作者：白志强; 金涌; 陶宝鸿; 吴仲敏双鼻孔meckel腔应用解剖内镜人
摘要：目的通过模拟内镜下经双鼻孔至Meckel腔手术入路，对Meckel腔及人路的相关结构进行解剖学研究，为临床内镜下Meckel腔手术提供解剖学及形态学资料。方法对10具（20侧）动静脉灌注乳胶的成人尸头标本，完全模拟经双鼻孔至Meckel腔的手术人路逐层显微解剖，对入路相关解剖标志进行观察、分析、拍摄和测量。结果该入路可分4步，即寻找上颌窦口，进入上颌窦，进入翼腭窝和进入Meckel腔。鼻小柱距上颌窦口的距离为（45．07±2．01）mm，与蝶腭孔的距离为（64．84±3．00）mm，距翼管前孔距离为（71．34±2．99）mm。以鼻小柱至鼻后棘的连线为底边，其与鼻小柱与上颌窦口连线的夹角为（38．81±1．72）。其与鼻小柱与蝶腭孔连线的夹角为（25．92±2．05）。。蝶腭动脉及翼管动脉平均外径分别为（2．21±0．24）mm和（1．074-0．27）mm。翼腭窝区结构复杂，其内上颌动脉及其终支蝶腭动脉和腭降动脉变异较大，沿蝶腭动脉逆行解剖有助于寻找上颌动脉及其分支结构。解剖分离翼腭窝内神经、血管等结构，追踪翼管神经血管束，依据翼管后端正对颈内动脉破裂孔段的特点，解剖分离四方形空间可较直接进入Meckel腔。结论侵犯Meckel腔肿瘤的人路选择应该个体化，应依据肿瘤主体在Meckel腔的位置及范围等决定选1种或联合人路；内镜下经双鼻孔至Meckel腔人路可较直接地暴露Meckel腔的前下内面及翼腭窝区域的解剖结构；手术中重要的解剖标志为蝶腭孔、翼管神经、翼管和上颌神经；翼腭窝中浅部血管结构的解剖有助于深部神经结构的保护，深部神经结构（如翼管神经和上颌神经）和其穿行的骨孔有助于在颅底辨别和控制颈内动脉。
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