作者：陈勇平; 梁玉枫; 梁兴澜; 丘美兰; 黄彬三...动静脉内瘘术通畅率危险因素
摘要：目的探讨影响尿毒症患者动静脉内瘘手术成功的危险因素,建立预测手术成功的回归模型。方法回顾性分析2015年1月至2017年11月在龙岩市第二医院肾内科诊断为终末期肾病患者共108例,收集患者基本资料以及彩超下的血管内径、流速、动脉内中膜厚度等指标;由2个具有3年以上血管通路经验的肾内科医师完成前臂动静脉内瘘手术。将手术的成功与否作为应变量,对各自变量进行单因素筛选分析,将有意义的自变量进一步行多因素非条件Logistic回归分析,建立Logistic回归模型,计算各因素的优势比（OR）,并应用受试者工作特征（ROC）曲线评价该模型判断手术成功率预测的准确性、灵敏度及特异性。结果经单因素Logistic回归分析,单因素分析比较显示手术前1 d至手术当天平均收缩压（P=0. 001）、纤维蛋白原（P=0. 016）、总胆固醇（P=0. 003）、是否存在糖尿病（P=0. 000）、桡动脉内径（P=0. 017）、头静脉内径（P=0. 000）、动脉流速（P=0. 000）为影响手术成功的因素。将指标引入多因素非条件Logistic回归分析得出回归模型：Logit P=15. 637＋1. 178×总胆固醇-0. 071×桡动脉流速-81. 642×头静脉内径。绘制该模型对手术成功率预判的受试者工作特征曲线（ROC曲线）,曲线下面积（AUC）（95%可信区间）分别是0. 888 3（0. 768 3 To 1. 008）,P 〈0. 001,灵敏度83. 33%,特异度94. 44%。本预测模型方程对动静脉内瘘手术预测的准确率96. 3%。结论本文应用Logistic回归分析方法综合临床多项指标,建立手术成功预测的模型,利用ROC曲线判断其预测效能,已达到提高手术的阳性预测值的目的。本研究是较为新颖的临床尝试,基于无创、简便易行、经济实惠、临床实用性高的彩超而建立,该模型对预测动静脉内瘘手术的早期成功率有一定的预测效果。
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