作者：王粉艳; 杨兰艳护理文书书写缺陷医疗纠纷防范对策
摘要：目的:分析护理文书书写中潜在的医疗纠纷,探讨防范对策。方法:随机抽选2015年1月~2016年12月期间各科室书写的护理文书共计800份,依据《医院病历书写规范》质量标准对所选护理文书进行检查,分析存在的书写缺陷。结果:护理文书书写缺陷包括医护文书记录不一致(3.38%)、护理文书记录不完整(2.38%)、代签护理文书(2.25%)、体温单缺项(1.63%)、医学术语使用不规范(1.0%)、重症护理文书眉栏填写不全(0.5%),存在诸多诱发医疗纠纷的隐患因素。结论:针对护理文书书写中潜在的医疗纠纷应当加强护理人员教育培训,增强责任意识与法律意识,规范护理文书书写,防范医疗纠纷。
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