瓣膜手术中氨力农对血液动力学指标的影响观察

作者：于灵芝; 刘志文; 刘平瓣膜手术氨力农血液动力学指标心脏瓣膜置换

摘要：目的探讨心脏瓣膜手术中氨力农对血液动力学的影响及其临床应用价值.方法择期心内直视瓣膜置换手术病人79例.术前用药为东莨菪碱、吗啡.麻醉以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵和丙泊酚维持,并间断吸入异氟醚或七氟醚.桡动脉穿刺置管行直接动脉压监测.诱导后经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管和SWAN-GANZ导管,分别测定中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PCWP)、肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO),并同时相抽取动脉血和混合静脉血行血气分析,计算体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和心脏指数(CI).A组于停机前10～15min经心肺转流(CPB)单次给予氨力农1.0～1.3mg/kg,然后以5～8μg·kg-1·min-1持续静脉输入.N组不用氨力农,两组均根据停机后的心功能及循环状态酌情使用循环支持药-儿茶酚胺类药(多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素),维持CI在3.0L·min-1·m-2以上.所有指标对照分析时机为诱导后开胸前循环稳定时(S0)、停机后即刻(S1)、停机后1h(S2)、手术结束前(S3).结果 CPB前各项指标均无显著性差异.CPB后两组间HR、CVP、MPAP、CI无显著性差异;SVR于S1、S2、S3各时点A组显著降低,并明显低于N组(P＜0.01);PVR两组间的差异不如SVR明显,但于S2时点A组显著低于N组.A组所有病人均未用去甲肾上腺素,11例未用多巴酚丁胺,而多巴胺的用量也明显低于N组,且可维持较高的平均动脉压;而N组只有4例未用去甲肾上腺素,多巴胺、多巴酚丁胺的用量也比A组大得多(P＜0.01).结论心脏瓣膜置换手术中应用氨力农可以大大减少儿茶酚胺类药的使用,显著改善心功能,降低循环阻力,维持血液动力学的稳定.

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