作者：别庆收; 董娟; 刘勇腹腔间隙综合征创伤后入院阴性畸形神志腹肌肺呼吸分离试验弥漫性
摘要：患者男性,25岁,既往健康.因车祸伤及腹部及右下肢半小时急诊入院.院前未输液治疗.入院检查:T＜35℃,P106次/min,R24次/min,11.4/6.7kPa.神志清,急性痛苦貌.胸廓对称无畸形,挤压试验阴性,双肺呼吸音正常.心律齐,HR106次/min,心音低钝.腹平坦,轻度腹肌紧张,弥漫性压痛及反跳痛,肝区叩痛.骨盆挤压分离试验阴性.右大腿中段肿胀畸形,可触及骨擦感.GCS评分15分.X线检查:右股骨干中段粉碎性骨折.腹腔穿刺抽出不凝血.入院诊断:创伤失血性休克,肝损伤,右股骨干骨折.立即剖腹探查:腹腔积血约2800ml,肝右叶膈面10cm裂口,深达全层,用粗丝线缝合修补.右侧腹膜后广泛血肿,渗血处明胶海棉压迫止血,手术进行2h,关腹时腹壁张力不高.术中输全血1200ml,浓缩红细胞2U,胶体液3500ml,晶体液2500ml,血压维持在13.3/8kPa,尿量260ml.术后即入ICU监护治疗,呼吸机辅助呼吸,监测HR90次/min,BP13.3/7.4kPa,FiO240%,SPO298%,Ppeak18cmH2O.约2h后腹部膨隆明显,HR105次/min,10.6/6.7kPa,尿量10ml/h,Ppeak,3.4kPa,SPO292%.诊断为ACS,即施行腹腔减压治疗.腹腔减压术后血压即回升,气道峰压下降,尿量逐渐增加,4天后肠管还纳腹腔,腹壁张力明显下降,即行二期关腹,病人未再有腹胀,痊愈出院.
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