作者：于海初 孙桂霞 王永彬 郭明磊 申方 邢珂依诺肝素血管成形术经腔经皮冠状动脉冠状动脉疾病
摘要：目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死病人接受直接经皮冠状动脉造影和介入治疗（PCI）中应用依诺肝素替代普通肝素的安全性和有效性。方法将急性ST段抬高型心肌梗死病人281例随机分为依诺肝素组（n=140）和普通肝素组（n=141），依诺肝素组病人于确诊后尽早给予依诺肝素1mg／kg皮下注射，PCI前追加依诺肝素0．3mg／kg静脉注射，完成冠状动脉造影或直接PCI后，立即拔出鞘管。普通肝素组病人于手术前给予普通肝素25mg静脉推注，如果造影显示适合PTCA，再追加65mg。完成PCI后4-6h拔出鞘管。依诺肝素组72例病人术后10、60min测定抗Xa因子活性。随访30d，观察两组死亡、再发心肌梗死及需行血管再通术等不良事件的发生情况。结果依诺肝素组和普通肝素组中最终行直接PCI者分别为139例和138例。依诺肝素组1例于PTCA后发生无血流，血栓负荷重，使用血栓抽吸导管抽吸血栓后血流改善，成功行支架植入术。两组PCI术后及住院期间均无急性和亚急性血栓形成。依诺肝素组病人静脉注射依诺肝素后10min抗Xa因子活性为（0．92±0．31）kU／L，60min为（0.81±0．29）kU／L，PCI术中97．9％的病人抗Xd活性〉0．5kU／L。依诺肝素组均于术后即刻拔出鞘管，穿刺部位血肿1例；普通肝素组于术后4-6h拔出鞘管，穿刺部位血肿7例，两组比较差异有统计学意义（x^2=4．588，P〈0.05）。两组30d内均未发生死亡、再发心肌梗死及需行血管再通术等临床事件。结论对拟行直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死病人应用依诺肝素替代普通肝素静脉注射是安全、有效的，术后可即刻拔出鞘管。
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