作者：曾晓春; 沈思瑶; 李建民输尿管上段嵌顿性结石肾积脓后腹腔镜下输尿管切开取石术微创经皮肾取石术
摘要：目的比较后腹腔镜下输尿管切开取石和微创经皮肾镜（通道≤F18）治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓的临床疗效。方法回顾对比分析2014年3月-2016年12月来我院采用后腹腔镜下输尿管切开取石（retroperitoneoscopic ureterolithotomy,RPUL）和微创经皮肾镜取石（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,m PCNL）治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓63例。其中A组行后腹腔镜下输尿管切开取石术31例（均完整取出结石,其中有2例合并输尿管息肉术中同时予以切除,1例因双J管位置不佳出现术后明显尿外渗,围手术期无一例发生感染性休克）;B组行经皮肾镜气压弹道碎石术32例（其中3例术后出现感染性休克,1例术后形成肾动静脉瘘,行选择性肾动脉栓塞术（Selective renal arterial embolization）治疗,2例术中发现肾积脓明显行二期取石）。比较两组术后病例体温升高≥38.5℃的平均持续天数、术后第2d尿白细胞计数及出血量等指标。评价两种手术方式的疗效和安全性。结果 A组（RPUL组）相比B组（m PCNL组）,术后病例体温升高≥38.5℃平均持续时间明显缩短（P〈0.01）、术后第2d尿白细胞变化情况（P〈0.05）、术中出血量A组（RPUL组）明显少于B组（m PCNL组）、术后A组（RPUL组）并发感染性休克概率低于B组（m PCNL组）。结论 RPUL治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓者,术后出现感染加重甚至感染性休克等并发症的概率明显减少,出血风险相对较低,是治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓的可靠手术方式。
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