作者：马骏; 谢言虎; 陈昆洲; 柴小青颈动脉狭窄患者视力下降围麻醉期颈动脉内膜剥脱术纤维支气管镜引导磁共振血管成像眼底镜检查
摘要：患者,男,55岁,75 kg,因“头昏、乏力加重半月”入院,既往高血压病史,正规服药,血压控制约120/70 mm Hg,近半月因头昏症状停用降压药。半月前磁共振血管成像提示：（1）左额叶多灶性腔隙性急性期脑梗死；（2）左颈动脉上段近分叉处至颈内动脉起始端软斑块可能；入院后颈动脉彩超提示：（1）左侧颈动脉硬化伴斑块形成,颈动脉狭窄约70%；（2）右侧颈动脉及球部闭塞,血流消失。在气管内麻醉下行左侧颈动脉内膜剥脱术。入室后 BP 180/100 mm Hg,SpO 2100%,HR 67次/分,T 36.6℃,麻醉诱导：静注咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯乳剂0.2 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg,纤维支气管镜引导下顺利插入气管导管,接麻醉呼吸机,呼吸模式：间歇性正压通气（IPPV）,VT 8 ml/kg,RR 12~18次/分,FiO 2100%,维持PET CO 235~45 mm Hg。麻醉维持：丙泊酚（Ce 2.0~3.0μg/ml）及瑞芬太尼（Ce 2~6 ng/ml）靶控输注,间断静注顺式阿曲库铵。术中维持 BP 150/90 mm Hg,HR 60~100次/分,必要时静脉注射去氧肾上腺素和阿托品,术中冰袋降温。手术步骤：游离左颈动脉及颈内动脉,建立旁路,阻断左颈动脉并切开,剥离颈动脉内膜,冲洗缝合。手术进展顺利,术后自主呼吸恢复,意识清醒时,拔出气管导管。拔管后患者主诉左眼视物模糊,右眼正常,无眼肌麻痹、眼周水肿、青肿或眼球突出症状。即刻通知术者并请眼科及神经内科会诊,会诊考虑颈动脉斑块脱落栓塞左视网膜动脉,立即进行扩血管、降眼压及营养神经等对症处理。术后回访患者左眼外侧视野恢复,内侧视野缺失,无其他不适症状。眼底镜检查发现左侧眼底见樱桃红及白色颗粒。
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