作者：李敏达 李敏 顾红枸 曹亮 周康荣 周建军肝脏肿瘤64排螺旋体层摄影术x线计算机灌注成像受试者工作特征曲线
摘要：目的探讨CT灌注成像在肝脏常见肿瘤鉴别诊断中的应用价值。资料与方法将61例肝脏肿瘤患者分为肝细胞癌组、肝转移瘤组及肝血管瘤组,进行全肝灌注成像,感兴趣区（ROI）分别选放于病灶内（A点）、病灶周围1 cm处（B点）及正常肝实质（C点）,分析其灌注彩图、灌注参数及时间-密度曲线（TDC）特点。结果 （1）肝细胞癌、约81%肝转移瘤在肝动脉灌注量（HAP）图上表现为不均匀高灌注,坏死区呈低灌注,门静脉灌注量（HPP）图上呈不均匀低灌注;肝血管瘤边缘结节样强化区域HAP图上呈明显高灌注,HPP图上部分呈低灌注,早期无强化区域在HAP及HPP图上均呈低灌注。（2）肝细胞癌TDC呈速升速降型,在30 s前达到峰值;肝转移瘤TDC一般在30 s前达到峰值,但顶峰多不明显;海绵状血管瘤TDC呈速升缓降型,一般在30 s后才达到高峰。（3）肝细胞癌组及肝转移瘤组B点参数值与A点有相似改变,而血管瘤组B点与C点灌注参数值无差异。肝细胞癌组、肝转移瘤组A点HPP值低于肝血管瘤组,肝动脉灌注指数（HPI）值高于肝血管瘤组。肝细胞癌组、肝转移瘤组B点HPP、总肝灌注量（TLP）值低于肝血管瘤组,HPI值高于肝血管瘤组;各组B点间HPI差异无统计学意义。（4）灌注参数受试者工作特征（ROC）曲线分析发现A点HPP、HPI及B点HPP、TLP、HPI灌注参数的曲线下面积（AUC）均位于0.7～0.9之间。结论 CT灌注成像在肝脏常见良恶性肿瘤的鉴别诊断中有一定价值;ROC曲线分析有望用于评价灌注参数在肝脏肿瘤良恶性鉴别中的诊断效能,并选择合适的诊断参考值。
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