作者：王益群系统性硬化症气管食管瘘误诊化学性炎症瘘道
摘要：[病例]女,53岁.因进食后反复呛咳1年,加重伴气促、发热1周入院.既往有系统性硬化症病史20余年,近1年进食后反复出现呛咳,以平卧位时明显.近1周出现咳嗽、咳痰加重,伴气促、高热.入院前血白细胞23.5×109/L,中性粒细胞0.87;X线胸片示:双下肺感染性病变,以右侧为著,双肋膈角少量胸腔积液;B超提示:右胸腔少量积液(约1.4 cm液性暗区).查体:体温39.4℃,脉搏140/min,呼吸22/min,血压140/70 mmHg.意识清,营养差.呼吸急促,两肺呼吸音增粗,可闻及大量干湿性啰音,以右侧明显.腹软,舟状腹,全腹无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.诊断:肺炎;系统性硬化症.入院后予哌拉西林钠/他巴坦抗感染,氨茶碱解痉、平喘、祛痰,以及支持对症治疗,病情进行性加重,气促明显.血气分析:pH7.069,PaCO232,9 mmHg,PaO2 113.3 mmHg(吸氧状态下采血),BE-18.9 mmol/L.考虑并发代谢性酸中毒、呼吸功能衰竭,予气管插管机械通气,碳酸氢钠纠正酸中毒.机械通气后患者腹胀明显,给予留置胃管,引流出大量气体,将亚甲蓝20 mg稀释后自胃管内注入,半小时后从气管插管内吸出蓝色痰液,从而明确诊断为并发气管食管瘘.因病情危重,经抢救无效死亡.
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