作者：孙逊; 左卉川; 安亮恩疟疾西非地区维和行动鉴别诊断
摘要：目的 探讨中国驻利比里亚绥德鲁维和任务区疟疾和普通呼吸道、肠道感染及其他疾病的临床特点和鉴别诊断.方法 对北京军区第13 批赴利维和医疗分队二级医:门诊及住:39 例疟疾(A组)、29 例非疟疾(B 组)患者的临床资料进行回顾性分析.结果 A 组患者中以出现发热并伴或不伴有其他症状就诊者25 例,快速疟-虫检测(RDT)阳性19 例;未诉发热而仅以头痛、肌肉酸痛、倦怠或食欲差、腹泻等前驱症状就诊者14 例,RDT 阳性2 例;所有18 例RDT 阴性患者在随后3 天内复诊RDT 均转阳;A 组恶性疟36 例,混合型疟疾3 例,镜下厚/薄血涂片检测17 例找到疟-虫.A 组住:患者5 人,均为初诊高热、RDT 阳性者.初诊RDT 阴性者分别诊断为急性上呼吸道感染、急性肠炎、风湿性关节炎等给予抗感染及对症处理,初诊误诊率46.2%(18/39),待RDT 阳转后给予抗疟治疗,39 例均临床治愈.B组29 例非疟疾患者初诊RDT 均为阴性,分别诊断为急性上感、扁桃体炎、肠炎、风湿性关节炎等,5 天内复诊RDT 均为阴性,该组患者给予抗感染、对症处理等后痊愈,其中3 例2 周后再度发热查RDT 阳性,给予口服抗疟治疗后治愈.结论 在西非高疟区表现发热和/或呼吸道/肠道不适、肌肉酸痛等症状者应高度怀疑疟疾,但RDT 检测阴性时不宜给予抗疟治疗,须每日复查RDT,RDT 和/或血涂片阳性者方给予抗疟治疗.距初诊4d 内RDT 阳转者则应考虑初诊时已感染疟疾,但延误抗疟治疗3~4d 不会影响预后;距初诊5d 后RDT 方转阳性者可基本排除初诊时已感染疟疾,后来RDT 阳性应考虑初诊后才被感染疟疾.由于疟疾早期诊断困难,漏误诊不可避免,但RDT 阳转后及时抗疟治疗基本不影响预后,对所有怀疑疟疾而RDT 阴性者均采取抗疟治疗似乎不妥.
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