作者：王昊辰; 崔紫阳; 李丽蕊; 张慈; 朱晓颖; ...肺腺癌胎儿型神经元特异性烯醇化酶术后病理诊断哌拉西林他唑巴坦胸部ct检查患者家属支气管镜检查术
摘要：临床资料患者刘某,女,66岁,既往体建,自诉活动后喘息4年,半月前受凉后咳喘加重,自服“阿莫西林”效果欠佳,3天前发热,体温最高39℃,2016年11月入住我院呼吸科。患者2年前曾因咳喘就诊于当地县医院,行胸部CT检查发现左肺上叶高密度影,遂行支气管镜检查术,病理未见癌细胞。患者既往无不良嗜好,发病以来精神可,体重无明显减轻。查体未见浅表淋巴结肿大。辅助检查:血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭,降钙素原明显增高,肿瘤系列癌胚抗原及神经元特异性烯醇化酶阳性,痰脱落细胞学示大量脓细胞及中性粒细胞,背景可见少数异型细胞,胸部CT:两肺多发实变影、渗出影及结节样高密度灶,左上肺实变影较前明显增大,未见纵隔淋巴结肿大,上下腹+盆腔CT及心脏超声未见明显异常。予“哌拉西林他唑巴坦”抗感染治疗后患者体温较前下降,3天后复查血液炎症白细胞及降钙素原较前明显下降,但咳嗽、呼吸困难等临床症状改善欠佳。故结合既往病史,考虑肿瘤不能除外,故行B超引导下经皮左上肺穿刺术,术后病理诊断:(左上肺穿刺活检)高分化胎儿型腺癌,局灶个别腺体异型明显,不能除外合并其他类型腺癌,免疫组化RRM-1(±)、Tubulinβ(+)、VEGF()、TS(-)、ERCC1(-)(见病理图1)。患者两肺多发高密度影,考虑不能除外肺内转移,与患者家属交待病情后家属要求自动出院,6个月后电话随访示患者死亡。
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