作者：栾非凡; 张光明; 刘永轶; 王新亮; 陈铭全膝关节表面置换术糖尿病高凝状态凝血功能纤维蛋白原
摘要：目的观察膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者初次TKA术后早期凝血状态变化趋势,旨在为其围手术期抗凝治疗提供临床指导。方法选择2014年12月至2016年12月在广州市第一人民医院关节外科住院诊断为骨性关节炎,并行初次单侧TKA手术的患者60例。入院时检测空腹血糖水平,根据空腹血糖水平及病史情况,将患者分为两组：糖尿病患者组及空腹血糖正常组。两组患者均为30例,年龄60～85岁,糖尿病组平均69.70±4.69岁,男5例,女25例。正常人组平均72.70±5.36岁,男4例,女26例。两组于围手术期给予相同的临床干预、治疗,分别于术前、术后第1天、第3天、第7天清晨空腹采集肘前静脉血液标本,检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、以及血小板计数（PLT）等指标的变化。结果两组患者术后血液中Fib含量变化的趋势均为术后第1天开始升高,在术后第3天时达到峰值（糖尿病组=5.25±0.82 g/L,正常人组=4.44±0.43 g/L）,虽然术后第7天较术后第3天有所下降,但较术前水平仍有上升,有统计学差异（P〈0.05）,而且糖尿病组患者血液中Fib指标在术后各个时间点均较正常人组偏高（P〈0.05）。两组患者术后血液PLT计数的变化趋势基本一致,无统计学差异。术后第1天较术前有明显下降,术后第3天下降到最低值（糖尿病组=203.60±41.02/L,正常人组209.80±55.47/L）,术后第7天时两组患者PLT计数恢复到术前水平。两组患者术后血液TT、APTT、PT值均在正常范围内波动,无明显变化趋势,不存在统计学差异。结论初次单侧TKA术后,膝关节骨关节炎伴糖尿病患者血液的高凝状态较空腹血糖正常的患者更为严重。Fib是检测高凝状态的敏感指标,术后监测Fib指标的变化有利于对评估膝关节骨关节炎患者TKA术后的凝血状态。
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