作者：贾崇高; 刘敏; 张湘燕星座链球菌败血症慢性阻塞性肺疾病
摘要：1一般资料1.1病例摘要患者男性,男,68岁,因“反复咳嗽、咳痰20年,伴发热4天”于2017年8月20日入我院呼吸内科。既往胃溃疡史30年,吸烟40年,约20支/日,未戒烟,饮酒20年,约250 g/日。患者于20年前因受凉后出现咳嗽、咳痰,咳中等量白色粘痰,每年累计发作时间大于3个月,症状逐年加重,2年前于当地医院诊断“慢性阻塞性肺疾病”。2017年08月16日再次出现咳嗽、咳痰加重,为白粘痰。2017年8月17日出现发热及双下肢水肿(体温未测),行胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿并双肺感染,左下肺部分实变,以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入病房。1.2查体T:37.4℃,R:27次/分,P:118次/分,BP:94/64 mmHg,神清,颈静脉显露。双肺叩诊过清音,双肺呼吸音减低,双肺闻及哮鸣音及湿性啰音;心界不大,心率118次/分,可闻及早搏,约2次每分,P2亢进,各瓣膜听诊区未闻及杂音;全腹柔软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及;双下肢对称性浮肿。1.3辅助检查白细胞:35.75×109/L,中性粒细胞:34.24×109/L;降钙素原>100 ng/mL,白介素-6:205.6 pg/mL;C反应蛋白:267.57 mg/L;血气:低氧血症;肺部肿瘤标记物正常。PPD2次阴性、痰培养、痰找抗酸杆菌无异常、支气管镜检查正常。肺泡灌洗液培养无异常。1.4诊治经过入院后使用头孢哌酮舒巴坦抗感染,仍有发热,最高体温38.5℃,血培养结果:发现G+性球菌,鉴定及药敏结果:证实该菌为星座链球菌(为需氧血培养结果);药敏结果:该菌对阿莫西林、氯霉素、克林霉素、红霉素、头孢吡肟、利奈唑胺、青霉素、头孢噻肟、万古霉素均敏感。诊断为:(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期;(2)脓毒血症。据药敏结果于2017年08月26日调整为哌拉西林他唑巴坦4.5 g q12 h抗菌治疗,患者体温渐下降,于2017年8月22日复查白细胞21.75×109/L,中性粒细胞绝对数18.68×109/L;2017年8月28日复查白细胞12.32×109/L,中性粒细�
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