作者：龙承敏; 李少川; 李菊香经皮冠状动脉介入术冠状动脉旁路移植术无保护左主干病变
摘要：目的：比较经皮冠状动脉介入术（PCI）与冠状动脉旁路移植术（CABG）对无保护左主干病变（ULMCA）的远期疗效和安全性。方法：检索PubMed、EMBASE和Cochrane数据库,收集国内外公开发表的关于ULMCA行PCI与CABG术后长期随访的对比研究,研究的相关临床终点为全因死亡、心肌梗死、脑血管事件、靶血管血运重建。采用RevMan 5软件进行数据分析。结果：最终纳入文献8篇,共11 332例患者,3年以上随访结果显示,PCI组与CABG组全因死亡率（OR=1.02,95%CI：0.73~1.42,P=0.92）、脑血管事件发生率（OR=0.59,95%CI：0.33~1.07,P=0.08）差异无统计学意义,但PCI组心肌梗死率（OR=1.74,95%CI：1.43~2.11,P〈0.000 01）、靶血管血运重建发生率（OR=2.60,95%CI：1.81~3.72,P〈0.000 01）显著增高。亚组分析结果显示：5年随访,与CABG组相比,PCI组全因死亡率（OR=0.91,95%CI：0.64~1.28,P=0.59）轻微降低,脑血管事件发生率（OR=0.64,95%CI：0.28~1.48,P=0.29）无明显差异,但心肌梗死率（OR=2.08,95%CI：1.62~2.69,P〈0.000 01）、靶血管血运重建发生率（OR=2.70,95%CI：1.80~4.03,P〈0.000 01）仍显著增高。7年随访,与CABG组相比,PCI组全因死亡率（OR=0.61,95%CI：0.46~0.80,P=0.000 4）、脑血管事件发生率（OR=0.23,95%CI：0.16~0.32,P〈0.000 01）均显著降低,心肌梗死率（OR=2.00,95%CI：1.39~2.86,P=0.000 2）、靶血管血运重建发生率（OR=2.37,95%CI：1.65~3.41,P〈0.000 01）仍显著增高。结论：PCI与CABG治疗ULMCA患者3年随访全因死亡率、脑血管事件发生率相当,但PCI心肌梗死率与靶血管血运重建发生率较高。分层分析后7年随访,与CABG相比,PCI全因死亡率、脑血管事件发生率均显著降低,心肌梗死率、靶血管血运重建发生率仍显著增高。
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