养生长期,根据植物开花的先后次序,尽量将具有相同功效的中药原植物归类讲解,并重点注意让学生识别易混淆植物,如金钟花、迎春花和连翘的区别,白玉兰、广玉兰、望春玉兰、辛夷、二乔玉兰的区别,木犀科丁香和桃金娘科丁香的区别等;同一植物的不同入药部位,如板蓝根和大青叶,枸杞和地骨皮,苏子和苏叶,半夏和掌叶半夏,桑叶、桑枝、桑白皮和桑椹等,以便开拓学生的视野,为以后理论课的学习打下基础。在中药材的收获期,带领学生采收中药。为了保护中药资源以及增加学生对中药材的资源保护意识,我们主要采收种子、叶类和花类药材以及部分需要更新的根类药材,让学生从采收、晾晒到简单的炮制过程全程参与,在此过程中学生们不仅能够了解生药及中药炮制的知识,也能够培养学生对动植物资源的保护以及合理用药的意识。此外,学院标本室也保存了部分亚热带、热带植物标本,以弥补药用植物园缺少此类植物的不足。 1.4中药饮片的识别: 结合理论课的讲授以及药用植物园收获的药材,让学生在实验室观察中药饮片,重点讲解饮片的色泽、气味、鉴别特征,比如,杜仲断面有胶状的细丝粘连、大血藤有棕红色放射状排列的髓射线等。在课堂上,引导学生调动视觉、触觉、嗅觉与味觉等感官进行观察,加深学生对中药形、色、气、味等的感性认识,并与中药学理论知识以及以后中药药理学的学习相结合,更好地掌握中药的药性理论。此外,学院的中药标本室中也存有近500种中药标本,按照中药的功效进行分区存放,其中,每一味中药都配备相应的图文介绍,包括中药的基原植物、入药部位、采收时间、炮制方法、功效及用法用量等。学生在课余时间可以充分利用标本室的资源,以巩固加深在理论及实践课上所学到的知识。 2结语 中药学是一门实践性很强的学科,因此,研究中药学实践课程的改革探索具有重要的意义,也是培养适应当前社会发展需要和具有市场竞争力的复合型人才,增强中医学本科毕业生综合素质的重要一环。几年来,我院在学校的大力支持下,加大了对实践教学的投入,实验室开放、大学生科技创新活动的开展对培养和提高学生的实践技能起到了积极作用。现正在建设植物浸制标本室,使我院的标本类型更加全面、实践教学条件更加完善。今后,我们将设立校外实践基地,带领学生到野外进行实践,到中药企业进行参观,并加大实验室的开放时间,积极探索适合中医学本科专业的中药学实践教学体系。 作者:林莺 林海燕 王樱霖 单位:滨州医学院中西医结合学院 中药论文:中药制剂检测技术课程设计论文 1分析就业岗位群,进行课程定位 1.1走访调研,确定人才培养目标 学院通过多次举办校企合作研讨会及对多家医药企业进行走访与调研,与企业一线工作人员共同探讨决定,中药制药技术专业坚持为地方区域经济,为北药事业的发展提供人力资源保障,确定专业人才培养目标为:以热爱祖国,拥护党的基本路线,德、智、体、美全面发展,具有良好的职业素质和文化修养,面向医药卫生行业,能从事中药制剂生产、中药饮片加工、药品质量检验等岗位的高素质技能型人才。 1.2分析就业岗位,进行课程定位 针对学生毕业后可从事的工作岗位任务进行分析,将中药原药材的鉴定与炮制、中药制剂的生产与质量检验、生产工艺的质量监控、常用制药设备的使用与维护等所需知识与技能进行了整合,形成了学习领域中的“中药炮制技术”“中药制剂技术”“中药制剂检测技术”“中药制药设备”等四门专业优秀技能课程。 1.3课程性质 “中药制剂检测技术”是在分析化学、中药化学、中药鉴定学、中药制剂技术、微生物学等前导课程的基础上开设的课程,是以中医药理论为指导,应用现代分析方法和技术,对中药制剂质量进行检测控制的一门综合性应用课程。 1.4课程目标 针对中药制剂质量检验岗位的要求及能力,参照初中级中药检验工的标准,将课程培养目标确定为:(1)知识目标。学会如何使用药品标准、检品取样的方法、检品的前处理、性状鉴别、显微鉴别、理化鉴别、检查(常规、杂质、微生物)及含量测定的方法等。(2)职业能力目标。能熟练运用所学中药制剂检测技术与方法对中药原辅料、半成品、成品及包装材料进行质量检验;能熟练操作检验仪器及做好仪器的维护;会配制各种常用的试剂、缓冲液;能熟练运用计算公式进行计算并进行判断;正确填写药品检验原始记录及药品检验报告书。(3)素质目标。养成良好的团队合作精神;树立“质量第一、依法检验”的思想,培养正确操作、仔细观察、认真记录的良好习惯;具有发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的能力;养成严谨、实事求是的工作作风。 2课程设计与实施 2.1课程设计理念与思路 从中药制剂质量检验岗位(初、中级中药检验工)的知识、技能和素质要求入手,将中药制剂质量控制和管理人员的工作情境转化为学习情境,依托中药生产企业生产中药制剂形态不同而具体检验项目也有所不同,对课程实施了项目化教学,包括课程教学内容的设计、教学的实施及考核方式的进行性设计,均是以项目为基础的。 2.2课程内容设计 根据中药制剂多数以固体状态及液体状态形式存在,其质量检验过程均是由阅读理解药品标准(国家标准、企业内部标准)、取样、样品前处理、鉴别、检查、填写检验记录等六个步骤完成,因此将本门课程教学依托在三个教学项目上,每一教学项目又分设有多个检验任务,具体检验任务以常见中药制剂为载体安排教学的实施,其中取样、样品前处理、试液的配制、计算、检验记录及检验报告的填写、检验室卫生及安全在每一项任务完成过程中均有所体现,在这一设计中遵循了知识由易到难的顺序,体现了知识“必需、够用”的原则,注重了职业能力的培养,充分满足了岗位技能对技术人员知识、能力、素质的基本要求,体现了先进性、通用性与实用性。 2.3课程教学实施 课程教学的实施以职业能力培养为目标,依托学院现有药物教学实训楼内教学做一体化制剂检验实训室的有利条件,采用探究式教学模式实施教学过程,营造以学生为主体自主学习,以教师为主导的教学氛围。在教学方法上,采用任务驱动法、小组讨论法、角色扮演法、案例分析法等组织教学。三大教学项目中任一检验任务的实施均是通过如下步骤进行的:创设问题情境与下发任务请验单、探究问题设计实施方案、汇报实施方案、教师点评、具体实施、检查评价六个环节。每一环节均以小组为单位进行(实施任务前将学生按人数平均分为8组,每组3~4人),着重培养学生设计质量检测方案,顺利完成检验项目与任务,规范填写检验报告,培养学生的职业意识。第一环节:创设问题情境,下发任务请验单。请验单的发放是项目具体任务完成的首要环节,除第一节课讲解对学生的要求及上课模式转变的学习外,均是利用上一检验任务完成后的20分钟进行的。针对请验单,向学生提出有参考性的问题或列举典型案例创设问题情境来引导学生进行探究行为,可使学生明确需要掌握的知识点与技能点,为下一步骤的实施明确方向。第二环节:探究问题,查阅资料,设计实施方案。针对教师引出的问题,学生课下通过查阅专业书籍、相关药品标准(《中华人民共和国药典》)及利用互联网等资源,小组成员共同讨论并设计出能完成本组待请验任务的实施方案,包括检验方法的选择及理由、所需材料及仪器的详单、操作时分工问题、步骤实施细节问题、实施过程中应注意的事项等,制作成PowerPoint幻灯片。第三环节:汇报实施方案。小组成员在课下设计好的实施方案,在课上随机选取一名学生进行汇报,教师、其他组成员与之共享解决方案,在此过程中,其他组成员可以在汇报完后对自己思考不清楚及不懂的地方向汇报人提出疑问,并由汇报人进行回答;如果答不出,教师与学生可以一起探讨,解决相应问题。第四环节:教师点评,确认各组实施方案。教师通过随机选取的学生汇报的情况进行点评,对学生未能充分考虑到的及存在异议的地方进行补充与解疑,确认实施方案的合理性,包括方法选取是否得当、所需材料及仪器是否合理、操作步骤顺序是否准确等,并对此提出意见。第五环节:具体实施。具体任务的实施过程是培养学生职业能力最关键的环节,学生根据确认后的实施方案进行具体的实践操作。在这一过程中,学生要随时根据操作填写相应的检验记录单、试剂试药配制单、取样单、样品发放记录单等各种记录,培养学生原始记录要详细、检验结果要准确的职业素质,真正做到学生为主体,而此时,教师在一旁进行巡回检查并指导,及时纠正不规范行为。第六环节:检查评价。学生实施过程中及完毕后需要填写原始检验记录及形成检验报告书,上交后,各组之间轮换进行检查,对记录不详细及不正确的地方进行组间探讨与纠正,这一环节是在充分掌握所需知识的基础上进行的,这种方式有利于改变学生懒于思考,不善于动脑的习惯,有利于培养学生善于发现问题、解决问题的能力。 2.4课程考核设计 为更好地体现学生对所学知识的掌握程度及实际操作能力,本课程考核方式采取多元化设计。对学生的出勤情况(旷课、迟到、早退、事假、病假给予不同的分数)采取与企业相同的规章制度,要求学生用本人的笔记在出勤表格中填写自己的名字,不许他人,发现则两人均视为旷课,扣除相应分数,此部分分数占总成绩的10%。过程性考核:考核成绩由教师评价及学生评价构成,占总成绩的50%。以小组为单位,每一检验任务设置一定分值,教师及学生评价各占50%,最后综合形成每一学生的过程性考核成绩。教师从每一项目下的具体任务的准备、汇报情况、实施及完成的速度与质量,从分析问题、解决问题的能力、小组成员合作沟通能力、学习态度、操作是否规范、实验环境清理是否洁净等方面进行评价;而学生评价则是小组长扮演质量负责人对其组员进行评价,从着装、操作是否规范、是否积极参与讨论、是否参与清理环境等方面进行评价。在完成每一检验任务后所形成的请验单、检验记录、成品检验报告书及试剂试药配制单等各种填写记录是否完全,可视为作业,占总成绩的10%。终结性考核:即理论试卷考核,减少至占总成绩的30%,但卷面成绩要达到最低标准(卷面成绩不能低于50分)。此种考核方式与理论知识“必需、够用”相吻合,注重考核学生的技能操作过程,对职业能力及素质的培养更趋于合理。 3教学效果 经过对2011级、2012级两届学生采用基于项目化教学的“中药制剂检测技术”课程的设计与实施,取得了良好的教学效果,真正体现了“以学生为主体”的教学理念,使学生具备了工作岗位所需要的专业技术能力、自主学习能力、团队协作能力等,教师的综合能力也得到了提升。以项目为基础开展教学后,学生对中药固体、液体制剂及原辅料的检验有了全面的掌握,为实习顶岗从事对某种检验样品建立质量标准及进行相应检验奠定了基础;以任务为驱动的发放任务单式教学,提高了学生对教学任务的主动性,能主动探究下一任务完成所需的知识,达到了课前预习的目的;在设计实施方案过程中,可以增强学生独自完成检验任务的能力,自己要思考完成过程中需要用到什么、怎么用,改变了以往教师已经准备好的,拿起就用却不知道怎么规范使用的习惯;在课程实施过程中发现,每组都会围绕一个学生为中心开展各项活动,培养了学生的积极性、领导才能及团队协作的意识,并能随时填写相应记录,培养了学生的职业习惯;多元化考核方式可以从多个细节严格要求学生,学生的职业素质及综合能力得到了提升。但在教学改革过程中也发现一些不足。有一小部分学生学习态度消极,还未能适应教学改革的步伐,没有积极参与到讨论、方案的设计中,这样不利于对其自身职业能力的培养及技能的训练;教师在教学实施过程中不能观察到所有学生操作是否规范,故有些学生还是未能全部达到规范化操作,因此,教学改革是一个长期的过程,需要在实际教学中持续摸索,以总结经验,不断完善。 作者:张桂娟 吕文博 刘云华 桑咏梅 单位:黑龙江生态工程职业学院 中药论文:加工炮制的中药学论文 1常见的炮制方法 对中药材的进行炮制之前,一定要清楚的认识中药材的性质。对含有毒性的中药材的炮制,根据不同的情况、不同的要求,采取不同的炮制方法[2]。常见的炮制方法有:净制法、水制法、火制法、水火共制法。 2净制法 主要是指药材通过净制的处理过后,使毒副作用祛除。例如:白首乌的外皮含有剧毒,经过加工之后,大大降低了何首乌的毒性。又如:巴戟天的木质心中含有大量的铅,祛除木质心过后,使铅的含量大大降低。再如蕲蛇:因头部有个毒腺,并且含有大量的溶血性毒和出血性毒[3],当人畜被咬伤之后,即内脏出血,所以必须要祛除该蛇的头部,祛除毒性。 3水制法 水中祛毒,毒性溶解于水中,降低毒性的含量。常用的方法有:洗、泡、漂、浸、润、水飞等。下面介绍两种。 3.1浸泡法 长时间的将药材放进流水中浸泡,已达到祛除毒性的目的。例如:生天南星,该药含有剧毒,在进行炮制之前,必须要用水浸泡上10天,并且每天都要换水,一直到该药材没有白心,口试稍带麻辣感觉。槟榔的炮制也需置水中浸泡,每日换水,约浸3~5d,捞起置容器内,经常淋水,润透,切薄片干燥 3.2水飞法 药材通过反复的研磨,使其成分溶于水的毒性被祛除,从而达到祛毒的目的。例如:雄黄,有效成分As2S2是不溶于水中,但是剧毒成分的As2O3则溶于水;经过水飞制成了极细的粉末,并反复的操作,使其有毒成分逐渐溶于水,降低毒性。一般雄黄:水=1:500以内,水温大于90℃,除去As2O3的效果最好。 4火制法 借助外力火处理药材的方法。本法是使用最广泛的,常见的方法有:炒、炙、煅、煨等。下面介绍两种常用法。 4.1炒法 4.1.1清炒法 该方法主要是为了降低毒性增强疗效。例如:苍耳子,性温,味较苦、辛;有毒。将干净的苍耳子放进锅内,使用中火清炒,直至成焦黄色即可,然后碾去刺,筛干净。该药经过清炒之后,毒性降低,止痛、祛风湿,并且还能通鼻窍。槐花炭190℃以前制备的,其止血作用随制炭温度升高而增强,以190~195℃制成的槐花炭止血作用最强。所以有些药材清炒时,对温度的掌握很重要。 4.1.2米炒法 米炒主要是为了矫正臭味,降低毒副作用。例如:斑蝥,性热,味辛;含有大毒。将米放进锅中,中火加热直到冒烟,再放斑蝥混合清炒,直至将米炒成黄棕色再取出,祛除米、头、足、翅,晾干即可。炮制后的斑蝥,降低了毒副作用,气味也得到了矫正,并可以内服。 4.2炙法 该方法包括多种:酒炙法、醋炙法、盐炙法、姜炙法、蜜炙法等。 4.2.1醋炙法 该方法能够引药进入肝脏,从而增强活血止痛的功能,降低药材的毒副作用,缓和药材的性质,还能矫正臭味。例如:延胡索,性温,味苦、辛;归于脾脏和肝脏;能活血、止痛、行气等。用定量的米醋读延胡索进行闷润,直至米醋被吸收完,然后将延胡索放进锅内用文火炒干,然后取出晾干即可。一般醋炙法100千克药物,用米醋20~30千克,最多不超过50千克。 4.2.2蜜炙法 该方法能够降低副作用,矫正辛臭气味,润肺止咳、益气补脾,缓和中药材的性能等。例如:甘草,性平、味甘;先用水稀释蜜,再将稀释好的蜜汁倒入甘草中,搅拌闷润,放进铁锅中使用文火炒至黄色,不粘手的时候再取出晾干即可。蜜炙后的甘草性温,调和诸药,和胃益气等。蜜炙法每100kg净药材,用炼蜜25kg。 5水火共制 利用水和火共同炮制药材,降低或者是消除药材的毒副作用。通常使用的方法是:煮、蒸、淬等。 5.1煮 将药材放进适当的容器之中,加上适量的清水煮,用以祛除药材的毒副作用。例如:川乌,该药材毒性较大,通过蒸或者是煮4~6h之后,能够降低毒性。清半夏在炮制的过程中先清水浸泡(夏7天,冬14天左右),日换水1~2次,泡至稍有麻辣感,再加白矾煮透,或加白面制团切薄片干燥,即得清半夏。 5.2淬 将药材煅烧红后,迅速将其放进凉水或者是在醋中,使其达到酥脆。例如:醋淬自然铜(每100千克自然铜用醋25~30千克)。 6小结 综上所述,中药材的炮制方法是多样化的,因减毒机理的不同,所采用的炮制方法也不尽相同。但是炮制的最终目的是:增强药材的疗效;降低或者是消除药材的毒副作用;减缓药材的性能;改变药材的作用趋向;便于储存;服用方便等。总之,是为了提高中药材在临床上的使用。 中药论文:中药材库存管理论文 1中药材的管理方法 1.1中药材入库前的验收: 中药材库存管理工作,必须严格按照《中华人民共和国药品管理法》及相关法规进行。验收是保证中药材质量最重要的一步,如果验收时中药材不合格,直接造成中药材浪费。因此入库前,应将中药材中的杂质挑选出来,清洗干净,并进行烘、烤、晾、晒。将依附在中药材上的虫卵、霉菌杀死去除。控制中药材的水分含量。认真准确核对药品的名称、数量、等级、规格、到货日期、供货单位、批号、批准文号等。验收做到保证中药材无伪劣、无变质、无破损等要求外,还要对验收的中药材的加工与炮制进行检查,看是否合格。填写验收记录进行药品检验抽样。入库时要保证先进先出,保证药材的质量,减少损耗。 1.2中药材库存清洁与检查: 中药材库房人员要有专业的药材管理养护知识,对于药材要定时定期进行检查,做好防止发霉、虫害等清洁工作。库房由于季节、天气的改变常常会使霉菌、虫害大量迅速繁殖,导致中药材发霉、虫蛀。因此,要经常清洁库房,把库房周围的杂草、旧包装袋、垃圾等及时清理干净,清除一切杂物。经常把中药材拿出来晒干或者烘干。并根据中药的科属、特点、环境因素进行合理贮藏,做好中药材清洁管理工作。每个月对中药材库房进行一次彻底、全面的核查,对周转速度慢的药材控制数量,做到不积压,对贵重的药品要进行严格的保管,防止药物变质造成浪费,找出积压与浪费的原因,并做出整改方案。减少药品的浪费。 1.3中药材的分类贮藏法: 采用不同方法分类贮藏,对中药材的管理有重要意义。中药材大部分是来源于植物的根、茎、叶等,因此在贮藏时,要防止药材变霉、腐烂等,选择通风、空气流通、防潮的环境进行贮藏,当室温升高时,应控制室内的温度。如生地黄,可采用沙藏法,进行保存。有的药材中的成分由于暴露于空气中,与空气中的氧发生氧化反应,降低药效;有的药材在一定的温度、湿度下发生腐烂;有些药材要避免受到日光的照射,要选择通风、阴凉、低温的环境分类贮藏。可选择保鲜膜法、冰箱冷藏法、沙藏法等进行贮藏。对于需要避光的药材可选择放于陶制、有色玻璃制的容器里,进行储存;还可用真空小包装进行储存,定时进行抽样检查,防止发霉。对于发霉和变质的药材,应及时去除坏掉部分,或者全部丢弃,防止其他药材受到污染。 1.4库存中药材的养护工作: 由于多种原因,某些中药材的周转较慢,需长时间库存,在库存时应做好这些中药材的养护工作。根据药品的独特性能、质量变化的客观规律,以预防为主,防治结合进行科学养护。如实记录仓库的温度、湿度、通风等数据,选择机械通风或自然通风保持药库的干燥。定期打扫仓库里的垃圾,保持仓库整洁干净,消灭老鼠、蟑螂等危害库存药品的害虫。 2中药材库存管理体系及意义 2.1中药材库存管理体系: 中药材库存的管理应该有完善、健全的体系,入库药材要有仓库管理人员进行验收,依据药材清单,进行逐一核对。管理人员要记录药材的入库时间、价格、批号、有效时间进行严格的控制。在药品出库时,要严格审核药材领取单,确认发放后,应记录到医院库存清单上,并存放好。对于被退库、退货的药材应做好记录,做到有据可依。完善每个环节,建立科学的中药材库存管理体系,提高中药材库存工作效率,降低出错率。保证药材合理发放,库存工作有序进行。 2.2中药材的管理意义: 中药材的库存及供应是中药材管理工作极重要的组成部分,科学合理的中药材库存管理可节省不必要的费用开支,推进医疗资金的合理迅速流动,提高中药材的合理应用率。因此,组建适宜、高效的中药材库存管理体系,使中药材库存管理工作满足需要具有重大意义。通过不断优化中药材库存管理体系,完善对细节的监督管理,方可使医疗机构发挥职能,保证中药材的质量,从而带来巨大的社会效益及经济效益。 3结语 综上所述,中药材的合理管理对于中药材的质量、药效有巨大影响,医疗机构需加大对中药材库存管理的监管力度,严格按照各项法律法规进行中药材的库存管理,方可保证患者的身体健康。 作者:卢靖 单位:广西南宁市中医医院 中药论文:基于案例教学法的中药学论文 1课程特点和结构 《应用中药学》是高等及高职院校药学专业的主干课程之一。本课程是集中药基础知识与中药性能、功效、应用等知识的应用基础性课程,揭示了中药学的发展及应用规律。该门课程在编写上,重点突出了高等教育的特点,坚持体现了三基(基本理论、基本知识、基本技能)教学,注重教学内容的科学性、系统性和实用性。在教学内容结构上,要求掌握和熟悉的基本理论和基本知识占88%以上,而这些专业知识是学生以后在中药岗位必须应用于临床和实践中的。但是,由于受以往传统教学模式的影响,针对这门课程众多的纯理论和概念性内容,在教学中,部分教师还是沿袭了“照本宣科”以及“填鸭式”任务灌输的方法,将书本上知识全盘复制后在课堂上传授,对于中药性能、功效、应用等知识要求学生以死记硬背为主。从而导致学生对该门课程提不起任何兴趣、甚至出现厌倦情绪。所以,在多年从事该门课程的教学中,我们发现《应用中药学》的教学要让学生将理论和概念性的知识应用于实际,切实能将药性理论知识与职业岗位对接,真正意义上的实现“学以致用”,在教学方法上,就要重点突出其应用型和实践性。因此,采用案例教学法是十分必要而势在必行的教学方法。 2案例教学法应用 如何将案例教学法行之有效的应用于教学中,应该说,不同专业和课程,彼此之间是没有固定的模式和定向的。在《应用中药学》的教学中,就案例教学法的应用,我们有以下几个方面的探讨。 2.1案例准备 俗话说“巧妇难为无米之炊”。案例教学法中,教师手中的案例,可以说是教学课堂上“法宝”。案例是案例教学的重要材料,是教学的前提和基础,决定着案例教学法效果的好坏。所以在《应用中药学》的教学中,我们将案例的准备和选择放在案例教学法的首要和重要置位。案例选得好,教学就成功了一半。在教学准备阶段,精心做好案例的选择。一是案例的来源要紧贴《应用中药学》教学内容,并围绕内容而开展。例如,在讲解“中药的应用”这一章节时,我们通过借鉴《中药的故事》《中药的合理应用》等等课外书籍,攫取最适合教学内容的案例。二是案例要有代表性和典型的临床实用性。选取的案例是为教学目标服务的,与对应的理论知识有直接联系,案例要注意真实的细节,采用形象、直观、生动的事例。在《应用中药学》各论里各个章节具体每一个药物的临床应用上,其功效应用的讲述,引用案例必须紧贴临床,注重真实。例如,在讲解祛风湿药物时,我们就紧密结合南方气候多湿,风湿患者较多的特点,选择身边的临床案例,结合祛风湿药药的功效应用特点,选择合适的药物应用临床。这样的案例教学法,既有代表性,有又临床实用性。三是案例要有科学性、经典性和可操作性。中药是在中医理论的指导下用于预防、治疗疾病的药物。对中药的认识和应用,是以中医学理论为基础,具有独特的理论体系和应用形式。基于我们药学专业的学生没有系统化的学习过《中医基础学》这门课程,因此在课堂教学中,为了加强对药物的认识和临床应用的理解,我们注重引用《中医基础学》的病情病证案例,以中医四大经典著作里的案例以及治疗经方作为强有力的教学案例支撑。结合课程内容加以剖析,从而加深学生对该课堂理论的认识与掌握。 2.2案例导入 案例导入是指在课堂教学中,如何将案例与课程知识内容进行有机融合,以便有效地组织好整个课堂教学。既不能牵强附会的插入案例,更不能整节课都是在说案例,在案例的引入和讲授中,既要打得开又要收得拢。所以,这对于一名专业教师的教学水平和能力,也是一个考验和提升。在案例教学中,教师不光要具备基本的理论能力,调动课堂气氛、驾驭教学进程和引导学生思维的能力也是并重的。《应用中药学》这门课程,理论和概念性的内容占据了课程的85%,在教学过程中,以书本讲书本,就比较枯燥无味,学生的学习热情和积极性就不是很高。同时,这门课程紧贴《中医基础学》相关中医理论,学生还必须在了解一定的中医理论基础上,才能做到知识的融会贯通。所以,根据课程特点,在案例导入上,我们打破先讲解理论知识,再进行实践的教学模式,而是先呈现案例,采用PPT、实物展示、情景呈现、黑板板书、口头讲述等形式向学生讲述或展示案例。例如在讲解泻下药时,大黄和火麻仁,皆能治疗大便不通症状,但是在临床上,大便不通又有寒热虚实之分,理论上大黄是用于实热大便不通,火麻仁用于津血亏虚便秘。因此在临床用药上,需要辨证施治,辨证用药。但是,学生在学了理论后,依然一脸的茫然。这时,我们先导入案例,呈现工作过程中的情景,急诊室来了两患者,一中年男性患者,腹胀腹痛拒按并兼有口干发热症状,究其根源是一直喜食辛辣刺激食物,一周大便不通;一产后哺乳期患者,身体虚弱,腹痛便秘达半月之久。在此案例导入上,可以选取学生来表演患者或是用PPT动画展示工作情景。课堂案例的导入上,我们力争紧贴课堂教学内容,力求精而不滥。最终的目的是让学生们通过案例分析,进一步理解和掌握《应用中药学》课程知识以及对接以后的工作岗位,很好的指导临床用药。 2.3案例分析 在案例教学法的应用中,如果说前面两个环节教师是主角,那么案例分析的主角就是学生了。在这个环节中,我们将课堂交给学生。教师必须从讲解者的角色转换成参与者、协助者的角色,要引导学生把注意力集中到分析问题和解决问题上来,学生由原来单纯听讲、接受“灌输”的被动地位转化为积极参与、发现、探究的主体地位。在案例导入后,老师针对案例进行设问,让学生们针对一个个的案例,自己翻阅教材,查询资料,在课堂上进行自主式的、开放式的分析和讨论,初步掌握理论知识。具体做法是,将班级学生按座位分布每8个人一组,结合教学内容,进行3~5min的自由分析和讨论,大家各抒己见,共同探讨,自己整理归纳。最后,每一小组派一名学生代表到讲台上来,就本组的讨论意见向大家公布。最后,教师在总结同学们所有的讨论结果后,进行讲解,在对案例的讲解中,掌握必要的理论知识。我们发现,学生自己对案例进行讨论分析的过程,既学习了专业知识,又掌握了实践技能。而且培养了他们独立思考能力,加强了分析问题、解决问题的能力。 3案例教学法应用效果 为了检验案例教学法的应用效果,了解学生对案例教学法在《应用中药学》教学中的应用评价,我们组织了两个班90名学生进行问卷调查。从以上评价效果结果可知,案例教学法在《应用中药学》教学课堂上的使用,受欢迎程度还是很高的。学生的认可度也是乐观的。作为主讲教师,也能明显的感受到,在教学中,产生了以下几个方面的效果。一是学生的学习主动性和沟通交流能力加强。二是学生学习兴趣和对专业的认同感明显提高。三是分析问题和解决问题的能力增强。四是对于指导临床合理、安全、有效用药,提供了有力的事实理论依据。《应用中药学》这门课程,教师单方面的知识和理论灌输,是很枯燥乏味的,而且,涉及到很多死记硬背的知识,学生更是提不起兴趣,但是在教学中合理的应用了案例,不仅将该门课程理论知识与临床实践有效地进行了融合,而且也为指导临床安全合理有效用药和培养合格药学技能型人才提供有力保障。总的来说,近几年来,我们将案例教学法应用到《应用中药学》教学中,对提高教学质量和促进教师课堂教学的组织,确实起到了积极的作用。但是,对于案例教学法的实施,我们还需要结合实际,不断探索、完善和提高。 作者:李习平 石继连 罗怀浩 单位:岳阳职业技术学院 湖南中医药大学药学院 中药论文:中药炮制临床医学论文 1常见的炮制方法 在我国的《中国药典》中将炮制的方法归纳为三类:净制法、切制法、炮炙法。净制法主要是为了除去非用药的部位,包括:筛选、挑拣、淘洗;切制法主要包括:浸泡、润、漂、切片、粉碎等方法;炮炙法主要包括:炙、炒、煮、煅、蒸等。 1.1净制法 该方法主要是为了去除药材的非用药的部位和祛除部分的毒性。例如:巴戟天的木质中心具有大量的铅,属于非用药的部位,必须要祛除;麻黄的茎有发汗的作用,而根具有止汗的作用,因此必须要分开使用,确保疗效;蕲蛇的头部因为具有毒腺,因此祛除该蛇的头部,就会消除毒性。 1.2切制法 该方法又称之为水制法,主要是为了更好的调配和炮制,从而提升煎药的质量。常见的方法有:淘、洗、泡、漂、浸、润、水飞等。淘:对附有泥土、砂粒的药材放在清水中进行搅动、搓擦,利用水的浮力,使轻浮的杂物或者是皮壳祛除,例如:王不留行、菟丝子等。浸泡:将经过清水淘洗后的药材放进容器内,使药材中含有的淀粉或者是质地较硬的东西在浸泡之后取出,例如:动物的甲、骨,药材的根茎分离等。漂:利用水的溶出作用,祛除药材的一些杂质或者是部分的毒性、挥发性的物质,缓和药性,降低毒性;例如:附子、川乌、半夏、草乌等。水飞:利用水的悬浮作用,将细粉分离出来的方法;首先将药材研碎并用筛子过筛;然后,在研钵内加上清水进行研磨,漂浮液面的用手捻去;其次,进行悬浮分离:将碾好药末放在缸内,倒入清水搅拌,静止片刻后,取出悬浮于中上部的细粉,将缸底部的粗粉在进行研磨,反复操作,最后将不能悬浮的粗粉祛除;最后,干燥:将水分吸去,放在垫有皮纸的篾器内滤水,再放在太阳下盖子晒干,得到细粉即可。例如:朱砂、炉甘石、雄黄、滑石等。 1.3炮炙法 又称之为火制法,借助外力火堆药材进行加工炮制。该方法使用最为普遍广泛,常见的有:炒、炙、煅、煨等。炒包括清炒和米炒等,使用文火降低药材的毒性,增强疗效。例如:苍耳子,味较辛、苦,性温;有毒。将清洗洁净的苍耳子放入锅内,文火清炒,直到变成焦黄色则可,然后将上面的刺碾去并筛干净。经过清火炒之后,不仅能降低该药的毒性,而且还能改变药性,通鼻窍、止痛、祛风湿等。米炒主要为了矫正药材的臭味,例如:斑蝥,味辛,性热;含有大量的毒素。先将米放入锅内用中火加热,直到米冒烟,再将斑蝥放入锅内混合米一起炒,直到米炒成黄棕色再取出,祛除米、足、头、翅,晾干则行。炙法的方法很多,包括:醋炙法、酒炙法、姜炙法、蜜炙法等。醋炙法:能够将药材引入肝脏,缓和药性;例如:延胡索,味辛、苦,性温;主要归于肝和脾;能行气、活血、止痛等。使用一定量的米醋闷润延胡索,直到延胡索将米醋吸收完全,然后将闷润后的延胡索放入锅内使用文火炒干,取出晾干即可。蜜炙法:益气补脾、止咳润肺,矫正辛臭气味等。例如:甘草,味甘,性平;首先用水稀释蜜,将蜜汁倒入甘草中,闷润搅拌,在放入锅中用文火炒,直至黄色,待不粘手时取出再晾干即可。 2中药炮制的目的 2.1清洁药物确保用量 原有的药材商含有多量的非用药部位,例如:植物的根、茎、叶、花、果等处包含的部分的杂质、泥沙;动物的角、骨等处有残留的血、腐肉等。在使用前清除这些杂质、污垢,清洁了药材,确保了在临床上的使用剂量。 2.2便于制剂和调剂 植物的根、茎、果实等部位经过炮制后可加工成一定规格的饮片,例如:切成块、片、段、丝等,有利于在调剂时分配制和配方。又如:牡蛎、磁石、自然铜、石决明、穿山甲等药物因质地较硬,很难粉碎,不利于调剂和制剂,而且不利于在短时间内煎熬出有效的治疗成分,因此,对这些药材进行炮制,使其药材的质的变脆、变酥,容易粉碎,使有效治疗成分更易于煎熬出。 2.3降低、消除药材的副作用及毒性 一些中药材虽有较好的治疗效果,但是因有副作用或者是存在一定的毒性作用,在临床的使用不安全。因此。各种不同炮制方法,最主要的是为了降低或者是消除药材的副作用或者是毒性。例如:草乌,具有浸、漂、煮、蒸、加辅料等炮制的方法,从而降低该药的毒性。 2.4增强中药的治疗效果 通过适当的炮制方法,可以有效的提高中药材的疗效。第一种,是提高药材的溶出率,使溶出物有利于吸收从而增强疗效;明代的《医宗粹言》中写道:决明子、萝卜子、芥子、苏子、韭子、青箱子,凡药用子者都要通过炒后,煎时方得味出[2]。因为有壳,经过炒之后,皮壳破裂,有效的物质就便于煎出。第二种,药物之间和协同作用能增效,例如:款冬花和紫苑等能有效的化痰止咳,再经过蜜炙后疗效增强。 2.5矫正药味,有利于服用 有些植物类或者是动物类因自身带有腥臭气味,病人很难接受。为了方便患者服用,因此,使用各种方法,如:酒炙乌梢蛇、醋炙乳香等。 2.6利于保存药效和储存 经过炮制加工,避免药材的变质腐烂,非常利于储存。例如:动物类的药材经过加热处理之后,可杀死虫卵,防止孵化等;植物类的经过加热之后,防止种子的萌芽变质,利于保存。 3中药炮制对疗效的影响 3.1使有效的成分稳定以提升疗效 对于某些含有苷类的药材,因为这些药材含有一种酶,在一定的湿度和温度下容易受到酶的作用而造成分解。因此必须要通过特殊的炮制方法时酶的活性受到抑制或者是破坏,从而防止苷类水解失效。例如:黄芩,在遇到凉水之后由黄色变成绿色,是因为黄芩苷和黄芩酶在一定的温度下相遇被酶分解成黄芩素,在空气中久置被氧化变成绿色,使抗菌力下降;对黄芩进行蒸煮法炮制,祛除黄芩内的酶而保苷,达到用药的要求。又如槐花,若放置过久使芸香苷被酶分解。降低了止血、凉血的效果;经炒制过后,酶被破坏,稳定了作用,疗效提升。 3.2加工改变成分起到新的疗效 部分药材在经过加工炮制过后使原有的成分改变了,有了新的疗效。例如:山楂,常用于健胃消食、活血化瘀;但因其味较酸,食之过久会伤筋损齿;经过炒焦之后使有机酸被破坏,从而产生苦味降低了酸味,不仅可以长久服用,还具有止泻的功效;加之炒焦后的焦香味还能健脾醒脾。再如,何首乌,生泻熟补;莱菔子,生升熟降等。 3.3添加辅料以提升疗效 辅料本身具有不同的归经合性味,因为与药物进行炮制要么起到协同的增效作用,要么利用二者之间的拮抗作用来消除其副作用,从而改变药效的性、味、归经以及升降浮沉,扩大药物的使用范围,增强疗效。例如:酒炒当归、川穹能使温经活血的作用增强;醋炙柴胡能够这增强疏肝止痛的功效;蜜炙紫苑、白部使润肺止咳的功效增强等。 3.4降低或者消除毒性以增强疗效 一些药材虽有较好的疗效,但是却具有较强的副作用或者是毒性,若不经炮制服用,反而会导致人体的损伤。例如:巴豆,内含35%~38%的巴豆油,巴豆油既是峻下药又是毒药,因此,要适度的控制其脂肪油的成分含量,但不能完全的消除。又如附子,一种毒性较大的药物,含有多种生物碱,并且还含有附子磷脂酸钙13-谷甾醇、消旋去甲基乌药碱等,经加热之后,是原有的剧毒生物碱-乌头碱被水解,生成了毒性较低的乌头原碱。 4结语 总之,中药的炮制与临床疗效的及影响是密切相关的,通过不同的炮制方式,能改变原药材的性味、归经等,使之在临床的上使用扩大、疗效增强。 中药论文:中药治疗膝关节滑膜炎临床医学论文 1、临床资料 1.1一般资料 全部50例病人为本院2005年3月到2008年11月期间住院手术病人。男28例,女22例。年龄最小26岁,最大68岁,左膝16例,右膝34例。病程最长22年,最短9月。 1.2症状体征 所以患者均有不同程度的患膝肿胀疼痛,部分患者关节僵硬、肌肉萎缩。22例病人X线提示有不同程度的骨赘形成,关节间隙变窄或关节周围骨质疏松。 2、治疗方法 2.1关节镜下治疗术 无菌手术常规准备,持续硬膜外麻醉。麻醉生效后,常规入路进关节镜及器械,按顺序依次探查髌上囊、内外侧间沟、髌股关节和髁间窝,在多部位取滑膜组织送病检,同时将一些增生无功能的滑膜组织给予刨刀切除,清理。[1]最后用生理盐水冲洗关节腔,直到引流液体清亮为止。术后第2天进行膝关节及股四头肌功能锻炼。 2.2中药外用熏蒸 术后切口愈合后开始中药外用熏蒸治疗。采用自拟的通经活络汤:独活30g、防风15克、乳没各20g、木瓜30g、牛膝30g、杜仲30g、伸筋草30g、透骨草30g、忍冬藤20克、红花15克。煎煮好后,乘热熏蒸患部,每日3次,每次15min,7d为1疗程。 2.3内服中药 术后第2d开始内服壮骨去瘀汤:杜仲15g、五加皮20g、狗脊20g、熟地20g、山萸肉20g、木瓜20g、威灵仙15g、川牛膝20g、秦艽20克、鸡血藤20克、乳香10g、没药10g、红花10、赤白芍各20克。辨证为湿热,上方加黄柏10克、苍术10克、苡仁20克、忍冬藤30克、地龙10克;辨证为寒湿,上方加附子10克、桂枝10克、独活20克、麻黄10克。 3、结果 本组50例中,无一例感染,均得到随访,随访时间4—30个月,平均20个月。根据病检和相关检查,50例中,创伤性滑膜炎25例,骨性关节炎15例,化脓性关节炎4例,痛风性关节炎3例,滑膜结核2例,色素绒毛结节性滑膜炎1例。疗效评定按HSS膝关节功能评分标准,[2]临床疗效按优 85分,良70~84分,中60~69分,差 50分评定。本组优37例(74%),良7例(14%),中6例(12%),差0例,总有效率100%。 4、讨论 肾主骨肝主筋。“肾主骨”,肾充养骨骼。《素问。六节脏象论方》说:“脊者....其充在骨。”骨骼起支持人体的作用,为人身之支架。骨之所以能起这样的作用,依赖於骨髓的营养。骨髓由肾精所化生,《素问.阴阳应象大论》指出“肾生骨髓”髓藏於骨腔之中,以充养骨骼,所谓“肾充则髓实”。而髓的生成,为“肾主骨”提供了物质基础。肾主骨和髓的生长发育,与骨的功能有关。肾藏精,精生骨髓,骨髓充实,骨骼强壮,运动捷健。肾的精气盛衰,直接影响骨骼的生长、营养、功能等,故称之。《素问•阴阳应象大论》:“肾主骨髓。”肝主筋,出《灵枢•九针论》。肝主全身筋膜,与肢体运动有关。肝之气血充盛,筋膜得其所养,则筋力强健,运动灵活。《素问•痿论》:“肝主身之筋膜。”《素问•六节脏象论》:“肝者……其充在筋。”《素问•经脉别论》:“食气入胃,散精于肝。之合为筋。《素问•五脏生成》:“肝之合筋也,其荣爪也。”筋膜有赖肝之精气濡养,肝之气血充足则筋力强健,肢体关节屈伸有力而灵活;肝之气血亏虚则筋力衰惫,肢体关节屈伸困难。故凡骨科疾病多与肝肾有关。本病属于中医的“痹症”。[3]痹症与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气,在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等,均可使风寒湿等邪气侵入机体经络,留于关节,导致经脉气血闭阻不同,不通则痛,正如《素问•痹论》所说:“风寒湿三气杂至,合而为痹.”根据感受邪气的相对轻重,常分为行痹、痛痹、着痹。本病多为本虚标实,本虚为肝肾亏虚,筋骨失养,标实为寒湿、湿热痹阻,日久成瘀,阻塞经络。[4]外用方中独活、防风、乳没、木瓜、牛膝、杜仲、伸筋草、透骨草、忍冬藤、红花,祛风通络,化瘀止痛;内服方熟地、山萸肉、鸡血藤、芍药、杜仲,养肝肾生精益髓;五加皮、狗脊、秦艽,强筋骨祛风湿;木瓜、威灵仙、乳没、红花、赤芍,舒筋活络化瘀止痛;川牛膝引诸药直达病所。辨证为湿热者,加黄柏、苍术、苡仁、忍冬藤、地龙,清利湿热;辨证为寒湿者,上方加附子、桂枝、独活、麻黄,祛湿散寒止痛。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通,分泌润滑液润滑关节。在受各种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应,而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛,严格地讲,只要关节内有渗出积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,活动下蹲困难,功能受限。滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液,关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织,它不仅是一层保护关节的组织,而且还会产生关节液,为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡",当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现"关节积水"。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节,故滑膜炎以膝为多见。当膝关节直接受到暴力打击,长期负重慢性劳损,间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤,剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯动作,关节本身退变,膝关节反张,甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀,滑膜细胞活跃产生大量积液,其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体,由于损伤后渗出增多,关节内酸性产物堆积,滑液变为酸性,促使纤维素沉淀,如不及时清除积液,则关节滑膜长期炎症刺激反应,促使滑膜逐渐增厚,且有纤维机化,引起粘连,影响关节正常活动。滑膜细胞分泌液体,可以润滑和滋养关节,机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时,滑膜发生反应,引起充血或水肿,并且渗出液体,表现为关节肿胀,痛疼,功能受障碍。 多数膝关节滑膜炎,是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的,但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎,后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部的结构。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口,将关节镜放入关节内,并在其后方接驳摄像和显示设备,可直接观察关节内形态和病变,并通过使用特殊器械,对关节内疾病进行治疗,从而避免许多关节切开手术。关节镜不仅用于疾病的诊断,如色素绒毛结节性滑膜炎具有特征性,滑膜病变呈黄褐色,增生呈绒毛状或者绒球状,弥漫性或者局限性增生[5];创伤性滑膜炎关节镜下可见,滑膜充血,片状淤血[6];骨性关节炎关节镜下可见滑膜增生、粘连,轮廓不清[7];化脓性关节炎关节镜下可见滑膜肥厚,有灰黄色脓苔、坏死物[8];痛风性关节炎关节镜下可见滑膜充血增生,绒毛粗细不均,有晶体沉着,关节软骨苔藓样变;滑膜结核关节镜下可见滑膜充血肿胀,绒毛增生,有干酪样坏死。而且已经广泛用于关节疾病的治疗,如本组治疗中在关节镜下可以切除病变滑膜,并可进行关节腔冲洗。关节镜可以看到关节内几乎所有的部位,比切开关节看的更全面,由于图像经过放大,因而看的更准确。应用关节镜的优点:切口小,美观,可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状;微创手术,痛苦小,术后反应较小,患者易于接受;术后早期即可活动和使用肢体,避免长期卧床并发症,减少护理人员和费用;并发症相对较少;基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期进行功能锻炼,防止关节长期固定引起的废用和并发症;可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查,有“把眼睛和手指放入关节内”之称,可对关节进行动力性检查,提高了诊断能力,某些疾病如滑膜皱襞综合征,是通过关节镜才确立的;关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术,如半月板部分切除术等。 关节镜下切除病变滑膜,配合中药养肝肾生精益髓,强筋骨祛风湿,舒筋活络化瘀止痛,共同治疗膝关节滑膜炎,痛苦小,恢复快,疗效确切,所以值得推广。 中药论文:基于名词术语规范化的中药学论文 1“辛温解表”的渊源及内涵 1.1“辛温解表”的渊源 “辛温解表”法是用辛温气味的发表药物以发散风寒、开通腠理、解除表邪的一种方法。“辛温解表”法来源已久,早在《内经》中早已提出发汗法是治疗表证的主要治疗方法。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“其在表者,汗而发之。”东汉张仲景的《伤寒论》中治疗伤寒邪在太阳的表证时,所用的麻黄汤、桂枝汤等皆属“辛温解表”法之例,此为“辛温解表”之渊源。 1.2“辛温解表”的内涵 按照《内经》理论,辛之气味为阳中之阳。辛味药具有开通气机或开宣郁结的作用,在叶天士处方中多表述为“开气”、“开郁”、“开肺气”、“开气分”或“开上焦”。辛归于肺,肺气被郁遏时应当用“辛”去适当升散,鼓舞阳气,以抵抗秋杀之势,再佐以温之药性,以温经通脉,共达辛温解表之功。“辛温解表”法是治疗风寒表证常用之法。《内经》云:“风寒所袭而成的表证,以辛散之,以温发之。”其代表方是麻黄汤、桂枝汤。 2“辛温解表”法的功效分析 常用辛温解表药物有麻黄、桂枝、紫苏、荆芥、羌活、防风、白芷、细辛、藁本等。“辛温解表”法的具体应用是以辛、温的药物,发散风寒、解除表邪的方法。其功效有诸多方面,以下就几方面对其功效作一浅析。 2.1辛温散寒 外感寒邪在表,症见恶寒,发热,头痛,身痛,无汗,或咳喘,脉浮紧,舌苔白。外感风寒重证,应重用麻黄温散。寒去化热后,加生石膏辛凉清热。以麻黄汤为基本方剂。 2.2辛温解肌 外感风寒,症见发热,恶风,头痛,有汗,或鼻鸣,干呕。舌质淡,苔白薄润,脉浮缓。头痛、发烧、恶风、汗出、脉浮缓为外感风邪,营卫不和,肺气失宣所致。用桂枝汤加杏仁,辛温解肌,并宣肺气,诸症好转后再用葱豉汤轻宣外邪,加生姜,白蔻仁末止呕,细辛散肺寒邪。 2.3解表化饮 外感寒邪,内伏痰饮。症见恶寒,发热,头痛,咳嗽,气喘,痰多色白如泡沫,胸闷,白腻苔,脉浮紧。此病属外感风寒,内蓄痰饮,肺气不降。用小青龙汤加味,外散风寒,内除痰饮。 2.4和解透表 太阳少阴兼病。症见寒热往来,头痛,身痛,有汗,心烦欲呕,不思饮食,脉浮弦。头痛、身痛、无汗为太阳经病;寒热往来,胸胁苦闷为少阳经病;心烦口渴脉洪为阳明经病,用药以小柴胡汤加味,和解透邪,兼清明阳,故能取效。 3历代医家运用“辛温解表”法方剂举例 “辛温解表”法主治外感风寒表证。代表方剂有麻黄汤、桂枝汤、香苏散等。若有兼证,可随证加减,灵活配伍。 3.1麻黄汤 麻黄汤出自《伤寒论》,由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成。《伤寒论•辨太阳病脉证并治》云:“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”主治外感风寒表实证。方中麻黄苦辛性温,归肺与膀胱经,善开腠发汗,祛在表之风寒,宣肺平喘,开闭郁之肺气。桂枝解肌发表、温通经脉,既助麻黄解表,使发汗之力倍增,又畅行营阴,使疼痛之症得解。杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功。炙甘草既能调和麻、杏之宣降,又能缓和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致过猛而耗伤正气。四药配伍,表寒得散,营卫得通,肺气得宣,则诸症可愈。适用于恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧等症。 3.2香苏散 香苏散首载于宋代《太平惠民和剂局方》。香苏散由香附、紫苏叶、炙甘草、陈皮四味药组成,药性平和,但略显温性。主治外感风寒,内兼气滞之证,既能解表散寒,又能理气和胃。方中苏叶发汗解表、行气和胃,香附理气解郁,陈皮行气健胃,相配有解表宽中、舒畅气机的作用,甘草益气和胃、调和诸药,少佐生姜、大枣内调脾胃、外和肌表。诸药配伍有发汗解表、理气和中的作用,是治疗外感风寒,内有气滞的良方。适应于外感风寒,气机内滞,恶寒发热,头痛无汗,胸脘痞闷,苔薄白,脉浮等症。 3.3新加香薷饮 新加香薷饮出自《温病条辨•上焦篇•暑温》,系吴鞠通从《和剂局方》香薷散加减化裁而成。新加香薷饮由香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘组成。本方为暑湿内蕴,寒邪束表,暑湿寒三气兼感,卫气同病而设。夏月先受暑湿,复感寒邪侵犯肌表,或客寒包火之证,用此方治之。方中香薷辛温香窜,外能发汗解表、疏散寒邪,内能化湿和中,一物兼祛寒湿二邪;厚朴苦温燥湿、理气和中;银花、连翘辛凉透达、清热涤暑,扁豆花芳香清化、解散暑邪。综之为疏表散寒、涤暑化湿、表里共治之剂。适用于夏季感受暑邪,头痛发热,恶寒无汗,心烦口渴,面赤,胸闷,纳呆等症。 4辛温解表”法的现代应用举例 4.1“辛温解表”法治疗荨麻疹 桂枝汤为《伤寒论》第一方,由桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜组成,具有解肌祛风、调和营卫之功,用于治疗太阳中风表虚证或杂病营卫不和自汗证。肺主气,司宣发,外合皮毛,皮肤与肺关系密切,皮肤必须依赖肺气的温煦才能润泽,故将该方灵活加减运用于荨麻疹的治疗中。荨麻疹是一种过敏性疾病,以风团此起彼伏,发作急速,皮疹消退后不留痕为特点,中医认为无风不作痒,故祛风解表为其主要治则之一。临床表现为:突然发病始觉瘙痒,迅即出现扁平隆起风团,大小不等,形态不一,肤色潮红、瓷白或无变化;无定时,持续时间长短不一,搔抓后随即起条索状疹块,消退不留痕迹,甚则剧痒。部分伴有恶心、呕吐、咽喉不利,甚至胸闷气憋、腹痛、腹泻等全身症状。运用桂枝汤随证加减,治疗荨麻疹疗效颇佳。处方为:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜6g,大枣15g。水煎服。剧痒难忍者加枳壳10g,风团暗红加当归10g。桂枝辛温具有扩张毛细血管消除水肿的药理作用,白芍具有凉血活血的作用,意在“治风先治血,血行风自灭”,生姜之辛助桂枝之效。炙甘草、大枣调和诸药,相得宜彰。 4.2“辛温解表”法治疗角膜炎 目为面部空窍,居上焦之巅,而外露体表,为脏腑经络之叶,外易受六淫时邪侵袭。因寒致病,证候非一,临床辨证当分表里,寒热虚实。眼病表、寒证,除与内科相同之外,尚有不同之处。如:眼脸紫肿,泪出清稀,白睛紫滞或淡红,黑睛生翳色白。表寒者,法当辛温解表、退赤祛翳。角膜炎习惯从眼炎症属火热治疗,多从泻火通腑。前贤在论及目疾之治则多以火立治。然而《眼科奇书》中论及外障皆生于寒,且在临床外障因于寒而引起者并不鲜见。细察其因,概因六淫之邪皆可患目窍,非独风火。对于寒邪为患所致的外障眼病,非辛温解表不能祛其邪。故眼睑浮肿,沙涩难开,鼻塞声重,涕泪交流,头痛连项,白睛红赤,黑睛中央是条状白色混浊,见有分枝,瞳仁紧小,舌质淡,苔白润,脉浮紧者证属:伤寒愈后,余邪不散,上走空窍。拟以辛温解表法治疗。治之以八味大发散:麻黄6g,细辛3g,藁本5g,蔓荆子10g,羌活5g,防风6g,川芎4g,白芷6g。水煎服。其中麻黄辛温散寒,蔓荆子疏风清热,羌活、防风、藁本、细辛散寒解表、疏风胜湿。诸药合用,功能推陈磨翳、解散风寒。 4.3“辛温解表”法治疗过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏性抗原而引起鼻痒打喷嚏、流清涕为主要临床表现的一种疾病,该病发病迅速,常因接触花粉、尘螨等致敏物质而发病,环境温度变化也可诱发。以鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流大量水样清涕为主要临床表现,或伴有眼结膜、咽喉部、外耳道发痒。发病时患者鼻黏膜明显肿胀,粘液分泌极度旺盛,显微镜下可见杯状细胞数量增多,上皮与基底膜明显水肿并有大量嗜酸细胞浸润,有的患者在眼结膜、咽后壁等处也可有类似的病理变化。运用辛温解表通窍法治疗过敏性鼻炎。以处方:麻黄15g,细辛15g,防风15g,白芷15g,桂枝10g,川芎10g,苍耳子10g,辛夷花10g,葱白3个,甘草5g。以上诸药共为1剂,水煎分3次温服治疗。方中麻黄、桂枝、防风、葱白辛温散寒解表;辛夷花、苍耳子、白芷、细辛散风寒、通鼻窍;川芎引药上行,甘草调和诸药。诸药合用共奏辛温解表通窍之功。 5“辛温解表”的现代研究 辛温解表药作为中医临床治疗表证的主要药物,其发散表邪之功效与其发汗、抗病原微生物、抗炎、解热、镇痛等药理作用有关。化学研究表明该类药物多数含有挥发油,挥发油具有发汗、解热、镇痛、抗菌、抗炎、利尿等作用,且能扩张周围小血管改善微循环。辛温解表药中有的药物通过兴奋汗腺组织的M-胆碱受体,增强汗腺上皮细胞的分泌活动,促使汗腺分泌,如麻黄等;有的通过兴奋中枢神经系统,使皮肤毛细血管扩张而发汗,如薄荷等;大部分辛温解表药则通过改善体表血循环,扩张末梢血管而发汗,如桂枝、生姜等。辛温解表药的体外抗菌实验表明:麻黄挥发油、桂枝、辛夷挥发油等对流感病毒有抑制作用;麻黄汤、桂枝汤对呼吸道合胞体病毒的增殖,腺病毒3、7型,肠道孤儿病毒(ECHO11)均有不同程度的抑制作用。麻黄挥发油乳剂对人工发热的兔具有解热作用,麻黄挥发油及萜松醇对正常小鼠体温有降温作用,麻黄生物碱、挥发油、非生物碱组分均具有解热作用,是其发挥解热作用的物质基础。细辛挥发油具有抗炎作用,其机制为抑制炎症介质的释放,显著降低炎症组织及其渗出液中组胺含量,对抗组胺或PGE引起的毛细血管通透性增加;抑制白细胞游走;增强肾上腺皮质功能,有促肾上腺皮质激素样作用。荆芥挥发油急性给药对角叉菜胶所致的大鼠急性胸膜炎炎性反应具有良好的对抗作用,其机制与抑制花生四烯酸代谢产物生成、抗氧化及降低炎症细胞因子含量有关。桂枝挥发油对二甲苯所致小鼠的耳廓肿胀、醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性亢进和角叉菜胶致大鼠足肿胀均有显著的拮抗作用,对LPS致大鼠急性肺炎模型外周血白细胞总数、淋巴细胞百分数、淋巴细胞计数亦有显著抑制作用。桂枝挥发油和桂皮醛外对流感病毒感染的MDCK细胞具有较好保护作用,此外桂皮醛对病毒感染小鼠具有较好的保护作用,能降低病毒感染小鼠的肺指数,减轻其肺组织病理形态的损害。 6结语 综上所述,“辛温解表”既是中药中一类药物功效的体现,也是中药在临床上常用的一种治疗疾病的方法。当风寒之邪外袭肌表,使卫阳被遏制,腠理闭塞不开,营阴郁滞,经脉不通时,以辛温解表药物的辛温之性,发散风寒,解卫气之郁闭,温通经络,通调营卫。解除表邪,则诸症可愈。若有兼证,配伍其他药物,或祛湿,或祛风,或理气,或化饮等。皆为治疗风寒所袭而成表证的常用之法。然而无论身受哪种时邪的邪气,所患的表证,在发病初期都有恶寒的表现,此谓“有一分恶寒,便有一分表证”。故在治疗上都离不开辛温解表之法。在历代医家常用辛温解表方剂的应用中多有体现。此法在现代临床上治疗风寒袭表所引起的一些疾病中也多有应用。辛温解表药物功效大多与其发汗、抗病原微生物、抗炎、解热、镇痛等药理作用相关。“辛温解表”法在中药临床应用中十分广泛。此名词术语的规范化对于指导临床合理用药,增加临床疗效、减少不良反应具有一定意义。本文从中药的功效、传统临床应用、现代临床应用、现代基础研究等方面对“辛温解表”的内涵进行了初步的界定,望能有助于临床中药学名词术语的规范研究。 作者:田长江 包·照日格图 庄馨瑛 却翎 刘晓梅 曾婷婷 单位:云南中医学院中药学院 中药论文:教学示范中心中药学论文 1中药学类实验教学示范中心的建设目标 江西中医药大学按照国家实验教学示范中心的建设标准和本校“以中医药为主体,多学科协调发展,产学研结合特色鲜明的中医药大学”的办学目标,致力于培养适应社会进步和中医药事业发展需要、具有市场竞争力的实践型、创新型、创业型人才。学校坚持以学生为本,以先进的教育思想为指导,完善中心硬件平台、加快软件建设、改进管理模式,建设高水平的实验教学队伍,大力推进实验教学内容、方法和手段的改革,积极探索新的人才培养的模式、方法和手段,建立了一套系统的、适应于中药学类专门人才培养需求的实验实践教学体系。学校努力把该中心建设成为实验设施完善、实验装备精良、实验教材先进、教学体系多维、教学队伍合理的具有鲜明中医药特色的部级实验教学示范中心,成为真正培养创新型、创业型和应用型中药学人才的示范基地。 2多维立体实验实践教学平台的构建 以基础实验室、开放实验室、创新实验班和实训实践平台为依托,构建多维立体的实验实践教学平台,凸显对学生实践能力的培养,切实加强实验教学与科学研究、实验教学与中药产业的结合,及时将科研成果转化为实验教学资源,促进理论教学、实验教学、科学研究和中药产业实践的良性互动,使培养的学生中药学实践能力更强,更加适应社会和行业对人才培养的需求。中心实验室除了本科教学实验室外,还建有包括中药新型给药系统实验室,中药制剂制造应用基础实验室,中药活性物质基础、质量控制实验室,以及建设中的中药传统炮制实训室、中药制剂成品检验实训室、药物合成中间体平台、新药筛选实验室等具有中医药学特色的实验(实训)室,能满足中药学类学生实验实训的所有需求。学校还有国家固体制剂工程制造中心、现代中药制剂教育部重点实验室、民族药与中药种质资源研究中心、中药标本馆、药用植物园(神农园)等,可充分满足中药学类专业学生的校内实践实习。中心实验实践教学平台构建如下4个平台。 2.1基础实验教学平台———深化基础模块 按课程归属分类,将基础实验教学平台分为基础化学类、专业化学类、药理类、资源环境类和制药类教学板块,并分别下设功能实验室。基础实验教学平台与理论课程紧密联系,通过归类整合,促进学生知识、能力、思维和素质的全面协调和可持续发展。基础实验教学平台除上述5个板块之外,还具有以下特色教学系统和实验室。 (1)实验示教系统。承担各实验教学项目,实现学生与教师之间的互动,为学生和教师提供实验操作的查阅、结果分析等服务,成为具有较大容纳能力的现代化实验教学场所。 (2)化学类虚拟教学系统。包括无机化学、物理化学、有机化学、分析化学和仪器分析虚拟实验室等。可以通过虚拟实验扩充实验项目,让学生先进行虚拟实验练习,再由教师指导学生进行实际操作,可有效提高实验效率。 (3)显微数码互动实验室。通过升级改造现有显微数码互动实验室,更利于资源环境类实验教学指导教师进行微观实验的演示、示范、指导,解决学生实验中遇到的困难和存在的问题。增加课堂上师生的交流,调动学生的实验兴趣。显微数码互动实验室具有实时监控功能、屏幕控制功能、示范教学功能、师生交流功能、作业下发及批改功能、屏幕录制和课件制作功能、彩信交流功能、拍照功能和自动开启功能等。 2.2实训平台———实训拓展模块 近年来,中医药专业就业的竞争压力增大,对中医药类专业的毕业生提出了更高要求。中药学类专业是实践性很强的专业,课程进行过程中和实习前的实训训练显得尤为重要,这是中药学类学生本科教学中必不可缺的实践环节,对于构建中药学类学生完善的专业知识结构具有重要的指导意义。中药学类学生课外实训基地包括中药标本馆、药用植物园、传统中药炮制实训室等。通过实训,使学生深入了解中医药专业相关知识,充实其专业结构和文化背景。中药标本馆由中药综合展厅和药用植物标本室组成。其中中药综合展厅由原药材展区和饮片展区组成:原药材展区包括经典生药、国际生药、名贵药材、江西特产药材及国家科技攻关项目的中药研究专题标本;饮片展区展示了临床常用饮片和闻名遐迩的江西“樟树帮”、“建昌帮”等特色炮制流派的中药饮片。药用植物园将各种中医药文化景观点缀园中,已逐步成为将生态与人文结合、专业实践与校园景观结合的重要基地,为中药学类学生课外见习和实习实训提供平台。传统中药炮制实训室强调传统中药制药实训,具有独特的意义。它在传承“樟树帮”、“建昌帮”两大江西中药炮制流派特色的基础上,以从传统炮制加工实训到临床饮片模拟应用的实践,来构建中医药类学生完整专业知识的“形象教学”平台。通过传统实训拓展,将进一步提升江西省传统的中药制药的传承水平,培养能够传承传统中药制药文化和技艺的中药学人才。 2.3实践平台———创新能力培育 实践平台是进行产学研结合培养中药学类学生的重要平台。我校现有的实践平台主要包括:国家发改委批准的中药固体制剂制造技术国家工程研究中心、现代中药制剂教育部重点实验室、江西省民族药及中药种质资源工程技术研究中心、江西省现代中药制剂及质量控制重点实验室、药物合成中间体平台和新药筛选平台。中药固体制剂制造技术国家工程研究中心以中药固体制剂技术为主要研究方向,集成相关领域的先进技术,建立了中药提取纯化、固体制剂、质量控制、药效及安全性评价、制药工程等技术平台;现代中药制剂教育部重点实验室定位于基础研究,已形成“产学研”结合模式圈,实现从处方筛选、药材粉碎、提取、浓缩、分离纯化、制剂成型、检测等一整套制剂制备过程,保证了中药制剂质量、安全。实践平台为培养中药学类学生的创新能力、科研参与能力和产学研合作能力奠定了基础。在现有实践平台基础上,中心拟再建设药物合成中间体平台和新药筛选平台,并将着重从中药和天然药物中进行挖掘,开辟中药新药研发的新思路,进一步提升学生的创新和思维能力。 2.4创新实验班———能力强化模块 创新实验班一直是我校独具特色的培养创新创业及应用型中药学人才的培养模式,其中“中药科研实践班”已开办10年,“药学摇篮班”也已开办3年。中药科研实践班实行专业学习+科研实践的双重培养机制,采取分散与集中相结合的学习模式,形成了高素质复合型中药人才培养的“121”模式。“121”的含义分别是:“1”———学生入学后第一、第四学期基础课程一个完整学习阶段;“2”———学生在校期间2次较长时间的集中实践训练,分别是大学第五个学期的集中科研实践阶段与大学第八学期的毕业实习阶段;“1”———学生在大学第六、七个学期的专业课程一个完整学习阶段。通过综合应用型实验、设计创新型实验、各类学科竞赛和专业课题培训等提高学生的自学能力、思维能力和学术素养。药学摇篮班是创新实验的另一个代表,采取由浅入深、分段培养,以培养学生文献检索技能、基本实验技能、独立实验设计和专业志趣为目标。中心拟继续开展类似创新实验班的工作,并将实验班模式逐步推广到其他教学班级,以培养更多的具有创新能力、创新思维和创新意识的中药学类人才。 3深入探索改革实验教学方法 中心强调深入进行综合性和研究性实验教学内容和教学方法的改革,探索培养建设创新型国家所需的高素质人才的途径;强调对外学习和交流,完善实验教学体系,深化实验教学内容、方法和管理模式的改革,改革实验教学成绩的考核办法,建立完善的实验教学评价体系,使实验教学中心在教学、管理、设施和环境等各个方面达到更高水平,更加有利于中药学人才培养。 (1)推进分层次教学。中心采用分层次实验教学,由易到难,由浅入深。在基础、拓展模块中,设置了必做实验和选做实验,为学生营造自主、宽松的实验氛围;在创新、强化模块中,给学生提供综合设计与研究创新的实验机会,鼓励学生自主选题、大胆创新,提高综合设计能力。 (2)采用现代教育技术手段。中心将在各实验室配备多媒体投影设备,条件具备的实验课开发电子多媒体课件,实现多媒体教学。中心将通过自建的实验教学中控平台,收集和开发各种实验教学资源,便于学生自主学习、实验和设计;教师可以通过网络与学生交流,了解学生实验的情况,实现实验教学的网络化管理。 (3)实现产学研结合最大化。鼓励教师将科研成果转化为实验项目,促进实验教学与中药学行业的有机结合。 (4)实施开放实验教学。通过实验室开放运行管理模式,在时间、空间和内容上对学生实行全方位开放,促进学生自主学习,自主实践。 (5)鼓励虚实结合的实验模式。逐步改变实验室单一的课内实验教学模式,根据不同层次、不同内容的实验,设置虚实结合实验。对于验证性或演示性实验,直接在课内完成,有些实验则直接在课内通过计算机仿真来达到验证和演示的目的。 (6)创新实验教学方法。对于基础模块的学习,主要采用教师现场授课与指导的常规教学方法;对于拓展模块,一般采用教师指导下的学生合作式、互动式的学习与实验教学方法,师生之间、学生之间相互讨论,强调启发式实验教学;对于创新和能力强化模块,则采用教师引导,学生自主式、合作式、研究式学习与实践的教学方法,强调学生独立解决问题能力、团队合作精神和创新意识的培养。 4建设高素质的实验教学队伍 (1)培养制度。中心注重对教师、尤其是青年教师的培养。目前,学校建立了委托培养攻读博士学位等相关制度,每年划拨专项经费用于学术骨干和青年教师的培养;制定了高层次人才引进暂行办法、委托或定向培养博士研究生管理办法等系列管理制度。中心依托学校相关制度,对实验教学人员进行培养,注重提升中心实验教学人员的整体素质和水平。 (2)培养举措。鼓励教师赴国内外著名高校进行访问学习,鼓励教师参与各级、各类学术交流,积极组织青年教师参加全国性学术会议;资助青年教师承担实验教学改革相关课题的研究,使他们在提高科研水平的同时,也促进实验教学水平的提升。 5运行机制 5.1管理制度 中心实行校、院两级管理。学校高度重视实验室建设、实验教学与管理,出台了专门的文件,制定了相应的规章制度,以推进实验教学、实验室建设的规范化管理,并对教改研究项目提供经费支持,所有设备采购由学校审批。中心挂靠药学院,负责建立教学体系,安排实验教学和管理维护实验室。中心实行教管适度分离的实验教学和仪器设备管理机制。中心结合自身特点,制定了相关的管理制度,主要包括实验室管理制度、仪器设备管理制度和实验教学管理制度,在完备的制度下进行有效管理,可确保中心各项工作的顺利运行。 5.2运行措施 (1)不同层次实验教学活动。不同层次的实验课程采用不同的开放形式。与理论教学密切相关的基础实验和综合性实验要求本科生全修;对于开放性实验、中药科研实践、药学摇篮实践和毕业实践,则采取双向选择的方式,指导教师提供多方位指导、学生通过网络选题,使学生接触相对完整的科研过程,选题—文献查阅—课题设计—实验准备—实验过程—实验分析—实验论文撰写的全过程均由学生在教师指导下独立完成。实验技术人员提供实验室全天开放及其他条件保障。 (2)课外开放实验活动。作为开放性实验、中药科研实践、药学摇篮实践和毕业实践的补充形式,中心所属实验室还对本科生进行创新立项和各项竞赛活动实行全方位开放。实验室开放不但进一步提高了学生的学习兴趣,使他们加深和拓宽了对中药学的认识,也提高了设备的利用率,更增进了教师和学生的交流与互动。实验室的完全开放,为学生个性化发展和创新能力培养提供了良好的空间和条件。教育部重点实验室和国家固体工程制造中心实验室的完全开放,方便了学生从事药物开发、中药制剂的实验和设计创新,并能够通过学习掌握大型仪器设备的使用。通过开放式实验实践教学,较好地促进了学生自主学习、自主实践和自主创新的能力。 6结束语 江西中医药大学中药学国家实验示范中心的建设,始终坚持“产学研”有机结合的实验实践教学模式,培养创新创业和应用型中药学类人才。在开放实验室项目、大学生创新基金、中药科研实践、药学摇篮班实践及毕业专题实践的等多个环节中,着力培养学生的创新精神和科研能力。在实验内容的设计、实验仪器的购置和使用、实验人员的配备及实验室的管理程序方面,均实现了实验教学与科学研究密切结合的目标。中心与制药企业、医院和科研院所等单位密切合作,共建了多个中药学实验教学中心,利用社会资源丰富的优势,结合中药学专业特点,让学生积极参与校企合作的产学研项目,学会将科研成果转化为产品,实现科学研究的价值。 作者:钟凌云,杨明 刘红宁 朱卫丰 简晖 叶耀辉 谢卫华 黄艺 祝婧 单位:江西中医药大学 药学院 中药论文:中药鉴定技术教学改革论文 1课程教学改革的方法 1.1实物标本的选择 选择实物标本依托中国药典,以教材中收载的常用药材为主。然而,将教材中的药材品种一一收录既不现实、也不必要,应根据教学大纲的要求和教学实际,选择具有代表性的药材标本。在品种的选择上要力争具有代表性,如根和根茎类、茎木类、皮类、花类、果实种子类、全草类、其它类、动物和矿物类药材等都要涉及;且应根据分类学涉及代表科属的药材,如毛茛科选取了黄连、乌头、白芍、威灵仙等,分别涉及了黄连属、乌头属、芍药属和铁线莲属等;同时,根据地方使用习惯的不同,有意识收集本地习用品种,如紫萁贯众、断血流等;道地药材是中药鉴定技术中最具特色的,收集实物标本还应对道地药材有所侧重,如安徽的凤丹皮、宣木瓜、贡菊等。基于以上思路,我们根据课程教学的需要,编写《中药鉴定技术》教学实物标本目录,加大收集工作,并应用于教学实践中。 1.2实物标本的制作 《中药鉴定技术》教学用实物标本编写目录后,根据目录进行收集和制作工作,主要有三种方法:⑴从市场采购。利用去药材市场参观学习的机会,从市场采购典型的药材标本,主要是一些本地不产的药材,如人参、大黄等,且经过不同批次的采购能得到不同等级和规格的药材。⑵与兄弟院校和同行之间交换、交流。通过与同行之间进行教学标本的交换和交流,可以扩大药材标本的种类,减少收集标本花费的精力,有利于建立整套标本。⑶实地采集和制作。这是最重要的方法,将收集实物标本与药用植物学采药实习等结合起来,通过实地采集收集本地地产药材和习用品种。例如,我校每年会到南陵丫山进行药用植物学采药实习,可收集到牡丹皮、半夏、鱼腥草、金荞麦、桔梗等地产药材。同时,还可以利用野外资源调查的机会,搜集各地药材标本,如岳西的茯苓、僵蚕、灵芝,霍山的霍山石斛、天麻,滁州的菊花和全蝎等。通过野外采集,可以准确鉴定药材的来源,从而做到在课堂上教授给学生科学、准确的药材知识。 1.3影像标本的制作 收集的药材标本有时个体较小,如冬虫夏草、半夏、太子参等,使用时难以满足教学需要,还有一些标本容易变色变质,如党参、大黄等。如何能给予学生最真实的药材特征,就需要通过制作影像标本来完成。颜色是标本最重要的特征,在制作影像标本时也容易失真,为此,我们引入了专业的摄影设备,同时邀请专业的摄影和计算机老师,协助影像标本的制作,专业教师则根据药材的鉴别要点提出拍摄意见,如大黄要拍摄断面的“星点”特征、黄连要拍摄“过桥”特征、冬虫夏草要特写头部特征等。为了增加药材照片的立体感,还须对药材的不同面进行拍摄,以期得到最完整的药材性状特征。同时,利用野外资源调查的机会,拍摄新鲜药材的照片,并制作了产地采集、加工等的视频短片,后期利用专业软件制作了《黄山采药录》等视屏资料,作为对理论课的补充,在课堂上也收到了较好效果。 2体会 2.1理论教学和实践教学应选用不同的标本理论教学 一般是大班教学,对实物标本的需求量较多,标本数量少时难以顾及到所有同学,此时配合影像标本的使用,才能取得较好的效果;而像苏子、菟丝子这些较小的药材,可以给每位学生准备一份标本,看着标本学习和讲解才能取得最佳的效果。实践教学一般是小班教学,学生和教师互动交流的机会较多,一般选用实物标本,对于人参、冬虫夏草等贵重药材标本,也可让学生有充分的观察机会。另外,还可以根据药材的性质制作不同的药材标本,展示于实践教学场所。比如全草类药材可以制作成腊叶标本和彩色照片,悬挂于实验室墙上,让学生在日常学习中受到潜移默化的影响。 2.2注意标本和影像资料的积累 教学实践中,实物标本和影像资料发挥了较为重要的作用,但由于标本种类不够完善,在使用中时常受到限制,因此,收集足够的实物标本和影像资料十分重要。但《中药鉴定技术》教学实物标本和影像标本的搜集制作并非一朝一夕能完成的,需要专业教师不断的积累和完善,逐渐搜集完善标本的品种,提高同类标本的等级规格。同时,随着数码技术的发展,可以应用先进的数码技术制作更为完善的影像标本,以更好的为教学服务。只有积累足够的标本和素材,才能在《中药鉴定技术》的教学实践中发挥更大的作用《,中药鉴定技术》才能成为学生愿意学、教师愿意教的一门专业课,也才能最大程度地发挥本课程的根本目的,为学生今后从事中药类专业相关工作打下坚实的基础。 作者:刘学医 赵宝林 袁芳 单位:安徽中医药高等专科学校 安徽中医药高等专科学校附属中医院
精神科的收治对象特殊,主要以各类精神疾病患者为主,随着现代人生活压力增加,各类精神疾病的发生率均有所增加,精神科收治患者数量近年来也有明显的上升趋势[1]。精神疾病大多尚未阐明具体病机,但临床认为遗传、心理、社会、家庭、环境等因素都可能对精神疾病产生影响[2]。在用药方面由于精神类药物的特殊性,精神科的用药管理一直是一项被临床重视的工作,在用药合理性管理方面也有着更高的要求,但传统管理方案更多将重心倾注在西药上,对精神科中成药的用药管理存在明显不足,也为形成规范化的管理方案,这就可能导致不良事件的发生[3-4]。由于近年来国家大力支持中医药发展,短时间内大量的中成药进入临床,在缺乏可靠指南的情况下,中成药的应用是否会对精神病患者造成影响,还有待观察[5-6]。因此,管理层必须重视精神科的中成药用药管理工作。在本次研究中,对2019—2021年之间医院精神科的中成药用药情况进行了调查分析,并根据分析结果提出了规范化的管理建议,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 采用整体抽样法,回顾性分析2019—2021年之间医院精神科的中成药用药情况,其中2019年统计患者934例,2020年统计患者1056例,2021年统计患者1235例,从医院信息系统中调取患者的所有用药记录,统计患者的中成药使用情况。 1.2方法 由精神科和药剂科共同成立调查研究小组,负责相关数据的统计和整理。在完成人员选拔后,由药剂科组织培训,按照中成药的类型分为安神类、清热类、解表类、理气类、补益类等,并按照世界卫生组织推荐的限定日剂量作为评价单位,按照《中国药典》中关于中成药的推荐剂量进行评价,统计2019—2021年中成药的日均费用、用药频度,统计不同类型中成药的用药占比,并统计2019—2021年精神科中成药的不合理用药情况。 1.3统计学方法 数据利用SPSS22.0软件包做处理,数据符合正态分布,计量资料用(均数±标准差)表示,比较用方差分析,计数资料用百分数表示,比较用秩和检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.12019—2021年精神科中成药的日均费用、用药频度比较 2019—2021年间精神科中成药的日均费用、用药频度有逐渐上升趋势,但各组间比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。2.22019—2021年精神科中成药类型比较2019—2021年间精神科主要中成药用药类型均为安神类药物,不同时期中成药用药类型无显著变化(P>0.05)。见表2。2.32019—2021年精神科中成药不良用药情况比较2019—2021年间精神科中成药的不良用药比例相对较低,且各年份之间比较并无显著差异(P>0.05)。见表3。 3讨论 3.1精神科中成药的用药情况分析 在本次研究中,对2019—2021年期间医院精神科中成药的用药情况进行了统计分析,从数据来看,2019—2021年间精神科中成药的日均费用、用药频度有逐渐上升趋势,但各组间比较无统计学差异(P>0.05),日均费用在10元左右,用药频度在45000左右,这个数据与潘裕华等人[7-8]的报道接近,这说明目前精神科中成药用药费用处于一个较低的水平,考虑原因可能是由于目前中成药尚未能作为治疗精神疾病的一线用药,更多的是作为其他疾病或并发症的干预手段。从用药类型来看,2019—2021年间精神科主要中成药用药类型均为安神类药物,不同时期中成药用药类型无显著变化(P>0.05),这说明调查期间内,精神科的中成药用药类型相对稳定,即使进入2021年也并未受到疫情等因素的影响,在中成药用药类型上仍是以安神类药物为主,考虑原因主要是由于精神科患者多存在长期失眠的问题,长期失眠会导致患者的免疫力下降,还可能导致患者内分泌紊乱,必须进行有效干预,而长期应用镇静催眠类西药又可能会对精神科患者产生不可预知的影响,因此临床用药大多会选择安神类的中成药,这个调查结果也和部分学者的报道一致[9-10]。从不良用药情况来看,2019—2021年间精神科中成药的不良用药比例相对较低,且各年份之间比较并无显著差异(P>0.05),一般而言精神科中成药不良用药的比例较低,考虑原因一方面是由于精神科的用药管理相对严格,另一方面则是由于中成药用药管理相对宽泛,在不良用药管理上缺乏规范性,甚至处方管理都不如西药管理严格,高充[11-12]等人的研究中也指出了这一点,这可能是影响精神科用药规范的一个主要问题。 3.2精神科中成药用药规范化管理的建议 3.2.1完善管理制度 管理层应当重视精神科中成药的用药管理工作,要安排专人专项负责,把中成药的用药管理提高到与西药同等的水平,通过调查了解以往中成药用药管理工作中存在的不足,用数据说话,构建完善、合理、规范的管理制度。完成人员选拔后,应当聘请药剂科专家对管理人员进行培训,提高管理人员在中成药用药管理方面的知识水平,同时与药剂科专家共同制定管理对策,借鉴国内其他医药的先进管理经验,构建完善的管理制度[13-14]。要通过奖惩机制来提高管理人员的工作积极性,增加相关绩效评定项目,从各个角度出发提高精神科医护人员对中成药用药管理的重视程度。定期对精神科中成药用药情况进行调研,了解中成药的类型、费用等变化情况,评估中成药在精神科应用情况。针对不合理用药情况,制定完善的审查制度,在处方书写、处方审查等方面可借鉴西药用药管理[15],但在不合理用药项目和内容审查上,应当针对中成药的特点重新制定管理方案,避免一刀切影响临床用药[16]。对于不合理用药情况要及时通报,对于典型问题要查找原因,定期组织全科医护人员进行中成药用药知识的学习,聘请药剂科专家到科室内进行专项讲座,提高医护人员的用药水平。 3.2.2加强人员培训 中成药在精神科临床的应用时间较短,许多问题仍未暴露出来,这就可能给中成药的安全用药留下隐患。精神科医护人员作为临床的一线人员,是发现问题、解决问题的主要责任人[17],除了要聘请药剂科专家进行相关知识的培训讲座外,还应当建立完善的问题上报机制,提高精神科医护人员对中成药用药的观察能力,在发现问题时及时上报,不断完善中成药在精神科用药的相关资料,不断的提高用药安全性。要增加延伸性的药学服务内容,与药剂科共同打造良好的药学服务框架,分析中成药在精神科疾病治疗中的作用。在当前疫情仍未过去的环境中,中成药在疾病的治疗、预防上都有着重要的意义,要充分了解中成药在精神科的应用特点,发掘中成药的应用潜力。 3.2.3规范药品管理 由于缺乏规范化的管理制度,中成药在科室内的存放管理上也有较多问题,药品丢失等问题时有发生。要加强这方面的管理工作,明确精神科中成药存放的类型、数量,建立专门的登记本,中成药的临时取用都要及时记录,药品在科室内的摆放也应当规范,严格按照药品的存放要求进行保存,按照先进先出的原则,近效期先用。管理人员要定期对科室存放的中成药进行有效期审查,避免出现药品过期的情况。在药品存放类型上,应当根据精神科中成药的用药情况进行动态调整,避免大量中成药堆积,造成药品浪费的情况。 3.2.4严格落实审核制度 由于目前中成药管理仍存在较多漏洞,在中成药的处方审核上也存在一定问题,精神科用药特殊,目前管理重点主要在精神类药品的管理上,这就导致中成药处方审核工作松懈,要建立完善的科内审核制度,根据中成药的用药特点建立审核机制,不要对西药审核机制生搬硬套,可开展问卷调查,了解精神科医师的用药习惯[18],了解一线人员对处方审核的意见,发现中成药处方审核中存在的不足,及时完善相关制度,避免不良事件的发生。 综上所述,随着中成药数量和种类的不断增加,临床各个科室对中成药的依赖度都在增加,精神科在中成药的用药上更是具有一定的特殊性。管理层要重视中成药在精神科的用药情况,了解目前中成药用药管理制度中存在的不足之处,及时进行管理调整,才能避免不良事件的发生。调查了解中成药在精神科的应用情况,能够为制定管理对策提供依据,能够进一步规范中成药在精神科的使用情况,减少不合理用药。 参考文献 [1]高文凡,穆园园,梁俊,等.精神专科医院基本药物使用情况分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(16):3-4. [2]张聪明,孙峰俐.医院2018—2019年精神科安神类中成药使用情况分析[J].中医药管理杂志,2020,28(15):46-48. [3]沈琴伟.精神药物的医院管理与运用分析[J].中医药管理杂志,2019,27(23):141-142. [4]徐群英.精神专科管理中中成药规范化管理实践[J].中医药管理杂志,2020,28(4):115-117. [5]张力,唐仕欢.医院2017年中成药在临床中的合理用药情况及分析[J].现代中药研究与实践,2018,32(3):74,76,81. [6]龚姣姣,方剑飞.精神专科医院中成药使用的合理性调查[J].中医药管理杂志,2020,28(17):41-42. [7]潘裕华,曾英彤,劳海燕.临床药师培训基地肾内专业三级临床药师团队建设与药学服务模式探讨[J].中南药学,2020,18(12):145,149. [8]亓展,祝德秋,吴涓,等.医院药学服务模式转变及药学门诊工作成效探讨[J].中南药学,2020,18(1):149,152. [9]陈江河,高利,曲淼.常见神经系统疾病中成药临床应用的建议及思考[J].中国临床医生杂志,2020,1(4):383-384. [10]罗毅,郭咸希,雷嘉川,等.医院2015年一季度门诊中成药处方应用分析[J].中成药,2018,40(3):762-764. 作者:韩露 单位:温州医科大学附属康宁医院
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预处理论文:后肢远程预处理对心交感神经损伤与心肌缺血再灌注的影响 【摘要】 目的:后肢远程缺血预处理对急性心肌缺血再灌注与心交感神经损伤影响的实验研究。方法:20只雄性新西兰大白兔随机被均分成两组:对照组及远程缺血预处理(ripc)组。两组均制作心肌缺血模型。ripc组在心肌缺血前行双后肢短暂缺血预处理2次(充气式压力止血带环扎双后肢?窝上1/3,压力26.6 kpa,每次10min,间隔10min),最后一次后肢缺血预处理后再灌注60min制作急性心肌缺血模型。其方法为:冠状动脉左前降支完全闭塞45min,于松开结扎圈再灌注2、4 h时,分别以131碘-间位碘代苄胍(131i-mibg)、99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mtc-mibi)双核素作放射自显影,其后以美蓝、氯化四唑(ttc)作组织染色,分别确定心肌危险梗塞灶与实际梗塞灶。结果:再灌注4h后,预处理组危险梗塞灶与实际梗塞灶均小于对照组(p 0.01)。131i-mibg及99mtc-mibi自显影在同一区域摄取存在差异性,两组131i-mibg显影缺损面积(40.8±3.2)%,均显著比99mtc-mibi显影缺损及实际梗塞灶大(p 0.05)。结论:远程预处理能有效阻断心肌缺血再灌注对交感神经损伤的作用;利用交感神经显影剂mibg显影能客观监测心肌梗塞病变范围和程度,评价远程预处理的心肌保护效应。 【关键词】 缺血预处理,心肌;心肌再灌注损伤;交感神经系统;放射性核素显像 心肌梗塞后,血浆内儿茶酚胺瞬间升高,梗塞病灶与非梗塞区内去甲肾上腺素(ne)有不同程度耗竭,交感神经活性与分布发生变化,心交感神经元突触信号传导受阻,容易导致心律失常等并发症。近年来,有不少学者证实,肢体[1]、腹腔动脉[2]、肠[3]等器官的短暂缺血可以减轻随后发生的心肌缺血再灌注损伤,由此提出了“远程缺血预处理(remote ischemic preconditioning,ripc)”的概念,为缺血预处理临床应用带来了希望。本实验拟以活体兔为实验对象,经双下肢缺血预处理诱导缺血耐受,通过结扎冠状动脉左前降支,建立急性心肌梗塞动物模型,利用心肌灌注显影剂99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mtc-mibi)及交感神经受体显影剂131碘-间位碘代苄胍(131i-mibg)进行双核素放射自显影,根据显影结果,结合美蓝、氯化四唑(ttc)染色,选择感兴趣区,通过软件分析,定量测定并比较131i-mibg与99mtc-mibi在同一部位摄取比率,探讨远程预处理对心肌缺血再灌注与交感神经损伤的保护作用,进一步明确该预处理方法的作用机制。 1 资料与方法 1.1 实验动物雄性新西兰大白兔20只,体重(3.5±0.4)kg,由本院临床医学实验研究所提供。 1.2 试剂 131i-mibg(特异活度2030.5mbq/mmol)购自北京401核能原子研究所,放化纯98%。99mtc-mibi(特异性活度33150.2 mbq / mmol),购自广东希埃核药学公司,放化纯99.1%。磷酸盐缓冲液(pbs 10g/l),ttc(2,3-triphenyl tetrazolium chloride,sigma公司)。 1.3 主要仪器storm860标准磷屏(分子动力公司,美国),奥林帕斯光学显微镜及数码相机(日本),leica-cm1900恒温冰冻切片机(leica,德国),jeol-jem-100sx透射电镜(jeol,日本),uthscsa imagetool(it)3.0面积分析软件及adobe photoshop 6.0公用软件。 1.4 建立预处理模型20只雄性新西兰大白兔,随机均分成对照组及远程缺血预处理(ripc)组(每组各10只)。两组在制作心肌缺血前90min经耳缘静脉给予戊巴比妥钠30mg/kg麻醉;远程缺血预处理组在静脉给予戊巴比妥钠麻醉后,行双后肢短暂缺血2次(充气式压力止血带环扎双后肢?窝上1/3,压力26.6kpa,每次10min,间隔10min)。实验中肛门留置温度计(509监护仪,american),使用恒温箱控制体温在36.5℃~37.5℃,以排除温度对实验结果的影响。 1.5 心肌缺血模型a、b两组均制作心肌缺血模型。b组最后一次预处理后60min,依据fukuchi k等方法[4]制作心肌缺血模型。心肌缺血模型制作方法:沿胸骨左侧第5肋间隙开胸(不破坏胸膜)靠近冠状动脉左前降支近端游离冠脉约1.0cm,5/0无创缝合线穿过动脉,套管法(图1)结扎45min,松开结扎圈2h,形成心肌缺血再灌注损伤模型。术中及时、合理追加麻醉药,确保手术顺利进行且不抑制呼吸。 1.6 双核素示踪药物给药方法心肌缺血再灌注2h,将活度为13.875mbq的131i-mibg,沿耳缘静脉注入,2h后再将活度为175mbq的99mtc-mibi注入同一静脉。15min后结扎动脉,将2.0ml美蓝,直视下注入左心室,3min后用过量100g/l氯化钾处死动物,迅速摘除心脏,以0℃ 10g/l pbs冲洗附着在心脏表面血迹,冰冻切片包埋剂(oct)包埋心脏,-80℃冰箱速冻备用。实验流程见图2。 1.7 病理检查沿心尖向基底部短轴连续切片,厚约5mm并观察切面颜色。随后放置在恒温37℃含10g/l ttc的10 g/l pbs(ph=7.4)中孵育20min,行ttc染色。组织染色后放入40g/l甲醛溶液中浸泡24h。注入美蓝后,阻塞部位因血运受阻导致美蓝染色缺损,定义为危险梗塞灶[5],经ttc染色而出现苍白区,定义为实际梗塞灶。利用图像分析仪image?tool(it)3.0,对两种染色差异性进行分析后转化为相应的数据(%)。对照组〖4〗心肌缺血 注:a,b,c,d各时间点分别注入131碘-间位碘代苄胍,99m锝-甲氧基异丁基异腈,美蓝,氯化钾。 1.8 心脏切片放射自显影操作及处理 取oct包埋冻存的心脏,恒温-20℃下,沿心尖向基底部连续切片,每切30次收集一次厚度为20μm的切片,作为自显影样本;或5μm切片作h-e染色,按i-gawa等[6]的方法,稍加修改进行双核素放射自显影。将20μm切片放在预冷清洁透明的胶片上并烘干,平铺在磷屏上,4℃曝光10h,磷屏扫描成像,根据显影结果,结合染色组织差异,选择感兴趣区,利用imagetool(it)3.0分析软件,定量测定显影相素间灰度差异值,定量分析显影区99mtc的分布。以清屏器处理磷屏并放置3d,待切片及残留在磷屏表面的99mtc完全衰变,再将同一显影切片放置在磷屏上曝光4d,按上述处理程序,获得131i-mibg自显影。由于99mtc半衰期为6.02h,而131i为8.04d,后者核素半衰期为前者数十倍,两者之间自显影图像影响不足1%,根据yoshioka等[7]系列实验可以忽略不计。 1.9 统计学处理用spss10.0统计软件对所得的数据进行分析,数据用均数±标准差(±s)表示,不同组别间采用完全随机配对性t检验或单因素方差分析,p 0.05为差异有显著性。 2 结 果 使用adobe photoshop6.0图片编辑器及image?tool(it)3.0软件,将131i-mibg、99mtc-mibi自显影与大体组织染色进行数据转化。结果见表1。 2.1 美蓝、ttc染色结果对照组经美蓝染色,其危险梗塞灶缺损比值为(36.4±2.2)%,高于预处理组(p 0.01),其比例约38%。同样,对照组经ttc染色,实际梗塞灶为(33.6±2.4)%,高于预处理组(p 0.01),其比例约45%。 2.2 体外131i-mibg与99mtc-mibi放射自显影量化分析结果 2.2.1 131i-mibg自显影结果:同预处理组比较,对照组mibg自显影缺损度远大于预处理组(p 0.01)。预处理组mibg缺损比率超过了美蓝缺损度,两者之间比率为(28.7±2.3)%∶(23.2±1.8)%(p 0.01)。 2.2.2 99mtc-mibi自显影结果:99mtc-mibi自显影缺损度,对照组缺损度较大,与预处理组比较具有显著性差异(p 0.01),与同组ttc染色总体差异性不显著(p 0.05)。 2.2.3 131i-mibg与99mtc-mibi显影结果对比:比较131i-mibg与99mtc-mibi显影相对应区域:mibg显影缺损度均大于mibi(p 0.01)。详见表1。 表1 两组急性心肌梗塞区量化结果(n=10, 2.3 131碘-间位碘代苄胍40.8±3.2 28.7±2.3 99m锝-甲氧基异丁基异腈34.3±2.7##18.6±2.2 ## 注:与对照组比较p 0.01;与131碘-间位碘代苄胍显影缺损度比较##p 0.01;与美蓝染色比较p 0.05,p 0.01。 3 讨 论 1986年,murry等[8]首先发现心肌反复短暂缺血可以限制随后较长时间心肌梗塞的范围,因此提出了心肌缺血预适应的概念,即心肌能从短暂的缺血中产生内源性保护作用,对随后较长时间缺血具有保护作用。随后的研究表明,缺血预处理是机体的一种内源性保护机制[9]。1993年,przyklenk[10]等首次报道在狗的心脏缺血模型中,当给予一个血管区域缺血预处理后,可使远离该区域的心脏组织产生缺血耐受,这一发现,促使研究者思考缺血预处理效应是否存在组织器官交叉保护现象这一问题?随后的研究结果支持了这一假设。gho等[11]证实肾脏缺血预处理可诱导心脏缺血耐受,oxman等[12]发现给与大鼠下肢10min的短暂缺血,可对随后的心肌缺血产生保护作用,人们称此现象为远程预处理(remote preconditioning,rpc):即给予远离缺血部位的组织或器官短暂缺血,可对缺血部位产生保护作用。诱导缺血耐受,为缺血预处理的操作性和临床应用提供了新的思路。 既往研究表明[13],心肌梗塞后,心交感神经兴奋性增强,早期能导致心律失常等多种并发症。由于去甲肾上腺素(ne)类似物间-碘苄胍(mibg),为假性神经递质,在心脏特异性传导体系中,被神经原摄取、储存、释放与ne基本一致,随心肌血运至交感神经末梢,与特异性转运蛋白结合,聚集在交感神经元节后神经节,而与磷苯二酚-0-甲基转移酶及单胺氧化酶受体配体结合传递信号,但不能进入细胞参与氧化代谢。利用mibg这一特性,经核素标记作为受体显影示踪剂。1988年minardo等[14]首先将mibg用于研究狗的心肌梗塞病动物模型,分别用药物损伤心交感神经或结扎冠状动脉左前降支,建立狗心肌梗塞模型,同时应用123i-mibg和201te进行显影对照,并用电生理学方法检测相应区域,发现梗塞部位交感神经损伤的分布与实际梗塞灶之间,具有显著不匹配性,123i-mibg显影缺损始终大于201te。同年,sisson等[15]用该模型,获得相似结果。就预处理而言,目前国内外文献尚未有以放射性核素显影研究远程预处理对心肌保护作用的报道,另外研究表明远程预处理的保护效应具有全身效应,其保护作用与神经、体液因素具有显著的关系[16],且需要相关的触发机制[17]。因此,本实验选择131i-mibg、99mtc-mibi双示踪自显影,研究远程预处理对心肌缺血再灌注损伤对交感神经损伤的影响,结果表明:在远程预处理组中,mibg缺损度明显比对照组缺损度小,且两组中mibg缺损度均大于mibi所显示的缺损度,表明急性心肌缺血再灌注损伤与交感神经损伤具有密切的关系,该预处理模式对心肌缺血再灌注时交感神经损伤具有保护作用。既往研究证实,缺血预处理在不同种属动物中能减少心肌梗塞面积75% 左右[18],另有研究表明心肌梗塞模型中,肢体缺血预处理诱导的保护效应可减少心肌梗塞的面积达50%左右[19],本研究结果与文献报道的结果基本一致,从核医学的角度进一步证明了远程预处理对心肌的保护作用,其保护作用与减轻交感神经的损伤具有密切关系。 研究显示,123i-mibg与99mtc-tetrofosmin双示踪spect显影,交感神经损伤主要表现在急性期,而远期显影规律性较差[20]。在狗心肌梗塞再灌注模型急性心肌梗塞时,交感神经损伤范围比实际梗塞灶早而且广泛,尤其在梗塞病变发生几小时内最明显[21]。由于缺血预处理具有早期效应和延迟效应两个时间窗[22],为便于研究和观察,本实验选择早期效应进行研究。实验观察到心肌梗塞早期,利用双核素示踪放射自显影,显示出心交感神经损伤度远超过实际梗塞灶。其机制可能为发生梗塞导致区域性供血障碍,引起神经突触前结构损害,反射性激活交感神经末梢,血管持续痉挛,交感神经进一步损伤,神经末梢内atp大量耗竭,由于神经末梢对atp的依赖性远超过心肌细胞对atp的依赖,利用mibg显影就出现区域性结构改变,从而使交感神经颗粒超微结构的损害程度明显比心肌细胞损害程度重。 上述实验结果表明远程预处理对缺血心肌的保护作用与抑制交感神经的损伤具有密切关系,其它保护机制可能与增强心肌细胞对缺血缺氧的耐受[23,24],促进缺血再灌注后心功能的恢复[25,26],抑制缺血再灌注心肌细胞的凋亡[27,28],减少缺血再灌注后心律失常的发生,以及降钙素基因相关肽的表达[29~31]等有密切关系。当然,其具体的作用机制以及各机制间共同的作用途径尚需进一步研究。 预处理论文:大鼠肝细胞低氧预处理后蛋白质分子的二维电泳实验研究 【摘要】 目的 利用二维电泳技术对大鼠肝细胞蛋白进行分离,以进一步探讨低氧预处理保护肝细胞的机制。方法 将原代培养的肝细胞分成对照组和低氧预处理组,用固相化ph梯度等电聚焦的二维聚丙烯酰胺凝胶电泳技术展示并比较两组细胞表达的所有蛋白质,银染法显示两组细胞差异表达的蛋白质分子。结果 两组肝细胞的蛋白质图谱分别可分辨出约260个蛋白点,绝大多数蛋白点在位置、大小和形状上几乎一致。对照组和预处理组间有11个明显差异的蛋白点,初步确定其等电点和分子量。其中5个蛋白质点仅在对照组中表达,而在预处理组中未出现;6个蛋白质点在预处理组中表达,而在对照组中未出现。结论 二维电泳可以对肝细胞蛋白进行较精确的分离;低氧预处理引起肝细胞蛋白质分子的改变,在预处理组中新增加的蛋白质分子可能与细胞耐受低氧有关。 【关键词】 肝细胞;低氧预处理;二维蛋白电泳;大鼠 低氧预处理能提高肝细胞对低氧的耐受性,减轻再灌氧损伤,然而,我们仍不清楚低氧预处理后肝细胞内各种细胞因子的变化[1]。我们利用基因芯片技术研究低氧预处理后肝细胞基因表达谱的变化,发现低氧预处理对肝细胞的保护作用可能通过多个途径来实现[2]。因此,我们运用蛋白组分析技术,以获得正常肝细胞和低氧预处理后肝细胞的蛋白电泳图谱,并加以分析,以发现与低氧预处理相关的蛋白质分子,为今后从蛋白质水平上进一步研究低氧预处理保护肝细胞的机制打下基础。 1 材料与方法 1.1 实验材料 粗制iv型胶原酶、碘代乙酰胺和temed(美国sigma公司);95%n2-5%co2混合气体和95%o2-5%co2混合气体(上海比欧西气体公司);尿素、甘氨酸和二硫苏糖醇(dtt)(美国biobasic公司);chaps、pharmalyte3-10、ipg 缓冲液,覆盖油和预制ipg胶条(ph 3~10,线性)(瑞典amersham pharmacia公司);tris、十二烷基磺酸钠(sds)和过硫酸铵(美国amresco公司);二维电泳蛋白标准品(美国bio-rad公司)。 queue2711三气培养箱(美国parkersburg公司);multiphor ii electrophoresis system(瑞典amersham pharmacia公司);proteantm ii垂直电泳槽和pdquesttm 2-d图像分析软件(美国bio-rad公司)。 雄性sprague-dawley大鼠10只,由中国科学院上海实验动物中心提供,质量为200~250 g,标准条件饲养。 2.1 实验方法 2.1.1 大鼠肝细胞的分离、纯化和培养 参照seglen[3]的方法,并略作改进,即大鼠肝脏活体原位灌注,消化成熟后切下并撕碎肝脏,肝组织悬液经100目钢网过滤,滤液50 g离心2 min,将沉淀混悬于50 ml pbs中,50 g离心2 min,弃上清,反复3次,最后将沉淀混悬于rpmi-1640培养基,调整细胞密度为5.0×105/ml,接种于75 cm2细胞培养瓶,每瓶15 ml,在queue三气培养箱内(95%o2-5%co2,37℃)培养24 h,使肝细胞达到稳定状态。 2.1.2 肝细胞分组和处理 rpmi-1640细胞培养液在三气培养箱内分别和95%n2-5%co2混合气体及95%o2-5%co2混合气体达到平衡,形成无氧培养液和富氧培养液。肝细胞培养24 h后,分成二组:①对照组(control group):更换富氧培养液,95%o2-5%co2三气培养箱内,37℃,孵育170 min;②预处理组(preconditioning group):更换无氧培养液,95%n2-5%co2混合气体迅速灌入培养瓶,使瓶内充满95%n2-5%co2混合气体,封住瓶口,37℃,孵育10 min后,更换富氧培养液,95%o2-5%co2混合气体灌入培养瓶,95%o2-5%co2三气培养箱内,37℃,孵育160 min。 2.1.3 样品的准备 用trizol试剂分别提取对照组和预处理组细胞的总蛋白(按说明书操作),1%sds溶解后,加入至少5倍体积的裂解液(8m尿素、4% chaps、2% pharmalyte3-10和1% dtt,去离子水配制),分装,-70℃冻存备用。用bradford法测定样品液中蛋白质的浓度。为了确定待测样品在二维电泳图谱中的等电点和分子量,便于定量分析,在样品中加入已知等电点和分子量的二维电泳标准蛋白作为内标,与样品作同步电泳测定蛋白等电点和分子量。标准蛋白的等电点和分子量详见说明书。 2.1.4 第一向等电聚焦(isoelectric focusing,ief) 将ipg胶条(ph 3~10,线性,13 cm)置于水化槽,取上述两种蛋白质样品各100 μg,分别加入水化液(8m尿素、2% chaps、1% dtt和0.002%溴酚兰,去离子水配制)至终体积达250 μl,混匀后加到槽内水化ipg胶条,并过夜。ipg胶条完全水化后,在如下条件中进行一维等电聚焦分离:第一步500 v,1 h;第二步3 500 v,7 h,总聚焦时间25 000 vh。 2.1.5 ipg胶条的平衡 等电聚焦结束后取出ipg胶条,放在平衡缓冲液i中(0.05m tris-hcl,ph8.8、6m尿素、30%甘油、2% sds和1% dtt,去离子水配制),平衡15 min,然后移入平衡缓冲液ii中(4%碘乙酰胺代替dtt,余同前),平衡15 min。 2.1.6 第二向sds电泳 用垂直板电泳槽,根据 说明书进行操作,配制12.5% sds-page分离胶 18 cm×16 cm×0.1 cm两块。平衡结束后,取出ipg胶条,放在分离胶的上缘,并用0.5%低熔点琼脂糖封盖以固定ipg胶条,电泳槽中加sds电泳缓冲液,15℃,恒流40 ma(20 ma/胶),电泳约5 h,指示剂抵达底边时终止电泳。 2.1.7 检测蛋白质点采用银染法 ①10%乙酸和40%甲醇混合溶液固定两次,每次15 min;②30%甲醇、0.2%硫代硫酸钠和6.8%乙酸钠混合溶液敏化30 min;③双蒸水漂洗3次;④0.25%硝酸银溶液染色20 min;⑤双蒸水漂洗2次;⑥2.5%碳酸钠和1∶2500甲醛混合溶液显色;⑦1.46% edta溶液终止。 每一块银染后的凝胶经透射式激光扫描仪(600 bpi分辨率)扫描后,所得图谱借助2-d图像分析软件pdquest7.0分析蛋白质二维电泳图谱,进行蛋白质斑点检测和配比,找出差异明显的蛋白点,并把这些差异表达的蛋白质分为2类:a类,预处理组肝细胞中表达而对照组中无表达;b类,对照组肝细胞中表达而预处理中无表达。根据标准蛋白质分子指示的位置及线性ph梯度,测出差异蛋白质的等电点和分子量。 3 结果 3.1 细胞分离和培养 肝细胞平均得率为(1.6±0.3)×108/肝,活力(93.63±2.7)%,纯度95%以上。 3.2 二维蛋白电泳的分辨率和重复性 每种样品的二维电泳重复4次,在预处理组和对照组中各选取4张蛋白图谱,应用pdquest软件进行图像分析,分别可分辨出约260个蛋白点,即可分辨出同样数量种类的蛋白质(见图1和图2)。图1a选取的是预处理组肝细胞蛋白的电泳扫描图,图1b为重复进行的电泳扫描图。结果表明,同种蛋白样品经重复进行的电泳扫描图谱蛋白斑点匹配率约为95%,绝大部分蛋白都能较好地重叠,重复性较好,分辨率较高。 3.3 对照组和预处理组肝细胞蛋白质的二维电泳图谱比较 图2和图3为本实验建立的具有代表性的对照组和预处理组肝细胞蛋白二维电泳图。图2为参考图谱,图3蛋白斑点与之比较,根据斑点的位置、大小、形状等参数,图像分析软件自动将不同图谱中的相同蛋白点匹配,不能匹配的差异点可自动标出。检测显示,两组肝细胞的蛋白质图谱中绝大多数蛋白点在位置、大小和形状上几乎一致。通过比较,我们发现了11个有明显差异的蛋白点(见表1)。 4 讨论 二维蛋白电泳技术是当前分离组织、细胞蛋白最有效的分离手段。蛋白质组研究的主要手段是二维蛋白电泳、计算机图像分析和蛋白质鉴定技术。二维电泳是前提,其分离效果直接影响图像分析和鉴定。在处理样品时应该尽量设法使样品中所有的蛋白溶解,为了获得高分辨率,还必需加入还原剂如dtt来还原所有的二硫键,或者加入尿素使蛋白质复合物完全变为多肽链[4]。本实验采用瑞典amersham pharmacia公司的multiphor ii电泳系统和ipg胶条进行等电聚焦,将样品直接加入水化溶液,一方面节省了水化溶液,提高样品溶解性;另一方面避免了样品杯的使用,从而避免在胶面某一点加样所致蛋白质沉淀产生,简化操作程序,提高样品量、分辨率和重复性,获得较好的图像效果。 在低氧预处理保护肝细胞或缺血预处理保护肝脏机制研究中,目前还主要停留在基因水平,在蛋白水平上少见。本实验中,我们采用ph 3~10宽ph范围二维电泳对大鼠肝细胞的全蛋白质进行等电聚焦,sds-page凝胶面积为130 mm(160 mm,厚度为1 mm,所分离的蛋白斑点为260个左右,通过对正常肝细胞和预处理后肝细胞的蛋白电泳图谱进行分析,找出有明显差异的蛋白质点。 低氧预处理或缺血预处理的保护机制十分复杂,可能和细胞内一氧化氮合成酶(nitric oxide synthase,nos)水平提高,合成大量no有关[5-6];也可能和各种蛋白激酶(protein kinase,pk)激活有关,如蛋白激酶c(protein kinase c,pkc)、核转录因子кb(nuclear factor kappa b,nf-кb)和丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinases,mapk)等[7-9],这些因子都能提高组织器官抗损伤能力。从基因水平筛选抗损伤基因,是当今研究的一个重要方法,但由于蛋白质是细胞生命活动及其功能的主要执行者,不同的蛋白质分子承担着不同的功能,因此,直接从蛋白质水平比较和筛选与抗损伤相关的蛋白质分子具有更重要价值。 原代培养的肝细胞经低氧预处理后明显耐受长期低氧造成的损伤,表明细胞内的某些基因或蛋白表达升高或降低。我们发现的这11个差异蛋白点中,有6个蛋白点(3,4,5,6,7,10)在预处理组中表达,而对照组中未出现,提示这些蛋白质的表达可能与细胞耐受低氧有关。另外,与对照组相比,预处理组中有5个蛋白点(1,2,8,9,11)未出现,这些消失的蛋白质在损伤和抗损伤机制中究竟起什么作用,有待于进一步研究。 通过二维蛋白电泳技术,我们获得多个较纯的蛋白点,随后可以利用蛋白质鉴定技术,比如质谱技术或定量差异分析技术来获得每个蛋白或多肽的分子量或序列,然后在数据库中进行搜索[10-11],推断出是何种蛋白和肽或未知蛋白和肽。 当然,我们应用此方法并未展示出肝细胞全部蛋白质,虽然银染方法非常灵敏,但其灵敏度也有一定限度,因而还有许多蛋白质未检测出。另外,我们使用了ph 3~10的ipg胶条,而ph 3、ph 10的蛋白质未包括在内。第二向sds-page仅展示出分子量在14 000~100 000范围内的蛋白质,而 14 000, 100 000的蛋白质分子未包括在内,且在此研究的图谱中有一些蛋白质点重叠在一起无法分辨,尤其在高分子量区。如果充分显现出肝细胞的蛋白质,可能会发现更多有价值的蛋白质分子。 图1显示了预处理组肝细胞蛋白的2张电泳图谱,说明主要的高丰度蛋白斑点的重复性尚可,而其他的低丰度蛋白的重复性尚待提高,其可能的原因如下:①所选样品的初始状态,样品处理的重复性,试剂的批号和灌胶均匀与否,直接影响斑点位置的重复性。②染色过程中凝胶染色时间的长短和终止时间长短影响蛋白的定量和凝胶中斑点的大小,对位置变异也有影响。③在图像扫描中,所选取的凝胶的像素影响位置变异。因此迫切需要自动二维电泳仪的出现。 本实验建立二维电泳分离肝细胞蛋白质的方法,比较对照组和预处理组肝细胞蛋白质在二维电泳图谱中的差异,为研究这些分子在低氧预处理预防低氧再灌氧损伤机制中的地位和作用以及它们的结构和功能提供了实验基础。 预处理论文:二氮嗪恢复缺血预处理对老年大鼠心肌的保护作用 二氮嗪恢复缺血预处理对老年大鼠心肌的保护作用 【关键词】 老年;缺血预适应;一氧化氮;二氮嗪 【摘要】 目的 探讨二氮嗪(dz)对经缺血预适应(ipc)后的老年大鼠缺血再灌注(i/r)心肌的影响及可能机制。方法 取老年和青年wistar大鼠,建立离体心脏langendorff灌注模型,分7组(每组8只):青年对照组、青年i/r组、青年ipc组、老年对照组、老年i/r组、老年ipc组、老年dz组。对照组全心灌流90 min。i/r组心脏灌流30 min后,缺血30 min,再复灌30 min。ipc组灌流10 min,经2次缺血5 min再灌注5 min后,缺血30 min,再复灌30 min。dz组灌流10 min,给予含dz(100 μmol/l)的k?h液灌注20 min,余同ipc组。比较各组复灌30 min后心排血量(co)、左室发展压 (lvdp)、左室内压最大上升和下降速率 (±dp/dtmax) 的恢复率;检测缺血前及复灌30min后冠脉流出液中肌酸激酶 (ck) 活性及一氧化氮(no)含量和心肌中丙二醛 (mda)、超氧化物歧化酶 (sod) 的含量。结果 青年大鼠中,ipc组与i/r组比较,ck生成明显减少,no含量明显增加,mda含量明显降低,sod含量明显增加,co、lvdp、+dp/dtmax、?dp/dtmax恢复率明显增加(p 0.01)。而在老年大鼠中,ipc组与i/r组比较上述指标无明显统计学差异(p 0.05),dz组与i/r组比较有明显统计学差异 (p 0.05或p 0.01)。结论 ipc对老年大鼠i/r心肌保护作用减弱,其机制可能与no信号通路表达受抑制有关,dz可恢复ipc对老年大鼠i/r心肌保护作用。 【关键词】 老年;缺血预适应;一氧化氮;二氮嗪 murry等〔1〕首次提出心肌缺血预适应(ipc)的观点,其对心肌的保护作用是迄今为止最强的机体内源性保护机制。但目前ipc对于老年大鼠心肌的作用如何观点不一致〔2〕,临床上也缺乏合理、有效的保护,所以该领域的研究具有十分重要的理论和临床意义。本文前期研究〔3〕表明,二氮嗪(dz)预处理可以产生与ipc近似的心肌保护作用;ipc对老年大鼠心肌保护作用减弱〔4〕。而dz对老年大鼠心肌的影响尚不清楚。本研究通过离体大鼠心脏灌注模型,给予dz干预措施,探讨dz干预对老年大鼠经ipc后心肌的影响,以探讨老年大鼠ipc作用减弱的机制。 1 材料与方法 1.1 材料 1.1.1 药品与试剂 dz(军事医学科学院北京赛德维康医药研究院惠赠)。肌酸激酶 (ck)试剂盒 (beckman),一氧化氮(no)试剂盒、丙二醛(mda)和超氧化物歧化酶(sod)测定试剂盒 (南京建成生物工程研究所)。其余试剂均为国产分析纯。心功能检测采用biopac 16导生理记录仪(cbi?8000,usa)。全自动生化分析仪 (beckman)。 1.1.2 建立离体心脏langendorff灌注模型 麻醉采用腹腔内注射戊巴比妥 (5 mg/kg),开胸前5min腹腔注射肝素500 u/kg,开胸后迅速取出心脏,置于4℃改良krebs?henseleit (k?h) 液中洗净血液,迅速转移、固定于langendorff灌流装置。结扎双侧肺静脉,以改良k?h液行常规恒压 (80 mmhg) 灌流。改良k?h 液成分 (mmol/l ):氯化钠118.0、氯化钾14.7、磷酸钾1.2、硫酸镁1.2、碳酸氢钠25.0、氯化钙1.25、葡萄糖10.0,ph 7.3~7.4,以95% o2~5% co2饱和,维持灌流液温度37℃。缺血再灌注(i/r)组心脏平衡灌流30 min后,缺血30 min,再复灌30 min。ipc组心脏平衡灌流10 min,经2次缺血5 min再灌注5 min后,缺血30 min,再复灌30 min。dz组心脏平衡灌流10 min,给予含dz(100 μmol/l)的k?h液灌注20 min,余同ipc组。对照组全心灌流90 min,不做任何处理。 1.2 方法 1.2.1 实验动物及分组 wistar大鼠56只(购自中国医科大学实验动物中心),其中21~23月龄(老年鼠)24只和4~5月龄(青年鼠)32只。分为7组(每组8只):青年对照组、青年i/r组、青年ipc组、老年对照组、老年i/r组、老年ipc组、老年dz组。 1.2.2 左心功能恢复率 切开左心耳,将充水乳胶囊由此插入至左心室,囊内压力经特氟纶管传递至压力传感器,通过压力换能器输入biopac 16导生理记录仪。记录缺血前的左室发展压 (lvdp)、左室内压最大上升和下降速率(±dp/dtmax),主动脉流量 (af) 和冠脉流量 (cf) 分别通过收集主动脉和冠脉流出液来获得,并计算心排血量 (co=af+cf) 作为正常对照,复灌30min后再次记录以上指标,并与心脏缺血前值进行比较。心功能恢复率以复灌后相对应缺血前对照值的百分率表示,即变化的百分率(%) = 复灌后值/缺血前值×100%。 1.2.3 冠脉流出液ck活性 取缺氧前和复灌30 min后的冠脉流出液,12 h内用全自动生化分析仪测定ck的活性,按使用说明书操作。 1.2.4 冠脉流出液no含量 采用硝酸还原酶法。应用721型分光光度计于波长530 nm处测量上清吸光度,据吸光度大小计算no含量,结果用每克匀浆蛋白中μmol数(μmol/gprot)表示。 1.2.5 心肌组织中mda、sod含量 取0.5 g心室肌制成10%组织匀浆,mda采用硫代巴比妥酸比色法,sod采用黄嘌呤氧化酶法,具体操作步骤按mda 和sod 测试盒说明书进行。 1.3 统计学分析 应用spss13.0统计软件,计数资料用率表示;计量资料数据以x±s表示,组间比较用方差分析。 2 结 果 2.1 左心功能恢复率 各组缺血前基础值经方差分析无显著性差异(p 0.05)。在青年大鼠中,ipc组的co、lvdp、+dp/dtmax、?dp/dtmax恢复率均优于i/r组,两组比较有显著性差异(p 0.01)。在老年大鼠中,ipc组与i/r组比较,左心功能恢复率无显著性差异(p 0.05),而dz组与i/r组比较有显著性差异(p 0.01)。见表1。 2.2 冠脉流出液ck活性的变化 各组缺血前基础值经方差分析无统计学差异(p 0.05)。青年大鼠中,ipc组ck活性与i/r组比较明显降低(p 0.01)。在老年大鼠中,ipc组与i/r组ck活性比较无明显降低(p 0.05),而dz组与i/r组比较有显著性差异(p 0.01)。见表2。 2.3 冠脉流出液no含量变化 青年大鼠中,ipc组与i/r组比较,no含量明显增加(p 0.01)。在老年大鼠中,ipc组与i/r组比较no含量无明显增加(p 0.05),而dz组与i/r组比较,no含量明显增加(p 0.01)。见表2。 2.4 心肌组织中mda、sod含量的变化 青年大鼠中,ipc组与i/r组比较,mda活性明显降低、sod含量明显增加(p 0.01)。在老年大鼠中,ipc组与i/r组比较无明显变化(p 0.05),而dz组与i/r组比较,mda活性明显降低(p 0.05)、sod含量明显增加(p 0.01)。见表2。表1 左心功能恢复率表2 冠脉流出液中ck活性和心肌组织中mda、sod含量 3 讨 论 心肌i/r的重要机制是氧自由基损伤和钙超载学说,i/r发生后,氧自由基的产生与抗氧化系统失去动态平衡,氧自由基清除系统受到损伤,sod等活性下降,细胞内钙超负荷以致细胞膜受损,氧自由基生成增多,而氧自由基具有很强的氧化能力,可使膜脂质过氧化产物mda产生增加,加重细胞损伤、心肌细胞肿胀、线粒体产能障碍〔5〕。心肌组织中mda升高,sod活性下降常用来衡量细胞损伤的程度。本研究结果显示:ipc使青年大鼠经i/r后的心肌损伤明显减轻,表现为冠脉流出液ck生成明显减少,心肌组织mda含量明显降低,sod含量明显增加,左心功能恢复率明显增加。而在老年大鼠中,ipc未使i/r后的心肌损伤减轻,而dz干预使i/r后的老年大鼠心肌损伤减轻。提示ipc对青年大鼠有抗再灌注损伤作用,可以降低心肌酶活性,改善再灌注期间的心功能,促进心功能的恢复,还能提高清除氧自由基的能力,减少脂质过氧化物的形成,从而抑制氧自由基介导的心肌细胞损害减轻缺血再灌注损伤;而同等条件的ipc对老年大鼠i/r心肌无明显的保护作用,dz可以恢复ipc对老年大鼠i/r心肌的保护作用。 本研究还观察到青年大鼠中,ipc组与i/r组比较,no含量明显增加。在老年大鼠中,ipc组与i/r组比较no含量无明显增加,而dz组与i/r组比较,no含量明显增加。no作为重要的信号分子,参与了心肌肥大、心肌细胞凋亡、i/r以及ipc等过程,在调节心脏功能中起重要作用〔6〕。因此推测ipc对老年大鼠i/r心肌保护作用减弱,其机制可能与no信号通路表达受抑制有关,缺血前给予dz干预可能激活no信号通路,继而恢复ipc对老年大鼠i/r心肌的保护作用。 预处理论文:七氟醚预处理与后处理对大鼠肾下腹主动脉缺血 【摘要】 目的 本次试验目的旨在在sd大鼠肾下腹主动脉缺血再灌注模型上,研究七氟醚预处理与后处理对肾下腹主动脉缺血再灌注致心肌损伤的保护作用。方法 健康sd大鼠40只,随机分为四组,每组10只。第一组为空白组(sham),第二组为缺血再灌注组(i/r),阻断肾下腹主动脉2h,再灌注3h,第三组为七氟醚预处理组(i/r+pre),阻断肾下腹主动脉之前吸入2%的七氟醚30min,第四组为七氟醚后处理组(i/r+post),再灌注期间吸入2%的七氟醚。所有试验sd大鼠均用2%戊巴比妥钠麻醉,固定在加热毯上以保持体温恒定。实验结束后分别测定心腔内血清ldh的含量;心脏组织中sod的活性、mda的含量;光镜下观察各组病理形态学变化。结果 sod活性:i/r+pre组和i/r+post组与sham组或i/r组相比明显升高,i/r+post组与i/r+pre组相比明显升高;mda含量:i/r+pre组和i/r+post组与i/r组相比明显降低,i/r+post组与i/r+pre组相比明显降低,i/r组与sham组相比明显升高;ldh含量:i/r组、i/r+pre组、i/r+post组与sham组相比明显升高,但i/r+pre组、i/r+post组与i/r组相比明显降低;i/r+post组与i/r+pre组相比明显降低。光镜下观察,sham组形态基本正常,i/r组损伤最重,i/r+post组较i/r+pre组减轻。结论 大鼠肾下腹主动脉缺血再灌注可导致心肌细胞损伤;七氟醚预处理和后处理对大鼠肾下腹主动脉缺血再灌注致心肌细胞损伤具有保护作用,后处理比预处理保护效应相对来说更好。可能涉及的机制:抑制脂质过氧反应及增强机体抗氧化能力,维持心肌细胞超微结构的相对稳定性。 【关键词】 七氟醚 预处理 后处理 缺血再灌注 心肌损伤 严重创伤、感染、休克以及重大手术等可引起心、脑、肺等重要组织器官的缺血损伤,尽早恢复血供是减轻缺血组织损伤最根本的措施,但随着缺血组织器官的血流再灌注反而加重其功能代谢及组织结构的损伤,即缺血再灌注损伤。同时也发现非心脏组织器官缺血后恢复灌注时可引起心肌形态和功能的损伤。研究表明,利用药物(包括吸入麻醉药)可产生对心肌缺血再灌注损伤的保护作用[1]。研究也表明七氟醚对心肌、脑、肾脏等重要器官的缺血再灌注损伤具有明显的保护作用。但是,七氟醚对非心脏组织器官缺血再灌注导致的心肌损伤的保护作用的研究尚未报道,于是设计本次实验,通过大鼠肾下腹主动脉缺血再灌注模型,观察七氟醚对远隔部位缺血再灌注引起的心肌损伤是否具有保护作用及可能机制,预处理与后处理的效果是否有差别,现报告如下。 1 资料与方法 1.1试验动物的选择 健康的sd大鼠40只,体重300~350克,由湖南省长沙市开福区东创实验动物科技服务部提供。置于相对清洁、恒温环境中,于标准饲料喂养,自由饮水。 1.2肾下腹主动脉缺血再灌注模型的建立 所有的动物腹腔注射2%的戊巴比妥钠50mg/kg麻醉,起效后迅速固定并放置加热毯维持正常体温。常规备皮、消毒铺单,颈部正中切口气管切开,选择合适口径气管导管给予插管。动物呼吸机控制呼吸,潮气量10ml/kg,吸/呼比值1∶1,呼气末正压5cmh2o,fio2=1.0,呼吸频率40~60次/分,并根据气体分析仪结果维持paco2在35~45mmhg之间。右侧颈总动脉穿刺置管连接压力传感器维持血流动力学平稳。尾静脉开放静脉输液通路,以0.9%的nacl(6ml/kg/h)补偿由于手术或其他原因蒸发或者丢失的液体。维库溴铵0.6mg/kg/h经微量注射泵持续输注维持麻醉。上述操作成功以后,用盐水纱布覆盖颈部切口,开腹,暴露肾下腹主动脉,用玻璃分针分离肾下腹主动脉,分离成功后用无创动脉血管夹阻断肾下腹主动脉,阻断部位以下动脉搏动消失表示阻断成功,2小时后开放,再灌注3小时,实验结束时从心腔抽血4-5ml,3000r/min离心15分钟,取血清液分装于-70摄氏度冷冻保存待测;然后从颈总动脉放血处死大鼠,立即打开胸腔留取心脏组织标本(每只大鼠的心尖部位)。光镜标本取材后立即放入10%福尔马林溶液中固定送检,部分存于冷冻管-70摄氏度冷冻保存待测。所有标本的取材均取自不同大鼠的相同部位以便结果更具有可比性。 1.3实验动物分组 健康sd大鼠40只,随机分为四组,每组10只,所有实验动物前期操作相同。分组如下: 空白组(sham):不经过任何处理,2h后关腹,观察3h处死; 缺血再灌注组(i/r):阻断肾下腹主动脉2h,再灌注3h后处死; 七氟醚预处理组(i/r+pre):预先吸入2%的七氟醚30min,洗脱5min,然后阻断肾下腹主动脉2h,再灌注3h后处死; 七氟醚后处理组(i/r+post):阻断肾下腹主动脉2h,开放的同时吸入2%的七氟醚3h。 1.4检测指标 乳酸脱氢酶(ldh)的含量、心脏组织超氧化物歧化酶(sod)的活性、丙二醛(mda)的含量、组织病理形态学。 1.5统计学处理 所获实验数据用均数±标准差(x-±s)表示,应用spss13.0统计软件处理,采用anova及snk-q检验。p 0.05时有统计学意义。 2 结果 2.1四组健康的sd大鼠性别、年龄、体重的差异无统计学意义。 2.2各组sod活性、mda含量、ldh含量 sod活性:i/r+pre组、i/r+post组与sham组或i/r组相比,p 0.01;i/r+post组与i/r+pre组相比,p 0.05。 mda含量:i/r+pre组、i/r+post组与i/r组相比,p 0.05;i/r+post组与i/r+pre组相比,p 0.01;i/r组与sham组相比,p 0.01。 ldh含量:i/r组、i/r+pre组、i/r+post组与sham组相比,p 0.01;i/r+pre组、i/r+post组与i/r组相比,p 0.01;i/r+post组与i/r+pre组相比,p 0.01。 2.3组织病理形态学观察 光镜观察下i/r组、i/r+pre组、i/r+post组的心肌细胞均有不同程度的肿胀,排列紊乱,但i/r+pre组、i/r+post组的光镜观察结果比i/r组的心肌细胞肿胀明显减轻,尤以第i/r+post组为好。 3 讨论 近几年提出的一种抗心肌缺血再灌注损伤的新方法,即在非心脏组织器官缺血后全面恢复灌注前短暂多次预再灌、停灌处理,可以起到保护心肌细胞的作用,张文忠等认为肾脏缺血后处理能减少心肌酶的释放[2],其具有可预知性和可控制性的特点,且操作简单方便,临床可用于可能产生再灌注损伤疾病的治疗和心脏外科手术等,故其具有更直接的临床应用价值。 研究表明吸入麻醉药具有药物预适应效应,七氟醚对心肌保护作用的预处理和后处理有相关研究。七氟醚是一种新型吸入麻醉气体,其具有血气分配系数小,麻醉诱导迅速,苏醒较快,对循环、呼吸、肝肾功能影响小的特点,七氟醚能降低心肌耗氧量而不减少心肌血流,同时还有扩张冠状动脉的作用。 非心脏组织器官的缺血再灌注可引起其他重要器官的损伤是麻醉领域中一个非常常见的现象。其中心脏作为全身重要的器官受到广泛的关注。其可能引起心肌损伤的主要机制有:①过度的炎症反应和微血管损伤。②氧自由基的大量产生。③钙超载。 七氟醚对非心脏组织器官缺血再灌注引起心肌细胞损伤是否具有保护作用研究尚未报道。本研究是通过肾下腹主动脉缺血再灌注模型,模型来源于r.kalb等研究,经再灌注前及再灌注后吸入七氟醚来观察心肌的损伤作用,从而研究远隔组织器官缺血预处理和后处理的心肌保护作用及可能机制。 超氧化物岐化酶(sod)对机体的氧化与抗氧化平衡起着至关重要的作用,此酶能清除超氧阴离子自由基(o-2),保护细胞免受损伤,sod活性的高低间接反映了机体清除氧自由基的能力,活性越高清除能力越强;丙二醛(mda)是由氧自由基攻击细胞膜引起脂质过氧化而形成的脂质过氧化物,其含量常反映机体内脂质过氧化的程度,间接地反映出细胞损伤的程度,含量越高细胞损伤越严重。研究sod活性结果提示七氟醚对肾下腹主动脉缺血再灌注致心肌损伤具有保护作用,且后处理的保护作用更强。 心肌细胞受损时,引起心肌组织酶(如乳酸脱氢酶ldh)的释放,反映心肌细胞超微结构完整性的破坏,研究ldh含量结果说明肾下腹主动脉缺血再灌注时,心肌组织受损,但经过七氟醚预处理和后处理后,心肌细胞超微结构完整性的破坏减轻,进一步提示七氟醚对肾下腹主动脉缺血再灌注致心肌损伤具有保护作用,且后处理的保护作用更强。 心肌组织结构的改变是反映心肌细胞损伤最直接的指标,心肌缺血30~40min后心肌细胞可发生缺血性损害。光镜下观察可见正常心肌细胞严重肿胀,界限不清,排列紊乱,并见中性粒细胞及红细胞浸润等损伤现象。本研究提示了经七氟醚预处理和后处理后,对于由肾下腹主动脉缺血再灌注所致的心肌组织结构的破坏得到改善好转,心肌细胞损伤减轻。 综上所述发现,大鼠肾下腹主动脉缺血再灌注可导致心肌细胞损伤,且七氟醚预处理和后处理均对大鼠肾下腹主动脉缺血再灌注致心肌细胞损伤具有保护作用,后处理比预处理保护效应相对来说更好,可能机制是通过抑制脂质过氧反应及增强机体抗氧化能力,维持心肌细胞超微结构的相对稳定性而实现的。这对临床实际工作具有重要意义,在严重创伤、感染、休克、重大手术等引起循环容量严重减少的情况下,心肌损伤是可预见的,主动应用具有药物性保护效应的药物(如七氟醚),可有效地对抗非心脏组织器官缺血再灌注导致的心肌细胞损伤,为临床实践提供一种理论依据。 预处理论文:激活K阿片受体与远程预处理诱导心肌缺血耐受的作用 【摘要】 目的:比较k阿片受体激动剂u50488h预处理与远程预处理诱导心肌缺血耐受对心肌梗塞(mi)范围与心肌酶的影响。方法:32只雄性新西兰大白兔随机分成四组(各组8例):对照组、u50488h组、远程缺血预处理(rpc)组和选择性k阿片受体阻断剂(nor-bni)+u50488h组。对照组心肌缺血前1.5h静脉给予戊巴比妥钠30mg/kg;rpc组在心肌缺血前1.5h静脉给予戊巴比妥钠30mg/kg麻醉动物后,行双后肢短暂缺血预处理2次(充气式压力止血带环扎双后肢?窝上1/3,压力26.6kpa,每次10min,间隔10min);u50488h组在心肌缺血前105min静脉注射u50488h1.5mg/kg,余同rpc组;nor-bni+u50488h组在预处理前15min给予nor-bni 2mg/kg,余同u50488h组。各组最后制作急性心肌缺血模型:冠状动脉左前降支完全闭塞45min,松开结扎圈再灌注2h。依据美蓝、ttc组织染色,观察各实验组mi质量比、肌钙蛋白t、心肌酶的变化。结果:u50488h可模拟rpc对心肌的保护作用,较对照组明显减少心肌缺血-再灌注损伤所致的mi[(0.15±0.11)g∶(0.29±0.11)g],肌钙蛋白t[冠脉阻闭45 min(3.86±1.19)ng/ml∶(9.16±2.82)ng/ml],心肌酶的含量,p均 0.01。该作用可被选择性k阿片受体阻断剂nor-bni所阻断。结论:rpc诱导心肌缺血耐受与k阿片受体激活具有密切关系,激活k阿片受体是rpc诱导心肌缺血耐受的机制之一。 【关键词】 缺血预处理;心肌缺血;肌钙蛋白t 缺血心肌再灌注时,由于氧自由基生成增加、酸中毒以及钙超载等因素,均可导致心肌缺血再灌注损伤。心肌缺血预处理则可产生心脏保护作用,但其不可操作性使不能被外科医师接受。远程预处理克服了心肌缺血预处理的不可操作性,为临床应用带来了希望,但其作用机制尚不完全清楚。目前已证实,心脏可自分泌或旁分泌内源性阿片肽,并通过作用于心肌上的阿片受体来调节心脏功能,在抗心肌缺血-再灌注损伤过程中发挥着十分重要的作用[1]。与心脏功能密切相关的阿片受体中k阿片受体占据着主导地位,在心肌缺血-再灌注损伤过程中发挥着直接或间接的保护作用,该作用与k受体激活后产生的负性肌力、负性频率、负性变传导以及激活后明显的扩血管作用有关[2],我们推测k阿片受体激活极有可能是远程预处理诱导心肌缺血耐受的机制之一。因此,本实验拟以活体兔为实验对象,经双下肢缺血预处理诱导缺血耐受,通过结扎冠状动脉左前降支,建立急性心肌梗塞(ami)模型,利用k阿片受体激动剂u50488h对其进行研究,通过观察心肌缺血-再灌注损伤时对兔mi范围和血浆肌酸磷酸激酶(ck)、乳酸脱氢酶(ldh)和肌钙蛋白t(ctnt)的影响,探讨其对心肌保护的相关机制。 1 资料与方法 1.1 分组及预处理模型 雄性新西兰大白兔32只,体重(2.5±0.4)kg,分为4组,每组8只:①对照组心肌缺血前90min经耳缘静脉给予戊巴比妥钠30 mg/kg-1;②缺血预处理组在心肌缺血前90min经耳缘静脉给予戊巴比妥钠30mg/kg,麻醉后行双后肢短暂缺血2次(充气式压力止血带环扎双后肢?窝上1/3,压力26.6kpa,每次10min,间隔10min);③u50488h组,在心肌缺血前105min静脉给予u50488h 1.5mg/kg,余同对照组;④nor-bni+u50488h组,在预处理前15min给予选择性k阿片受体阻断剂nor-bni(2mg/kg),余同u50488h组。实验中肛门留置温度计(509监护仪,美国),使用恒温箱控制体温在36.5~37.5℃,以排除温度对实验结果的影响。 1.2 心肌缺血模型 最后一次预处理后60min,依据fukuchi k等方法[3]制作心肌缺血模型:沿胸骨左侧第5肋间隙开胸(不破坏胸膜)靠近冠状动脉左前降支近端游离约1.0cm,5/0无创缝合线穿过动脉,套管法(图1,实验流程见图2)结扎45min,松开结扎圈2h,形成心肌缺血再灌注损伤模型。以左室前臂发绀及心电图st段抬高为模型成功标准。术中适时、按需追加麻醉药,常规吸氧,确保手术顺利进行且不抑制呼吸。 1.3 心肌肌钙蛋白t 分别于预处理前、冠脉阻闭前、冠脉阻闭后45min、缺血再灌注后1h、2h分别采集血液2.5 ml,以等量胶体溶液或3倍晶体液静脉注射,维持血流动力学稳定。所采集血液肝素抗凝,以4000r/min离心5min,取血清装入ependaf小管,低温保存,采用酶免疫测定化学发光法((elecsys 2010;roche, basel, switzerland)测定ctnt,可探测浓度为0.01ng/ml,大于0.1ng/ml表示有明显的心肌损伤。 1.4 心肌酶检测 分别于预处理前、冠脉阻闭前、冠脉阻闭后45min、缺血再灌注后1h、2h分别采集血液,静置后离心,分离血清进行检测。检测ck用速率法,ldh用免疫抑制法。 试剂为长征豪迈公司产品,在日立7150全自动系列生化分析仪上检测。所有操作均严格按照产品说明书进行。 1.5 心肌梗塞(mi)范围检测 心肌缺血再灌注2h后,戊巴比妥钠30mg/kg麻醉下,将2.0ml美蓝,直视下注入左心室,3min后用过量100g/l氯化钾处死动物,迅速摘除心脏,以0℃ 10g/l磷酸盐缓冲液(pbs)冲洗附着在心脏表面血迹,冰冻切片包埋(oct)液包埋心脏,-80℃冰箱速冻备用。沿心尖向基底部短轴连续切片,厚约5mm并观察切面颜色,随后放置在恒温37℃含10g/l氯化四唑(ttc)的10g/l pbs(ph=7.4)中孵育20min,行ttc染色,观察mi的范围。其中未发生心肌缺血的部分被美蓝染色,呈现蓝色;发生缺血但是未mi的区域被ttc染色,呈现红色;而mi的心肌部分不能被ttc染色,呈现出苍白色。在显微镜下,用刀片将实验动物左心室心肌各区分开,电子天平称重,计算左心室、缺血区质量,mi区与全心重量比以及mi区与心肌缺血区的重量比。 1.6 统计学方法 采用spss10.0统计软件包分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间均数比较采用方差分析,两组间比较采用最小显著差值法(lsd)检验。p 0.05为差异有显著性。 2 结 果 2.1 心肌肌钙蛋白t的变化 实验组和对照组术前肌钙蛋白t(ctnt)含量均少于0.20ng/ml,rpc、u50488h预处理组在冠脉阻闭后45min的ctnt(3.66±1.09)ng/ml,(3.86±1.19)ng/ml,显著低对于对照组(9.16±2.82)ng/ml(p 0.01),该趋势持续至本实验末期。各时间点两组比较亦具有明显的差异。对照组与u50488h组比较无显著差异。见表1。 表1 各实验组不同时间点肌钙蛋白t(ctnt)的变化 (略) 注: nor-bni:选择性k阿片受体阻断剂。与对照组比较p 0.01。下表同。 2.2 心肌梗塞范围的变化 取下心脏,剔除血管和脂肪等非心肌组织,生理盐水冲洗,洗净心腔积血,吸去水分,测量全心质量、心室质量。计算mi区心肌湿重占心室及全心湿质量的百分比。结果表明在给予心肌缺血45min,再灌注2h后,对照组出现明显的心肌缺血以及mi现象,而u50488h组与rpc组mi范围明显缩小(p 0.01);但nor-bni+u50488h组与对照组比较无显著性差异(p 0.05),见表2。表2 各组心梗塞(mi)百分比相关数据 (略)注:nor-bni+u50488h组与对照组比较无显著差异。 2.3 对ck和ldh水平的影响 rpc预处理组与u50488h组在冠脉阻闭后45min血浆ck和ldh 的含量远低于对照组水平(p 0.05),nor-bni+u50488h组和对照组血浆中ck和ldh的 含量比较无显著差异(p 0.05),见表3。表3 各实验组不同时间点心肌酶的变化(略)注:与对照组比较p 0.05。 3 讨 论 本研究表明k阿片受体激动剂u50488h能模拟rpc诱导的心肌保护效应,且其保护效应可被k阿片受体抑制剂nor-bni阻断,通过观察mi质量大小、心肌酶以及ctnt等指标差异的变化,表明激活k阿片受体是rpc诱导心肌缺血耐受的机制之一。 1986年,murry等[4]首先发现心肌反复短暂缺血可限制随后较长时间mi的范围,并能减缓atp衰竭的速率。缺血预处理(ischemic preconditioning,ipc)对心脏的保护作用可分为一个经典的,持续30min到2h急性期和急性期过后12~24h重新出现的延迟期,这一期有可能持续长达12h,因此提出了心肌缺血预适应的概念,即心肌能从短暂的缺血中产生内源性保护作用,对随后较长时间缺血具有保护作用。随后的研究表明,ipc是机体的一种内源性保护机制[5],具有器官普遍性。1993年,przyklenk[6]等首次报道在狗的心脏缺血模型中,当给予一个血管区域缺血预处理后,可使远离该区域的心脏组织产生缺血耐受,这一发现,促使研究者思考ipc效应是否存在组织器官交叉保护现象?随后的研究结果支持这一假设。gho等[7]证实肾脏缺血预处理可诱导心脏缺血耐受,oxman等[8]发现给与大鼠下肢10min的短暂缺血,可对随后的心肌缺血产生保护作用,人们称此现象为远程预处理(remote preconditioning, rpc):即给予远离缺血部位的组织或器官短暂缺血,可对缺血部位产生保护作用,诱导缺血耐受,为ipc的不可操作性和临床应用提供了新的思路。 我们立足于本实验结果,并结合既往的研究,对rpc和u50488h组在预处理效应中的作用和相互关系分析如下:既往我们利用双核素示踪放射自显影,显示出心交感神经损伤度远超过实际梗死灶。其机制可能为发生梗死导致区域性供血障碍,引起神经突触前结构损害,反射性激活交感神经末梢,血管持续痉挛,交感神经进一步损伤,神经末梢内atp大量耗竭。由于神经末梢对atp的依赖性远超过心肌细胞对atp的依赖,利用间位碘代苄胍(mibg)显影就出现区域性结构改变,从而使交感神经颗粒超微结构的损害程度明显比心肌细胞损害程度重,表明rpc对缺血心肌的保护作用与抑制交感神经的损伤具有密切关系[9]。另外,我们通过手术研究发现,rpc介导的下肢缺血再灌注损伤所诱导的缺血耐受,对缺血心肌具有保护作用[10],这是通过减少心肌肌钙蛋白和心肌酶系的释放而体现。由于激活k阿片受体可产生明显的负性肌力、负性频率和负性传导作用,并且具有明确的扩血管作用,我们推测这与抑制交感神经的损伤具有密切的关系。本研究结果表明,心肌缺血同时给予k阿片受体选择性激动剂u50488h可通过激活k阿片受体产生缺血-再灌注损伤保护作用,这种保护作用与rpc产生的保护作用相似,而在预处理前给予给予k阿片受体特异性阻断剂nor-bni后,其对缺血心肌的保护作用消失,表现为缺血、梗死质量的差异,心肌酶及ctnt水平的变化。这一结果强烈提示k阿片受体激活在心肌缺血-再灌注过程中对心肌缺血具有的保护作用,是rpc诱导心肌缺血耐受的机制之一。 ck及ck-mb是目前早期诊断心肌缺血和损伤程度及评价预后的敏感性指标,其升高的程度与心肌损伤的程度正相关。监测心肌酶谱的变化对判断心肌缺血性损伤程度以及评价心肌保护作用具有重要意义[11,12]。ctnt是唯一特异存在于心肌细胞中的一种小分子单链多肽物质,与其他组织无交叉抗原性,对心肌细胞缺血、缺氧、变性、坏死等具有高度特异性,是目前最具有特异性的心肌标志物之一,灵敏度和特异度优于其它酶,能准确评估心肌损伤程度,可用于心肌损伤和保护效果的判断[13]。美国心脏病学会关于非st段升高ami患者处理的修正指南中,ctn检测已被用作心梗诊断和预测的基本标准之一[14]。因此对心肌损伤时相关的心肌酶活性及ctnt的测定,对判断心肌损伤程度和评估预后具有重要的指导意义[15]。 本研究还发现:预先给予u50488h处理后,血浆中ck和ldh的含量和心肌损伤的标志物ctnt较对照组明显降低,提示预先给予u50488h能有效地减轻心肌细胞损害,从另一角度说明激活k阿片受体是rpc发挥心肌保护作用的机制之一。 预处理论文:表面预处理对建筑钢材防腐性能的影响分析 摘要: 镀层是建筑结构用钢材防腐的表面处理方法中的常用操作方式之一,镀层的各项参数对钢结构防腐性能存在不同程度的影响。现对钢结构用钢q235b进行了电沉积镀镍、电沉积镀镍铜合金,并进行了乙酸盐雾试验和电化学腐蚀试验和分析。实验结果表明:表面镀层有效提高了建筑钢结构的抗腐蚀性能,且复合镀层较单一镀层的抗腐蚀效果更好;电沉积制备的表面镀层能使钢结构经过10天乙酸盐雾腐蚀后,其质量损失率降低了87.16%;腐蚀电位正移78.45%。 0 引言 无论是暴露于海洋环境或是工业大气中的钢结构,腐蚀的问题都相当突出,由此引起的经济损失和对人身安全的威胁十分严重,因此,采取有效的防腐措施,以减少这种腐蚀造成的损失极为重要。表面镀层与钢材表面间的良好附着力是保证表面镀层有效防护寿命的前提,表面镀层的附着力与许多因素有关,其中镀层前表面处理的质量是决定表面镀层附着力的最主要因素。人们在建筑钢结构抗腐蚀性问题的解决过程中,尝试了包括自身材料变化、表面处理等多种方法,在一定程度上提高了建筑钢结构的抗腐蚀性,但离人们的希望值还较远,还需要人们不断的研究和突破[1-3]。本文以建筑钢结构用q235b为研究对象,并在其表面制备不同的镀层,通过中性盐雾腐蚀和碱液电化学腐蚀试验,研究表面镀层对建筑钢结构抗腐蚀性的影响。 1 试验材料与方法 1.1 试样制备 以市场购买的建筑钢结构用q235b钢为试样,试样的化学成分在q8型直读光谱仪和hw2000型红外硫磷分析仪中进行检测。化学成分测试结果为:c含量为0.189wt%、mn含量为1.362wt%、si含量为0.316wt%、s含量为0.027wt%、p含量为0.031wt%。试样成分符合技术要求。 未制备表面镀层的q235b试样记为1号样。制备了表面镀层的试样分别为2号样、3号样和4号样,它们的表面镀层制备方法,如表1所示。表面镀层的具体制备过程如下所述:首先对2号和3号样进行脱脂处理,脱脂剂的成分为35g/磷酸三钠、35g/l碳酸钠、5g/l碳酸氢钠和30g/l氢氧化钠;脱脂温度为60℃±2℃;接着将试样放入30℃盐酸(浓度为25%)中活化60s以除去试样表面的钝化膜。然后分别进行电沉积镀镍、电沉积镀镍铜合金的表面处理。其中,电沉积镀镍的主要工艺参数,如表2所示。电沉积镀镍铜合金的主要工艺参数,如表3所示。 1.2 抗腐蚀性测试 未经表面处理的建筑钢结构用q235b钢1号样,以及经过电沉积法制备表面镀层的2号样~4号样,其抗腐蚀性分别通过乙酸盐雾试验(aass试验)、电化学腐蚀试验进行测试。 aass试验:试样的aass试验,在yws-250型盐雾腐蚀试验箱中进行。试验溶液为添加了适量冰乙酸的氯化钠水溶液,氯化钠的浓度为50g/l±5g/l的,试验箱中收集液的ph值在3.1~3.3之间,试验温度为35℃±2℃,试验时间为10天。试验前,在110℃烘箱中将试样烘干至恒重,并将其放置在真空干燥箱中冷却至室温后迅速称重,并记录试样的质量。试验的具体方法,按 中华人民共和国国家标准gb/t 10125-1997《人造气氛腐蚀试验盐雾试验标准》进行[4],每天取出试样,称量记录试样的质量损失。试样表面盐雾腐蚀产物的清除,按照中华人民共和国国家标准gb/t 16545-1996《金属和合金的腐蚀 腐蚀试样上腐蚀产物的清除》进行[5],然后用无水乙醇将试样清洗三遍,并吹干至恒重后再称重、记录和计算试样的质量损失率。同时,采用mx-6r型金相显微镜观察试样表面并拍照。 电化学腐蚀试验:试样的电化学腐蚀试验,采用lk98b型微机电化学分析系统进行测试。测试采用三电极体系,其中选择铂黑电极为辅助电极、甘汞电极为参比电极、q235b钢试样制备的电极为工作电极;电解液为6mol/l的氢氧化钾溶液,测试温度为25℃±1℃、塔菲尔曲线扫描速度为0.002v/s。制作工作电极时,需要将塔菲尔曲线测试面磨平、抛光;然后将铜线焊在测试面以外的另一面上,用石蜡密封好除测试面以外的所有面。为了除去试样的表面氧化物,试样测试前先进行-1.2v恒电位极化180s。 2 试验结果及讨论 2.1 aass试验结果及讨论 未经表面处理的建筑钢结构用q235b钢1号样,以及经过电沉积法制备表面镀层的2号样~4号样,经过10天aass试验后,试样的质量损失率变化情况,如图1所示;各试样腐蚀后的表面形貌,如图2-图5所示。 从图1可知,未经表面处理的建筑钢结构用q235b钢(1号样)在aass试验过程中,其质量损失最严重;当乙酸盐雾腐蚀240h后,试样的质量损失率达到14.8%。当q235b钢试样经过电沉积制备表面镀层后,在乙酸盐雾腐蚀环境中的质量损失率显著下降。其中,表面电沉积镀镍的2号样在240h后的质量损失率降为9.7%;表面电沉积镀镍铜合金的3号样降为5.6%;质量损失率下降幅度最大的是表面电沉积镀镍后再电沉积镀镍铜合金的4号样从14.8%降为1.9%,下降了87.16%。表面电沉积镀镍和镀镍铜合金,能明显改善q235b建筑钢结构的耐乙酸盐雾腐蚀性能。这主要是因为金属镍具有很强的钝化能力,在建筑钢结构表面能迅速生成一层极薄的钝化膜,从而使得表面电沉积镀镍层能使q235b建筑钢结构有效抵抗乙酸盐雾腐蚀介质的侵蚀,提高钢结构的抗腐蚀性能。而镍铜合金表面镀层较之单一的镀镍层,其表面钝化膜抵御腐蚀介质的能力更强,能更好的改善q235b建筑钢结构表面镀层的抗腐蚀能力,从而更有效的提高建筑钢结构在乙酸盐雾环境下的抗腐蚀能力。电沉积镀镍后再进行电沉积镍铜合金,能使表面镀层更加致密,其抗乙酸盐雾腐蚀性能更强,能更好的延长建筑钢结构的使用寿命。 从图2~图5可以看出,未经表面处理的q235b建筑钢结构1号样,腐蚀现象最为严重,试样表面出现大片腐蚀坑和大量分散的腐蚀点。相比而言,经过电沉积获得表面镀层的钢结构试样,其腐蚀现象明显减弱。钢结构试样的腐蚀程度从大到小依次是:1号样 2号样 3号样 4号样。经过电沉积镀镍后再电沉积镀镍铜合金处理的钢结构试样腐蚀程度最轻,试样表面仅出现了少量的腐蚀点。再次证明,电沉积表面镀层能有效改善q235b建筑钢结构在乙酸盐雾环境下的抗腐蚀能力。从提高建筑钢结构抗腐蚀性能的角度出发,电沉积镀镍后再电沉积镀镍铜合金是制备建筑钢结构表面镀层的较优方法。 2.2 电化学腐蚀试验结果及讨论 未经表面处理的建筑钢结构用q235b钢1号样,以及经过电沉积法制备表面镀层的2号样~4号样,经过电化学腐蚀试验后,试样的塔菲尔曲线(25℃±1℃、扫描速度为0.002v/s),如图6所示。从图6可知,通过电沉积在钢结构表面制备镀层后,钢结构试样的腐蚀电位正移。其中电沉积镀镍后再电沉积镀镍铜合金处理的钢结构试样,其正移幅度最大,从-1.16v正移至-0.25v,正移了78.45%。众所周知,腐蚀电位正移,材料的抗腐蚀性能提高。所以,从电化学腐蚀试验结果也可以看出,表面镀层的制备有利于提高建筑钢结构的抗腐蚀性能,且电沉积镀镍后再电沉积镀镍铜合金的复合处理较单一镀层的抗腐蚀效果更为明显。 3 结论 ①电沉积镀镍、电沉积镀镍铜合金,均能有效改善q235b建筑钢结构的抗腐蚀性能;且电沉积镀镍后再电沉积镀镍铜合金的复合处理较单一镀层的抗腐蚀效果更好。②与未进行表面处理的q235b建筑钢结构相比,电沉积镀镍后再电沉积镀镍铜合金的钢结构,经过10天乙酸盐雾腐蚀后,其质量损失率从14.8%降为1.9%,下降了87.16%。③与未进行表面处理的q235b建筑钢结构相比,电沉 积制备的表面镀层能使钢结构试样的腐蚀电位正移;其中电沉积镀镍后再电沉积镀镍铜合金处理的钢结构试样,其正移幅度最大,从-1.16v正移至-0.25v,正移了78.45%。 预处理论文:东北园水厂预处理工艺的应用 【摘 要】东北园水厂水源水由水库水和沂河水组成,总体水质良好,但由于受季节性或突发性事件的影响,有时会出现有机物含量和色度较高、产生异味难以去除等情况。采用常规处理工艺已不能满足人们和新国标对饮用水水质不断提高的要求,水厂通过增加预处理工艺,对原水进行适当的预处理可有效解决以上问题,从而达到进一步提高和稳定出厂水水质的目的。 【关键词】饮用水;预处理;二氧化氯预氯化;粉末活性炭吸附; 高锰酸钾预氧化 引言 随着我国经济的快速发展,环境问题已成为全社会广泛关注的重大问题,特别是我国的水环境状况不容乐观。目前我国大多数水厂仍以常规处理工艺为主,对去除水中有机物、藻类和色、嗅、味等效果不理想,而各种污染物又使水厂的混凝剂消耗量加大,过滤周期缩短,过高的加氯使致癌、致突变物增加。为解决常规工艺对微污染水处理的不足,采用预处理工艺,对水厂工艺改造是一种简便易行、经济有效的去污染手段。 一、二氧化氯预氯化 二氧化氯预氯化是给水处理中去除色、嗅、味和有机物的有效方法之一。其主要特点是可氧化去除水中有机物而不产生三卤甲烷(thms)等有害副产物。 (一)应用中需注意解决的问题 1.根据原水的水质,确定合理、经济的投加量。二氧化氯作为氧化剂时,投加量变化较大,应控制二氧化氯残余氧化剂总量(clo2+clo2-+clo3-) 1.0mg/l,使对人体健康不致有影响。 2.根据水厂现有生产工艺,确定合适、合理的投加点。 3.应用中精确制备二氧化氯的问题。氯酸钠和盐酸必须按一定比例投加,否则将产生有损健康的反应副产物。 4.设备或系统的自动化控制。实现自动化操作,同水厂原有自动化控制系统相匹配,并且根据水质变化情况自动追踪调整,以满足稳定出厂水水质的目的。 5.原料保管问题。氯酸钠与金属撞击易发生爆炸,盐酸具有挥发性和腐蚀性,应妥善保管。 6.复合型二氧化氯发生器的产物二氧化氯和氯均为有毒物质,应加强对操作人员的安全和健康防护。 (二)小结 研究应用表明:二氧化氯预氯化可有效解决有机物、藻类、腐败植物和酚类化合物等产生的色、嗅、味问题,可氧化去除铁、锰、硫化物、氰化物和亚硝酸盐以及许多有机物,并且不产生三卤甲烷(thms) 、卤乙酸(haas)、氯酚等副产物,较好的改善了出厂水水质。 二、粉末活性炭吸附 粉末活性炭吸附的主要特点是设备投资省,吸附速度快,对短期及突发性水质污染适应能力强。 (一)应用中需注意解决的问题 1.根据原水的水质,确定粉末活性炭的炭种。不同厂家、原料和工艺条件下生产的活性炭,其吸附性能和吸附能力大小均不相同,所以选择何种活性炭应根据原水水质进行试验后确定。 2.根据原水的水质,确定合理、经济的投加量。投加量的确定应根据出厂水水质目标值和运行成本综合考虑。 3.综合考虑水厂其他生产工艺,确定合适、合理的投加点及投加方式,以解决粉末活性炭与混凝剂吸附竞争的矛盾。试验证明,投加混凝剂30秒后投加粉末活性炭处理效果最好。 4.应用中精确制备和定量投加粉末活性炭的问题。这不仅关系到处理效果,也与制水成本密切相关。 5.设备或系统的自动化控制。 6.应用中粉尘飞扬的污染和劳动强度大问题。采用负压配制投加方式进行投加,基本解决了粉尘污染的问题。 (二)小结 研究应用表明:粉末活性炭吸附作为一种水质改善手段,只要正确解决技术使用上的炭种选择、投加量、投加点和投加方式等问题,可较好地提高出厂水水质,特别是对有机物和色、嗅、味等水质指标的改善。 三、高锰酸钾预氧化 高锰酸钾预氧化技术是给水处理中去除原水中色、嗅、味和有机物的有效方法。使用高锰酸钾处理微污染水具有见效快、投资少、占地面积小的优点。 (一)应用中需注意解决的问题 1.根据水厂的实际水质情况,确定合理、经济的投加量。高锰酸钾处理具有水系特异性,为使处理效果最佳,应先对高锰酸钾进行烧杯搅拌试验,了解高锰酸钾的处理效果,初步确定其用量。 2.根据水厂现有的生产工艺,确定合适、合理的投加点及投加方式,以解决高锰酸钾与混凝剂之间的不利影响。 3.应用中精 制备和定量投加高锰酸钾的问题。 4.设备及系统的自动化控制。 5.投加高锰酸钾后,反应池和沉淀池排泥水的化学组成发生了改变,尤其是二氧化锰含量增高,要对污泥处理和安全排放作相应的调整。 (二)小结 研究应用表明,kmno4具有较强的除污、助凝作用,可取代预氯化;在同等条件下,投加kmno4混凝后比单纯在水体投加混凝剂,浊度去除率提高10%以上,耗氧量去除率提高约10%,并可节约矾15%左右。其强氧化性有效的去除了水中的有机物和藻类等,在提高混凝效果的同时,较好的去除了水中的色、嗅、味,能明显改善藻类高发期的生产状况。 另外,高锰酸钾复合药剂(cp)得到了越来越多的应用,研究应用表明其处理效果优于单独使用高锰酸钾。该工艺适应不同污染和不同温度水体,尤其是对业内公认最难处理的低温低浊微污染水体等方面具有较好的处理效果。 四、高锰酸钾与粉末活性炭联合投加工艺 当原水污染相对较重,采用高锰酸钾预氧化不能取得理想效果时,可应用高锰酸钾与粉末活性炭联用的工艺。 (一)应用中需注意解决的问题 该工艺应用中需注意解决的主要问题是药剂投加量和投加点的确定。 (二)小结 研究应用表明,高锰酸钾作为强氧化剂,降解有机物,抑制藻类生长,随着投加量的增加和接触时间的延长,效果较理想。粉末活性炭对水中的小分子有机物有很好的吸附作用,有利于净水过程中去除色、嗅、味。两者组合同时用于常规净水工艺流程,使之协同作用,效果更加显著。高锰酸钾与粉末活性炭联合投加工艺对降解有机物,提高去色、嗅、味能力,效果明显。同时这一组合工艺,对浊度的降低、矾耗的节约也较显著。 五、总结 近年来,我国供水事业取得了很大发展。但很多新工艺、新技术投资巨大、运行成本高、管理复杂,目前在经济或其他条件不允许的情况下,投加药剂作为处理微污染水的措施,也不失为一种好的处理方法。东北园水厂在常规处理工艺的基础上,通过增加预处理工艺,根据原水水质变化情况,对生产工艺进行及时、适当调整,达到了进一步提高和稳定出厂水水质的目的和效果。 (一)工艺选择与调整。一般情况下,原水微污染时,采用二氧化氯预氯化或粉末活性炭吸附预处理;原水轻度污染时,采用高锰酸钾(或高锰酸钾复合药剂)预氧化处理;原水污染相对较重时,采用高锰酸钾(或高锰酸钾复合药剂)与粉末活性炭联合投加工艺。 (二)积累数据和经验。在生产运行中,根据实验数据和计算机记录的资料,注意积累数据和经验,确定合适的药剂投加量和投加点,实现节能降耗的同时,进一步提高出厂水水质。 (三)注意事项。 1.二氧化氯作为氧化剂使用时,投加量变化较大,当滤前预处理和滤后消毒均采用二氧化氯时,如果残余氧化剂总量(clo2+clo2-+clo3-) 1.0mg/l,应避免同时使用二氧化氯。否则,需采取相应措施控制亚氯酸盐含量,如在常规混凝前投加亚铁盐。 2.二氧化氯预氯化可减少滤后水消毒剂的投加。 3.处理有机污染原水时,应避免使用液氯进行预氯化。否则将产生三卤甲烷(thms) 、卤乙酸(haas)、氯酚等副产物,并且不能解决色、嗅、味等问题。 4.对于受有机物污染的水源,采用二氧化氯作为滤前预氧化剂,把形成氯消毒有害副产物的前致物预先去除,氯消毒仍是安全、经济、有效的消毒方法。 (四)其他方面。 1.水源地保护和水源水质治理。为保证出厂水水质和水量,会同有关部门做好水源水质的治理工作和水源地水质的保护工作。这是一项长期而艰巨的工作,如果沂河水源能稳定达到生活饮用水地表水源ⅱ类水体标准,将结束临沂城水质型缺水的局面,这对于临沂市区供水的安全性和经济性具有重大意义。 2.环境保护。由于各种药剂的投加,反应池、沉淀池排泥水和滤池反冲洗水的处理应作适当调整。 六、结束语 随着人们对饮用水水质要求的日益提高和新的《国家生活饮用水卫生标准》(gb5749-2006)的实施,对给水处理工艺提出了更高的要求。水质标准的制定是要使居民饮用和生活用水的水质确保终身安全。这对供水工作者既是压力和挑战,又是动力与机遇。 对于供水行业,这无疑增加了负担,加重了责任,但也同时给供水行业提供了改善水质,采用先进净水 工艺和技术的机遇。我们供水人应以此为契机,解放思想,开拓创新,为进一步改善供水水质做出贡献。 预处理论文:含毒有机废水生物处理前的预处理 大量的资料表明,我国 目前 及今后相当长一段时间内的环境 问题 主要是水环境问题,水环境问题又主要是有机废水的污染问题。因此,有机废水的治理是环保工作中极其重要的一面。 有机废水无害化处理的首选 方法 是生物处理。这是由生物处理所具有的处理的相对彻底性( 无二次污染或二次污染较小)以及运行费用低廉等优点决定的。 根据有机废水处理方面的特性可以将其划分为以下3类:①废水中的有机物易于生物降解,同时废水中的毒物含量很少。这类废水主要是生活污水和来自以农牧产品为原料的 工业 废水等; ②废水中的有机物易于生物降解,同时废水中的毒物含量较多。这类废水主要来自印染、制革废水等;③废水中所含的有机物难于生物降解(生物降解速度极其缓慢),同时,废水中毒物可能较多、亦可能较少。这类废水主要来自造纸、制药废水等。 第①类废水可直接进行生物处理。第③类废水较为复杂,此处不作讨论。本文主要对第② 类废水中的毒物作用机制及应对措施加以讨论。 1、毒物及其作用机制 废水中凡是能延缓或完全抑制微生物生长的化学物质,统称为有毒有害物质,简称毒物。这些毒物,从化学性质上来分可划分为有机物和无机物两大类。从处理的角度又可划分为能被生物处理段去除、转化的物质(如h2s、苯酚等,或称非稳定性毒物)和不能被生物处理段去除、转化的物质(如nacl、汞、铜等,或称稳定性毒物)两大类。 毒物对微生物的作用机制主要有如下方式: (1)损伤细胞结构成分和细胞外膜。如:70%浓度的乙醇能使蛋白凝固达到杀菌作用;酚、甲酚、表面活性剂作用于细胞外膜,破坏细胞膜的半透性。 (2)损伤酶和重要代谢过程。一些重金属(铜、银、汞等)对酶有潜在的毒害作用,甚至在非常低的浓度下也起作用。这些重金属的盐类和有机化合物能与酶的-sh基结合,并改变这些蛋白质的三级和四级结构。 (3)竞争性抑制作用。当废水中存在一种化学结构与代谢物质相类似的有机物时便会发生。因为二者都能在酶的活性中心与酶相结合,它们的竞争将抑制中间产物的形成,使酶的催化反应速率降低。 (4)对细胞成分合成过程的抑制作用。当某些化学物质的结构类似于细胞成分的结构时,它们便会被细胞吸收并同化,结果是合成无功能的辅酶或导致生长停止。这种作用最典型的例子便是磺胺酸。 (5)抗生素对核酸的抑制作用。不少抗生素能专一地抑制原核生物的蛋白质合成,如链霉素会抑制氨基酸正确结合于多肽上。 (6)抗生素对核酸的抑制作用。如丝裂霉系c会选择性地阻止dna的合成,从而抑制微生物的生长。 (7)对细胞壁合成的抑制作用。如青霉素便是通过干扰细胞壁的合成从而达到抑制微生物生长的效果。 2、菌种承受毒物的能力及菌种驯化法 需说明的是,微生物中存在不少能耐受常用代谢毒物的菌株,有的甚至能利用它们作为能源。化学物质对微生物的抑制作用与其浓度有直接关系,并随微生物的驯化而发生变化,经过驯化的微生物对有毒物质的适应能力将逐步加强。微生物这种巨大的适应性(变异性)是由它们的小体积决定的。如一个微球细胞仅具有约100 000个蛋白质分子所能容纳的空间,如此小的体积决定了那些近期用不着的酶是不能储备的,许多分解代谢酶类只有当存在合适的基质时才会产生。在某些条件下这类可诱导的酶可占蛋白质总含量的10%.正是微生物的这种变异性,才使生物法处理含毒有机废水成为可能。但任何微生物承受毒物的能力都是有一定的极限的(此时的浓度叫极限允许浓度),正是这种极限又要求含毒物有机废水在生物处理前需要一定的预处理。 前已说过,微生物由于其体积的细小,而具有巨大的适应性(变异)。因此可以采用人工改变微生物生活环境的方法进行诱导变异,让微生物直接适应原水中毒物浓度或提高微生物对毒物的去除能力。这种方法对稳定性毒物及非稳定性毒物均适用,是处理含毒有机废水的一种基本方法。 在城市生活污水处理厂中,当进水中酚的浓度突然增加到50 mg/l时,便会对生物处理系统产生巨大的破坏作用。严重时,会导致全系统的崩溃。可是,某焦化厂采用适应性变异的方法对菌种进行驯化即菌种驯化法,使微生物内的酶逐步适应了这种毒物的大量存在,便将这种毒物当成其底物而加以分解吸收。实际运行表明,进水中酚的平均浓度为117.5 mg/l时,酚的去除率高达99.6%. 含酚废水处理是应对一种不稳定性毒物的例子,当毒物很稳定时,亦可采用这种驯化方法以提高微生物对毒物的承受能力。但须注意,这种毒物的浓度必须满足最终出水排放标准或另外采取其它措施加以控制。 3、预处理方法 前已说过,驯化是生物处理法中应对毒物的一种基本方法。但任何微生物承受毒物的能力都是有一定的极限的,毒物浓度超过极限允许浓度时就需要一定的预处理。目前,预处理法主要有稀释法、转化法和分离法。 3.1 稀释法 污水中的毒物之所以成为毒物,是与其浓度有关的。当其浓度超过某一极限允许浓度时,毒物就成为毒物;在极限允许浓度以下时,毒物就不表现出毒性甚至成为营养。当废水中毒物浓度超过生物处理的极限允许浓度时,为保证生物处理的正常进行,可采用简单的稀释法,将废水中毒物浓度降低到极限浓度以下。 根据废水中毒物的稳定或非稳定性质,结合实际情况,可采取3种不同的稀释法:污水稀释法,处理出水稀释法,清水稀释法。 (1)污水稀释法。不同的污水中所含的物质不同,将它们混合起来,彼此稀释,可将毒物浓度降低到极限允许浓度以下,这便是污水稀释法。它最简单、最 经济 ,是首选 方法 ,不论毒物的性质是稳定或非稳定均适用。少量的 工业 废水混入大量的城市污水中,几乎所有的毒物浓度都会被降低到极限允许浓度以下。但是,少量的工业废水彼此间混合后,毒物浓度仍有可能在极限允许浓度以上,仍需继续采取其它措施。 污水稀释法除了上面所说的不同单位所排废水之间的大稀释外,还有同一工厂不同车间所排废水之间的小稀释。比如,制革工厂中,脱毛工段所排的灰碱废水中s2-的浓度高达1 000 mg/l以上,但脱毛工段所排的灰碱废水只占全厂总排水量的5%左右,只要建一较大的调节池(停留时间hrt一般在12 h左右),不同工段所排废水在此搅拌混合后,总出水中s2-的浓度便可降低到100 mg/l以下。这对后续处理非常有利。 (2)处理出水稀释法。这种方法只适用于废水中的毒物为非稳定这一单一情况。处理出水稀释法又有两种:①曝气池池型采用完全混合式;②处理出水回流稀释法。出于经济方面的考虑,方法①应是首选。 实例:制革废水中s2-的存在对生物处理具有极大的危害,生物处理的极限允许浓度为30 mg/l.制革废水经调节池调节稀释后,进入曝气池时s2-仍然在50 mg/l 以上。以前,许多设计单位主张采用分隔处理,即先把灰碱废水单独进行脱s预处理,把进水中的s2-降低到30 mg/l以下,再进行综合处理。有经验表明,可采用处理出水稀释法来消除s2-对生物处理的 影响 ,不需要进行分隔处理,而直接进行综合处理。东南大学设计的南京制革厂废水处理站,采用的处理流程为调节池初沉池生物处理,生物处理采用的是氧化沟,该氧化沟沟宽6 m,有效水深3 m,沟内水流平均流速0.4 m/s,做如下两个假定:①废水进入氧化沟后经过1周的循环,其中的s2-经曝气氧化后全被去除(被氧化成单体硫或硫代硫酸盐);②废水一进入氧化沟后,横向扩散很好,横断面上各点水质完全相同。按s2- 的极限允许浓度30 mg/l进行 计算 , 理论 上可得该氧化沟进水s2-的最大允许浓度为 7776 mg/l.从30 mg/l到7776 mg/l可以看出稀释法的巨大作用。当然,在实际运行中①,②两条假定不可能完全做到,故实际进水最大允许浓度远远不能达到7776 mg /l.根据该厂长达12年的稳定运行经验表明,在调节池出水s2-不超过100 mg/l 的情况下,s2-对氧化沟的稳定运行是完全没有影响的,而且氧化沟出水s2-始终在排放标准1 mg/l以下。这是稀释法成功 应用 的一个例子。 (3)清水稀释法。这种方法只有在废水中的毒物为稳定性毒物,不能采用处理出水稀释,工厂内部及其附近又没有其它废水可以用来稀释它,而且这种毒物又不能采用分离法或转化法去除时才能使用。这是由于①这种方法的不经济性。采用清水稀释本身就要花费大量的水费;原水采用大量的清水稀释后,处理投资和运行费都要增加。②随着环境管理的加强,已由浓度排放控制过渡到排放总量控制。 实例:南京某石化公司化工二厂废水处理站,进水cod为6 000 mg/l,但同时含有cacl 250 000 mg/l,如此高的盐度将会极大地抑制生物处理的正常运行,所以在生物处理之前必须对盐加以适当处理。考虑到生物处理对cacl2无去除或转化作用,其它的分离或转化方法又不经济,该厂地处郊区,附近无其它工厂或本厂的另类废水可利用来稀释,故设计单位与甲方商量后采用了清水稀释法,即将原水加清水稀释10倍,将cacl2浓度降为5 000 mg/l后,再进行深井曝气法处理,取得了满意的效果。 3.2 转化法 化学物质只有在特定的情况下才会表现毒性,比如,硝基苯毒性较大,转化为苯胺后,毒性就大为降低。cr6+的毒性很大,可是被还原为cr3+后,毒性就大为降低。所以,可以通过化学方法,将有机废水中的毒物转化为无毒或毒性较低的物质,以保证生物处理的正常进行。这种方法对稳定性毒物或非稳定性毒物均适用。采用这种方法一定要注意两个 问题 :①转化后,稳定性毒物的浓度必须在生物处理极限允许浓度以下,非稳定性毒物的浓度必须保证生物处理的正常运行;②最终出水中,毒物浓度也应满足排放标准。 实例:化工废水中的硝基苯是一种毒性较大,可生化性较差的物质。直接对它进行生物处理,由于毒物负荷的限制,使得生化曝气池的bod负荷极低,效率不高。故绝大多数工程在废水进入曝气池之前进行预处理,用化学法(比如亚铁还原)将硝基苯转化为苯胺,苯胺与硝基苯相比,其毒性大为降低,而且可生化性大幅提高,使曝气池bod负荷大大提高。 3.3 分离法 利用分离的手段,将废水中的毒物转移到气相或固相中去,以保证废水生物处理的正常运转,这便是分离法的原理。此法对稳定性或非稳定性毒物均适用。采用这种方法时应注意如下几点:①分离后,废水中稳定性毒物浓度必须在生物处理的极限允许浓度之下,非稳定性毒物的浓度必须保证生物处理的正常运行;②必须保证最终出水各项指项(包括毒物)达到国家排放标准;③转移到气相或固相的毒物必须进行妥善处理,不允许出现二次污染。 实例:制革废水中s2-是一种毒物,我们可以向废水中投加fe2+使之形成fes沉淀去除,出水可以直接进行生物处理而不受s2-的影响,沉淀的fes可以送去制砖或进行填埋处理;亦可以向废水中加酸,将废水中的s2-形成h2s吹脱到空气中去,用naoh吸收后形成na2s再回用于制革生产。 4、结语 为保证生物处理的正常进行,可采用的消除毒物影响的措施是很多的,如何从繁多的方法措施中选择一个最佳方案,是一个全系统优化课题。优化的原则是:①废水中各项指标(包括毒物)必须达到国家排放标准;②必须保证生物处理的正常运行;③在此基础上,应努力追求工艺流程简单、投资省、运行费用低、无二次污染以及管理方便。 实例一:制革工厂中,灰碱废水中含有大量的s2-.为消除s2-的影响,可采用的措施有如下几条:①采用分隔处理,向废水中投加mnso4,曝气,将废水中的s2- 氧化成单体硫或硫代硫酸盐;②采用分隔处理,向废水中投加fe2+,使之形成fes沉淀而去除;③采用分隔处理,向废水中投加酸,使之形成h2s,再用naoh吸收;④综合处理,向废水中投加mnso4,曝气,将废水中的s2-氧化成单体硫或硫代硫酸盐;⑤综合处理,向废水中投加fe2+,使之形成fes沉淀而去除;⑥其它方法。在这么多的方法中,东南大学经过多年的探索,最终 总结 出一条最佳工艺方案:不进行分隔处理,直接进行综合处理,调节池的hrt延长到12 h,搅拌混合后,可将废水中的s2-降低到100 mg/l以下,初沉后,曝气池采用完全混和型的氧化沟,可直接消除s2-的影响并将其去除。国内数十项此类工程的实际运行经验表明:这套综合措施是完全可行的。 实例二:南京某炼油厂某股废水中,cod为3000 mg/l,nh3-n 200 mg/l,s2-150 mg/l.s2-的浓度已经超过生物处理的极限允许浓度,故在进行生物处理之前必须先解决好s2-的问题。在确定废水处理工艺流程.这种方法就本段来看是完全可行的,但因该废水中hn3-n浓度较高,必须采用a/o法进行处理,被氧化过的s进入a/o段后,处理池中的厌氧环境又会将s还原为s2-,其毒性又恢复释放出来,必将破坏生物处理的正常运行。故采用这种方法从全流程上来看是不行的。最终选定的方案是采用投加fe盐沉淀去除的方法。 预处理论文:心脏缺血预处理与后处理的临床应用 【摘要】 心脏缺血是临床中一种比较严重的疾病,其中,心脏缺血的预处理和后处理能够有效的提高患者心肌缺血的耐受力,并减少其心肌梗死的面积,同时能够有效的促进患者的左心室收缩功能的恢复。本文对心脏缺血的预处理和后处理的临床作用和主要的作用机制以及影响的因素进行全面的综述。 【关键词】 心脏缺血;缺血预处理;缺血后处理 随着生活水平的不断提高,心血管疾病的发生逐渐的升高。心脏缺血是临床中比较常见的一种疾病,在现代医学中认为该病主要是由于冠状动脉粥样硬化而引起的不同程度的心肌缺氧缺血。临床上常常表现为胸骨后阵发性的疼痛,有时还出现有四肢冰冷等症状,多数的患者是在劳累或者兴奋之后容易复发,而且每次的发作时间也比较短,但是在休息之后其症状缓解。该病严重的影响患者的身体健康和生活质量。临床上对于心血管疾病的治疗过程中一般很容易出现不可避免的血液循环的损害情况发生,因此,有效的预防缺血再灌注的损伤对患者预后具有重要的意义。 1 心脏缺血处理的临床应用 11 心脏缺血预处理 对于心脏缺血的预处理操作方法主要将供应于患者靶部位的动脉血管进行完全或者部分钳夹,并造成缺血。在持续一段时间之后,将钳夹去除使患者的血供恢复,反复的进行上述操作5次。根据walsh等[1]对心脏缺血的预处理临床资料进行分析,缺血预处理能够有效的降低术后室性心律失常的发生率情况,而且对患者的心脏起到一定的保护作用。对于缺血的预处理在临床上还具有一定的局限性,主要表现:①对于缺血预处理需要在缺血再灌注损伤的前提下进行实施,对于一些急性和突发性的心血管情况,一般缺血损伤比较难以预测。②缺血的预处对心肌的本身也具有一定的影响,主要是由于预处理是一种具有创性的操作,在手术的操作中延长了整个手术的时间。③对于缺血的预处理次数和频率目前还是无统一的标准规范,常常缺乏一定科学性的证据。④对于缺血的预处理需要进行钳夹动脉的处理,由于多次的操作很容易造成动脉粥样的斑块脱落情况出现,从而导致血栓栓塞的情况出现。虽然临床上采取心脏缺血的预处理,但是尚无规范性的操作标准。 12 心脏缺血后处理 根据zhao等[2]的临床研究分析,对于心脏缺血的后处理主要具有以下几个优点:①能够有效地减少缺血后的心肌梗死面积情况。②可以减少再灌注中而引发的细胞凋亡情况和再灌注性心律失常的情况发生。③对患者的左心室收缩功能恢复情况具有促进的作用。其中,缺血后处理的作用效果一般与患者缺血结束到后处理的开始时间有关,同时与每次的处理时间以及次数也具有一定的关系。在进行缺血后处理过程中操作时间过长很容易出现病情的加重,而且多次的操作还会引起血管痉挛的情况发生。若处理的时间过短同样达不到对心脏保护的效果,而且还有可能进一步引起缺血损伤情况出现。因此,控制好后处理的时间和次数是确保患者治疗的最佳条件,但是临床上对于最佳后处理的措施目前尚无统一的规范与标准。此外,临床上对于缺血后处理和缺血预处理是否具有协调的效果也存在一定的争议。因此,还需要临床上进一步的试验观察。 2 心脏缺血预处理与后处理作用机制 对于心脏缺血预处理与后处理的主要作用机制主要是促使类阿片样的物质和腺苷以及缓激肽等激素的有效释放,从而激活患者体内细胞膜表面上的g蛋白偶联受体,使得灌注损伤的营救激酶被激活,从而有效的抑制了细胞凋亡。同时对线粒体产生atp也起到促进的作用,并抑制线粒体膜的通透性转运孔道的开放,而细胞超极化缩短了整个动作电位的时程,耗氧量也减少[3]。 3 影响心脏缺血处理的常见因素 临床上对于心脏缺血处理过程中的影响因素主要分为三个方面[4]:①年龄。在心脏缺血处理过程中,高龄患者由于身体的各项机能的下降,尤其是对心血管系统调节,而且在临床上多数的研究表明,高龄患者在进行缺血的预处理与后处理过程中对患者的心肌保护能力下降。②慢性疾病。根据资料显示,在进行心脏缺血处理过程中容易受到一些慢性疾病的干扰,尤其是糖尿病和肥胖以及高脂血症与高血压等。这些慢性疾病在很多的程度上限制了心脏缺血预处理与后处理的应用效果。③药物和环境的共同作用。临床上一些治疗药物对患者心脏缺血的预处与 处理具有一定的干扰,常常表现为处理的信号转导通路受到干扰。常见的干扰药物有β受体阻滞剂和非甾体抗炎药等。同时,环境因素也对患者心脏缺血的预处与后处理具有一定的干扰,常见的干扰因子有吸入性颗粒和乙醇以及吸烟等,这种干扰因子对患者的腺苷受体功能与内皮细胞均有一定的影响。 4 展望 随着今年来人们对心脏缺血预处理和后处理的不断研究,其中缺血处理分子生物学逐渐地在清晰,而且有效的促进了药物性的缺血预处理和后处理的临床应用效果。临床上对于心脏缺血的预处理和后处理的临床应用效果主要依据患者心肌梗死减少的面积进行衡量。而在临床试验中,主要依据处理后患者心肌酶谱释放情况进行评价[5]。总体上看,对于心脏缺血的预处理和后处理的临床应用效果还需要进一步的完善,从而提高临床中的实用性。此外,临床上对于心脏缺血预处理和后处理的操作目前尚无标准化的规范,而且使得临床结果也存在一定的差异,从而降低临床试验中的可比性。因此,在日后的心脏缺血预处理和后处理的工作中还需要我们进一步的完善和规范操作,从而为临床上提供更有力的证据。 预处理论文:浅谈路基工程施工的病害及预处理措施 摘 要:目前,我国公路发展,特别是高等级公路的发展迅猛,路面的舒适、平坦已日益为人们所注重。路基是公路的重要组成部分,是按照路线位置和一定技术要求修筑的带状构造物,承受由路面传来的荷载,应有足够的强度、稳定性和耐久性。路基的强度与稳定性,受水、温度、土质等客观因素影响,同时也受行车荷载的作用,路基设计、施工方法及养护方法是否正确等人为因素制约。作为公路主体工程的路基,公路路基综合稳定技术的研究,研制出了一大批用于路基工程的新材料、新型工程机械。新技术、新方法得到了充分的开发和引进,以及为这些新技术服务的各类专业化施工公司运用而生,专业化施工公司的建立和发展,为路基工程专项施工奠定了基础。 关键词:道路桥梁;路基施工技术;新施工工艺;通病;防治措施 中图分类号:u41 文献标识码:a 1 施工具体步骤和施工后强度观测记录 1.1 挖台阶 1.1.1 沿路堑纵向将高度分成不大的层次依次开挖。 1.1.2 在挖掘的过程中,测量人员及时按照图纸要求把边坡开挖线放好,并根据挖掘的深度指挥调整开挖线,利用机械一次做好边坡减少人工的做坡量。 1.1.3 采用18t振动压路机振压8遍。 1.1.4 检测碾压后的压实度,达到设计要求(压实度 90%)。 1.2 抛石扩宽路基 1.3 砌筑挡土墙 在此施工结束后,采用符合填筑要求的土方进行分层分段填筑。 1.3.1 按规定厚度进行摊铺,用推土机进行摊铺虚铺系数为1.2-1.3。 1.3.2 平地机整平,由路中开始向道路两侧推进,如此往返三次,路基横坡要求2%,为利于排水加大到3%-4%。 1.3.3 路基碾压,在压实前实测一下填料的实际含水量,在土壤的实际含水量在最佳含水量的正负2%-5%进行碾压,碾压后的强度经检测达到设计要求。此施工结束后,我们对弯沉进行了测量,由测量结果知:施工的结果达到了要求,说明以上的施工方案强度是绝对可以得到保证的。 2 路基施工的问题 2.1 路基填筑使用了不适宜的材料 公路路基施工规范规定,在通常情况下,不能被压实到规定的密实度和不能形成稳定填方的材料不能用于路基填筑。但是,由于施工单位没有在路线公路用地范围内作现场清理;其次,施工单位在路基填筑材料方面控制不严,使用了不适宜材料从而造成路基下沉或塌方,以致影响路基直到路面硷砼板破坏。 2.2 软基处理不当 软土地基,通常情况下指地基承载力达不到其上面的构造物要求的承载力,或虽在建筑物施工时能达到要求,但在后期使用过程中由于地基本身的原因或水的原因,使得地基失稳,造成构造物沉降过大或不均匀沉降以致彻底破坏建筑物的不良地基。软土地基包括淤泥、淤泥质粘土、亚粘土、亚沙土组成的地基。在工程施工中,松散沙土、冲填土、杂填土、湿陷性黄土及其他高压缩性土构成的特殊地基,虽不属于软土范畴,但处理不当时也会给予构造物带来严重的不良后果。 2.3 路基土石方填筑方面的问题 2.3.1 施工过程中出现的问题 ①施工单位未严格按规范要求的每层填料松铺厚度控制,有时填料的松铺厚度达60~80cm,这样路基填方的密实度很难达到规范要求的低限值。 ②路基填筑的有效宽度和超宽填筑不够,有的部分在路基填筑完成时,才发现填筑宽度不够,为达到路基的有效宽度,施工单位往往没有按规范要求挖台阶分层填筑压实至路基要求的宽度,而是将一些松散的土倾倒在边坡上;用人工摊铺拍实;这样补上来的路基部分远未达到密实度的要求,造成路基滑坡、层层冲涮。 ③路基填筑每层的填料未用平地机或其它平整仇械进行整平或整平效果不好,使低凹的地方达不到密实度要求且大量积水。 ④路基施工过程中没有按要求做成一定的横坡度;路基施工临时排水系统未做或不畅通,从而使大量的积水渗入下层路基、严重影响路基质量。 ⑤路基石方或土石混合料填筑时,石头块径过大,使填石路堤或填土石混合料路堤密实度达不到规范的要求。由于以上施工方面的原因,对路基的稳定性造成一走的影响,直到影响路面硷板。 2.3.2 路基防护的预防处治措施 路基的修筑改变了地层的天然平衡状态,以及路基暴露在空间,不断受各种错综复杂的自然因素侵蚀 ,因此需要进行各种类型的防护。 预防处治措施: (1)设计方面: ①做好地质勘探调查对路线经过的地形、地貌、水文地质条件进行详细探查,尤其要对特殊路基段提供详细的设计资料,地表不良路段,设计可考虑换土或掺白灰、水泥及铺设土工布等措施。 ②确保路基最小填筑高度路基最小填筑高度必须保证不因地面水、地下水、毛细水及冻胀作用的影响而降低其稳定性,按照路基设计规范要求,根据土基干湿类型及毛细水位高度,确保路基最小填筑高度,当路基填筑高度受限制而不能达到规范规定时,则应采取相应的处治措施。 ③明确路基填料质量标准要求在各级公路工程施工图设计中,必须明确不同填高内路基填料的cbr值(最小强度)及最大粒径要求。种植土、腐殖土、淤泥冻土及强膨胀土等劣质土严禁直接用于填筑路基。砾(角砾)类土应优先选作路床填料,土质较差的细粒土可填于路堤底部。 ④完善路基综合排水设计县级以上公路工程设计中,必须遵循因地制宜,整体规划,综合考虑的原则进行路基纵、横向排水设计,避免造成路基两侧长期积水浸泡路基,使路基承载力下降面发生沉降变形。在村屯路段必须设置排水边沟,平坡路段边沟须设有纵坡,确保排水通畅。 ⑤确保路基边坡稳定性高填、深挖路基的边坡应根据填料种类、边坡高度和工程地质条件等规范确定,高填路堤必须进行路基稳定性验算。填方边坡过高时,可考虑在边坡中部加置边坡平台。 ⑥积极采用路基综合防护形式积极推行植物防护与硬防护相结合的综合防护形式,在比较稳定的土质边坡采用种草、铺设草皮、植树等植物防护措施。岩体风化严重、节理发育、软质岩石、松散碎(砾)石土的挖方边坡以及受水流侵蚀,植物不易生长的填方边坡可采用护面墙、砌石等工程防护措施,沿河路基、受冰侵害和冲刷路段采用挡土墙、砌石护坡、石笼抛石等直接防护措施。 (2)施工方面: ①做好施工组织设计,合理安排施工段的先后顺序,明确构造物和路基的衔接关系,对高填方段应优先安排施工,在施工中以施工组织设计为龙头,根据施工现场的实际情况,合理调配人员、设备,是保证高填方路基施工质量的重要环节。 ②做好施工前的准备工作,开工前要认真审阅设计文件,详细了解各段的填、挖情况,地质情况,填、挖土质和调配情况,对重要地段要作重点勘察,进一步核对设计资料,发现设计文件中有误及时上报业主,妥善处理。 ③认真清除地表土不良土质,加强地基压实处理,地表植被、树根、垃圾、不良土质(盐渍土,膨胀土等)必须予以清除,同时应加大地表的压实密度,采用大吨位振动压路机处置。 ④填筑路基前,首先,必须疏通路基两侧纵横向排水系统,避免路基受水浸泡。特别是地基土为黄土、粘土等细粒土,在干燥状态下(最佳含水量)结构比较强,有较强承载能力,一旦受水浸泡,将易形成翻浆或路基沉降,因此做好路基施工前排水畅通尤为重要,工程监理和施工质量自检人员应认真监督;其次,要严格选取路基填料用土。路基填料确定前,需进行土质分析、cbr值、标准击实等试验,对于种植土、腐殖土、淤泥、强膨胀土等劣质土和cbr值、最大粒径不能满足规范要求的材料,不能用于路基填筑;再则,路基填筑前还要根据设计进行施工放样,建立半永久性的临时水准点和坐标点并做好记录。路基坡脚放样一定要准确,确保路基宽度满足设计要求。 ⑤填石路基与鸡爪形地段路基施工,可利用重型夯实设备进行强夯处理,或将土工隔栅(土布)水平分层布置在填石路堤内,防止或减缓细料在填料空隙中的流动。 ⑥路基施工必须分层填筑,分层碾压,严禁路改工程中滚填,一般路段压实度不得大于30cm,构造物两侧(桥涵头处理)松铺厚度不得大于20cm。不同性质的土不能混填,同一种土填筑厚度不能小于50cm(两层)。路基填筑须全幅填筑,一次到位,严禁帮宽。碾压过程中,要控制好含水量,压实度达到规范要求后,方可进行后续施工,压实度检测每层2000m2(不足2000m2按2000m2计)不少于4点。根据不同填土类型和压实厚度,选择好压实设备,对于砂砾土振动压路机具有滚压和振动双重作用,效果较好。 ⑦路堑施工要保证排水畅通,对上坡施工时,应注意确保坡体的稳定性,避免欠挖或超挖现象发生。石方爆破 尽量采用中小炮,光面爆破的方法,避免大规模爆破形成松散面积过大,坡体失稳,机械开挖时,边坡应配以平地机或人工修整。路床顶面如有超挖,应清除松方并采用透水性材料进行回填,并认真碾压,压实度按路床项目标准进行控制。 ⑧路基施工中,按照设计要求首先做好排水工程以及施工场地附近的临时排水设施,以保持路基能经常处于干燥、坚固和稳定状态。路基顶面做成2%~4%横坡,以便于表面水及时排出。 ⑨路基土石方施工时或完工后,应及时进行路基防护工程施工和养生。各类防护与加固应在稳定的基础或坡体施工。 (3)软土地基处理:近年来,随着高速公路和一级公路的建设的迅速发展,针对软土地基,在防止路堤失稳定、沉降观测控制、软土地基处理技术等方面取得了显著成果。对处理的软土地基用沉降速率作为铺筑路面时间的沉降控制方法控制,使得在软土地基上一次建成高级路面(而不是前期铺筑过渡路面)的关键技术问题得到了解决。 (4)黄土陷穴处理:黄土陷穴是黄土地区路基施工常见的病害。黄土陷穴处理范围,应视具体情况而定,宜在路基填方或挖方边坡外,上侧50m,下侧10-20m。若陷穴倾向路基,虽在50m以外,仍应作适当处理。对串珠状陷穴应彻底进行处治。处理时,采用灌砂、灌浆、开挖回填等措施,开挖的方法可以采用导洞、竖井和明挖等。 ①灌砂法适用小而直的陷穴,以干砂灌实整个洞穴。 ②灌浆法适用于洞身不大,但洞壁起伏曲折较大,并离路基中线较远的小陷穴,施工时先将陷穴出口用草袋装土堵塞,再在陷穴顶部每隔4-5m打钻孔作为灌浆孔,待灌好的土浆或水泥浆凝固收缩后,再在各孔作补充灌浆,一般需要重复2-3次。 ③开挖回填夯实适用于各种形状的陷穴,填料一般用就地黄土分层夯实。 ④导洞和竖井适用较大、较深的洞穴,由洞内向外逐步回填夯实,在回填前,应将穴内虚土和杂物彻底清除干净。当接近地面0.5m时,应用老黄土或新黄土,加10%的石灰拌匀回填夯实。 ⑤处理好的陷穴,其上层表面均应用石灰与土比例为三比七的石灰土填筑夯实或铺填老黄土等不透水材料加以改善。石灰土厚度应按设计严格执行。如原设计末要求时,其厚度不宜小于30cm。并将流向陷穴的附近地面水引离,防止形成地表积水或水流集中产生冲刷。 结语 以上对路基填筑中存在质量问题与处治方法的关系进行了理论和实践上的初步探讨,对于具体的预防和改善措施意见还是比较统一,同时在实践中的应用效果也是比较好的,具体施工中要靠我们多观察、多比较,出现问题后多分析、多总结,结合多种预防处理措施,路基施工中压实度、沉降、边坡土流失是完全可以避免的。路基的施工,不仅与设计、施工等路面形成前的环节有关,而且与路面形成后的使用、养护和管理联系紧密。因此,要消灭路基施工中存在的质量问题,提高投资效益,需要设计、施工、管理各方主体各负其责,分头把关,按照行业规范标准,结合工程实际,严格履行各自职能,相信这一问题一定会得到解决。 预处理论文:超声波结合稀碱预处理甘薯渣的乙醇发酵制备 超声波结合稀碱预处理甘薯渣的乙醇发酵制备 随着人类社会的发展进步,全球范围内能源紧张和环境污染问题日益受到重视。从长远看,被广泛应用的化石燃料(包括石油、煤和天然气)正逐步走向枯竭,发展非粮益农的替代能源是当前全球面临的重大科研课题。甘蔗渣含有蔗糖,美国和巴西合作用甘蔗渣做乙醇[1-3],获得成功。甘薯渣也含有淀粉,中国民间已有成熟的甘薯渣造酒工艺。中国大部分地区,尤其红土壤地区的山坡地适合种甘薯。在缺粮年代甘薯曾是农民的半年粮,种植面积很广。在丰衣足食的当代,尤其经济较发达地区,甘薯被少量本文由论文联盟//收集整理用作粮食,主要用来喂猪,经济效益不高。农民改种芝麻、黄豆、棉花等农作物,导致适合种甘薯的大量山坡地抛荒。甘薯叶、藤、根都是喂猪的好饲料,甘薯种植面积缩小是导致猪饲料涨价的原因之一。在鄂东地区开展上述课题研究,有助于武汉市生态示范型城市圈的建设,对于建立具有中国特色的生态能源生产基地有着重大的战略意义[4]。 甘薯渣含淀粉、纤维素、半纤维素、木质素、粗蛋白、粗脂肪和灰分等。降解纤维素效果最好的是纤维素酶。纤维素酶是一类能够将纤维素降解为葡萄糖的多组分酶系的总称,它们协同作用,将纤维素降解为寡糖和纤维二糖,最终水解为葡萄糖[5,6]。当采用纤维素酶水解甘薯渣制造乙醇[7-10]时,纤维素酶必须接触吸附到纤维素底物才能使反应进行,因此,纤维素对纤维素酶的可及性是决定水解速度的关键因素。纤维素的结晶结构以及表面状态、多组分结构、木质素对纤维素的保护作用以及纤维素被半纤维素覆盖等结构与化学成分的因素致使甘薯渣难以水解。因此,必须经过预处理使纤维素、半纤维素、木质素分离开,切断它们的氢键,破坏晶体结构,降低聚合度[11-13]。 生料酿酒是微生物利用生淀粉直接进行生长、繁殖及代谢的过程[14,15]。生料酿酒工艺与传统发酵酒精工艺比较,具有节约能源、操作简便和出酒率高等特点[16]。利用甘薯渣中大量的淀粉生产酒精、优化发酵工艺参数,不仅可以提高甘薯深加工产品的附加值,延长产业链,而且可以缓解环境污染问题。通过超声波和超声波结合酸碱预处理木质纤维素[17-19]后,再在生料酵母的作用下发酵生产乙醇。为此,对甘薯渣超声波预处理和超声波结合酸碱预处理生料发酵生产乙醇的工艺进行了研究。 1 材料与方法 1.1 材料 甘薯渣来源于湖北省武穴市荷叶村,当年产;生料酿酒酵母由江西省南昌市星火高新技术研究所生产;纤维素酶产生菌由经济林木种质改良与资源综合利用湖北省重点实验室选育得到;氢氧化钠由广州化学试剂厂生产;硫酸由常州市科丰化学试剂厂生产。 1.2 方法 研究做了4种情况的对比试验。 传统方法(空白对照试验)[20]:将干甘薯渣粉碎,过0.40 mm筛,取50 g甘薯渣粉,加入固液质量比1∶15的去离子水,混合均匀。加35 iu/g的纤维素酶,按0.75%的接种量接入生料酿酒酵母。在无菌条件下放入恒温培养箱内,于30 ℃发酵7 d。 超声波结合稀酸预处理甘薯渣发酵制备乙醇工艺:将干甘薯渣粉碎,过0.40 mm筛,取50 g甘薯渣粉,加入固液质量比1∶15的去离子水,混合均匀。再分别在500 ml烧杯中加入150 ml的不同体积分数的稀硫酸,超声波功率为250 w,处理时间为30 min。处理后滤干,用去离子水洗涤残渣至中性,加35 iu/g的纤维素酶,按0.75%的接种量接入生料酿酒酵母,加入冷水,在500 ml三角瓶中混合均匀。无菌条件下放入恒温培养箱内,30 ℃发酵7 d。 2 结果与分析 2.1 固液质量比对乙醇产率的影响 2.2 超声波处理时间对乙醇产率的影响 2.3 超声波功率对乙醇产率的影响 2.4 酵母菌接种量对乙醇产 率的影响 2.6 超声波结合稀碱预处理中naoh浓度对乙醇产率的影响 2.7 4种工艺的比较结果 试验结果表明,最佳的因素水平组合为超声波功率250 w,固液质量比1∶15,超声波处理时间30 min。在此条件下对预处理后甘薯渣发酵制乙醇,乙醇产率为20.5%,比未经任何预处理的乙醇产率提高9%以上,这表明用超声波预处理发酵制乙醇的效果不是很好,在超声波处理最佳因素水平下结合稀酸预处理,当稀硫酸的体积分数为0.5%时,效果最好。超声波结合稀酸预处理时乙醇的产率为20.8%,要高于单独的超声波预处理,比未经任何预处理的乙醇产率提高了10.6%。超声波结合稀碱预处理,与未进行超声波处理的稀碱预处理相比较,超声波能有效增加naoh与半纤维素的反应性,也能增加其与木质素的反应性。当naoh的浓度为10 g/l时效果最好,所得的乙醇产率最高。预处理后的结果表明,超声波结合稀碱预处理可有效提高naoh对薯渣的处理效果。超声波结合稀碱预处理的乙醇产率为22.4%,与传统工艺相比,乙醇产率提高了19%。由以上试验结果可知,利用超声波对薯渣进行预处理,乙醇产率提高了9%;超声波结合稀酸预处理,乙醇产率提高了10.6%;超声波结合稀碱预处理,乙醇产率提高了19%。横向比较,超声波结合稀碱预处理的效果最好。 3 结论 预处理论文:印染废水处理中的预处理 纺织印染废水具有水量大、有机污染物含量高、碱性大、水质变化大等特点,属难处理的工业废水之一,废水中含有染料、浆料、助剂、油剂、酸碱、纤维杂质、砂类物质、无机盐等。目前用于印染废水处理的主要方法有物化法、生化法、化学法以及几种工艺结合的处理方法,而废水处理中的预处理主要是为了改善废水水质,去除悬浮物及可直接沉降的杂质,调节废水水质及水量、降低废水温度等,提高废水处理的整体效果,确保整个处理系统的稳定性,因此预处理在印染废水处理中具有极其重要的地位。 目前用于印染废水处理中的预处理工艺主要有:格栅、筛网、沉砂、调节水量及水质、降温等工艺组成。根据不同的印染废水水质采取不同的预处理手段,去除一部分污染物,改善废水水质提高后续处理单元的处理效果。 1.格栅、筛网 由于印染废水中含有大量的布毛、线头、纤维屑等细小的悬浮物,如梭织布的退煮漂废水、牛仔漂洗废水等均含有大量的细小纤维悬浮物,混合印染废水中往往还含有许多的比较大悬浮物质,这些物质会对水泵造成损害对主体处理造成影响,因此在进入泵及主体构筑物之前对其进行拦截,设置格栅拦截较大悬浮物,设置筛网拦截细小悬浮物。 a、格栅 格栅一般用在水量大且水质比较复杂的综合印染废水处理中,如万吨级以上的纺织印染工业园区的废水处理中,因为此种废水水量大,且悬浮物颗粒较大,设置格栅能够有效拦截较大的悬浮物,处理能力高,不易堵塞,针对印染废水的特点我公司在工程实践中不设置粗格栅,一般只选用细格栅,栅缝间隙通常采用1-5mm.格栅机主要有回转式机械格栅机、网式转链格栅机、固定式格栅机、反切式旋转细格栅机等,我公司常用的主要有反切式旋转细格栅机、网式转链格栅机、固定式格栅机等。 b、筛网 筛网通常应用在水量相对较小、废水中含有大量的细小悬浮物如:布毛、线头等,同时还可以去除大颗粒的浮石渣,对悬浮物及大颗粒物质的去除率可达到90%以上。工程实践表明,筛网间隙一般为30-60目,安装形式采用固定式安装,安装角度为30-45°,安装角度不易过大,过大则造成过水负荷降低,使处理能力降低同时也增加了部分投资,过小则易造成筛网堵塞,加大了清渣难度,影响处理效果。 2.沉砂 印染废水中的漂洗废水(如牛仔漂洗废水)中含有大量的泥砂物质如浮石渣,如果不对其废水进行沉砂处理,往往会造成后续构筑物的大量积砂,减少了后续处理构筑物的池溶,降低了水力停留时间,使水力特性不能满足设计要求,严重的影响了废水的处理效果,尤其会对水泵造成磨损,降低水泵的使用寿命,增加运行成本。因此在某些印染废水处理中设置沉砂处理是非常有必要的,沉砂池一般可分为:平流沉砂池、曝气沉砂池、旋流沉砂池。我公司应用最多的是平流沉砂池,主要是由于牛仔漂洗废水中的浮石渣表面不含大量的有机物,因此没有必要采用曝气沉池或旋流沉砂池,采用平流沉砂池操作简单,运行管理方便。 在沉砂池设计的过程中,对漂洗废水的水质特性进行了充分分析,考虑到泥砂颗粒细小的特点,沉砂池可分成二—— 三级沉砂,这样能够使泥砂颗粒按级数进行逐步沉降,最终达到去除泥砂的目的,总停留可设计为1.5个小时,排砂方式有重力排砂和机械排砂,可根据工程的实际情况确定排砂方式。 3.调节 由于纺织印染工业其特有的生产过程,造成了废水排放的间断性和多变性,使排出的废水的水质及水量在一日内,甚至每班内都有很大的变化,因此要求对废水进行进行调节,均衡水质,使其能够均匀进入后续处理单元,提高处理效果。印染废水的调节主要分为:水量调节和水质调节。 废水处理设备及构筑物都是按一定的水量标准设计的,要求均匀进水,特别对生物处理系统更为重要,为了保证后续处理系统的正常运行,在废水进入处理系统之前,预先调节水量,使处理系统满足设计要求。 印染废水中有机污染物高、色度深、碱性和ph值变化大、水质变化剧烈,因此对废水水质进行调节是非常必要的,尤其是废水的ph值。在废水进入生物处理之前,将ph调整为6-10,以便满足废水生物处理的要求。 实践证明,根据印染废水的水量、水质不同,调节池的停留时间也各不相同,当处理水量比较小时,停留时间可选大些,当处理水量比较大时,停留时间可根据具体情况选小些,一般为4-10个小时。 对于某些印染废水,为了使调节池有一定的去除效率及增加废水的均匀性,特别是当废水中含有比较多的还原性物质时,可考虑在调节池内增加预曝气装置,可有效改善废水的水质特性。如牛仔布经线的浆染废水中含有大量的硫化物(300-500mg/l),对废水进行预曝气可使部分s-氧化。 4.降温 印染废水的水温大多比较高(浆纱印染废水除外),如针织布的漂染、针织线的浆染废水水温为40-45℃,毛绒、毛线的漂染废水水温为40-50℃,梭织布的退煮废水水温为40-50℃等,当水温过高时,会导致废水生化处理系统无法正常运行,直接影响污水达标排放,因此必须考虑对高温废水进行降温处理,然后,再使降温后的废水进入生化处理系统,以便达到生化处理的水温要求,保证整个处理系统的正常运行,同时,废水中的热能也是一种可再利用的资源。 对废水进行降温的方法通常采用热交换的方式进行降温冷却,不同温度的工艺废水经混合后,进入热交换器进行降温处理,一般将水温控制在42℃以下,利于生物的生长,提高处理效果。 冷却水可使用新鲜的工艺用水,这样就利用了一部分热能对生产工艺用水进行预热,从而,一方面降低了废水的水温,另一方面提高了生产工艺用水的水温,节约了加热新鲜工艺用水的蒸汽,达到节约生产成本的目的。换热方案可考虑采用多台换热器并联使用的设计方案,可保证换热系统的正常使用,换热器可分为板式换热器、管式换热器等,我公司使用最广泛的是高效板式换热器。 总之,印染废水是一种水量大、色度高、组分复杂、水质变动范围大、温度高的难处理有机废水,通过大量的工程实践证明,印染废水的综合治理工艺路线中废水的预处理工艺是非常重要的,它关系到整个系统的稳定运行和达标排放,同时也涉及到运行成本的高低,废水进行预处理后可大大改善废水水质,有利于印染废水进行进一步处理,最终达到去除污染物之目的。因此预处理工艺在印染废水处理中是必不可少的关键技术之一。