作者：高伟飞; 李俊伟; 李琰华临床路径慢性病防治卫生服务程长学科团队三级医疗可行性分析双向转诊慢性病管理伙伴关系
摘要：慢性病是一类起病隐匿、病程长且病程迁延不愈、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称,有潜伏期长、病程长、反复急性发作等特点。慢性病需要卫生服务系统提供长期持续的健康照顾,需要建立多学科团队,需要医患之间建立良好的伙伴关系并定期进行沟通,同时需要整合基本医疗与二、三级医疗卫生服务,使慢性病防治达到最佳的成本效益水平。全科医生采用签约的方式为居民提供约定的基本医疗卫生服务。
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