痉挛性斜颈的临床分型和手术治疗

作者：姬绍先; 陈信康; 周国俊; 马安保; 梁健; ...痉挛性斜颈外科手术副神经选择性肌肉切除术

摘要：目的研究痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)临床分型和手术治疗关系.方法对ST按痉挛肌肉范围分型:单纯性ST和症状性ST.按姿态分型:旋转型、侧屈型、后仰型、前屈型和混合型ST.按肌肉痉挛的方式分型:强直型和阵挛型ST.按病情程度分型:轻型和重型.手术治疗:针对ST姿态分型采用不同术式组合.对旋转型ST,采用二联术或三联术,(术式一:面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术或部分切除术.术式二:同侧颈神经1～6(G1～6)后支选择性切断术.术式三:对侧副神经切断术或加胸锁乳突肌切除术.三种术式合用称"三联术".术式一和三合用称"二联术").侧屈型ST采用屈向侧二联术或三联术.后仰型ST采用双侧术式一或术式一和术式二合用.前屈型ST采用双侧术式三.混合型ST采用分期颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术.结果术后6个月评定疗效,全组595例,斜颈症状消失404例(68%),显效107例(18%),进步67例(11.1%),无效17例(2.9%).无死亡和严重并发症.结论采用颈部痉挛肌肉选择性切除和颈部神经选择性切断术治疗ST,手术安全创伤小、操作简便,无残疾并发症.头部CT和MR检查未发现与痉挛性斜颈有关的颅内病灶.颈部CT显示痉挛肌肉呈肥大性改变.肌电图主要痉挛肌肉显示完全干扰波,次要痉挛肌肉显示不完全干扰波.切除的痉挛肌肉和神经病理切片均有异常表现.

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