作者：徐进辉; 沈海涛; 尹世平术后镇痛胸椎旁神经阻滞超声引导局部浸润乳腺癌根治
摘要：目的比较不同镇痛方式在单侧乳腺癌根治术患者术后镇痛中的应用效果,为乳腺癌根治术患者选择合适的术后镇痛模式。方法选择择期在全麻下行单侧乳腺癌根治术女性患者90例,年龄35~60岁,体重45~80kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成单纯静脉镇痛组（P组）、局部浸润＋静脉镇痛组（R组）和超声引导下胸椎旁神经阻滞＋静脉镇痛（TP组）,每组30例。P组：右美托咪定2μg/kg＋舒芬太尼2μg/kg;R组：0.375%罗哌卡因20ml局部浸润＋右美托咪定2μg/kg＋舒芬太尼2μg/kg;TP组：0.375%罗哌卡因20ml椎旁阻滞＋右美托咪定2μg/kg＋舒芬太尼2μg/kg。记录三组术后6、12、24、48hVAS评分和Ramsay评分;记录术前、术后24、48h深睡眠质量评分;记录术后24h内镇痛泵按压次数、舒芬太尼使用总量以及恶心、呕吐、瘙痒、心动过缓、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果术后6hR组和TP组VAS评分明显低于P组,术后12hTP组VAS评分明显低于R组和P组（P〈0.05）;三组术后不同时点Ramsay评分差异无统计学意义。术后24hTP组深睡眠质量评分明显低于P组和R组（P〈0.05）;术后24h内TP组镇痛泵按压次数和舒芬太尼使用总量明显少于R组和P组,R组镇痛泵按压次数和舒芬太尼使用总量明显少于P组（P〈0.05）;三组术后24h内恶心、呕吐、瘙痒、心动过缓、呼吸抑制差异均无统计学意义;TP组未发生超声引导下椎旁神经阻滞相关并发症。结论三种术后镇痛方式均可安全有效地用于单侧乳腺癌根治术患者的术后镇痛,且超声引导下胸椎旁神经阻滞联合自控静脉镇痛方式的镇痛效果、睡眠质量、舒芬太尼使用总量明显优于切口局部浸润联合自控静脉镇痛与单纯静脉镇痛。
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