作者：张梁 张晔 丁冠男 田鸣 孙丽莹 朱志军婴幼儿亲体供肝小儿肝移植麻醉管理
摘要：目的总结婴幼儿亲体肝移植术的麻醉管理特点。方法 60例接受肝移植术的终末期肝病患儿,男32例,女28例,年龄6~30个月。麻醉诱导均采用静脉注射阿托品0.01mg/kg、甲基强的松龙1mg/kg、咪达唑仑0.05~0.1mg/kg、芬太尼2~5μg/kg、丙泊酚2~3mg/kg和罗库溴铵0.6~1.0mg/kg进行快速诱导;无外周静脉通路的患儿可先肌肉注射氯胺酮5~8mg/kg和阿托品0.02mg/kg后开放外周静脉通路。采用持续吸入2%~3%七氟醚、持续静脉输注瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg-1·min-1和顺苯磺酸阿曲库铵1~2μg·kg-1·min-1维持麻醉。记录患儿肝血管阻断前即刻、阻断后即刻、无肝期30min、再灌注后即刻、新肝期1h和术毕的呼吸功能、血流动力学、凝血功能、体温、尿量、血糖（Glu）、血乳酸（Lac）和血电解质等。结果 60例患儿均未发生麻醉相关并发症并能顺利拔管。患儿预充氧后缺氧安全时限明显降低,易发生气道痉挛,经鼻插管更易出现插管失败和面罩通气困难。与阻断前即刻比较,阻断后即刻患儿HR明显增快、CVP明显降低（P〈0.01）,但MAP差异无统计学意义;再灌注后即刻患儿MAP明显下降、HR明显减慢,伴有CVP的明显增高（P〈0.05或P〈0.01）;新肝期患儿HR明显减慢（P〈0.01）;无肝期30min至术毕患儿体温均明显降低（P〈0.01）;无肝期至术毕激活凝血时间（SonACT）明显延长,纤维蛋白凝集速率（CR）水平和血小板功能（PF）水平逐渐减低（P〈0.05或P〈0.01）,Na＋水平逐渐升高（P〈0.01）,K＋水平明显降低（P〈0.01）,再灌注后即刻至新肝期1h时Glu和Lac水平明显升高（P〈0.05或P〈0.01）。结论婴幼儿亲体肝移植术的麻醉管理有其特殊性,其中气道和呼吸系统的评估与管理最为关键,无肝期应积极采取措施预防再灌注后综合征的发生,新肝期应维持适宜的凝血功能以避免肝动脉血栓的发生,还应及时纠正电解质、酸碱和体温的失衡�
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