作者：董德鑫; 李汉忠; 纪志刚; 张玉石; 严维刚...复杂肾囊性病变腹腔镜肾部分切除术腹腔镜超声分型集合系统
摘要：目的:探讨复杂肾囊性病变行腹腔镜肾部分切除术(LPN)的可行性和临床分型。方法:回顾性分析2015年12月~2018年2月我院诊治的复杂肾囊性病变21例,均行LPN。男8例,女13例;年龄28~65岁,平均44.5岁;囊肿直径2.5~5.5cm,平均3.7cm。Bosniak分型:Ⅰ型6例,ⅡF型7例,Ⅲ型6例,Ⅳ型2例。依据LPN的处理难度和病变的深浅位置进行临床分型:肾外突型10例,肾中央型5例,肾窦型2例,肾门型2例,混合型2例。结果本组21例患者均成功行LPN。手术时间50~135min,平均77.2min;肾动脉阻断时间10~30min,平均16.4min。手术前后肌酐无明显变化。术后病理结果显示:肾透明细胞癌18例,单纯肾囊肿3例,所有切缘阴性。结论:依据手术的处理难度和病变的深浅位置进行初步临床分型:肾外突型、肾中央型、肾窦型、肾门型和混合型。肾外突型需要保证切除干净和囊肿不破裂;肾中央型和肾窦型需要借助腹腔镜超声精确定位;肾窦型病变多需切破肾集合系统以保证切缘阴性;肾门型需要注意对肾动脉、肾静脉和肾盂的保护,需严密分层缝合,减少漏尿和出血等风险。
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