作者：阮志兵; 焦俊; 闵定玉; 范光明; 严芝强腹膜疾病腹茧症肠梗阻体层摄影术x线计算机
摘要：目的探讨腹茧症的临床特点及影像表现,以提高腹茧症的术前诊断水平。方法回顾性分析2009年12月至2016年3月本院16例经手术、病理证实为腹茧症的临床资料与影像表现,术前均行X线立位腹部平片和CT检查,13例同时进行多期增强CT检查,5例行胃肠道钡剂造影。结果所有病例临床表现为不同程度腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐13例,肛门停止排气排便3例,腹部包块12例,均呈反复发作、保守治疗缓解且于进食后诱发,1例13年前多次行子宫输卵管碘水造影术,6例2年前行胃肠道手术,1例行腹腔脓肿清除术,2例行胰腺假性囊肿引流术。术前影像学均提示肠梗阻,5例CT提示腹茧症。X线立位腹部平片显示肠梗阻征象但无特异性。小肠钡剂造影表现为全部或部分小肠积聚折曲,对比剂排空延迟,钡柱前端前进方向呈＂M＂形。CT很好地显示肠管梗阻的程度及肠管异常聚集呈＂手风琴＂状,能直接显示类似茧样纤维包膜包裹在成簇肠管周围,增强扫描包膜强化明显;冠状位、矢状位等多平面重组图像能更直观于显示梗阻聚集肠袢的整体形态、位置以及纤维包膜与周围结构的关系。所有病例均行剖腹探查术,行纤维包膜切除与肠粘连松解16例（100%）,小肠部分切除7例,阑尾切除7例,术中发现全部（11/16）或部分（5/16）小肠被一层灰白色、透明、致密坚韧的纤维膜包裹形似＂蚕茧＂,伴大网膜缺如3例。术后病理诊断为纤维结缔组织增生伴局部玻璃样变性、炎性细胞浸润、充血与坏死。所有病例均术后治愈出院。结论腹茧症术前诊断困难,CT表现具有一定的特征性而成为首选检查方法,手术是有效的主要处理手段。
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