作者：张雪 王世端 潘维敏 栾奇 牛泽军利多卡因麻醉局部二异丙酚血液动力学过程宫颈锥切术
摘要：目的以脑电双频指数（BIS）为麻醉深度指标,探讨利多卡因局部浸润对宫颈锥切手术异丙酚效应室浓度及血流动力学参数的影响。方法择期行宫颈锥切手术病人50例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组（n=25）。利多卡因局麻组（L组）宫颈周围以10g/L利多卡因加2.5mg/L肾上腺素20mL阻滞浸润,对照组（C组）宫颈周围以生理盐水加2.5mg/L肾上腺素20mL阻滞浸润,两组均在手术开始前6min静注芬太尼0.5μg/kg,手术开始前3min再次静注芬太尼0.5μg/kg,同时靶控输注异丙酚,起始靶浓度为3mg/L,术中依据BIS变化调整异丙酚的靶浓度（每次0.3mg/L）,维持BIS50～60,手术结束前5min停止靶控输注。术中根据需要使用血管活性药物。于麻醉诱导前即刻（T0）、手术开始即刻（T1）、手术10min（T2）、手术20min（T3）、手术结束（T4）、呼之睁眼（T5）以及离室（T6）时记录心率（HR）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、BIS和异丙酚效应室浓度,同时记录手术时间、药物用量、苏醒时间、离室时间及不良反应。结果 L组病人T2～T5时间点异丙酚效应室浓度显著低于C组（t=3.915～10.179,P〈0.01）,L组异丙酚总量也明显小于C组（t=6.591,P〈0.01）。诱导后两组SBP、MAP在术前降至最低（F=9.805～13.910,P〈0.01）。术中和术后各时间点,L组HR、SBP及MAP控制较为理想,在各时间点均低于C组（t=3.429～9.501,P〈0.01）。L组病人的苏醒时间和离室时间明显短于C组（t=10.915、6.846,P〈0.01）。不良反应的发生率L组显著低于C组（χ2=4.35～7.71,P〈0.05、0.01）。结论宫颈锥切手术中利多卡因局部浸润可使异丙酚效应室浓度降低,用药量减小,血流动力学参数更平稳,不良反应减少,苏醒及离室时间缩短。
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