作者：刘静; 汪洪毅白血病早幼粒细胞急性维甲酸凝血酶原时间纤维蛋白原
摘要：目的了解急性早幼粒细胞白血病（APL）病人全反式维甲酸（ATRA）诱导缓解治疗过程中凝血和纤溶异常的变化及其与外周血白细胞（WBC）计数高低的关系。方法初治APL病人43例,其中外周血WBC计数≥10×109/L（高白细胞组）21例,WBC〈10×109/L（低白细胞组）22例。应用ATRA60 mg/d分3次口服治疗,外周血WBC〉4.0×109/L者给予柔红霉素20 mg/d×3 d＋阿糖胞苷100 mg/d×7 d方案小剂量化疗,血小板〈20×109/L伴出血倾向者给予血小板悬液输注,感染发热者给予抗生素等对症支持治疗。监测病人诱导缓解治疗前、治疗后1、2、4周外周血WBC及纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和骨髓常规变化。结果治疗前高白细胞组FIB低于低白细胞组（t=-3.082,P〈0.05）,而PT高于低白细胞组（t=3.720,P〈0.05）,APTT两组差异无统计学意义（t=-1.157,P〉0.05）。36例病人完全缓解,3例达部分缓解,1例未缓解,3例因脑出血死亡。APL病人治疗后第1周外周血WBC升高,至第4周逐渐恢复正常（F=9.041,q=2.825～6.786,P〈0.05）;病人的出血症状迅速得到改善;同时,血浆FIB、PT指标亦逐渐恢复,达到完全缓解时基本恢复至正常水平（F=15.346、37.147,q=4.012～13.673,P〈0.05）。结论 APL病人外周血WBC高低是有无DIC的一个重要危险因素,ATRA诱导缓解治疗后因出血所致的早期死亡率降低。
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