作者：赵向阳 徐建 卜婵媛肝素低分子质量急性冠状动脉综合征抗纤维蛋白溶酶血小板活化
摘要：目的观察低分子肝素（LMWH）对急性冠状动脉综合征（ACS）病人内源性抗纤溶系统及血小板活化的影响。方法非ST段抬高型ACS病人82例,随机分为达肝素组和那曲肝素组,达肝素组给予达肝素5.0kU（体质量〈65kg）或7.5kU（体质量≥65kg）;那曲肝素组给予那曲肝素4.10kU（体质量〈65kg）或6.15kU（体质量≥65kg）,均皮下注射,12h注射1次,疗程为7d。于治疗前及治疗7d后,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定凝血酶活化的纤溶抑制物（TAFI）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）含量,比浊法测定血小板最大聚集率（PAG-max）。以同期30例门诊健康体检者作为健康对照组。并观察ACS病人住院7d、1个月、6个月心脏性死亡、心肌梗死（MI）、再发不稳定型心绞痛（UAP）、联合终点等主要疗效终点事件及大出血、轻微出血等主要安全性终点事件的发生情况。结果与健康对照组相比,治疗前达肝素组与那曲肝素组血浆TAFI、PAI-1水平及PAGmax均显著升高（F=3.73～79.60,q=3.41～15.93,P〈0.01）,但两治疗组间比较差异均无显著性（P〉0.05）。与治疗前比较,治疗后两组TAFI均升高（t′=5.21、3.87,P〈0.01）,PAGmax均下降（t=22.61、17.05,P〈0.01）,达肝素组PAI-1含量变化不明显（P〉0.05）,那曲肝素组PAI-1含量升高（t=2.46,P〈0.01）。治疗后两组间比较,TAFI、PAI-1差异无显著性（P〉0.05）,达肝素组PAGmax较那曲肝素组下降更明显（t=4.54,P〈0.01）。达肝素组及那曲肝素组病人7d、1个月、6个月主要疗效终点事件及主要安全性终点事件发生情况比较差异均无显著性（P〉0.05）。结论 ACS病人在急性期（7d内）即使经抗凝治疗后,体内低纤溶状态仍持续存在。LMWH并不能完全抑制ACS病人急性期血浆TAFI、PAI-1水平显著增高,LMWH有间接抑制体内血小板活化的作用。达肝素和那曲肝素用于ACS病人的抗凝治疗均安全、有效。
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