作者：周晨日席汉综合征误诊脑炎病毒性
摘要：[病例]女,60岁.因反复精神异常8年,再次发作1天入院.患者8年前因表情淡漠、食欲缺乏、乏力、低热、谵语,入我院,行脑脊液检查正常,诊断为病毒性脑炎,予抗病毒药、地塞米松等治疗后症状好转出院.但出院后患者仍时常自觉疲乏、无力,食欲缺乏,精神异常,约每年发作1次,多次住院,均考虑为脑炎后遗症,予地塞米松口服后可好转,每次出院后便中断服药.1天前因情绪低落,拒绝进食水,卧床不起,再次入院.既往史:13岁月经初潮,21岁生育一男婴,分娩时有产后大出血,22岁即绝经.查体:体温37℃,脉搏72/min,呼吸20/min,血压80/50 mmHg.精神差,表情淡漠,查体不配合.皮肤、黏膜无黄染,头发稀疏,腋毛、阴毛均脱落,眼球运动检查不配合,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,甲状腺不大,胸廓无畸形,乳晕色淡.心肺未见异常,肝脾不大,双下肢无水肿,病理征未引出.实验室检查:血白细胞5.2×109/L,红细胞3.7 × 1012/L,血红蛋白97 g/L,血小板125×109/L;血钠101 mmol/L,氯69.1 mmol/L,血糖5.77 mmol/L,白蛋白25 g/L.血清雌二醇36.6 pmol/L(绝经期正常参考值73.2～322.1 pmol/L),促黄体生成素4.22 U/L(绝经期正常参考值10.87～58.64 U/L),促卵泡素8.56 U/L(绝经期正常参考值16.74～113.50 U/L).脑脊液检查:压力120 mmH20,无色清亮,蛋白(-),白细胞1×106/L,红细胞3×106/L,葡萄糖2.96 mmol/L,氯化物101 mmol/L.头颅CT及心电图正常.根据病史、实验室检查,确诊为席汉综合征,给予激素替代治疗,精神症状逐步好转,病情缓解出院.
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