作者：杨亚娟; 周立; 沈宝娣; 蒋少华护理记录举证危重质量控制体系医护记录2003年责任心不强工作责任心防范对策死亡病历方法调查观察记录护士工作常见原因法律意识法制教育护理人员维权意识业务能力记录程序记录行为规范护理医疗纠纷
摘要：目的探讨危重护理记录中存在的不利举证问题,并提出防范对策.方法调查分析2003年全院453份死亡病历危重护理记录情况,对存在不利举证问题的原因进行分析.结果21.12%的危重护理记录存在不利举证问题,在105处问题中,记录不全占51.43%、记错占29.52%、医护记录不一致占15.24%、观察记录不完整占3.81%.常见原因为部分护士工作责任心不强、法律意识淡薄、工作繁忙及医护记录分离.结论加强护理人员的法制教育和工作责任心教育、增强护士依法维权意识、提高护士业务能力、健全护理记录质量控制体系、理顺抢救记录程序,可有利于规范护理记录行为,确保护理记录在医疗纠纷的过程中有效发挥举证作用.
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