作者：张丽航; 王善娟; 陆伦根; 刘艳丽; 王一飞...血液凝固试验肝硬化出血预测
摘要：目的探讨凝血试验指标与肝硬化合并急性上消化道出血（AUGIB）之间的关系。方法收集2013年1月-2016年12月在上海市健康医学院附属嘉定区中心医院消化内科住院的肝硬化患者233例,根据患者有无合并上消化道出血分为AUGIB组（n=87）和无AUGIB组（n=146）。收集患者姓名、性别、年龄、肝硬化原因、评价腹水情况、肝性脑病情况,入院时第1次验血指标,包括血常规、TBil、Alb、肌酐、凝血试验[包括PT、PTA、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）]、D-二聚体。根据收集到的数据计算Child-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD）评分。计量资料2组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用方差分析。logistic回归分析对各变量进行单变量和多变量分析。结果 Child-Pugh C级的患者,其PT、APTT、TT和INR较A、B级延长,PTA、FIB水平下降,TBil、MELD评分明显升高（F值分别为62. 706、33. 858、17. 781、63. 025、46. 907、7. 514、23. 020、20. 519,P值均〈0. 05）; 233例中仅175例检测了D-二聚体,58例未常规检测D-二聚体。Child-Pugh A、B、C级3组D-二聚体（Child-Pugh A级33例,Child-Pugh B级93例,Child-Pugh C级49例）比较差异有统计学意义[（1. 63±2. 15） mg/L vs （3. 48±4. 25） mg/L vs （4. 24±4. 79） mg/L,F=4. 089,P=0. 018]。MELD≥13组比MELD 〈13组PT、INR、APTT延长,PTA下降（t值分别为7. 307、7. 602、3. 650、5. 546,P值均〈0. 05）; AUGIB组87例患者中因食管胃底静脉曲张破裂出血76例,消化性溃疡9例,门静脉高压性胃病出血的1例,胃癌出血1例。AUGIB组表现为APTT延长,FIB水平升高,ChildPugh分级高（t值分别为7. 178、14. 644、30. 082,P值均〈0. 05）。APTT和FIB与AUGIB有关（似然比=1. 09,95%可信区间：1. 04~1. 14,P 〈0. 001;似然比=2. 34,95%可信区间：1. 61~3. 41,P 〈0. 001）。结论 PT、INR、APTT延长程度与肝硬
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