作者：田芸; 张萍; 李学斌; 王龙; 李鼎; 郭继鸿双心室再同步心力衰竭心电图左室夺获
摘要：背景：心脏再同步治疗（CRT）是治疗充血性心力衰竭（心衰）的有效手段。双心室的有效夺获是术后取得疗效的前提保证,目前多需通过起搏器程控才能判定。目的通过体表心电图图形变化判定CRT术后左心室是否失夺获。方法于北京大学人民医院置入CRT心衰患者73例（男63例,女10例;平均年龄59.3±12.1岁）。入选患者均符合CRT I-IIa类适应证,NYHA心功能Ⅱ级-Ⅳ级,左室射血分数≤35%,QRS波≥120ms（LBBB或IVCD）。每例患者均于CRT术后留取双心室起搏及单纯右室起搏的标准12导联体表心电图,并分析V1-I导联R/S比值,判定左心室失夺获情况。结果通过对73例患者的146份心电图分析得出,该方法判定左心室失夺获的敏感性为93.2%（95%CI 84.1%-97.5%）,特异性为84.9%（95%CI 74.2%-91.9%）,阳性似然比为6.2（95%CI 3.6-10.7）,阴性似然比为0.08（95%CI 0.03-0.19）。并进行亚组分析,对LBBB患者诊断的敏感性为89.6%,特异性为83.3%;对IVCD患者诊断的敏感性为100.0%,特异性为88.0%;对非缺血性心脏病患者诊断的敏感性为91.1%,特异性为83.9%;对缺血性心脏病诊断的敏感性为100.0%,特异性为88.2%;对左室电极置于心侧/心后侧静脉诊断的敏感性为92.7%,特异性为87.3%;心大静脉诊断的敏感性100.0%,特异性为83.3%;心中静脉诊断的敏感性为100.0%,特异性为66.7%;心前侧静脉诊断的敏感性为100.0%,特异性为88.9%。结论通过体表心电图V1-I导联R/S比值可快速判定CRT左室是否有效夺获,同时不受术前QRS形态、心衰病因、左室电极植入血管部位等影响,相对简便实用,且该方法敏感性高,特异性较强。
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