神经电生理监测在椎管内肿瘤显微切除手术中的应用研究

作者：于涛; 林巧珍; 林瑞生; 李榕; 王荆夫; 汪...椎管内肿瘤神经电生理监测诱发电位肌电描记术显微手术

摘要：目的探讨术中神经电生理监测（intraoperative neurophysiological monitoring, IONM）在椎管内肿瘤显微切除手术中的应用特点和临床意义。方法我科2012年1月42016年10月行显微手术切除椎管内髓外硬脊膜下肿瘤共61例，其中有34例联合应用SEP＋MEP＋EMG的电生理监测辅助手术，为监测组；27例未行电生理监测的手术为对照组。对两组患者的一般资料、临床表现和术前、术后14天（早期）、术后6个月（远期）神经功能状况进行观察对比，比较两组患者术手术治疗的效果。分析IONM监测中报警的原因和其对患者术后神经功能恢复的影响，评价10NM报警的临床意义。结果监测组和对照组患者的性别、年龄、病灶部位、病理诊断和术前神经功能状况差异均无统计学意义。监测组全切除33例、次全切除1例，对照组全切除23例、次全切除4例，监测组肿瘤全切率高于对照组。术后早期监测组神经功能改善率为50．0%，对照组为37．0H，监测组优于对照组；监测组神经功能损伤发生率为8．8％，对照组为18．5％，监测组低于对照组；术后远期监测组神经功能改善率为85．3％，对照组为77．8％。监测组总体疗效仍优于对照组，差异有统计学意义。监测组有22例患者共出现35次术中异常报警，其中SEP报警10次，MEP报警8次、EMG报警17次。22例报警有20例为“真阳性”报警，2例为“假阳性”报警，12例未报警患者均为“真阴性”，未见“假阴性”病例。本组sEP＋MEP＋EMG联合监测的敏感性为100％，特异性为85．7％。结论椎管内肿瘤显微切除手术中应用SEP＋MEP＋EMG联合的神经电生理监测，有利于肿瘤的全切除和术中神经功能的保护，能提高手术疗效和改善患者预后。同时IONM也是估计患者预后的前瞻性指标。

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