作者：夏颖; 杜伟; 陈放; 解正高眼内激光光凝视网膜裂孔眼球贯通伤眼内异物取出高密度异物硅油填充术玻璃体切除oct检查
摘要：患者男性,55岁。因“左眼被钢钉击伤后视物不见3h”于2014年9月15日入院。否认特殊眼疾史、高血压史、糖尿病史、心脏病史等。眼部检查:左眼视力:光感,眼压T-1;结膜下出血,鼻上方角膜缘全层裂伤,前房浅,少量积血,晶状体破裂、混浊,眼底窥不清。右眼视力:0.8,眼睑形态无异常,角膜透明,KP(-),Tyndall(-),前房深,瞳孔圆,直接对光反射存在,晶状体透明在位,玻璃体透明,视盘色淡红,边界清,杯/盘比0.3,黄斑中心凹反光存在,视网膜平伏。眼眶CT检查结果显示:左眼内及眶内长条形高密度异物(图1A)。全身检查无异常。初步诊断:左眼球贯通伤;左眼内及眶内异物;左眼晶状体破裂。入院后急诊行“左眼角膜修补+晶状体切除+玻璃体切除+眼内异物取出+硅油填充术”。术中用玻璃体切割头切除晶状体和玻璃体,发现视盘上方约2PD处有长条形钢性异物刺入眼球壁且固定不动,用曲安奈德着染玻璃体皮质后,制造完全玻璃体后脱离并彻底清除玻璃体皮质。自11:00位作反眉状角巩缘隧道切口,用异物镊拔出长条形钢性异物(图1B)。作完全液-气交换后填充硅油4.0ml。术中对后极部出口伤道周围视网膜未行眼内激光光凝及电凝。术后嘱患者头部取直立位。术后1周,眼底检查显示眼底结构清晰,出口伤道封闭、周边视网膜水肿,视网膜下少量积血(图1C)。术后1个月,眼底检查显示伤道形成白色瘢痕,直径约1.2PD,OCT检查显示伤道处中高反射光带(图1D、图2A)。术后3个月时,伤道处形成白色瘢痕,OCT显示伤道处高反射光带连接(图1E、图2B)。术后3个月,行硅油取出术。术中及术后仍未对伤道周围视网膜进行激光光凝。硅油取出后2个月行人工晶状体睫状沟缝合固定术。伤后14个月时眼底检查可见伤道处白色瘢痕封闭,OCT显示伤道处高反射结构连接,视网膜在位,最佳矫正视力0.5(图1F、图2C)。
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