作者：陈卫英; 陈鹏容量反应下腔静脉内径呼吸变异度每博输出量变异度脉压变异度脓毒性休克自主呼吸
摘要：目的 探讨下腔静脉内径呼吸变异度（IVCRVI）、每博心输出量变异度（SVV）等指标对非机械通气的脓毒性休克患者容量反应的预测。方法 92例感染性休克患者行容量负荷实验152次,以心指数（CI）增加≥10%为容量反应阳性（R）组,〈10%为容量反应阴性（NR）组。对比两组容量负荷实验前后血流动力学指标差异,分析IVCRVI、SVV、脉压变异率（PPV）预测容量反应性的价值以及与CI的相关性。另外,以IVCRVI〉40%为预判容量反应阳性,将容量反应阳性组又分为真阳性组和假阳性组,分析两亚组的容量负荷实验前血流动力学指标。结果 R组容量负荷实验前IVCRVI、SVV、PPV高于NR组,差异均有统计学意义（t分别=9.01、9.98、12.70,P均〈0.05）,R组容量负荷实验后IVCRVI、SVV、PPV低于容量负荷实验前,差异均有统计学意义（t分别=5.08、6.61、6.64,P均〈0.05）。R组容量负荷实验前后IVCRVI、SVV、PPV、MAP差值大于NR组（t分别=2.97、3.59、4.29、5.20,P均〈0.05）。IVCRVI、SVV、PPV曲线下面积（AUC）分别为0.85、0.86、0.92;以IVCRVI 40%、SVV 9%、PPV 10%为截点,灵敏度分别为69.50%、68.30%、84.10%,特异度分别为91.40%、90.00%、88.60%。IVCRVI、SVV、PPV与CI明显相关（r分别=0.57、0.51、0.49,P均〈0.05）。IVCRVI假阴性组呼吸频率及HR均高于真阳性组（t分别=4.76、5.55,P均〈0.05）,而GEDVI、MAP差异无统计学意义（t分别=0.46、0.86,P均〉0.05）。结论 IVCRVI、SVV、PPV能预测非机械通气脓毒血症患者容量反应。呼吸、心率偏快的患者IVCRVI、SVV阴性不能提示容量无反应性。
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